Resumen Traumatologia y Ortopedia HMC

MANIOBRAS: https://amf-semfyc.
com/web/article/1945
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MANIOBRAS: https://amf-semfyc.com/web/article/1945
1. LEVES: contusión, esguince, distensión muscular.

2. RUPTURAS: ligamentaria, tendinosa, muscular.
3. GRAVES: luxación, fractura (Fx)
4. ABIERTAS: herida y Fx expuesta
La contusión es consecuencia de un traumatismo directo sobre una región en que la piel resiste sin abrirse;
según la intensidad puede haber dolor + tumefacción/ equimosis o hematomas. En regiones articulares
puede conllevar a una hemartrosis o hidrartrosis. Conviene buscar lesión grave
El hematoma por sus posibles evoluciones obliga a menudo a la punción o incisión y

drenaje. Si la contusión presenta escoriaciones se trata como herida contusa (limpieza
mecánica con irrigación amplia y jabonado cepillado suave, ATB…). Los derrames
articulares traumáticos abundantes se punzan (para reducir la distensión capsular, para
determinar la características del derrame, para ayudar a la sinovial en su lenta
reabsorción, ante la mínima duda de supuración, para facilitar maniobras Cx-Rx de
bostezo y cajón) (revisar sitios de punción).
La esguince es un conjunto de alteraciones anatomopatológicas y clínicas

El bostezo articular consiste
de una articulación originadas por un movimiento brusco que la hace
en la separación de las
sobrepasar forzadamente los límites de su movilidad, por lo cual es un superficies articulares cuando
mecanismo indirecto (la fuerza que retuerce se ejerce a distancia de la su ligamento estabilizador
articulación). También puede conllevar a dolor, tumefacción, equimosis y presenta una rotura
"completa". Se entiende por
derrame. Es típico en tobillo (cuando muestra mucha signologia, se busca
ligamento estabilizador todo
rotura del ligamento lateral externo / LLE: Bajo anestesia local se provoca aquel colateral de una
manualmente una supinación forzada y se saca Rx, y si evidencia bostezo articulación. (Rodilla, tobillo,
es una rotura completa, que obliga a una inmovilización más prolongada e interfalángicas, codo, etc.)
incluso Qx) y rodilla.
La distensión muscular se trata de rupturas fibrilares o incompletas de un musculo. Requiere reposo,

venda elástica, medicamentos, pero no Qx.
La ruptura ligamentaria conlleva a una ausencia de estabilidad en la articulación, que se puede manifestar
por apertura articular (diástasis o bostezo) y pueden ser visualizados Cx-Rx o ser buscados por maniobras
(del cajón o bostezo). Es común en tobillo, rodilla y base del pulgar. Dado que los ligamentos cicatrizan
más lentamente que el hueso, con o sin sutura, la inmovilización suele ser de 60-90 días en las grandes
articulaciones (de lo contrario quedan articulaciones inestables). Anatomo patológicamente la ruptura
puede ser en la continuidad del ligamento, en su inserción ósea (desinserción) o fracturando la zona ósea
de inserción (arrancamiento óseo / avulsión)
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La ruptura tendinosa puede ocurrir por una contracción violenta/inesperada de su

musculo o más frecuentemente por elongación súbita del tendón con el musculo
contraído, cuando la articulación es forzada a moverse en sentido contrario a esa
contracción. La más frecuente es el ´´dedo en martillo´´, de la mano. El síntoma más
común es la incapacidad de movilidad activa (es posible la pasiva). Las rupturas
subcutáneas del T. Aquiles suelen producirse sobre un tendón que ya está
degenerado/envejecido. El tto en gral es Qx.
La ruptura muscular es menos frecuente. Tiene una Cx similar a la tendinosa (impotencia funcional
ppalmente) + hematoma focal mayor (por la gran vascularización del musculo). En general el tto es
sintomático.
La luxación es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares. Puede ser traumática u
ortopédica (luxaciones congénitas, patológicas…). Las traumáticas suponen una grave rotura de capsula y
ligamentos articulares; además del dolor e impotencia funcional hay deformación por desplazamiento de
los extremos articulares, resistencia elástica al cambio de posición, posición especial del miembro y la Rx
confirma la lesión. La más frecuente es la de hombro, le
Etapas de reducción de luxación:
siguen la de codo, de semilunar, de cadera y dedos.
1- Anestesia (para vencer la
La luxación debe ser reducida lo antes posible!!!! Se debe
contractura dolorosa).
inmovilizar el tiempo necesario para que cicatricen la
2- Llevar la articulación a una
capsula y ligamentos desgarrados.
posición intermedia que relaje
Para evitar graves secuelas funcionales (Ej. rigidez, los músculos y ligamentos.
calcificaciones periarticulares, necrosis aséptica cefálica…) 3- Contando con una contracción
adecuada (ejercida por un
Las luxaciones se pueden clasificar en: traumáticas,
ayudante) se efectúan
patológicas (ej. luxación del atlas por decalcificación ósea),
maniobras de tracción
recidivantes (a partir de esfuerzos en determinada posición
suavemente progresivas.
articular. Ej. de hombro en jugadores de rugby), habitual
4- Pueden requerirse maniobras
(se produce al alcanzar cierta posición articular. Ej. de
manuales en el foco para
rotula al flexionar rodilla más de 90º), voluntario y
completar la reducción
congénitas.
Las fracturas son la solución de continuidad de un hueso producida bruscamente Una Fx cerrada
debe inmovilizarse
Pueden clasificarse desde el punto de vista:
correctamente
- ETIOLOGICO: Traumática, espontanea (ante traumatismos muy leves. para evitar que se
Común en ancian@s), patológica (hay preexistencia de patología ósea), haga expuesta
por fatiga o sobrecarga. Por su asociación a otras lesiones puede ser
simple o combinadas.
- PATOGENICO: por mecanismo directo o indirecto (Ej. Fx de codo por caída sobre la mano)
- LECTURA DE RX: Localización (diafisarias, metafisarias, desprendimientos epifisiario: aquellas que
pasan por el cartílago de crecimiento, epifisarias extra/intra articulares, con luxación), trazo
fractuario, extensión (completas, incompletas), desplazamiento (sin, con o impactada. En las
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diáfisis hay 4 tipos de desplazamiento, el Longitudinal: cabalgamiento y diástasis, laterales: int-

ext.-ant-post, Angulaciones: varo-valgo-antecurvatum-recurvatum, Rotaciones: ext-int. Las
rotaciones se observan mejor en la inspección, los otros desplazamientos mejor en Rx)
Formacion del callo fractuario: Hematoma fractuario – callo fibroso – callo oseo 1º - callo oseo
definitivo.
¿Que requiere un hueso para consolidar? : contacto adecuado de los fragmentos, que el contacto
sea a cierta presion, inmovilizacion
Metodos de reduccion: Extemporaneo (en 1 sola sesion. Requiere los 4 pasos de reduccion de
una luxacion), lenta (se hace en base a la traccion continua.se mantiene al pte en cama y se usan
dispositivos como la ferula de Braun para MMII y el marco Balcanico para MMSS. Se efectua
gradualmente a lo largo de la etapa inicial del tto, especialmente durante la 1ª semana que es el
momento ideal para reducir los desplazamientos, las angulaciones pueden dejarse para mas
adelante. A los 25-30 dias el callo fibro oseo permite prescindir de la traccion para pasar al yeso.
Hay Fx que requieren reduccion lenta por traccion CONTINUA), quirurgica (RAFI: Reduccion
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abierta y fijacion interna-osteosintesis. solo ante casos OSTEOSINTESIS RIGIDAS (O.R):

indispensables o ante el fracaso de los metodos anteriores,
debido al riesgo de osteomielitis). - En diáfisis: tornillos solos
(TS); Placas (o clavos-
Desplazamientos aceptables: En Fx intraarticulares la
placas); o enclavado
reduccion debe ser PERFECTA (de lo contrario se producira un
intramedular (EIM).
rapido desgaste articular y una artrosis dolorosa, que podria - En epífisis: TS; placas o
obligar a la artrodesis o fijacion articular). En Fx clavos-placas; o el par
extraarticulares se acepta ,desde el punto de vista funcional y alambre-alambre.
para diafisis, como buena reduccion a la correccion del
cabalgamiento, el contacto de medio diametro diafisiario, angulaciones de hasta 10º y correccion
de toda rotacion (de lo contrario, las articulaciones distales trabajan en desalineamiento/desnivel
y provoca artrosis).
Signos clinicos de consolidacion de Fx: una vez cumplido el plazo de inmovilización se abre el yeso
y se buscan. 1. Percutir con puño cerrado sobre el eje longitudinal del miembro 2. Retorcer y
angular manualmente la zona de la Fx. Si las maniobras NO provocan dolor ni movilidad anormal,
en principio se considera consolidada la Fx, sin embargo no excluye la necesidad de Rx (en Fx
epifisarias hay menor sensibilidad para estas maniobras, así que se recurre más a la Rx
directamente).
Las heridas son una solucion de continuidad en la piel. Se pueden clasificar en punzantes, cortantes,
contusas (con magullamiento), desgarradas, por arrancamiento/a colgajo, con perdida de sustancia.
Tambien se pueden clasificar en simples, complicadas (Ej. vasculonervioso), penetrantes (a cavidad),
perforantes (a viscera), transfixiantes (entran y salen), mutilantes, por arma de fuego portatil o esquirla.
En casos de heridas leves limpias recientes bastara con limpieza mecanica y sutura 1º; en heridas
profundas, sucias, con perdida de sustancia, etc, se actuara con el mismo criterio que para Fx expuestas.
Se considera herida grave de miembros: cuando el daño tisular provoca peligro de infeccion severa,
gangrena gaseosa o muerte
Las Fx expuestas son la urgencia

traumatologica mas importante, y se
definen como aquellas Fx en las que la
herida esta en comunicación con el foco
de Fx (riesgo de infeccion!). si esta mal
tratada provocara osteomielitis cronica y
si no se trata se expone a gangrena
gaseosa y muerte. Es menos grave el
caso por mecanismo indirecto sin
contusion local.
No todo es hueso fracturado, hay que

considerar el FOCO LESIONAL, evaluando
el compromiso de partes blandas,
vascular y nervioso.
Plazo quirurgico: Si antes de las 6hs se eliminan las capas superficiales de toda la herida (Friedrich-1898) se
puede evitar la infeccion. La antibioticoterapia precoz permite extender este plazo a 12 hs.
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Plan de tratamiento: PRIORIDADES EN PTE

POLITRAUMATIZADO
 Anestesia general; por la tendencia a la hTA no se aconseja usar
GRAVE:
peridural ni raquidea.
 evitar colocar medios de hemostasia preventiva para poder 1. Salvar la vida
comprobar la vitalidad de los tejidos 2. Conservar el
 tomar material para cultivo y antibiograma miembro
 limpieza mecanica (jabonado-cepillado de la herida con irrigacion con 3. Evitar la infección
4. funcionalidad
SF antes y despues)
 Acto Qx: pelaje de piel y celular, eliminar todo musculo desvitalizado
(oscuro, no se contrae al pinzarlo, no sangra al cortarlo), reparacion de tendones, nervios,
ligadura (o suturas) de vasos, buscar y extirpar cuerpos extraños (si hubiese una bala, guardarla
porque implica intervencion judicial!!), lavar con SF en la profundidad del hueso para eliminar
posibles restos de suciedad, reduccion y fijacion interna de la Fx (con alambres de Kirschner, con
yeso incluyendo almbres o clavos transfixiantes, o con tutor externo), colocar drenajes (antes y
despues de la reduccion); finalmente para la sintesis cutanea se suele dejar abierta la piel sin
suturar, evitando la sutura a tension se coloca una gasa furacinada o vaselinada.
 Hemorragia e isquemia (complicaciones vasculares en

miembros): suele ocurrir cuando el vaso es agredido por
la punta o arista osea de una Fx (es frecuente en Fx
≥80% de supracondileas en extension de los niños: constituye una
Fx de codo
en niños
urgencia porque se produce un sx isquemico agudo que,
de no solucionarse inmediatamente, en dias-semanas,
lleva a la contractura isquemica de volkmann); cuando la
arteria es comprimida desde afuera; cuando el pte ha
recibido una puñalada sobre zona de gran vaso; cuando se trata de una herida por arma de fuego;
iatrogenico. Las 4 P de griffiths, determinan la presencia de isquemia (Pain, Paralisis sensitiva y/o
motora, Palidez, Pulso ausente)
 Lesiones traumaticas de los nervios perifericos de los miembros: a diferencia de las lesiones
vasculares, no constituyen una urgencia, sin embargo no debe omitirse su Dx. Se debe
inspeccionar la sensibilidad y el aspecto motor de c/nervio (se estudian las zonas inervadas por
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el nervio), ademas evaluar si hay trastorno simpatico (evaluando la humedad o sudoracion de la

zona inervada. Si hay lesion la piel esta seca). Las 3 lesiones de seddon son neuropraxia (bloqueo
transitorio de la función del nervio, sin alteración orgánica del mismo), axonotmesis (sección de
axones. Están seccionados los cilindroejes, pero las vainas del nervio permanecen indemnes. La
regeneración es buena y crece 1mm/día) y neurotmesis (sección del nervio, incluida sus
envolturas)
 Gangrena gaseosa (1º semana): constituye una urgencia, ya que si no se trata conlleva a la
muerte. Siempre es consecuencia de un tto tardío/insuficiente. Para que se genere deben estar
presentes 2 factores (Watson Jones), los gérmenes (≥70% casos es C. perfinges. Al ser anaerobios
obligados, no se multiplican en musculo sano, solo en el desvitalizado) y la desvitalización
muscular. Para el tto es fundamental la Qx (desde desbridamiento hasta amputación según la
gravedad), en lo posible asociada a aplicaciones de O2 a altas presiones (cámara hiperbárica),
además de ATB (grandes dosis de derivados de la PCN y tetraciclinas inicialmente), suero anti
gangrenoso (no suele ser muy efectivo)
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 Tétanos (2º semana): inmunización básica (Tetanol IM 3 dosis a intervalos de 1 mes y

revacunación c/5 años con 1 dosis). Profilaxis de heridas (Tetabulin 1 amp en c/nalga:1 de suero
y 1 de vacuna; Al mes 1 amp de Tetanol IM; Al mes ídem. Esto da 5 años de profilaxis).
Las imperfecciones de una mala

 Consolidación viciosa: Fx consolidadas pero con consolidación son menos importantes
en MMSS (este miembro pende de la
desplazamiento. Genera un problema diferente en las
cintura escapular y sus articulaciones no
diáfisis y epífisis trabajan bajo carga; por lo cual sus
 Consolidación lenta: el trazo se ve bien y sin artrosis son más tardías y menos
separación de fragmentos /cavidades/ dolorosas) respecto a los MMII (las
descalcificaciones /esclerosis. causas generales articulaciones de este miembro
 Consolidación retardada: por descalcificación de los trabajan bajo carga y sus
extremos fragmentarios hay mayor separación entre imperfecciones residuales dan lugar a
estos, hay cavidades en c/u, s/esclerosis. La causa es artrosis dolorosas precoces).
por hiperemia persistente (debido a fricción entre ** esto aplica más para Fx epifisiarias
fragmentos por mala inmovilización o por una
infección local). Se manifiesta con movilidad anormal,
generalmente dolorosa
 Pseudoartrosis: toda Fx que no ha consolidado a los 8 meses. Específicamente es el fracaso
definitivo de la osteogénesis a nivel de un foco de Fx, artrodesis u osteotomía que crea movilidad
anormal y permanente a ese nivel (Petracchi). Hay 3 tipos (apretadas, flotantes e infectadas)
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A. Antecedentes heredofamiliares: la herencia

es manifiesta en acondroplasia, enfermedad
marmórea/osteopetrosis, exostosis múltiple,
etc.
B. Antecedentes personales: TBC, DBT,
artropatías.
C. Enfermedad actual: describir los detalles
(lugar y fecha del accidente, Etiopatogenia,
aclarar si hubo perdida de la conciencia, si fue
vacunado contra el tétanos, si la afección es
ortopédica forma de comienzo,
sintomatología …)
D. Estado actual: luego del examen físico
general, consignar el del aparato locomotor.
*A la semiología se agrega la evaluación de la motricidad,
sensibilidad, reflejos, tonismo, trofismo y esfínteres
Algunas maniobras semiológicas de importancia para cadera son:
 Maniobra de Ortolani: Es una prueba que se utiliza para detectar la luxación de la cadera. Se la
realiza con el neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las caderas y rodillas y se unen
las rodillas. Luego el examinador coloca una mano sobre cada rodilla del neonato, con el dedo
medio sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre la cara medial del muslo. Cuando se realiza la
abducción, la cabeza del fémur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo y se percibe un ruido
audible o palpable "clanc" o "cloc" fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. Se debe
recalcar que un clic (sin un "cloc" o "clanc" y sin movimiento de la cabeza femoral) no indica
luxación de la cadera. La maniobra de Ortolani traduce una luxación y coloca una cadera luxada
nuevamente en el acetábulo. Maniobra útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida.
 Maniobra de Trendelenburg: evalúa disfunción de músculos glúteos menor y medio
 Maniobra de Thomas: para descartar una contractura de flexión de cadera o un acortamiento del
psoas
Algunas maniobras semiológicas de importancia para rodilla son:
 Choque rotuliano: Importante para descartar la presencia de derrame articular. Consiste en

colocar una mano encima del tendón cuadricipital, presionando y con la otra se comprime la
rótula. Si existe un derrame articular la rótula se “hunde” como consecuencia de la presión.
 Bostezo: En esta maniobra se comprueba el movimiento anormal de la rodilla en el plano frontal.
el bostezo es cuando la articulación se "abre" hacia el lado donde se ha lesionado un ligamento
cuando forzamos la postura que ese ligamento estabilizaba.
 Cajón: se puede utilizar para determinar la ubicación de la rotura del ligamento cruzado: si es
posible desplazar la espinilla hacia atrás en comparación con el fémur (= signo de cajón posterior),
significa que el ligamento cruzado posterior posiblemente esté roto; si por otro lado la espinilla
puede ser desplazada significativamente hacia adelante (= signo del cajón anterior), significa que
puede estar roto el ligamento cruzado anterior.
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Son frecuentes en los deportistas a raíz de rotaciones bruscas con la rodilla flexionada (30º). Es mas
frecuente la lesion en el menisco int dado que recibe mas fuerza de la rodilla y esta mas inmovil.
Hay 3 zonas meniscales, roja-

roja, roja-blanca
(representan el 10-30% y
están vascularizadas) y
blanca-blanca (representa el
70-90% y es avascular; se
nutre por el líquido sinovial)
Recordar que la irrigación

está dada por la genicular
lateral y media.
El diagnostico surge por la evolución de alguno de estos 4 signos:
❖ Bloqueos: este signo es casi sinónimo de lesión meniscal, mientras la Rx no demuestre la presencia
de cuerpos libres intraarticulares (estos dan bloqueos ¨frustros¨)
❖ signos meniscales (el más importante es el de Bragard): se debe hacer un examen de las
interlineas de rodilla buscando los signos. 1- buscar signo de Rocher, 2-palpar interlinea interna
en 4 puntos buscando en c/u de ellas los signos meniscales, 3- finalizar el estudio de interlinea
interna buscando el steinmann, 4- palpación de interlinea externa en unión del 1/3 medio con el
posterior (en el resto de la interlinea ext. hay estructuras que alejan el menisco del dedo del
examinador)
❖ hidrartrosis a repetición
❖ chasquidos
Ningún signo es patognomónico de la rotura meniscal. La RMN puede confirmarla, además de evaluar los
LCA-LCP, lesiones osteocondrales y posibles lesiones asociadas.
La artroscopia es el procedimiento terapéutico de elección (para realizar menisectomía parcial o sutura

meniscal; esta última se usa c/vez más).
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Puede ocurrir por mecanismo directo o indirecto (mas frecuente. Valgo+ rotación ext forzados: futbol y
rugbi, suele dar lesiones internas. Varo + rotación int forzados: desaceleración del esquí o basquetbol,
suele dar lesiones externas)
El LLE es de tipo cordoniforme, por lo cual es mas probable que quede sin cicatrizar y queden 2 muñones
retraídos aislados; al cumplir los 3 meses de esta lesión se evaluaran las secuelas y podrá ser más
conveniente una reconstrucción mucho mas exitosa que lo que podía haberlo sido la reparación inicial.
Su ruptura es menos frecuente (y suele asociarse a lesión del nervio ciático poplíteo externo= Sx. Harry
Platt; así que hay que evaluar si el pte puede extender activamente sus dedos hacia dorsal en pie)
El LLI es mas acintado, por lo cual se unirán mediante un puente cicatricial, quedando unidos de nuevo (lo
que permite en este caso un tto más conservador). Puede haber una TRIPLE LESIÓN DE O`DONOGHE (LCA-
LLI-MENISCO)
Hay dos maniobras para evaluarlos:
1. Bostezo externo o varo forzado

2. Bostezo interno o valgo forzado
En caso de traumatismo reciente estas maniobras pueden ser dolorosas, por lo cual previamente es
necesario efectuar la punción articular y la anestesia local del sitio de ruptura.
Si el bostezo es muy marcado, se sospecha que también hay ruptura de ligamento cruzado
El bostezo debe ser confirmado con la Rx.
La lesión del LCA representa el 40% de todas las lesiones ligamentarias. El Recordar los 2 fascículos
mecanismo de lesión más común es por valgo forzado + rotación interna (ej. del LCA:
en futbolistas). PL: se tensa en la
extensión de la rodilla y
Si bien el Dx se hace con RMN, es útil solicitar Rx para evaluar lesiones
limita la rotación interna
asociadas.
AM: se tensa en flexión
Maniobras semiológicas (se evalúan las 2 rodillas, 1º la sana y luego la de la rodilla y limita la
enferma): translación AP de tibia.
 Cajón anterior: La prueba del cajón se considera positiva cuando existe deslizamiento evidente de
la articulación. En función del movimiento, si el deslizamiento es de 5 mm se considera grado I,
un deslizamiento de 5 a 10 mm se clasifica como grado II y si es más de 1 cm se cataloga como
grado III
 Lachman (es muy sensible, incluso puede dar falsos +): Si existe lesión del ligamento cruzado, se
produce un desplazamiento de la tibia respecto al fémur de más de 5 mm. Si el test es positivo,
conviene hacerlo en la otra rodilla para descartar laxitud ligamentaria
 Pivot shift (la más específica): Si hay lesión, la tibia en extensión esta subluxada anteriormente.
Con esta maniobra de flexión se reduce la subluxación y se aprecia un salto o resalte de la tibia.
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**pivot shift
El tto es Qx ppalmente (plástica ligamentaria con auto/aloinjerto o sintéticos)
La lesión del LCP puede evidenciarse con 2 maniobras:
 Cajón posterior: si es posible desplazar la espinilla hacia atrás en comparación con el fémur
significa que el LCP posiblemente esté roto.
 Test de Godfrey: Se considera positivo cuando, con el pte en decúbito supino y con ambas caderas
y rodillas flexionadas a 90º, observo desplazamiento posterior de la tibia del lado afectado (por
acción de la gravedad)
suele requerir un tto conservador, y si no mejora con este se plantea opción Qx
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Es producida por una caída o choque sobre el hombro. La mayoría se ubican en el 1/3 medio (80%), las
menos frecuentes son en el 1/3 proximal (5%).
El fragmento proximal suele ser llevado hacia arriba y atrás por el ECM, y el distal hacia abajo por el peso
del cuerpo.
A cualquier edad esta Fx suele consolidar con callo hipertrófico pero sin secuelas funcionales. Las
complicaciones vasculonerviosas se asocian ppalmente al mecanismo directo de Fx (poco frecuente)
El tipo de inmovilización varía según la edad (en RN vendaje de ombredane, para niños y adultos el vendaje
en 8. Esto aplica en Fx inestables; si la Fx es estable se inmoviliza con simple cabestrillo por 30D aprox.) y
el plazo a inmovilizar también (RN: 15D, niños: 25D, adultos: 40D)
Para que el tto sea Qx deben cumplirse ciertos criterios de inestabilidad:
 Fx con acortamiento mayor a 20mm (cabalga)

 Ptes con alto requerimiento del MMSS afectado
 Fx conminutas
 Fx con compromiso N-V
 Politraumatizados
 Fx del 1/3 distal (se rompen ligamentos coraco claviculares)
Supone una ruptura, no solo de los ligamentos intrínsecos, sino también En la subluxación están
de los coracoclaviculares (conoides y trapezoides). desgarrados los ligamentos
acromio-claviculares, para
que haya verdadera
luxación también deben
estarlo los
coracoclaviculares.
Da lugar a una saliencia en falsa charretera / seudo charretera y al signo de la tecla.
1. La falsa charretera puede no ser visible en algunos casos por el edema, reducción espontanea o
por el vendaje. Se puede pedir al pte que levante un balde para confirmar casos dudosos, si la
saliencia se exagera o evidencia se solicita una Rx de ambos lados para comparar.
2. El signo de la tecla puede confirmar la luxación que se sospechaba. Es cuando al deprimir la
saliencia, desaparece la deformación (luxación reducida), y reaparece al soltar la clavícula.
Su tto no es tan urgente. Se deriva al especialista sin reducirla
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Hay diferentes grados (clasificación de Rock Wood): Grados I a III requieren tto conservador con cabestrillo
por 15D. Grados IV a VI requieren Qx.
Es la más frecuente de las luxaciones traumáticas. El 95% son anteriores. al lesionarse el labrum
Es más común en jóvenes deportistas. Suele ser por mecanismo indirecto. glenoideo, que no se vuelve
a recuperar por completo,
Lo más típico es la deformación en charretera y la posición de fijeza
una vez se luxa el hombro,
antalgica en leve abducción. es muy probable que
Para el Dx radiológico, además de solicitar una Rx frente es importante vuelva a suceder.
solicitar un perfil escapular (para ver la posición del hombro).
Se puede asociar a otras lesiones: Fx troquiter, parálisis del N. Circunflejo/axilar (por eso es muy
importante evaluar la sensibilidad de la región deltoidea antes y después de reducir. La evaluación motora
es difícil de hacer dado que por la lesión no hay mucha posibilidad de movilizar el hombro) y desgarros
del manguito rotador.
SECUELAS Y/O COMPLICACIONES: luxación recidivante de hombro en jóvenes (requiere Qx), la rigidez en
maduros/ancianos, desgarros del manguito rotador, parálisis del N. circunflejo y Fx del troquiter (MAS
FRECUENTE)
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Al tercer episodio se considera recidivante, y solo se cura con Qx.

Cuanto mas joven sea el pte, hay mayor probabilidad de que se
haga recidivante una 1º luxación.
Hay diferentes métodos de reducción; una de las mas usadas es la

maniobra de la sabana bajo axila/sabana arrollada, luego velpeau
(con el miembro en aducción y rotación interna) por 20D (7D más
en mayores de 60A).
Recordar que pueden visualizarse 2 lesiones en estudios por imágenes

(especialmente en luxaciones recidivantes):
1. Lesión de Hill Sachs (En aprox 50% de casos): En TC. Muesca (o

depresión cortical) en parte postero lateral de la cabeza
humeral
2. Lesión de Bankart: en RMN. Es la lesión/ruptura del labrum. Y
se denomina Bankart óseo cuando además hay Fx de la
cavidad glenoidea.
DEL 1/3 PROXIMAL O CABEZA DEL HOMBRO:
Corresponden al 45% de las Fx humerales y al 4-5% de todas las Fx. Hay una mayor incidencia de
estas en ancianos.
Las que no necesitan reducción incluyen a las fisuras por contusión (son las clásicas Fx por
contusión del hombro, casi siempre se acompañan de fisura del troquiter. No tienen tendencia a
desplazarse. Solo requiere inmovilización momentánea. Al ser más común en ptes ancianos, se
impone la movilización precoz) y a las Fx engranadas en y por aducción/abducción (son más
frecuentes, especialmente las que son por abducción. Lo indicado es respetar el engranamiento y
movilizar precozmente. Si la sintomatología es mínima basta un cabestrillo interrumpido c/media
hora para movilización, especialmente rotación externa. En ptes jóvenes basta un velpeau por
15D).
Las Fx de cuello desplazada-cabalgada se evidencia mejor con una Rx de perfil con foco axilar o a
lo Neer (siempre solicitarla para descartar desplazamiento). La mejor opción es la reducción Qx.
las opciones Qx son: placas y tornillos (especialmente en ptes jóvenes), y las
artroplastias/hemiartroplastias (ppalmente para ptes mayores a 60-65A)
Las Fx multifragmentarias a nivel tuberositario / a 4 fragmentos suponen un compromiso

irreversible de la irrigación y necrosis cefálica, por lo cual de entrada es una indicación precisa de
artroplastia
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DEL 1/3 MEDIO O DIAFISARIAS:

también son frecuentes. Es muy importante investigar si hay
parálisis del nervio radial (en caso de lesión hay mano péndula).
En las Fx de humero esta parálisis suele ser transitoria, pero si
persiste completa por mas de 3M y medio, se aconseja Qx.
Consolidan más fácil las oblicuas o espiroideas que las
transversales o poco oblicuas; estas tienen bastante tendencia a la pseudoartrosis.
Para TODA FX DIAFISIARIA= RX DE LA ARTICULACION PROXIMAL Y DISTAL (en este caso de hombro
y codo)
Hay que descartar sx. Compartimental
(sospechar ante dolor isquémico que
no calma con analgésicos!!. NO
esperar hasta que desaparezca el
pulso)
El tto inicial es conservador/incruento
(se acepta cabalgamiento menor a
2cm, hasta 20º de rotación, hasta 20º
de angulaciones AP y varo/valgo menor
a 30º), y si este falla se pasa a la
reducción Qx.
**A: Simple. B: Cuña. C: Compleja

DEL 1/3 DISTAL O PALETA HUMERAL:
Son Fx articulares (por lo cual necesitan movilización

precoz). 95% son Qx (RAFI).
**A: Extraarticulares. B: articulares simples. C: articulares

complejas (son la mayoría).
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Hay avulsión del olecranon por tracción del tríceps, por lo cual el pte no puede extender contra la
gravedad el antebrazo.
Debido a que el olecranon proporciona estabilidad, si se la secciona a nivel de la base se produce una
luxación anterior. Es una Fx articular.
Las Fx sin desplazamiento requieren yeso en 130º de codo por 20D. las Fx con separación fragmentaria
requieren Qx, ya que esa diástasis se transforma en pseudoartrosis flotante por la acción del tríceps.
El tto ppalmente es Qx (SAAT: Sutura Alámbrica Absorbe Tracción)
La cabeza del radio es totalmente intraarticular, por lo cual cualquier irregularidad en su circunferencia
rozaría contra el ligamento anular en las rotaciones de la prono supinación y conllevaría a sinovitis cronica,
dolores y adherencias Puede ocurrir por mecanismo directo / indirecto.
El pte no puede o le duele ejecutar la prono-supinación
17
Es la luxacion mas frecuente, despues de la del hombro. Generalmente ocurre por caidas en
hiperextension del codo. Las mas comunes son las postero externas.
Se observa una saliencia posterior angular del olecranon y la resistencia En todo enyesado por Fx
elastica a la movilidad. de codo: sacar Rx al 7º y
15º día, para descartar
Suelen asociarse a Fx (ppalmente del coronoides); en estos casos una reluxacion
primero reducir la luxacion y luego tratar la Fx. inesperada, consecuencia
de una luxación que pasó
Se puede complicar con Sx compartimental, o codo rigido por falta de
inadvertida.
reduccion de la luxacion.
Tambien pueden haber complicaciones V-N (A.braquial,

N.mediano y cubital).
Recordar la TRIADA TERRIBLE DE CODO = Luxación de codo,

Fx de cúpula radial y coronoides
Buscar luxación de codo ante:
 Fx aislada de epitróclea en adulto.

 Fx aislada de pico de coronoides.
 Fx parcelar de la cabeza del radio,
que permanece alejada de la
misma en posición muy ata o muy
interna
Es esencial prevenir la complicación medular: La parálisis; el tto de la Fx se hará después.
Hasta que no se demuestre lo contrario, un área dolorosa sobre la columna, a raíz de un accidente, exige
tomar TODAS las precauciones como si se estuviera ante una lesión inestable.
Los dos sectores más libres y móviles (cuello y zona dorso-lumbar) son los más propensos a estas lesiones.
Especialmente Atlas-axis, C5-C6-C7, T11-T12-L1-L2.
18
En columna vertebral, a
diferencia de los miembros
(donde el desplazamiento
toma el nombre del
segmento distal), una
luxación se define como
anterior o posterior según la
posición de la vertebra
proximal/craneal respecto a
la distal/caudal. Por
ejemplo, en esta imagen la luxación es anterior debido a que C3 esta hacia adelante sobre C4.
Las Fx vertebrales son las típicas caídas desde altura, también las zambullidas, Ante toda caída de
sin embargo la ppal causa actualmente son los accidentes automovilísticos. altura mayor a medio
metro, sospechar de Fx
DIAGNOSTICO CLINICO DE LESION VERTEBRAL:
dorso-lumbar, Fx del
 En columna cervical: calcáneo y Fx de pelvis
Si esta con conocimiento: el dolor intenso espontaneo en la zona;
antecedente de zambullida en poca agua/salto con caída sobre la cabeza/accidente
automovilístico; dolor intenso a la simple presión de las apófisis espinosas.
Si esta sin conocimiento: dada la frecuencia de la asociación Fx cráneo (o TEC)-Lesión cervical,
inmovilizar el cuello hasta que no se demuestre lo contrario.
 En columna dorso-lumbar:
Dolor intenso espontaneo en la zona; antecedente de caída desde altura; puesto de costado, dolor
intenso a la percusión sobre apófisis espinosas.
Evitar su flexión, ya que aumenta la incidencia de desplazamientos.
Recordar la clasificación de Dennis, que permite identificar si una lesión es estable o inestable (si la lesión
solo afecta 1 columna de Dennis la lesión es estable; si afecta 2 o más es inestable)
19
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO DE LESION VERTEBRAL: Permite determinar si es estable (menos peligro) o

inestable (muy peligrosa).
 Fx acuñada: es la más común de todas. Predomina en el

sector dorsolumbar (por osteoporosis, osteocondrosis,
MTS…) y es menos peligrosa porque es estable, no altera
el disco y no tiende a lesionar la medula espinal; sin
embargo, si el acuñamiento es mayor al 50% del cuerpo
vertebral significa rotura de los ligamentos de la
columna posterior con subluxación de las articulaciones
apofisiarias, convirtiéndose en una lesión inestable. Se
produce ppalmente en caídas de altura. Como la parte
anterior de la vertebra es más débil que la posterior, al
comprimir el eje se produce una hiperflexión hacia
adelante que acuña una o mas vertebras a expensas de su ángulo antero superior.
 Fx conminuta con pared posterior del cuerpo vertebral respetada: resultado de una flexión
localizada debido a una fuerte compresión oblicua desde atrás y arriba localizada sobre una
vértebra. Hay que evaluar el ligamento longitudinal posterior y la zona posterior del disco y el
cuerpo.
 Fx conminuta con estallido del cuerpo / Burst/ en galleta: Determina un aplastamiento global del
cuerpo vertebral. Es resultado de la compresión del eje. La fuerza alcanza a fisurar la lamina
limitante superior de un cuerpo y por allí se infiltra a presión la materia discal, explotando la
vertebra. Si el complejo ligamentario posterior ha resistido, desde el punto de vista de su
desplazamiento se considerará una lesión estable; de lo contrario se considera inestable (porque
al romperse el muro posterior puede haber desplazamiento de fragmentos óseos al canal
medular, determinando una lesión medular: plejias). Esta Fx es muy dolorosa si no se inmoviliza.
 Luxación anterior o luxo Fx: es la que tiene mayor peligro de lesión medular. Es mucho mas
frecuente a nivel cervical (en el cuello los movimientos son más amplios, los ligamentos menos
fuertes y las interlineas menos continentes que en el sector dorsolumbar). La más común es de
C5-C6 (por flexión rotación), le sigue en frecuencia la de C6-C7.
 Lesiones por hiperextensión (poco frecuentes): También predominan a nivel cervical. Al contrario
de las lesiones por flexión, aquí el sector anterior se entreabre y el posterior se comprime.
Generalmente se agrega un componente rotatorio. Hay tendencia a la reducción espontanea con
el decúbito dorsal (hay complejo ligamentario posterior indemne) y suelen ser tomadas por
lesiones por flexión.
20
Mecanismo: hiperextensión + hiperflexión (por un choque desde

atrás de en auto detenido o a baja velocidad. Al ser inesperado, los
músculos del cuello están totalmente relajados)
CUADRO CLÍNICO: leves molestias al mover el cuello en las 1º hs;

luego dolor progresivo en nuca que toma ambos brazos (sin pasar
de codos); el dolor de nuca se irradia a occipucio (Parte posterior e inferior de la cabeza) y vertex (Punto
medio más alto del cráneo en el plano sagital medio); llega a ser intolerable y se acompaña de contractura
muscular intensa y dolor palpatorio máximo en región prevertebral. Comúnmente se agregan síntomas
tipo Barre-Lieou (vértigo, zumbido, visión borrosa, disfagia). Después de los primeros 10 días el cuadro va
mejorando lentamente.
Este cuadro solo afecta partes blandas, por lo que la Rx es negativa.
Se trata con reposo y analgésicos. Se inmoviliza preferentemente con collar

filadelfia.
1. Reducción extemporánea: no se suele usar mucho para columna.

2. Reducción lenta por tracción continua: A. tracción con fronda (se aplica de
urgencia y en plazos breves); B. tracción craneana (compas craneano de
Anquin); C. Halo yeso/Halo chaleco (es el más usado. Inmovilización externa que
tiene los mismos beneficios de la tracción y que además permite la movilidad
del pte)
3. Reducción Qx: en general no es la primera elección. Se realiza principalmente
cuando fallan los otros medios. Suele combinarse con artrodesis segmentaria
en el mismo acto Qx.
La inmovilización debe durar al menos 3-6 meses, según la gravedad de las lesiones. Es conveniente
pasar de la inmovilización rigurosa a un collar antes de dejar libre el cuello.
A este nivel la complicación medular determina muerte inmediata o dentro de las primeras 48hs. Solo
sobreviven los casos no complicados o con parálisis muy leves.
SIGNOS RADIOLOGICOS A BUSCAR EN QUIEN TIENE SEVERO DOLOR EN LA ZONA (solicitar Rx frente, perfil
y transoral):
 En perfil vigilar: que sobresalga algo, pero no mucho, el arco anterior del atlas hacia adelante; que
sobresalga algo, pero no mucho, la apófisis espinosa del axis hacia atrás respecto del atlas (que
no tiene apófisis espinosa); que el contorno anterior del cuerpo del axis se continue directamente
hacia abajo con el idéntico contorno de C3.
21
 En el frente vigilar en la línea media la presentación de la solución de continuidad propia de la Fx

de Jefferson (atlas bipartido)
TIPOS DE LESIONES:
1. Fx puras:
 Aislada de arco posterior del atlas: corresponde al 70% de las Fx de atlas.
No hay desplazamientos graves ni complicaciones medulares (dado que
el gran diámetro del conducto del atlas deja bastante espacio a la
medula). Ocurre a raíz de traumas por hiperextensión (el occipital
contacta bruscamente con este arco y lo rompe). Basta la inmovilización
s/reducción.
 De Jefferson (por compresión axial): el
atlas se Fx por caída de cabeza en el eje
vertical del cuerpo. En 10% de casos
hay lesión medular. El pte suele
sostener su cabeza con las manos.
Según el grado de separación de las
masas laterales se puede aplicar minerva, halo chaleco o tracción craneana, por al menos 3
meses.
2. Luxaciones puras:
 Atlanto axoidea: el atlas se desplaza hacia adelante. Supone la ruptura del ligamento
transverso. Actúa un mecanismo de hiperflexión. La medula puede quedar comprimida entre
la odontoides (C2) y el arco posterior (C1), por lo cual es frecuente la parálisis y muerte. Dado
que es una lesión de cicatrización insegura, se recomienda la artrodesis complementaria
ulterior.
 Enfermedad de Grisel: es una subluxación
rotatoria (espontanea), no traumática, de la
unión atlanto axoidea, causada por infecciones
que afectan al área otorrinolaringológica
(faringitis, amigdalitis, mastoiditis, abscesos
para faríngeos) o por intervenciones quirúrgicas
de la cabeza y el cuello. Se produce una
descalcificación de la inserción ósea del ligamento transverso, originando la luxación o
subluxación ante traumas muy leves. Si se origina una luxación puede provocar la muerte. Si
provoca subluxación aparece un cuadro de torticolis, contractura muscular y dolor. El tto
consiste en reducción extemporánea y minerva de yeso por 3 M.
3. Fx odontoides + luxación
 Fx odontoides + luxación anterior: ocurre por flexión brusca del cuello al caer sobre la nuca
generalmente. Se indica reducción extemporánea en hiperextensión + minerva por 3M
 Fx odontoides + luxación posterior: ocurre por extensión brusca de cuello al caer de cara
generalmente. Es menos frecuente que la anterior. Se hace una reducción en flexión +
minerva por 3M
22
4. Espondilolistesis fractuaria axis + luxación

 Por extensión: C1-C2 no se separan de sus arcos posteriores y las 2 se luxan hacia posterior
respecto a C3. Se reducen por flexión. A los 30-40D de tracción se pasa a la minerva
 Por flexión: es menos frecuente que la anterior. El atlas y axis se desplazan hacia adelante
respecto a C3. Se reducen por extensión.
Asientan ppalmente en T11-T12-L1-L1.
Predominan las lesiones acuñadas. Son menos frecuentes las luxaciones, ya que los ligamentos y apófisis
articulares son muy fuertes en esta zona.
TIPOS DE LESIONES:
1. Acuñamiento: obedece a una compresión longitudinal + flexión difusa. No afecta al disco. Son
estables (a menos que el acuñamiento sea ≥50%). Se reducen por hiperextensión.
2. Fx conminuta con pared posterior del cuerpo respetada: determinada por una compresión
postero superior + flexión localizada. Afecta disco. Es inestable (se puede reducir por
hiperextensión, pero se prefiere someterla a artrodesis 60D después).
3. Fx globalmente conminuta por estallido: por compresión del eje vertical, comúnmente por caída
sobre los isquiones. Si existe un fragmento óseo en el canal medular con sintomatología
neurológica, efectuar descompresión y estabilización mediante artrodesis con osteosíntesis.
4. Luxación o luxo-Fx: generalmente debido a flexión-rotación, y a veces a cizallamiento desde atrás.
Propensas a generar complicaciones medulares, por lo que requieren artrodesis. La mas frecuente
es la luxación-Fx con ¨rebanada¨ a nivel de T12-L1.
5. Por hiperextensión: raras en esta zona.
6. Lesiones inveteradas.
El Dx se basa en el dolor localizado y en la Rx. En ptes politraumatizado NUNC dejar de investigar

cuidadosamente estas Fx por palpación y percusión de apófisis espinosas.
TTO DE URGENCIA: dado que las lesiones en esta zona son ppalmente por hiperflexión, se indica trasladar
al pte sobre una tabla o camilla, con una almohada balo el sector dorso lumbar, creando una
hiperextensión semejante a la provocada en el tto definitivo. NUNCA se debe transportar al pte en
hiperflexión o levantarlo (ej. sentarlo en el asiento del auto, o levantándolo en decúbito dorsal tomándolo
de pies y manos).
23
TTO DEFINITIVO (para las más comunes, las acuñadas):
1. Funcional: si el colapso es ≤30% el tto es sintomático con analgésicos y reposo. Requieren

hospitalización en caso de un dolor grave o la presencia de íleo.
2. Hiperextensión y yeso: reducción postural a lo Watson Jones. El yeso debe tomar 3 puntos de
apoyo (pubis-mango esternal-sitio de Fx). Se permite deambulación a los 10D. El corse del yeso
se mantiene por lo general 4M
3. Qx: reducción y artrodesis para Fx con acuñamiento ≥50%. También para ptes que refieren dolor
persistente al año de la lesión o ante la deformidad tardía sintomática
Principalmente causadas por luxaciones.
Las Fx conminutas pueden complicarse por su moderada inestabilidad y por la posibilidad de que un
fragmento óseo migre al canal medular.
Aproximadamente la mitad de las lesiones cervicales se presentan con parálisis. Es mucho menos
frecuente la complicación medular a nivel dorso lumbar.
ORIENTACION RAPIDA: lo mas sencillo es empezar evaluando la motilidad activa de los segmentos distales
de los miembros (MMSS: que apriete nuestras manos con las suyas; MMII: fijar el pie del pte con nuestras
manos y pedirle que mueva el tobillo). Aun sin fuerzas, la presencia de movimiento o de una zona sensitiva
es de buen pronóstico.
SINTOMATOLOGIA: puede haber paralisis completa o incompleta. Vejiga y/o intestino neurogénico.
El shock medular (parálisis flácida y pérdida de reflejos espinales que ocurren después de una LME) es un
estado temporal, y los reflejos espinales y la función motora pueden volver una vez que el shock medular
se resuelve
COMPLICACIONES:
1. Ulceraciones en piel (escaras): puede evitarse cambiando de posición al pte c/2hs

2. Urinarias (ITU)
3. Incontinencia del esfínter anal
4. Rigideces y posiciones viciosas
En las primeras 48 hs, aparte de aplicar tracción craneana si la lesión es cortical y de Hacer plan de
punción raquídea, debe establecerse un control con registro escrito, por lo menos c/2 corticoterapia
hs, del estado de movilidad, sensibilidad, reflejos, esfínteres…, en lo posible con inicial
intervención del neurocirujano. Es importante establecer durante ese lapso si la
signologia mejora o empeora, ya que el pronostico y tto dependen mucho de ello
El tto es remitir al pte, antes de pasadas las 48hs iniciales, a centros de rehabilitación
24
Para el Dx es fundamental:
 La clínica: incluye 3 aspectos importantes

la edad=de los benignos los más comunes son: de 10-15A quiste óseo, de 10-25 fibroma óseo no
osteogénico y osteoma osteoide, de 10-50 condroma. De los malignos: 8-16 Ewing, 10-25
osteogénico, 20-40 tumor de células gigantes, 35-50 condrosarcomas, y después de los 50 MTS y
MM.
Localización= en epífisis son mas comunes los tumores de células gigantes, en metafisis el quiste
óseo solitario-osteocondroma-sarcoma osteogénico, en diáfisis Edwing…
Signos de benignidad o malignidad= clínicamente un estado general decadente, adelgazamiento,
tumefacción con venas visibles, dolor intenso con eritro elevada representan signos de
malignidad. En cambio si un proceso esta estacionario e indoloro desde hace años hace pensar
inicialmente en benignidad.
 Laboratorio: la VSG suele estar elevada. La FAL esta MUY elevada en osteosarcomas
 Imágenes: hay signos radiológicos que malignidad. cuando faltan los contornos normales de una
zona y se ve roída la misma, con limites imprecisos, esfumados o
Ante un posible tumor
dentados (destrucción ósea en actividad); el espolón de Codman óseo, preguntarse: Será
(triangulo que queda en la periferia del tumor, como única parte de un tumor óseo (puede ser
la capa de hueso perióstico reactivo que no ha destruido el tumor); una osteopatía,
la corona radiante (osificación a lo largo de vasos periósticos aneurisma que erosiona,
separados); catáfilas periósticas (más frecuentes en Ewing). inflamación…). Es benigno
 Anatomía patológica: recoger el material en formol. Para estudios o maligno. Es primitivo,
histoquímicos (Ej. diferenciar un Ewing de reticulosarcoma o metastásico o afecta al
neuroblastoma) en alcohol 80º. hueso por contigüidad
Son un grupo de lesiones benignas. Representan un alto porcentaje de las consultas por lesiones
¨tumorales¨ del esqueleto.
QUISTE OSEO SIMPLE:
es una cavidad unicameral llena de líquido claro o sanguinolento. 90%

de casos se localiza en metáfisis proximal de humero o fémur.
Generalmente son asintomáticos, su hallazgo es casual o por Fx
patológica. En la Rx se observa una imagen radiolúcida, con corticales
afinadas, y en algunos casos expansión de la cortical.
El Dx se confirma con punción de la cavidad, que revela un contenido

liquido claro amarillento, y si es hemorrágico (leve) es producto de una
Fx o microFx anteriores. Generalmente el patólogo hace el Dx con el
material obtenido de las paredes.
25
El Dx diferencial es con otras lesiones cavitarias, según el contenido de estas (quiste óseo
aneurismático: hemorrágico; tumos de células gigantes: tejido carnoso y pardo; condroma: tejido
blancuzco riciforme; displasia fibrosa: tejido fibroso…)
Aproximadamente 50% de los casos curan luego de una Fx espontanea. La osteoclasia aún se usa
como tto. El curetaje y relleno, las perforaciones múltiples, inyecciones de corticoides intraquisticas
tienen una alta tasa de curación.
QUISTE OSEO ANEURISMATICO:
Lesión osteolitica expansiva, constituida por espacios de tamaño variable,

llenos de sangre, separados por tabiques de tejido conectivo, que contienen
trabéculas de tejido óseo u osteoide y células gigantes osteoclásticas. Tiene
predilección por las metafisis de huesos largos. Predomina en la 2º década de
vida.
DEFECTO FIBROSO METAFISARIO (Fibroma oseo no osificante-FONO):
Lesion osea no neoplasica caracterizada por la presencia de tejido fibroso dispuesto en remolinos,
contenido de celulas gigantes, pigmento hemosiderinico e histiocitos cargados de lipidos. Se localiza
en metafisis inferior de femur, tibia o perone. Suele ser hallazgo en las primeras 2 decadas de vida;
asintomatico. Es la lesion pseudotumoral MAS FRECUENTE.
1. BENIGNOS
❖ Osteoma osteoide: lesión osteoblástica benigna, menor a 1cm, de
bordes delimitados, con la presencia habitual de una zona
periférica de neoformación ósea activa. Es mas frecuente en
hombres de la 1-2º década de vida, ppalmente en fémur proximal
y diáfisis tibial. Hay un dolor puntual que aumenta con el tiempo y
con la actividad física, y cede con AAS. No siempre se evidencia en
Rx simple; solicitar TC ante la duda. El tto es la extirpación completa
del nido.
2. MALIGNOS
❖ OSTEOSARCOMA (Sarcoma osteogénico): tumor maligno
caracterizado por la formación directa de tejido óseo u osteoide
por las células tumorales. 70% se presentan entre la 1-2º década
de vida y hay leve predominio en hombres. 60% de los casos se
localizan en la extremidad distal del fémur y la proximal de tibia (le
siguen la extremidad proximal del humero 15%...). siempre son
lesiones metafisarias, siendo el cartílago de crecimiento su límite;
en casos avanzados atraviesan el cartílago, producen Fx
patológicas, invaden articulaciones y se exteriorizan a través de la
piel. El 1º síntoma es un dolor contante e insidioso en el sitio de **imagen en estallido
de granada
26
tumor que no cede con reposo o analgésicos comunes (el dolor

exacerbado por un golpe suele ser el motivo de consulta, y la Rx revela
la lesión preexistente).
Mas tardíamente se observa la tumoración palpable, los trastornos
vasculares e impotencia funcional. El derrame articular y Fx patológica
son signos de enfermedad avanzada.
Hay múltiples signos Rx (debido a la combinación de lisis+esclerosis):
imagen en estallido de granada con gran destrucción de las corticales
e invasión de partes blandas; espículas radiantes (imagen en sol
naciente); catáfilas de cebollas (es más frecuente en sarcoma de
Ewing); espolón de Codman en el extremo diafisario del tumor
representa la reacción del periostio para limitar el proceso
(patognomónico); oscilación intra y extra ósea (esquirlas de granada).
Actualmente el estudio mas importante es la RMN que permite
observar mayor cantidad de detalles, invasión medular, partes blandas
y la presencia de pequeñas Skip MTS.
El centellograma óseo con TC99 MDP es usada para pesquisar MTS, al igual que la TC.
Codman y sol naciente
**imagen espolón de
En el laboratorio aun no se detectan marcadores biológicos específicos, sin embargo la

elevación de FAL es constante (valores muy elevados de esta y su persistencia luego de la QT
y resección son signos de baja respuesta, recidiva o MTS).
Biopsia, puede ser por punción aspiración o Qx.
Las MTS pulmonares vía hematógena, son las que marcan el desarrollo de la enfermedad y su
pronóstico. Las MTS tempranas o concomitantes con el Dx de osteosarcoma suelen ser
subpleurales, con formación de hueso, por lo cual son fácilmente resecables. El desenlace
fatal de la enfermedad es la invasión pulmonar masiva. Si luego del tto, el
El tto se hace con QT neoadyuvante y adyuvante, con dosis informe
elevadas de metotrexato, se pueden usar 2 esquemas (MAP, anatomopatológico
MAPIE). Además se hace Qx de resección y reemplazo (óseo demuestra una necrosis
masivo, aloinjertos, endoprótesis, aloprotesis. El más usado ≥90%, significa que el pte
actualmente son las endoprótesis no convencionales / mega esta respondiendo bien al
prótesis, a medida) tto.
❖ BENIGNOS.
❖ Condromas: tumor benigno caracterizado por la formación de cartílago maduro. Muy
frecuentes; generalmente únicos en diáfisis de metacarpianos y falanges. Son redondeados y
centrales, con el puntillado típico de los tumores cartilaginosos en su interior.
❖ Osteocondroma (exostosis osteo-cartilaginosa): es probablemente la LESION
TUMORAL MAS FRECUENTE EN LA CONSULTA. Es una excrecencia ósea
recubierta de cartílago, que se desarrolla en la superficie externa del hueso.
Predominan en la 2º década de vida y suelen ser únicos; ubicados ppalmente en
extremo superior de la tibia, inferior del fémur y superior del humero. Suelen
ser asintomáticos. A medida que el niño crece el osteocondroma también lo
27
hace, hasta que el niño alcanza la madurez esquelética y se detiene típicamente el crecimiento
del tumor; si el tumor sigue creciendo, es índice de malignidad.
❖ MALIGNOS.
❖ Condrosarcoma: tumor maligno caracterizado por que sus células forman cartílago, pero
no tejido óseo. Pueden ser 1º (centrales: representan el 80%, son raros, suelen ser de
evolución lenta, suelen aparecen en la 4-5º década de vida; o periféricos) o 2º (a partir de
lesiones benignas como condromas, condromatosis múltiple, etc.)
❖ Tumor de células gigantes: tumor agresivo caracterizado
por un tejido muy vascularizado, constituido por células
ovoides o fusiformes y por la presencia de numerosas
células gigantes de tipo osteoclástico uniformemente
distribuidas por todo el tejido tumoral. Constituye un
tumor benigno, sin embargo la localización, agresividad
local y el alto índice de recidivas hace que en la mayoría de
los casos se deba tratar como un tumor maligno. Se ve ppalmente entre la 2-3º década
de vida. 50% de casos se localizan en epífisis distal de fémur y proximal de tibia, 30%
extremo distal de radio y proximal de humero, 15% falanges distales, pelvis y peroné.
❖ Sarcoma de Ewing: tumor maligno caracterizado por un tejido de

aspecto histológico bastante uniforme, constituido por pequeñas
células dispuestas en conglomerados compactos, con núcleos
redondos y sin límites citoplasmáticos netos ni nucleolos que
destaquen. Es menos frecuente que el osteosarcoma y se ve en
ptes más jóvenes, de la 1-2º década de vida. Constituye el 6-8% de
los tumores óseos malignos. Se localiza preferentemente en la
región metafiso- diafisaria de huesos largos, fémur distal, tibia
proximal (40%), humero, pelvis, peroné, etc. Provoca dolor
intermitente, impotencia funcional de la articulación cercana y
más tardíamente tumor palpable. La presencia de imagen en
catáfilas de cebolla y osteólisis importante de un amplio sector
medular hacen sospechar de este tumor. Un diagnostico diferencial importante es la osteomielitis
cronica, ambas patologías dan imágenes similares. La RMN es muy útil para determinar la
extensión del tumor, dado que se origina en M.O, además es útil para la planificación de la Qx y
evaluación de rta a tto. El centellograma óseo, al igual que para otros tumores, se usa para evaluar
MTS. Para el tto existen diversos protocolos de QT por neoadyuvancia y adyuvancia, combinados
con RT, que dan cifras de éxito altas.
❖ Mieloma Múltiple: enfermedad neoplásica originada en las células plasmáticas de M.O; constituye
el 10% de los tumores hematológicos. Se presenta luego de la 6º
década, ppalmente en mujeres. El pte presenta dolores óseos
difusos, anemia, IR, hipercalcemia, múltiples lesiones óseas
osteoliticas u osteoporosis difusa. La presencia de proteínas
monoclonales/M en el suero o proteinuria de Bence-Jones junto
a las lesiones osteoliticas son muy sugestivas del MM.
28
Es mas frecuente una MTS ósea que un tumor primitivo óseo.
Puede presentarse como Fx patológicas, que junto al antecedente oncológico, hacen sospechar MTS.
Ante un acuñamiento del cuerpo vertebral, sospechar osteoporosis, MTS, MM
La sobrevida promedio, una vez diagnosticada la lesión ósea, es de aproximadamente 12-30M.
Los tumores primitivos que mas frecuentemente producen MTS óseas son:
 Mama: son las más frecuentes. pueden ser osteoliticas, osteoblásticas, únicas o múltiples.
Localizan preferentemente en columna dorsolumbar, pelvis, parte proximal de fémur y humero.
 Próstata: generalmente son osteoblásticas. Localizan ppalmente en cuerpos vertebrales y pelvis
 Riñón (hipernefroma)
 Pulmón (bronquiales)
 Tiroides
29
VER MAS:
https://epos.myesr.org/posterimage/esr/seram
2012/111610/mediagallery/446563
▪ Fx en tallo verde de los niños: Son Fx en las que se encuentra Ante un trauma y MMSS inmóvil en
indemne el estuche perióstico, por lo que su reducción niños de 1A y medio a 5A pensar en:
incruenta es más sencilla (¨hueso se dobla y se agrieta, en lugar Fx de clavícula, Fx en tallo verde del
de quebrarse por completo en partes separadas¨ ). Son antebrazo, pronación dolorosa del
frecuentes. Pueden ser dobles (reducción+ yeso 2M) o de 1 codo
solo hueso (En Fx metafisaria con arrugamiento solo 1M
yeso).
▪ Fx de cuarto inferior del radio del niño: son Fx desplazadas en que vale la pena enyesar la reducción
extemporánea incruenta. El yeso debe durar 60D.
30
▪ Fx dobles de antebrazo en adultos: puede ser por mecanismo directo o indirecto. Recordar que al
ser una Fx diafisaria se hace también una Rx de codo y muñeca. Si no hay desplazamiento, basta un
yeso braquiopalmar; si esta desplazada debe hacerse Qx (Las Fx de cubito y/o radio no toleran
ningún desplazamiento, ya que por c/mm de desplazamiento se pierde 1 º de prono-supinación.
Además el cabalgamiento de uno significa desnivelamiento en la muñeca.), con RAFI (mediante
placas o EIM). Puede haber complicaciones tempranas (parálisis nerviosa: evaluar N. radial, cubital
y mediano; Sx compartimental; infección.) o tardías (Pseudoartrosis, reFx) de la Fx.
▪ Luxo Fx de Monteggia: combina Fx de tercio superior de cubito + luxación de la extremidad radial
superior (de radio en codo). Es una lesión grave por las secuelas funcionales que puede dejar y su
difícil tto. El tto más aconsejable es osteosíntesis temprana del cubito; al reducirse la angulación del
cubito resulta fácil la reposición incruenta de la cabeza radial. Si esta ultima no se reduce, hacer
reducción Qx.
▪ Luxo Fx de Galeazzi: patología poco frecuente de tipo traumática caracterizada por Fx diafisaria del
radio y luxación de la articulación radio-cubital distal (del cubito en muñeca).
Es la Fx más frecuente, representa el 15% del total de Fx. Hay

mayor incidencia en mujeres (4:1) postmenopáusicas.
Mecanismo: caída sobre mano extendida con muñeca en

flexión dorsal
Se debe sospechar en toda persona que haya caído al suelo

sobre la palma, forzando la muñeca en dorsiflexión. En el 50%
de las desplazadas se asocia el arrancamiento de las apófisis
estiloides.
Hay que evaluar la función del N. mediano.
Inicialmente se hace una reducción incruenta, pero el tto definitivo es Qx.
31
Complicaciones: Neuropatías (sx túnel del carpo debido a que el edema comprime el N. mediano),
disfunción 2º del carpo, consolidación viciosa, yeso compresivo. La peor complicación es la enfermedad
de Südeck o distrofia simpática refleja (edema distrófico con rigidez articular)
La Fx de Pouteau Colles es la mas frecuente de las Fx extraarticulares: consiste

en un trazo fractuario a 15mm de la radiocarpiana. Su desviación típica es
hacia afuera y atrás. Clínicamente la desviación posterior determina el clásico
signo ¨dorso del tenedor¨ cuando el desplazamiento es marcado. Otro signo
clínico fundamental es el de Laugier (consiste en el ascenso de la apófisis
estiloides del radio, que queda a la misma altura transversal que la estiloides
cubital). Recordar que es de buena practica contar con el par radiológico
normal contralateral.
El escafoides es el hueso del carpo que mas se

puede Fx (60%). El 80% se localizan en la cintura
del escafoides = estable. El mecanismo es el
mismo que en las Fx de muñeca (aunque esta es
menos frecuente que la de muñeca), pero tiene
una mayor incidencia en personas jovenes.
El trazo habitual es el transversal en el 1/3 medio.

Es muy caraceristico de esta Fx la presencia de
DOLOR EN LA TABAQUERA ANATOMICA.
La Rx debe solicitarse, ademas del F (de ser posible, en flexion dorsal con puño cerrado ) y P, la proyeccion
en tres cuartos de escafoides (permite ver lesiones de escafoides que pasan inadvertidas en el F). Ademas
una TC y/o RMN
La irrigacion esta dada por ramas de la A. radial, que van primero al polo distal y despues un poco al
proximal; esto hace que las fracturas de la mitad proximal puedan complicarse con necrosis avascular
(radiologicamente se evidencia por la tipica imagen de condensacion relativa). Estos segmentos
necroticos suelen aplastarse por compresion. La necrosis favorece la pseudoartrosis.
La necrosis es imprevisible, ya que depende del tipo de vascularizacion

del hueso; sin embargo, la pseudoartosis en ausencia de necrosis
indica falla en el tto.
32
La cronologia de esta imagen tiene valor medico legal, ya

que permite negar, por ejemplo, que un accidente hace 3
meses sea el causante de una pseudoartrosis presente.
Para Fx estables, el tto es conservador con inmovilizacion

durante 3M; Para Fx inestables el tto es Qx
º
Son las fracturas mas propias del boxeador. Pueden ser
extraarticulares o intraarticulares (dentro de estas hay 2 tipos:
la luxo Fx de Bennet y la Fx de rolando).
La luxo Fx de Bennet mal reducidas dan lugar a una artrosis

trapecio metacarpiana / rizartrosis del pulgar (No confundir esta
rizartrosis 2º post traumática, con la rizartrosis reumática de los
ptes mayores).
º
Es la llamada Fx del mal boxeador (Ej. cuando alguna persona golpea violentamente un escritorio o una
pared).
Si la fractura no está desplazada, se trata con inmovilización con un yeso (yeso intrínseco plus) o una férula
prefabricada de 4 a 6 semanas, seguido de rehabilitación.
Pueden tolerarse hasta 40º de angulación (si los supera, debe reducirse con la maniobra de Hass), pero
NO se aceptan rotaciones (porque se rota el dedo).
Se produce por una compresión del nervio

mediano. Se da principalmente en mujeres
(5:1), entre los 30-60A.
Los movimientos repetitivos y de

flexoextension de muñeca favorecen el Sx.
CAUSAS: Tumores o LOE, edema (por infecciones o traumatismos), enfermedades sistemicas (depositos
amiloideos, tendinitis, DBT, AR, gota…), secuelas traumaticas (compresiones por fragmentos en la Fx
poteau colles, luxacion del semilunar), etc.
CLINICA: Parestesias en la zona de inervacion del nervio; en casos avanzados hay deficit de oposicion del
pulgar e incluso hipotrofia o atrofia tenar
PRUEBAS DE PROVOCACION (dolor): Signo de Phalen (flexion muñeca. Es el mas sensible), signo de tinel
(percusion del nervio. La mas especifica), prueba del manguito.
33
El tto ,en los casos con sintomas leves y sin atrofia, es conservador con
reduccion de la actividad, ferulas y AINES, en algunos casos mejoran con
la infiltracion de corticoides. En casos avanzados el tto es Qx con seccion
a lo largo del ligamento anular anterior / transverso del carpo.
LAS NEUROPATIAS COMPRESIVAS MAS FRECUENTES SON:
1. Sx. túnel carpiano

2. Neurodositis del cubital
3. Sx. del canal de Guyon
1. DE TENDONES FLEXORES: es denominada dedos en resorte (se denomina así cuando en un dedo
hay dificultad para realizar un movimiento, que después de un esfuerzo es seguido por la
obtención brusca del movimiento deseado. A medida que empeora el proceso, el movimiento
puede quedar abolido). Puede ser causada por tenosinovitis estenosante del flexor largo del
pulgar (que determina la formación de un nódulo tendinoso a nivel del cuello del 1º
metacarpiano; en casos avanzados puede haber bloqueo en flexión de la articulación
interfalángica; es frecuente en niños, en los cuales hay que realizar Qx lo mas pronto posible, ya
que puede quedar una deformación irreversible) o tenosinovitis estenosante de los demás dedos
(es más frecuente en los dedos medio y anular)
2. DE TENDONES EXTENSORES: se denomina enfermedad de Quervain. Se trata de una tunelopatia.
Es la tenosinovitis estenosante de la vaina del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
a nivel de la estiloides radial. Su causa parece ser el roce continuo de los tendones contra la vaina
en un ángulo muy forzado, durante tareas de esfuerzo (lavanderas, planchadoras, pianistas,
golfistas…). Después de un tiempo la vaina sufre un engrosamiento notable, comprimiendo por
dentro al tendón y determinando por fuera un nódulo palpable y a veces visible en el limite
anterior de la tabaquera anatómica. El Dx se hace fácilmente por el dolor a la palpación de dicho
nódulo, con dolor que se exacerba al realizar la flexión pasiva del pulgar estando la muñeca en
aducción cubital (SIGNO DE FINKELSTEIN). El tto puede ir desde infiltración con corticoides a nivel
local hasta la Qx
Es la hipertrofia fibrosa de la aponeurosis palmar, con la retraccion

consiguiente. Su hipertrofia determina una invasion conjuntiva
del tejido celular y de la piel.
En general afecta a hombres de edad avanzada y la patologia

progresa lentamente.
La 1º manifestacion suelen ser nodulos cutaneos inconfundibles, como callosidades, induradas, en la piel
palmar cercana a la raiz del dedo anular. La retraccion provoca una posicion en flexion del dedo sobre la
palma, con imposibilidad de extender su articulacion basal por la contractura.
El tto es la extirpacion de la aponeurosis hipertrofiada con todas sus prolongaciones y tabiques.
34
Es la malformacion congenita mas comun (1-2/ 1.000 RN vivos); y por

mas que se realice el tto, siempre va a dejar una discapacidad.
Es una actitud viciosa y permanente del pie sobre la pierna, en forma tal
que el pie no descansa ya sobre el suelo por sus puntos de apoyo
normales. Se presenta en aduccion forzada, arrollado sobre su borde
interno, con la punta hacia adentro y atrás, y el dorso hacia adelante y
afuera, el borde interno hacia arriba y el externo hacia abajo apoyado en el suelo.
Patogenia: Cavo, aducto, varo, equino, pronado.
Anatomia patologica: la lesion empieza siendo fibromuscular, mientras que las modificaciones oseas son
2º en su aparicion. Los ligamentos y aponeurosis de las caras plantar, interna y posterior estan retraidos.
TTO DEL RN: Desde el 5º dia de vida comenzar con el vendaje corrector precedido por maniobras
manuales, que fuerzan suavemente las deformaciones en sentido contrario. Duranre el vendaje se van
intercalando tiras de tela adhesiva que mantienen el leve valgo-talo obtenido por la manipulacion. Cerca
del 1º mes de vida, bota larga de yeso con rodilla en 90º. Despues de un tiempo variable se puede
comenzar con la ferula de Denis Browne, que se mantiene colocada la mayor parte del dia y toda la noche
(permanente hasta que el niño camine, y luego solo durante las noches + botines ortopedicos para PVEC
en el dia). El pte debe ser vigilado hasta los 4 años, para detectar posibles recidivas
Es una patologia frecuente (200/100.000 en paises subdesarrollados) y que deja secuelas potencialmente
graves e incluso llevar a la muerte.
Se puede clasificar en:
1. Aguda hematogena:
Se puede definir como la infeccion bacteriana piogena localizada en hueso (los ppales agentes
causales son estafilococo y estreptococo. 67-89% SAU).
1º hay un abseso inicial que evoluciona a un absceso subperiostico (debido a que el pus se va
extendiendo entre los espacios oseos y busca salida desprendiendo el periostio), que en
determinado momento se abre en partes blandas.
35
Es mas comun en ptes jovenes. La localizacion mas comun es en la metafisis (dado que esta muy
vascularizada, especialmente en ptes jovenes).las localizaciones mas comunes son rodilla, cadera
y tobillo (tienen mayor flujo vascular). Puede asociarse a artritis septica.
Clinica: Sx febril, puede haber piel roja y tumefacta en la zona (por lo que inicialmente puede
confundirse con un proceso erisipelatoide), limitacion de los movimientos - contractura muscular
antalgica, dolor exquisito bien localizado espontaneo y provocado sobre las metafisis (que
aumenta con la palpacion. En 80% de los casos el dolor se ubica sobre alguna de las 4 grandes
metafisis de MMII: 2 de femur y 2 de tibia). Una vez localizado el segmento doloroso, buscarlo en
la otra metafisis del MISMO hueso (pueden haber casos bipolares por propagacion intraosea).
El Dx aquí es fundamentalmente clinico, ya que las Rx no muestran
cambios importantes en lo agudo. La RMN es muy util para la
visualizacion de este proceso, sin embargo tiene 2 contras, la
accesibilidad y la poca tolerancia de los niños con este estudio. La
ecografia puede detectar abscesos subperiosticos pero es operador
dependiente.
Laboratorio: solicitar Hemograma completo, reactantes de fase
aguda (PCR, VSG), coagulograma y hemocultivos. Sin embargo, los
datos de laboratorio pueden llegar a estar en rangos normales, y eso
no descarta la patologia.
Los Dx diferenciales son Sinovitis transitoria, artritis septica,
enfermedades reumaticas, Fx, neoplasias.
El tto se hace con ATB IV (empirico + especifico) y Qx (con o sin
puncion osea).
El proceso puede complicarse con Necrosis avascular, cierre fisiario (cuando afecta al cartilago de
crecimiento), Fx, TVP (especialmente con estafilococo), cronificacion del mismo.
2. Subaguda:
Es una forma de osteomielitis no supurativa esclerosante que habitualmente pasa desapercibida
en estadios precoces dada su clínica insidiosa caracterizada por buen estado del paciente, así
como una historia de dolor de larga evolución. Puede estar causada por germenes menos
virulentos.
Aquí pasan a tener mas relevancia los estudios por imágenes, porque el proceso tiene un mayor
tiempo de evolucion.
El tto se hace con ATB IV y Qx (biopsia)
El Dx diferencial se hace con Ewing, Fx, enfermedades reumaticas
El absceso de Brodie es una forma localizada de osteomielitis subaguda que en la
mayoría de ocasiones, debido a la ausencia de síntomas sistémicos, pasa
desapercibida. Suele afectar a individuos jóvenes, y en la infancia y adolescencia la
localización principal es metafisaria, sobre todo de huesos largos.
3. Cronica:
Son ptes que una vez pasada la etapa aguda, con o sin tto, presentan una supuracion piogenica
cronica del hueso, siendo lo mas frecuente la presencia de secuestros, cavidades y fistulas.
36
En esta etapa hay 3 tipos de Qx, las de simple drenaje en los brotes inflamatorios agudos (antes
del drenaje se intenta ATB, reposo y elevacion), la operación radical (incluye limpieza del foco,
cierre cutaneo y eventual instilacion ATB) y la eventual amputacion
4. Multifocal recurrente:
La osteomielitis crónica no bacteriana (CNO), u osteomielitis multifocal recurrente crónica
(CRMO), es un trastorno que causa dolor óseo debido a una inflamación en los huesos no causada
por una infección.
Uno o múltiples huesos pueden ser afectados.
El tto generalmente comienza con medicamentos AINE (ibuprofeno, naproxeno, meloxicam), pero
algunos pacientes necesitan medicamentos más fuertes, como metotrexato, productos biológicos
(etanercept, adalimumab, infliximab, anakinra) y bifosfonatos (pamidronato, ácido zoledrónico).
Los estudios han demostrado una tasa de remisión del 40% (sin enfermedad activa después de 1
a 5 años de tratamiento) pero una recurrencia del 50% en 2 años, por lo que es necesario un
seguimiento cercano.
LAS 7 AFECCIONES ORTOPEDICAS MAS COMUNES DE CADERA:
 Hasta los 3 años: displasia luxante y artritis.

 3-10 años: coxalgia, Perthes, sinovitis transitoria.
 13-16 años: epifisiolisis del adolescente (coxa vara epifisaria).
 20-40 años: ninguna en especial.
 Mayores de 40 años: Artrosis 1º/2º
Incluye a la displasia de cadera y a la laxitud congenita de cadera.
Se ve en 2 /1.000 partos. La presentacion podalica del feto predispone mucho a la

patologia, al igual que los antecedentes familiares y ptes con hiperlaxitud. Es mucho mas
frecuente en mujeres .
La displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera (partes blandas y esqueleto) tiende a

determinar una defectuosa correspondencia entre el acetabulo y la cabeza femoral.
La verdadera luxacion congenita es teratologica, en la cual el RN tiene una luxacion evidente con cabeza
alta, acompañado de otras malformaciones. Sin embargo esta variante es rara, y de dificil tto.
Lo habitual es que al nacer existan malformaciones menores (cotilo poco continente, capsula laxa…), las
cuales predisponen mecanicamente a la luxacion o subluxacion.
Es muy importante detectar la patologia lo mas temprano posible, incluso durante la maternidad, ya que
si no se detecta y no se inicia un tto precoz, a medida que pasan los años, las luxaciones son c/vez mas
dificiles de tratar, e incluso tratadas no dejan una cadera normal.
37
Displasia: Acetábulo plano + shenton conservado
Luxación: Acetábulo plano + shenton roto (siempre que hay luxación hay displasia)
El Dx y Tto del pte varía según la edad:
I. ≤3M: es la época del signo de Ortolani (y Barlow), medición de

líneas de Chiodin-Rivarola en la Rx y las férulas en posiciones de
Rana mantenidas por al menos 3M. Además se observa
acortamiento femoral y asimetría de pliegues.
El signo de Ortolani (audible, palpable, a veces visible) traduce
inestabilidad del contacto cefalocotiloideo; es un resalto de
entrada y salida al variar el grado de abducción. Al realizar la
maniobra, se oye un clic que denota la entrada del cotilo en la
abducción. Para que exista Ortolani deben coexistir inestabilidad
con reductibilidad.
El tto del RN consiste en una ferula que imprime posicion de rana; el arnes de Pavlik tiene 95% de
efectividad, se mantiene por 12 semanas. Hay que revisar la correcta reduccion cefalocotiloidea c/15
dias (durante los primeros 3 meses de vida con Ecografias y control clinico; luego de los 3 meses con
Rx).
En los raros casos de luxacion embrionaria, cabeza muy alta, no reductible, con gran displasia
acetabular y/o acompañada de otras malformaciones, se hace reduccion Qx dentro de los 6 meses
38
II. 3M- 1A: La cadera es irreductible en este punto. No se puede hacer Barlow ni Ortolani, sin embargo
es notable la limitación de la abducción. Sigue el acortamiento femoral y la asimetría de pliegues.
Además de hacer ecografías, en este punto se pueden realizar Rx, para Dx y/o controles.
Debido a que la cadera esta luxada y con cambios irreversibles, el tto es Qx (reducción Qx por vía
interna) seguido de férula en abducción nocturna de 1 a 3 años yeso en posición humana (No de rana)
La mayoría de especialistas recurre a la ARTROGRAFIA

previamente a cualquier apreciación pronostica del
caso, para efectuar un buen Dx de las interposiciones
de partes blandas que puedan dificultar el tto .
III. ≥1A: El pte sí puede caminar (con retardo en el inicio de la deambulación) pero con marcha en
trendelemburg / marcha claudicante; y en casos bilaterales, marcha de pato.
Aquí para el tto se debe hacer una reducción abierta + osteotomía de pelvis + yeso pelvipedico.
*cuadrantes de Ombredanne. Se basan en la aparición del núcleo

de osificación cefálico, que aparece generalmente entre los 6-8M
de edad
39
Es una necrosis de la cabeza femoral que aparece entre los 3-8A (seguida de una reosificacion con
secuelas); es más frecuente en hombres (4:1).
Clínicamente, en la mayoría de los casos, la

evolución es insidiosa y el pte es llevado
tardíamente a la consulta. El retardo se explica
porque la cojera predomina sobre el dolor. La
sintomatología es atenuada, con el antecedente
de varios meses de renquera (Forma de caminar
con dificultad e inclinando el cuerpo) y dolor leve,
que cede con el reposo y vuelve con la marcha. Al
principio la flexión esta libre, mientras que la
abducción y rotación interna están limitadas.
La enfermedad tiene 4 etapas:
1. NECROSIS: en la Rx se puede observar un aumento del espacio articular, mayor densidad relativa
de la cabeza y zonas variables de rarefacción en la parte intraarticular de la metáfisis
2. FRAGMENTACION: En esta etapa hay un aumento de la reabsorción y disminución de la
osificación; la epífisis se fragmenta en densos islotes óseos (habitualmente en 3, de los cuales el
central se sigue condensando y los laterales sufren osteólisis). La cabeza se puede ir aplastando
en mayor o menor grado, según la eficacia del tto. Esta etapa es en donde hay más clínica.
3. REOSIFICACION: Hay un aumento en la osificación y disminución de la reabsorción. El signo mas
seguro de que se inicia la reparación es la desaparición de la osteólisis metafisaria; la textura ósea
metafisaria se normaliza, pero su forma NO.
4. SECUELAS: La cabeza puede quedar muy ancha y plana, adaptada a un cotilo de la misma forma.
El proceso puede llevar 1-4 años. Todas estas deformaciones suelen llevara a una artrosis 2º entre los 20-
40A.
TTO: ppalmente Kinesiológico. El objetivo es preservar la forma de la cabeza, para evitar secuelas de
deformación y artrosis. El concepto es mantener el centraje de la cabeza en un cotilo que la cubra
adecuadamente (así se reosifica de la forma adecuada); y permitir la deambulación y la carga simétrica de
la cabeza.
Se manifiesta por un deslizamiento de la epífisis femoral superior hacia abajo y

atrás. La carga/deambulación acelera o agrava la caída de la epífisis.
Se ve principalmente en niños (hombres)de 11-14A.
Se acepta que su causa es un reblandecimiento del cartílago de crecimiento por

disendocrinia (Todo trastorno de las glándulas endocrinas); casi siempre hay habito
adiposogenital (Asociación de obesidad e hipogonadismo), a veces eunucoide (hombre
sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios, barba, vello pubiano, genitales pequeños,
etc.). Dicho reblandecimiento coincide con una edad de crecimiento rápido.
40
En la mitad de los casos equivale a una Fx medial de cuello de fémur, pero en un adolescente de cartílago
de crecimiento reblandecido.
TODO ADOLESCENTE, que a raíz de un trauma, presenta rotación externa del miembro inferior, con
impotencia funcional, es portador de epifisiolisis hasta que se demuestre lo contrario
Clinica: actitud en rotacion externa y aduccion. Es tipico en los casos evolucionados, que el pte camine
con el pie hacia afuera (como barriendo), que al sentarse cruce la pierna enferma sobre la sana y la
difcultad para salir de los vehiculos
Radiologicamente es importante sacar, ademas del F , el perfil en posicion de Lauenstein / proyeccion

lateral-cuello femoral (en la cual sale la pelvis de frente y ambas caderas de perfil).
*Radiografía Lauenstein, que muestra secuela

de epifisiolisis severa de cadera izquierda
TTO: varia según si es agudo (Fx inestable) o cronico (Fx estable). En el 1º caso se trata como una Fx de
cadera, con RAFI dentro de las primeras 24hs; en el 2º caso hay dos opciones, desde una simple fijacion
con tornillo hasta fijacion + osteotomia.
❖ FX SUPRACONDILEA DEL CODO: Es la Fx mas frecuente en niños; ocurre por caídas sobre las
manos con el codo en hiperextensión, por lo cual el codo unido a la extremidad inferior de humero
se angula hacia atrás, produciéndose la Fx.
Es muy importante la valoración V-N, especialmente para prevenir una gran complicación de esta
Fx, el sx isquémico agudo, que si no se trata a tiempo determina la contractura isquémica de
Volkman
Lo primero que hay que hacer es inmovilizarlo, el paso a seguir en el tto dependerá del grado de
la Fx.
**Clasificación GARTLAND:
grados I-II-II
41
❖ FX DE CONDILO LATERAL: son las 2º más frecuentes en los niños y constituyen el 54% de todas las
lesiones fisarias. Se describen dos mecanismos de producción: por arrancamiento y por
«empuje». El Dx se dificulta por los cambios que presenta el codo durante su desarrollo y por la
dificultad para evaluar esta lesión radiográficamente, por lo que puede pasar desapercibida. Su
tratamiento exige una reducción anatómica y en aquellas en las que el segmento fracturado se
separa más de 2 mm de su origen, debe efectuarse una fijación con dos clavillos o con un tornillo.
Se describe como complicaciones la necrosis avascular y la deformidad de la epífisis humeral en
forma de «cola de pescado».
Primero recordar la anatomía.
Angulo de ante flexión de cadera:
los vasos retinaculares, al ingresar por la

capsula articular, irrigan 90% de la cabeza-
cuello femoral
Estas son las Fx graves de las ancianas por excelencia.
Clínicamente se manifiestan con dolor en ingle, puede haber o no dificultad en la marcha, antecedente
de caída en ancianos o claudicación luego de actividad deportiva en jóvenes, puede haber acortamiento
y rotación externa. Siempre evaluar la presencia de lesiones asociadas en MMSS.
El Dx se hace con Rx (frente, perfil y frente con tracción+rotación int), TAC, centellografia, RMN (muy útil
para Fx oculta de cadera)
Casi todas estas Fx indican mal estado en general, una osteoporosis senil local. Pero hay diferencias
importantes (para su evolución local y tto), según sean mediales (intraarticulares) o laterales
(extraarticulares).
42
Las diferencias entre ellas residen en que las laterales tienen buena vascularización, las mediales muy
mala, predisponiendo a necrosis y pseudoartrosis. Los 2 tipos son diferentes en cuanto a la evolución local
de la Fx, pero ambas son igualmente peligrosas respecto a la evolución del estado general (¡peligro de
muerte!).
Las complicaciones mas comunes que contribuyen al óbito son las escaras (sacro y talón) y la neumonía
hipostática (La neumonía hipostática se presenta asociada al envejecimiento o en personas debilitadas que
permanecen en la misma posición durante largos períodos de tiempo y en que la fuerza de la gravedad tiende a
acelerar la congestión de líquido en una determinada región pulmonar, aumentando así la susceptibilidad a la
infección); otra causa importante es la trombosis venosa con embolia.
El tto de la gran mayoría de estas Fx se basa en: fortalecer/mejorar el estado general del pte, operar lo
antes posible, prevenir las complicaciones y pasarla lo mas pronto posible a la silla de ruedas.
43
 FX MEDIALES (intracapsulares):
Debido al compromiso vascular y riesgo de necrosis avascular (16% de casos) el tto en estos casos
suele ser prótesis/reemplazo (en ptes mayores con poca expectativa de vida se hace un reemplazo
parcial de cadera; por el contrario, en ptes mayores pero con una expectativa de vida más alta se hace
reemplazo total de cadera)
CLASIFICACION DE GARDEN: Tipo I (Fx incompletas o impactadas en valgo. El pte puede venir con
menos clínica. Hay menos riesgo de necrosis avascular. Si se trata antes de las 72hs, se puede hacer
simplemente osteosíntesis con tornillos canulados); Tipo II (Fx completa no desplazada. El riesgo de
necrosis avascular es bajo; sin embargo aquí el tto ya es con prótesis); Tipo III (Fx completa desplazada
≤50%. Riesgo de necrosis avascular alto. Tto con prótesis); Tipo IV (Fx completa desplazada ≥50%.
Riesgo de necrosis avascular alto. Tto con prótesis).
** En ptes jóvenes siempre se intenta evitar el uso de prótesis
 FX LATERALES (extracapsulares) (≥70%):
Corresponde a la Fx intertrocanterica del fémur.
CLASIFICACION DE EVANS: I-II (estables), III-V (inestables).

Dado que el riesgo de necrosis avascular es muy bajo aquí, el tto se
puede hacer con osteosíntesis (la fijación interna debe hacerse lo
más precozmente posible. Clavo-Placa con tornillo deslizante en
grados I-II; EIM con tornillo cervical en grados III-V)
44
DIAFISARIA
Es una lesión que tiende mucho al shock (gran hematoma, lesiones asociadas). En las de mitad superior el
fragmento proximal está en flexión y abducción (acción del psoas y glúteos mediano-menor); y en las de
tercio inferior hay recurvatum (acción de gemelos).
Se puede asociar a Fx de pelvis y/o Fx/Lx de cadera.
Hacer evaluación V-N
Rx: F y P de fémur completo, panorámica de pelvis. Además se

puede realizar TC y/o RMN
El tto se hace en 2 pasos:
1. Incruento: Ante todo, primero inmovilización (Este paso

permite evitar que se desencadene el shock, dado que en
una Fx sin inmovilización hay fricción fragmentaria y
aumenta el hematoma). Tracción y yeso (en flexión de
cadera y 30º de rodilla) mientras se espera a la Qx (ya que si
solo lo trato con este método, es muy probable que
aparezca rigidez en la rodilla).
2. Qx: puede ser mediante fijación externa (con tutor) o, lo
más usado, fijación interna (P-T o EIM. Permite una pronta
movilización de rodilla, con lo que se evita la rigidez residual
de la misma, y permite una reducción perfecta)
SUPRACONDILEAS/ DE FEMUR DISTAL
puede asociarse a lesiones en los ligamentos

de la rodilla.
Además de la Rx F y P, tomar una Rx a 45º, y

si hubo luxación de rodilla hacer artrografía
Complicaciones: V-N, infección, perdida de la

reducción, pseudoartrosis, rigidez de rodilla.
El tto puede ser incruento con tracción

durante 6-12 semanas, o mediante Qx con
fijación ext./int.
45
Todas las lesiones del aparato extensor de la rodilla se caracterizan porque cuando hay una solución de
continuidad del mismo (ruptura de tendón rotuliano / del cuádriceps, Fx de rotula con diástasis…) se
evidencian clínicamente por la impotencia funcional para la extensión activa contra la gravedad.
Hay 3 tipos de Fx de rotula:
1. Fisura: solo requiere, después de la eventual evacuación de la

hemartrosis, un yeso deambulatorio. Para Fx no desplazadas:
2. Conminuta: se debe a un choque por golpe directo. Puede tratarse férula X 30-40D
en principio igual que la anterior.
3. Fx con diástasis: se debe a arrancamiento por el aparato extensor. Requiere Qx por la gran
dificultad para la extensión activa que deja la pseudoartrosis consiguiente si no se interviene.
Tener en cuenta que la Fx se acompaña de desgarro de las estructuras aponeuróticas
pararrotulianas, que no se visualizan en la Rx, pero cuya reconstrucción es muy importante. Las
opciones de Qx son tornillos canulados, placas anatómicas y SAAT (sutura alámbrica absorbe
tracción: la más usada)
Es una Fx articular.
Mecanismo: lo más típico es la acción del paragolpes del auto; y dependiendo

de la posición de la rodilla varia la Fx resultante. También son frecuentes, sin
trauma importante, en ptes con osteoporosis (el platillo tibial externo suele
estar más osteoporótico)
Es rara la Fx simultanea de ambos platillos tibiales. De las aisladas, 90% se

presentan en el platillo tibial externo.
Clínicamente suele presentar dolor exquisito, valgo y choque rotuliano. Es de

buena práctica hacer maniobras de cajón y bostezo por las posibles lesiones
asociadas.
46
Puede presentarse asociada a otras lesiones:
• Lesión de LLI y/o LCA

• Lesión de LLE y/o LCA/LCP con lesión de N. ciático poplíteo externo y vasos poplíteos
Es conveniente reducir estas Fx en las primeras 48hs, tanto por medios incruentos (tracción y movilización
precoz) como Qx (con fijación externa o interna; es más usada la última, con P-T); en cualquier caso debe
evacuarse previamente la hemartrosis
CLASIFICACION DE SCHATZKER
De baja energía De alta energía. La tipo IV suele asociarse

a otras lesiones
Aquí nos podemos encontrar con 4 urgencias:
1. Fx expuesta: plazo Qx de 6hs y como máximo 12hs.

2. Fx cerrada en vías de exponerse: sin antes haber realizado una Rx, no es posible saber si hay una
punta ósea que puede perforar la piel y provocar Fx expuesta, con riesgo de provocar una
osteomielitis. Por eso siempre hay que realizar en primera instancia una inmovilización provisoria.
3. Fx a nivel del anillo del musculo soleo: a nivel del 1/3 superior, el paquete V-N posterior atraviesa
el anillo inextensible del soleo que lo mantiene contra el hueso; por lo cual las Fx a ese nivel casi
siempre se acompañan de complicaciones vasculares, que de no tratarse rápidamente, terminan
en gangrena y amputación.
4. Sx compartimental: por diversas causas se puede provocar un aumento en la tensión anterior de
las celdas de la pierna, con isquemia arteriolar. Se sigue de necrosis muscular si no se
descomprime antes de las 12 hs
Estas Fx son de las mas comunes.
El peroné, que no transmite cargas, es de poco valor funcional; en el tto lo que interesa reestablecer son
los ejes y solidez de la tibia. El peroné integro ante una tibia fracturada impide los grandes
desplazamientos, pero retarda la consolidación de la tibia.
La tibia, por su ubicación superficial, esta expuesta a traumatismos y heridas. Estadísticamente, 85% de
Fx fueron por accidentes de auto; en los accidentados de esquí, el 80% presenta trazo espiroideo.
47
Estas Fx consolidan en no menos de 3M, a menudo más, plazo durante el cual deben
estar inmovilizadas.
Tto: para Fx estables reducción extemporánea y yeso cruropedico (con rodilla en 40º);
tracción continua para Fx inestables; Qx (EIM/P-T) para todos los casos que no se
reducen con métodos incruentos o como método de elección para casos complejos
(poliFx, complicados…); yeso con 2 alambres parafractuarios incluidos o tutores
externos en las Fx expuestas; tracción continua moderada en lesiones vasculares
Complicaciones: consolidación viciosa, pseudoartrosis, osteomielitis cronica
El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maléolo tibial y desde aquí se dividirá en dos
haces, el superficial o deltoideo hasta el calcáneo y el profundo que se dirige al astrágalo. Se encuentra
en permanente tensión por la posición normal del pie, mirando ligeramente hacia fuera.
El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maléolo peroneo y se divide en tres:
1. Haz peroneo astragalino anterior, termina en cuello del

astrágalo. Este es el haz que más frecuentemente se lesiona
2. Haz peroneo calcáneo, insertándose en cara
posteroexterna calcáneo
3. Haz peroneo astragalino posterior, finaliza en parte
posteroexterna del astrágalo.
Este ligamento en su conjunto limita la inversión; los esguinces de tobillo se deben generalmente a una
hiperinversión del pie.
48
Para la evaluar lesión del ligamento PAA y PC: cajón + y signo de

succión +
Para evaluar lesión del LLE: cajón ant y tilt astragalino (si son + , la
lesión es inestable)
Ante la sospecha de ruptura del LLE, solicitar Rx en supinación forzada
Clinicamente se presenta con: dolor localizado, inflamacion local,

impotencia funcional, equimosis horas despues del accidente.
El tratamiento en cualquier caso es la inmovilizacion, sin embargo los Grados 1 y 2 la requieren por 2
semanas, y el grado 3 por 3-4 semanas (según libro: 60D).
Las esguinces/subluxaciones recidivantes de tobillo generalmente son consecuencia de roturas

ligamentarias tratadas con inmovilizacion no suficientemente prolongada.
En caso de que al realizar una artrografia, se demuestre escape del contraste a partes blandas, se indica
Qx (sutura del desgarro)
CRITERIOS DE OTAWA
*A: SOLICITAR SERIE RX DE TOBILLO AP, LATERAL Y VISTA DE LA MORTAJA
*B: SOLICITAR SERIE RX DE PIE OBLICUA Y LATERAL
49
Lesiones estables (aquellas que inmovilizadas con el yeso permanecen reducidas): esguince/ruptura del
LLE, Fx aislada del maléolo tibial y Fx del maléolo peroneo.
Lesiones inestables (aquellas que reducidas incruentamente, tienen tendencia al desplazamiento 2º

dentro del yeso): Fx bimaleolares, las cuneanas (anterior y posterior) y las conminutas del pilón tibial.
Las Fx de tobillo en adultos mayores suele ser ante traumatismos de baja energía, y en jóvenes ante
traumatismos de alta energía
Fx de maleolo interno aislada: es aislada si no hay dolor en los puntos de lesion El tto No Qx (yeso) solo
bimaleolar. Puede ser de base, media, punta o girada (esta ultima requiere se aplica para Fx que
reduccion y enclavijado con alambre o tornillo delgado). Al ser una lesion cumplan todas estas
estable basta bota de yeso deambulatoria por 40D; al final de ese plazo tomar condiciones:
Rx sin yeso y ver si no hay pseudoartrosis (si la hay y molesta, operar:
Fx infrasindesmales
perforacion e injerto) unimaleolares, de
Fx de maleolo peroneo aislada: no se clasifica aislada hasta que se demuestre trazo simple,
desplazamiento ≤2mm
que esta indolora la punta del maleolo tibial y la interlinea tibioperonea. A
y sin rotación
veces solo se puede visualizar en Rx de perfil. Para el tto basta con bota de yeso
por 40D.
Lesiones bimaleolares: del lado interno puede haber Fx de la base del maleolo tibial o ruptura del LLI, del
lado externo la lesion puede ser una Fx baja del maleolo peroneo, una diastasis pura tibioperonea,
diastasis con Fx de 1/3 inferior o superior del perone.
La mejor opcion de tto es tutor externo hasta mejoria de partes blandas y luego es llevado a Qx
A: infrasindesmales. En 90% No
hay diástasis/compromiso de la
sindesmosis.
B: Transindesmales. 50%
compromete sindesmosis
C: suprasindesmales. 90%
compromete sindesmosis.
** La sindesmosis es la
articulación TPI (tibio peronea
inferior)
50
En mas del 80% de los casos se presenta por mecanismo indirecto.
Suele presentarse en personas mayores de 40 años, por lo que se ha demostrado que, en general, en una
ruptura de tendón de Aquiles el pte está realizando tareas atléticas para las cuales sus músculos ya no se
hallan en condiciones. El tendón suele presentar lesiones degenerativas previas leves que favorecen su
ruptura. La mayoría ocurre a unos 2-3 cm de su inserción en el calcáneo. Es típica la sensación de latigazo
en el sitio de lesión.
Muchas veces el Dx solo se hace con el antecedente. El signo Dx mas objetivo es el de la flexión plantar
resistida y contraída (incapacidad para realizarla); el pte tampoco puede ponerse de puntillas del lado
enfermo; otra maniobra es comprimir la masa muscular de la pantorrilla del pte, estando este en decúbito
ventral y con el pie fuera de la camilla, y al realizarlo no se produce la flexión plantar del pie afectado.
Si la lesión no es tratada, se origina una dificultad en la deambulación (poca fuerza en el despegue del
paso y menos estabilidad). El tto es Qx (sutura tendinosa), seguido de bota de yeso.
Primero hay que recordar que el pie tiene:
• 3 puntos de apoyo: Cabeza del 5º metatarsiano (Vm), cabeza del 1º metatarsiano

(Im) y el calcaneo (C)
• 3 arcos plantares: arco anterior, arco longitudinal medial y externo.
En el pie plano esta alargado el arco longitudinal medial (por lo cual hay disminucion de
su altura), disminuye la boveda plantar y aumenta la huella plantar.
Especificamente se puede decir que en el pie plano hay retropie en valgo,

pronacion del retropie, supinacion y abeduccion del antepie; esto en
conjunto permite que se vea el signo de mas dedos
Causas y tto:
1. Congenito: flexible (si no hay dolor no necesita ningun tto; si hay

dolor solo necesitara plantillas ortopedicas) y rigido (ocurre por
una alteracion anatomica : barras o sinostosis entre los huesos
del tarso. El tto es Qx, doble artrodesis).
2. Adquirido: Puede ser por disfuncion del tibial posterior, AR,
neuropatica, por corticoterapia, entre otras. Al ser doloroso
requiere plantillas ortopedicas (en caso de que progrese y genere
artrosis, se opera)
El pie plano en general es indoloro, pero suele provocar cansancio en

pantorrillas, cadera e incluso columna.
Signo de Rodriguez Fonseca: En una persona normal, al ponerse en puntas

de pie hace que se vaya a varo por la accion del tendon de aquiles y del
tibial posterior; si existe lesion del tibial posterior el talon permanece en valgo.
51
Corresponde a la luxacion 1º MTF con desviacion lateral del primer dedo.
El uso de calzado estrecho y punteagudo y de taco alto es la causa o factor agravante

principal
Ademas de la desviacion de dedo, hay:
 exostosis interna de la cabeza del 1º metatarsiano, lo que determina por el

roce del calzado, la aparicion de una bolsa serosa adventicia subcutanea que
a menudo se inflama.
 El 2º dedo puede quedar debajo o arriba del Hallux. Puede luxarse en su base o desarrollar un dedo
en martillo (dedo del pie que está curvado en una posición fija en forma de Z.)
 En la articulacion metatarsofalangica se puede desarrollar una artrosis
 Suele estar acompañado de aplanamiento del arco anterior y a menudo de la boveda interna.
El dolor se debe en conjunto a la artrosis, la bursitis, al 2º dedo en martillo o al antepie aplanado. Por eso
se justifica indicar plantillas con realces, cambio de calzado, adelgazar, separador de espuma entre 1º y
2º dedo, reposo y calor en la zona.
Sin embargo el tto definitivo es Qx (reseccion de la exostosis con retencion capsular/osteotomia de la

base del 1º metatarsiano/reseccion de la base de la 1º falange)
Urgencia NO derivable.
Clasificación de Gustilo y Anderson!

dependiendo del tamaño de la herida, el nivel de
contaminación y el tipo y grado de energía
involucrado en la fractura. Esto es de vital
importancia en el momento de la toma de
decisiones, ya que fracturas de menor grado
permiten al traumatólogo realizar un
tratamiento definitivo inmediato, mientras que
en fracturas de alto grado el manejo definitivo
deberá ser postergado frente al cuidado de la
herida y el control de la infección. Además a
mayor severidad del trauma aumentan los
riesgos de complicaciones, es así como las
fracturas Grado I tienen un riesgo de infección
de 2%, las Grado II 5% y las Grado III pueden llegar incluso al 50%.
Tener en cuenta que las heridas por arma de fuego SIEMPRE son Gustilo 3A.
52
TTO:
- Prevenir infección
- Alinear segmentos
- Inmovilización
- Cubrir hueso con tejidos blandos
- Lograr consolidación ósea
Lo 1º que hay que hacer es poner ATB, luego toilette Qx (lavado y cepillado, desbridamiento y resección,
estabilización Qx).
La toilette Qx tiene 2 tiempos:
1. Tiempo sucio: se hace lavado y cepillado por arrastre con abundante SF (Gustilo 1:3L; G2:6L;
G3:9L)
2. Tiempo limpio: lavado y cepillado exhaustivo
En el desbridamiento y resección se deben resecar todos los bordes contusos y tejido desvitalizado
(criterios de Scully para evaluar viabilidad muscular: consistencia, contractilidad, capacidad de sangrado,
color)
En los casos en que se deba diferir el tratamiento definitivo mientras cierra la herida o se realizan injertos
para cubrirla, se realizará la estabilización de la fractura a través de:
 Yeso (de preferencia se usan barras de yeso para evitar el riesgo de Sx compartimental. Se pueden
usar por ej. para Fx de mano).
 Tracción esquelética (poco usada)
 Tutor externo (suele ser la opción más usada)
 Osteosíntesis (solo para Gustilo 1 y depende de los criterios del Htal.)
La antibioticoterapia se puede guiar según el grado de Gustilo:
 1 y 2: cefalosporina de 1º generación
 3: Se añade un aminoglucósido
 En caso de sospechar anaerobios se agrega clindamicina/PCN
53
El paciente politraumatizado es aquel que presenta

lesiones a consecuencia de un traumatismo que
afectan a dos o más órganos, o bien aquel que
presenta al menos una lesión que pone en peligro su
vida.
ABCDE.
- A (air way): descartar obstrucción vía aérea.

- B (breathing): valoración respiratoria:
° Inspección del tórax: posición de la tráquea,
ingurgitación yugular, hematomas, contusiones o laceraciones, simetría de excursión torácica,
profundidad y regularidad de las respiraciones.
° Percusión: timpanismo (neumotórax), matidez (hemotórax).
° Palpación: desniveles (fracturas costales), crepitación (enfisema subcutáneo), choque punta
cardiaca.
° Auscultación.
- C (circulation): valoración hemodinámica:
° Pulsos centrales y periféricos.
° Frecuencia cardiaca.
° Perfusión: color, temperatura y relleno capilar.
° Presión arterial.
° Otros: nivel de consciencia (si TCE asociado pierde especificidad) y diuresis (no muy útil en la
valoración primaria).
54
Los signos precoces de shock (shock compensado) serían la taquicardia y el relleno capilar
enlentecido. Mientras que la hipotensión, disfunción del SNC y la oliguria serían signos tardíos
(shock descompensado)
- D (disability): valoración neurológica:
° Nivel de consciencia, AVPU: * Alerta. * Responde órdenes verbales. * Responde al dolor (pain).
* Sin respuesta (unresponsive).
° Escala de coma de Glasgow (SCG): evalúa el estado neurológico mediante la apertura ocular y
respuesta verbal y motora.
° Pupilas: tamaño, reactividad, simetría.
° Glucemia capilar (si nivel de consciencia alterado).
- E (exposure): Exposición:
° Visualización rápida del paciente (búsqueda de grandes lesiones).
° Prevención de la hipotermia.
La fijación precoz de las Fx es beneficiosa en la morbimortalidad:
 Reduce la incidencia de SDRA, embolia grasa, neumonía, sepsis y complicaciones

tromboembólicas
 Facilitan el cuidado de enfermería, la movilización precoz y el menor uso de analgesia
SISTEMAS DE FIJACION, VENTAJAS Y DESVENTAJAS:
1. EIM: Método de elección biomecánico; embolia pulmonar.

2. OS con P-T: Mejor control de hemorragia, permite desbridamiento simultaneo; técnicamente más
difícil.
3. Fijación externa: Rápida y minimiza el trauma Qx; estabilidad insuficiente para tto definitivo,
infección de tornillos Schanz, limitación para intervención plástica
55
Corresponde al 3% de Fx en emergencias. Tiene un 10-35% de mortalidad.
No olvidar realizar examen neurológico, evaluando L5-S1
ESTUDIOS: TC (cortes y reconstrucción 3D), Rx (panorámica de pelvis, In let, Out let, Oblicua iliaca/Alar,
Oblicua Obturatriz)
TRIADA DE LA MUERTE: HIPOVOLEMIA, HIPOTERMIA - ACIDOSIS, COAGULOPATIA.
Hay 4 tipos de lesiones:
1. Lesiones del anillo pelviano (verticales) de 3 tipos: doble de un trazo anterior y otro posterior,
doble anterior y de trazo único.
2. Fx de acetábulo
3. Fx de sacro-cóccix
4. Arrancamientos tuberositarios.
56
Las lesiones dobles verticales del anillo pelviano y las de acetábulo son graves.
Suelen ocurrir por traumatismos de alta energía. Tales lesiones ponen en peligro la vida, cuando no
mueren de inmediato, están muy shockeados y pueden ser más graves las lesiones asociadas (puede
haber hematomas retroperitoneales que den peritonitis e íleo). También las complicaciones urológicas y
del abdomen inferior pueden ser muy graves (desgarros de vejiga y uretra)
LESIONES DEL ANILLO PELVIANO:
Hay 3 mecanismos que determinan las lesiones dobles:
 compresión ant-post: lo más común es la doble luxación (diástasis pubiana adelante y

subluxación sacroilíaca atrás) se denomina pelvis en libro abierto. Puede tratarse con
reducción extemporánea/lenta, tutores externos o reducción Qx.
 compresión lateral: la fuerza se ejerce principalmente sobre cresta iliaca y rompe primero las
ramas pubianas; al seguir actuando, rompe también los ligamentos sacroilíacos e iliolumbar
(o arranca hueso vecino). Con esto la hemipelvis gira en rotación interna. El tto varía según si
la lesión es estable o inestable; la estable no se reduce al simple decúbito dorsal, la inestable
sí.
 cizallamiento en el eje vertical anatómico (asenso de un sector pélvico): se produce por caídas
desde altura sobre isquiones. Predominan las Fx sobre las luxaciones. Casi siempre se impone
la reducción por tracción supracondílea (busca descender la hemipelvis ascendida)
Las lesiones únicas son producto de una compresión localizada (incluye a la diástasis pubiana, Fx
de ramas pubianas, Fx iliaca, subluxación sacroilíaca).
CLASIFICACION TILE !:
A: (Arco post intacto) B: (Ruptura incompleta C: (Ruptura completa

de arco post) de arco post)
57
También hay otra clasificación, de Denis:
TRATAMIENTO: Incruento (para Fx estables) con reposo en

cama a 30º y tracción; Cruento (para Fx inestables)
primero con estabilización externa seguido de RAFI.
Se debe realizar en el siguiente orden: bipedestación (plano coronal, sagital, prueba de trendelemburg,
laxitud articular, marcha), sedestación (actitud, rigidez, movilidad), decúbito dorsal (inspección, longitud
de MMII, movilidad pasiva-activa, Log roll test, test de stinchfield, test FABER, test FADIR, prueba de
Thomas), decúbito ventral (palpación, prueba de Craig), decúbito lateral (pruebas de contractura: fascia
lata/ober test, glúteo medio y mayor. Pruebas de fuerza contra resistencia: fascia lata, glúteo medio y
mayor)
1. La prueba FADIR (prueba de rotación interna Aducción y flexión) o,

como se la llama, la prueba de aprehensión anterior de la articulación
de la cadera, se usa para examinar:
 Síndrome de pinzamiento femoroacetabular.
 Desgarro del labrum anterior.
 Tendinitis del iliopsoas.
 Las restricciones de la rotación interna y de la flexión ocurren
en muchos otros trastornos que deben considerarse en el
diagnóstico diferencial, incluida la enfermedad de Legg Calvé
Perthes, la epifisiolisis y la anteversión disminuida.
Esta prueba también se llama prueba de pinzamiento femoroacetabular. Es positiva si se hay dolor
en la ingle con limitación de la flexión y la rotación interna.
https://orthofixar.com/special-test/faddir-test/
2. La prueba de Patrick o de FABER (Flexión, Abducción,

Rotación Externa) ayuda en el diagnóstico de
patologías en la articulación de la cadera, lumbar y
sacroilíaca. Es positiva en las siguientes situaciones:
 Dolor en la articulación sacroilíaca (la molestia
principal suele ser posterior) con la rotación
externa de la cadera: Disfunción de la
articulación sacroilíaca, Sacroileitis.
 Dolor posterior de cadera en rotación externa de cadera: Pinzamiento posterior de cadera.
 Dolor en la ingle en la rotación externa de la cadera: Trastorno intraarticular de la cadera
(Pinzamiento de cadera/pinzamiento femoral acetabular FAI. Desgarro del labrum de la
58
cadera. Cuerpos sueltos de cadera. Lesión condral de cadera. Artrosis de cadera.); Esguince
del Iliopsoas o Bursitis del Iliopsoas.
La prueba de la figura de 4 (prueba FABER) también coloca el músculo iliopsoas en

estiramiento. La patología del iliopsoas, como un absceso intrapélvico que irrita la vaina del
iliopsoas, provoca dolor en esta posición. Esto a veces se llama el signo del iliopsoas.
https://orthofixar.com/special-test/patrick-test/
3. Prueba de Thomas: La prueba de Thomas (o prueba de

levantamiento de piernas de Hugh Owen Thomas) se usa para
medir la flexibilidad de los músculos flexores de la cadera.
La Prueba de Thomas se utiliza para evaluar la contractura en
flexión de la cadera y el síndrome del psoas, que es más
común en corredores, bailarines y gimnastas con síntomas de
"rigidez" de la cadera y sensación de "clic" al flexionar la
cintura
Da positivo si el muslo se levanta de la superficie de la mesa.
Una prueba positiva indica una disminución de la flexibilidad
en los músculos recto femoral o iliopsoas o ambos.
https://orthofixar.com/special-test/thomas-test/
4. Prueba de Stinchfield (o prueba de flexión de cadera contra

resistencia): está diseñada para ayudar a distinguir entre
patología de cadera intraarticular y extraarticular,
provocando dolor en la ingle, el muslo, las nalgas e incluso la
pierna pretibial.
La prueba de Stinchfield está diseñada para simular las
fuerzas normales de la marcha a través de la articulación de
la cadera y, por lo general, provoca dolor en presencia de
cualquier patología importante de la cadera, como artritis, fractura o infección. El dolor producido
con o sin resistencia se evalúa para determinar su ubicación (Si el dolor se siente en la ingle o en
la parte anterior del muslo, se considera que surge de la cadera; Mientras que si el dolor se siente
en la nalga o la columna lumbar, la fuente probable es la articulación sacroilíaca o la columna
lumbar).
59
5. Log roll test: es la prueba especial más específica

que se utiliza para evaluar el dolor de cadera.
Donde la superficie articular de la cabeza
femoral se mueve libremente sobre el
acetábulo, sin aplicar tensión sobre los músculos
o nervios alrededor de la articulación de la
cadera
Durante la prueba, las superficies articulares de
la cabeza femoral se mueven dentro del
acetábulo sin activar las estructuras neurales o miotendinosas. Debe compararse con la cadera
opuesta.
 Dolor: se refiere a una patología intraarticular.
 Clic: se refiere a un desgarro del labrum acetabular.
 Mayor rango de movimiento: se refiere a la laxitud de los ligamentos.
6. Prueba de Craig (o prueba de anteversión femoral): se utiliza para
evaluar la anteversión/retroversión del cuello femoral.
El médico rota la cadera a través de los rangos completos de rotación
interna y externa de la cadera, mientras palpa el trocánter mayor y
determina el punto en el rango en el que el trocánter mayor es más
prominente lateralmente.
60
Se ve mas en hombres de 30-50A. 40-80% de los casos son bilaterales. Representa el 5-12% de los RCT.
La causa no es exacta, pero se cree que es provocada por estados de hipercoagulabilidad
Puede ser de origen:
✓ Traumático (Fx-Lx): compromete la macrovasculatura (compromete A. retinaculares)

✓ No traumático (asociándose a alcoholismo, hiperuricemia, hiperlipidemia, hipercoagulabilidad,
corticoterapia prolongada): compromete microvasculatura
Fisio patogenia (microvasculatura):
 Teoría ateromatosa: AS de vasos retinaculares laterales

 Teoría toxica local: como en el alcoholismo, mediante embolias grasas que se hidrolizan en MO.
 Teoría compartimental: El sistema trabecular esta incluido dentro de una cascara rígida de hueso
cortical. Este sistema es muy sensible a aumentos en la presión de MO, dando como resultado un
Sx compartimental
 Teoría micro embólica: embolias grasas sobre la circulación terminal critica de Jones
 Teoría capsular: enfermedades/procesos dentro de la articulación que producen efusiones, que
pueden afectar el flujo de sangre a la epífisis.
Evolución Cx:
 Asintomático
 Dolor inguinal esporádico y brusco
 Coxalgia mecánica
 Coxalgia persistente
 Impotencia funcional
 Cojera
 Marcha antalgica.
SIGNOS:
 FADIR+ (dolor y limitación a la rotación interna)

 Reducción del arco del movimiento
 Marcha antalgica (flexión de cadera y rodillas, y rectificación de columna lumbar)
 Chasquidos en cadera cuando el fragmento necrótico colapsa
Para el estudio por imágenes puedo solicitar Rx (F, P, F con tracción y rotación interna, proyección
lateral/posición de rana), TC, centellograma, RMN.
SIGNO DE LA MEDIALUNA (Rx): traduce el colapso de cartílago subcondral del segmento necrótico.
(patognomónico)
61
CLASIFICACION DE FICAT Y ARLET:
TTO: (si la osteonecrosis afecta ≥30% de la cabeza femoral: artroplastia)
o No Qx (Estadios I-IIA): Descarga de la articulación (muletas) y reposo

o Qx: descompresión/forage (I-IIA. CI en ptes que usan glucocorticoides); Injerto óseo (II, IIA, III);
Osteotomía (II-III); Artroplastia de revestimiento (IIB-III); Artroplastia total (IV)
62

Resumen Traumatologia y Ortopedia HMC

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MANIOBRAS: https://amf-semfyc.

1. LEVES: contusión, esguince, distensión muscular.

El hematoma por sus posibles evoluciones obliga a menudo a la punción o incisión y

La esguince es un conjunto de alteraciones anatomopatológicas y clínicas

La distensión muscular se trata de rupturas fibrilares o incompletas de un musculo. Requiere reposo,

La ruptura tendinosa puede ocurrir por una contracción violenta/inesperada de su

diáfisis hay 4 tipos de desplazamiento, el Longitudinal: cabalgamiento y diástasis, laterales: int-

abierta y fijacion interna-osteosintesis. solo ante casos OSTEOSINTESIS RIGIDAS (O.R):

Las Fx expuestas son la urgencia

No todo es hueso fracturado, hay que

Plan de tratamiento: PRIORIDADES EN PTE

 Hemorragia e isquemia (complicaciones vasculares en

el nervio), ademas evaluar si hay trastorno simpatico (evaluando la humedad o sudoracion de la

 Tétanos (2º semana): inmunización básica (Tetanol IM 3 dosis a intervalos de 1 mes y

Las imperfecciones de una mala

A. Antecedentes heredofamiliares: la herencia

Algunas maniobras semiológicas de importancia para rodilla son:

 Choque rotuliano: Importante para descartar la presencia de derrame articular. Consiste en

Hay 3 zonas meniscales, roja-

Recordar que la irrigación

El diagnostico surge por la evolución de alguno de estos 4 signos:

La artroscopia es el procedimiento terapéutico de elección (para realizar menisectomía parcial o sutura

Hay dos maniobras para evaluarlos:

1. Bostezo externo o varo forzado

El bostezo debe ser confirmado con la Rx.

El tto es Qx ppalmente (plástica ligamentaria con auto/aloinjerto o sintéticos)

La lesión del LCP puede evidenciarse con 2 maniobras:

suele requerir un tto conservador, y si no mejora con este se plantea opción Qx

Para que el tto sea Qx deben cumplirse ciertos criterios de inestabilidad:

 Fx con acortamiento mayor a 20mm (cabalga)

Da lugar a una saliencia en falsa charretera / seudo charretera y al signo de la tecla.

Su tto no es tan urgente. Se deriva al especialista sin reducirla

Al tercer episodio se considera recidivante, y solo se cura con Qx.

Hay diferentes métodos de reducción; una de las mas usadas es la

Recordar que pueden visualizarse 2 lesiones en estudios por imágenes

1. Lesión de Hill Sachs (En aprox 50% de casos): En TC. Muesca (o

DEL 1/3 PROXIMAL O CABEZA DEL HOMBRO:

Las Fx multifragmentarias a nivel tuberositario / a 4 fragmentos suponen un compromiso

DEL 1/3 MEDIO O DIAFISARIAS:

**A: Simple. B: Cuña. C: Compleja

Son Fx articulares (por lo cual necesitan movilización

**A: Extraarticulares. B: articulares simples. C: articulares

El tto ppalmente es Qx (SAAT: Sutura Alámbrica Absorbe Tracción)

El pte no puede o le duele ejecutar la prono-supinación

Tambien pueden haber complicaciones V-N (A.braquial,

Recordar la TRIADA TERRIBLE DE CODO = Luxación de codo,

Buscar luxación de codo ante:

 Fx aislada de epitróclea en adulto.

Es esencial prevenir la complicación medular: La parálisis; el tto de la Fx se hará después.

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO DE LESION VERTEBRAL: Permite determinar si es estable (menos peligro) o

 Fx acuñada: es la más común de todas. Predomina en el

Mecanismo: hiperextensión + hiperflexión (por un choque desde

CUADRO CLÍNICO: leves molestias al mover el cuello en las 1º hs;

Este cuadro solo afecta partes blandas, por lo que la Rx es negativa.

Se trata con reposo y analgésicos. Se inmoviliza preferentemente con collar

1. Reducción extemporánea: no se suele usar mucho para columna.

 En el frente vigilar en la línea media la presentación de la solución de continuidad propia de la Fx

4. Espondilolistesis fractuaria axis + luxación

Asientan ppalmente en T11-T12-L1-L1.

El Dx se basa en el dolor localizado y en la Rx. En ptes politraumatizado NUNC dejar de investigar

TTO DEFINITIVO (para las más comunes, las acuñadas):

1. Funcional: si el colapso es ≤30% el tto es sintomático con analgésicos y reposo. Requieren