UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL
SEMESTRE: CUARTO
GRUPO: 1
TRABAJO
TEMA:
ENFERMEDADES DE LA MÉDULA
ESPINAL
AUTORA:
GUERRERO MORA BRIGITTE GISSELLA
2018
 ENFERMEDADES DE LA MÉDULA ESPINAL
Como el resto Es importante
del sistema conocer los
nervioso, la signos y
médula puede síntomas
verse afectada resultantes de
por un gran las lesiones
.

número de . mecánicas o
afecciones de compresivas
origen de la médula,
inflamatorio, de ello
tumoral, dependerá una
vascular, orientación
traumático, correcta y un
etc. tratamiento
adecuado.
DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ
EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA
MÉDULA ESPINAL
Las lesiones traumáticas pueden ser debidas
a fracturas con luxación de la columna,
aunque la médula también puede lesionarse
sin que exista evidencia radiológica de
fractura o luxación. Este tipo de fractura-
luxación va acompañado de un mecanismo
de flexión.

• Una de las causas más comunes de

lesión espinal traumática.
ACCIDENTES • Produce frecuentemente el mecanismo
AUTOMOVILÍSTICOS de extensión del cuello que puede ser
la causa del pinzamiento y daño
medular.
DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ
EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 CARACTERÍSTICAS DE UNA LESIÓN
TRAUMÁTICA

En ocasiones al estimular
Una primera fase de En plazo de días a la piel, se producen
shock espinal, con semanas, se pasa a la ase violentos espasmos
parálisis flácida, anestesia de actividad refleja en la flexores o extensores de la
y pérdida de toda que vuelven se los reflejos extremidades inferiores,
actividad refleja por osteotendinosos que pueden acompañarse
debajo del nivel de la hiperactivos y la actividad de sudoración profusa y
lesión. refleja de los esfínteres. emisión de orina (Reflejo
de masa)

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 TRATAMIENTO

Evitar cualquier
Reposo absoluto de la manipulación inmediata,
columna vertebral. porque podría generar un
mayor daño medular.

DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA Si la lesión se acompaña

ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ EDUARDO: con dislocación se alineará
Neurología: enfermedades de la médula mediante tracción por
espinal espacio de 4 a 6 semanas.
 MIELOPATÍA (MIELITIS)
TRANSVERSA AGUDA
Se trata de un síndrome
Generalmente localizada
caracterizado porla
en la región torácica
aparición aguda o
cosiste en:
subaguda de:

Grados variables de
inflamación
Trastornos motores,
sensitivos y
autonómicos
Desmielinización
secundarios a una
lesión intramedular no
compresiva.
Necrosis que atraviesa a
las sustancias gris y
blanca transversalmente

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 ETIOPATOGENIA

Alrededor del 30% de los casos

En la mayoría de los casos la y quizá más en la población
enfermedad aparece infantil existen antecedente
espontáneamente sin ningún infecciosos o vacunal días o
antecedente. semanas antes del comienzo
sintomático.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
CUADRO CLÍNICO

La parálisis motora que en

Síntomas iniciales A estos síntomas sensitivos
los estadios iniciales puede
sensitivos: dolor en la se suman rápidamente los
ser flácida se convierte
espalda, tórax o abdomen, trastornos motores
luego en parálisis espástica
parestesias, a menudo de (paraplejía) y esfinterianos
con signos piramidales
comienzo distal y de (retención de orina seguida
(hiperreflexia tendinosa,
progresión proximal. por incontinencia).
clonus, signos de Babinski)

DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA ANTONIO Y

TOLOSA SARRÒ EDUARDO: Neurología: enfermedades de la
médula espinal
CURSO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
El grado de recuperación funcional una vez
estabilizado el cuadro clínico, es muy variable. Los
niños se recuperan más rápido que los adultos.
Cuando el comienzo es más lento (días a semanas)
la mayoría de los enfermos alcanzan una
recuperación bastante satisfactoria, llegando a la
deambulación independiente con mayor/menos
espasticidad de la marcha; no suelen
incapacitantes.
Los casos de localización cervical pueden ser muy
graves sobre todo cuando se afectan las funciones
respiratorias.
El tratamiento debe ser sintomático y cuidados
generales de todo paciente con una lesión aguda de
médula espinal.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
La fuente de
La infección se infección puede
localiza ser:
generalmente a
nivel torácico o
lumbar:
• En la cara • Forúnculo
posterior del cutáneo
espacio • Infección
epidural, dicho bacteriana
espacio • Acompañada de
Aunque la infección del espacio contiene grasa y bacteriemia
epidural que rodea a la médula un rico plexo • Paso de
espinal es poco frecuente, su venoso. gérmenes al
conocimiento ayuda a tratar espacio
eficazmente evitando una epidural.
paraplejía irreversible o incluso
la muerte del paciente.
 ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
CLÍNICAMENTE
Comienza con dolor intenso
localizado en algún punto de la
columna lumbar o torácica.
Al cabo de 2-3 días suelen
añadirse algias de irradiación
radicular y después signos de
compresión del cordón espinal
o cola de caballo.
Absceso lumbar: comprime la
cola de caballo, produciendo
parálisis fláccida.
Absceso torácico: comprime la
médula produciendo parestesia
espástica.
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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
DIAGNÓSTICO
El absceso epidural debería sospecharse
en los estadios iniciales ante un enfermo
febril con dolor de espalda localizado o
acompañado de Radiculalgias y
sensibilidad marcada.
Las radiografías pueden mostrar una
osteomielitis vertebral que acompaña al
absceso epidural. La punción lumbar
deberá practicarse con precaución para
evitar extender la infección al espacio
subaracnoideo.
Introducir la aguja muy lentamente y
ejercer aspiración, si se aspira pus y el
diagnóstico queda establecido. El LCR
suele mostrar una pleocitosis linfocitaria
discreta y un gran aumento de proteínas.
 MEDULOPATÍA CERVICOARTRÓSICA

Su aparición por lo Un traumatismo o Es muy importante

general pasada la
edad media de la
vida. El proceso
degenerativo afecta
.
pequeños también el diámetro
traumatismo del canal cervical:
repetidos de las  Canal
actividades de la congénitamente

.
por una parte del vida cotidiana estrecho (menor
disco intervertebral, constituyen el factor 14mm): pueden
el cual puede llegar desencadenante. aparecer signos
a herniarse, en El proceso clínicos de
dirección lateral o degenerativo afecta compresión medular
centralmente. Tiene también a los con grados de
lugar a través del márgenes de las espondilosis.
sitio de menor vértebras
resistencia: lig.  Canal normal: es
adyacentes, de 15 a 20 mm.
longitudinal produciéndose
posterior osteolitos.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 Afecta a nivel de los espacios C5-
C6, C6-C7, C4-C5 y rara vez C8-D1.
Dependiendo de la raíz lesionada el
dolor se irradia por el trapecio-
hombro-escápula-pectora-axila-
brazo-antebrazo y dedo medio.
SÍNDROME RADICULAR
CERVICAL
Casi siempre existe dolor en la nuca
que se agrava con los movimientos
del cuello, tos y estornudo. Junto al
dolor pueden existir fenómenos
sensitivos (parestesias), motores
(debilidad y atrofia muscular) y
reflejos (arreflexia).
SINTOMATOLOGÍA
Incide a menudo a sujetos con
canales estrechos. Los síntomas
son parestesia espástica
asimétrica, debilidad o arrastre de
una pierna al andar. Presencia de
signos piramidales.
MIELOPATÍA CERVICAL

Siempre hay predominio de signos

motores, pobreza relativa de
DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ trastornos sensitivos.
EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA
Revela la presencia de
cervicoartrosis más o
menos acusada.
MIELOGRAFÍA
Es la prueba definitiva,
está indicada siempre
en casos de mielopatía
clínicamente
manifiesta.

Permite confirmar la
presencia y clarificar la
Pero muchas veces naturaleza de las
puede ser lesiones espondilóticas
decepcionante. y descartar otras
lesiones como
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tumores.
EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 OTRAS COMPRESIONES MEDULARES DE
ORIGEN RAQUÍDEO

•Se localiza de preferencia en la región

ESPONDILITIS dorsal, afectando primero a los discos
TUBERCULOSA intervertebrales y luego a los cuerpos
MIELOCOMPRESIVA vertebrales originando síndromes
radiculomedulares.

•Generalmente metastásicos de
carcinomas de mama, próstata, bronquio o
TUMORES tiroides.
VERTEBRALES •Pueden dar lugar a síndromes
compresivos radiculomedulares, a partir
de la extensión epidural del tumor

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 TRASTORNOS VASCULARES DE LA
MÉDULA ESPINAL
La irrigación de la médula espinal está
constituida por dos sistemas arteriales.
•En primer término la arteria espinal anterior
irriga los dos tercios anteriores de la médula
espinal se origina a nivel del foramen
magnum a partir de las arterias vertebrales.
•El otro sistema arterial lo constituyen las dos
arterias espinales posteriores, menos bien
definidas que la anterior, formadas a partir
de las ramas posteriores de las arterias
radiculares.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 INFARTO DE LA MÉDULA ESPINAL O
MIELOMACIA
La arterioesclerosis, trombosis y embolias arteriales tan
frecuentes en los infartos cereberales son causa relativamente
raras.

Otras veces la obstrucción arterial se debe a arteritis, aneurisma

disecante de la aorta, compresiones extrínsecas o a lesiones
fortuitas de las arterias durante operaciones o abdominales.

CUADRO CLÍNICO: parálisis fláccida con arreflexia, pérdida

sensitiva por debajo del nivel lesional y retención de orina.

Si el infarto afecta solamente a dos tercios anteriores de la médula

(síndrome de la arteria espinal anterior) el nivel sensitivo queda
DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA
restringido de sensibilidad dolorosa.
ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ EDUARDO:
Neurología: enfermedades de la médula
espinal
 HEMORRAGIA DE LA MÉDULA ESPINAL
O HEMATOMIELIA
• La mayor parte de las
hematomielias
espontáneas se deben a
una mal formación
vascular o a una
diátesis hemorrágica.

• CUADRO CLÍNICO: es el
de una mielopatía
transversa de comienzo
apoplético
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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

La malformación vascular
Se localizan puede comprimir o afectar
preferentemente en la Son de destacar fuertes
a las raíces espinales y a la
región toracolumbar, trastornos de la micción a
propia sustancia medular,
afectando a la superficie menudo intensos y más
dando lugar a trastornos
como al interior de la precoces que en
sensitivos y motores
sustancia del cordón. síndromes de comprensión
variables.
medular.
Pueden dar lugar a El 50% de los pacientes
cuadros clínicos El diagnóstico puede
serán gravemente
problemáticos a veces muy comprobarse mediante la
incapacitados tras un
difíciles. técnica de la arteriografía
período de 6 meses a 3
medular selectiva.
años desde el comienzo de
los síntomas.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 TUMORES DE LA MÉDULA ESPINAL
Los tumores primarios Los tumores
(no metastásicos) sólo extradurales son más
un 15% son frecuentes los
intraespinales. carcinomas
Según su localización, metastásicos (mama,
las neoplasias y otras próstata, pulmón,
lesiones expansivas del riñones, tiroides) y
espacio intrarraquídeo mieloma múltiple.

TIPOS DE TUMOR
se dividen en: Los intradurales más
FRECUENCIA Y
LOCALIZACIÓN

1) Intramedulares: comunes son los

destruyendo sustancia meningiomas y
gris y tractos nerviosos. neurofibromas.
2) Extramedulares: Los intramedulares el
extradurales (cuerpos 40% son ependinomas y
vertebrales y tejido astrocitomas,
epidurales), intradulares glioblastomas, tumores
(leptomeninges, raíces de estirpe vascular y
nerviosas) otros.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 TUMORES EXTRAMEDULARES
Las neoplasias
extramedulares sean intra o
extra, dan lugar a un
síndrome compresivo que
suele interesar primero las
raíces y luego la médula.
1) Compresión de los
cordones posteriores:
predominan en el mismo
lado del máximo trastorno
piramidal y consisten en
parestesias (hormigueo,
sensaciones en banda o
cinturón) y disminución de la
sensibilidad propioceptiva.
DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ
EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
El síndrome radicular suele
afectar primordialmente a Cuando se afecte la raíz
las raíz posterior cuya motora producirá debilidad,
irritación provoca intensos atrofia y fasciculaciones de
dolores en el dermatoma los músculos inervados por
correspondiente y se la misma, si la raíz
intensifican con la tos y interviene en el arco reflejo
estornudo, puede existir osteotendinoso habrá
parestesia y disminución de disminución y ausencia.
la sensibilidad
1) Haces hipotalámicos: Síndrome de compresión
medular la sintomatología
predominan en el lado
contralateral. Al del máximo está dominada por
manifestaciones de tipo
déficit motor y consisten en
disminución de la motor, dependientes de la
compresión de los haces
sensibilidad dolorosa y en
ocasiones sensaciones piramidales como
espasticidad, debilidad
subjetivas de dolor
profundo. muscular y exaltación de
los reflejos por debajo del
nivel lesional.
 TUMORES INTRAMEDULARES

Cuando laparte central se Tumor invade las vías

Sus manifestaciones
iniciales dependen de las
estructuras lesionadas o
invadidas por el
crecimiento tumoral.
afecta, se produce un piramidales y resto de
síndrome siringomiélico
sustancia blanca, por
con disociación debajo de la lesión
termoalgésica de la aparece espasticidad,
sensibilidad, debilidad hiperarreflexia e
muscular, atrofia y hipoestesia.
arreflexia.

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 SIRINGOMIELIA
• La presencia de una cavidad en el
interior de la médula espinal.
• Generalmente situada en la región
cervical, se prolonga a los primeros
CONCEPTO segmentos torácicos y rara vez
lumbosacros.
• Cuando la cavidad consiste únicamente
en dilataciones congénitas del canal
central se denomina hidromielia.

• Se han propuesto varias hipótesis pero

ninguna satisfactoria.
• A menudo se asocia con una
malformación congénita de la unión
CAUSAS craneovertebral tales como
malformación de Arnold Chiari.
• En el 15% de los casos es secundaria a
DRES .POU SERRADELL ADOLFO. tumores intramedlares tales como
ROSICH PLA ANTONIO Y TOLOSA ependimoma o hemangioblastoma.
SARRÒ EDUARDO: Neurología:
enfermedades de la médula espinal
 SINTOMATOLOGÍA
• La cavidad siringiomiélica lesiona las estructuras centrales de la
médula espinal, produciendo trastornos sensitivos y motores muy
característicos:
• Afectación de las fibras espinotalámicas en su cruce por el centro de
la médula espinal determina una anestesia termoalgésica de
distribución segmentaria, con preservación de las sensibilidades
táctil y propioceptiva.
• La analgesia que generalmente comienza en los segmentos
cervicales es responsable de las quemaduras y traumatismos
indoloros, en manos y extremidades superiores. A la larga desarrolla
cambios tróficos en las manos y artropatías deformantes.
• Si la cavidad se extiende hacia el bulbo (siringobulbia), las
manifestaciones motoras pueden incluir atrofia y debilidad de la
lengua, parálisis del velo del paladar o de las cuerdas vocales y
nistagmo.
• Por último es muy común en cierto grado de escoliosis que se
considera el resultado de debilidad asimétrica de los músculos
paravertebrales DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA
• Todas estas manifestaciones suelen ser bilaterales y a veces ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ EDUARDO:
asimétricas. Neurología: enfermedades de la médula espinal
MIELOPATÍA POSTRADIOTERÁPICA
Se trata de una entidad rara que puede observarse tras la
administración de dosis elevadas de radioterapia para el tratamiento de
tumores situados en la proximidad de la médula espinal.

Los síntomas son los de cualquier mielopatía crónica aparecen tras un

intervalo de meses o años de completar la radioterapia.

El factor másimportante en la patogénesis es la producción de

alteraciones inducidas por la irradiación en los vasos sanguíneos de la
médila.

Además existe otra orma más transitoria y leve: mielopatía

posradioterapia caracterizada por la presencia de adormecimientos y
parestesias de extremidades sin défictir motor.

DRES .POU SERRADELL ADOLFO. ROSICH PLA ANTONIO Y TOLOSA SARRÒ

EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal
 MIELOPATÍAS TÓXICAS

Ciertos agentes neurotóxicos, Se considera que estos

de uso industrial y otros de
uso farmacológico pueden dar
lugar a una neuropatía
periférica combinada con
signos de afectación de la
médula espinal.
Puede ocurrir como síndrome
agentes neurotóxicos dan
paraneoplásico que puede
lugar a degeneración axonal,
aparecer en el curso de una
tanto en los nervios periféricos
cirrosis hepática y shunts
como en algunos tractos del
porto cava son
sistema nervioso central
extraordinariamente raras.
(axonopatía).

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EDUARDO: Neurología: enfermedades de la médula espinal