Trauma Raquimedular

María José Revelo Caicedo

 Definición
• Trauma raquimedular: Lesión del tracto o médula espinal debido
a un impacto físico externo probablemente causados por un:
• Accidente de tránsito (vehículo)
• Caídas (baja energía)
• Lesiones relacionadas con el deporte
• Violencia

Este impacto físico externo puede:

Causar cambios temporales o permanentes en la función fisiológica

de la médula espinal.

Tiene consecuencias físicas, sociales laborales que son

devastadores para el paciente Puede estar acompañado de un poli
traumatismo
 Epidemiologia
• 2 al 6% serán por trauma EDADES
raquimedular • Más que todo en
• 19 - 25 años y los varones
Consulta a pacientes mayores
urgencias de > 65. SEXO

• Globalmente se habla de que el 50% de SECUELAS

los casos de este tipo de trauma se dará
por accidentes de transito ya sea por
exceso de velocidad por consumo de
bebidas alcohólicas
MECANISMO
DE TRAUMA
• el shock neuro génico y
• El 56 % de los pacientes espinal seguido de la
tendrán lesiones neurológicas Bronconspiración
considerables Y el 25% no
tendrán posibilidad de La Mayor causa
recuperación de muerte:
Anatomía
COLUMNA VERTEBRAL: Estructura compleja que
desempeña funciones de Soporte y protección
principalmente de la médula espinal y va a ser un punto
de inserción de los músculos abdominales del tórax y de
miembros superiores:
• Consta de 33 - 34 vértebras que son las unidades
principales de este complejo:
• 7 cervicales
• - 12 torácicas
• - 5 lumbares
• - 5 sacras
• - 4 -5 vértebras coccígeas
Anatomía
MÉDULA ESPINAL
• Estructura propia del SNC
• Inicia al final del bulbo raquídeo, hasta el nivel de L1
• A travez de la medula espinal pasan las vías cortico espinales o piramidales
que son las responsables de lo que es los movimientos de el complejo
motor del ser humano

CAUDA EQUINA O COLA DE CABALLO

que se genera por una salida de las
raíces nerviosas y el cono terminal de
la médula y tienen inserción en los
agujeros de estas vértebras
 provocada por la energía
del trauma, la cual
desencadena una falla
Lesión primaria biomecánica de las
estructuras que estabilizan Fase inmediata, ocurre
la columna (hueso y entre las 0 y 2 horas
ligamentos) desde el traumatismo.

Fisiopatología
es el resultado de Fase aguda, entre 2 y 48
fenómenos locales de horas a partir del trauma
isquemia, inflamación,
Lesión híper excitabilidad
secundaria neuronal y generación de
radicales libres, lo que
finalmente lleva a mayor Fase subaguda, ocurre
muerte neuronal. entre 2 días y 2 semanas

Fase intermedia, entre 2

semanas y 6 meses
MECANISMO DE TRAUMA: cada trauma tiene una
causa y mecanismo único, por lo que su evolución y pronóstico son diferentes y dependen
de ellas

Mecanismo de lesión por sección: es Mecanismo de compresión

el más común secundario a heridas predomina en caídas desde altura es
penetrantes por armas de fuego o conocido por el mecanismo de
heridas corto punzantes fracturas por estallido

Mecanismo de Rotación y
correlación se asocian a lo que es un
Mecanismo de flexión y extensión
movimiento completo del plano
son lesiones producidos por
sagital lo que van a hacer es una
movimientos de aceleración cuando
luxación de la vértebra y usual mente
la Columba está estática
este mecanismo nos va a generar una
lesión neurológica considerable
Lesiones primarias
Conmoción medular:
el golpe hace que la medula deje de funcionar, pero volverá a funcionar en menos de 12 horas, sin daño
anatómico.

Contusión medular (lesión estructural):

lesión medular sin rotura del tejido nervioso, pero se produce un hematoma dentro de la medula.

Transección medular:

rotura de tejido nervioso puede ser parcial o completa).

 Hemorragias traumáticas extra medulares:
son raras y pueden comprimir la médula causando otro tipo de lesiones.

Lesiones radiculares:
por fuerzas de tracción, la médula se lesiona en los puntos en los que las raíces son arrancadas.

Compromiso vascular:
Se debe sospechar en pacientes donde existe una concordancia de la altura del nivel de la lesión
medular congruente con la discrepancia frente a lo que conocemos de lo qué pasó.
 Lesiones secundarias :
Siringomielia postraumática:
la más frecuente; quistes en el
interior de la médula a nivel de la
lesión inicial, conteniendo líquido
parecido al LCR, que pueden
aumentar de tamaño
progresivamente. Quistes en la
médula que van confluyendo.
Mielopatía por aracnoiditis:
Mielopatía tardía post estenosis:
(roborde oseo que irrita la
aracnoides dando una inflamación
que va desvascularizando). La por estenosis progresiva del canal,
fricción continua de un relieve principalmente cervical. Se
óseo sobre la médula provoca produce una estrechez del canal
inflamación meníngea crónica, la años después del trauma
cual puede conducir a
desmielinización progresiva
medular y/o radicular.
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL:
Luxación atlanto-occipital

• Trauma grave en flexión

• Disrupción completa de estructuras ligamentarias entre
occipucio y atlas
• Dx mediante la razón de Pawers
• Causa muerte súbita por lesión del centro respiratorio
• Tipo 1 Luxación anterior del cráneo
• Tipo 2 Arrancamiento avulsivo
• Tipo 3 Luxación posterior (<0.7)
 Luxación atlanto axial
• La rotación produce un bloqueo de las facetas entre C1 y C2
• Lesión inestable: tiene indicación quirúrgica Cx
• Puede causar alteración o lesión en el Ligamento transverso o fx del proceso odontoides del axis
• Si tiene una Rotación mayor a 65°: se considera una luxación)
• Se tiene una clasificación de lo que es la luxación atlanto axial
 Luxación atlanto axial
• La rotación produce un bloqueo de las facetas entre C1 y C2
• Lesión inestable: tiene indicación quirúrgica Cx
• Puede causar alteración o lesión en el Ligamento transverso o fx del proceso odontoides del axis
• Si tiene una Rotación mayor a 65°: se considera una luxación)
• Se tiene una clasificación de lo que es la luxación atlanto axial
 Luxación atlanto axial
• La rotación produce un bloqueo de las facetas entre C1 y C2
• Lesión inestable: tiene indicación quirúrgica Cx
• Puede causar alteración o lesión en el Ligamento transverso o fx del proceso odontoides del axis
• Si tiene una Rotación mayor a 65°: se considera una luxación)
• Se tiene una clasificación de lo que es la luxación atlanto axial
 Luxación atlanto axial
• La rotación produce un bloqueo de las facetas entre C1 y C2
• Lesión inestable: tiene indicación quirúrgica Cx
• Puede causar alteración o lesión en el Ligamento transverso o fx del proceso odontoides del axis
• Si tiene una Rotación mayor a 65°: se considera una luxación)
• Se tiene una clasificación de lo que es la luxación atlanto axial
Fracturas del atlas
Fractura de Hagman
• Lesión inestable por trauma en extensión del axis.
• Hay fractura de ambos pedículos y se genera una espondilolistesis de C2.
• Este tipo de fractura es inestable pero usualmente no genera lesión medular porque en
este nivel el canal es muy amplio. Y nos disminuye el riesgo de lesión de la médula
FRACTURA DEL ODONTOIDES
• Ocurren por traumas en extensión en el cráneo
• Lesiones inestables que requieren cirugía.
FRACTURA DEL ODONTOIDES
• Ocurren por traumas en extensión en el cráneo
• Lesiones inestables que requieren cirugía.
FRACTURA DEL ODONTOIDES
• Ocurren por traumas en extensión en el cráneo
• Lesiones inestables que requieren cirugía.
 Lesiones subaxiales
Fractura en cuña Trauma en flexión.
Compresión de la parte anterior de la vértebra: forma de cuña. Frecuente en pacientes
con osteoporosis
Inestable si: compresión >50 % de la vértebra o lesión de los elementos posteriores
(láminas o facetas).
Fractura en lagrima Factura a nivel de c6
Traumas en flexión severa asociado a compresión. (Frecuentes en mineros o en
clavados ) Graves y usualmente déficit neurológico completo.
Inestables Cx.
Fractura del cavador Altera la apófisis espinosa
Pala enterrada: hace fuerza para levantarla. Esa fuerza se transmite a músculos
paraespinales - desgarro apófisis espinosas.
Lesión estable -sólo manejo analgésico.
Fractura en estallido Por fuerzas compresivas verticales.
Rx lateral demuestra una conminación del cuerpo vertebral y pérdida de altura.
Usualmente, requiere cx debido a compresión de la médula por el muro posterior de
la vértebra.
Inestables: si colapso >50 % de la vértebra o una angulación >20º
 LUXACION FACETARIA
BILATERAL
• por traumas en flexión.
• Luxación un desplazamiento de la
vértebra superior sobre la inferior y se
bloquean las articulaciones
• Hay desplazamiento de la vértebra hacia
adelante en 50%
• Usualmente produce déficit neurológico
completo.
• Es muy inestable - › siempre cx
UNILATERAL
• Por flexión y rotación
• Luxación de una de las dos facetas.
• Lesión estable
• "Usualmente, no se asocia con déficit
neurológico.
• En la imagen lateral el desplazamiento de
la vértebra no es > del 20 %
LESIONES TORÁCOLUMBARES TIPO A
LESIONES TORACO LUMBARES TIPO B
LESIONES TORACO LUMBARES TIPO C

Estado neurológico del paciente se clasifica en las siguientes categorías:

- N0 Intacto.
- N1 Cuadro transitorio de corta duración.
- N2 Compromiso radicular.
- N3 Lesión medular incompleta o compromiso parcial de la cauda equina.
- N4 Compromiso medular completo.
- Nx Estado indeterminado debido a sedación o trauma de cráneo
 TRAUMATISMO DEL SACRO
• Pueden ser potencialmente inestables y estar asociadas con
lesiones radiculares y alteraciones de control de esfínteres
• Son lesiones raras.
• Frecuentemente son fracturas transversales
• También son posibles lesiones penetrantes.
• La radiología es muchas veces de difícil interpretación.
• La tomografía computada en cortes axiales y en
reconstrucción 2D puede ayudar mucho a la interpretación de
las lesiones.

FRACTURAS DEL COXIS Son secundarias a caídas. (A

veces son indetectables). Muy dolorosas. Este dolor puede
durar tanto como 1 año. Relativamente frecuentes. El
tratamiento es analgésico.
 TRAUMATISMO PENETRANTE
Causado generalmente por arma blanca y
proyectil de arma de fuego.

Involucran el cordón Involucran el cono medular y

medular (de C1 a L1) la cauda equina.

El tipo de lesión que es encontrada

generalmente es contusión o sección
medular.

La sección puede ser parcial o total, en el caso del proyectil de arma de fuego en
ocasiones no hay evidencia física de que haya penetrado en el canal medular y el
paciente tiene secuelas neurológicas, estas se atribuyen a la onda expansiva del
proyectil en su paso cercano al canal medular.

En el caso de aquellas lesiones que involucran el cono medular y la cauda equina generalmente
encontramos contusión o avulsión de las raíces nerviosas
 TRANSPORTE
En el sitio del accidente:
• llevar al paciente al decúbito dorsal o supino cuidadosamente.
• a todo paciente traumatizado en una posición neutra, sin angular la columna en ninguna dirección.
• Si el paciente ha quedado en posición flectada o extendida, se debe cuidar de alinearlo muy cuidadosamente sobre
su espalda sin angularle el cuello y transportarlo sobre una base o camilla rígida.
• Abrir vestimenta con tijera para evitar mayores angulaciones.
• Un collar rígido asegura contra nuevas flexo-extensiones de cuello; si no se dispone se usan 2 rollos firmes uno a
cada lado de la cabeza y una tela adhesiva que incluya ambos y la frente del paciente evitando también rotaciones.

Dentro de la valoración se deberán de seguir los siguientes pasos:

• A. Historia orientada
• B Mecanismo de la lesión (flexión, extensión, trauma directo, etc.)
• C. Pérdida de la conciencia
VALORACION INICIAL
• ABCDE

Tratar a TODOS los siguientes pacientes como TRM

• Trauma significativo por ejemplo un paciente con politrauma de entrada decimos puede
tener un trauma raquimedular
• Pérdida de la conciencia debido a que gran porcentaje de los tce se relacionan con
trauma raquimedular
• Trauma menor + dolor en cuello o espalda (parestesias, debilidad, parálisis) cualquier
síntoma neurológico debemos sospechar de un trauma
• hallazgos asociados a TRM: respiración abdominal y priapismo estimulación del pene
sin estimulación sexual
CLASIFICACION DE ASIA
SINDROMES MEDULARES

SÍNDROME SÍNDROME DE SÍNDROME

MEDULAR BROWN- MEDULAR
ANTERIOR SÉQUARD CENTRAL

SÍNDROME DEL
MIELOPATÍA
CONO
TRANSVERSA
MEDULAR
SHOCK ESPINAL O MEDULAR
SHOCK NEUROGENICO
VALORACION SECUNDARIA
Evaluación del paciente
• Evaluar Debilidad de brazos o piernas en algún momento después del trauma
• Adormecimiento u hormigueo posterior al trauma
• Palpación de la columna vertebral en busca de aumento de volumen, crepitación, edema
o signo del escalón.
• Realizar Valoración del nivel motor.
• Examen rectal para valoración de la contracción voluntaria del esfínter anal.

SIGNOS DE DISFUNCIÓN AUTONÓMICA

1Patrón de transpiración alterado

2. Incontinencia urinaria y/o fecal

3. Priapismo
 DERMATOMAS
• Rodean el cuerpo en forma de segmentos, que corresponden al nivel de tu medula espinal que recibe información
sensitiva de ese segmento de piel. el conocimiento del patrón de los dermatomas es útil para la localización
específica de los segmentos medulares y para la evaluación en ese nivel intacto o lesionado.
• Sensación de piquete con alfiler por dermatomas incluyendo la cara L. Sentido de posición y vibración para la
valoración de cordones posteriores
 DIAGNOSTICO
• Generalmente se integra con base a la historia, el mecanismo de la lesión, hallazgos clínicos y
estudios paraclínicos.
• AYUDAS DIAGNOSTICAS:
• Laboratorio clínico: Hemoglobina, hematocrito, otros exámenes a criterio clínico.
• conviene tomar todo el estudio radiológico se incluirá radiografía de columna cervical,
torácica y lumbar así como de pelvis y huesos largos si se sospecha fractura y de acuerdo al
grado de traumatismo.
• La resonancia magnética nuclear urgente
• Radiografías simples.
• Tomografía computada.
• Imagen por resonancia magnética.
CRITERIOS DE INGRESO A UCI:
• Inestabilidad hemodinámica
• arritmias de difícil manejo
• necesidad de ventilación mecánica por causas pulmonares.
• La severidad del trauma acompañante al trauma raquimedular y complicaciones
halladas y predecibles.
TRATAMIENTO INICIAL

monitorización mediante oximetría de

inmovilizar hasta que se descarte la
pulso y en caso necesario gasometría
posibilidad de lesión.
arterial.

una vez se tiene el diagnóstico

movilizar al paciente de la tabla, para Asegurar la vía aérea con adecuada
así disminuir el riesgo de formación ventilación.
de úlceras de decúbito.
TRATAMIENTO INICIAL

se recomienda el uso de dopamina, además de una

identificar la causa, la cual puede estar dada por administración de líquidos muy cuidadosa ante el
hipovolemia o choque medular, riesgo de sobre hidratar al paciente y provocar edema
pulmonar.

Manejo de la hipotensión y líquidos También está indicado el uso de atropina en los

parenterales. casos de bradicardia asociada a hipotensión.
 • Estos pacientes deben ser sometidos a monitoreo electrocardiográfico,
Monitorización. de la presión arterial, oximetría de pulso, diuresis horaria, temperatura
y control estricto de líquidos.

• Además de prevenir el vómito y las posibilidades de broncoaspiración,

Sonda nasogástrica. permite descomprimir el abdomen el cual puede interferir en los
movimientos ventilatorios en caso de distensión.

• Es importante para el control de líquidos, así como para evitar la

Sonda vesical. retención urinaria con distensión vesical

• la Metilprednisolona La terapia se debe iniciar dentro de las primeras 8

PROTECCION horas del traumatismo utilizando un bolo inicial de 30 mg/kg
NEUROGENICA intravenoso por 15 minutos seguido 45 minutos después de infusión
continua de 5.4 mg/kg/hora por 24 horas. Se presenta en ampolla
 • utilización de colchón de cáscara de huevo o de
Cambios agua,
• uso de camas especiales y evitar los puntos de
frecuentes de presión mediante los cambios frecuentes de
posición prevenir la aparición de úlceras de
posición. decúbito

• Estos pacientes habitualmente presentan

Motilidad problemas en las etapas iniciales pueden
presentar íleo reflejo y tardíamente estreñimiento.
intestinal: • Es recomendable el uso de pro cinéticos,
conjuntamente con laxantes de volumen.
 • Iniciar la fisioterapia mediante ejercicios activos y pasivos
• mantener las articulaciones en una posición fisiológica para su
Terapia de posterior rehabilitación
Rehabilitación. • se recomienda el uso de prismas, férulas o zapatos tenis tipo
bota para mantener los tobillos en un ángulo de 90 grados.

• Debido la gran tensión que presentan este tipo de pacientes,

aunado al uso de esteroides se ha observado frecuentemente
Prevención de la gastritis y úlceras por estrés que pueden provocar sangrado de
Enfermedad tubo digestivo alto.
• Proteger al paciente desde su ingreso utilizando bloqueadores
Acido-Péptica. de los receptores H2 como la Ranitidina, o inhibidores de la
bomba de protones Omeprazol.
El tratamiento definitivo

El tratamiento quirúrgico
será de acuerdo al tipo de lesión.
la terapéutica quirúrgica consta de dos
inmediato o tardío. partes

- la descompresión del canal medular

que puede estar ocupado por hueso,
fragmentos de disco o un hematoma,
-la estabilización de la columna
mediante alguno de los múltiples
sistema de artrodesis con que se
cuenta actualmente, esto con el fin de
mantener la columna firme y evitar un
daño secundario a la inestabilidad.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicado el tratamiento quirúrgico en los siguientes casos: ·

Lesión de la cauda equina.

Deterioro neurológico que nos sugiere la posibilidad de un hematoma epidural.

Compresión de una raíz nerviosa

Fístula de líquido cefalorraquídeo

Lesiones incompletas inestabilidad vertebral

RECOMENDACIONES AL EGRESO: El paciente se derivará a

terapia física luego de su egreso.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES HABITUALES:
• En los casos de lesión penetrante tenemos riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo e
infecciones secundarias.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
• Debilidad del diafragma (C3 a C5) Edema, neumonía, embolia. Embolismo pulmonar y
TVP.

COMPLICACIONES CARDIOVASCUALES
• Choque neurogénico, Choque hemodinámico, Bradicardia, Disreflexia autonómica