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DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1.

Si en una biopsia cutnea se aprecia una epidermis con


clulas queratinizadas en estratos inferiores, acompaada
de acantlisis, usted sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

1)
2)
3)
4)
5)
3.

Preguntas TEST

4)
5)
7.

Insensibilidad de las lesiones frente al calor.


Aparicin de fenmenos congestivos generalizados.
Picor y urticacin de los elementos a causa del frotamiento.
Aumento de la sensibilidad de las lesiones tras el rascado.
Desaparicin temporal de los elementos explorados.

2)
3)
4)
5)

8.

Probablemente existan personas convivientes tambin


afectadas.
El diagnstico se confirma con el raspado de las lesiones
lineales.
Las lesiones nodulares son las que ms tardan en resolverse.
El tratamiento con permetrina 5% es muy til.
En las embarazadas, el tratamiento de eleccin es el
lindano.

Mujer de 35 aos, propietaria de una peluquera canina,


consulta por la presencia de una ppula eritematosa que se
sigui de un eritema de crecimiento perifrico y migratorio.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

2)
3)
4)
5)

Probablemente encontremos lesiones cutneas palmoplantares.


Se puede observar alteracin de las pruebas funcionales
hepticas.
La lesin costrosa negruzca aparece en todos los pacientes.
El diagnstico se establece mediante serologas.
El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.

Varn de 7 aos de edad, con placa de alopecia en cuero


cabelludo, de 3 cm, eritema, descamacin blanquecina y
pelos rotos a distintos niveles, leve prurito, de 15 das de
evolucin. La causa ms probable ser:
1)
2)
3)
4)
5)

10.

Pioderma gangrenoso.
ntrax.
Imptigo contagioso.
Botn de oriente.
Lupus vulgar.

Varn de 17 aos de edad acude a la urgencia por presentar


fiebre de 38,5 C y cefalea intensa desde hace 4 das. Refiere
presentar una lesin costrosa negruzca, rodeada de un halo
rojizo en un tobillo desde hace 8 das, en que se fue de
acampada con unos amigos. A la exploracin, usted aprecia
lesiones maculosas eritematosas de pequeo tamao, salpicadas por tronco y extremidades en escasa cantidad. Seale
la FALSA:
1)

9.

Est ocasionado por una espiroqueta.


En el 10% de los pacientes aparece una artritis crnica de
aparicin tarda.
Sin tratamiento, las lesiones cutneas desaparecen, aunque pueden presentar recadas.
El diagnstico se realiza mediante serologas.
La aparicin de neuropatas perifricas son excepcionales
y tardas.

Acude a su consulta un nio de 7 aos de edad con una lesin


en la frente papulonodular, firme, infiltrada, de 1 cm de
dimetro y 5 semanas de evolucin, cubierta de una costra
superficial, asintomtica, que al ser retirada deja ver una
lcera con bordes sobreelevados e indurados. En el estudio
histolgico se aprecia una lcera epidrmica con un infiltrado inflamatorio compuesto de linfocitos, histiocitos y neutrfilos, junto con presencia de grupos de 2-4 partculas azlgrisceas en el citoplasma de los macrfagos drmicos. Cul
es el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Teratogenia.
Xerosis.
Hipercolesterolemia.
Calcificaciones osteoligamentosas.
Hepatotoxicidad.

Varn de 30 aos consulta por presentar desde hace 3


semanas una erupcin en tronco y extremidades de forma
progresiva muy pruriginosa, ms intensamente por las noches. A la exploracin presenta lesiones eritematosas levemente descamativas, de pequeo tamao, con excoriaciones
en tronco y races de extremidades. En las caras laterales de
los dedos se aprecian lesiones vesiculosas sueltas, de pequeo tamao y contenido claro, y alguna lesin lineal de 2-3 mm
de longitud. Tambin se aprecian ndulos rojizos en escroto
y pene. Seale la FALSA:
1)

6.

3)

Pasta al agua.
Crema.
Pomada.
Ungento.
Solucin.

Un varn de 16 aos presenta un intenso acn conglobata


desde hace 2 aos. Su dermatlogo le ha recetado isotretinona oral en dosis de 0,5 mg/kg/da durante 6 meses. Seale el
efecto secundario ms grave de este tratamiento:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

1)
2)

El signo de Darier en una mastocitosis consiste en:


1)
2)
3)
4)
5)

4.

Con respecto a su enfermedad, seale la FALSA:

Pnfigo.
Liquen plano.
Eczema numular.
Enfermedad de Darier.
Psoriasis.

Qu vehculo empleara para el tratamiento de lesiones de


tipo descamativo en el cuero cabelludo?:

Seguimiento a distancia

Liquen plano pilar.


Lupus discoide.
Tia tonsurante.
Alopecia areata.
Tricotilomana.

Ante un paciente que acude a consulta por presentar, desde


hace una semana, una placa en la pierna derecha, de crecimiento ascendente progresivo, caliente, brillante, rojiza,
edematosa, indurada, y con un borde elevado, bien diferenciada de la piel adyacente, dolorosa y acompaada de fiebre
y leucocitosis, seale la FALSA:

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

DM Pg. 1

1)
2)
3)
4)
5)
11.

3)
4)
5)
12.

5)

14.

Pg. 2 DM

2)
3)
4)
5)
16.

Sarcoidosis.
Lupus vulgar.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Extirpacin quirrgica de la lesin.


Realizacin de TC abdominal.
Radioterapia.
Infiltracin con interfern alfa.
Gluconato de antimonio intralesional.

Respecto al carcinoma basocelular, sealar la FALSA:


1)
2)
3)
4)
5)

19.

Psoriasis en placas.
Enfermedad de Bowen.
Enfermedad de Paget.
Herpes circinado.
Queratosis seborreica.

Mujer de 77 aos, con hiperglucemias mantenidas desde


hace 2 meses, presenta una placa blanco-amarillenta, esclerosa, con bordes papulosos de brillo blanquecino, localizada
en la mejilla derecha. La paciente refiere aparicin frecuente
de costras sobre la lesin. Seale la actitud correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

18.

Existen datos epidemiolgicos que hablan a favor de un


vector infeccioso como etiologa.
La piel suele ser la localizacin de presentacin.
El sarcoma de Kaposi no suele ser causa de muerte.
Una mnima parte de los pacientes llega a tener afectacin
gastrointestinal.
El sarcoma de Kaposi en el VIH tiene el mismo patrn
histolgico que el africano o el de los trasplantados.

Mujer de 74 aos consulta por presentar desde hace 8 aos


una placa bien delimitada en abdomen, de crecimiento
excntrico lentamente progresivo, que mide 4 cm de dimetro, y en cuyo interior se aprecia descamacin, eritema y
lesiones costrosas sin infiltracin. La biopsia demuestra
prdida de polaridad atpica y mitosis en los queratinocitos,
ocupando toda la epidermis, pero respetando la integridad
de la membrana basal. Cul es su diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

17.

Granuloma anular.
Lepra tuberculoide.
Morfea en placas.

Sobre el sarcoma de Kaposi en el VIH, seale la respuesta


FALSA, de entre las siguientes:
1)

Acrodermatitis papulosa infantil.


Dermatitis herpetiforme.
Picaduras mltiples de insecto.
Varicela.
Enfermedad pie-mano-boca.

Una mujer de 35 aos presenta una placa nica seca, de


textura irregular, hipopigmentada, con disminucin de la
sensibilidad, de 3 x 3 cm, en la espalda. Biopsia: granulomas
de clulas epitelioides y clulas gigantes tipo Langhans, que
tambin afectan a estructuras nerviosas. El diagnstico ser:
1)
2)

15.

No tratar.
Dar corticoides orales en dosis bajas.
Administrar antibiticos orales.
Tratamiento tpico astringente, antihistamnicos orales y
paracetamol.
Antivricos orales y antitrmicos.

Nia de 6 aos de edad, con un estado general bueno,


presenta lesiones papulosas, eritematosas, algunas cubiertas
por una vescula de contenido claro, suelto y distribuidas en
brazos, piernas, glteos y mejillas, de 8 das de evolucin. Una
analtica demuestra elevacin de las enzimas hepticas. Cul
es el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Rifampicina va oral, durante 3 meses.


Antispticos orales potentes, asociados a esteroides intralesionales en las lesiones.
Ciclo de esteroides orales, durante 2 meses.
Cefuroxima oral en cada brote con drenaje quirrgico, si
as lo precisara.
Isotretinona oral, durante 6 meses.

Un varn de 23 aos presenta fiebre y un rash compuesto por


vesculas, pstulas, costras y ppulas eritematosas, de 6 das
de evolucin, diseminadas por la piel y muy pruriginosas, sin
otra sintomatologa. Cul sera su actitud?:
1)
2)
3)
4)

13.

El diagnstico se realiza siempre mediante cultivo de una


biopsia profunda.
Esta misma lesin, si aparece en la cara, debe diferenciarse
en ocasiones de un herpes zoster.
Para diferenciarlo de una celulitis aguda, es til el borde
mal definido que deja reas adyacentes sanas en esta
ltima.
Ocasionalmente puede confundirse en la cara tambin
con un edema angioneurtico.
De no tratarse, pueden aparecer complicaciones no
supurativas posteriormente.

Mujer de 27 aos, que consulta por presentar desde hace ms


de 2 aos brotes repetidos de lesiones nodulares, dolorosas
y abscesificadas, que terminan drenando material purulento
en ambas ingles. Ha sido tratada con diversos ciclos de
antibiticos va oral y drenajes quirrgicos, pero slo ha
conseguido mejoras parciales, sin verse completamente
libre de lesiones. Qu tratamiento cree que podra ofrecerle
mejores expectativas a esta paciente?:
1)
2)

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Es el tumor maligno cutneo ms frecuente.


Cuando aparecen en labio, suelen asentarse sobre una
leucoplasia.
Est constituido por queratinocitos de la capa germinativa
dispuestos en empalizada.
En su etiologa se ha implicado la exposicin solar prolongada.
Los pacientes que han padecido un epitelioma basocelular tienen ms riesgo de presentar otros en distintas localizaciones.

Nia de 2 aos de edad que presenta desde el nacimiento


placa amarillenta y alopcica en el cuero cabelludo. Con
respecto a esta enfermedad, seale la correcta:
1)
2)

Se denomina nevus sebceo de Pringle.


La actitud correcta es la observacin de la lesin a lo largo
de la vida.

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


3)
4)
5)
20.

Qu tumor desarrollar con ms frecuencia un paciente con


mltiples lesiones de morfologa similar a las verrugas planas?:
1)
2)
3)
4)
5)

21.

Preguntas TEST

4)
5)

25.

26.

Nevus adquirido.
Epitelioma basocelular pigmentado.
Mancha caf con leche.
Melanoma.
Queratosis seborreica.

Presentar disqueratosis en palmas y plantas.


El hipertelorismo es llamativo.
La afectacin ocular en forma de fotofobia es casi constante.
Se hereda de manera autosmico dominante.
Es frecuente la presencia de quistes seos mandibulares en
este cuadro.

5)

Liquen plano oral.


Queilitis actnica.
Aftas orales.
Candidiasis oral.
Exantema fijo.

2)
3)
4)
5)

Seale la actitud correcta ante una nia de 6 aos de edad,


con una lesin melanoctica presente desde el nacimiento,
que ocupa la cara externa del muslo izquierdo:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

En los melanomas de ms de 4 mm con enfermedad


localizada cutnea.
En los melanomas nodulares.
En melanomas con metstasis pulmonares solitarias.
En los melanomas en nivel III de Clark y superiores.
En los melanomas de las extremidades.

Con respecto a la micosis fungoide, NO es cierto que:


1)
2)
3)
4)
5)

29.

Estas lesiones suelen ser inicialmente planas.


El color suele ser irregular.
La fase radial puede durar hasta dcadas.
En ocasiones se aprecia un infiltrado inflamatorio perilesional.
La extirpacin precoz de la lesin es el mejor tratamiento.

Seale cundo est indicado el tratamiento con interfern


sistmico en un melanoma:
1)

28.

Fototipo cutneo.
Sexo.
Localizacin (reas BANS).
Invasin en profundidad (grosor en mm).
Tipo clnico.

Mujer de 32 aos de edad, que consulta a su mdico por


presentar lesin pigmentada asintomtica en la pierna derecha, cara posterior. Segn la paciente, la lesin ha crecido
progresivamente en los ltimos 3 aos. En la histologa se
aprecian melanocitos atpicos en dermis con grandes ncleos y mitosis. Seale la FALSA, con respecto a esta enfermedad:
1)
2)
3)
4)

27.

Extirpacin quirrgica, en la medida de lo posible.


Observacin a partir de la pubertad.
Tratamiento con lser de la lesin, previa toma histolgica
que confirme su benignidad.
Biopsias semestrales de la lesin.
Electrocoagulacin.

En el melanoma maligno en estadio I, sealar cul es el factor


pronstico ms importante:
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 65 aos, agricultor y fumador habitual, presenta


desde hace 2-3 aos lesiones maculosas blanquecinas que
ocupan prcticamente la totalidad de la semimucosa del labio
inferior, con atrofia del epitelio. No le produce ninguna
molestia significativa, salvo sensacin de tirantez. Qu posibilidad diagnstica le parece la ms adecuada?:
1)
2)
3)
4)
5)

24.

4)
5)

Varn de 27 aos, minero de profesin, presenta desde hace


aos mltiples lesiones papulosas, perladas, alguna erosionada y otras pigmentadas, localizadas en cara, tronco y
extremidades. Seale la respuesta FALSA:
1)
2)
3)

23.

Se trata de una epidermodisplasia verruciforme y desarrollar epiteliomas basocelulares.


Desarrollar carcinomas epidermoides.
Se trata de la enfermedad de Lewandowsky, y desarrollar
queratosis seborreica.
Presentar carcinoma de crvix dorsal, asociado con la
infeccin por VPH.
Angiofibromas.

1)
2)
3)

Varn de 50 aos, que consult por una lesin localizada en


la espalda de 3 aos de evolucin. La lesin era de aspecto
verrucoso-papilomatoso, de color marrn oscuro. A veces
produca prurito, y haba crecido desde su aparicin. La
biopsia mostr una proliferacin exoftica de clulas epidrmicas de aspecto basalioide y globos crneos. Qu diagnstico sospechara?:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

Son ms frecuentes en el tronco, aunque le sigue en


frecuencia el cuero cabelludo.
Se deben extirpar antes de la pubertad.
Es un cmulo de histiocitos con alto riesgo de degeneracin maligna.

Seguimiento a distancia

Es un proceso linfoproliferativo maligno T inductor/colaborador.


Se manifiesta inicialmente en la piel.
Las lesiones en la fase premictica pueden ser confundidas con mltiples dermatosis.
En ocasiones puede comenzar en clnica como una
eritrodermia.
Las manifestaciones ganglionares y viscerales suelen aparecer al poco tiempo de evolucin.

Qu tratamiento instaurara en una micosis fungoide con


lesiones eccematosas por el tronco?:
1)
2)
3)
4)
5)

Corticoides tpicos.
UVB.
Radioterapia.
Acitretina.
Interfern alfa.

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DM Pg. 3

30.

Varn de 58 aos, con astenia y anorexia de 3 meses de


evolucin. Desde hace 2 meses presenta eritrodermia, as
como adenopatas generalizadas. En sangre perifrica se
detectan un 20% de clulas linfoides atpicas. En relacin con
este cuadro, es cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

32.

2)
3)
4)
5)

Las tetraciclinas orales son muy efectivas.


En los casos rebeldes, pueden usarse retinoides orales.
Es frecuente la afectacin de la mucosa conjuntival.
Puede desencadenarse con el caf.
La afectacin renal puede verse en periodos tardos.

En este cuadro, las clulas de Paget se hallan desprovistas


de desmosomas.
Las clulas de Paget contienen mucina y antgeno carcinoembrionario.
La lesin termina siendo bilateral.
A menudo se palpan ndulos en la mama afecta.
Suele aparecer en mujeres de ms de 40 aos.

2)
3)
4)
5)
38.

Ictiosis vulgar.
Hiperqueratosis epidermoltica.
Ictiosis lamelar.
Ictiosis adquirida.
Ictiosis X.

Probablemente tenga afectacin articular.


Las lesiones en mucosas son frecuentes.
No suelen existir factores desencadenantes.
Tiene muy buen pronstico.
Debe tratarse con teraputica oral.

La presencia en la psoriasis de pstulas subcrneas se denomina:


1)
2)

Pg. 4 DM

Microabscesos de Pautrier.
Pstulas de Auspitz.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Psoriasis.
Liquen plano.
Pnfigo.
Pitiriasis rubra pilaris.
Eczema seborreico.

Mujer de 30 aos de edad consulta por presentar desde hace


10 das una erupcin eritematoescamosa, fundamentalmente en tronco, asintomtica. A la exploracin, existe en la
espalda una distribucin de las lesiones en rbol de navidad,
siendo una de ellas de mayor tamao que el resto. Seale la
FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

40.

El acitretino no debe emplearse sin acompaarse simultneamente de anticoncepcin, debido a su prolongada


teratogenicidad.
En estos casos, la isotretinona oral es igual de efectiva que
el acitretino.
El metotrexate puede ser una buena opcin teraputica,
si su funcin heptica es normal.
La ciclosporina ser el frmaco que ms rpidamente
consiga el control del brote.
El metotrexate obliga a mantener los anticonceptivos hasta
12 semanas despus de terminar el tratamiento.

Cul de las siguientes patologas tiene una mala respuesta a


los corticoides?:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Metotrexate.
Corticoides orales.
Acitretina.
Ciclosporina.
Calcipotriol.

Mujer de 31 aos, con psoriasis en placas extensas, afectando


a ms de un 40% de la superficie corporal total. Ni el
tratamiento con medicacin tpica ni la PUVA han conseguido controlar la enfermedad. Seale la FALSA:
1)

Ante una nia con mltiples placas queratsicas, de pequeo


tamao y de reciente aparicin, que presentan una descamacin nacarada con el rascado, seale la respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

35.

37.

Microabscesos de Munro-Sabouraud.
Pstulas de Von Zumbusch.
Pstulas de Kogoj-Lapiere.

Varn de 46 aos, con hepatopata enlica conocida e


infeccin crnica por VHC, presenta una psoriasis generalizada, intensa, que no responde a la medicacin tpica
habitual ni a la fototerapia. Cul sera su siguiente actitud
teraputica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Las opacidades corneales puntiformes son caractersticas de


una de las siguientes ictiosis:
1)
2)
3)
4)
5)

34.

36.

Mujer de 50 aos de edad, con anorexia de 2 meses de


evolucin. Desde hace 3 semanas, refiere lesin pruriginosa
en una de las areolas mamarias. En la exploracin se observa
una placa eccematosa bien delimitada. Seale la FALSA:
1)

33.

3)
4)
5)

El prurito no suele ser un sntoma.


Es de larga evolucin.
La hepatoesplenomegalia suele ser evidente.
El uso de retinoides con interfern se ha empleado como
tratamiento de las fases premicticas de la enfermedad.
En esta fase de la enfermedad no se objetivan linfocitos en
dermis.

Mujer de 50 aos de edad, que consulta por presentar


lesiones papulopustulosas en regin facial, as como un
eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora en
verano. Seale la respuesta FALSA en relacin con esta
enfermedad:
1)
2)
3)
4)
5)

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Las recurrencias de este cuadro son raras.


Se cree que est producido por un virus.
El tratamiento de eleccin es la prednisona oral.
Las lesiones pueden salir durante 6-8 semanas.
Las lesiones curarn sin dejar cicatriz ni alteraciones de la
pigmentacin.

Varn de 14 aos de edad, con lesiones papulosas, hiperqueratsicas, de localizacin predominantemente folicular, de
varios meses de evolucin, distribuidas de forma simtrica
por cara anterior de tronco y cuello, con lesiones en V en el
borde libre ungueal. Empeora mucho en verano. Su padre
padece la misma enfermedad. Qu entidad sospecha usted?:

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1)
2)
3)
4)
5)
41.

3)
4)
5)

Preguntas TEST

46.

2)
3)
4)
5)
47.

3)
4)
5)

Mujer de 26 aos en su primera gestacin, de 24 semanas.


Comienza con placas urticarianas muy pruriginosas, sobre
las que brotan lesiones vesiculosas de contenido claro.
Comenzaron en el abdomen y se extendieron al resto del
tronco. Cmo tratara a esta paciente?:

2)
3)

1)
2)
3)
4)
5)

Dieta sin gluten.


Sulfona.
Prednisona en dosis bajas.
No requiere tratamiento.
Azatioprina.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

4)
5)

Se produce por un depsito de inmunocomplejos precapilar.


Las lesiones pueden llegar a hacerse necrticas.
El tratamiento de eleccin de este cuadro se hace con
ciclosporina.
La imagen histolgica caracterstica es la linfocitosis perivascular.
Es excepcional la etiologa vrica de este cuadro.

Con respecto a la pregunta anterior, cul de los siguientes


tratamientos NO empleara nunca?:
1)
2)
3)
4)
5)

49.

Biopsia de una lesin nodular, retirar anticonceptivos y


reposo.
Reposo y esteroides orales.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Retirada de anticonceptivos y dar esteroides orales.
Administrar yoduro potsico y reposo.

Mujer de 67 aos, hipertensa y con bronquitis crnica.


Presenta desde hace 4 das lesiones asintomticas, bilaterales, en ambos miembros inferiores. A la exploracin se
aprecian lesiones maculo-papulosas, eritematosas, que no
desaparecen con la digitopresin. Seale la correcta respecto a esta enfermedad:
1)

48.

Sndrome de Weber-Christian.
Adenocarcinoma de pncreas.
Tuberculosis.
Lupus eritematoso sistmico.
Forunculosis miliar.

Mujer de 19 aos, sin antecedentes personales de inters,


que toma anticonceptivos desde hace 2 aos. Consulta por
presentar fiebre, artralgias en rodillas y tobillos de una
semana de evolucin, junto con edema de tobillos y lesiones
nodulares dolorosas en la cara anterior de ambas piernas.
Cul sera la actitud ms adecuada?:
1)

Hacer una IFI en suero.


La respuesta positiva a tratamiento esteroideo es diagnstica.
Realizar una IFD en piel perilesional.
Realizar un TC para descartar neoplasia subyacente.
La respuesta positiva a tratamiento con sulfonas es diagnstica.

Responde a sulfonas.
Debe establecerse el diagnstico diferencial con la enfermedad de Duhring-Brocq.
Los brotes aparecen de manera brusca.
En el 90% de los casos presentan cambios histolgicos
similares a la enfermedad celaca.
Para el diagnstico es esencial la inmunofluorescencia
directa.

Paciente con lesiones nodulares, subcutneas, dolorosas,


presentando alguna de ellas licuefaccin con eliminacin de
material, distribuidas por tronco y extremidades, y que
muestran en el estudio histolgico clulas fantasmas en el
tejido adiposo. Usted sospechar que padece:
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 5 aos de edad, que presenta desde hace meses


lesiones papulosas y ampollosas con intenso prurito en
tronco y extremidades. Se le realiza una biopsia que muestra
un depsito de IgA lineal a lo largo de la membrana basal.
Seale la opcin INCORRECTA:
1)
2)

44.

Acitretina.
Azatioprina.
Corticoides tpicos.
Fluconazol.
Sueroterapia y antibioterapia profilctica de amplio espectro.

Varn de 74 aos, que consulta por presentar en los ltimos


2 meses lesiones eritematoedematosas, con aparicin de
ampollas tensas en tronco y extremidades muy pruriginosas,
que no han desaparecido tras tratamiento con esteroides
tpicos y antihistamnicos orales. La biopsia de una lesin
demuestra una ampolla subepidrmica, con infiltrado inflamatorio donde existen numerosos eosinfilos. Cul sera lo
ms indicado para confirmar su diagnstico?:
1)
2)

43.

45.

Varn de 52 aos, con fiebre, mal estado general y lesiones


ampollosas, flccidas, que se distribuyen por toda la superficie corporal, dando lugar a grandes erosiones. Adems se
aprecian importantes erosiones en mucosa oral, genital y
conjuntival. El tratamiento ms indicado ser:
1)
2)
3)
4)
5)

42.

Pitiriasis rubra pilar.


Dermatitis seborreica.
Enfermedad de Hailey-Hailey.
Enfermedad de Darier.
Enfermedad de Grover.

Seguimiento a distancia

Tratamiento del factor desencadenante en caso de identificarse.


AINES.
Corticoides orales.
Inmunosupresores.
PUVA.

Nio de 8 aos de edad, con dolor articular y abdominal,


lesiones purpricas en extremidades inferiores, hematuria y
proteinuria. Seale la correcta con respecto a la enfermedad
que sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)

Es una vasculitis linfocitaria.


Cursa con depsito de IgA en vasos drmicos.
Es ms frecuente en mujeres.
En el 90%, se asocia a alteraciones neurolgicas.
Suele comenzar en las primeras 48 horas desde el inicio
de una infeccin estreptoccica de vas respiratorias altas.

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DM Pg. 5

50.

Mujer de 27 aos, que presenta en 1/3 posterior de mucosa


geniana un fino reticulado blanquecino, que le ocasiona
molestias espordicas. Adems, presenta alguna ppula violcea, pruriginosa en superficies de flexin de extremidades.
Seale la FALSA en relacin a su patologa:
1)
2)
3)
4)
5)

51.

3)
4)
5)

5)

Isotretinona oral + anticonceptivos orales.


Minociclina oral.
Adapaleno + eritromicina tpicos.
Acetato de ciproterona + anticonceptivos orales.
Doxiciclina oral + anticonceptivos orales.

Se emplea en dosis de 1 mg/da.


Los efectos secundarios ms frecuentes se refieren a la
esfera sexual.
Acta inhibiendo la 5-alfa-reductasa a nivel folicular.
Se logra un recrecimiento capilar evidente hasta en el 90%
de los casos.
Una vez suspendido el tratamiento, se pierde el beneficio
transcurridos unos meses.

3)
4)
5)
57.

Este caso debe tratarse con corticoides orales.


El curso es progresivo e invariable.
Se asocia a la presencia de dermatitis seborreica.
Existe atrofia cutnea en los mrgenes de la placa, lo que
origina la presencia de pelos peldicos.
La produccin de melanina a nivel del pelo afectado no
se altera.

2)
3)
4)
5)

Es frecuente que venga precedida de una infeccin del


tracto respiratorio alto.
En ocasiones se asocia a malignidad, fundamentalmente
carcinomas pulmonares.
Los antibiticos no alteran el curso de la enfermedad.
El tratamiento de eleccin son los corticoides orales.
Histolgicamente aparece edema en dermis papilar y un
intenso infiltrado en dermis de neutrfilos, sin vasculitis.

Varn de 53 aos, diagnosticado de enfermedad de Crohn


desde hace 10 aos. Presenta desde hace 2 meses una lesin

Pg. 6 DM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Puede encontrarse melanosis e hipertricosis.


Est ocasionada por un dficit de uro III descarboxilasa.
Su orina ser de color marrn.
Es frecuente la afectacin heptica.
Debe tratarse retirando el alcohol y administrando corticoides.

Un nio de 15 meses que presenta placas erosivas eritematosas, periorificiales y acras, diarrea, fragilidad ungueal y
alopecia, debe tratarse con:
1)
2)
3)
4)
5)

60.

Dficit de vitamina C.
Dficit de cido nicotnico.
Dficit de zinc.
Glucagonoma.
Dficit de vitamina B6.

Varn de 48 aos, alcohlico crnico, que presenta en dorso


de manos, cara y orejas lesiones ampollosas, tensas, de
contenido seroso. En la inmunofluorescencia no se detecta
depsito de anticuerpo alguno. Seala la FALSA respecto a la
enfermedad que padece este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)

59.

Probablemente tenga una hiperfuncin tiroidea.


La correccin del trastorno de base no influye en la
evolucin de las lesiones cutneas.
El tratamiento con corticoides potentes es bastante satisfactorio.
Las lesiones pueden adoptar aspecto elefantisico en
ocasiones.
Se debe descartar tambin afectacin ocular.

Mujer de 53 aos, bebedora en exceso, consulta por enrojecimiento de cara y cuello en el ltimo mes, cada vez con
mayor intensidad. En las dos ltimas semanas han brotado
ampollas de contenido claro en dorso de antebrazos y
manos. En la ltima semana se ha aadido un incremento en
el nmero de deposiciones, pero sin productos patolgicos.
Cul es su primera sospecha diagnstica?:
1)
2)
3)
4)
5)

58.

Ceftacidina.
Cloroquina.
Desbridamiento quirrgico.
Corticoides.
Acitretina.

Varn de 48 aos, con presencia de placas rosadas, infiltradas con dilatacin de orificios foliculares en la cara anterior
de ambas piernas. La biopsia de una de ellas demuestra el
depsito de mucina en grandes cantidades en la dermis.
Seale la FALSA:
1)
2)

Varn de 43 aos de edad, que acude a consulta por fiebre,


artralgias y ppulas y placas eritematosas, dolorosas induradas distribuidas por el tronco. En el hemograma destaca
leucocitosis con neutrofilia. Seale la FALSA, con respecto a
esta enfermedad:
1)

55.

56.

Varn de 27 aos, opositor, que desde hace 30 das presenta


5 placas alopcicas en cuero cabelludo, sin otras alteraciones
cutneas. Seale la correcta, respecto a esta enfermedad:
1)
2)
3)
4)

54.

1)
2)
3)
4)
5)

Seale la FALSA sobre el tratamiento con finasteride de la


alopecia andrognica masculina:
1)
2)

53.

La afectacin mucosa es frecuente.


Pueden afectarse en un 10% de los casos las uas.
Se trata con corticoides.
Los retinoides no se muestran eficaces en este proceso.
Debe solicitarse una serologa heptica.

ulcerada, con crecimiento perifrico y localizada en pierna


derecha. Seale el tratamiento correcto de su enfermedad
cutnea:

Qu tratamiento empleara usted ante una mujer de 18 aos


con acn papulopustuloso moderado, leve alopecia difusa e
hirsutismo facial moderado?:
1)
2)
3)
4)
5)

52.

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Vitamina C.
Acido nicotnico.
Sulfato de zinc.
Esteroides orales.
Dieta exenta en gluten.

Sealar la correcta sobre la necrobiosis lipodica:

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1)
2)
3)
4)
5)
61.

Mujer de 68 aos, con lesiones papulosas y eritematosas de


localizacin periorificial y en superficies flexoras, que descaman y van creciendo por la periferia, de varias semanas de
evolucin, acompaadas de diarrea, anemia, malabsorcin,
prdida de peso e hiperglucemia. Cul es su diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

62.

3)
4)
5)

Preguntas TEST

5)

69.

Fomentos con sulfato de zinc.


Corticoides tpicos.
Batera estndar de pruebas epicutneas.
Seguramente deber evitar contactos con sustancias que
contengan cromo.
Los antihistamnicos tpicos son poco tiles para tratar el
cuadro.

Cara.
Porcin extensora de extremidades.
Tronco.
Palmas y plantas.
Flexuras de codos y rodillas.

Cul de las siguientes respuestas es un dato caracterstico


del eccema atpico del lactante?:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Cloxacilina.
Ciclosporina.
Hidrocortisona.
Budesonida en fomento.
Acitretina.

Varn de 47 aos de edad, que consulta por presentar desde


hace 5 das una placa violcea, de bordes bien definidos, no
infiltrada, pruriginosa, centrada por una vescula en la cara.
Refiere la ingesta de un medicamento que no recuerda el da
de la aparicin de la lesin. Haba presentado algn episodio
previo. Seale la FALSA con respecto a esta patologa:
1)
2)
3)
4)
5)

71.

Suele comenzar entre los 20 y 30 aos.


Cursa con habones de gran tamao.
Suele respetar palmas y plantas.
Puede cursar con hipotensin y dolor abdominal.
El desencadenante puede ser un aumento de la temperatura corporal por la sudacin.

Paciente de 63 aos, cardipata e hipertenso, en tratamiento


desde hace 3 semanas con captopril. Desde hace 7 das
presenta un exantema pruriginoso por toda la superficie
corporal, que en las ltimas 48 horas ha evolucionado en
forma de grandes erosiones y despegamientos de mucosas.
Usted considera ms adecuado el tratamiento con:
1)
2)
3)
4)
5)

70.

Loratadina.
Hidroxicina.
Corticoides orales.
Dexclorfeniramina.
Anti-H1 + anti-H2.

Una de las siguientes caractersticas de la urticaria colinrgica es FALSA:


1)
2)
3)
4)
5)

La forma infantil de la dermatitis atpica suele localizarse


tpicamente en:
1)
2)
3)
4)
5)

66.

68.

Predominio de lesiones de prrigo.


Aparecer inmediatamente tras el nacimiento.
Ausencia de prurito.
Afectacin flexural.
Respetar el tringulo nasogeniano.

Un varn de 27 aos consulta por la aparicin de hinchazn


y dolor en dorso de pies, que aparece entre 3-6 horas despus
de caminar. El dolor y la hinchazn se mantienen varias horas,
incluso en alguna ocasin hasta 1 da. Cmo lo tratara?:
1)
2)
3)
4)
5)

Las manchas caf con leche son el signo ms precoz.


La presencia de "pecas" axilares puede considerarse casi
patognomnico.
El tumor intracraneal solitario ms frecuente es un glioma
del nervio ptico.
Se ha demostrado que tiene una herencia autosmica
recesiva.
Los neurofibromas pueden experimentar una transformacin sarcomatosa.

Mujer de 35 aos consulta por lesiones eritematosas, vesiculosas, exudativas, muy pruriginosas en los lbulos de los
pabellones auriculares, de varios meses de evolucin. Cul
de las siguientes actitudes NO considera adecuada?:
1)
2)
3)
4)

65.

67.

Angiofibromas faciales.
Adenomas sebceos.
Tumores de Koenen.
Ndulos de Lisch.
Mancha hipocrmica en hoja de fresno.

NO es cierto que, en la neurofibromatosis:


1)
2)

64.

Acantosis nigricans.
Sndrome de Bazex.
Eritema necroltico migratorio.
Acrodermatitis enteroptica.
Sndrome carcinoide.

1)
2)
3)
4)
5)

La lesin ms precoz de la esclerosis tuberosa es:


1)
2)
3)
4)
5)

63.

Las zonas de aparicin ms frecuentes son los brazos.


Son placas atrficas, eritematosas y amarillentas con telangiectasias.
No dejan lesiones residuales cuando curan.
Responden muy bien a los corticoides tpicos.
Siguen un curso paralelo a la evolucin de la glucemia.

Seguimiento a distancia

Frecuentemente se afectan las mucosas.


Al curar, no deja alteraciones de la pigmentacin.
Pueden existir varias lesiones a la vez.
Al tomar de nuevo el frmaco responsable, la lesin
reaparece en la misma localizacin.
Sulfamidas, barbitricos y AINEs son frmacos habitualmente responsables.

En el vitligo, es cierto que:


1)
2)
3)
4)
5)

No existe predisposicin gentica.


Casi siempre se encuentran factores desencadenantes.
Las lesiones del vitligo generalizado tienden a la simetra.
Histolgicamente existe disminucin de melanosomas.
El tratamiento habitual es con corticoides orales.

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DM Pg. 7

Seguimiento a distancia

Varn de 62 aos de edad, consulta por aparicin de lesiones


en tronco y extremidades que han brotado en los ltimos 2
meses, pigmentadas, sobreelevadas, de aspecto aterciopelado, con comedones en superficie y asintomticas. Usted
sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)

73.

Con respecto a las siguientes dermatosis paraneoplsicas, es


cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)

74.

El sndrome carcinoide puede cursar con lesiones semejantes al escorbuto.


El eritema necroltico migratorio es un cuadro que se
asocia a glucagonoma.
La acantosis nigricans maligna respeta casi siempre las
mucosas.
La ictiosis adquirida es tpica de los tumores slidos.
La alopecia mucinosa del adulto se asocia a cncer de
estmago.

Sealar la afirmacin FALSA respecto a la telangiectasia


macular eruptiva perstans:
1)
2)
3)
4)
5)

75.

Acantosis nigricans maligna.


Signo de Darier.
Signo de Leser-Trlat.
Sndrome de Gryzybowsky.
Sndrome de Gorlin.

Son lesiones maculosas telangiectsicas.


Un 25% tienen afectacin sistmica.
Evoluciona en brotes.
Se presenta en adultos.
Presentan signo de Darier.

Se conoce como sndrome de Sturge-Weber:


1)
2)
3)
4)
5)

Pg. 8 DM

Hipertrofia hemiangiectsica de un miembro.


Aparicin de mltiples verrugas seborreicas.
Angiomatosis encefalotrigeminal.
Malignizacin de un nevus organoide.
Angiocondromatosis.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Preguntas TEST

72.

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 1.- R: 4
La queratinizacin precoz y anmala que ocurre en capas profundas de la epidermis puede ocurrir en procesos benignos como la
enfermedad de Darier o malignos como la enfermedad de Bowen o el
carcinoma espinocelular. En las primeras fases de la enfermedad de
Darier se observa prdida de adhesin de las clulas epidrmicas, con
acantlisis. Adems presentan clulas en el estrato espinoso que se
denominan cuerpos redondos. Los cuerpos redondos son clulas
disqueratsicas que muestran una parcial y prematura queratinizacin y se caracterizan por poseer un ncleo central oscuro y picntico
con citoplasma claro eosinfilo.
En el liquen plano se aprecia un denso infiltrado linfocitario que se
dispone en banda por la dermis superior. En la epidermis se aprecia
una acantosis irregular, en dientes de sierra, y queratinocitos degenerados, disqueratsicos, que se denominan cuerpos slidos o cuerpos
de Civatte.
En el pnfigo se aprecia formacin de una ampolla intraepidrmica por acantlisis. Ver figura a pie de pgina.

Comentarios TEST

Pregunta 2.- R: 5
Al ser lesiones en zonas pilosas ser preferible emplear frmulas
galnicas como una solucin, locin, gel o una espuma. Cuando las
lesiones son queratsicas, descamativas, es preferible emplear vehculos grasos o muy grasos como cremas, pomadas y ungentos. En los
casos de lesiones agudas, con componente exudativo, se deben emplear vehculos con alto contenido en agua como los fomentos, pastas
al agua y soluciones. La difusin de una sustancia a travs de la capa

Seguimiento a distancia

crnea es un proceso pasivo que sigue las leyes de difusin de Fick; es


directamente proporcional al coeficiente de particin de la droga
entre su vehculo y la crnea e inversamente proporcional al espesor
de esta capa. Por tanto la liberacin del principio activo de su vehculo y la difusin en la capa crnea es tanto mayor cuanto menos sea la
afinidad de la droga por el vehculo.

Pregunta 2.

Tratamiento tpico en dermatologa.

Pregunta 1. Alteraciones histolgicas cutneas.


M exico A rgentina
C hile U ruguay

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DM Pg. 1

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 3.- R: 3
El signo de Darier consiste en la aparicin de habones sobre una
lesin, cuando sta es traumatizada por friccin o presin. La presencia de un signo de Darier es patognomnico de mastocitosis. Las
mastocitosis son proliferaciones benignas de mastocitos. Estos pueden
proliferar por todos los rganos pero la mayora de las ocasiones lo
hacen por la piel, en especial en dermis. Ah forman unos acmulos
llamados mastocitomas. Estos mastocitomas le otorgan a la piel una
coloracin griscea justo en la zona donde se encuentran. Cuando
rascamos estas mculas aparece un habn, ya que los mastocitos
subyacentes degranulan la histamina.
De ah que la forma clnica ms frecuente de mastocitosis se denomina urticaria pigmentosa. No se debe confundir un signo de Darier,
con un dermografismo. En el dermografismo los habones aparecen
en cualquier zona de la piel sobre la que aplicamos un traumatismo,
mientras que el signo de Darier slo se presenta cuando esa presin la
ejercemos sobre una zona de piel con lesin, es decir sobre un
mastocitoma.
Pregunta 4.- R: 5
Los retinoides son derivados de la vitamina A y se emplean en
muchas patologas dermatolgicas. Fundamentalmente empleamos
la isotretinona y la acitretina. Los retinoides ejercen una variedad de
efectos biolgicos, como disminuir la capacidad proliferativa celular,
regular la diferenciacin celular tanto a tejidos adultos como embrionarios, son capaces de evitar o retardar la carcinognesis y son inhibidores de la queratinizacin. La isotretinona se emplea sobre todo en
el acn severo y la acitretina o etretinato en las formas graves de psoriasis.
Los efectos secundarios son muy parecidos en ambos frmacos con
alguna diferencia. El efecto ms grave es el que concierne a la

teratogenia, que hace que sea imprescindible la anticoncepcin hasta despus de 1 mes en el caso de la isotretinona, y hasta dos aos
despus en el caso de la acitretina. Otro efecto secundario importante
es la hepatotoxicidad, siendo el ms grave en los varones. La aparicin
de xerosis cutnea y de queilitis son los efectos secundarios ms frecuentes (95% de los casos).
En un 12% de los casos se producen modificaciones seas o
ligamentosas, con presencia de calcificaciones. Por este motivo los
retinoides estn contraindicados en la infancia. Adems no deben
asociarse tratamientos con tetraciclinas por el peligro de pseudotumor cerebral.
Los retinoides tpicos tienen efectos secundarios leves, y por lo
general no requieren cuidados especiales.
Pregunta 5.- R: 5
En la anamnesis destaca que las lesiones son pruriginosas y que el
prurito es de predominio nocturno. Adems, la localizacin de las
mismas es en lugares caractersticos como las caras laterales de los
dedos, y con una morfologa papulosa y en ocasiones lineales. Todo
esto debe hacernos pensar que el paciente presenta una escabiosis.
Las escabiosis se caracterizan por prurito intenso de predominio nocturno y prurito familiar, ya que la sarna es extremadamente contagiosa, cuando existe un contacto personal. El diagnstico de presuncin
nos lo da por tanto la historia clnica y la exploracin fsica, aunque la
certeza slo la tendremos cuando observemos el caro en la piel. Esto
se logra con el raspado de las lesiones por lo que la respuesta 2 es
correcta. Ver figura a pie de pgina.
La aparicin de las lesiones nodulares se deben a una hipersensibilidad del caro. A este tipo de sarna se le denomina sarna nodular.
Para la desaparicin de las lesiones nodulares no slo es necesario

Pregunta 5. Sarna.

Pg. 2 DM

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Comentarios TEST

Seguimiento a distancia

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


matar los caros sino que es necesario que se eliminen fsicamente los
restos de los caros. La sarna nodular no se trata nicamente con
escabicidas sino que precisa el uso de antihistamnicos y de corticoides. El tratamiento de eleccin de la sarna es la permetrina al 5% que
se emplea de forma tpica. Se puede emplear tanto en embarazadas
como en nios pequeos. El lindano es una alternativa de uso tpico,
pero es neurotxico y muy irritante, por lo que no se debe emplear en
embarazadas ni en nios. En las sarnas muy extendidas o en
inmunodeprimidos puede usarse la ivermectina oral.
Pregunta 6.-R: 5
La paciente presenta una lesin eritematosa y migratoria. Adems
entre sus antecedentes destaca que tiene un contacto habitual con los
perros. Todo sto debe llevarnos a pensar que la paciente presenta
una enfermedad de Lyme. Esta enfermedad est causada por una
espiroqueta, Borrelia burgdorferi, y es transmitida por la picadura de
una garrapata del gnero Ixodes. Despus de la picadura, y tras un
perodo de incubacin de entre 7 y 20 das, aparece desde ese lugar
un eritema homogneo, anular, que se va extendiendo. Esta lesin
puede persistir meses o semanas y acompaarse en la mitad de los
casos de fiebre o cefalea. Como dice la respuesta 2 la afectacin
articular es tarda y aparece en una minora de los pacientes. La afectacin sistmica tambin incluye afectacin cardaca en forma de
bloqueo aurculo-ventricular y afectacin neurolgica. Tanto la afectacin cardaca como la neurolgica suelen ser afectaciones precoces y no tardas como se expone en la respuesta 5.
El diagnstico de esta enfermedad se realiza mediante serologas y
el tratamiento debe incluir tetraciclinas cuando no existe afectacin
visceral y slo es cutnea, y s debe incluir en el caso de afectacin
visceral tratamiento con penicilina.

Pregunta 6. Enfermedades cutneas transmitidas por artrpodos.

Comentarios TEST

*DUUDSDWDV)LHEUHERWRQRVDPHGLWHUUiQHD 5LFNHWVVLDFRQRULL 
(QIHUPHGDGGH/\PH %RUUHOLDEXJGRUIHUL 
0RVTXLWRV%RWyQGH2ULHQWH /HLVKPDQLD 

Seguimiento a distancia

cida por la Rickettsia Conorii, y transmitida por una garrapata del


gnero Riphicephalus. La respuesta 1 es correcta ya que el exantema
aparece por todo el cuerpo, incluyendo palmas y plantas. En algunos
casos se puede apreciar una pequea afectacin heptica. La respuesta 3 es falsa ya que la mancha negra slo se aprecia en el 75% de
los casos. La mancha negra no es ni ms ni menos que el lugar de la
picadura de la garrapata. Despus aparece fiebre y cefalea que se
puede prolongar durante das o incluso semanas. Por eso la fiebre
botonosa mediterrnea es una de las causas que hay que buscar en
una fiebre de origen desconocido.
El exantema es lo ltimo en aparecer, y no suele ser pruriginoso. El
diagnstico de una fiebre botonosa mediterrnea se fundamenta en
la realizacin de serologas y en la clnica.
Suele ser una enfermedad que evoluciona de forma satisfactoria
con una respuesta espectacular a las tetraciclinas.
Pregunta 9.- R: 3
La respuesta correcta es la 3 por distintos motivos.
En primer lugar tanto el liquen plano pilar como el lupus discoide
no son patologas tpicas de la infancia. Adems ambas patologas
producen una destruccin del folculo piloso y por tanto dejan como
secuela alopecia cicatricial. En la descripcin clnica no se nos da
ningn dato que nos oriente hacia la existencia de tejido cicatricial.
La tricotilomana consiste en arrancarse el pelo de forma consciente o
inconsciente. Eso podra justificar la presencia de pelos rotos pero no
el eritema, la descamacin ni el prurito. El cuanto a la alopecia areata,
este proceso s es bastante frecuente en la infancia, en especial en
nios que presentan dermatitis atpica. La alopecia areata podra dar
pelos rotos pero nunca veramos la sintomatologa aadida de este
caso como el eritema y la descamacin. En la alopecia areata se
aprecia un infiltrado linfocitario perifolicular pero la piel est intacta.
Por tanto, la nica posibilidad era la respuesta 3. La tia tonsurante
se ve sobre todo antes de la adolescencia y produce una alopecia
reversible. En este caso, una buena alternativa teraputica ser la
griseofulvina, dada la edad del paciente.
Adems el tratamiento ser oral, ya que trataremos de forma oral
aquellas micosis con afectacin de pelo, uas, inflamatorias o presencia de varias placas.

Pregunta 7.-R: 4
En el enunciado llama la atencin de una histologa con histiocitos
que contienen en el citoplasma una serie de microorganismos. Esta
histologa es tpica de la leishmaniasis. Un pioderma gangrenoso no
puede ser ya que no suele aparecer en la cara, sino ms frecuentemente en las extremidades. Adems no es propio de la infancia. El
ntrax y el imptigo contagioso hubiesen evolucionado a mejor o a
peor durante esas 5 semanas, pero no hubiera permanecido con la
misma morfologa durante tanto tiempo. El lupus vulgar es la forma
ms frecuente de tuberculosis cutnea, pero su localizacin suele ser
en la regin preauricular. El paciente de esta pregunta presenta una
leishmaniasis cutnea del viejo mundo o botn de Oriente. Es una
enfermedad producida por protozoos, en nuestro medio por la
Leishmania donovani, variedad infantum y por la Leishmania trpica. El
vector de transmisin de la enfermedad es una mosca Phlebotomus,
siendo el reservorio de la enfermedad los perros. El botn de Oriente
deja inmunidad y debemos pensar en l cuando nos encontremos
ante una lesin papulosa, que tarda en curar, localizada en la cara de
un nio o nia de pocos aos de edad.
Adems de la clnica nos orienta en el diagnstico la histologa y el
diagnstico inmunolgico que se efecta mediante una intradermorreaccin, la prueba de Montenegro, que resulta positiva en el 75%
de los casos.
En este paciente el tratamiento se realizara mediante inyecciones
intralesionales de gluconato de antimonio.
Pregunta 8.-R: 3
Tenemos un paciente con fiebre, cefalea y lesiones cutneas. Entre
sus antecedentes tenemos el hecho de que ha estado en el campo
unos das antes de que se iniciara el cuadro clnico. Adems el paciente tiene un exantema, que junto a la fiebre y sus antecedentes
debe hacernos pensar en fiebre botonosa mediterrnea. Est produM exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 9.

Tia tonsurante.

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DM Pg. 3

Pregunta 10.- R: 1
Clnicamente estamos ante una placa bien definida, caliente, dolorosa, eritematosa, y que se acompaa de fiebre y leucocitosis. Por
tanto estamos ante una erisipela.
La respuesta falsa es la 1, ya que el diagnstico se realiza bien
mediante hemocultivos o por la clnica. La localizacin ms frecuente
de las erisipelas es en los miembros inferiores, en especial en mujeres
con antecedentes de insuficiencia venosa, diabetes mellitus u obesidad. El herpes zoster no siempre da vesculas, con lo que en ocasiones
puede cursar con la presencia de placas eritematosas y dolorosas, que
pueden llevarnos a confundirlo con una erisipela. Esto sucede de
manera frecuente en la cara, en especial con el herpes zoster trigeminal.
La diferencia entre una erisipela y una celulitis es que en esta ltima,
se llega a afectar el tejido celular subcutneo, por tanto tiene una
afectacin ms profunda. Este hecho hace que los lmites de una
celulitis estn mal definidos. Tanto la erisipela como la celulitis, van a
tener afectacin del estado general.
El tratamiento tanto de las celulitis como de la erisipela debe incluir
penicilina administrada de forma sistmica. La evolucin con el tratamiento adecuado suele ser positiva y sin dejar secuelas.
Pregunta 11.- R: 5
En este caso llama la atencin que la paciente presenta lesiones
que se abscesifican, con una evolucin muy larga pues llega a los dos
aos. Adems la localizacin es especfica de ambas regiones inguinales y parece que con los tratamientos intentados se logra mejorar el
proceso, pero acaba recidivando. Un chancro blando produce fistulizacin y abscesificacin inguinal, pero no es bilateral. Adems en los
antecedentes no aparece el chancro. El linfogranuloma venreo tambin da abscesificacin y fistulizacin bilateral. Lo que ocurre es que
hubiera respondido a algunos de los ciclos de antibiticos orales, que
suponemos habran incluido las tetraciclinas. Tampoco figuran antecedentes que nos hagan sospechar una enfermedad de transmisin
sexual. La enfermedad de Crohn puede en algunos casos dar fstulas
perianales pero no cuadra con el enunciado de la pregunta. En este
caso estamos ante una hidrosadenitis crnica supurativa.
La hidrosadenitis supurativa aparece en zonas apocrinas. El tratamiento es con cloxacilina, o con ciclos largos de tetraciclinas.
En algunos casos es necesario recurrir a la exresis quirrgica de la
glndula o al drenaje quirrgico de los abscesos.
En los casos ms recidivantes se pueden emplear los retinoides
orales, la isotretinona, que mejoran sustancialmente el cuadro.
Pregunta 12.- R: 4
La varicela se caracteriza por la presencia de lesiones en diferentes
estados, es decir, en fase de ppula, vescula y costra. Cada vez que
vuelven a aparecer lesiones papulosas significa que existe una nueva
vivencia. Adems la varicela se acompaa de un gran quebrantamiento del estado general, con fiebre alta y cefalea. La varicela no debe ser
tratada salvo que sea una varicela en un inmunodeprimido, neonato,
que exista alguna complicacin o que la afectacin cutnea sea muy
intensa. Por eso en este caso la respuesta correcta es la 4.
La complicacin ms frecuente de la varicela es la sobreinfeccin
bacteriana de las lesiones cutneas. Una de las complicaciones graves
de la varicela es la neumona por el virus varicela zoster. Esta neumona puede cursar con escasas alteraciones en las imgenes radiolgicas, por lo que en ocasiones, en especial si sospechamos que el paciente presenta esta complicacin es recomendable la realizacin de
una gasometra arterial.
Cuando la varicela precisa un tratamiento especfico se realiza con
aciclovir a dosis de 800mg/5h durante 7 das. La varicela no complicada slo precisa un tratamiento sintomtico para el prurito y para la
fiebre.
Pregunta 13.- R: 1
Vemos en esta nia que las lesiones que presenta son ppulas y
vesculas, pero el estado general es bueno, con lo que descartamos
que se trate de una varicela. La dermatitis herpetiforme cursa con
lesiones papulosas, vesiculosas, que se distribuyen por las zonas de
extensin de manera simtrica. La dermatitis herpetiforme no suele
comenzar en la infancia y adems se asocia con mucha frecuencia
Pg. 4 DM

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a la enfermedad celaca pero no a alteraciones hepticas. Por la


clnica podramos pensar en las picaduras de insecto pero es excepcional que se acompaen de alteraciones en las enzimas hepticas.
En cuanto a la enfermedad de pie-mano-boca la distribucin de las
lesiones no se corresponde con la descripcin de la pregunta. La
respuesta correcta es la 1. Esta enfermedad, autolimitada, representa
un patrn de respuesta, propia de la edad infantil frente a la primoinfeccin por el virus de la hepatitis B. La clnica tiene una instauracin brusca, distribuyndose por extremidades, cara, nalgas, palmas
y plantas. La hepatitis suele iniciarse de manera simultnea. No tiene
un tratamiento especfico, pues es un cuadro autoinvolutivo. Cuando se produce por otros virus distintos al VHB hablamos del Sndrome de Gianotti-Crosti en vez de enfermedad de Gianotti-Crosti.
Pregunta 14. R: 4
La lepra tuberculoide afecta a la piel y a los nervios perifricos. En
la piel se aprecian una o pocas mculas, hipocrmicas, asimtricas
y que por afectacin de los anejos son alopcicas y secas. Llama la
atencin que estas mculas son anestsicas o hipoestsicas debido a
la precoz afectacin sensitiva que se produce en la lepra tuberculoide.
La prueba de la lepromina es muy positiva. Slo el 1% de las lepras
tuberculoides acaban siendo lepras lepromatosas. Los bordes de las
lesiones cutneas de la lepra tuberculoide son ligeramente elevados,
muy bien delimitados y en ocasiones con morfologa anular.
Las lesiones cutneas de la lepra lepromatosa son mltiples mculas amplia y simtricamente distribuidas, con bordes muy mal definidos y que con el paso del tiempo se engrosarn formando placas.
Estas placas en la cara dan origen a la facies leonina, con prdida del
pelo de cejas y pestaas (madarosis). En la lepra lepromatosa la afectacin neurolgica es mas tarda que en la tuberculoide.

Pregunta 14. Diagnstico diferencial de LT y LL.

7XEHUFXORLGH

/HSURPDWRVD

0iFXODV

1yGXORVOHSURPDV

OHVLRQHV

0XFKDVOHVLRQHV

$VLPpWULFDV

6LPpWULFDV

(ULWHPDQRGRVR (1 DXVHQWH

(1SUHVHQWHFRQIUHFXHQFLD

(QJURVDPLHQWRDVRFLDGRGH

(QJURVDPLHQWRGLIXVR

QHUYLRVSHULIpULFRV

$IHFWDFLyQWDUGtD

$IHFWDQHUYLRV

$QHVWHVLDOLJHUDRDXVHQWH

$QHVWHVLDLQWHQVD
%LRSVLDSLHO
*UDQXORPDVWXEHUFXORLGHV

,QILOWUDGRGHKLVWLRFLWRVLV

&pOVWLSR/DQJKDQV

PDFUyIDJRVFRQJORELV

$QHVWHVLDLQWHQVD

%DQGDGH8QQD

5HDFFLRQHV
0LWVXGD

0LWVXGD

%DFLORVFRSLD

%DFLORVFRSLD

7UDWDPLHQWR
5LIDPSLFLQDPJPHV

5)3PJPHV

6XOIRQDPJGtD

6)PJGtD
&ORIDFLPLQDPJPHV

7UDWDPLHQWRPHVHV

7UDWDPLHQWRDxRV

6HJXLPLHQWRDxRV

DxRV

/HSURUUHDFFLRQHVWLSR,

7LSR
)HQyPHQRGH/XFLR

Pregunta 15.- R: 4
El sarcoma de Kaposi es una proliferacin vascular multifocal que
puede afectar tanto a la piel como a las mucosas. Existen cuatro variantes, clsico, endmico, asociado a inmunosupresores y asociado a SIDA.
En el Kaposi asociado a SIDA existen datos epidemiolgicos que indican la etiologa vrica del cuadro, especficamente por un virus herpes
8. Las lesiones se inician como pequeas ppulas violceas que a dife-

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rencia del clsico suelen localizarse ms en la cara y en el tronco. No
suele ser la causa de muerte del paciente ya que cuando se inician las
terapias antirretrovirales el cuadro suele estabilizarse e incluso
involucionar. La afectacin de la mucosa oral acontece en un 25% de
los pacientes. Adems, cuando existe afectacin extracutnea, sta suele localizarse en ganglios linfticos, pulmn y mucosa gastrointestinal.
Las alteraciones histolgicas son idnticas en las cuatro variantes de
Kaposi.
En cuanto al tratamiento del Kaposi asociado al VIH se emplea la
radioterapia, interfern alfa y ltimamente se estn realizando estudios clnicos con derivados de los retinoides.

Comentarios TEST

Pregunta 16.- R: 2
En la histologa de la lesin ya nos habla de la presencia de mitosis y
de mltiples atipias celulares. Esto ya nos debe inducir a pensar en que
la lesin de la paciente se trata de un tumor. Una psoriasis en placas no
puede ser, ya que adems de que no presenta una histologa especfica,
no es lgico pensar que una placa de psoriasis va a crecer de forma
progresiva y se va a localizar en el mismo emplazamiento durante un
perodo tan largo de tiempo. Un herpes circinado, tia corporis, s
puede persistir muchos aos, incluso con crecimiento progresivo, pero
la biopsia tampoco es como nos la exponen. En cuanto a las queratosis
seborreicas, son lesiones benignas, con proliferacin epidrmica, sin
llegar a traspasar la membrana basal. Pero por supuesto una queratosis
seborreica no tendra atipias. La enfermedad de Paget se localizar en la
areola mamaria. En su histologa es muy caracterstico que las clulas no
establezcan puentes intercelulares entre ellas.
La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ
que ocurre con preferencia en el tronco. La aparicin de lesiones
mltiples hacen necesario descartar intoxicaciones por arsnico. En
este caso, al ser un carcinoma in situ, en vez de ciruga podramos
realizar una electrocoagulacin o radioterapia.
Pregunta 17.- R: 1
La lesin que presenta la paciente, es una lesin papulosa, brillante, blanquecina. Esto nos indica que se trata de un epitelioma
basocelular. El tratamiento de eleccin de un epitelioma basocelular
es la extirpacin quirrgica. No son necesarios ms que escasos mrgenes ya que no existe el riesgo de metstasis. La presencia de
hiperglucemias mantenidas en una mujer de 77 aos no debe ser una
contraindicacin quirrgica. La respuesta 2, realizacin de un TAC
abdominal, no tiene sentido, ya que el carcinoma basocelular no
metastatiza. La realizacin de radioterapia se reserva para aquellos
epiteliomas basocelulares, de gran tamao, en los que la ciruga sera
una mala solucin teraputica. La radioterapia no est indicada en
los carcinomas basocelulares esclerodermiformes, ya que tiene malos
resultados. En cuanto al interfern y al imiquimod son alternativas
teraputicas en epiteliomas basocelulares en los que tampoco sera
factible la ciruga. Tanto el interfern alfa, como el imiquimod tienen
efectos inmunomoduladores. Tambin se estn empleando ambas
sustancias en el tratamiento de algunas formas clnicas de melanoma.
Pregunta 18.-R: 2
El carcinoma basocelular es el tumor maligno ms frecuente. Lo es
an ms que el de la prstata, mama o pulmn. Su nombre se debe a
estar formado por clulas de la capa basal y de la epidermis y de los
anejos cutneos. Histolgicamente el tumor est formado por clulas
epiteliales de la capa basal, que se distribuyen formando nidos y
cordones, y se disponen en empalizada. En ocasiones los carcinomas
basocelulares pueden contener elevadas cantidades de melanina y
mostrar un aspecto pigmentoso. El carcinoma basocelular tambin se
denomina epitelioma basocelular porque a diferencia de otros
carcinomas slo de forma excepcional produce metstasis. El carcinoma basocelular se distribuye por zonas en las que existen folculos
pilosebceos. Es ms frecuente sobre las lneas de cierre embrionario
y sobre lesiones hamartomatosas anexiales, no coincidiendo en cambio con las zonas de mayor incidencia de radiacin solar. Se piensa
por tanto que existiran factores locales, como la presencia de clulas
pluripotenciales del germen epitelial primario, que participaran en la
etiopatogenia de este tumor.
El carcinoma basocelular no se localiza nunca en las mucosas. Un
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paciente que ya ha presentado un carcinoma basocelular es posible


que a lo largo de su vida tenga otros. sto se debe a que se supone que
ese paciente ha estado expuesto de forma crnica e intensa a las
radiaciones solares.
Pregunta 19.- R: 4
El nevus sebceo de Jadasshon es una proliferacin localizada de
lbulos de glndulas sebceas. Es muy caracterstico que se localice
en el cuero cabelludo, como una placa congnita, con frecuencia
con ausencia de pelo. La placa es de consistencia elstica, coloracin
amarillenta y superficie ligeramente rugosa. Es frecuente que con los
aos aparezcan sobre el nevus sebceo otras lesiones de naturaleza
tumoral. La lesin tumoral benigna que aparece con mayor frecuencia es el siringocistoadenoma papilfero, y de los malignos el epitelioma basocelular, que aparece en el 30% de los casos. Su imagen clnica y localizacin le hacen inconfundible aunque en ocasiones se
puede confundir con una aplasia cutis o un xantogranuloma juvenil.
El problema de degeneracin maligna acontece a partir de la pubertad. Por eso el tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica antes
de la pubertad. En el caso de que no se pudiera extirpar por ser muy
amplia la lesin o por otros factores, entonces se debern seguir revisiones peridicas. La respuesta 1 trataba de confundirnos pues lo que
existe es el adenoma sebceo de Pringle, que en realidad se trata de
angiofibroma que se localiza en la regin centrofacial y es muy especfica de la esclerosis tuberosa.
Pregunta 20.- R: 2
La epidermodisplasia verruciforme o tambin llamada enfermedad de Lewandwosky-Lutz es una enfermedad hereditaria con carcter autosmico recesivo que determina una respuesta anormal frente
a la infeccin por el VIH. La clnica consiste en la aparicin de mltiples lesiones, bien verrugas planas o bien verrugas vulgares. En un 30%
de los pacientes existe transformacin maligna de las lesiones, el tumor al cual degeneran con mayor frecuencia es al carcinoma
epidermoide.
El carcinoma epidermoide o epitelioma espinocelular es el tumor
maligno ms frecuente en mucosas. Es excepcional que aparezca
sobre piel sana ya que tiene tendencia a localizarse sobre lesiones
preexistentes.
Los factores que predisponen a la aparicin de un carcinoma epidermoide son la gentica (personas de piel clara), radiacin (exposicin a la
radiacin ultravioleta), lesiones cutneas inflamatorias y degenerativas
crnicas (lupus vulgar, lupus crnico, cicatrices, radiodermitis, quemaduras, etc.), inmunosupresin, infecciones virales (en especial las ocasionadas por VPH), lesiones precancerosas (queratosis cutneas). Las localizaciones ms comunes del carcinoma espinocelular son aquellas que estn ms expuestas a las radiaciones ultravioletas.
Pregunta 21.- R: 5
Bien, nos hablan de una lesin de 3 aos de evolucin, que le
ocasiona al paciente cierto prurito. La lesin era verrucosa, de coloracin marrn oscura. Como vemos en ningn momento nos hablan
de ppulas perladas, brillo blanquecino o superficie brillante. Por
tanto no podemos pensar que se trate de un carcinoma basocelular.
Por la descripcin clnica podra tratarse de un melanoma o de un
nevus melanoctico. Lo que ocurre es que en la histologa nos estn
hablando de proliferacin de clulas epidrmicas y presencia de globos crneos. Un melanoma o un nevus melanoctico presentaran en
la histologa melanocitos, que en el caso de melanoma seran atpicos.
La queratosis seborreica es un tumor benigno de una incidencia
muy alta en la raza blanca. Su nmero ha aumentado con el paso de
los aos. Clnicamente son lesiones papulosas, blandas, untuosas o
grasientas al tacto. No se ha descrito transformacin maligna. Debe
plantearse el diagnstico diferencial en algunos casos, en especial con
el epitelioma basocelular pigmentoso y con el melanoma. El tratamiento de las queratosis seborreicas es la extirpacin mediante
curetaje, electrocoagulacin o crioterapia.
Pregunta 22.- R: 3
En esta pregunta llama la atencin que el paciente presente unas
lesiones papulosas, perladas, localizadas por toda la superficie corpo-

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DM Pg. 5

ral. Clnicamente las lesiones se corresponden con la descripcin


morfolgica de carcinomas basocelulares. Ahora bien, no parece lgico encontrar carcinomas basocelulares en una persona joven. Adems el carcinoma basocelular se relaciona con la exposicin solar
crnica, y un minero no est expuesto, en condiciones normales, a
las radiaciones solares. El cuadro que presenta el paciente es un sndrome de Gorlin. El sndrome del Nevus basocelular o sndrome de
Gorlin es una enfermedad gentica que sigue un patrn de herencia
autosmica dominante. Afecta por igual a ambos sexos aunque es
ms frecuente en personas de piel clara. Adems de cursar con la
aparicin de mltiples epiteliomas basocelulares presenta mltiples
lesiones pigmentadas en palmas y plantas, anomalas esquelticas, en
especial queratoquistes odontognicos maxilares y cierto retraso mental. No incluye como se cita en la respuesta 3 afectacin ocular. En el
tratamiento del sndrome de Gorlin se han utilizado los retinoides por
va oral para prevenir el desarrollo de nuevas lesiones e impedir la
progresin de las ya existentes.
Pregunta 23.- R: 2
El que las lesiones expuestas en la pregunta se encuentren en las
zonas del labio inferior, nos debe hacer pensar que el sol tiene un
papel en el desarrollo de estas lesiones. Adems existen antecedentes
de exposicin solar como es el hecho de que se trate de un agricultor
y adems existe un factor carcinognico como es el hbito tabquico.
El liquen plano oral suele aparecer en la mucosa lingual o geniana
pero es raro que aparezca en la mucosa labial. Las aftas orales son
lesiones erosivas, ulceradas, no aparecen en la semimucosa ni se relacionan con la exposicin solar. El exantema fijo medicamentoso tiene
predileccin por aparecer en mucosas, aunque nunca persiste la lesin tanto tiempo, 3 aos, y no se relaciona con el sol. La queilitis
actnica es el equivalente de la queratosis actnica pero en este ltimo
caso localizada en la semimucosa del labio inferior. Su diagnstico y
tratamiento son importantes debido a la alta tasa de metstasis del
carcinoma epidermoide de labio. Siempre que existan dudas debe
realizarse una biopsia para tener un diagnstico de certeza. El tratamiento de las queratosis actnicas se basa en la crioterapia, el lser
CO2 y el uso del 5-fluoracilo.
Pregunta 24.- R: 1
Los dos grupos de nevus melanocticos que parecen asociarse
significativamente con un mayor riesgo de transformacin maligna a
melanoma son los nevus congnitos de gran tamao y los nevus
displsicos. Un nevus congnito grande o gigante, tiene un riesgo de
degeneracin a melanoma que oscila entre el 5% y el 20% segn las
series publicadas. En cualquier caso, el riesgo es muy alto. La paciente de la pregunta presenta un nevus congnito de gran tamao
pues le ocupa la cara externa del muslo izquierdo. Por esa razn la
respuesta mejor sera la de extirparlo quirrgicamente en la medida
de lo posible. Si el nevus congnito fuera inoperable deberamos
entonces observarlo y en el momento que tuviramos dudas acerca
de si existe transformacin maligna de la lesin en algn lugar deberamos extirpar esa zona y someterla a un estudio histolgico. El
hacer biopsias semestrales de la lesin es un absurdo ya que siempre
quedaran zonas sin biopsiar.
En cuanto a la eliminacin con lser de la lesin no sera una
buena alternativa teraputica. El lser lo que hace es quemar. En un
nevus congnito existen melanocitos hasta en la dermis profunda,
con lo que la quemadura tendra que ser muy agresiva. Adems luego
quedara una cicatriz que podra enmascarar la degeneracin maligna de alguno de los melanocitos que hubieran quedado. Adems el
resultado esttico no sera bueno en absoluto.
Pregunta 25.-R: 4
El factor pronstico ms importante en el melanoma en estadio I es
la profundidad medida en milmetros desde la capa granulosa de la
epidermis. A esto se le llama ndice de Breslow. Este factor pronstico
ha sustituido a los niveles de invasin de Clark que relacionan el nivel
de penetracin del tumor con el pronstico. Otros factores histolgicos
que otorgan un factor pronstico desfavorable son un alto ndice
mittico y la existencia de satelitosis microscpica. Existen adems
factores pronsticos clnicos como el hecho de que las mujeres tenPg. 6 DM

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gan un pronstico ms favorable que los varones. Adems las lesiones


en las extremidades tienen mejor pronstico que las localizadas en el
tronco, cabeza y cuello. No sucede lo mismo con las localizadas en
las palmas, plantas y subungueales. En cuanto al riesgo de tener
melanoma, es ms alto cuanto ms bajo el fenotipo cutneo, es decir,
cuanto ms clara es la piel del paciente. El melanoma es ms frecuente en mujeres que en varones con una proporcin de 2 a 1. Es un
tumor muy raro antes de la pubertad, pero cuando lo hace antes de la
pubertad, el 50% de las ocasiones aparece sobre un nevus congnito
gigante.
El melanoma es actualmente el tumor con mayor tasa de incidencia en los adultos jvenes.

Pregunta 25. Clasificacin de Clark.

Pregunta 26.- R: 3
La paciente presenta una lesin de pocos aos de evolucin, localizada en una extremidad. En la histologa de la lesin se aprecian
melanocitos atpicos con muchas mitosis. Por lo tanto debemos pensar
en un melanoma. El melanoma ms frecuente de todos es el melanoma
de extensin superficial. Adems esta forma clnica de melanoma es la
ms frecuente en los adultos y jvenes. El melanoma de extensin superficial se presenta inicialmente como una lesin plana, que paulatinamente se va elevando. El color oscila entre el marrn y el negro.
Cuando al principio vemos que la lesin es plana, se corresponde con
la fase radial del crecimiento. Posteriormente la superficie se va haciendo irregular con zonas papulosas e incluso nodulares. Esto significa que
el melanoma de extensin superficial ha entrado en fase de crecimiento vertical o invasiva. La respuesta 3 es la falsa ya que el crecimiento
radial del melanoma de extensin superficial se prolonga durante un
mximo de 5 aos. El lntigo maligno melanoma, es el melanoma ms
frecuente en sujetos de edad avanzada. Su fase de crecimiento radial s
que puede durar hasta dcadas. La extirpacin precoz de la lesin es el
mejor tratamiento. Debe realizarse una extirpacin con mrgenes, que
se determinan en funcin del ndice de Breslow.
Pregunta 27.- R: 1
El tratamiento del melanoma cutneo primario se realiza mediante
extirpacin quirrgica con mrgenes de seguridad. Actualmente se recomienda en los melanomas con un ndice de Breslow menor de 1 ampliar
mrgenes hasta en 1 cm. Cuando el ndice de Breslow es mayor de 1 mm
se recomienda extirpar 2 cms de margen, hasta llegar a la fascia. La realizacin de la tcnica del ganglio centinela se realiza en aquellos melanomas con una profundidad o ndice de Breslow mayor a 1. Esta tcnica
consiste en estudiar si el ganglio ms cercano al tumor se encuentra
afectado o no. La tcnica del ganglio centinela no parece que mejore el
pronstico del paciente, slo logra diagnosticar mejor la enfermedad. El
uso de interfern alfa en el melanoma se reserva para los casos con un
elevado ndice de Breslow y por tanto con altas posibilidades de desarrollar metstasis. Esto es as porque el interfern alfa parece disminuir o
retrasar el desarrollo de metstasis. Por eso en la pregunta la respuesta
correcta es la 1. Cuando ya existen metstasis desarrolladas, el interfern
alfa no parece jugar ningn papel.
Pregunta 28.- R: 5
La micosis fungoide es un proceso linfoproliferativo maligno T
inductor/colaborador de causa desconocida. Se origina primaria-

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Pregunta 28. Micosis fungoide.

mente en la piel pudiendo permanecer en ella hasta dcadas. A


partir de ah puede afectar ganglios linfticos, rganos internos y
acarrear la muerte del paciente. Las fases premicticas son aquellas
fases previas al diagnstico histolgico de la enfermedad. Las lesiones en la fase premictica pueden ser confundidas con mltiples
dermatosis como los eccemas, psoriasis o tias. En ocasiones la enfermedad puede comenzar como una eritrodermia como el hombre rojo de Hallopeau o con la forma agresiva de linfoma cutneo
que es el Sndrome de Szary. En la tercera fase de la micosis
fungoide, fase tumoral, aparecen lesiones tumorales sobre la piel
normal o sobre las lesiones previas. A partir de esta fase comienzan a
producirse manifestaciones extracutneas, afectndose con mucha
frecuencia los ganglios linfticos, hgado y bazo. La afectacin de la
mdula sea es muy infrecuente.
La respuesta 5 es falsa ya que en la micosis fungoide las manifestaciones ganglionares y viscerales aparecen al cabo de aos de evolucin. Ver dibujo en la pgina siguiente.
Pregunta 29.- R: 1
No existen tratamientos curativos de la micosis fungoide, sino
que los tratamientos que se emplean lo que logran es retrasar la
enfermedad y prolongar la vida de los pacientes. La eleccin del
tratamiento va a depender del estadio evolutivo de la enfermedad.
En la fase de eccema y de placas recurrimos a los tratamientos
tpicos. Los que ms se emplean son los corticoides tpicos y la
mostaza nitrogenada. La mostaza nitrogenada tiene un efecto secundario que es la alta frecuencia con la que induce hipersensibilidad retardada. Este fenmeno ha sido propuesto como uno de
los mecanismos por los que frenara a las clulas neoplsicas. Tambin en las primeras fases de la enfermedad se han empleado la
fototerapia (UVB) y la fotoquimioterapia (PUVA). En la fase tumoral
se emplea el tratamiento con radioterapia, ya que las lesiones cutneas de micosis fungoide son muy sensibles al efecto de las radiaciones ionizantes.
En la fase tumoral tambin se emplean el interfern alfa, la acitretina y la fotofresis extracorprea con la que se han obtenido muy
buenos resultados, con remisiones de hasta el 80%.

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Pregunta 29. Tratamiento de la micosis fungoide segn estadios.

Pregunta 30.- R: 3
El sndrome de Szary viene definido por la trada de eritrodermia,
aparicin en sangre perifrica de ms de un 10% de clulas de Szary,
que son clulas linfoides atpicas, y linfadenopatas generalizadas. La
respuesta 1 es falsa ya que el sndrome de Szary ocasiona mucho
prurito, lgico al presentar eritrodermia. El sndrome de Szary, a diferencia de la micosis fungoide, tiene una evolucin corta. Existe discusin an sobre si la eritrodermia del sndrome de Szary es diferente o
no de la que puede presentar una micosis fungoide. Para algunos
autores ambos procesos seran la misma entidad patolgica. La respuesta 3 es correcta ya que al existir linfadenopatas generalizadas es
frecuente que aparezca hepatomegalia o esplenomegalia.
Pregunta 31.- R: 5
Se trata de una mujer con lesiones eritematosas en ambas mejillas, que
claramente presentan historia de fotosensibilidad. Dado el sexo femenino y la edad de la paciente deberamos pensar en dos patologas: roscea
o lupus eritematoso. En la roscea son tpicas la presencia, en algunos

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estados, de lesiones papulosas o pustulosas. Este tipo de lesiones no se


observan en el lupus eritematoso. Adems las respuestas de la pregunta
nos orientan ms hacia la roscea. El tratamiento de la roscea es difcil.
Un punto primordial es evitar los estmulos que facilitan la vasodilatacin
como las bebidas calientes, el sol, picantes, cambios bruscos de temperatura, etc. El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas orales, que se
emplean a las mismas dosis que en el acn vulgar. Como alternativa se
pueden emplear el metronidazol bien en formulacin tpica o de forma
oral. En los casos resistentes o muy intensos se pueden utilizar los retinoides
(isotretinona) de forma oral. El tratamiento del rinofima requiere correccin quirrgica. La respuesta falsa es la 5 ya que en la roscea no existe
compromiso de rganos internos, cosa que s hubiera sido factible en el
caso de tratarse de un lupus eritematoso.

Clnicamente cursa con la aparicin, casi desde el nacimiento, de


mltiples lesiones de coloracin oscura, grandes, que se distribuyen
por el tronco y extremidades, afectando con frecuencia a las flexuras.
En el 50% de los casos aparecen opacidades a nivel corneal. La enfermedad se transmite de manera autosmica recesiva ligada al cromosoma X. La histopatologa no es especfica y el tratamiento consiste en
el empleo de emolientes y en los casos severos el empleo de retinoides
orales.

Pregunta 33. Tipos de ictiosis.


,FWLRVLVOHYHV

,FWLRVLVYXOJDU

Pregunta 31. Dermatosis agravadas por el sol.

/(6
3RUILULDV
'DULHU
5RViFHD
3pQILJRIROLiFHR

+HUSHV
3UHFDQFHURVLV [S FiQFHU
)RWRDOHUJRIRWRWR[LFRGHUPLDV
3HODJUDFDUFLQRLGH
$OELQLVPRRFXORFXWiQHR

Pregunta 32.- R: 3
La enfermedad de Paget representa un carcinoma epidermotropo
de los conductos glandulares de la mama. Ante cualquier lesin eccematosa en una mama siempre debemos establecer el diagnstico diferencial con la enfermedad de Paget del pezn. Clnicamente se caracteriza por ser lesiones generalmente unilaterales y de lento crecimiento.
Las lesiones suelen tener bordes muy bien delimitados y son unilaterales por lo que la respuesta 3 es falsa. Normalmente afecta a mujeres
mayores de 40 aos, siendo excepcional en varones.
Las clulas de Paget son clulas de gran tamao, con grandes ncleos
y sin desmosomas o tonofibrillas. La mastectoma es el tratamiento ms
adecuado con linfadenectoma regional si precisa. No est recomendada la extirpacin cutnea local o la irradiacin de las lesiones cutneas.
La enfermedad de Paget extramamaria clnica e histolgicamente se parece a la de la mama aunque la mayora de las veces no asocia un
carcinoma subyacente. Se localiza con ms frecuencia en la regin
anogenital y regiones axilares. En cerca del 20% de los casos localizados
en regin anogenital se encuentra un carcinoma primario en otros rganos, principalmente recto, uretra, vejiga y cuello uterino.
Pregunta 33.- R: 5
La ictiosis X afecta a los varones aunque portadores femeninos
pueden mostrar rasgos fenotpicos aislados. La enfermedad se produce debido a que existe una ausencia de la enzima microsomal sulfatasa
esteroidea. La ausencia de la enzima microsomal sulfatasa esteroidea
determina un aumento de colesterol sulfato en el estrato crneo a
cuyo nivel aparece un aumento de la extensin intracorneal caracterstica de la enfermedad.

Pregunta 33. Histologa de la ictiosis.

Pg. 8 DM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

,FWLRVLVJUDYHV

,FWLRVLVOLJDGDDO
;

,FWLRVLV

,FWLRVLVODPHODU

HSLGpUPLFD

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'HVFRQRFLGD

'HVFRQRFLGD

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+LSHUTXHUDWRVLV +LSHUTXHUDWRVLV +LSHUTXHUDWRVLV 9DFXROL]DFLyQ
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PLWRVLV
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FRUQHDOHVFRQ 'HIRUPLGDGHV
FHJXHUD
3UHVHQWDQ
DPSROODV
5HWLQRLGHVRUDOHV

Pregunta 34.- R: 4
Destaca en el enunciado la aparicin de lesiones descamativas,
nacaradas. Una de las enfermedades que cursa con descamacin
nacarada es la psoriasis. Adems el hecho de que las lesiones sean ppulas
y que aparezcan en una paciente de pocos aos nos debe hacer pensar
en una psoriasis en gotas. La psoriasis en gotas cursa con numerosas
lesiones pequeas en gotas que se distribuyen en especial por el tronco.
Es una enfermedad que aparece fundamentalmente en la infancia. Suele aparecer despus de infecciones del tracto respiratorio superior, especialmente despus de infecciones estreptoccicas. La psoriasis en gotas
tiene buen pronstico ya que se resuelve espontneamente despus de
unas semanas tras la infeccin estreptoccica. La psoriasis en gotas no
suele por tanto tener afectacin articular. Respecto a la respuesta 2, la
aparicin de lesiones de psoriasis en mucosas es muy infrecuente. Cuando aparece en mucosas lo hace en menos del 1% de los pacientes. La
respuesta 5 es falsa ya que al tener buen pronstico el tratamiento se
fundamenta en el uso de productos tpicos.
Pregunta 35.- R: 3
La respuesta correcta es la 3. El aspecto histolgico de una biopsia
est relacionado con el estadio evolutivo de la lesin. La primera
alteracin objetivable consiste en afectacin vascular con dilatacin
capilar, edema papilar e infiltrado mononuclear perivascular. En esta
fase puede existir paraqueratosis. Adems las crestas papilares se alargan con exudacin de neutrfilos hacia la epidermis. Estos neutrfilos
emigran hacia las zonas paraqueratsicas constituyendo los microabscesos de Munro. Tambin aparecen neutrfilos en la porcin superior del estrato espinoso, as se constituyen las pstulas espongiformes
de Kogoj. Otros hallazgos caractersticos de la psoriasis son la ausencia
de capa granulosa, acantosis e hiperqueratosis. El fenmeno del roco
hemorrgico de Auspitz se debe a la papilomatosis, al estar elongadas
las papilas drmicas los capilares suben hasta niveles muy altos con lo
que fcilmente se rompen al desprender escamas de una placa de
psoriasis.

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Comentarios TEST

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DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 36.- R: 4
El paciente padece una psoriasis, aparentemente grave porque no
responde a la teraputica tpica y tambin debido a que afecta a una
gran extensin de la superficie corporal.
Dentro de los antecedentes del paciente vemos que es un hepatpata por el alcohol y por la infeccin por el VHC. Si furamos a
instaurarle un tratamiento la respuesta 1 la descartaramos debido a
que el Metotrexate es hepatotxico. En cuanto a la respuesta 2 es una
mala opcin ya que los corticoides orales o sistmicos no deben
usarse en la psoriasis debido a que cuando se suspenden los enfermos
presentan un rebrote en su enfermedad. En la prctica clnica los
corticoides sistmicos en la psoriasis llegamos a usarlos en casos extremos. La respuesta 3, acitretina, sera el tratamiento de eleccin en
cualquier psoriasis grave. El problema es que en el presente caso no
podemos emplearla ya que uno de los efectos secundarios de los
retinoides es la hepatotoxicidad.
Como alternativa a los retinoides en la psoriasis grave, empleamos
la ciclosporina. El principal efecto secundario de la ciclosporina es
que es nefrotxica. En cuanto a la ltima respuesta, el calcipotriol,
es falsa ya que es un producto tpico que se emplea en psoriasis
leves.

Comentarios TEST

Pregunta 37.- R: 2
De nuevo nos encontramos ante una psoriasis grave, con afectacin de mas del 40% de la superficie corporal total. El tratamiento de
eleccin sera la acitretina. El problema que nos encontramos es que
la pacientes es una mujer en edad frtil con lo que tendramos que
mantener anticoncepcin durante al menos 2 aos. Adems los tratamientos con retinoides son tratamientos largos. La respuesta 2 es la
falsa ya que la acitretina no tiene las mismas acciones que la isotretinona. El principal efecto de la isotretinona es la disminucin de la
secrecin sebcea por atrofia de las glndulas, adems disminuye la
extensin de los queratinocitos del infundibular folicular, favoreciendo la eliminacin de comedones.
La alternativa a los retinoides es la ciclosporina, y la alternativa a
esta ltima es el uso de metotrexate. El metotrexate es de eleccin en
la artropata psorisica. La PUVA est indicada principalmente en las
psoriasis en placas que abarcan el 30% de la superficie corporal.
Tambin puede emplearse en las psoriasis graves el RePUVA que es la
combinacin de los retinoides y el PUVA.
Pregunta 38.- R: 4
El tratamiento de eleccin de una psoriasis leve son los corticoides
tpicos. Los tratamientos de la psoriasis varan en funcin de la localizacin, severidad, tratamientos previos, sexo y edad del paciente. En
la psoriasis pustulosa y eritrodrmica el tratamiento de eleccin es la
acitretina que en ocasiones se puede asociar a la PUVA, siendo muy
efectivo. Como alternativa a la acitretina podemos emplear la
ciclosporina. El tratamiento de eleccin del liquen plano son los
corticoides, que se emplearn de forma tpica o sistmica en funcin
de la extensin. En los casos severos de liquen plano podemos emplear la acitretina. En el caso de las enfermedades ampollosas
autoinmunes el tratamiento de eleccin son los corticoides, salvo en
la dermatitis herpetiforme en la que emplearemos sulfonas. Los corticoides se emplean en el pnfigo a dosis altas. La respuesta correcta es
la 4 pues la pitiriasis rubra pilaris se trata con queratolticos y acitretina
ya que los corticoides no se muestran eficaces.
Pregunta 39.- R: 3
Destaca en el enunciado que existe una lesin de mayor tamao,
y otras que siguen una distribucin en rbol de Navidad. Los hallazgos
clnicos son caractersticos constituyendo la clave para el diagnstico.
La lesin de gran tamao suele ser la lesin inicial, placa herldica,
que habitualmente se localiza en el tronco. El resto de las lesiones
tienen una morfologa ovalada, con descamacin perifrica, semejantes a la placa herldica pero con un menor tamao. La distribucin por el tronco, en rbol de Navidad, es muy caracterstica. Las
lesiones son asintomticas, sin producir prurito. Las lesiones persisten
4 - 8 semanas, llegando a regresar espontneamente. Por este motivo
la respuesta falsa es la 3. La pitiriasis rosada de Gibert es de causa
desconocida, aunque por el hecho de la variabilidad estacional y de
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

que sean muy raras las recidivas, se ha postulado que tuviera una
etiologa vrica, probablemente por virus herpes. El tratamiento de la
pitiriasis rosada es con emolientes. La exposicin solar mejora el cuadro. Ver dibujo en la siguiente pgina.
Pregunta 40.- R: 4
La pitiriasis rubra pilar cursa con la aparicin de lesiones papulosas
queratsicas, foliculares, que confluyen formando placas que de forma caracterstica contienen islotes de piel sana respetada. En cuanto a
la dermatitis seborreica es una patologa que no cursa con ppulas y
que adems mejora con la exposicin solar. La enfermedad de HaileyHailey es una enfermedad gentica, autosmica dominante, que tambin se denomina pnfigo benigno familiar. Cursa con lesiones
vesiculosas por axilas, cuello y regiones inguinales. Se han obtenido
buenos resultados con el tratamiento de esta enfermedad con el empleo de antibiticos o antifngicos tpicos. La respuesta correcta es la
4 ya que la enfermedad de Darier tiene unos hallazgos clnicos muy
tpicos, como son la localizacin de las lesiones en zonas seborreicas,
queratosis puntata en palmas y plantas y la presencia de tonalidades
blanquecinas y rojizas con una morfologa en V en el borde libre
ungueal. Los pacientes con enfermedad de Darier deben protegerse
del sol ya que este empeora mucho la enfermedad. En formas extensas se emplean los retinoides ya que los corticoides no mejoran e
incluso pueden exacerbar la enfermedad.

Pregunta 39. Pitiriasis rosada. Recordad que es ms frecuente en mujeres.

Pregunta 41.- R: 2
Nos encontramos ante un varn, adulto, que presenta lesiones
ampollosas y erosivas en la cavidad oral, mucosa genital y lesiones
ampollosas por toda la superficie corporal.
Ante este caso nos podemos plantear que el paciente tiene un
imptigo ampolloso, ya que las ampollas del imptigo por estafilococo suelen ser flccidas. El problema es que el imptigo ampolloso no
afecta mucosas y adems no suele acompaarse de mal estado general, fiebre etc. Otra patologa que nos podemos plantear como responsable del cuadro es el pnfigo vulgar. El pnfigo vulgar aparece en
estados medios de la vida, cursa con ampollas flccidas que aparecen
sobre piel aparentemente sana. La afectacin mucosa en el pnfigo
vulgar es prcticamente constante tanto de la oral como de la genital.
El pnfigo vulgar es una enfermedad grave que puede comenzar lentamente, con un escaso nmero de lesiones y permanecer as largo
tiempo. Aproximadamente en el 50% de los casos, las lesiones se
inician en las mucosas. Al ser una enfermedad grave el tratamiento
debe ser agresivo, empleando para ello inmunosupresores. De eleccin se emplean corticoides a dosis altas y administrados de forma
sistmica. Cuando existe contraindicacin en el uso de corticoides o
falta de respuesta, se emplean otros inmunosupresores como la azatioprina, ciclofosfamida o micofenolato.

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DM Pg. 9

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Pregunta 44. Diagnstico diferencial de las enfermedades ampollosas.

(WLRSDWRJHQLD
&OtQLFD
$IHFWDFLyQ
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$XWRLQPXQH

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(QWUHSHQILJRLGH
\'KHUSHWLIRUPH

1R

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$PSROOD
$PSROOD
LQWUDHSLGpU VXEHSLGpUPLFD
VXEHSLGpUPLFD
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'HUPDWRVLV,J$
DPSROORVDDGTXLULGD
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,)'

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,J$OLQHDOHQPE

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HQHO

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GHSDSLODV

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772

&RUWLFRLGHVVLVWpPLFRV
,QPXQRVXSUHVRUHV

&RUWLFRLGHV
VLVWpPLFRV

&RUWLFRLGHV
VLVWpPLFRV

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(OSHQILJRLGH
FLFDWUL]DOHVXQD
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Pregunta 41. Diagnstico diferencial de lesiones en mucosa oral.


/LTXHQSODQRGHPXFRVDRUDO
WDPELpQHQRWUDV
ORFDOL]DFLRQHV 

5HWLFXODGRSDSXODUEODQTXHFLQRHQWHUFLR
SRVWHULRUGHPXFRVD\XJDOGHODUJD
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/LTXHQHURVLYRGHPXFRVDV
IRUPDSRFRIUHFXHQWHGH
OLTXHQSODQR 

/HVLRQHVHURVLYDVURGHDGDVGHiUHDV
EODQTXHFLQDVSDSXODUHVPX\GRORURVDV
HQPXFRVD\XJDO$YHFHVTXHLOLWLV
DGKHUHQWH

$IWRVLVUHFXUUHQWH GHVFDUWDU
5HLWHUQRGXHOHQ%HKoHW(76
FHOLDTXtDHQILQIODPDWRULD
LQWHVWLQDO 

OFHUDVRUDOHVGRORURVDVGHGLiPHWUR
YDULDEOHTXHFXUDQ
HQPHQRVGHGtDVVLQUHODFLyQFRQ
RWUDSDWRORJtD

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FULWHULRGLDJQyVWLFR 
0X\LQHVSHFtILFDVGHMDQ
FLFDWUL]

OFHUDVRUDOHVFRQHULWHPDFLUFXQGDQWH
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DGKHUHQWHSODFDVUHWLFXODUHVSODWHDGDV

3pQILJR (QHOHVOD
PDQLIHVWDFLyQ 

$PSROODJUDQGHIOiFFLGDVHGHVSUHQGH\
GD~OFHUDVDPSOLDVTXHSURJUHVDQKDVWD
ODELRV(YROUiSLGDPDOHVWDUJHQHUDO

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PDQLIHVWDFLyQ 
'HVFDUWDUHSLGHUPyOLVLV
DPSROORVD

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5HVSHWDQHOODELR)UHFTXHLOLWLV
GHVFDPDWLYD7LHQGHQDFXUDU\QR
SURJUHVDQ

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PXOWLIRUPHPD\RU 
'HVFDUWDUQHFUyOLVLVHSLGpUPLFD
Wy[LFD SRVWIiUPDFRV 

(ULWHPDHGHPDJUDOL]DGRDPSROODV~OFHUDV
FRQLQIODPDFLyQSHULIpULFD\0(*HQ
MyYHQHVWUDVLQIHFFLyQSRU0\FRSODVPD

*LQJLYRHVWRPDWLWLVSRUKHUSHV
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6LYHVtFXODVHQRURIDULQJH
KHUSDQJLQD &R[VDFNLH$ 

,GHP HULWHPDHGHPD~OFHUDVPDOHVWDU
FRQDGHQRSDWtDV\SDUWLFLSDFLyQGHHQFtDV

Pg. 10 DM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

&RUWLFRLGHV
VLVWpPLFRV
,QPXQRVXSUHVRUHV

6XOIRQD

SUHVHQWDQ
LQWROHUDQFLDDOJOXWHQ
SHURVyORHOFRQ
FOtQLFD
Pregunta 42.- R: 3
Nos encontramos ahora ante un paciente con aparente buen estado general, de edad avanzada, con lesiones ampollosas tensas por el
tronco y extremidades. Con ampollas tensas cursan aquellas patologas que tienen despegamiento subepidrmico. El herpes gestationis
cursa con despegamiento subepidrmico pero como es natural, en
un varn, y encima de 74 aos, es "difcil" que llegue a tener un herpes
gestationis.
La dermatitis herpetiforme tambin tiene despegamiento subepidrmico y por tanto ampollas tensas, pero esta opcin la descartamos
ya que la dermatitis herpetiforme no suele aparecer a esas edades tan
avanzadas y menos an sin su distribucin herpetiforme. Por lo tanto
estamos ante un penfigoide ampolloso. Lo ms adecuado para realizar un diagnstico de certeza en cualquier enfermedad ampollosa de
aparente etiologa inmunolgica es la realizacin de una biopsia de la
piel perilesional. Debe ser de la zona perilesional porque si se recoge
del centro de la lesin veremos que existe una ampolla pero no seremos capaces de ver el depsito de anticuerpos. Por eso realizaremos
una biopsia perilesional y tambin mediante tcnicas de
inmunofluorescencia directa determinaremos el tipo de anticuerpo
depositado y dnde lo ha hecho. La inmunofluorescencia indirecta
en el penfigoide no aporta mucha informacin y apenas tiene valor.
En cuanto a la respuesta a los corticoides, el penfigoide suele responder bien a dosis moderadas de los mismos, pero por supuesto eso
no es diagnstico como insina la respuesta 2.
Pregunta 43.- R: 4
Se trata de un paciente de corta edad, con lesiones ampollosas
pruriginosas. En la biopsia existe un depsito de IgA lineal. Una de las
enfermedades que cursa con depsito de IgA en la dermis es la dermatitis
herpetiforme. Pero la dermatitis herpetiforme tiene un depsito granular,
en las papilas drmicas, y no de forma lineal. La respuesta 1 es correcta
pues si bien la sulfona es el tratamiento de eleccin de la dermatitis
herpetiforme, tambin es el tratamiento de la dermatosis IgA lineal de la
infancia. Debe establecerse el diagnstico diferencial con la dermatitis
herpetiforme por su similitud clnica, tanto es as que hasta 1970 no se

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3pQILJR

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


desligaron ambas enfermedades. Las lesiones aparecen de forma brusca,
se acompaan de prurito intenso, en forma de vesculo-ampollas, tensas
de componente claro que despus se convierten en hemorrgico. La
respuesta 4 es falsa pues al contrario que la dermatitis herpetiforme que se
asocia a enfermedad celaca en el 90% de las ocasiones no ocurre lo
mismo con la dermatosis IgA lineal de la infancia. La base diagnstica ms
importante, ya que es la nica que nos permite diferenciarla de otros
procesos ampollosos como dato positivo es la presencia de IgA en la zona
de la membrana basal y de forma lineal.

Comentarios TEST

Pregunta 44.- R: 3
La pregunta es muy sencilla pues ante una mujer embarazada con
lesiones vesiculares periumbilicales debemos pensar inmediatamente
en la penfigoide gestacional o herpes gestationis. Las lesiones pueden
aparecer en cualquier momento del embarazo o del puerperio. Pueden verse tambin en otras situaciones como el coriocarcinoma, menstruacin o incluso con la ingesta de anticonceptivos. La morfologa
de las lesiones en el herpes gestationis vara desde las papulovesculas
a las placas urticariformes. Suelen comenzar alrededor del ombligo
para extenderse despus sobre todo por el tronco. Una vez que aparecen las lesiones tienen tendencia a persistir a lo largo del embarazo.
Suele recurrir en nuevos embarazos y cuando as sucede suele iniciarse de forma ms precoz. Los corticoides tpicos y las cremas hidratantes
pueden eliminar el picor pero son insuficientes para el control de la
enfermedad. En la mayor parte de los casos es necesaria la administracin de corticoides a dosis moderada y de forma oral. La respuesta 3
por tanto es la correcta. El tratamiento se instaura principalmente para
disminuir la incidencia de prematuridad y de bajo peso al nacimiento
del feto. La histologa del herpes gestationis es similar a la del penfigoide
ampolloso pero en la inmunofluorescencia directa se demuestra el
depsito de C3 a lo largo de la membrana basal.
Pregunta 45.- R: 2
El paciente tiene lesiones nodulares, que llegan a eliminar material.
La enfermedad que tiene como lesiones elementales los ndulos subcutneos son las paniculitis. Por eso deberamos pensar en la respuesta 1 o 2 como respuestas correctas. El Sndrome de Weber-Christian
puede ser una paniculitis traumtica o un sndrome idioptico, recurrente y febril. En la pregunta nos estn dando datos muy caractersticos de la paniculitis pancretica como son la histologa y la morfologa de las lesiones. As la imagen histolgica caracterstica es la presencia de focos de necrosis grasa en el panculo adiposo con presencia
de clulas grasas necrotizantes o clulas fantasmas. Las lesiones suelen
acompaarse de elevacin en sangre y orina de la amilasa. La morfologa clnica es la de ndulos de localizacin diferente, que se suelen
ulcerar eliminando un material aceitoso. La paniculitis grasa
pancretica est asociada a un cncer de pncreas en el 40% de los
casos. Por estos motivos la respuesta correcta es la 2. Las lesiones de la
paniculitis pancretica pueden preceder en el tiempo al adenocarcinoma de pncreas.
Pregunta 46.- R: 1
De nuevo un caso sencillo ya que nos aportan todos los datos para
saber de qu enfermedad se trata. Sin embargo la respuesta no es fcil.
Vemos que se trata de una mujer joven con lesiones nodulares en cara
anterior de ambas piernas. Adems presenta fiebre, artralgias y las
lesiones la ocasionan dolor. Se trata pues de una paniculitis septal sin
vasculitis, es decir del eritema nodoso. El eritema nodoso es la paniculitis
ms frecuente, aparece con mayor frecuencia en mujeres, jvenes o
de edad media y de forma caracterstica cursa con lesiones nodulares,
contusiformes, en cara anterior de ambas piernas. La etiologa del
eritema nodoso es desconocida, pensndose en mecanismos
inmunolgicos mltiples. Cuando el eritema nodoso es recidivante la
causa ms frecuente son las infecciones estreptoccicas de vas altas.
En las mujeres es frecuente encontrar la ingesta de anticonceptivos
como responsable del cuadro. Es importante pensar tambin en las
siguientes enfermedades como responsables del cuadro: infecciones
por yersinia, sarcoidosis, tuberculosis y enfermedad inflamatoria intestinal. El tratamiento del eritema nodoso se fundamenta en la retirada de las causas, el reposo, administracin de antiinflamatorios y/o
corticoides.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Vemos entonces que todas las respuesta de la pregunta son correctas. Pero la ms correcta es la respuesta 1, que adems de tratamiento
realiza una biopsia, y por lo tanto tenemos un diagnstico de certeza.
Pregunta 47.- R: 2
Estamos ante una paciente, probablemente polimedicada ya que
tiene bronquitis crnica e hipertensin. Desde el punto de vista cutneo apreciamos lesiones de pocos das de evolucin que le aparecen
en miembros inferiores. En la morfologa de las lesiones es llamativo el
hecho de que son rojas, eritematosas, y no blanquean a la presin. Es
la tpica lesin de vasculitis. La forma ms frecuente de vasculitis cutnea es la vasculitis por hipersensibilidad. La etiologa de las vasculitis
cutneas es muy variada, pudiendo estar causada por infecciones,
tumores, medicamentos, enfermedades autoinmunes... etc. El mecanismo de produccin del dao vascular se explica por el depsito de
inmunocomplejos antgeno-anticuerpo. Estos complejos se depositan en la pared de los vasos pequeos, en especial en las vnulas. Por
este motivo la respuesta 1 es falsa. Las vasculitis por hipersensibilidad
suelen localizarse, clnicamente, en las zonas ms declives, debido a
que el depsito de los inmunocomplejos se produce por gravedad. La
forma clnica ms frecuente de presentacin es la prpura palpable.
La vasculitis por hipersensibilidad se caracteriza por la degeneracin y
necrosis fibrinoide de los vasos. Por eso tambin se denomina vasculitis
necrotizante y leucocitoclstica. Por lo tanto la repuesta correcta es la
2. El tratamiento consiste en retirar la causa desencadenante si se
conoce. El uso de los inmunosupresores est indicado cuando hay
afectacin sistmica o progresin de la enfermedad.
Pregunta 48.- R: 5
Ver comentario de la pregunta anterior.
Pregunta 49.- R: 2
Un tipo de vasculitis por hipersensibilidad caracterstica es la prpura de Schnlein-Henoch, que se caracteriza por tener depsito de
IgA en las vasos drmicos. Clnicamente cursa con la aparicin de una
prpura palpable, que puede llegar a ulcerarse. Es muy tpico que se
acompae de un fuerte dolor abdominal existiendo incluso casos de
invaginacin intestinal e infartos con perforacin. La histologa es la
misma que la de las vasculitis por hipersensibilidad, con lo que la
respuesta 1 es falsa. Se produce ms frecuentemente en nios, y normalmente menores de 10 aos. La afectacin del sistema nervioso
central es una complicacin grave pero que aparece en menos del
1% de los pacientes. Por lo tanto la respuesta 4 es falsa. La respuesta 5
tambin es incorrecta ya que si bien es cierto que se ha asociado a
infecciones estreptoccicas, la aparicin de las lesiones cutneas suele comenzar al cabo de 10 das y no a las 48 h. El curso normal de la
prpura Schnlein-Henoch es a la curacin, teniendo en general
buen pronstico. La afectacin renal aparece en un 20% de los casos
en forma de glomerulonefritis. De este porcentaje un 1% llegan a
desarrollar una insuficiencia renal crnica. El tratamiento es el mismo
que el de otras vasculitis, es decir retirar la causa, y el uso de
imnunosupresores en el caso de complicaciones.
Artralgias
(Glomerulonefritis sin IR)

Dolor clico abdominal


Prpura palpable
MMII y glteos

Pregunta 49. Prpura de Schnlein-Henoch.

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DM Pg. 11

Pregunta 50.- R: 4
El liquen plano es una enfermedad de causa desconocida que
aparece con mayor frecuencia entre los 25 y los 65 aos. Es muy raro
verlo en la infancia o en la vejez. Los hallazgos clnicos caractersticos
consisten en ppulas poligonales, brillantes, violceas y que son muy
pruriginosas. Las ppulas no son de gran tamao y se distribuyen por
la parte distal de las extremidades y en especial por las superficies
flexoras de las muecas, tobillos y antebrazos. Alrededor del 50% de
los pacientes presentan lesiones en mucosas, especialmente en mucosa oral. Incluso puede cursar nicamente con lesiones en mucosas
donde la morfologa de las lesiones es distinta a la que vemos en la
piel. En las mucosas se ven estriaciones blanquecinas aunque en ocasiones se ven formas erosivas que producen grandes molestias a los
enfermos. Adems estas formas, cuando son crnicas pueden acabar
siendo carcinomas. La alteracin ungueal es una caracterstica menor
del liquen plano que se ve en el 10% de los casos. Se ha encontrado
asociacin entre el liquen plano y el VHC, sobre todo las formas con
afectacin mucosa. El tratamiento del liquen plano es muy variado en
funcin de la intensidad del proceso. Los casos leves se tratan con
corticoides tpicos mientras que en los casos muy intensos se usan
corticoides orales o acitretina. Incluso en los casos graves se llegan a
emplear inmunosupresores potentes como la ciclosporina.
Pregunta 51.- R: 4
El tratamiento de un acn leve debe ser en principio tpico. Dentro
de los tratamientos tpicos no existe uno que sea de eleccin. Si las
lesiones son inflamatorias vamos a emplear los antibiticos tpicos.
Dentro de stos los que ms se emplean son la clindamicina y la
eritromicina. Cuando lo que predomina son lesiones comedonianas
preferiremos entonces o el perxido de benzoilo o los retinoides tpicos. El perxido de benzoilo tiene accin queratoltica y como efectos
secundarios puede producir irritacin y descamacin cutnea. Los
retinoides tpicos tienen una potente accin comedoltica y exfoliante.
Se emplea la isotretinona, adapaleno y el tazaroteno. Cuando el acn
es grave o un acn moderado que no responde a tratamiento tpico,
entonces vamos a emplear los tratamientos sistmicos. El de eleccin
sern los antibiticos orales, en especial las tetraciclinas. Una complicacin con el tratamiento prolongado con antibiticos es la foliculitis por
gram -. Si no responde con antibiticos entonces emplearemos los
retinoides, en forma de isotretinona. Existen unas excepciones a sto, y
una de ellas es la que nos exponen en la pregunta. Cuando existen
evidencias de alopecia andrognica, hirsutismo y acn, entonces preferiremos el empleo de hormonas antiandrognicas como el acetato de
ciproterona. Debe emplearse asociado con un estrgeno como el
etinilestradiol para conseguir una accin anticonceptiva y para minimizar los efectos secundarios sobre el ciclo menstrual.
Pregunta 52.- R: 4
La alopecia androgentica es la calvicie comn. En cierta forma es
un proceso fisiolgico en el cual los folculos producen cada vez pelos
ms pequeos y de menos dimetro. Con el paso del tiempo el folculo
se va miniaturizando hasta que se convierte en folculos atrficos. La
etiologa de este proceso es gentica y hormonal. Hormonal debido a
que algunos metabolitos de la testosterona inhiben el metabolismo de
los folculos. Este proceso afecta a la mayora de los varones y a un
porcentaje elevado de mujeres. En la mujer la alopecia androgentica
se trata con acetato de ciproterona, que es un potente antiandrgeno.
En el varn el tratamiento, nunca curativo sino que lo que hace es el
enlentecimiento del proceso, es con finasteride a dosis de 1 mg. Produce un recrecimiento temporal en el 50% de los pacientes. Al suspender
el tratamiento sigue la cada. El finasteride inhibe la 5-alfa-reductasa y
como efecto secundario a destacar, la impotencia sexual que aparece
en el 1% de los pacientes. Otra alternativa al finasteride, aunque menos
eficaz, es el empleo de minoxidil al 2% de forma tpica. El minoxidil es
un vasodilatador y como efectos secundarios destaca la cefalea y probables complicaciones cardacas en pacientes con patologa de base.
Por todo lo dicho la respuesta falsa es la 4.
Pregunta 53.- R: 1
Varias placas alopcicas, con piel normal. Con esta descripcin no
nos debemos plantear que se trate de una alopecia cicatricial. Por tanto
Pg. 12 DM

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C hile U ruguay

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descartamos la posibilidad de lupus eritematoso crnico, liquen plano


pilar, neoplasia, esclerodermia... etc. Tampoco puede tratarse de una
tia, pues debera tener descamacin y eritema. El antecedente de ser
opositor es clave para el diagnstico pues una de las alopecias no
cicatriciales que se ha relacionado con la tensin emocional es la alopecia areata. La etiologa de la alopecia areata es desconocida aunque
se piensa que alteraciones inmunolgicas juegan un papel importante.
Es frecuente su asociacin con otros procesos autoinmunes: el vitligo,
tiroiditis, dermatitis atpica etc. En la histologa es tpico el hallazgo de
un infiltrado linfocitario que aparece alrededor de los bulbos pilosos.
La respuesta 2 es falsa ya que el curso es variable, con remisiones espontneas. La respuesta 5 tambin es falsa ya que es frecuente la alteracin
de la sntesis de melanina y que aparezcan pelos blancos. Existen mltiples tratamientos para la alopecia areata. Cuando son pocas placas y
de pequeo tamao se utilizan corticoides tpicos o intralesionales;
cuando son varias y de gran tamao se prefieren corticoides sistmicos.
Alternativas son la puvaterapia, difenciprona y dinitrobenceno.
Pregunta 54.- R: 2
En principio la pregunta parece difcil, pero existen ya datos importantes que deben hacernos pensar en una patologa. Destacan la
fiebre, la leucocitosis con neutrofilia y un cuadro con lesiones cutneas. Se trata de la antiguamente llamada dermatosis neutroflica febril o Sndrome de Sweet. La enfermedad es de causa desconocida
aunque en el 80% de los casos se asocia con un cuadro infeccioso. El
otro 20% se asocia a procesos linfoproliferativos, en especial a
leucemias. Por esta razn la respuesta 2 es incorrecta. Las lesiones
cutneas habitualmente son precedidas de cuadros infecciosos, con
mayor frecuencia respiratorios. Las lesiones suelen ser papulopstulas
que predominan en superficie de extensin. La histologa no es
diagnstica pero s muy sugestiva del cuadro, pues se aprecia un infiltrado neutroflico en dermis. El sndrome de Sweet es una dermatosis
benigna. El problema surge de esa asociacin con procesos linfoproliferativos. Lo ms habitual es que el diagnstico del Sndrome de
Sweet anteceda al diagnostico del tumor. El tratamiento de esta dermatosis neutroflica febril es con corticoides sistmicos en pauta decreciente. Tambin pueden emplearse el yoduro potsico y la
colchicina.
Pregunta 55.- R: 4
Nos encontramos ante un paciente con una lesin ulcerada y como
antecedentes de inters el que padezca una enfermedad inflamatoria
intestinal. El pioderma gangrenoso se caracteriza clnicamente por una
lcera irregular con un borde inflamatorio y una base necrtica. Las
lesiones comienzan como ndulos dolorosos que se abren y ulceran
secretando un exudado purulento o hemorrgico. El borde es irregular,
dentado y tiene una caracterstica coloracin prpura o violcea. Los
lugares donde se localiza con mayor frecuencia el pioderma gangrenoso son las extremidades inferiores, nalgas y abdomen. Hemos pensado
en un pioderma gangrenoso ya que una de las asociaciones frecuentes
del mismo es con la enfermedad inflamatoria intestinal. Es ms frecuente su asociacin con la colitis ulcerosa que con el Crohn. El curso de la
enfermedad intestinal es independiente de la enfermedad cutnea. Otras
enfermedades con las que se ha asociado son con las artritis, gammapata
monoclonal, leucemia mieloide y Enfermedad de Takayasu. El tratamiento del pioderma gangrenoso es con corticoides administrados de
forma sistmica. En los pacientes con enfermedad subyacente el tratamiento no slo se debe dirigir al pioderma gangrenoso sino tambin al
trastorno sistmico. La respuesta 3 sera una opcin mala debido al
fenmeno de patergia que consiste en que un traumatismo trivial provoca nuevas lesiones o agrava las preexistentes. Este fenmeno tambin
puede ser la causa del rechazo de injertos cutneos autlogos o del
desarrollo de nuevas lesiones en los sitios donantes del injerto.
Pregunta 56.- R: 3
Con la descripcin de la lesin nicamente podemos tener una
aproximacin diagnstica. Se nos describen lesiones en cara anterior
de las piernas.
En esa localizacin nos encontramos el eritema nodoso, pioderma
gangrenoso, mixedema pretibial y necrbiosis lipodica. En el mixedema pretibial es caracterstico el depsito importante de mucina a

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nivel de dermis media y profunda. El mixedema pretibial forma parte
de la enfermedad de Graves, acompaada de la oftalmoplejia e hipertiroidismo. Aunque estas caractersticas pueden presentarse de forma independiente, el mixedema pretibial suele aparecer en presencia de oftalmopata. La correccin de la alteracin hormonal carece
de efectos sobre las lesiones cutneas. De tal forma que el 50% de los
mixedemas pretibiales aparecen despus de que el paciente se ha
vuelto eutiroideo. Esta dermopata infiltrativa no es patognomnica
del hipertiroidismo ya que se han comunicado lesiones similares en
pacientes con hipotiroidismo. Los factores patognicos del mixedema
pretibial no estn claros. El tratamiento del mixedema pretibial no es
muy satisfactorio. Pueden brindar cierto alivio los corticoides sistmicos o intralesionales pero en ningn caso lo que dice la respuesta 3.

Pregunta 56. Hipotiroidismo vs. hipertiroidismo.

+LSRWLURLGLVPR
3,(/

6HFDSiOLGD\IUtD

Comentarios TEST

0L[HGHPD
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+LSHUWLURLGLVPR
+~PHGD
HULWHPDWRVD\
FDOLHQWH
0L[HGHPD
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1RGHMDIyYHD

1RGHMDIyYHD

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KLDOXUyQLFRHQ
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KRUPRQDO
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HTXLPRVLV

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$ORSHFLDH[WGH
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ORQJLWXGLQDOHV\
WUDQVYHUVDOHV

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FyQFDYDV\FRQ
RQLFyOLVLVGLVWDO
$FURSDTXLD
WLURLGHD

enteropata pero adems es caracterstica la hiperglucemia, que no


figura en el cuadro clnico de la paciente. La pelagra est producida
por el dficit de niacina, cido nicotnico o vitamina B3. La mayora
de los casos aparecen en alcohlicos crnicos. Tambin pueden
aparecer en el sndrome carcinoide. Clnicamente se caracteriza
por una trada en la que destaca una erupcin eritemato-vesicular,
que dejan una hiperpigmentacin caracterstica. Las lesiones suelen
aparecer en zonas fotoexpuestas. Cuando aparecen en el cuello
dejan una erupcin simtrica que se denomina "collar de Casal". El
tratamiento consiste en administrar nicotinamida, pues la administracin del cido nicotnico produce un cuadro de enrojecimiento
facial.
Pregunta 58.- R: 5
Volvemos a encontrarnos con un paciente alcohlico, y con lesiones cutneas. En este caso las lesiones cutneas se distribuyen por
dorso de manos, cara, es decir por zonas claramente fotoexpuestas.
Pensaremos entonces en dos patologas: porfiria cutnea tarda y pelagra. Esta ltima se acompaa de demencia y diarrea que aparece en el
50% de los casos, por lo que no puede ser la patologa del paciente.
La porfiria hereditaria puede aparecer a cualquier edad pero la forma
adquirida suele aparecer en la edad adulta. La respuesta falsa es la 5
pues el tratamiento se fundamenta en evitar los factores desencadenantes as como la exposicin solar. Las sangras peridicas son el
tratamiento de eleccin de la porfiria cutnea tarda. Un tratamiento
alternativo es el empleo de cloroquina. Existe un cuadro idntico
clnicamente a la porfiria cutnea tarda, que se presenta en pacientes
en hemodilisis y se denomina pseudoporfiria. La nica diferencia es
que no poseen alteraciones bioqumicas.

Pregunta 58. Manifestaciones clnicas de la porfiria cutnea tarda.

Pregunta 57.- R: 2
Ante un paciente con antecedentes de ingesta alcohlica y lesiones cutneas, debemos pensar en el MIR en dos patologas, la porfiria
cutnea tarda y la pelagra. La respuesta 1 es falsa debido a que el
escorbuto cursa con hemorragias gingivales. La respuesta 3 es falsa
pues la acrodermatitis enteroptica suele aparecer al suspenderse la
lactancia. Adems no es esa la distribucin caracterstica de presentacin de las lesiones cutneas. El glucagonoma puede cursar con
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C hile U ruguay

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Pregunta 59.- R: 3
Destacan en el caso actual la escasa edad del paciente y la distribucin de las lesiones cutneas, que es periorificial. Enfermedades con
clara distribucin periorificial tenemos el vitligo, que por supuesto
clnicamente no tiene ninguna relacin con el caso actual. Otra de las
patologas claramente caracterizada por distribucin periorificial es la
lentiginosis de Peutz-Jeghers. Tambin en el eritema necroltico migratorio es posible ver esa distribucin, pero suele aparecer asociado a
un glucagonoma. La acrodermatitis enteroptica cursa con lesiones
en regiones periorificiales, y en zonas acras. En la cara suele aparecer
un cuadro similar a la dermatitis seborreica. En las uas aparecen
lesiones transversales de Beau, debido a interrupciones temporales en
el crecimiento de las mismas. Existe tambin cada de pelo. Adems es
frecuente que esta clnica cutnea se acompae de diarrea. La acrodermatitis enteroptica es un cuadro infrecuente, transmitido de forma autosmica recesiva, y su etiopatogenia es la deficiente absorcin
intestinal del zinc. Por eso la respuesta correcta es la 3 ya que el

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DM Pg. 13

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tratamiento es con sulfato de zinc oral. Adems de esta enfermedad


hereditaria por dficit de zinc tambin se ha descrito un cuadro adquirido en pacientes con malnutricin asociada a cirrosis alcohlica
o pancreatitis alcohlica.
Pregunta 60.- R: 2
Las necrobiosis lipodica es una enfermedad degenerativa del colgeno que clnicamente se caracteriza por placas amarillentas, con
aspecto atrfico, que pueden llegar a ulcerarse. La causa de la necrobiosis lipodica es desconocida. Es un hallazgo tpico en los diabticos
pero tan slo aparece en el 0,3% de los mismos. Cuando se asocia a
diabetes mellitus el curso evolutivo de las lesiones es independiente
del de la diabetes. Aunque en la mayora de los casos aparece despus de establecerse la diabetes es posible incluso que la anteceda. La
localizacin clsica es en la cara anterior de los miembros inferiores.
Este hecho hace que tengamos que establecer diagnstico diferencial
con otras patologas que clsicamente aparecen en la cara anterior de
los miembros inferiores como el mixedema pretibial, eritema nodoso,
pioderma gangrenoso, vasculitis cutnea, etc. Adems un diagnstico
diferencial frecuente es con el granuloma anular, pues ambas patologas tienen una histologa similar y son lesiones cutneas que se asocian a la diabetes. El tratamiento de la necrobiosis lipodica se fundamenta en el uso de corticoides tpicos o intralesionales obtenindose
buenos resultados. Otras lesiones cutneas que se aprecian en los
diabticos son la dermopata diabtica que se aprecia en el 50% de
los mismos, los xantomas eruptivos, el escleredema y la lipodistrofia
generalizada.
Pregunta 61.- R: 3
Lesiones cutneas periorificiales, acompaadas de diarrea y prdida de peso. Esa descripcin del cuadro concuerda con una acrodermatitis enteroptica, aunque con 68 aos es evidente que la lactancia
materna le queda un poco alejada. Adems el dato de la anemia y en
especial de hiperglucemia, junto a que las lesiones cutneas van cambiando de localizacin nos debe hacer pensar en el eritema necroltico
migratorio.

frecuente verlas alrededor de la boca, genitales y pliegues. En la


histologa llama la atencin la necrosis de las capas epidrmicas
superiores y en algunos casos con acantlisis, por lo que puede
parecer un pnfigo pero la inmunofluorescencia directa e indirecta
es negativa. Se han descrito tambin casos de eritema necroltico
migratorio en pacientes con cirrosis y pancreatitis crnica.
Pregunta 62.- R: 5
La esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle Bourneville se
transmite por herencia autosmica dominante. La expresin clnica
de la enfermedad puede ser muy variable, incluso en pacientes de la
misma familia. La trada clsica que caracteriza a la enfermedad slo
se encuentra en el 30% de los pacientes. Esta trada comprende el
adenoma sebceo, retraso mental y epilepsia. La primera lesin cutnea en aparecer es la mcula hipocrmica con aspecto lanceolado o en hoja de fresno. Aparecen en la infancia estando con frecuencia presentes al nacimiento. Son el marcador ms temprano de
la enfermedad pero no son patognomnicas. Los angiofibromas o
adenomas sebceos de Pringle estn presentes en el 80% de los
casos. Aparecen a partir de los 2 aos de edad. Clnicamente son
ppulas rojizas que se distribuyen de forma caracterstica, simtrica,
por las zonas malares, regin perioral y paranasal. Otra de las lesiones cutneas tpicas son los fibromas periungueales o tumores de
Koenen, que aparecen en el 50% de los pacientes, comienzan a
surgir despus de la pubertad. Las eflides no son lesiones de la
esclerosis tuberosa sino de la neurofibromatosis. Otras anomalas
asociadas a la esclerosis tuberosa son los rabdomiomas cardacos,
alteraciones radiolgicas mostrando pseudoquistes en las falanges,
epilepsia en el 80% de los pacientes y hamartomas en la sustancia
gris del cerebro.

Glucagonoma in situ

Lesin en piegue inguinal


caracterstica

Pregunta 61. Glucagonoma y manifestaciones cutneas asociadas.

Esta dermatosis se encuentra dentro del sndrome del glucagonoma caracterizado por prdida de peso, diabetes, anemia y tumor
pancretico de clulas alfa secretoras de glucagn. Esta enfermedad
aparece con ms frecuencia en mujeres postmenopusicas. La enfermedad cutnea es el resultado de la glucagonemia. Las lesiones
cutneas desaparecen despus de extirpar el tumor productor de
glucagn. La clnica de las lesiones cutneas es muy caracterstica
con presencia de eritema de aspecto anular, vesculas y ampollas en
el borde externo. Las lesiones tienen tendencia a diseminarse y es
Pg. 14 DM

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Pregunta 62. Esclerosis tuberosa.

Pregunta 63.- R: 4
La neurofibromatosis tiene una herencia autosmica dominante,
con penetrancia variable. El gen responsable de la neurofibromatosis

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Lesin anular perioral


caracterstica

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tipo I ha sido aislada en el cromosoma 17. Es una de las enfermedades genticas ms frecuente. Se distinguen 2 tipos siendo la clsica la
tipo I o neurofibromatosis perifrica. La tipo II o central se caracteriza por tener neurofibromas que afectan de forma bilateral al acstico. La manifestacin ms temprana de la neurofibromatosis son las
manchas caf con leche que pueden estar presentes en el nacimiento. No son patognomnicas pues pueden verse en otras enfermedades como el Sndrome de McCune-Albright, Sndrome de Bloom,
esclerosis tuberosa y en el 20% de las personas sanas. La presencia
de 6 o ms manchas caf con leche indican alta probabilidad de
tener neurofibromatosis. Sin embargo la lesin ms caracterstica de
la neurofibromatosis son los neurofibromas cutneos que es muy
raro que aparezcan antes de los 6 meses de edad. La presencia de
eflides en los pliegues (signo de Crowe) es un signo patognomnico
de la enfermedad. Otras anomalas y enfermedades asociadas son
alteraciones seas que se observan en el 50% de los pacientes, gliomas
del nervio ptico que se aprecian en el 15% de los pacientes y la
aparicin de tumores como el rabdomiosarcoma o el tumor de
Wilms.

Pregunta 63. Caractersticas de las facomatosis.


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$OWHUDFLRQHVFXWiQHDVFDUDFWHUtVWLFDV

0DQFKDVFDIpFRQOHFKH
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)LEURPDVSHULXQJXHDOHV\VXEXQJXHDOHV
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%ORFK6XO]EHUJHU

Comentarios TEST

1HXURILEURPDWRVLV,

Pregunta 64.- R: 4
La respuesta 1 es correcta ya que al tratarse de una lesin exudativa estar indicada la aplicacin de fomentos. La respuesta 2 tambin
es correcta pues el tratamiento de todos los eccemas se fundamenta
en la administracin de corticoides tpicos u orales en funcin de la
gravedad e intensidad de las lesiones. En cuanto a la respuesta 3, la
realizacin de pruebas epicutneas estar indicada pues si sospechamos un eczema de contacto alrgico ser til saber cul es el o los
alergenos implicados. La respuesta 5 tambin es correcta pues los
antihistamnicos tpicos no son muy eficaces y pueden producir sensibilizaciones con lo que agravaran o enmascararan el proceso. La
respuesta falsa es la 4 pues el cromo no es un alergeno frecuente en los
eccemas de contacto alrgico en mujeres. El alergeno ms frecuentemente implicado a mujeres es el nquel. Su fuente de exposicin ms
frecuente es la bisutera. Hemos pensado que la paciente tena un
eccema de contacto alrgico porque las lesiones son pruriginosas. En
las orejas la causa ms frecuente son el empleo de gotas ticas y de
bisutera. En los hombres la fuente principal de sensibilizacin son los
cementos que contienen sales de cromo en su composicin. En muchas ocasiones se va a acompaar de sensibilizacin concomitante a
sales de cobalto y de nquel.
Pregunta 65.- R: 5
La dermatitis atpica es un proceso muy frecuente que afecta al
10% de la poblacin general. Suele asociarse a otras patologas como
el asma alrgico y la rinitis alrgica. Es una enfermedad de causa
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desconocida pero probablemente inmunolgica, con alteraciones


tanto de la inmunidad humoral como celular.
La dermatitis atpica es una enfermedad crnica que cursa en
brotes de lesiones muy pruriginosas y se caracteriza por la presencia
de lesiones eccematosas. La atpica del lactante no suele aparecer
hasta despus del segundo mes de vida. En esta fase predominan las
lesiones eccematosas exudativas, distribuyndose por el cuero cabelludo y la cara, aunque respetando el tringulo nasogeniano. La atopia
infantil puede ser el progreso de la del lactante o aparecer por primera
vez. Son lesiones mucho ms secas y con tendencia a distribuirse por
las flexuras. Uno de los fallos ms habituales en el examen MIR es
considerar a la atopia infantil como si fuera una atopia del lactante. La
mayora de las atopias aparecen en la infancia, siendo raras las que
aparecen en edad adulta. Esto sucede en el 10% de los casos. La
atopia del adulto aparece en la cara, el tronco y dorso de las manos.
El sntoma comn en todos los eccemas atpicos es el prurito.
Pregunta 66.- R: 5
Ver comentario de pregunta anterior.
Pregunta 67.- R: 3
Son lesiones eritematosas, dolorosas, que claramente comienzan o
se desencadenan con la presin de los zapatos al caminar. La urticaria
por presin es una urticaria poco frecuente y representa el 2,5% de las
urticarias fsicas. La lesin que produce es similar al angioedema y se
traduce por un edema profundo en el tejido celular subcutneo,
acompaado de linfocitos, neutrfilos y eosinfilos. Las lesiones aparecen entre 3-6 horas despus del estmulo por presin, con una
duracin aproximada de 24-48h. Las lesiones pueden dar prurito
pero lo ms llamativo es que resulten dolorosas. Estas lesiones pueden
aparecer en cualquier localizacin donde exista presin, por eso son
zonas frecuentes los pies, glteos y manos.
El diagnstico viene dado por la historia clnica aunque pueden
emplearse diversas tcnicas para su confirmacin, mediante la aplicacin de un peso sobre la piel. Los tratamientos no suelen ser muy
eficaces. Los antihistamnicos son de nula utilidad. Pueden responder
al uso de los corticoides orales. Por eso la respuesta correcta es la 3.
Pregunta 68.- R: 2
La urticaria colinrgica es una urticaria muy caracterstica que aparece cuando se producen aumentos bruscos de la temperatura corporal y que cursa con la aparicin de lesiones habonosas de pequeo tamao. Por ese motivo la respuesta falsa es la 2. Representa el 30%
de las urticarias fsicas siendo ms frecuente en adolescentes y adultos
jvenes. Es frecuente su asociacin con el dermografismo y la urticaria
por fro. La denominacin de colinrgica le viene por tener una susceptibilidad aumentada a la acetilcolina ya que la inyeccin
intracutnea de acetilcolina o de pilocarpina inducen la aparicin de
lesiones habonosas. El cuadro tpico es el de un paciente que al poco
de tiempo de haber comenzado a hacer ejercicio, que conlleve un
aumento de la temperatura corporal y de la sudoracin, comienza
con lesiones habonosas, de pequeo tamao, redondeadas, que se
distribuyen sobre todo por el tercio superior del tronco. En ocasiones
el brote de lesiones pueden acompaarse de nuseas, cefalea o trastornos gastrointestinales. Otras situaciones que pueden desencadenar
las crisis son los alimentos ricos en especias, baos o duchas con agua
muy caliente y en situaciones de tensin emocional. Responde bien a
la hidroxicina.
Pregunta 69.- R: 2
Estamos ante un paciente que presenta desde hace una semana
lesiones muy pruriginosas distribuidas por toda la superficie corporal.
El antecedente que claramente relacionamos con el proceso, es la
ingesta de captopril 3 semanas antes. Bien, la reaccin cutnea ms
frecuente ocasionada por medicamentos es el exantema, que tiende
a confluir y a ser muy pruriginoso. Los medicamentos ms frecuentemente implicados son los betalactmicos, sulfamidas, captopril, AINES
y las hidantonas.
Por tanto nos encontramos al principio con un exantema medicamentoso por captopril. Lo que sucede es que en las ltimas 48 horas
ha empeorado y entonces comienza con despegamientos cutneos y

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DM Pg. 15

DERMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

mucosos. Es decir el cuadro ha evolucionado hacia una necrlisis


epidrmica txica.
Este proceso es la reaccin cutnea ms grave ocasionada por
medicamentos. Se caracteriza por la aparicin de erosiones y ampollas flccidas, con prdida de la epidermis de extensas zonas de la
superficie corporal. Adems aparecen despegamientos mucosos extensos. Aunque no se conoce exactamente el por qu aparece el
cuadro, existen evidencias indirectas que abogan por un mecanismo
inmunolgico. Por eso el tratamiento se fundamenta en medidas de
soporte y en el uso de inmunodepresores como corticoides, ciclofosfamida, ciclosporina o azatioprina.
Pregunta 70.- R: 2
Nuevamente tenemos como antecedente el que el paciente hubiera ingerido un frmaco 5 das antes. En este caso estamos ante una
lesin nica y que el paciente refiere que tuvo episodios similares
tiempo atrs. El exantema fijo medicamentoso se caracteriza por la
presencia de lesiones en piel y/o mucosas. Suelen ser lesiones maculosas, eritematosas y ocasionalmente ampollosas. Cuando la administracin del medicamento se interrumpe las lesiones pierden actividad
dejando una lesin residual pigmentada. Por eso decimos exantema
fijo medicamentoso, fijo que deja marca. Cuando se vuelve a ingerir el
medicamento las lesiones vuelven a aparecer en los mismos sitios que
la vez anterior, es decir donde quedaron las marcas. Tambin pueden
aparecer en nuevas localizaciones. Para ayudarnos a recordarlo podemos decir entonces que el exantema fijo sale en los mismos sitios.
Normalmente aparecen como lesin nica o en nmero escaso. La
localizacin de las lesiones es muy variada pero son lugares tpicos las
mucosas genitales.
Por eso antes lesiones ampollosas, o erosivas en las mucosas debemos incluir siempre al exantema fijo medicamentoso como diagnstico diferencial. Por todo lo comentado, la respuesta falsa es la 2.
Pregunta 71.- R: 3
El vitligo es una enfermedad bastante frecuente que se caracteriza
por la desaparicin de los melanocitos en algunas zonas o en toda la
piel.
Afecta al 1% de la poblacin y el 25% de los pacientes tienen
antecedentes familiares. La etiologa del vitligo es desconocida aunque existen dos teoras, una basada en que un mediador neuroqumico
destruira los melanocitos (recordad que el melanocito deriva de la
cresta neural) y otra teora implicara el sistema inmune. El comienzo
del vitligo puede ser brusco o gradual, puede existir con factor
desencadenante a agravante como los traumatismos ya que es una
enfermedad con fenmeno de isomorfismo de Koebner. La despigmentacin puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo pero hay
reas de despigmentacin caractersticas como las prominencias seas
(codos y rodillas). Tambin es frecuente su distribucin periorificial. A
menudo el vitligo, en especial el generalizado, presenta lesiones simtricas como afirma la respuesta 3. Los pacientes con vitligo es ms
frecuente que tengan otras enfermedades autoinmunes, como las
patologas tiroideas que son las ms frecuentes. Los pacientes con
melanoma, en especial los metastsicos, pueden sufrir vitligos incluso
a distancia de la localizacin del melanoma. El tratamiento del vitligo
no es satisfactorio, emplendose corticoides tpicos y PUVA.

mos aos est en discusin la verdadera existencia de este sndrome


dado que las queratosis seborreicas son muy frecuentes en personas
mayores.
Pregunta 73.- R: 2
La acantosis nigricans cursa con la aparicin de placas hiperqueratsicas de coloracin griscea o azulada, que aparecen por zonas de
flexin, especialmente en regin cervical y axilas. Podemos distinguir
una acantosis nigricans benigna puede aparecer de forma familiar,
autosmica dominante o asociada a patologas como endocrinopatas, obesidad, uso prolongado de corticoides, enfermedad de Wilson,
etc. La acantosis nigricans maligna se denomina as porque en la mayora de los casos se asocia a un carcinoma interno. Las lesiones
cutneas pueden coexistir con el tumor o incluso antecederlo en
aos. En el 60% de los casos se trata de adenocarcinomas gstricos. La
clnica de todas las acantosis nigricans es muy parecida diferencindose nicamente en la intensidad y extensin de las lesiones. Las
lesiones de la acantosis nigricans maligna se desarrollan rpidamente,
siendo ms severas que las benignas. Con mucha frecuencia presentan una queratodermia amarillenta en palmas y plantas y en el 50%
de los casos existe afectacin de mucosas con lesiones hipertrficas
en mucosa oral. La acantosis nigricans maligna regresa al extirpar el
tumor asociado.
Pregunta 74.- R: 2
La telangiectasia macular eruptiva perstans es una rara variante de
mastocitosis que aparece limitada a la piel. Por ese motivo la respuesta
falsa es la 2. Esta variante de mastocitosis es caracterstica de los adultos. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de mculas de unos
5 mm, eritematosas, difusas, con mltiples telangiectasias, que a diferencia de las araas vasculares no poseen el vaso central.
Las mastocitosis sistmicas se caracterizan por la proliferacin de
mastocitos a nivel de la mdula sea, bazo e hgado. Casi siempre
aparecen en mastocitosis de aparicin tarda, aunque tambin aquellas mastocitosis infantiles que persisten en la vida adulta presentan
una alta probabilidad de desarrollo de enfermedad sistmica.
Pregunta 75.- R: 3
El Sndrome de Sturge-Weber se caracteriza por la asociacin de
un nevus en mancha de Oporto asociado a una angiomatosis Leptomenngea occipital. El nevus "flammeus" aparece de forma unilateral
en las ramas oftlmicas y maxilar del trigmino, pudiendo extenderse
hasta la lnea media. Aparece asociado a una angiomatosis leptomenngea homolateral que cursa con epilepsia en el 90% de los casos.
Pueden tener tambin afectacin ocular y un cierto retraso mental. La
angiomatosis leptomenngea puede tambin manifestarse como hemiplejias transitorias o permanentes. El diagnstico es sencillo pues se
establece ante la asociacin de Nevus en mancha de Oporto y epilepsia. En los estudios radiolgicos se aprecian calcificaciones corticales.
Otra enfermedad en la que aparece el Nevus Flammeus o en mancha
de Oporto es en el Sndrome de Klippel-Trenaunay. Este sndrome se
caracteriza por la asociacin de nevus flammeus que suele aparecer
en un miembro con hipertrofia de partes blandas, habitualmente miembros inferiores. Puede existir tambin una insuficiencia venosa crnica en el miembro afecto.

Pregunta 72.- R: 3
La queratosis seborreica es un tumor benigno muy frecuente en la
raza blanca. Aparece a partir de los 50 aos y a lo largo de la vida
puede sufrir regresiones espontneas. Aparecen sobre piel previamente
sana, en tronco, cara y cuello. Suelen ser lesiones papilomatosas,
marronceas e incluso negras. Al tacto es caracterstica la sensacin
grasienta o untuosa. No se han descrito transformaciones malignas de
esta patologa. Su histologa se caracteriza por ser proliferaciones
epiteliales con hiperqueratosis y formacin de quistes crneos. El tratamiento es el curetaje, crioterapia o electrocoagulacin de las mismas cuando plantean problemas mecnicos o estticos. Cuando aparecen mltiples queratosis seborreicas, podemos encontrarnos ante el
signo de Leser-Trelat que consiste en la aparicin sbita de queratosis
seborreicas acompaando a una neoplasia. En el 60% de los casos el
tumor maligno encontrado es una neoplasia abdominal. En los ltiPg. 16 DM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Comentarios TEST

Seguimiento a distancia

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1.

En cul de los siguientes trastornos esperara encontrar una


disfagia orofarngea?:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

Preguntas TEST

Disminucin de peso.
Dficit de vitamina B12.
Carcinoma esofgico.
Aspiracin pulmonar.
Esofagitis.

Miotoma de Heller.
Reseccin esofgica.
Toxina botulnica.
Nitritos orales.
Funduplicatura laparoscpica.

Una mujer de 42 aos consult por dolor precordial irradiado a espalda. Aportaba un extenso estudio cardiolgico,
incluyendo una coronariografa que era normal. Un estudio
radiolgico con bario y una esofagogastroscopia fueron
normales. Se realiz una manometra que demostr, tras la
deglucin, contracciones simultneas de gran amplitud en la
parte inferior del esfago; la presin basal del esfnter esofgico inferior estaba ligeramente aumentada, pero se relajaba durante la deglucin. Qu diagnstico inicial hara a
esta paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

6.

8.

2)

Acalasia cricofarngea.
Acalasia vigorosa.
Espasmo esofgico difuso.
Probable amiloidosis del esfago.
Anillo esofgico tipo B.

Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis


en los dos tercios inferiores del esfago con hipotensin del
esfnter esofgico inferior, qu enfermedad explicara mejor el cuadro?:
1)
2)
3)

Acalasia clsica.
Hernia hiatal paraesofgica.
Sndrome de Boerhaave.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

3)
4)
5)
9.

2)
3)
4)
5)

Histolgicamente es un adenocarcinoma en menos del


10% de los casos.
La incidencia es similar en todas las regiones del mundo.
Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia.
La presencia de una lcera en el esofagograma descarta el
diagnstico de carcinoma.
Actualmente la supervivencia a los 5 aos es del 50%.

Seale cul es el mejor mtodo para la estadificacin T de los


tumores esofgicos:
1)
2)
3)
4)
5)

11.

Debera hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2


aos.
Dado el cuadro clnico que presenta el paciente, debera
usted tomar omeprazol.
Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofgico.
Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esfago, slo si
existe colonizacin por H. pylori.
El omeprazol probablemente no le revertir el esfago de
Barrett.

Seale la afirmacin correcta en relacin al carcinoma de


esfago:
1)

10.

Ecografa abdominal.
Esofagograma con bario.
Endoscopia.
pHmetra.
Test de Bernstein.

Un paciente de 63 aos ha sido estudiado en un hospital por


dolor torcico, y en una endoscopia digestiva alta con toma
de biopsias le han diagnosticado de esfago de Barrett, sin
observarse displasia. Le consulta a usted para que le aconseje
sobre su enfermedad; cul de las siguientes consideraciones
NO sera correcta en este paciente?:
1)

Mujer de 48 aos con diagnstico de acalasia que, tras


someterse a dos dilataciones neumticas, presenta recurrencia de su disfagia. Cul de los siguientes tratamientos
sera considerado de eleccin?:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

Carcinoma epidermoide de esfago.


Adenocarcinoma gstrico.
Carcinoma de pulmn.
Linfoma.
Carcinoma de pncreas.

Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.

Varn de 62 aos, con antecedente de pirosis de larga


evolucin y, ocasionalmente, regurgitacin de alimentos.
Consulta porque, desde hace tres meses, nota dolor retroesternal con la deglucin y disfagia progresiva. Cul de las
siguientes pruebas diagnsticas debera solicitar a continuacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Una de las siguientes NO suele verse como complicacin de


la acalasia. Selela:
1)
2)
3)
4)
5)

4.

7.

Seale cul es el tumor que con ms frecuencia da lugar a una


acalasia secundaria:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Enfermedad de Parkinson.
Esfago de Barrett.
Acalasia.
Anillo de Schatzki.
Hernia hiatal.

4)
5)

Seguimiento a distancia

Endoscopia.
Radiologa con contraste.
Ultrasonografa endoscpica.
TC.
Laparoscopia.

Es cierto que, en la infeccin por H. pylori:


1)
2)
3)
4)
5)

La bacteria se identifica en la lmina propia de la mucosa.


Se asocia siempre a colonizacin de la mucosa duodenal.
El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
La tasa de portadores sanos es muy elevada.
Se visualiza al microscopio ptico como Gram negativo y
flagelado.

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DG Pg. 1

12.

13.

El aumento plasmtico de la gastrina-17 en un paciente con


gastritis crnica atrfica suele deberse en primer lugar a:

2)
3)

1)
2)
3)
4)
5)

4)

18.

2)
3)
4)
5)
19.

Realizar una gastroscopia y solicitar B12.


Un estudio baritado gastroduodenal.
Repetir la determinacin de los Ac anticlula parietal.
Tratamiento inmediato con cido flico.
Revisiones peridicas, ya que la anemia se corregir con
el tratamiento para el Addison.

5)

3)
4)
5)

Adenocarcinoma gstrico tipo intestinal.


Gastritis crnica tipo A.
Gastritis eosinoflica.
Mntrier.
Gastritis aguda por H. pylori.

Meloxicam.
Diclofenaco.
Rofecoxib.
Ibuprofeno.
Nabumetona.

Seale la correcta:
1)

Pg. 2 DG

La lcera gstrica se perfora con ms frecuencia que la


duodenal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Se debe solicitar gastrina basal.


La biopsia de las zonas ms atrficas es til para demostrar
H. pylori.
La erradicacin de H. pylori precisa 14 das de tratamiento .
Las localizadas en fundus suelen necesitar ciruga.
Debe realizarse mantenimiento con un frmaco antisecretor.

Un paciente de 76 aos, con antecedente de ulcus gstrico


sangrante por H. pylori al que se le erradic con xito la
infeccin, consulta porque se le ha prescrito piroxicam por
una artritis traumtica de rodilla. Cul de las siguientes
medidas de gastroproteccin recomendara a continuacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol.


Es de eleccin el cultivo de la mucosa antral.
El test del aliento es poco sensible.
Slo est indicada ante la sospecha de resistencia bacteriana.
Debe realizarse siempre en las lceras duodenales.

En caso de ulcus gstrico, es correcto afirmar que:


1)
2)

21.

Test del aliento para H. pylori, para confirmar la erradicacin.


Tratar con metronidazol, si hay alergia a amoxicilina.
Tratamiento con bismuto coloidal, si presenta intolerancia a claritromicina.
Cultivo de la mucosa antral para H. pylori, si hay fracasos
teraputicos.
Evitar biopsias de los bordes de la lcera.

Para confirmar la erradicacin de H. pylori, es correcto


afirmar que:
1)
2)
3)
4)

20.

Un 10% de las lceras duodenales recidivan.


Las lceras duodenales suelen ser ms grandes que las
gstricas.
Las lceras duodenales aparecen sobre todo en la primera
porcin del duodeno.
Las lceras del fundus siempre son benignas.

En el tratamiento de un paciente con ulcus duodenal sangrante y test de la ureasa positivo, son correctas las siguientes
decisiones, EXCEPTO:
1)

Cul de los siguientes AINEs tiene menor potencial gastroerosivo?:


1)
2)
3)
4)
5)

17.

Sucralfato.
Misoprostol.
Famotidina.
Lansoprazol.
Ninguna medida farmacolgica.

A un varn de 46 aos se le remite a consultas para realizar


una gastroscopia por dispepsia refractaria a tratamiento con
ranitidina. En la analtica se observa Hto normal y ligera
hipoalbuminemia con VSG normal. El estudio endoscpico
demuestra en fundus gstrico pliegues muy engrosados. Con
estos datos, cul sera el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

16.

5)

Mujer de 52 aos, recientemente diagnosticada de Addison,


que es remitida a consulta por presentar ttulos muy elevados
de anticuerpos anticlula parietal gstrica. Actualmente se
encuentra asintomtica. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumen
corpuscular es de 113 fl. Con estos datos, qu aconsejara
a la paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

15.

Asociacin a carcinoma gstrico.


Gastritis por alcohol.
Tratamiento con sucralfato.
Desarrollo de un tumor carcinoide.
Presencia de hipoclorhidria.

Mujer de 46 aos, sin antecedentes de inters, que consulta


por un episodio mensual de migraa que cede en 24 horas
con 2 dosis de ibuprofeno. No presenta sntomas disppticos
y se decide continuar con el mismo tratamiento analgsico.
En relacin con la profilaxis de la lcera pptica por AINEs,
sera adecuado recomendar:
1)
2)
3)
4)
5)

14.

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Acexamato de Zinc.
Omeprazol oral.
No precisa ninguna.
Ranitidina-bismuto al menor sntoma.
Sucralfato, y si hay sntomas, aadir misoprostol.

A un varn de 56 aos, sin antecedentes de inters, excepto


tabaquismo moderado, se le ha prescrito ibuprofeno por
dolor articular. Cul de las siguientes medidas es la ms
adecuada?:
1)
2)
3)
4)
5)

Parches de nicotina, para evitar riesgo de ulcus.


Misoprostol, 3-4 veces al da.
Administrar rofecoxib en vez de ibuprofeno.
Recomendar dieta rica en lcteos.
Ranitidina y magaldrato, si tiene dispepsia.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


23.

Seale cul de los siguientes NO es un factor predisponente


de cncer gstrico:
1)
2)
3)
4)
5)

24.

Preguntas TEST

Linfoma.
Mala realizacin de la dieta.
Esprue colgeno.
Neoplasia esofgica.
Error diagnstico.

32.

Ingesta de hidrxido de magnesio.


Sndrome del intestino irritable.
Administracin de lactulosa.
Sndrome carcinoide.
Diarrea postvagotoma con piloroplastia.

Carcinoma esofgico.
Pericarditis constrictiva.
Enfermedad de Whipple.
Colitis granulomatosa.
Hipertiroidismo.

En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:


1)
2)
3)
4)

La esteatorrea se debe a desconjugacin de las sales


biliares.
Los test del aliento son tiles para el diagnstico.
Suele haber recurrencias.
Puede haber atrofia intestinal leve.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Sigmoidoscopia.
Colonoscopia.
Enema opaco.
Gastroduodenoscopia.
Arteriografa.

La presencia de anemia ferropnica y melenas en una mujer


que tiene 23 aos, sugiere fundamentalmente el diagnstico
de:
1)
2)
3)
4)
5)

34.

Nueva colonoscopia hasta ciego.


Arteriografa.
Gastroduodenoscopia.
Estudio baritado gastroduodenal.
Enema opaco.

Cul de las siguientes pruebas realizara en primer lugar tras


una hematoquecia?:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

Iletis tuberculosa.
Enfermedad de Whipple.
Esprue refractario.
Giardiasis.
Linfangiectasia intestinal.

Varn de 80 aos, con antecedente de dos episodios de


hemorragia digestiva alta por lcera duodenal hace 30 aos,
y estenosis artica con insuficiencia cardaca grado II. Consulta por presentar, hace diez das, rectorragias que le
duraron dos das. Actualmente contina asintomtico. Una
sigmoidocolonoscopia hasta ngulo esplnico no demuestra
lesiones. Qu medida diagnstica recomendara a continuacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Las siguientes enfermedades pueden cursar con entero-pata


y prdida de protenas, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

29.

Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa.


Asociacin a HLA B51.
Hiperplasia crptica.
Infiltracin linfoplasmocitaria de la lmina propia.
Linfocitos intraepiteliales.

Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:


1)
2)
3)
4)
5)

28.

31.

Cul le parece la causa ms frecuente de que un paciente con


esprue celaco contine con sntomas tras iniciar tratamiento?:
1)
2)
3)
4)
5)

27.

Sigmoidocolonoscopia.
Leucocitos fecales.
Grasas fecales.
Coprocultivo.
Trnsito intestinal.

Es excepcional en los gastrectomizados.

Un varn de 14 aos consulta por diarrea crnica. Presenta


ascitis y edemas en miembros inferiores, ms intensos sobre
todo en el miembro inferior derecho. En los anlisis aparece
hipoalbuminemia y linfopenia. La serologa de VIH es negativa, no hay proteinuria y el aclaramiento de alfa-1-antitripsina est aumentado. La paracentesis muestra una ascitis
quilosa. Se realiza una biopsia intestinal que confirma el
diagnstico clnico de:
1)
2)
3)
4)
5)

En la enfermedad celaca, NO es un hallazgo caracterstico:


1)
2)
3)
4)
5)

26.

30.

En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 das de evolucin,


cul de las siguientes pruebas diagnsticas indicara en
primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

25.

Esfago de Barrett.
Infeccin por H. pylori.
Sndrome de Lynch tipo II.
Anemia perniciosa.
Alcoholismo crnico.

5)

Seguimiento a distancia

Ulcus duodenal.
Divertculo de Meckel.
Cncer de colon.
Poliposis rectal.
Adenocarcinoma gstrico.

Varn de 16 aos, con antecedentes de 2 3 episodios


anuales de dolor en fosa ilaca derecha, que duran entre
2 y 5 das. Habitualmente se acompaan de diarrea y se
resuelven de forma espontnea. Consulta porque, en el
ltimo episodio, el dolor es ms intenso, se acompaa de
fiebre y tres deposiciones al da. En la exploracin fsica
se encuentra con buen estado general. En la analtica
destaca leucocitosis. El coprocultivo es negativo. En una
sigmoidocolonoscopia se aprecian lceras aftoides en
ciego y colon derecho. En las biopsias se aprecia un
infiltrado inflamatorio inespecfico. Cul, de entre las

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DG Pg. 3

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

siguientes opciones teraputicas, considera la ms apropiada para este paciente?:


1)
2)
3)
4)
5)
35.

4)
5)

2)
3)
4)
5)
39.

Esteroides, como mantenimiento tras brote leve-mo-derado, ya que garantizan una remisin prolongada.
Azatioprina, ante enfermedad crnicamente activa.
En brotes graves, puede indicarse ciclosporina i.v.
Colestiramina puede usarse en casos de afectacin ileal
severa, para control de la diarrea.
Sulfasalazina es eficaz en la colitis activa.

Una mujer de 35 aos, diagnosticada de colitis ulcerosa 4


aos antes, ingresa con fiebre, distensin abdominal dolorosa, diarrea de mltiples deposiciones y signos de deshidratacin. Presenta leucocitosis y anemia. Qu prueba
diagnstica realizara en primer lugar?:
1)

Pg. 4 DG

5)

42.

3)
4)
5)

Colonoscopia.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

El tamao.
El tipo histolgico.
El grado de displasia.
La localizacin.
La multiplicidad.

El sntoma ms comn de los plipos colorrectales es:


1)
2)
3)
4)
5)

45.

Suele originarse en el colon derecho.


Es una complicacin poco frecuente de la enfermedad
diverticular del colon.
En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva.
Suele presentarse como hematoquecia indolora.
Suele dejar de sangrar espontneamente.

Seale cul de entre las siguientes caractersticas de los


plipos de colon NO se correlaciona con el potencial de
malignizacin:
1)
2)
3)
4)
5)

44.

TC.
Eco abdominal.
Rx lateral de abdomen.
Enema opaco.
Ecografa hidroclica.

En relacin a la hemorragia diverticular, es FALSO:


1)
2)

43.

Se produce por la obstruccin proximal de la arteria


clica izquierda.
El recto est afectado en el 80% de los casos.
La angiografa es la tcnica diagnstica de eleccin.
Las imgenes en huella dactilar la diferencian de la
forma aguda.
Los sntomas remiten de forma habitual en 3 4 semanas
y no recidivan.

Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con un


absceso de pared, solicitara como prueba diagnstica ms
rentable:
1)
2)
3)
4)
5)

Dolor abdominal.
Prdida de peso.
Masa abdominal.
Friabilidad al estudio endoscpico.
Fstulas.

En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, las siguientes


pautas son adecuadas, EXCEPTO en el caso de:
1)

2)
3)
4)

41.

Ecografa abdominal.
Enema opaco.
Radiografa de abdomen.
TC abdominal.

En la colitis isqumica subaguda, es cierto que:


1)

Mesalazina y metronidazol.
Sulfasalazina sola.
Esteroides y metronidazol.
Mesalazina y esteroides.
Ciprofloxacino y mesalazina.

Uno de los siguientes hallazgos es ms frecuente en la colitis


ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. Selelo:
1)
2)
3)
4)
5)

38.

Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa.


La colitis ulcerosa es ms frecuente en fumadores.
En el 50% de las personas con colitis ulcerosa aparece una
colangitis esclerosante.
La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme a
todo el colon.
Es caracterstico de la colitis ulcerosa la presencia de
hemorragias sin moco.

Una paciente de 32 aos consulta por presentar, desde 2


semanas antes, diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor abdominal y febrcula. Dos coprocultivos fueron
negativos. Una colonoscopia demostr una mucosa eritematosa y granular con hemorragias puntuales desde recto a
ngulo esplnico del colon. La biopsia fue compatible con el
diagnstico de enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
Cul de las siguientes actitudes sera ms correcta?:
1)
2)
3)
4)
5)

37.

40.

Seale la correcta:
1)
2)
3)

36.

Antagonistas de TNF.
Esteroides.
Metronidazol y mesalazina.
Azatioprina.
6-Mercaptopurina.

2)
3)
4)
5)

Intususcepcin.
Prolapso.
Rectorragia.
Estreimiento.
Diarrea.

Un varn de 66 aos, sin antecedentes personales ni familiares de inters, consulta por hematoquecia. En una colonoscopia se le extirpan 3 plipos adenomatosos sin signos de
displasia en sigma y colon izquierdo. En relacin con el
cribado del cncer de colon, sera lo ms apropiado someter
peridicamente al paciente a:
1)
2)

Test de hemorragias ocultas.


Colonoscopia.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


3)
4)
5)
46.

5)

49.

Preguntas TEST

52.

Cul de las siguientes alteraciones NO se asocia con un


aumento aislado de la bilirrubina indirecta srica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Ictericia fisiolgica del recin nacido.


Ictericia por lactancia materna.
Ictericia hemoltica.
Sndrome de Gilbert.
Sndrome de Dubin-Johnson.

La presencia de cncer de colon en varios miembros de una


familia, a edades inferiores a los 50 aos y sin evidencia de
poliposis asociada, le sugiere un sndrome de:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Lynch tipo I.
Gardner.
Muir-Torre.
Cowden.
Peutz-Jeghers.

En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinoma


de colon estadio C, la elevacin del antgeno CEA significa:

54.

Recidiva tumoral.
Indicacin de test de hemorragias ocultas.
Error inicial en el estadiaje.
Sndrome de Lynch.
Una segunda neoplasia a nivel rectal.

Mujer de 46 aos, con antecedente de enfermedad celaca en


la adolescencia, que consult por presentar diarrea acuosa
de 3 meses de evolucin. En ocasiones se acompaaba de
moco, pero no de sangre ni pus. Un test de grasas fecales fue
de 3 g/da. Los coprocultivos y estudios de parsitos fecales
fueron negativos. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio y los ANCA fueron negativos. Las biopsias de duodeno y
yeyuno mostraron una mucosa normal. En una posterior
colonoscopia se observ una mucosa ligeramente enrojecida en sigma y colon izquierdo. En el estudio histolgico se
demostr un infiltrado predominantemente crnico con
linfocitos y plasmticas, sin microabscesos ni granulomas.
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

53.

Rectosigmoidoscopia cada 2 aos.


Colonoscopia cada 3 aos.
Enema opaco anual.
Ningn seguimiento.
Proponerle colectoma, aunque no tenga plipos, y endoscopia alta cada 2 aos, posteriormente.

Una paciente de 29 aos consulta por padecer astenia leve.


En la exploracin fsica se aprecia una dudosa ictericia y el
resto es normal. Se realiza una analtica de orina urgente que
demuestra dos cruces de bilirrubina. Cul de los siguientes
trastornos sera MENOS probable?:

1)
2)
3)
4)
5)
50.

El riesgo depende de la extensin de la enfermedad.


El riesgo se relaciona con la duracin de la enfermedad.
El riesgo se relaciona con el grado de displasia.
Se recomienda colectoma profilctica a los 15 aos de
evolucin de la enfermedad.
Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta a
edades ms jvenes.

Un paciente de 44 aos consult por rectorragias. Una


colonoscopia demostr un cncer de sigma y mltiples
plipos adenomatosos en todo el colon. A su hermana de 47
aos se le realiz una sigmoidoscopia que fue normal. Qu
tipo de seguimiento habra que hacerle a la hermana?:
1)
2)
3)
4)
5)

Antecedentes familiares.
Sndrome del colon irritable.
Colitis ulcerosa.
Poliposis colorrectal.
Sndrome de los adenomas planos.

En relacin a la asociacin entre el adenocarcinoma de colon


y la colitis ulcerosa, seale la que es INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)

48.

51.

En la aparicin de un carcinoma colorrectal, NO se considera


un factor importante la existencia previa de:
1)
2)
3)
4)
5)

47.

Eco hidroclica.
Niveles de antgeno CEA.
Si est asintomtico, solamente revisiones en consulta.

Seguimiento a distancia

Sndrome de intestino irritable.


Colitis ulcerosa.
Celaca colgena.
Hipertiroidismo.
Colitis linfoctica.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Cul es la primera exploracin instrumental que debe realizarse en un paciente con colestasis?:
1)
2)
3)
4)
5)

55.

Colecistografa oral.
Colangiografa intravenosa.
Colangiografa retrgrada endoscpica.
Ecografa.
TC.

Seale cul de las siguientes NO es una caracterstica del


sndrome alcohol-paracetamol:
1)
2)
3)
4)
5)

56.

Coledocolitiasis.
Ampuloma.
Hepatitis.
Colestasis benigna recurrente.
Sndrome de Gilbert.

Puede producir un fallo heptico agudo.


Est descrito incluso con el empleo de dosis teraputicas
de paracetamol.
Tiene un buen pronstico, en relacin al fallo heptico
agudo en general.
Es una de las causas ms frecuentes de fallo heptico
agudo.
Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.

El tratamiento de eleccin de una ascitis a tensin es:


1)
2)
3)
4)
5)

Dieta hiposdica y de restriccin hdrica.


Espironolactona 100 mg/da.
Paracentesis evacuadora y reposicin con albmina.
Espironolactona asociado a furosemida.
Colocacin de TIPS.

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DG Pg. 5

57.

3)
4)
5)

4)
5)

4)
5)

Est producida generalmente por gramnegativos.


Cursa con peritonismo en el 80% de los casos.
En el tratamiento emprico, no es necesario cubrir anaerobios.
Su tratamiento no incluye la ciruga.
El parmetro ms utilizado para el diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea es la cifra de polimorfonucleares.

64.

Si asocia antecedentes de alcoholismo.


En caso de hemorragia digestiva alta.
nicamente a partir de haber padecido un segundo
episodio de peritonitis.
Cuando las protenas en lquido asctico son >1 g/dl.
Cuando los neutrfilos en lquido asctico son <100/
mm3.

Proliferacin mesangial.
Trombos de bilirrubina en las asas de Henle.
Infiltracin intersticial aguda de linfocitos.
Trombosis de la vena renal.
Histologa normal.

Paciente de 45 aos, en tratamiento con espironolactona por


ascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodios de sangrado por varices esofgicas, por lo que se
encuentra a la espera de trasplante. Reingresa por un nuevo

Pg. 6 DG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

HBsAg.
ADN-VHB.
Anti-HBc de tipo IgM.
HBeAg.
Actividad ADN-polimerasa.

Seale cul de las siguientes manifestaciones extrahepticas


de la infeccin por el virus de la hepatitis C es ms frecuente:
1)
2)
3)
4)
5)

67.

El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnstico.


Tiene un riesgo elevado de evolucin a la cronicidad.
Es frecuente en drogadictos parenterales.
La mayora tienen historia de transfusin.
Un porcentaje importante de casos no tienen un antecedente epidemiolgico de inters.

Uno de los siguientes marcadores serolgicos es imprescindible para diagnosticar una infeccin aguda por VHB:
1)
2)
3)
4)
5)

66.

Nitritos en dosis bajas.


Propranolol.
Ligadura endoscpica.
nicamente vigilancia peridica.
Losartn.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la infeccin


por el VHC:
1)
2)
3)
4)
5)

65.

Quinolonas orales.
Colocacin de TIPS.
Administrar lactulosa en enemas.
Transfundir concentrados de hemates.
Aumentar la dosis del diurtico.

A un varn de 44 aos, asintomtico, se le realiz una biopsia


heptica por hepatitis VHC. El estudio histolgico revel
como hallazgo una cirrosis. Una ecografa abdominal y la
endoscopia oral fueron normales. En relacin con la profilaxis de la hemorragia por varices esofgicas, qu cree lo ms
adecuado recomendar?:
1)
2)
3)
4)
5)

Cul de los siguientes datos histolgicos renales es tpico del


sndrome hepatorrenal?:
1)
2)
3)
4)
5)

62.

63.

Indicara la profilaxis antibitica con quinolonas de la peritonitis bacteriana espontnea en un cirrtico con ascitis:
1)
2)
3)

61.

1)
2)
3)
4)
5)

Carcinomatosis peritoneal, sin metstasis hepticas.


Metstasis masivas hepticas, sin carcinomatosis peritoneal asociada.
Ascitis quilosa de origen tumoral.
Metstasis masivas hepticas, con gran aumento de la
fosfatasa alcalina.
Pacientes con aumento de la alfafetoprotena en lquido
asctico.

Seale la respuesta FALSA en relacin a la peritonitis bacteriana espontnea:


1)
2)
3)

60.

Sndrome de Budd-Chiari.
Cirrosis biliar primaria.
Tuberculosis peritoneal.
Enfermedad venooclusiva heptica.
Trombosis de la porta.

En cul de los siguientes casos de ascitis maligna suele


encontrarse citologa positiva en lquido asctico?:
1)
2)

59.

episodio de hematemesis. En una endoscopia se observan


varices grado IV con puntos sangrantes. Tras 48 horas de
iniciar el tratamiento con somatostatina y esclerosis de las
varices, contina sangrando con descenso notable de la TA
y del hematcrito. Las siguientes medidas podran estar
indicadas, EXCEPTO:

Un paciente de 47 aos consult por molestias abdominales


inespecficas y aumento del permetro abdominal. En la
exploracin fsica se detect matidez en ambos flancos, y la
ecografa confirm la presencia de lquido libre peritoneal.
El estudio del lquido asctico demostr un gradiente albmina srica/albmina en ascitis de 3,1. Cul de estos diagnsticos sera MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

58.

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Crioglobulinemia mixta esencial.


Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Anemia aplsica.
Polineuropata perifrica.

En cul de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de


cronificacin de la infeccin por VHB?:
1)
2)
3)
4)
5)

Adquisicin por va parenteral.


Tras contagio sexual.
Adquisicin en la infancia.
Contagio en la edad adulta.
Tras contagio concomitante con infeccin por VIH.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


68.

Un paciente de 28 aos, diagnosticado de infeccin crnica


por VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis
aguda. Los datos de laboratorio confirman el diagnstico
clnico. Los marcadores vricos dan los siguientes resultados:
HBsAg+, HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-, HDAg+, anti-HD IgM-, anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. Qu
diagnstico hara?:
1)
2)
3)
4)
5)

69.

Un paciente de 23 aos, ADVP activo, consulta por un cuadro


clnico y bioqumico compatible con una hepatitis aguda.
Presenta los siguientes marcadores: HBsAg-, anti-HBs-, antiHBc+, anti-HBe+, anti-VHC-, IgM anti-VHA+. Qu diagnstico hara?:
1)
2)
3)
4)
5)

70.

Preguntas TEST

74.

4)
5)
75.

Necrosis heptica con puentes.


Colapso multilobular.
Ndulos de regeneracin.
Necrosis parcelar perifrica.
Infiltrado mononuclear del espacio porta.

Un paciente de 43 aos consulta por molestias abdomina-les


inespecficas. En la exploracin fsica presenta nicamente
un discreto aumento del tamao heptico. Los datos de
laboratorio ofrecen los siguientes resultados: GPT 100 UI/l,
GOT 87 UI/l, HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG, antiHBe+, ADN-VHB+. El resto de los marcadores vricos dieron
resultado negativo. Qu diagnstico hara?:
1)
2)
3)
4)
5)

Infeccin crnica por VHB en fase no replicativa.


Infeccin aguda por VHB.
Infeccin crnica por la cepa mutante precore.
Infeccin pasada por VHB.
Probable hepatopata txica o metablica. Se puede
descartar enfermedad vrica.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

El interfern gamma es el frmaco ms eficaz.


La respuesta es inferior en los VIH positivos.
La respuesta es superior en las mujeres.
Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta.
Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB responden
mejor.

Respecto a un paciente de 62 aos, con cirrosis posthe-patitis


por VHC, al que se va a someter a un trasplante heptico, es
correcto afirmar que:
1)
2)
3)
4)
5)

78.

Biopsia heptica.
Interfern.
Solicitar anticuerpos antimitocondriales.
Interfern + ribavirina.
Seguimiento evolutivo.

En relacin con la terapia antiviral de la hepatitis crnica por


VHB, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

77.

La eliminacin del virus del organismo.


La seroconversin anti-e.
Que el virus, aunque se replique, no produzca lesin
heptica.
Evitar la aparicin de mutantes precore y de escape.
Mejorar la cirrosis heptica.

A una mujer de 37 aos, ex ADVP, se le descubren anticuerpos


anti-VHC positivos. Durante seis meses de seguimiento, las
transaminasas y el resto de la bioqumica heptica fueron
normales. El RNA VHC fue +. En el manejo de la paciente,
recomendara:
1)
2)
3)
4)
5)

76.

Est contraindicada en VIH positivos.


Est indicado en la mutante Ag e negativo.
Su efecto adverso ms frecuente es el hipotiroidismo.
La va de administracin es intramuscular semanal.
Debe usarse asociado a interfern.

Cul es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitis


crnica por VHB?:
1)
2)
3)

Seale el dato histolgico mnimo para poder hacer el diagnstico de hepatitis crnica activa:
1)
2)
3)
4)
5)

72.

Vacunacin completa de nuevo.


Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna.
Dos dosis de Ig.
Ningn tratamiento.
Una dosis de recuerdo de vacuna.

En relacin con el empleo de lamivudina en el tratamiento de


la hepatitis crnica VHB, es cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)

Infeccin aguda por VHB.


Infeccin crnica por VHB.
Infeccin aguda por VHA.
Probable sobreinfeccin delta.
Hepatitis no vrica.

Un paciente vacunado frente al VHB hace 2 aos y con


respuesta desconocida a la vacuna sufre un contacto accidental con el VHB. Su ttulo de anti-HBs es <10 mUI/ml. Qu
le recomendara?:
1)
2)
3)
4)
5)

71.

Reactivacin de la infeccin por VHB.


Seroconversin anti-e.
Sobreinfeccin delta.
Coinfeccin delta.
No hay datos para poder asegurar un diagnstico con
certeza.

73.

Seguimiento a distancia

Es muy probable que el nuevo hgado se infecte por VHC.


En un alto porcentaje, se detecta anti-VHC.
La presencia de crioglobulinas es una indicacin incluso
en estadio A de Child.
No puede ser trasplantado por la edad.
Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precoz
postrasplante.

Una paciente de 18 aos, sin antecedentes de inters, consulta


por hipertransaminasemia persistente. En el estudio inmunolgico se detectan ANA y ANCA positivos con marcadores
vricos negativos. Ante esta situacin, es correcto afirmar que:
1)
2)
3)

Presenta una colangitis esclerosante.


Se trata de una hepatitis crnica autoinmune tipo 2.
La biopsia heptica no establecer el diagnstico de
certeza.

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DG Pg. 7

4)
5)
79.

3)
4)
5)

Interfern.
Penicilamina.
Trientine.
Esteroides.
cido ursodesoxiclico.

Niveles de IgM.
Anticuerpos antimitocondriales.
Hormonas tiroideas.
Niveles de bilirrubina.
Niveles de triglicridos.

Existe asociacin con el HLA-B8.


La mayora de los casos aparecen en pacientes que tienen
colitis ulcerosa.
La colectoma en la colitis ulcerosa protege del desarrollo
de colangitis esclerosante.
El diagnstico se establece basndose en los hallazgos
colangiogrficos.
Es ms frecuente en varones.

El hijo de 26 aos de un paciente afecto de hemocromatosis


presenta un ndice de saturacin de transferrina muy elevado
(65 %) y ferritina srica de 550 (N < 200). A continuacin,
se debe aconsejar:
1)
2)
3)
4)
5)

84.

2)
3)
4)
5)
85.

86.

Biopsia heptica.
Estudio mutaciones gen HFE.
Flebotomas.
D-penicilamina.
TC abdominal.

Seale cul de las siguientes es correcta, en la hemocromatosis primaria:

Pg. 8 DG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Confirmacin del diagnstico de pancreatitis.


La etiologa.
El pronstico.
La evolucin.
Modificaciones del tratamiento.

Cul es la causa ms frecuente de las pancreatitis agudas?:


1)
2)
3)
4)
5)

90.

Se reabsorbe menos agua.


Se pierde colesterol por la diarrea.
Disminuye la reabsorcin de sales biliares.
Aumenta la reabsorcin de colesterol.
El flujo biliar es ms lento.

La ecografa abdominal en una pancreatitis aguda ofrece


particularmente informacin sobre:
1)
2)
3)
4)
5)

89.

Insuficiencia renal crnica.


Estado de portador crnico del VHB.
Enfermedad de Crohn.
Estados hemolticos crnicos.
Obesidad.

Seale la causa por la que la bilis se vuelve ms litognica tras


las resecciones ileales:
1)
2)
3)
4)
5)

88.

Cirrosis alcohlica.
Hepatitis crnica VHB mutante precore.
Obesidad.
Diabetes mellitus.
Tratamiento con corticoides.

En cul de las siguientes enfermedades existe mayor riesgo


de desarrollar clculos pigmentarios en la vescula biliar?:
1)
2)
3)
4)
5)

87.

El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentacin en


jvenes.
La intolerancia hidrocarbonada mejora con las flebotomas.
El gen anmalo est en el cromosoma 12.
El hipogonadismo se debe al acmulo de hierro en las
gnadas.
Cursa con herencia autosmica dominante.

Cul de las siguientes entidades NO se asocia de forma


habitual con esteatosis heptica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale la opcin FALSA en relacin a la colangitis esclerosante:


1)
2)

83.

1)

Cul de estos parmetros tendra MENOS valor a la hora de


evaluar a un paciente con cirrosis biliar primaria?:
1)
2)
3)
4)
5)

82.

Trasplante.
Embolizacin.
Alcoholizacin percutnea.
Ciruga.
Cisplatino y adriamicina.

Una paciente de 38 aos consult por prurito y astenia. En


la exploracin fsica presentaba una hepatomegalia lisa a 2
centmetros del reborde costal. Los datos de laboratorio
fueron: bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/L
(normal <280 U/L); el resto de la bioqumica heptica era
normal; los anticuerpos antimitocondriales fueron positivos. Una ecografa abdominal fue normal. Cul de los
siguientes frmacos sera ms til para la paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

81.

Hay que descartar una enfermedad de Wilson.


Debe recibir tratamiento con tacrolimus.

A un paciente de 51 aos con cirrosis grado C y frecuentes


episodios de encefalopata y ascitis, se le aprecia una lesin
de 3 cm en lbulo heptico derecho. Una PAAF confirma que
se trata de un hepatocarcinoma. Cul de las siguientes
opciones estara indicada?:
1)
2)
3)
4)
5)

80.

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Alcoholismo.
Litiasis biliar.
Microlitiasis.
Esfnter de Oddi hipertensivo.
Fibrosis qustica.

Cul de las siguientes pruebas es la de mayor sensibilidad


para el diagnstico de pancreatitis crnica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Ecografa abdominal.
Rx simple de abdomen.
TC.
CPRE.
Test de secretina.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

DIGESTIVO

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


91.

Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno


de ellos. Selelo:
1)
2)
3)
4)
5)

92.

Preguntas TEST

4)
5)

Papilotoma endoscpica.
Pancreatectoma.
Administracin de antibiticos, ms el tratamiento habitual.
Colecistectoma urgente.
Colecistectoma laparoscpica.

El parmetro ms apropiado para indicar el tratamiento con


enzimas pancreticas como substitucin es:
1)
2)
3)
4)
5)

99.

Test de la secretina.
Quimiotripsina fecal.
Tripsina srica.
Grasas fecales.
Test del pancreolauryl.

En el manejo de la ascitis pancretica, cul de entre las


siguientes medidas diagnsticas es la ms importante?:
1)
2)
3)
4)
5)

100.

Pancreatitis aguda ceflica.


Pancreatitis crnica etlica.
Carcinoma de pncreas.
Pancreatitis crnica obstructiva.
Nesidioblastosis.

CPRE.
TAC.
Ecografa.
Gammagrafa.
Laparoscopia.

Las siguientes medidas pueden ser tiles en el tratamiento del


dolor en la pancreatitis crnica, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Pancreatectoma ceflica.
Suplementos de enzimas pancreticos.
AINEs.
Antagonistas del TNF.
Dilatacin y endoprtesis del Wirsung.

Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis crnica?:


1)
2)
3)
4)
5)

96.

98.

Dficit de B12.
Ictericia.
Ascitis pancretica.

Paciente alcohlico, de 49 aos, que consulta por dolor


epigstrico postprandial de 3 meses de evolucin. En una
ecografa se observa una masa pancretica que se confirma
en la TC. Una CPRE muestra una estenosis nica en el
Wirsung. Con estos datos, el diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Necrosectoma pancretica.
Somatostatina i.v.
Imipenem i.v.
Esteroides i.v.
Drenaje percutneo dirigido por TC.

Una paciente de 70 aos ingresa en el hospital por dolor


abdominal y vmitos. Los estudios analticos demuestran una
amilasa muy elevada. Una ecografa demuestra una ligera
dilatacin de la va biliar y colelitiasis. A las 48 horas de ingreso
contina con fuerte dolor abdominal, el Hto ha disminuido
un 15%, el calcio a 7,8 mg/dl, el BUN ha aumentado 15 mg/
dl y la albmina es 3,1 g/dl. Cul de los siguientes tratamientos sera ms adecuado?:
1)
2)
3)

95.

Diferir el inicio de la alimentacin oral.


Iniciar inmediatamente tratamiento antibitico.
Tratar precozmente con glucagn.
Ciruga precoz.
Tratar con esteroides.

Un paciente de 33 aos, alcohlico, ingresa por una pancreatitis aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas,
presenta fiebre, hipotensin, oliguria e hipoxemia. Un TC con
contraste urgente demuestra un rea de necrosis pancretica del 70%, sin evidencia de absceso. Una puncin aspiracin
con aguja fina de la zona afectada demuestra bacilos gramnegativos. Entre las siguientes, qu medida teraputica
propondra para mejorar la evolucin?:
1)
2)
3)
4)
5)

94.

97.

Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis


aguda moderada, es necesario:
1)
2)
3)
4)
5)

93.

Calcio < 8 mg/dl.


pO2 < 60 mmHg.
GOT>250 UI.
Leucocitosis >16.000.
PCR > 2 veces superior al lmite normal.

3)
4)
5)

Seguimiento a distancia

Alcoholismo crnico.
Malnutricin calrico-proteca.
Hiperlipemia.
Mucoviscidosis.
Poliovirus.

En el curso de la pancreatitis crnica, es EXCEPCIONAL que


suceda:
1)
2)

Aparicin de calcificaciones pancreticas.


Cetoacidosis diabtica.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

DG Pg. 9

DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL


Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta
Pregunta 1.-R: 1
El trmino disfagia orofarngea incluye a las enfermedades farngeas y a las del esfago superior. Las enfermedades involucradas con
mayor frecuencia producen disfagia por:
1. Debilidad de los msculos farngeos, como en las miopatas.
2. Rigidez muscular, como en el Parkinson que es la respuesta correcta.
3. Alteraciones en la motilidad secundarias a origen neurgeno, bien
de nervio perifrico o de SNC como es el caso de los ictus.
Estas enfermedades suelen comportarse como disfagias motoras y
por tanto tienen sntomas tanto con la ingesta de slidos como de
lquidos. El sntoma que orienta con mayor precisin al origen orofarngeo de una disfagia es la presencia de episodios de aspiracin relacionados con la deglucin (atragantamiento).
La acalasia es tambin una enfermedad motora, por tanto con
disfagia a slidos y lquidos, pero afecta al tercio inferior del esfago
fundamentalmente. El esfago de Barrett causa disfagia, si se asocia a
una esofagitis con estenosis pptica. El anillo de Schatzki, o anillo B, es
una protrusin en la zona inferior del esfago que causa disfagia recurrente e intermitente.
Pregunta 2.-R: 2
El diagnstico de certeza de la acalasia es manomtrico. Sin embargo siempre debe realizarse una endoscopia con biopsias del segmento distal del esfago para excluir neoplasias que simulen una
acalasia, y que se conocen como acalasias secundarias. Estos tumores
cursan con una disfagia semejante a la acalasia primaria, porque infiltran la pared del esfago alterando la motilidad de su zona distal y
esfnter. Los tumores mucosos esofgicos, como el carcinoma epidermoide o el adenocarcinoma, al ser mucosos se comportan como una
obstruccin y, por tanto, inicialmente con disfagia a slidos y en los
estados muy avanzados, a lquidos. Entre los tumores que causan
acalasia secundaria destacan:
1. El ms frecuente de todos: el adenocarcinoma gstrico, que origina acalasia cuando progresa infiltrando el espesor de la pared y
llega a la zona distal del esfago y al esfnter esofgico inferior. Por
eso la respuesta correcta es adenocarcinoma gstrico e incluso, si
se hubiera expuesto, de origen fndico o de la unin gastroesofgica, an hubiera sido ms correcta la respuesta.
2. Los situados en mediastino posterior: extensin de un microctico
de pulmn y los linfomas.

Comentarios TEST

1.
2.

3.
4.

Pregunta 3.-R: 2
Entre las complicaciones de la acalasia cabe citar:
Disminucin de peso por la desnutricin, debida a que por la
disfagia el paciente ingiere menor cantidad de alimento.
La esofagitis que se produce por el contacto repetido del alimento
con la pared esofgica. En ocasiones se debe a una infeccin aadida por Cndida; pero no es posible que sea por reflujo, ya que
en esta enfermedad el esfnter est hipertnico en reposo y no
permite el reflujo gstrico al esfago.
Es de inters destacar que:
Los pacientes tratados con dilatacin endoscpica tienen posteriormente reflujo al quedar el esfnter incompetente.
Si un paciente con clnica de pirosis por reflujo gastroesofgico
presenta de forma simultnea desaparicin de su pirosis (es decir, mejora del reflujo) y a la vez aparicin de disfagia se debe
sospechar que se ha establecido una acalasia.
Tienen ms riesgo de cncer de esfago.
El dficit de vitamina B12, respuesta correcta, no se puede atribuir
a la acalasia, ya que los problemas para su absorcin no se deben
a patologa esofgica y s a gstrica (gastritis autoinmune), insuficiencia exocrina pancretica, sobrecrecimiento bacteriano o alteraciones en la pared del ileon distal.

Pregunta 4.-R: 1
El tratamiento de eleccin de la acalasia es la dilatacin neumtica
endoscpica, por ser menos cruenta que la ciruga; pero cuatro circunstancias obligan a plantear como primera opcin la ciruga:
1. El fracaso de las dilataciones endoscpicas (respuesta correcta la 1).
2. La imposibilidad de someterse a la dilatacin por presentar erosioM exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

nes o divertculos en el esfago distal, ya que existira riesgo de


hemorragia o perforacin.
3. Cuando deseamos plantear al paciente un tratamiento definitivo.
La miotoma de Heller es ms eficaz: presenta menos fracasos que
las dilataciones. Por eso en adolescentes y jvenes se prefiere de
primera eleccin el tratamiento quirrgico. ste se recomienda
por va laparoscpica y con ciruga antirreflujo asociada.
La toxina botulnica administrada va endoscpica en esfago distal
se reserva para los casos de imposibilidad de someterse al tratamiento
dilatador o la miotoma. La toxina acta paralizando a las nicas
fibras que permanecen funcionantes en el esfnter (las que lo mantienen contrado permanentemente) y, por tanto, como consecuencia
de su accin el esfnter quedar constantemente relajado. Su desventaja es que requiere repetidas administraciones. Los nitritos orales
nicamente alivian el dolor torcico, pero no son resolutivos del problema esencial de la enfermedad.
Pregunta 5.-R: 3
La presencia en una manometra de contracciones simultneas de
gran amplitud y duracin en el esfago distal puede deberse a dos
entidades: el espasmo esofgico difuso, que es la respuesta correcta y
la acalasia vigorosa. Se distinguen porque esta ltima presenta adems
dificultad para relajar el esfnter durante la deglucin. En realidad la
acalasia vigorosa no es una enfermedad o entidad clnica como tal,
sino que se trata generalmente de una acalasia en fases iniciales de su
evolucin y que por la denervacin de la pared esofgica presenta
contracciones de gran amplitud, por lo que adems de disfagia, puede tener episodios de intenso dolor torcico, retroesternal, y en ocasiones odinofagia.
La amiloidosis esofgica tiene un comportamiento clnico y manomtrico muy parecido a la esclerodermia: disfagia motora y reflujo.
El anillo B o de Schatzki causa disfagia intermitente a slidos y
menos frecuentemente dolor.
La acalasia cricofarngea o barra farngea es una enfermedad motora que provoca disfagia orofarngea. Debe diagnosticarse por
manometra y, en ocasiones, se aprecia en la Rx cervical lateral una
protrusin en la regin prevertebral anterior, que corresponde al
msculo cricofarngeo contrado.
Pregunta 6.-R: 5
Los trastornos motores del esfago distal son fundamentalmente el
espasmo esofgico difuso, la acalasia y la esclerodermia. Estos dos
ltimos presentan ondas sugestivas de un peristaltismo reducido e
incluso en ocasiones falta absoluta de movimiento o aperistalsis. Fundamentalmente la esclerodermia se diferencia de la acalasia en la
manometra en que el esfnter esofgico inferior est hipotnico (por
eso la respuesta correcta es esclerodermia) y se relaja bien con la
deglucin (ver tabla en pgina siguiente).
El sndrome de Sjgren puede dar lugar, en ocasiones, a disfagia
alta por la intensa sequedad de la mucosa.
El sndrome de Boerhaave es la perforacin espontnea del esfago, generalmente tras una maniobra intempestiva, como un vmito o
un valsalva. Presenta la clnica de dolor retroesternal, semejante a la
perforacin iatrgena y, adems, derrame pleural con lquido rico en
amilasa.
Pregunta 7.-R: 3
El antecedente de pirosis y regurgitacin es altamente sugestivo de
enfermedad por reflujo gastroesofgico cido. Con estos sntomas no
se precisan pruebas diagnsticas y la actitud adecuada es instaurar
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (no con antiH2) y asumir el diagnstico si desaparece la sintomatologa. La aparicin de dolor o disfagia plantea que ha surgido una complicacin:
bien una estenosis pptica o un carcinoma, por lo que es necesario la
realizacin de una endoscopia (la respuesta correcta). La pH-metra,
prueba de certeza de la enfermedad por reflujo gastroesofgico, tiene
sus indicaciones:
1. Refractariedad al tratamiento mdico.
2. Valoracin pre y postquirrgica.

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HM Pg. 1

DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 6. Caractersticas clnicas de las principales enfermedades esofgicas que cursan con disfagia.

12131451

6423678967
51

64 14
8 648 528
95 48

217258
1

6

123456728672956597

2 2 2647

123456728672956597

9562 2647

 2647

4

92249

92249



4



4

9

4

4

$"#4

49229

9 9689 392 4!236"4#427


"45#926#68676279# 566

%6 542&62973'26(6 )65429


 5#62*9 9689 39
979#68565

$6 342"6627,85472#44

#689 392"6627,8547 0716*6236 342"6627,8547


"66282547297
2  +4*97(6!2
&29-7392".5562592"974
2/"946
#4428254726#4"6656

3939
392&2 4297
 
#4 2982973.72&2#45672'"567

42 425929184

"4*97(62 29-7392".556

0716*62"4*97(62 342#4
".5562592"974

592"974

2/ 26 4936286
22"97, 25982//326768
22973'257 562"94
228629866#, 2598
22971 392972 468

3. Sntomas predominantes extraesofgicos, por ejemplo. tos nocturna, asma o laringitis.


El test de Bernstein, o de provocacin con una ligera cantidad de
cido, se utiliza para aquellos casos en los que predomina una clnica
con episodios aislados y limitados de intenso dolor retroesternal parecido al angor y con pH-metra no diagnstica.
El esofagograma con bario tiene poca utilidad, nicamente como
prueba complementaria a la endoscopia en el estudio de las estenosis.
Pregunta 8.-R: 4
El esfago de Barrett es una complicacin del reflujo. Se considera a
su vez una forma de peor pronstico si se acompaa de displasia en
alguna de las biopsias. Se considera displasia grave si la displasia aparece en todas las muestras y se comprueba por dos anatomopatlogos y
se asume que el riesgo de un adenocarcinoma injertado en el esfago
de Barret es muy elevado, por tanto se indica la esofaguectoma de la
zona afecta. A diferencia de una esofagitis por reflujo no complicada, el
esfago de Barrett requiere controles endoscpicos para valorar el riesgo de progresin a adenocarcinoma aunque el paciente se encuentre
asintomtico. Si se observaron displasias se recomienda endoscopia
cada seis meses. Si no hay displasia, como en el presente caso, cada ao
y medio o dos aos.
El Barrett est provocado por el reflujo, sin embargo, puede persistir aunque mejore o cure la esofagitis. El paciente debe tomar omeprazol porque es muy probable que en el momento del diagnstico
tenga una esofagitis acompaante, al menos moderada.
La respuesta a sealar es la 4, pues es muy controvertida en el
esfago de Barret la relacin entre adenocarcinoma de esfago y
colonizacin por H.pylori; actualmente se piensa que no guardan
relacin.
Pregunta 9.-R: 1
El carcinoma epidermoide sigue siendo el grupo histolgico ms
frecuente. Desgraciadamente se diagnostica cuando aparece disfagia
y significa que la enfermedad est muy avanzada y, por ello, la supervivencia a los 5 aos oscila entre el 15 al 20%.

Pg. 2 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

26 4936623"#67
22#4 36##4 97
229"935672592*6
226"8352&2783' 967
222922#49 )6 29 286
22"6392 1942598
2297,16*4

2564623"#626*9 29
2276#6#4#947

2/ 547#4"62&24"76

22/72'7219#9 3929 298


739#42954!
789*4239#42 194
7&289*4227"94

En ocasiones se aprecian ulceraciones visibles en el estudio baritado. La respuesta correcta es la 1, porque el adenocarcinoma supone
aproximadamente un 10% o menos, aunque en los ltimos aos ha
aumentado su incidencia, posiblemente en relacin con el esfago
de Barrett.
Pregunta 10.-R: 3
Para los tumores esofgicos malignos podemos concretar que
para:
El diagnstico es de eleccin la toma de biopsias por endoscopia.
Evaluar metstasis en pulmn, hgado u otras localizaciones: el
TAC y la resonancia magntica son las mejores pruebas.
Conocer si hay adenopatas tumorales, estadiaje N, es de eleccin
el TAC torcico.
Determinar el grado de extensin intramural en el esfago es la
ecografa endoscpica (respuesta correcta).
Pregunta 11.-R: 5
Es un gram negativo y flagelado (respuesta correcta la 5), que afecta
a la mucosa antral y, en ocasiones, a la duodenal prxima al ploro;
por tanto no se asocia siempre a colonizacin duodenal. Suele encontrarse en las capas profundas del moco o entre ste y el epitelio,
pero no invade la lmina propia. Su infeccin siempre produce lesin histolgica, por tanto no hay portadores, slo enfermos, aunque
frecuentemente asintomticos.
En relacin con el diagnstico de la infeccin debemos recordar
que (ver tabla):
1. El cultivo de la mucosa antral es la prueba de certeza, pero es poco
sensible y difcil de realizar.
2. El estudio histolgico de la mucosa con tincin de Giemsa es muy
eficaz para el diagnstico.
3. La prueba de la ureasa sobre histologa o el test del aliento con urea
marcada con istopo C13 son muy rentables. Esta ltima tiene una
sensibilidad y especificidad superior al 95%, siempre que el paciente no est tomando antibitico o inhibidor de la bomba de
protones al realizarse la prueba.

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Comentarios TEST

9 !

2092989##, 28626 4936


2254 5922792479(622"97, 2598
22//32 46824269 3656

22462"97, 2676825982#9"4
22798929736269 3656

2206 39286259*8#, 26"69#9


22#4 36##4 972783' 967

256462679 #62592#'66226.96

736*9 29 28"#425928448

DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL


Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta
Pregunta 11. Fiabilidad de las pruebas diagnsticas del H. pylori.
123456

7487959
9 6 

12345672879
4

626427967

7 
76727 44


22222222
844





2 72
72 2 7
!"68
3866

22222222#8
$4

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2
2677
67
87
224
8
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 267

(

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12&2
784

%

*62464562
766

2876+8

,-272 7+.

%

/42
8
727867

07
28
$2 2 1
28
27278
4
7
7
4
41
328+
24277 
7272&35361

1237644

Comentarios TEST

Pregunta 12.-R: 5
La gastrina aumenta, en general, como consecuencia de la reduccin de la acidez gstrica, por tanto la hipoclorhidria es la causa ms
frecuente (respuesta correcta la 5). Por tanto las situaciones que causan hipoclorhidria provocan aumento de la gastrina, como son las
gastritis atrficas y el uso de anti-H2 o inhibidores de la bomba de
protones. No lo causan el sucralfato, que es un protector de la superficie ulcerada o erosionada pero no un antisecretor.
Es cierto que algunos carcinomas gstricos se asocian a hipoclorhidria y, por tanto, a aumento de gastrina. Esta hipoclorhidria de los
tumores se debe a que coexiste una gastritis atrfica severa, no es
por tanto un efecto tumoral. Otras causas de hipergastrinemia son
los gastrinomas y menos frecuentemente los tumores carcinoides.
Pregunta 13.-R: 5
La profilaxis de la lcera por AINES, o gastroproteccin, se realiza
con omeprazol o misoprostol. No se ha demostrado utilidad de los
anti-H2, sucralfato o anticidos. Aunque el riesgo de padecer una
lesin gstrica, incluso una lcera complicada, es superior por el mero
hecho de tomar AINES, se considera que slo procede administrar
omeprazol o misoprostol cuando coexisten factores de riesgo que
aumentan ste de forma intolerable. Son factores de riesgo: edad
superior a 70 aos, antecedente de lcera, estar anticoagulado, altas
dosis de AINES, combinaciones de los mismos, uso concomitante de
corticoides y una enfermedad grave (no necesariamente estar hospitalizado). En el presente caso la paciente no tiene ningn factor de
riesgo, por lo que la respuesta adecuada es no recomendar ninguna
medida farmacolgica.
Pregunta 14.-R: 1
Los anticuerpos anticlula parietal gstrica se usan para el diagnstico de la gastritis autoinmune (tipo A). Aunque son muy sensibles, son
poco especficos y pueden aparecer ttulos, en general moderados,
en otras enfermedades autoinmunes o en sujetos sanos. Los antifactor
intrnseco son ms especficos; sin embargo para el diagnstico es
obligado una biopsia del fundus gstrico, donde se objetive la atrofia.
La anemia macroctica sugiere dficit de B12, por todo ello la respuesta correcta es la primera.
Un estudio baritado no permite hacer el diagnstico de gastritis, ni
aguda ni crnica.
Pregunta 15.-R: 4
Entre las causas de pliegues gstricos engrosados cabe destacar:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Seguimiento a distancia

Sfilis.
Tuberculosis.
Sarcoidosis.
Linfoma.
Carcinoma gstrico, sobre todo tipo difuso.
La enfermedad de Mntrier. La asociacin de engrosamiento en
fundus, dispepsia e hipoalbuminemia, sin que se observen reactantes bioqumicos de enfermedad aguda, sugiere este diagnstico.
La confirmacin sera histolgica.

Pregunta 16.-R: 3
El mecanismo por el cual los AINES producen gastrotoxicidad es
por la reduccin de las prostaglandinas gstricas como consecuencia
de la inhibicin de la COX-1. A ms poder de inhibicin de la COX1 ms gastroerosivo es el frmaco. En la escala de gastroerosividad son
piroxicam y ketorolaco los de mayor capacidad erosiva e ibuprofeno
el de menor. Entre los nuevos AINES inhibidores selectivos de la COX2 se encuentran los menos gastroerosivos de todos: rofecoxib (respuesta correcta) y celecoxib. stos reducen un 50% el riesgo
gastroerosivo frente a frmacos tradicionales como diclofenaco o naproxeno.
Pregunta 17.-R: 4
La causa ms frecuente de lcera es la infeccin por Helicobacter
pylori. Sus lceras aparecen fundamentalmente en antro gstrico y,
sobre todo, en la primera porcin del duodeno.
Las lceras gstricas son ms grandes que las duodenales, por eso
tienen ms riesgo relativo de sangrado digestivo. Aunque son ms grandes, las gstricas se perforan menos, dado el mayor espesor de la
pared gstrica. Se calcula que entre el 6 y el 8% de las lceras gstricas
pueden ser malignas. Cuando una lcera aparece en fundus, la primera posibilidad es que siga siendo benigna, pero respecto a lo que
sucede en otras regiones gstricas aumentan las probabilidades de
que sea maligna. Las diferencias entre duodenales y gstricas se observan en la tabla.

Pregunta 17. Diferencias entre lcera duodenal y gstrica.

123456789
84 62

56

1234567 536

8
6 27
1234256789
4 6
9
4 68
8 262 2
6
8492
6
266
6
22

89

4 2 6

4
64
682

 865 

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6 7
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66

967
92

6 7
+
4 ,

-2

668./ #07
92

6 89 

242 2,

6 3

128 
627
2   968.
9
26078 8
46

3   96829
27
.26
6

6 60

%"#82 8/865 

4
242 2


36263
868
72
5
43543 7 38

662
2 36

438!6

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HM Pg. 3

Pregunta 18.-R: 3
Cuando una lcera gastroduodenal presenta una hemorragia digestiva y se confirma la infeccin por H.pylori, la erradicacin del
microorganismo es una prioridad. Se inicia el tratamiento oral en
cuanto el paciente comienza a tener una ingesta de alimentos. Se
usa la triple terapia con omeprazol, amoxicilina y claritromicina,
cuya eficacia es del 95%; pero en caso de alergia o intolerancia a
alguno de los antibiticos se usa metronidazol y timidazol, no bismuto
coloidal, por eso la respuesta correcta es la 3. ste se utiliza en combinacin con tetraciclina, metronidazol y omeprazol en caso de
que la triple terapia previa no consiga la erradicacin de H.pylori.
Si, an con esta triple terapia, no se consiguiera erradicar, se deberan tomar cultivos de la mucosa para obtener antibiograma y as
seleccionar la terapia.
Despus de una lcera con hemorragia es obligado confirmar la
erradicacin de H.pylori con un test del aliento. En el momento del
sangrado de una lcera se deben evitar las biopsias de los bordes,
pero es que adems en esta pregunta se trata de una lcera duodenal,
por lo que de todas formas es innecesaria la biopsia.
Pregunta 19.-R: 1
En las lceras gstricas debe confirmarse siempre la erradicacin
de H.pylori tras completar tratamiento erradicador siendo altamente
recomendable en las duodenales (por tanto no deben realizarse siempre de forma obligada, aunque sto no es contradictorio con el concepto de altamente recomendable), pasando a ser obligatorio si las
duodenales se complicaran con hemorragia.
La prueba de eleccin es el test del aliento y para evitar falsos
negativos debe realizarse entre 15 das y un mes despus de haber
suspendido omeprazol y antibiticos.
Pregunta 20.-R: 5
Las dos pruebas ms utilizadas para el diagnstico de la infeccin
por H.pylori en ulcus gstrico son el test de la ureasa y el estudio con
tinciones de la mucosa biopsiada. Su sensibilidad depende de la calidad de la muestra, por eso se debe evitar tomar muestras de las zonas
con mayor atrofia o metaplasia, pues en estas localizaciones es muy
difcil demostrar la presencia de la bacteria.
El tratamiento erradicador con la triple terapia requiere entre 7 y 10
das y, en principio, no es necesario llegar hasta 14 das, pues el beneficio adicional es mnimo. Las lceras gstricas una vez concluido el
tratamiento erradicador requieren un mantenimiento durante un perodo no concretado de semanas (oscila entre 4 y 8) con un frmaco
antisecretor, preferentemente un anti-H2 (esta es la respuesta correcta) y
no es necesario en las duodenales, a no ser que debutaran sangrando o
fueran gigantes. La ciruga del ulcus est fundamentalmente motivada
por sus complicaciones, no por su localizacin. En un ulcus no refractario y sin otros sntomas ms que los habituales de la enfermedad
ulcerosa, no es necesario solicitar gastrina.
Pregunta 21.-R: 2
El paciente presenta un factor de riesgo para la gastropata y lcera
complicada por AINES, como es la edad mayor de 70 aos, por lo
que requiere omeprazol oral (la respuesta correcta).
Parece que erradicar H.pylori reducira el riesgo de lcera complicada al tomar un AINE, pero no se ha demostrado que evite tomar el
gastroprotector. En relacin a la ranitidina bismuto coloidal es un
frmaco con actividad frente a H.pylori y buena alternativa al omeprazol en la triple terapia.
Pregunta 22.-R: 5
No tiene factores de riesgo para asociar gastroprotector al consumo
de ibuprofeno, por lo que no necesita misoprostol y no es necesario
sustituir ibuprofeno por rofecoxib.
El tabaquismo tiene un efecto deletreo comprobado bsicamente como elemento que dificulta la cicatrizacin de las lceras. La dieta
no tiene influencia.
Una dispepsia inducida por antiinflamatorios debe tratarse retirando si es posible el antiinflamatorio y aadiendo un anticico o
un anti-H2 durante un tiempo limitado, por eso la respuesta correcta es la 5.
Pg. 4 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Pregunta 23.-R: 5
H.pylori es un reconocido agente carcingeno debido a la atrofia gstrica y metaplasia que induce. La gastritis tipo A, frecuentemente asociada a anemia perniciosa, es tambin un factor de riesgo
para el cncer. El adenocarcinoma en el Barrett puede, a veces,
localizarse dentro de lo que se considera anatmicamente el estmago. El Lynch tipo II, asocia cncer colorrectal hereditario sin
plipos con cncer gstrico. El alcoholismo crnico puede facilitar
una gastritis, pero no hay evidencia de que sea un factor causal de
lcera o cncer gstrico.
Pregunta 24.-R: 2
Habitualmente en una diarrea aguda, de menos de 14 das de evolucin, no se requiere obtener el diagnstico etiolgico, pues en general
son procesos leves y autolimitados. En caso de deshidratacin, sepsis,
estado de inmunosupresin o edad muy avanzada, al igual que en las
duraciones prolongadas del cuadro diarreico de ms de 10 das es necesario obtener el diagnstico. La primera prueba, y por eso es la respuesta
correcta, es el estudio de los leucocitos fecales. Si es positivo sugiere un
origen inflamatorio y hay que esperar al resultado del coprocultivo para
el diagnstico. En caso de que las pruebas bacteriolgicas no consiguieran el diagnstico, se realizara una colonoscopia. Si no hay leucocitos en
las heces, se entiende que es una diarrea acuosa aguda, en general debida a toxinas bacterianas, que suelen ser autolimitadas y precisan diagnsticos microbiolgicos y epidemiolgicos especficos.
Pregunta 25.-R: 2
Para el diagnstico de enfermedad celaca se precisa una biopsia
que demuestre atrofia de las vellosidades, hiperplasia de las criptas e
infiltracin linfoplasmocitaria de la lmina propia. Si, adems, el
estudio inmunolgico es positivo, la actitud diagnstica pasa por
retirar el gluten de la dieta, observar la mejora clnica y la negativizacin de los anticuerpos. Si sto ocurriera no es obligada una segunda biopsia dos aos despus de la primera que confirme la recuperacin histolgica.
Los linfocitos intraepiteliales estn aumentados en nmero en esta
enfermedad y desempean un papel patgeno importante. Se considera celaca latente a la positividad de los anticuerpos y aumento de
linfocitos intraepiteliales en un familiar de un celiaco. La asociacin al
HLA es fundamentalmente al DQ2 y no al B51. En relacin con los
anticuerpos se utilizan los antigliadina IgG e IgA, los antiendomisio IgA
y, recientemente, los antitransglutaminasa IgA, que son muy sencillos
de realizar, sensibles y especficos.
Pregunta 26.-R: 2
Entre las causas de refractariedad al tratamiento sin gluten se encuentran por orden de probabilidad:
1. Incumplimiento diettico, que es la respuesta correcta.
2. Linfoma tipo T intestinal.
3. Esprue colgeno.
4. Otros diagnsticos distintos a la propia enfemedad celiaca, como
el esprue autoinmune o el tropical.
Pregunta 27.-R: 4
En general secretora y acuosa suele ser un trmino equivalente.
Son causas los tumores endocrinos, como el vipoma, pepoma, o tumor carcinoide (respuesta correcta), que liberan sustancias estimuladoras de la liberacin de lquido a la luz intestinal o que alteran la
permeabilidad del epitelio intestinal. Otras causas son los plipos vellosos grandes y mltiples. En los casos agudos, las diarreas por toxinas
bacterianas, como Staph.aureus o E.Coli.
La vagotoma y el intestino irritable son diarreas motoras y el hidrxido de magnesio y la lactulosa osmticas.
Pregunta 28.-R: 5
La enteropata pierdeprotenas no es una enfermedad, sino una
modalidad de expresin clnica en la que predominan la prdida de
protenas por la luz intestinal frente a la maldigestin o malabsorcin
proteica de otros procesos. Son causa la propia enfermedad celaca,
las infiltraciones tumorales de la pared intestinal, la linfangiectasia o
las obstrucciones al drenaje del conducto torcico, como el carcino-

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ma de esfago o la pericarditis constrictiva. La prueba diagnstica


utilizada con ms frecuencia es el aclaramiento entre las cifras fecales
y sricas de alfa1-antitripsina.
El hipertiroidismo provoca una diarrea por hipermotilidad (respuesta correcta) y no causa una enteropata pierdeprotenas.
Pregunta 29.-R: 5
En general siempre existe un factor o antecedente personal asociado que justifica el sobrecrecimiento bacteriano. En los gastrectomizados es muy frecuente (respuesta correcta) sobre todo tipo Billroth II,
tambin en los by-pass intestinales, sndrome de intestino corto,
divertculos yeyunales, fstulas y asas ciegas que son los ejemplos ms
frecuentes.
Produce maldigestin por alteracin de las sales biliares. A veces
hay ligera atrofia intestinal, que no es responsable de los trastornos
nutricionales. Si no se resuelve la enfermedad subyacente, es frecuente la recurrencia. La prueba diagnstica de certeza es el recuento de
aerobios y anaerobios en jugo intestinal aspirado superior a 100.000
UFC; pero la dificultad de esta prueba obliga a utilizar los test del
aliento, siendo el ms rentable el de xilosa con carbono isotpico.
Pregunta 30.-R: 5
Esta pregunta hace referencia al diagnstico diferencial de la ascitis
quilosa:
1. Los traumatismos abdominales con fistulas linftico-peritoneales.
2. Los linfomas.
3. La cirrosis heptica ocasionalmente.
4. La linfangiectasia primaria (respuesta correcta). Se acompaa de
edemas en MMII, linfopenia y aclaramiento de alfa-1-antitripsina
elevado pues es una enteropata pierde protenas.

Comentarios TEST

Pregunta 31.-R: 1
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja en un anciano es el sangrado por divertculos de colon, sobre todo los situados en
el hemicolon derecho. Sin embargo, suele ser autolimitado y raramente recurrente.
La angiodisplasia aparece como segunda causa, pasando a ser la
primera en caso de sangrado recurrente. Se observa con ms frecuencia si coexiste estenosis artica o insuficiencia renal y para su valoracin la colonoscopia no debe limitarse hasta ngulo esplnico como
en este caso, sino realizarse completa hasta ciego. Esta prueba es la de
mayor rentabilidad diagnstica superior incluso a la propia arteriografa
permitiendo el tratamiento con fotocoagulacin en los casos en que
el sangrado se limite a un nmero reducido de lesiones.

Pregunta 32. Hemorragia digestiva baja.

Pregunta 34.-R: 3
La presencia de aftas en colon sugiere una colitis de Crohn y en
este caso leve-moderada. Su tratamiento incluye:
1. Por afectar el colon se recomienda, aunque no es obligado, metronidazol a dosis no muy elevadas como inmunomodulador.
2. 5-aminosalicilatos, p.e. mesalazina, aunque su eficacia es menor
que en la colitis ulcerosa y frecuentemente se necesitan aadir
dosis bajas de esteroides orales o en enema.
Si hubiera sido severa los corticoides se pautan desde el inicio y a
dosis altas (ver figura).

Pregunta 32.-R: 1
Las causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja varan segn la edad. En los mayores de 60 aos, que es el grupo con mayor
incidencia, el orden por frecuencia es:
1. Divertculos.
2. Angiodisplasia.
3. Plipos.
4. Neoplasia.
Tericamente la prueba de eleccin es una colonoscopia completa,
pero esta prueba requiere una preparacin. Una sigmoidoscopia se
puede realizar casi de forma inmediata por lo que puede ser la primera
prueba a realizar sobretodo si el sangrado es relevante. El algoritmo
diagnstico se observa en la figura. La gastroduodenoscopia no aporta
nada de inters en una HDB y la arteriografa es til slo si el sangrado es
cuantioso.
Pregunta 33.-R: 1
La presencia de melenas es indicativo de una hemorragia digestiva,
en el 80% de los casos alta. La causa ms frecuente de hemorragia
digestiva en un paciente previamente sano es el ulcus duodenal, (respuesta correcta) en segundo lugar el ulcus gstrico, en tercero las
erosiones y gastritis de stress. En este caso coexiste anemia ferropnica
que en una mujer joven es secundaria al propio ulcus o a prdidas
menstruales. Es de inters recordar que en un anciano la anemia
ferropnica obliga a excluir la neoplasia de colon.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 34. Tratamiento de un brote de enfermedad inflamatoria intestinal.

Pregunta 35.-R: 1
Los ANCA patrn perinuclear aparecen en el 70% de las colitis
ulcerosas, pero es tambin conveniente que recordemos que en el
MIR aparecen en la poliangetis microscpica, hepatitis autoinmune,
colangitis esclerosante, y el patrn citoplasmtico en la enfermedad
de Wegener.
Actualmente se han descrito en algunos casos de Crohn anticuerpos antisacharomyces (ASCA).
Son caractersticas de la colitis ulcerosa:
1. Es muy infrecuente en fumadores.
2. Afecta siempre al recto y slo en un 20% a todo el colon.

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HM Pg. 5

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3. El sntoma clnico ms frecuente es la rectorragia, pero casi siempre


con gran emisin de moco, incluso en las remisiones.
4. Aproximadamente entre el 6 y el 10% de los que presentan colitis
ulcerosa, y no el 50%, asocian una colangitis esclerosante.
Pregunta 36.-R: 4
La descripcin endoscpica de una mucosa eritematosa y granular
en colon o recto es muy sugestiva de colitis ulcerosa, ms an si se
describieran lesiones petequiales, erosiones o lceras. No obstante, el
diagnstico definitivo no es endoscpico sino que se debe disponer de
histologa compatible aunque no sea patognomnica. La presencia de
sepsis, deshidratacin severa, o, como en este caso, seis ms deposiciones al da, supone que el episodio es severo y, por tanto, el tratamiento es con 5-aminosalicilatos ms esteroides (respuesta n 4). Los salicilatos
como nico tratamiento se emplean en las formas leves. En la colitis
ulcerosa el metronidazol slo se utiliza si se asocia megacolon txico.
Pregunta 37.-R: 4
En general, tanto la colitis ulcerosa como la enfermedad de Crohn
pueden presentar los mismos sntomas, pero son ms tpicas de colitis
ulcerosa la rectorragia y la friabilidad al estudio endoscpico (respuesta correcta) y ms propio de la enfermedad de Crohn: dolor
abdominal sobre todo en fosa ilaca derecha, prdida de peso, fiebre,
presencia de masa abdominal, fstulas y cuadros obstructivos o
pseudoobstructivos. Es conveniente recordar que aunque la enfermedad de Crohn pueda afectar a capas profundas de la pared intestinal,
es ms frecuente la presencia de perforaciones en la colitis ulcerosa,
posiblemente por su asociacin a megacolon.

Pregunta 38.-R: 1
Los esteroides son tiles para lograr la remisin. Pero tanto en la
colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn, su uso como mantenimiento no garantiza una remisin prolongada (respuesta correcta
la nmero 1). Cuando se suspenden o se reduce la dosis no se modifica el riesgo de padecer un nuevo brote. Por tanto, en el mantenimiento de la enfermedad de Crohn se opta ante un primer brote leve
o moderado por no tomar ninguna medida, salvo si la afectacin en el
brote fue una colitis que mejor con salicilatos, en cuyo caso se puede optar por probar a continuar con este tratamiento como mantenimiento. En caso de brote inicial muy grave o brotes repetidos, se pasa
directamente al mantenimiento con un inmunosupresor como la
azatioprina.
En los brotes graves refractarios a dosis altas de corticoides puede
emplearse ciclosporina i.v.
En algunos casos los enfermos de Crohn tienen diarrea no por
actividad de la enfermedad sino por sus secuelas:
1. Sobrecrecimiento bacteriano.
2. Intestino corto postquirrgico.
3. Ante extensa afectacin ileal pueden no absorberse bien los cidos
biliares que al pasar a colon provocaran una diarrea secretora
cuyo tratamiento es la colestiramina.
Pregunta 39.-R: 4
La presencia de diarrea con mltiples deposiciones y deshidratacin en una enferma con colitis ulcerosa sugiere un brote severo. La
distensin abdominal no es propia del brote y sugiere un megacolon
txico, que se diagnostica en una Rx simple de abdomen con dimetro

Pregunta 46. Caractersticas ms relevantes de las poliposis familiares.

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luminal de colon transverso superior a 6 cm. Esta situacin es muy grave
y obliga al tratamiento propio de las formas severas ms metronidazol. Si
no responde en 48 h o se perfora, est indicada la colectoma urgente.
Pregunta 40.-R: 5
Es una lesin por alteracin de la microvasculatura arterial y, por
tanto, la arteriografa no es diagnstica y s lo es la histologa del colon;
por esto, tanto las respuestas 1 como 3 son falsas. Afecta al colon, sobre
todo al ngulo esplnico, pero respeta al recto. Las imgenes en la Rx en
huella dactilar se observan tambin en las formas agudas.
Los sntomas, generalmente diarrea, suelen remitir de forma habitual en unas pocas semanas y no suele haber recurrencias, por eso la
respuesta correcta es la 5.
Pregunta 41.-R: 1
Para el diagnstico de la enfermedad diverticular del sigma o colon
la prueba de eleccin es el enema opaco. Est contraindicado su
prctica si se sospecha una complicacin como la diverticulitis, por el
riesgo de perforacin y peritonitis clnica. El diagnstico de diverticulitis es clnico y bioqumico: anciano con fiebre, dolor en fosa ilaca
izquierda y leucocitosis. La sospecha de una diverticulitis complicada
con un absceso de pared por persistencia de la fiebre o una palpacin muy sugestiva de peritonismo, se comprueba mediante un TAC.
Esta prueba es la ms rentable para el diagnstico de masas, tumores y
abscesos del espesor de la pared intestinal.
Pregunta 42.-R: 3
La enfermedad diverticular del colon es muy frecuente, generalmente es asintomtica. En caso de producirse clnica es ms frecuente
la diverticulitis que la hemorragia; pero es tan prevalente la enfermedad que la hemorragia diverticular, sobre todo localizada en colon
derecho, es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja en
mayores de 60 aos. Como no suele ocurrir sobre un divertculo
inflamado: es indolora, autolimitada y no recidiva; por eso la falsa es
la nmero 3.

Comentarios TEST

Pregunta 43.-R: 4
El punto fundamental que da mal pronstico en cuanto al potencial de malignizacin de un plipo es la presencia y grado de displasia en su interior. Lgicamente a ms plipos y de mayor tamao,
ms riesgo de neoplasia. El tipo histolgico velloso de los adenomas
tiene ms riesgo que el tubular. El hiperplsico no es una lesin
premaligna. El rea de intestino grueso que est afectada no se asocia a un mayor riesgo de transformacin neoplsica (respuesta correcta la 4).
Pregunta 44.-R: 3
Los plipos, tanto hiperplsicos como adenomatosos, suelen ser
asintomticos; pero en caso de producir sntomas suelen presentar
rectorragia o hematoquecia. Unicamente producen diarrea cuando
son de tipo velloso y adems muy indiferenciados, mltiples y de gran
tamao. La intususcepcin es menos frecuente y puede provocar
dolor e leo.
Pregunta 45.-R: 2
En poblacin sana con edad superior a los 50 aos y sin factores
de riesgo asociados se recomienda un screening con un test de hemorragias ocultas cada dos aos. Pero siempre que exista un factor de
riesgo personal (antecedente de colitis ulcerosa o como en este caso
plipos adenomatosos previos) o familiar por antecedente de neoplasia de colon, el cribado debe hacerse con colonoscopia cada ao y
medio o dos. Este plan es indefinido, pues es la nica forma de detectar precozmente un cncer de colon.
Pregunta 46.-R: 2
Las caractersticas ms relevantes de las poliposis familiares se
ilustran en la figura. Son factores de riesgo bien reconocidos para el
cncer de colon: la presencia de cualquier poliposis familiar, excepto en el sndrome de Cowden; los antecedentes familiares de
cncer de colon y los antecedentes de enfermedades como la colitis ulcerosa o el Crohn. No as el sndrome del intestino irritable (por
eso es la respuesta correcta). Otro tema bien distinto es que en
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ocasiones su cuadro clnico puede ser parecido al de un cncer de


colon incipiente y, por eso, cuando la clnica de colon irritable
aparece por primera vez en sujetos de ms de 50 aos se debe
excluir la presencia de un cncer de colon mediante la realizacin
de pruebas diagnsticas como la colonoscopia o el enema opaco.
Pregunta 47.-R: 4
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades en
las que aumenta el riesgo de padecer cncer de colon. Este aumento
es ms notorio en la colitis ulcerosa.
El riesgo depende fundamentalmente del grado de actividad de la
enfermedad y de la duracin de la misma. Aumenta a partir de los 10
aos en enfermos con formas crnicamente activas o con multibrotes;
por eso si la enfermedad debuta en edad juvenil hay un mayor potencial de padecer ms brotes a lo largo de la vida y por tanto ms riesgo
de desarrollar un carcinoma.
Otro factor adicional es la extensin de la enfermedad, por ejemplo: no hay ms riesgo de cancer cuando nicamente present
proctitis.
En los casos en que su severidad as lo indique y a partir de los 10
aos de evolucin, se recomiendan colonoscopias cada dos aos
para tomar biopsias y valorar la presencia de neoplasias precoces. Si
se demuestran zonas displsicas se asume tal riesgo de neoplasia y se
recomienda la colectoma; pero sta no se indica por el mero hecho
de llevar 15 aos de evolucin (por eso la respuesta incorrecta es la 4).
Pregunta 48.-R: 1
La causa ms frecuente de cancer de colon hereditario, a edad
inferior a los 40 aos, es el carcinoma colorrectal hereditario no asociado a plipos (respuesta correcta la nmero 1). Esta entidad es cinco
veces ms frecuente que la poliposis adenomatosa familiar del colon.
Pregunta 49.-R: 1
Un paciente con cncer de colon necesita para su seguimiento:
1. Colonoscopias peridicas.
2. Ecografa abdominal para observar posibles lesiones metastsicas
hepticas.
3. La determinacin del antgeno carcinoembrionario (CEA). Su elevacin significa recidiva tumoral (respuesta 1). El test de hemorragias ocultas no est indicado por su baja rentabilidad para el seguimiento de las neoplasias de colon.
Las segundas neoplasias pueden surgir en otra localizacin en
un enfermo con cncer de colon despus de la ciruga. Por ejemplo
en un enfermo con colectoma puede aparecer una segunda neoplasia en recto; pero esta situacin, adems de infrecuente, no tiene
por qu cursar necesariamente con CEA elevado, puesto que este
segundo tumor puede encontrarse en un estado poco avanzado.
Pregunta 50.-R: 5
El que los anticuerpos antigliadina sean negativos hace muy improbable que se trate de una celaca o su variante espre colgeno.
En el sndrome de intestino irritable, tanto la visin colonoscpica
como las biopsias son normales. El hipertiroidismo da una diarrea
motora.
La respuesta correcta es la colitis linfoctica. Esta entidad se asocia
con cierta frecuencia a la celiaca. En general o no se aprecian alteraciones endoscpicas en el colon o son leves e inespecficas. El diagnstico se establece al obtener muestras por biopsia para estudio
histologico (hay que resaltar que en un protocolo de diarrea se toman
biopsias incluso con un aspecto endoscpico normal). Se aprecia un
infiltrado linfoplasmocitario y en ocasiones una banda de colgeno
en cuyo caso recibe el nombre de colitis colgena. El tipo de diarrea
que produce es secretora.
Pregunta 51.-R: 4
En un paciente de edad media la presencia de mltiples plipos
adenomatosos y un cncer en sigma o colon sugiere fuertemente que
se trate de una poliposis adenomatosa familiar del colon. Esta entidad,
dada su herencia autosmica dominante y alto grado de penetrancia,
obliga a los familiares a someterse a un cribado del cncer de colon.
Este debe iniciarse antes de los 20 aos y si se demuestran plipos

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extirpar el colon. Si con edad superior a 40 aos no se han demostrado plipos, es que ese familiar no va a padecer la enfermedad y por
tanto no tiene sentido someterle a colonoscopias de seguimiento (respuesta correcta es la nmero 4).
Pregunta 52.-R: 5
El aumento aislado de bilirrubina indirecta, o no conjugada, es
generalmente leve o moderado, excepto en el recin nacido con
ictericia fisiolgica que puede llegar a producir Kernicterus. Causas
habituales son las anemias hemolticas y el sndrome de Gilbert. En
ambos casos la bilirrubina no suele exceder de 4-5 mg/dl. Tambin
se observa en una forma o variante del Gilbert, como es el CriglerNajar, donde alcanza cifras ms importantes y puede ser incluso
mortal en nios con el tipo I. Otras causas son el hipotiroidismo, la
lactancia materna o los estados de hipoalbuminemia severa. Todas
estas entidades no presentan bilirrubinuria. El sndrome de DubinJohnson se caracteriza porque la bilirrubina ya conjugada no puede pasar a los canalculos biliares y, por tanto, la bilirrubinemia es
de tipo conjugado o directo, por eso es la respuesta correcta. Muy
parecido a este cuadro es el sndrome de Rotor, por tanto tambin
con elevacin predominante de la bilirrubina conjugada. Estos dos
ltimos diagnsticos s se acompaan de bilirrubinuria.

Ambas opciones son vlidas, pero es ms eficiente, pues ahorra


costes, la paracentesis.
3. Si la ascitis es a tensin, la paracentesis evacuadora con reposicin
de albmina es el tratamiento de eleccin (respuesta correcta).
4. En los casos refractarios, surge la indicacin de transplante heptico. Se ha comprobado que en esta situacin la colocacin de TIPS
resuelve la ascitis refractaria en el 30% de los casos.

Pregunta 53.-R: 5
Siempre que hay colestasis, un Dubin-Johnson o un sndrome de
Rotor, predomina la bilirrubina conjugada y se encuentra bilirrubina
en orina, puesto que sta s puede filtrarse por el rin. El sndrome de
Gilbert (respuesta correcta) causa aumento de bilirrubina indirecta y,
por tanto, no cursa con hiperbilirrubinuria.

Pregunta 56. Manejo de la ascitis.

Pregunta 57.-R: 3
Para determinar la presencia de hipertensin portal se debe constatar:
1. Que las presiones estn aumentadas en vena porta, determinadas
por mtodo cruento, o
2. De forma indirecta, visualizando varices esofgicas o gstricas en la
endoscopia.

Pregunta 55.-R: 5
La intoxicacin por paracetamol produce un fallo heptico agudo por un efecto txico directo por consumir los niveles de glutatin
del hepatocito. Se produce con dosis superiores a los 8 gramos al
da, excepto en alcohlicos, en los que incluso se puede producir
con dosis dentro del rango teraputico habitual. Tiene buen pronstico si se consigue administrar precozmente N-acetilcistena i.v.
Las transaminasas estn muy elevadas y se acompaa de alteraciones en la coagulacin y si hay fracaso heptico establecido, de
encefalopata (por eso la 5 es la respuesta correcta).

Otro tema bien distinto es evaluar si el origen de un lquido asctico es atribuible o no a la hipertensin portal. Para ello se utiliza el
gradiente, o resta, entre la albmina en suero y la albmina en
ascitis. Cuando esta resta da un resultado superior a 1,1 gr/dl se
presume que la ascitis es por hipertensin portal, como sucede en
cualquier tipo de cirrosis, BuddChiari, enfermedad venooclusiva
heptica, esquistosomiasis o trombosis de la porta. Si el gradiente es
menor de 1,1 sugiere otros diagnsticos distintos al de hipertensin
portal, como la tuberculosis peritoneal (es la respuesta correcta, ya
que el gradiente es de 3,1) o la carcinomatosis peritoneal.

Pregunta 56.-R: 3
El tratamiento de la ascitis por descompensacin hidrpica de un
cirrtico es (ver figura de la pgina siguiente):
1. En los casos leves-moderados: restriccin diettica de sal y espironolactona con dosis progresivas segn resultado si no fuera suficiente la de 100 mg/da. En ocasiones puede ser necesario aadir
un segundo diurtico.
2. En los casos severos se puede optar por la combinacin de espironolactona y otro diurtico como furosemida o torasemida, o bien
por la paracentesis evacuadora con reposicin de albmina i.v.

Pregunta 58.-R: 1
La presencia de clulas tumorales malignas en el lquido asctico
sucede porque el peritoneo est infiltrado por un tumor. En general
suele ser metastsico fundamentalmente de colon o estmago (respuesta correcta 1) y es independiente el que se asocie o no a metstasis hepticas.
Esta situacin confiere muy mal pronstico, ya que la sobrevida de
una neoplasia con carcinomatosis peritoneal oscila, como mediana,
en los 6 meses. Si hubiera sido quilosa se nos describira un aumento
notable de los triglicridos en el lquido.

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Pregunta 54.-R: 4
En un sndrome colesttico la ecografa (respuesta correcta) es la
primera prueba que debe realizarse. Si se demuestra dilatacin de la
va biliar principal supone probablemente que se trate de una colestasis extraheptica y el siguiente paso diagnstico es un TAC. En caso
de no obtener el diagnstico, se realiza una colangiografa retrgrada
endoscpica. Esta tcnica es cruenta: puede producir un 5% de pancreatitis y un 1% de colangitis, por eso actualmente estn cobrando
importancia otras tcnicas:
1. La ecografa endoscpica de la va biliar, situando el endoscopio
en duodeno se realiza un barrido de pncreas y va biliar. Tiene
una alta rentabilidad para las enfermedades del coldoco, sobre
todo la litiasis.
2. La colangiografa por resonancia magntica, que es incruenta y no
precisa contraste.
3. La colangiografa i.v. y la oral no tienen utilidad, salvo en los casos
previos a la litotricia biliar para evaluar si la vescula es funcionante.

DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL


Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta
Pregunta 59.-R: 2
Se produce por la colonizacin y posterior infeccin del peritoneo por microorganismos propios de la flora intestinal del intestino
delgado: por eso se produce en primer lugar por gramnegativos, como
E.coli, y en segundo lugar por cocos gram positivos, incluido el neumococo.
La clnica dolorosa es poco relevante. Es muy infrecuente el peritonismo, por eso la respuesta a sealar es la nmero 2. A diferencia
de las secundarias la presencia de anaerobios es excepcional. El
tratamiento es mdico, con cefalosporinas de tercera generacin.
La prueba diagnstica de certeza es el cultivo del lquido asctico,
pero, dada la gravedad de la enfermedad, se precisa iniciar un tratamiento emprico y, para ello, es suficiente con demostrar un recuento
de neutrfilos superior a 250/mm3 en lquido asctico.
Pregunta 60.-R: 2
Las indicaciones de la profilaxis antibitica con quinolonas orales
en la peritonitis bacteriana espontnea de un cirrtico son:
1. Sin antecedentes de haber padecido antes una peritonitis: si se
presenta una hemorragia digestiva (respuesta correcta) o las protenas en lquido asctico son inferiores a 1 gr/dl.
2. Como profilaxis secundaria despus de un episodio de peritonitis.
Se mantiene la profilaxis con quinolonas de forma indefinida hasta
que el paciente deje de tener ascitis.

Comentarios TEST

Pregunta 61.-R: 5
El sndrome hepatorrenal se produce como una forma de evolucin terminal de una hepatopata crnica avanzada. Pero tambin se
reconocen factores precipitantes del sndrome hepatorrenal: la peritonitis bacteriana espontnea, la hepatitis alcohlica aguda y cada vez
con menor frecuencia el uso intempestivo de diurticos.
Se trata de una vasoconstriccin funcional irreversible, que afecta
bsicamente a las arteriolas de filtracin, pero en escasa cuanta a las
arterias de las cuales se obtiene la perfusin de la nefrona, por lo cual
sta no resulta daada desde el punto de vista morfolgico y as se
entiende que exista un fallo en la filtracin renal, y, por tanto, insuficiencia renal progresiva y severa con un rin histolgicamente normal (respuesta correcta la 5).
Pregunta 62.-R: 5
El tratamiento de eleccin del sangrado por varices esofgicas es la
combinacin de un tratamiento endoscpico como la esclerosis o, si
es posible, la ligadura endoscpica de las varices, ms el farmacolgico con somatostatina o un anlogo de la vasopresina. Si este tratamiento no es eficaz y contina con sangrado, se indica la colocacin
de un TIPS, excepto en el estado A de Child, en donde se indica la
ciruga urgente derivativa. Si esta recidiva es severa y no permite esperar a estos procedimientos, hay que colocar una sonda de Sengstaken
hasta que se pueda realizar el tratamiento intervencionista.
Se deben transfundir hemates si hay sndrome anmico, prescribir
quinolonas orales para la profilaxis de la peritonitis y lactulosa para la
profilaxis de la encefalopata heptica.
Est contraindicado el empleo de diurticos o subir las dosis, puesto que provocaran un mayor deterioro hemodinmico (respuesta
correcta).
Pregunta 63.-R: 4
La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por varices debe
hacerse con propanolol o nadolol. Ha demostrado reducir el nmero de primeros episodios de sangrado y la mortalidad atribuible
al mismo. Se debe iniciar siempre que se observen varices y que stas
sean de riesgo, es decir, grandes (grado III IV). Si no se observan,
como ocurre en este caso, o son pequeas, nicamente se debe
someter a vigilancia endoscpica peridica para ver cmo evolucionan las varices y por tanto no se precisa un tratamiento farmacolgico.
Pregunta 64.-R: 4
La infeccin por el virus de la hepatitis C sucede por va parenteral
y por eso se observa en drogadictos, pero cada vez con mayor frecuencia hay casos en que no se demuestra un antecedente que perM exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

mita justificar la infeccin, debi ser, pues, inaparente. Por tanto es


una respuesta falsa que la mayora tengan historia de transfusin, esto
s ocurri en los primeros aos de descripcin de la enfermedad, pero
no en la actualidad.
Se ha calculado que el 80% de los casos evolucionan a la cronicidad. El RNA es el mejor marcador para el diagnstico. Inicialmente se
hace un cribado con los anticuerpos anti-VHC y, si son positivos, la
infeccin se confirma solicitando amplificacin genmica viral, que
demuestra si hay positividad para el RNA viral.
Pregunta 65.-R: 3
Para diagnosticar una hepatitis aguda se precisa, tanto en los casos
que tengan clnica como en los asintomticos, demostrar un incremento notable y agudo de las transaminasas. Una vez que tenemos el
diagnstico probable clnico-bioqumico o slo bioqumico es cuando se solicitan los marcadores virales y, en concreto, la serologa IgM
es la que va a ser positiva en los casos agudos (respuesta correcta).
En la infeccin aguda por VHB los 5 marcadores de esta pregunta
son positivos, pero el que es especfico de hepatitis aguda es el anticuerpo IgM.
Pregunta 66.-R: 1
La infeccin por el virus de la hepatitis C afecta tambin a rganos
extrahepticos, sobre todo a los ganglios linfticos, generando riesgo
de linfomas y de enfermedades de naturaleza inmune como la aplasia
medular, eritroblastopenia, glomerulonefritis, liquen plano, sndrome
seco, y, sobre todo la ms frecuente, la crioglobulinemia mixta esencial. Esta entidad es una vasculitis que cursa con crioglobulinas positivas en sangre, polineuropata, afectacin renal y prpura. La etiologa
es, prcticamente siempre, debida a la infeccin por el virus de la
hepatitis C.
Pregunta 67.-R: 3
En general la hepatitis por virus B tiene una tasa de cronificacin
baja que oscila alrededor del 5% en adultos. La va de adquisicin no
influye en la cronicidad, salvo en los nios que lo suelen adquirir en
el canal del parto y tienen un riesgo mucho ms elevado de padecer
una forma crnica, llegar a cirrosis o quedar como portadores. Por
eso la respuesta correcta es la 3.
Pregunta 68.-R: 3
Los pacientes con VHB y hepatitis crnica o portadores crnicos,
cuando sufren un episodio de hepatitis aguda debe pensarse en las
siguientes posibilidades:
1. Que est sucediendo el proceso de seroconversin: la prdida de
la capacidad replicativa del virus. Esta es la causa ms frecuente de
elevacin de las transaminasas; en general es poco intensa y no
suele cursar con complicaciones, excepto ligera ictericia. Se diagnostica porque el DNA viral se negativiza.
2. Sobreinfeccin por un virus de la hepatitis A. Esta situacin es de
alto riesgo para desarrollar un fracaso heptico fulminante. Se recomienda que estos enfermos estn vacunados para el virus A, si no
han padecido previamente la infeccin. Esta situacin se diagnostica porque la IgM anti-VHA es positiva.
3. Sobreinfeccin por el virus Delta. Esta situacin es hoy infrecuente,
slo se observa en hemoflicos y ADVP. Conlleva un riesgo elevado
de hepatitis fulminante y, tambin, favorece que el virus Delta quede
en situacin de cronicidad. Se diagnostica porque se observan, como
en el presente caso, marcadores de infeccin aguda por virus D. El
ms importante y precoz de ellos es el antgeno Delta, que es positivo. En ningn caso puede ser una coinfeccin, ya nos lo aclara el
enunciado, en el que se describe a un paciente diagnosticado de
infeccin crnica por el VHB y la coinfeccin es la situacin de dos
infecciones agudas simultneas B y D (ver figuras).
Pregunta 69.-R: 3
La positividad IgM para el virus A en una hepatitis aguda ofrece el
diagnstico de seguridad de hepatitis aguda por VHA. Por eso la respuesta correcta es la nmero 3. En relacin con la serologa del virus
B, es probable que el enfermo se encuentre en una fase previa a la
aparicin de la respuesta inmune: todava no la tiene porque es anti-

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HM Pg. 9

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S negativo. La asociacin de: anti-E positivo, anti-Core positivo, aunque no explican si es IgG o IgM, ms un antgeno de superficie negativo sugiere que el paciente est atravesando el perodo ventana previo a la resolucin virolgica definitiva.

gativo y anti-e positivo. Esto es lo contrario de lo que sucede habitualmente con la cepa salvaje, que cuando replica es: DNA virus B positivo, pero con antgeno e positivo y anti-e negativo.
Pregunta 73.-R: 2
Lamivudina es un antiviral muy eficaz para el tratamiento del VHB.
Sus indicaciones son:
1. En la cepa mutante precore (por eso la respuesta correcta es la 2).
2. En VIH positivos.
3. En intolerancia o contraindicacin al Interfern.
Tiene como ventajas que la administracin es oral y tiene escasos
efectos adversos frente a Interfern; sin embargo se debe prolongar su
uso alrededor de un ao, a diferencia del Interfern, que oscila alrededor de los cuatro meses.
Lamivudina es una alternativa a Interfern, pero no est indicado
su uso combinado.

Pregunta 68. Coinfeccin y sobreinfeccin por hepatitis D.

Pregunta 70.-R: 2
En general un ttulo de anti S menor de 10 es muy bajo y, aunque
no excluye que el paciente tenga una respuesta inmune porque no es
un inmunodeprimido, lo adecuado es plantearlo como un fallo parcial en la respuesta y administrar inmunoglobulina especfica y una
dosis de recuerdo de la vacuna, siendo innecesaria la vacunacin
completa. Es ms seguro esta pauta que administrar nicamente una
dosis de recuerdo.
Pregunta 71.-R: 4
El colapso multilobular es propio de las situaciones de fracaso
heptico fulminante. La presencia de un infiltrado mononuclear slo
nos permitir establecer el diagnstico de hepatitis persistente y no el
de crnica activa. Es muy importante, porque en las situaciones de
hepatitis persistente no est indicado el tratamiento antiviral, pues se
da un margen a la evolucin espontnea a la curacin. Para establecer el diagnstico de hepatitis crnica activa se necesita, como mnimo, demostrar cierto grado de necrosis (por eso es la respuesta correcta), que puede llegar a establecer puentes de tejido colgeno en las
formas ms avanzadas. La presencia de fibrosis masiva y ndulos de
regeneracin superan el diagnstico de hepatitis crnica: ya se trata
de una cirrosis heptica.
Pregunta 72.-R: 3
Se trata de una infeccin por el VHB, que indudablemente est en
fase replicativa, ya que el DNA, marcador especfico de esta situacin,
es positivo, por lo que la respuesta 1 es falsa. No hay una situacin de
hepatitis aguda y el anti-Core es de tipo IgG nicamente. La respuesta
correcta es la nmero 3: se trata de una infeccin por la mutante
precore. Es fcil detectarla en el enunciado de la pregunta, porque es
un paciente con replicacin, DNA positivo, pero con antgeno e nePg. 10 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 75.-R: 5
La enferma tiene, sin duda, una infeccin por virus C, puesto que
es anti-VHC positivo y el RNA es tambin positivo. Pero con normalidad de las transaminasas no se indica la biopsia heptica, porque a
pesar de que est documentada la infeccin, no se va a prescribir
tratamiento. Slo se realiza biopsia a los pacientes con hipertransaminasemia prolongada. Slo reciben tratamiento los pacientes en los
que la biopsia demuestre hepatitis crnica activa, no se trata de entrada a los que tienen hepatitis persistente en la histologa. Por eso este
paciente precisa nicamente seguimiento evolutivo, que es la respuesta correcta.
El tratamiento, en caso de necesitarse, es actualmente la combinacin de Interfern y Ribavirina, que consigue eficacia en prcticamente el 60% de los sujetos. Es un factor predictivo de eficacia teraputica comprobar que a las 12 semanas de tratamiento el RNA viral
se ha negativizado. Se considera xito teraputico cuando se cumple
el concepto de respuesta teraputica sostenida: negativizacin persistente del RNA seis meses despus de concluir la terapia.
Pregunta 76.-R: 1
En el tratamiento de la hepatitis crnica por VHB se utiliza Interfern alfa, no gamma (respuesta correcta la 1). Este ltimo se usa cuando
hay enfermedades con deficiencia del sistema inmunolgico, como
la enfermedad granulomatosa crnica. En relacin con el tratamiento
con Interfern en la infeccin crnica por el VHB, se han objetivado
factores de buen pronstico:
1. El de mayor impacto predictivo es el de niveles bajos de DNA.
2. Niveles entre 100 y 300 de transaminasas predicen una mejor
respuesta que cuando oscilan entre 50 y 100.
3. La respuesta es superior en mujeres e inferior en VIH positivos.
Pregunta 77.-R: 1
Actualmente las indicaciones de trasplante heptico han aumentado y la edad slo es un lmite y no absoluto por encima de los 70
aos. Son factores de mal pronstico para la recidiva: el genotipo viral
cuando es I, sobre todo si es b. Es muy probable que el hgado se
reinfecte por el VHC, pero la historia natural de esta infeccin, si no
existe otro factor asociado como el alcohol, suele ser la de una evolucin lenta a la cirrosis en un perodo de tiempo de alrededor de 20
aos y, adems, si fuese necesario, se administra tratamiento antiviral.

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Comentarios TEST

Pregunta 74.-R: 2
El objetivo primordial es lograr que deje de replicar el virus B, es
decir que se haga DNA negativo. Este proceso tambin se conoce
como seroconversin anti-e, ya que los pacientes pierden el antgeno
e y desarrollan anticuerpos anti-e. El fundamento de este objetivo es
que, una vez pasado a no replicante, la progresin histolgica de la
hepatitis queda detenida y, por tanto, se reduce casi por completo el
riesgo de desarrollar cirrosis heptica. Este objetivo se consigue entre
el 50-60% de los casos, pero slo en un 15% se consigue negativizar el
antgeno de superficie y conseguir la inmunidad, siendo anti-s positivo. La mayora de los pacientes no consiguen eliminar por completo
el virus y, aunque no sean replicantes, quedan como portadores.

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Pregunta 82. Diferencias entre CBP y CEP.

Epidemiologa

CIRROSIS BIL IAR PRIMARIA

COL ANGITIS ESCL EROSANTE PRIMARIA

M ujer.

Va rn.

Patogenia

- Alt. inm unida d hum ora l y celula r.


- Ac. a ntim itocondria les M 2.

- Desconocida .
- Asocia cin HLA B8.

Anatoma
Patolgica

- Destruccin y fibrosis de los conductos bilia res intra y extra hep ticos.

I Cola ngitis destructiva .


II Gra nulom a s e infla m a cin periporta l.
III Fibrosis septa l sin gra nulom a s.
IV Cirrosis.

- Lo m s frecuente ASTENIA Y PRURITO.


- Hepa toesplenom ega lia .
- Lesiones por ra sca do.

- Asintom ticos dura nte m uchos a os.


- Luego prurito, a stenia , ictericia , prdida de peso.

- Lo m s frecuente Sd. SECO.


- Escleroderm ia , hipotiroidism o.
- ATR.

- EII sobre todo COLITIS ULCEROSA.


- Fibrosis retroperitonea l o m edia stnica .

L aboratorio

- Aum ento de FOSFATASA ALCALINA y resto de


enzim a s de colesta sis con tra nsa m ina sa s norm a les.
- Aum enta el colesterol e IgM .

- Colesta sis crnica .


- 1/3 hiperga m m a globulinem ia .
- 1/2 a um enta IgM , 65 % p-ANCA+.

Diagnstico

- Sospecha clnica y la bora torio.


- Confirm a cin: BIOPSIA.

- CPRE: DE ELECCIN.
- Estenosis y dila ta cin de los conductos intra y extra hep ticos.
Sintom tico: el m ism o.

Tratamiento

Sintom tico:
- Colestira m ina .
- Vita m ina s liposolubles.
Especfico:
- Ac. ursodesoxiclico.
- Colchicina , m etotrexa te.
- Tra spla nte.

Clnica
Enfermedades
asociadas

Pronstico

- M ejor correla cin con el nivel de


BILIRRUBINA.

Comentarios TEST

Por eso la respuesta correcta es la nmero 1.


La presencia de crioglobulinas en sangre no establece ni excluye
indicaciones de trasplante. nicamente si se asocia a clnica de crioglobulinemia est indicado el tratamiento secuencial con corticoides
y, posteriormente, Interfern y Ribavirina.
Pregunta 78.-R: 3
La presencia de ANA y ANCA en un enfermo con hipertransaminasemia persistente es muy sugestivo de hepatitis autoinmune. Esta situacin obliga a excluir una infeccin viral y a practicar una biopsia
heptica que demuestre una hepatitis, aunque no hay criterios
histolgicos patognomnicos, por eso la respuesta 3 es la verdadera.
Se trata de una hepatitis crnica autoinmnune tipo 1, ya que esta
presenta habitualmente ANA y/o antimsculo liso positivos. La tipo 2
se caracteriza por presentar estos anticuerpos negativos y ser anti-LKM
positivo. Los ANCA, variedad perinuclear, pueden ser positivos en
ambos tipos de hepatitis autoinmune. El tratamiento es con corticoides y casi todos requieren un largo mantenimiento con azatioprina
una vez conseguida la remisin. El tacrolimus empleado en el trasplante heptico se est utilizando en algunos casos de hepatitis autoinmune a nivel experimental.
Pregunta 79.-R: 1
El tratamiento de eleccin de un hepatocarcinoma es la extirpacin
quirrgica siempre que se pueda. Peores resultados ofrece el trasplante
heptico, pero pasa a ser de eleccin como en este caso si el paciente
tiene un grado funcional heptico avanzado, como es el grado C de
Child, ya que en esta situacin no tolerara la ciruga, pues le dejara en
una situacin de insuficiencia heptica grave. En las situaciones de
lesiones grandes y mltiples no se puede realizar ciruga y se intenta
como tratamiento paliativo para mejorar la supervivencia la
alcoholizacin percutnea. Cuando hay metstasis o trombosis de la
porta extraheptica nicamente se utiliza el tratamiento sintomtico.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Especfico:
- M etotrexa te.
- Tra spla nte
- 10 a os de supervivencia tra s dia gnstico.
- Aum enta la incidencia de COLANGIOCARCINOM A.

Pregunta 80.-R: 5
Presenta elevacin predominante de la fosfatasa alcalina, suponemos que de origen heptico, por lo que presenta una colestasis. Como
la ecografa abdominal fue normal, no demostrndose por tanto dilatacin de la va biliar, es que la colestasis es intraheptica. En este
contexto los anticuerpos antimitocondriales positivos sugieren fuertemente el diagnstico de cirrosis biliar primaria. A continuacin estara
indicado una biopsia heptica para confirmarlo.
El tratamiento es con cido ursodesoxiclico, que mejora el pronstico de la enfermedad y apenas tiene efectos adversos por lo que
es muy bien tolerado. Los esteroides no tienen utilidad y, en las fases
avanzadas de la enfermedad, cuando ya se ha desarrollado hipertensin portal est indicado el trasplante heptico.
Pregunta 81.-R: 5
En la valoracin pronstica de la cirrosis biliar primaria es fundamental conocer el nivel de bilirrubina, porque cuanto mayor sea sta,
es decir ms colestasis, se presume mayor territorio biliar afecto. Los
anticuerpos antimitocondriales son tiles, sobre todo, porque sugieren el diagnstico. Igual sucede con el aumento policlonal de IgM.
Las hormonas tiroideas se solicitan porque es muy frecuente la
asociacin a tiroiditis y, sobre todo, el desarrollo de hipotiroidismo en
estos enfermos. Los niveles de colesterol pueden ser tiles, puesto que
estn elevados en los enfermos con colestasis, no as los niveles de
triglicridos, por eso es la respuesta que hay que sealar.
Pregunta 82.-R: 3
Esta enfermedad es infrecuente. Casi siempre suele ser ANCA patrn perinuclear positivo. Con mucha frecuencia existe el antecedente previo de colitis ulcerosa o se asocia a ella a lo largo de su evolucin. Esta asociacin es independiente y por lo tanto el desarrollo de
la colitis ulcerosa no influye en el desarrollo y complicaciones de la
colangitis esclerosante. Es ms frecuente en varones, se asocia al HLA-

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HM Pg. 11

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Pregunta 91. Actitud diagnstica y teraputica en la pancreatitis aguda.

B8 y su diagnstico se establece mostrando en la colangiografa retrgrada endoscpica un patrn de estenosis irregulares, con dilataciones postestenticas por todo el rbol biliar (ver tabla en pgina siguiente). Adems la biopsia heptica, aunque no ofrece el diagnstico
es de inters, pues permite conocer si se ha establecido ya una cirrosis
biliar secundaria, con lo que tiene de valor pronstico este dato.
Pregunta 83.-R: 2
En el screening de los familiares de un paciente con hemocromatosis se valora el ndice de saturacin de transferrina, que se considera
patolgico cuando es superior al 45% y la ferritina. El primero de ellos
es el ms precoz en alterarse. Si estos marcadores bioqumicos estn
Pg. 12 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

alterados, el siguiente paso es evaluar las mutaciones del gen HFE y, si


se encuentra homozigoto o heterozigoto se establece el diagnstico
de hemocromatosis sin necesidad de una biopsia heptica y se indican a continuacin las flebotomas peridicas.
La biopsia heptica es til para el diagnstico de aquellos casos
con sospecha clnica o bioqumica y estudio gentico negativo. Adems tambin se realiza en los casos con elevacin persistente de las
transaminasas para evaluar si hay fibrosis o cirrosis heptica.
Pregunta 84.-R: 1
El gen anmalo est en el cromosoma 6. La herencia es autosmica recesiva.

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Comentarios TEST

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Entre el cuadro clnico destacan: cirrosis y sus complicaciones;
miocardiopata; pigmentacin bronceada de la piel; diabetes mellitus que una vez establecida no mejora con las flebotomas; insuficiencia exocrina del pncreas; artropata generalmente con condrocalcinosis que no mejora con el tratamiento e hipogonadismo, que puede
ser el cuadro de presentacin en jvenes por eso es la respuesta correcta y que se debe no a una lesin genital sino hipofisaria.
Pregunta 85.-R: 2
La macroesteatosis heptica es una situacin en la que predomina
el acmulo de triglicridos en el interior del hepatocito, con lo que
stos adquieren un aspecto hinchado y el hgado ecogrficamente
presenta una ecogenicidad brillante. Suele cursar con un ligero
aumento de GOT o sin ninguna alteracin. Suele ser reversible, aunque recientemente se estn describiendo algunos casos de cirrosis
idioptica atribuibles a la evolucin de esta entidad.
Las causas ms frecuentes son la obesidad, diabetes mellitus tipo 2,
el alcoholismo y el uso de corticoides. No debemos confundir esta
entidad con la esteatohepatitis microvesicular, que tambin se puede
producir en el alcohol y que se observa en el sndrome de Reye o en
el consumo de cido valproico. Este cuadro es ms grave y cursa
como una hepatitis aguda severa.
Pregunta 86.-R: 4
Los clculos de bilirrubina se producen porque pasa a la va biliar
una cantidad de bilirrubina no conjugada superior a la tolerable. Esto
sucede cuando se saturan sus mecanismos por:
1) Hiperaporte, como ocurre en los estados hemolticos crnicos,
respuesta correcta, o en el sndrome de Gilbert. Los clculos son
negros.
2) Lesiones de la va biliar, como en las colangitis crnicas o en las
cirrosis, siendo en esta ocasin clculos de bilirrubina marrones.

Comentarios TEST

Los clculos de colesterol se producen porque se reduce la absorcin de sales biliares, como sucede en la enfermedad de Crohn, o
aumenta la excrecin heptica de colesterol, o hay una situacin de
hipomotilidad biliar como sucede en la obesidad y en la gestacin.
Pregunta 87.-R: 3
La bilis se vuelve ms litognica despus de resecar el leon o por
una enfermedad ileal extensa porque no se reabsorben las sales biliares y como consecuencia aumenta la proporcin en la va biliar del
componente de colesterol sobre el de cidos biliares. Esto provoca
que el colesterol cristalice. En una bilis con cristales de colesterol, ante
cualquier situacin de estasis en la vescula, se formarn clculos por
aposicin de calcio sobre los cristales de colesterol. Por eso en la
enfermedad de Crohn los clculos son de colesterol.
Pregunta 88.-R: 2
El diagnstico de pancreatitis aguda se establece en un enfermo
con dolor abdominal agudo por la elevacin de la amilasa o la lipasa
por encima de tres veces el lmite superior de la normalidad. En ocasiones se sospecha el cuadro, pero las enzimas no son diagnsticas y,
entonces, se requiere la realizacin de un TAC, que observando las
alteraciones radiolgicas inflamatorias del pncreas, permite establecer el diagnstico de pancreatitis aguda.
El inters de la ecografa en el manejo de la pancreatitis aguda se
dirige ms a evaluar su etiologa. Si se demuestra litiasis o microlitiasis
biliar se establece en la ecografa que el diagnstico etiolgico de la
pancreatitis aguda es biliar. Si fuese necesario evaluar las complicaciones de una pancreatitis o su pronstico, el TAC ofrece ms informacin que la ecografa.
Pregunta 89.-R: 2
La litiasis biliar es la causa ms frecuente de pancreatitis aguda,
representando alrededor del 60%. El alcoholismo es la segunda causa
oscilando entre el 30 y 40% de los casos dependiendo de las reas
geogrficas. En tercer lugar con menor frecuencia est involucrada la
microlitiasis y por ltimo las causas idiopticas u otras inhabituales
entre las que se incluyen: el esfnter de Oddi hipertensivo, la fibrosis
qustica y frmacos como pentamidina, DDI o azatioprina.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Pregunta 90.-R: 4
El diagnstico de pancreatitis crnica se establece, si el paciente
presenta sntomas, solicitando en primer lugar una Rx simple de abdomen para evaluar la presencia de calcificaciones. Si stas se demuestran el diagnstico queda establecido. Si no se observan, entonces se solicita una TAC, que es la prueba ms sensible para observar las
calcificaciones pancreticas. Si el TAC no es diagnstico, entonces se
recurre a la CPRE, que es la prueba ms sensible y especfica, la que
detecta los casos ms precoces, pero que no se utiliza de entrada
porque es cruenta y tiene efectos secundarios. El test de la secretina
diagnostica insuficiencia pancretica exocrina, pero es de escasa utilidad para el diagnstico de pancreatitis crnica.
Pregunta 91.-R: 5
Entre los indicadores de gravedad el ms precoz es la elevacin de
los niveles sricos de la elastasa de los neutrfilos. Menos inters tiene
determinar la PCR (protena C reactiva) o el pptido activador del
tripsingeno urinario. Entre los indicadores radiolgicos de gravedad
destacan los que se obtienen con un TAC con contraste, ya que ms
de un 50% de tejido necrtico confiere mal pronstico.
Clsicamente se han utilizado los criterios de Ransom (ver esquema
en pgina siguiente), entre los que no est la determinacin de PCR .
Pregunta 92.-R: 1
Una pancreatitis aguda leve o moderada requiere como tratamiento:
1. Analgesia, excepto mrficos porque contraen el esfnter de Oddi.
2. Fluidoterapia i.v.
3. Dieta absoluta a slidos y lquidos, al menos 3 das. Es muy importante para evitar complicaciones diferir el inicio de la alimentacin
oral al menos hasta que el paciente est asintomtico, por eso la
respuesta correcta es la nmero 1. Slo est indicado colocar una
sonda nasogstrica de aspiracin si hay vmitos secundarios a un
leo paraltico asociado.
No est indicado administrar antibiticos.
Pregunta 93.-R: 1
En el manejo de una pancreatitis aguda grave es muy importante
evaluar mediante una puncin si presenta infeccin del tejido necrtico, porque en ese caso est indicada la necrosectoma quirrgica. Si
no se demuestra infeccin, nicamente se toman medidas de soporte,
antibiticos i.v. (preferentemente que perfundan bien en tejido pancretico, como imipenem o las quinolonas). La somatostatina no ha
demostrado su utilidad en el manejo de estos enfermos, que, adems,
requieren nutricin parenteral o, si fuera posible, nutricin enteral
yeyunal, porque esta ltima parece reducir las tasas de infeccin de la
necrosis pancretica.
Pregunta 94-R: 1
Se trata de una pancreatitis aguda de origen biliar que cumple
criterios de gravedad. En este caso, adems del manejo general de una
pancreatitis aguda grave, se ha comprobado que la papilotoma
endoscpica realizada en las primeras 72 h. mejora el pronstico de
la enfermedad, por eso es la respuesta correcta. En este caso la colecistectoma estara indicada, pero en un segundo paso cuando se resuelva la pancreatitis aguda.
Pregunta 95.-R: 1
La causa ms frecuente de pancreatitis crnica en nuestro medio
es el alcoholismo crnico, oscilando alrededor del 70% de los casos.
Generalmente se inicia manifestndose como episodios de pancreatitis aguda recurrente y, finalmente, como dolor crnico. Otras causas
como hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fibrosis qustica o secundaria a obstruccin de los conductos pancreticos son menos frecuentes.
Pregunta 96.-R: 2
Adems del dolor puede aparecer diabetes mellitus en los estados
finales de la enfermedad. Esta diabetes tiene parecidas complicaciones a las de la idioptica, excepto:
1. Menor tendencia a la cetoacidosis
2. Como tiene poco glucagn, ms hipoglucemias.

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HM Pg. 13

Seguimiento a distancia

DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Adems se desarrolla maldigestin, con esteatorrea, prdida de


peso y malabsorcin de las vitaminas liposolubles, pero tambin dficit de B12, ya que la lipasa es necesaria para la absorcin de esta
vitamina.
En ocasiones cursa con masas pancreticas que al obstruir la va
biliar causan ictericia.
Una complicacin infrecuente es la fuga de lquido de un pseudoquiste o del propio Wirsung al interior del peritoneo, provocando el
cuadro de ascitis pancretica. Se diagnostica por una amilasa muy
elevada en lquido asctico.
Pregunta 97.-R: 3
En una CPRE la presencia de una estenosis nica en un enfermo
con dolor sugiere mucho ms un carcinoma de pncreas que pancreatitis crnica. Las pancreatitis crnicas de cualquier tipo suelen
tener irregularidades mltiples, con estenosis y reas de dilatacin
postestenticas.
Pregunta 98.-R: 4
Una vez conocido que un paciente tiene insuficiencia pancretica exocrina, bien mediante el test ms fiable, como el de la secretina,
o con los de menor rentabilidad como el de pancreolauryl o elastasa
fecal, queda por determinar si hay que administrar enzimas pancreticas y, para ello, es suficiente con conocer el valor de las grasas
fecales (respuesta correcta), porque este es el marcador que establece la indicacin del tratamiento sustitutivo. De igual forma la valoracin del beneficio teraputico se establece: con los cambios en la
clnica y la cuantificacin de las grasas fecales que demuestre desaparicin o reduccin de la esteatorrea.
Pregunta 99.-R: 1
Para el manejo de la ascitis pancretica es fundamental detectar el
punto de fuga del jugo pancretico entre los conductos pancreticos
y el peritoneo. Para ello, es de eleccin la CPRE. Aunque la TAC
pueda mostrar un pseudoquiste es ms difcil que detecte el punto de
fuga, algo crucial para establecer las indicaciones quirrgicas.

Los antagonistas del TNF no tiene utilidad en la pancreatitis crnica, recordemos que para el examen MIR pueden estar indicados en
las fstulas refractarias de la enfermedad de Crohn y en casos de artritis
reumatoide refractarios al tratamiento convencional.

Pg. 14 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Comentarios TEST

Pregunta 100.-R: 4
El manejo del dolor en la pancreatitis crnica se realiza de forma
progresiva:
1. Analgesia convencional: paracetamol, metamizol, AINES.
2. Suplementos con enzimas pancreticos en ocasiones alivian el dolor.
3. Analgsicos de tercer nivel, excepto agonistas mrficos puros.
4. Dilataciones o colocacin de prtesis por CPRE si hay obstrucciones del Wirsung responsables del dolor.
5. Ciruga derivativa o incluso pancreatectomas parciales.

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

1.

GENERALIDADES.

1)

El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estmago que salga a la piel, con la intencin de utilizarlo para
alimentar a un paciente, se llama:

2)

1)
2)
3)
4)
5)
2.

La fiebre que se produce tras la fuga de una anastomosis


gastrointestinal aparece con mayor frecuencia:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

2)
3)
4)
5)

4.

Preguntas TEST

7.

La sepsis es la causa ms comn de muerte en pacientes


con fstulas gastrointestinales.
En las fstulas gastrointestinales est indicada la ciruga tras
6-8 semanas de tratamiento conservador (antibiticos y
reposo digestivo con NPT).
Las anastomosis colorrectales estn ms predispuestas a
la disrupcin que las del estmago e intestino delgado.
Suele ser habitual la existencia de un leo paraltico, de
duracin de alrededor de una semana, tras la ciruga.
La hernia paraestomal es la complicacin ms frecuente,
que requiere intervencin quirrgica tras colocar una
colostoma o ileostoma.

4)
5)
8.

Innecesario.
Ciruga urgente.
Antispticos locales.
Antibioterapia tpica.
Sintomtico.

2)
3)
4)
5)

Los quemados drmicos superficiales superiores al 50%


son crticos.
La traccin del folculo piloso diferencia las quemaduras
de 1 y 2 grado.
La profundidad de la quemadura aumenta con la edad.
No est indicada de forma sistemtica la profilaxis antibitica en los quemados.
En la fase tarda del sndrome de inhalacin la mortalidad
se debe a neumona.

Asociar antibiticos al tratamiento.


Descompresin con enemas.
Colectoma total + ileostoma.
Continuar observacin 48 h.
Intervencin de Hartmann.

Cul de entre las siguientes opciones es FALSA con respecto


al carcinoma de colon asociado a la enfermedad inflamatoria
intestinal?:

INTESTINO.

1)
2)
3)

Respecto de la enfermedad diverticular del intestino grueso,


seale la respuesta INCORRECTA:

4)
5)

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Brote agudo de colitis ulcerosa - salazopirina.


Cncer de colon sobreinfectado - ciruga.
Sndrome de Ogilvie - aspiracin gstrica.
Megacolon txico - corticoterapia y antibioterapia.
Diverticulitis perforada - intervencin de Hartmann.

Pasadas 24 h, el enfermo no evoluciona favorablemente;


ahora la actitud ser:
1)
2)
3)
4)
5)

11.

Enema opaco.
Rx simple de abdomen.
Colonoscopia.
TC.
Ecografa abdominal.

El binomio diagnstico - teraputico en este paciente ser:


1)
2)
3)
4)
5)

10.

Es ms frecuente en el hombre.
La colonoscopia es el mejor mtodo diagnstico.
Es el tipo ms frecuente de fstula de la enfermedad
diverticular.
Es caracterstica la fecaluria y la neumaturia.
No es obsttrica.

Paciente varn de 29 aos, diagnosticado hace dos aos de


colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre,
diarrea sanguinolenta, y dolor y distensin abdominales, con
signos de hipersensibilidad generalizada. Qu exploracin
nos acercar al diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

9.

El diagnstico de la diverticulitis ha de ser fundamentalmente clnico, siendo la TC la mejor prueba de imagen.


En los pacientes con diverticulitis, la intervencin quirrgica se debe realizar en aquellos enfermos que no respondan al tratamiento mdico.
La mayora de los enfermos con diverticulosis son sintomticos y precisan intervencin.
La intervencin de Hartmann es la operacin ms comn
para el tratamiento de la diverticulitis con peritonitis
generalizada.
El signo fsico ms comn en la diverticulitis es la hipersensibilidad a la palpacin en fosa ilaca izquierda.

Seale la opcin FALSA sobre la fstula colovesical:


1)
2)
3)

Una de las siguientes afirmaciones en relacin a las quemaduras NO es correcta:


1)

6.

5)

El tratamiento de las heridas quirrgicas infectadas que dan


fiebre en las primeras 24 horas suele ser:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

4)

A partir del 12 da postoperatorio.


Nunca.
Alrededor del primer mes.
A las 48-72 horas de la intervencin.
En la segunda semana del postoperatorio.

En relacin a las complicaciones de la ciruga gastrointestinal,


seale la respuesta INCORRECTA:
1)

3)

Gastrotoma.
Gastrostoma.
Gastrectoma.
Tubulizacin gstrica.
Gastroplastia.

Seguimiento a distancia

El riesgo es mayor en pacientes con colitis ulcerosa.


El riesgo aumenta con el tiempo de evolucin.
Tiene mejor pronstico que en pacientes sin enfermedad
inflamatoria intestinal.
Con mayor frecuencia son mltiples.
Tienen mayor tendencia a surgir en colon ascendente.

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CG Pg. 1

12.

El antibitico que suele utilizarse habitualmente para el


manejo de la afectacin perianal en la enfermedad de Crohn,
pero que tiene el inconveniente de poder producir neuropata en tratamientos prolongados, es:
1)
2)
3)
4)
5)

13.

15.

5)
16.

18.

19.

Slo radioterapia.
QT con ciclofosfamida y radioterapia opcional.
QT con 5-FU y radioterapia opcional.
Ampliar mrgenes con amputacin abdominoperineal
(Miles).
Braquiterapia.

2)
3)
4)
5)

La reseccin de metstasis hepticas aisladas puede ofrecer un aumento de la supervivencia.


Las lesiones del colon derecho requieren hemicolectoma derecha.
En lesiones obstructivas del lado derecho se realiza reseccin y anastomosis primaria.
En el estadio B2 de la clasificacin de Astler y Coller, estn
afectos los ganglios linfticos.
En el estudio del cncer de recto distal debe realizarse
radiografa de trax.

Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon. En la


ciruga se descubre una lesin de 2 cm de dimetro en la
superficie anterior del lbulo heptico derecho. Se toma una

Pg. 2 CG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Ileostoma proximal ms reseccin.


Hartmann.
Hemicolectoma derecha con anastomosis ileotransversa.
Colostoma de descarga proximal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.

Mujer que historiamos en la consulta de ciruga por rectorragias repetidas y abundantes, sin repercusin hemodinmica
actual. La exploracin abdominal resulta anodina. Entre las
peticiones del estudio programado, NO incluira:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

Cncer obstructivo de antro gstrico.


Cncer obstructivo de colon.
Vlvulo de sigma.
Obstruccin adherencial.
leo biliar.

Es diagnosticado por TC de cncer de colon derecho obstructivo. Ante esta situacin clnica, el tratamiento de eleccin ser:
1)
2)
3)
4)
5)

21.

Estudio radiolgico.
Estudio analtico.
Reposicin hidroelectroltica.
Historia detallada de antecedentes.
Ciruga urgente.

Si entre los antecedentes del paciente slo consigue reflejar


debilidad de 6 meses de evolucin y una anemia microctica
como hallazgo analtico, su primera sospecha diagnstica ser:
1)
2)
3)
4)
5)

20.

Se decide que es un caso inoperable.


Reseccin segmentaria del tumor.
Colostoma de descarga proximal.
Reseccin reglada del colon y exresis completa de la
metstasis.
Reseccin reglada del colon y hepatectoma derecha
reglada.

Un paciente varn, de 60 aos, con astenia de meses de


evolucin, acude a Urgencias por cuadro de ausencia de
deposicin desde hace 7 das, mal estado general, distensin
abdominal y dolor clico infraumbilical. Su actitud inicial NO
incluir:
1)
2)
3)
4)
5)

Respecto del cncer de colon, es FALSO que:


1)

17.

5)

TC abdominal.
RM.
Gammagrafa sea.
Rx simple de abdomen.
TC torcico.

Es operada por reseccin anterior baja. La anatoma patolgica muestra tumor de 4 cm, que alcanza capa muscular,
invadindola totalmente, sin ganglios infiltrados. El tratamiento coadyuvante ser:
1)
2)
3)
4)

1)
2)
3)
4)

Tacto rectal.
Tacto vaginal.
Sistemtica de sangre.
Endoscopia.
Enema opaco.

Es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de recto, a


10 cm del margen anal. El estudio de extensin lo hace usted
con:
1)
2)
3)
4)
5)

biopsia, y sta es informada intraoperatoriamente como


metstasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello, la
actitud quirrgica ser:

Cefotaxima i.v.
Mupirocina tpica.
Amoxicilina + clavulnico oral.
Gentamicina i.v.
Metronidazol oral.

Paciente mujer, que acude a Urgencias a sus 66 aos, por


deposiciones sanguinolentas desde hace diez das, sin dolor.
Refiere notarse ms estreida de lo que era previamente, con
ocasionales deposiciones lquidas. Se nota cansada y con
menos apetito, y dice que ha perdido tres Kg en dos meses.
La primera prueba que realizara usted sera:
1)
2)
3)
4)
5)

14.

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Arteriografa de AMS.
Enema opaco.
Colonoscopia.
TC.
Analtica rutinaria.

En el diagnstico diferencial del cuadro NO estamos incluyendo:


1)
2)
3)
4)
5)

Cncer de colon.
Angiodisplasia de colon.
Hemorroides.
Isquemia mesentrica.
Diverticulosis de sigma.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


23.

Durante el estudio, la paciente acude a Urgencias con dolor


en FII, fiebre, defensa abdominal e irritacin peritoneal.
Solicitaremos:

4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

HEPATOBILIOPNCREAS.

Analtica y colonoscopia.
Colonoscopia y TC.
Enema opaco y analtica.
Analtica, radiografa de trax y abdomen.
Arteriografa y TC.

29.

ESTMAGO.
24.

Respecto a las complicaciones de la lcera pptica, seale la


respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

25.

Preguntas TEST

3)
4)
5)
28.

Gastrectoma subtotal paliativa.


Gastrectoma total + linfadenectoma + omentectoma
asociada.
Gastroenterostoma + pancreatectoma parcial.
Antrectoma + linfadenectoma.
Gastrectoma subtotal + linfadenectoma.

Qu son las lceras de Cushing?:


1)
2)
3)

31.

Las UGD tpicas de politraumatizados con afectacin del


SNC (por hipersecrecin).
lceras por isquemia crnica del tronco celaco.
lceras por isquemia aguda en quemados.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Ciruga urgente.
CPRE + esfinterotoma.
Antibiticos.
Espasmolticos y analgsicos.
Dieta absoluta + SNG + repetir analtica en 4 horas.

Si la paciente anterior fuera sometida a colecistectoma por


clicos repetidos, digestiones pesadas y sensacin de distensin abdominal con meteorismo postprandial, cul sera el
probable diagnstico anatomopatolgico?:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

Clico biliar.
Colecistitis aguda.
leo biliar.
UGD.
Pancreatitis.

El tratamiento de la paciente referida ser:


1)
2)
3)
4)
5)

32.

Dilatacin de va biliar extraheptica.


Dilatacin de va biliar extra e intraheptica.
Tumor en cabeza de pncreas.
Colelitiasis simplemente.
Coledocolitiasis.

Qu sospecha diagnstica tiene Vd?:


1)
2)
3)
4)
5)

Sutura de la lcera + vagotoma troncular + piloroplastia.


Antrectoma + anastomosis tipo Billroth I.
Gastrectoma 2/3 + vagotoma + Y de Roux.
Vagotoma supraselectiva.
Sutura de la lcera + epiploplastia.

Un paciente es diagnosticado por endoscopia de carcinoma


gstrico antral de tipo enteroide. Durante la laparotoma
exploradora se objetiva un tumor que afecta al antro y
cuerpo, extenso, con algunos ganglios positivos infrapilricos y en curvadura menor. El tratamiento ser:
1)
2)

30.

lceras por hipersecrecin en los quemados.


lceras tpicas de pacientes psiquitricos.

Paciente mujer, de 52 aos, que acude a Urgencias por dolor


en epigastrio e hipocondrio derecho, que aumenta y disminuye, pero no desaparece, desde hace 2 horas, acompaado
de nuseas y vmitos. El dolor se irradia hacia la espalda. La
paciente est afebril, la exploracin fsica es normal y la
analtica con amilasa y bilirrubina no presenta alteraciones.
Qu esperara encontrar si hace una ecografa?:
1)
2)
3)
4)
5)

Neumotrax.
lcera antral sangrante.
Diseccin artica.
Perforacin de lcera duodenal.
Pancreatitis aguda.

El tratamiento que considera de eleccin sera:


1)
2)
3)
4)
5)

27.

La perforacin afecta a la cara posterior duodenal, produciendo un aumento del nivel de amilasa srica.
La hemorragia de la lcera gstrica es ms frecuente en
cara posterior, afectando a la arteria gastroduodenal.
El tratamiento definitivo de la estenosis es quirrgico, tras
restablecer la correcta nutricin del paciente.
Es tpico de la perforacin los vmitos, acompaados de
"abdomen en tabla".
El tratamiento de entrada de la HDA es quirrgico.

Paciente varn, de 40 aos, que presenta un cuadro sbito


de dolor "en pualada" en epigastrio, con sudoracin y
taquicardia. La Rx de trax en bipedestacin confirmar:
1)
2)
3)
4)
5)

26.

Seguimiento a distancia

Vescula sin alteraciones.


Simplemente colelitiasis.
Clico biliar.
Colecistitis crnica + colelitiasis.
Adenomiosis de vescula.

Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y


fibrilacin auricular crnica, en tratamiento con anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor
en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda,
de 7 horas de evolucin. Ha presentado nuseas y vmitos,
sin otras alteraciones del trnsito. Temperatura: 37,9C. TA:
140/90 mmHg. Coloracin normal de piel y mucosas. A la
palpacin, el enfermo se queja y defiende cuando se toca en
hipocondrio derecho. En la analtica de sangre hay 15.700
leucocitos (83% neutrfilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l,
bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones significativas. Cul sera la secuencia ms correcta de diagnstico y
tratamiento?:
1)
2)

Gammagrafa con HIDA / analgesia + espasmolticos.


CPRE / analgesia + espasmolticos.

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CG Pg. 3

3)
4)
5)
34.

2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

La coledocolitiasis, tras colecistectoma previa, se trata con


esfinterotoma endoscpica.
La incidencia de la colecistitis calculosa aguda es ms
frecuente en varones.
La colecistitis enfisematosa es ms frecuente en pacientes
con hipertensin.
Est indicada la colecistectoma en pacientes asintomticos.
El carcinoma de clulas escamosas es el tipo ms frecuente
de cncer de vescula.

No control del dolor con AINEs en dosis plenas.


Dilatacin de asas intestinales en mesogastrio en la Rx de
abdomen y distensin abdominal.
Aparicin de dolor, que aumenta con la palpacin y
vmitos repetidos, con aumento de la bilirrubina y aparicin de ictericia.
Imagen de borramiento de la grasa en rea pancretica en
el TC, con posibles zonas de necrosis.
Existencia de necrosis peripancretica en el TC, con
cultivo positivo tras puncin.

Paciente varn, de 50 aos, bebedor habitual, tratado hace


tres semanas por un cuadro de dolor epigstrico irradiado en
cinturn (no aporta informes), que requiri ingreso. Acude
ahora con dolor persistente en hemiabdomen superior,
sensacin de saciedad temprana, nuseas y vmitos; se
evidencia masa palpable en hipocondrio derecho. La analtica es inespecfica. La exploracin que ms datos nos aportar sobre la patologa que refiere el enfermo ser:
1)
2)
3)
4)
5)

37.

38.

Ecografa abdominal.
CPRE.
TC abdominal.
Rx simple abdomen.
Gastroscopia.

2)
3)
4)
5)
39.

2)
3)
4)
5)
40.

3)
4)
5)

Pg. 4 CG

Reseccin pancretica, incluyendo el pseudoquiste.


Observacin y seguimiento mediante la realizacin de
ecografas peridicas.
Puncin percutnea del pseudoquiste.
Intervencin de Whipple.
Cistogastrostoma quirrgica.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Se relaciona con el consumo de esteroides.


Se diagnostica por RM o ecografa.
Suelen ocasionar ictericia por compresin biliar.
Pueden malignizarse.
Su tratamiento es quirrgico por el peligro de complicaciones.

Sobre los tumores hepticos, seale la opcin FALSA:


1)
2)
3)
4)
5)

43.

Malignizacin y colestasis.
Colestasis y aparicin de "lesiones satlite".
Colestasis por compresin y hemorragia.
Hemorragia y malignizacin.
Malignizacin y sndromes paraneoplsicos.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al


hemangioma heptico?:
1)
2)
3)
4)
5)

42.

Pancreaticoyeyunostoma latero-lateral (operacin de


Puestow).
Observacin.
Quistoyeyunostoma urgente.
Puncin percutnea bajo control radiolgico.
Intervencin de Whipple.

Los motivos que nos empujan a operar los adenomas hepticos son sus potenciales complicaciones, a saber:
1)
2)
3)
4)
5)

41.

Pseudoquiste pancretico no complicado, de 5 cm de


dimetro.
Colangitis esclerosante, que no ha respondido a corticoides.
Pancreatitis crnica con dilatacin del Wirsung.
Clculo en leon terminal, no resuelto por litotoma endoscpica.
Recidiva del cncer de pncreas.

El paciente anterior acude a Urgencias por presentar dolor


abdominal en mesogastrio, acompaado de fiebre en picos
>38,5C con escalofros, objetivndose en la analtica de urgencias leucocitosis de 22.000 con neutrofilia y desviacin izquierda, sin foco infeccioso aparente. Cul sera su actitud ahora?:
1)

La informacin de dicha prueba es concluyente, demostrando un pseudoquiste pancretico de aproximadamente 7 cm


de dimetro. Su actitud ser?:
1)
2)

Cualquiera que fuera su actitud, el paciente acude a revisin


a las 6 semanas, para control. Tras repetir la prueba, que fue
diagnstica, se decide continuar observacin. El hallazgo
ms probable habr sido:
1)

Cul de las siguientes es indicacin de ciruga urgente en un


paciente de 58 aos, con antecedentes de herniorrafia,
colelitiasis e HTA, ingresado por dolor abdominal en mesogastrio, sin signos de irritacin peritoneal, que no cambia con
posturas, coloracin azulada en los flancos, 12.000 leucocitos/mm3, hipocalcemia, amilasa de 3.940 U/l, bilirrubina
total: 1,9 mg/dl y derrame pleural derecho?:
1)
2)

36.

Ecografa abdominal / ciruga urgente.


Ecografa abdominal / analgesia + antibiticos.
TC abdominal / ciruga urgente.

Respecto de las enfermedades del sistema biliar, seale la


respuesta correcta:
1)

35.

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

El tratamiento curativo del hepatocarcinoma es la ciruga.


En los hepatocarcinomas irresecables sin enfermedad
extraheptica est indicado el trasplante heptico.
El cncer de coldoco se denomina tumor de Klatskin.
El angiosarcoma heptico se relaciona con exposicin a
cloruro de vinilo.
El carcinoma fibrolamelar es ms frecuente en adultos
jvenes y adolescentes.

Paciente varn de 70 aos, fumador y diabtico. Deprimido


desde hace 2 meses. Estudiado en la consulta de digestivo por
prdida de peso y dolor epigstrico opresivo que se irradia
a la espalda. El enfermo est ictrico y la exploracin abdominal es anodina. Qu prueba diagnstica NO nos ayudar
en este caso?:

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1)
2)
3)
4)
5)
44.

hemiabdomen inferior. Ahora refiere dolor intenso, constante


y generalizado; ha presentado dos episodios de rectorragia. En
la exploracin fsica, impresiona de gravedad, con distensin
abdominal, signos de peritonismo y ausencia de ruidos hidroareos. Rx de abdomen: leo paraltico con distensin de
intestino grueso hasta el ngulo esplnico. La actitud ser:

Antes de obtener los resultados, y en orden de frecuencia,


esperamos encontrar:
1)
2)
3)
4)
5)

45.

TC.
CPRE.
Ecografa abdominal.
Estudio gastroduodenal.
Gammagrafa con Tc99.

Cncer de cabeza de pncreas - adenocarcinoma ductal.


Cncer de cola de pncreas - adenocarcinoma lobulillar.
Cncer de cabeza de pncreas - adenocarcinoma lobulillar.
Colangiocarcinoma distal.
Ampuloma.

1)
2)
3)
4)
5)
50.

Por tanto, el nico tratamiento curativo ser:


1)
2)
3)
4)
5)

Pancreatectoma total.
Intervencin de Whipple.
Pancreatectoma corporocaudal.
Trasplante hepatopancretico.
Quimiorradioterapia.

51.

1)
2)
3)
4)
5)
47.

Preguntas TEST

2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)
52.

Si el vmito precede al dolor, debe ponerse en duda el


diagnstico.
La perforacin del apndice suele producir un alivio de
la sintomatologa.
El signo del psoas es bastante especfico.
El dolor se localiza en fosa ilaca derecha desde el inicio
del cuadro.
En nios menores de dos aos, es ms frecuente la
apendicitis que la invaginacin intestinal.

53.

3)
4)
5)

Es el abdomen agudo que ms a menudo necesita ciruga.


Tras la perforacin, comienza a aparecer distensin abdominal por leo.
En pacientes ancianos, se asemeja a una obstruccin
mecnica de intestino delgado.
Es frecuente en lactantes.
La incidencia de perforacin se acerca al 100% antes del
primer ao de vida.

Paciente mujer, de 72 aos, DMID, que present dolor abdominal de inicio sbito, 10 horas antes de su ingreso, en
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Antibioterapia i.v. y ver evolucin.


Laparotoma urgente.
Arteriografa mesentrica superior.
Batera de pruebas radiolgicas (eco, Rx, TC).
Fasciotoma urgente.

Ya que su primera sospecha diagnstica es:


1)
2)
3)
4)
5)

54.

Reseccin del segmento clico afecto y anastomosis primaria trmino-terminal (T-T).


Reseccin del segmento de intestino delgado afecto y
anastomosis T-T.
Reseccin del segmento clico afecto y exteriorizacin de
su extremo proximal (Hartmann).
Laparotoma exploradora.
Cierre de la perforacin y colostoma de descarga proximal.

Paciente mujer, de 40 aos, que vive en un pueblo, acude a


Urgencias con cuadro evolucionado de abdomen agudo,
ms focalizado en fosa ilaca derecha, estado sptico en preshock, y que en las ltimas horas se acompaa de escalofros
y fiebre en picos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Su actitud ser:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale la respuesta INCORRECTA sobre la apendicitis aguda:


1)
2)

49.

2)

En la apendicitis aguda, seale la correcta:


1)

48.

Fiebre tifoidea.
Enteritis neutropnica.
Porfiria aguda intermitente.
Carbunco digestivo.
lcera duodenal.

Isquemia mesentrica aguda.


Carcinoma obstructivo de ngulo esplnico.
Angiodisplasia de ngulo esplnico.
Colitis isqumica gangrenada de ngulo esplnico.
Diverticulitis aguda perforada.

El tratamiento quirrgico empleado ser:


1)

Cul de las siguientes patologas "mdicas" NO cuenta entre


sus complicaciones tpicas con una perforacin digestiva,
con la consiguiente necesidad de ciruga?:

Realizar intervencin quirrgica urgente.


Realizar enema opaco.
Realizar arteriografa de AMI.
Realizar colonoscopia.
Esperar evolucin y repetir estudios radiolgicos.

Al final, la enferma es intervenida quirrgicamente. El diagnstico ms probable ser:


1)
2)
3)
4)
5)

ABDOMEN AGUDO.
46.

Seguimiento a distancia

Gangrena de Fournier.
Absceso tubo-ovrico.
leo biliar.
Pileflebitis.
Cncer de colon perforado con metstasis hepticas.

El tratamiento de un paciente con dolor abdominal generalizado, hipersensibilidad a la palpacin, cuadro obstructivo,
fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que
en la radiografa simple de abdomen muestra dilatacin de
colon con "imagen en omega", ser:
1)
2)

Enema opaco teraputico.


Devolvulacin endoscpica.

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

CG Pg. 5

3)
4)
5)
55.

62.

3)
4)
5)
63.

3)
4)
5)
64.

Infarto agudo de miocardio.


Clico nefrtico.
Perforacin de ulcus duodenal.
Diverticulitis perforada.
Apendicitis aguda.

2)
3)
4)
5)

Laparotoma urgente con el diagnstico de perforacin de


lcera duodenal.
Endoscopia digestiva alta.
Estudio con contraste hidrosoluble.
Colocar SNG, introducir aire y repetir Rx trax en bipedestacin.
Lavado peritoneal diagnstico.

1)
2)
3)
4)
5)
Pg. 6 CG

Intervencin quirrgica.
Antibiticos.
Espasmolticos.
Analgsicos y evolucin.
Trombolticos.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

66.

Aerobilia.
Dilatacin de asa de intestino delgado.
Clculo en leon terminal.
Niveles hidroareos.
Dilatacin de colon sigmoide.

Su sospecha diagnstica ser:


1)
2)
3)
4)
5)

Con ello, objetivamos la aparicin de una imagen de densidad


area bajo ambas cpulas diafragmticas. La actitud teraputica debera ser ahora:

El tratamiento de la lcera complicada es siempre resectivo.


Es frecuente que una perforacin cause un shock hipovolmico.
La perforacin es una complicacin ms frecuente que la
hemorragia.
Un enfermo puede estar perforado y no existir neumoperitoneo.
La mayora de las complicaciones actuales por lcera se
deben a fracaso del tratamiento farmacolgico.

Mujer de 70 aos, con antecedentes de clicos biliares;


acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal difuso
clico, de 24 h de evolucin, nuseas, vmitos biliosos y
alimentarios. Actualmente asintomtica y afebril. Se solicitan
analtica sangunea y Rx de abdomen. Se pautan espasmolticos etiquetando el cuadro de clico biliar. Con la evolucin,
la enferma empeora, predominando clnica y semiologa de
obstruccin intestinal. En la Rx de abdomen NO esperaremos
encontrar:
1)
2)
3)
4)
5)

65.

Habr que cerrar la perforacin.


Probablemente habr que dar tratamiento erradicador
del H. pylori.
El cierre simple puede ser una opcin correcta.
El tratamiento debe incluir reseccin de la lcera.
Si el test de ureasa intraoperatorio es negativo, debe
realizarse vagotoma troncular + piloroplastia.

De todo lo anterior y de sus amplios conocimientos sobre la


patologa ulcerosa, Vd. deduce que es cierto que:
1)
2)

Infarto agudo de miocardio.


Clico nefrtico.
Perforacin de ulcus duodenal.
Diverticulitis perforada.
Apendicitis aguda.

Apendicitis perforada.
lcera duodenal perforada encubierta con epipln.
Diverticulitis perforada.
Isquemia mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.

Con respecto a su tratamiento, cul de estas opciones le


parece FALSA?:
1)
2)

Por ello, el paso siguiente sera:


1)

60.

TC abdominal.
ECG.
Rx de abdomen.
Rx de trax en bipedestacin.
Sedimento de orina.

La radiografa en bipedestacin no demostr neumoperitoneo. La clnica del paciente se exacerb. Ante ello, la sospecha
diagnstica sera ahora:
1)
2)
3)
4)
5)

59.

Laparotoma exploradora.
Adhesilisis.
Descompresin endoscpica.
Reposicin hidroelectroltica y aspiracin gstrica.
Analgesia.

En el caso de que el enfermo fuera intervenido quirrgicamente, los hallazgos quirrgicos que encontrara ms probablemente seran:
1)
2)
3)
4)
5)

La primera sospecha diagnstica ser:


1)
2)
3)
4)
5)

58.

61.

Varn de 38 aos, que presenta dolor sbito epigstrico, de


1 hora de evolucin, con nuseas, sudoracin y taquicardia.
En la exploracin fsica presenta defensa abdominal involuntaria, con abdomen "en tabla". La primera prueba que usted
debe emplear en la orientacin diagnstica sera:
1)
2)
3)
4)
5)

57.

Reseccin del vlvulo de sigma + anastomosis T-T.


Solucin evacuante.
Intervencin de Hartmann con reseccin del segmento
afecto.

El tratamiento inicial de la obstruccin intestinal de cualquier


causa es:
1)
2)
3)
4)
5)

56.

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Colecistitis.
Coledocolitiasis.
leo biliar.
Pancreatitis litisica.
Cncer obstructivo de intestino delgado.

El tratamiento de urgencias NO incluir:


1)
2)
3)

Reposo digestivo.
Aspiracin digestiva.
Fluidoterapia intravenosa.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


4)
5)
67.

Preguntas TEST

2)
3)
4)
5)
72.

Antagonistas del calcio.


Reseccin del mun cstico.
Esfinterotoma transduodenal.
CPRE + esfinterotoma endoscpica.
Trasplante heptico.

Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben


buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 aos con
un cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?:
1)

1)
2)
3)
4)
5)

Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas


y tacto rectal.
Percusin abdominal, hemograma y Rx abdomen.
Palpacin abdominal, ionograma y Rx abdomen.
Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.
Bsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.

Paciente de 29 aos, operada por endometriosis (anexectoma izquierda) hace 2 aos. Acude a urgencias presentando
un cuadro de dolor abdominal que se ha ido localizando en
fosa ilaca derecha, nuseas, 2 vmitos y febrcula. No refiere
diarrea. Est en la mitad del ciclo. A la exploracin, parece
existir ms dolor en fosa ilaca derecha, sin contractura local,
pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal,
parece que hay ms dolor al palpar el anejo derecho. AnalM exico A rgentina
C hile U ruguay

Pedir valoracin ginecolgica.


Realizar ecografa abdominal.
Realizar ecografa vaginal.
Dejar en observacin 12 horas y hacer nueva valoracin
clnica y analtica.
Intervenir quirrgicamente.

TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
73.

Paciente varn de 35 aos, que presenta, tras accidente de


trfico, traumatismo abdominal contuso con shock hipovolmico, dolor y distensin abdominales. En el lavado peritoneal aparece hemoperitoneo. El diagnstico ms probable
ser:
1)
2)
3)
4)
5)

74.

Ciruga.
Antibioterapia.
Hepatoprotectores.
Analgsicos.
Seriar bilirrubina y ver evolucin.

El tratamiento diferido ser:


1)
2)
3)
4)
5)

71.

Coledocolitiasis y colangitis.
Coledocolitiasis y pancreatitis.
Coledocolitiasis y hepatitis.
Mun cstico calculoso.
Cncer de pncreas.

La actitud de urgencia debe ser:


1)
2)
3)
4)
5)

70.

Coledocolitiasis.
Reflujo gastroesofgico.
Dispepsia.
Sndrome postcolecistectoma.
Sndrome depresivo.

Mientras espera los estudios, acude a urgencias por dolor en


hipocondrio derecho y fiebre en picos. En el hemograma
destaca 17.000 leucocitos/mm3 con desviacin izquierda y
6,7 mg% de bilirrubina total; fosfatasa alcalina elevada.
Probablemente la enferma padece:
1)
2)
3)
4)
5)

69.

ticamente presenta 11.000 leucocitos (79 % neutrfilos). La


Rx de abdomen es normal. Cul de las siguientes actitudes
le parece MENOS adecuada?:

Mujer de 58 aos, que fue colecistectomizada de forma


programada por colelitiasis sintomtica. Tras la ciruga, la
paciente present episodios de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, clico, con nuseas y vmitos y sin alteraciones analticas. Este cuadro lo podemos etiquetar como:
1)
2)
3)
4)
5)

68.

CPRE.
Enterolitotoma.

Seguimiento a distancia

Ante un paciente que presenta una herida por arma blanca


penetrante en abdomen, con evisceracin de varias asas de
intestino delgado, qu actitud tomara?:
1)
2)
3)
4)
5)

75.

Rotura esplnica.
Rotura heptica.
Laceracin heptica.
Rotura diafragmtica.
Rotura de vena cava.

Observacin durante 24-48 h.


Laparotoma.
Realizar TC abdominal.
Laparotoma, slo si el enfermo presenta shock.
Lavado peritoneal diagnstico.

Un paciente varn es trado a urgencias por la UVI del 061,


tras sufrir un accidente de trfico. El mdico os cuenta que
el paciente estaba con 90/60 mmHg de tensin cuando lo
recogi, hace 15 minutos, y que le ha administrado 700 cc de
lquidos i.v., 10 mg de midazolam y bloqueante muscular para
la intubacin. El paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA
120/70 mmHg, 98 lpm, una herida incisa en la frente, mltiples escoriaciones y contusiones, y pupilas algo dilatadas y
reactivas. La placa de trax porttil es normal. La palpacin
abdominal parece dolorosa, aunque no hay marcada distensin del abdomen. La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800
leucocitos/mm3 (79% neutrfilos) y saturacin 96%. Cul
sera su actitud en esta situacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Laparotoma urgente.
Realizar TC craneal y abdominal.
Realizar puncin lavado peritoneal.
Realizar ecografa abdominal.
Realizar Rx simple de abdomen.

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CG Pg. 7

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 1.- R: 2
El sufijo "-toma" significa cortar. En ciruga se refiere al hecho de
abrir un rgano hueco para mirar en su interior. Por ejemplo, la
gastrotoma, en la que se abre el estmago para controlar un punto
sangrante o extraer un cuerpo extrao; la colotoma, en la que se
abre el colon para extraer un plipo (polipectoma); la coledocotoma, en la que se abre el coldoco para extraer un clculo biliar
retenido en l. El cierre de una "-toma" suele ser una "-rrafia"
(gastrorrafia, colonorrafia, coledocorrafia).
El sufijo "-ectoma" significa cortar y extirpar. Por ejemplo, gastrectoma, colectoma, mastectoma o histerectoma.
El sufijo "-stoma" significa hacer una apertura o comunicacin.
Cuando va precedido de dos rganos se refiere a comunicarlos
entre s (por ejemplo, gastroyeyunostoma que equivale a anastomosis gastroyeyunal), mientras que si va precedido de un solo rgano se entiende que es comunicar ese rgano con la piel, directamente o mediante un tubo, como es el caso que nos ocupa (por
ejemplo, gastrostoma, colostoma, ileostoma o colecistostoma),
estableciendo un estoma.
El sufijo "-pexia" significa pegar o fijar. Por ejemplo, la mastopexia
(donde se fijan las mamas excesivamente colgantes), la cecopexia
(donde se fija un ciego redundante para evitar que se volvue) o la
gastropexia posterior (donde se fija el estmago a los planos prevertebrales para evitar su deslizamiento hacia el trax, tcnica que se
puede utilizar en las hernias de hiato por deslizamiento).
El sufijo "-plastia" significa reconstruir o modificar la forma. Por
ejemplo, la gastroplastia tubular, en la que se construye un tubo
con el estmago de modo que pueda sustituir a un esfago que ha
sido extirpado; o la mamoplastia (de aumento o de reduccin del
tamao mamario); o la gran variedad de gastroplastias empleadas
en la ciruga de la obesidad (ciruga baritrica).

Comentarios TEST

Pregunta 2.- R: 5
Como se expone en el Manual, el diagnstico de la fiebre postoperatoria se enfoca en funcin del momento en el que aparece. Las
causas de fiebre postoperatoria que tienen una relacin ms clara
con la ciruga suelen manifestarse a partir del 3er da postoperatorio: la
infeccin de la herida quirrgica a partir del 5 da y la fiebre en
relacin con fstulas, fugas y abscesos perianastomticos (que constituyen en realidad un mismo proceso con distintos nombres), suele
aparecer al inicio de la segunda semana postoperatoria.
Pregunta 3.- R: 4
Las zonas del tubo digestivo ms predispuestas a complicaciones
anastomticas son sus extremos: esfago y recto; ello explica la mayor
morbilidad con que estn gravadas estas cirugas. Cuando aparece
una fstula anastomtica, el tratamiento es conservador durante 4-8
semanas y consiste en administrar antibiticos para controlar la infeccin y dejar en reposo digestivo para minimizar el dbito a travs de la
fstula y facilitar su cierre espontneo (ello suele implicar la necesidad
de nutricin parenteral, dado que un buen estado nutricional es necesario para una correcta cicatrizacin). Para que la infeccin se mantenga controlada, es importante evitar que se formen grandes abscesos
intraabdominales, para lo cual es fundamental que las colecciones
tengan un camino de salida al exterior (un drenaje que se pudo dejar
en el momento de la ciruga o que se coloca posteriormente con
control radiolgico para dar salida a una coleccin). Si la infeccin
no se controla de esta manera, sobreviene una sepsis, que es la causa
ms frecuente de muerte en estas circunstancias.
El leo paraltico es una respuesta fisiolgica a la agresin quirrgica
(es un leo reflejo) y dura 24-48 horas en la ciruga gastrointestinal y
hasta 5 das en la ciruga del colon. Un leo que se prolonga ms all
de lo esperado puede alertarnos de una complicacin anastomtica,
mxime si se asocia a la aparicin de fiebre.
Pregunta 4.- R: 2
Como veamos previamente, la fiebre en relacin con la infeccin
de herida suele aparecer a partir del 5 da, precedida de dolor local
y eritema. Sin embargo, existen dos infecciones severas de partes blandas que pueden aparecer en el contexto de una ciruga y que originan un cuadro sptico muy grave en las primeras horas postoperatoM exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

rias: la gangrena gaseosa (causada por Clostridium perfringens) y la


fascitis necrotizante (causada por algunas cepas de estreptococos del
grupo A). En estos casos la cobertura antibitica sistmica es necesaria
pero la piedra angular del tratamiento es el desbridamiento quirrgico urgente de todo el tejido afectado, con la mxima clsica de la
gangrena: "cortar por lo sano".
Pregunta 5.- R: 2
La traccin del folculo piloso permite distinguir si est afectada o
no la raz del pelo, esto es, si hay quemadura en dermis profunda
(distingue el 2 grado superficial del profundo).
Los criterios de gravedad en funcin de la superficie y de la profundidad se exponen claramente en el Manual. Ante un mismo estmulo
gneo, la profundidad de las quemaduras aumenta con la edad. Ello
se debe a que los procesos de envejecimiento conllevan una progresiva deshidratacin tisular, por lo que en tejidos con menos agua la
quemadura es mayor.
La antibioterapia sistmica profilctica no est indicada en los quemados, salvo en 3 situaciones bien concretas:
Cuando existe inhalacin de humos, dado que se asocia a una neumona severa con frecuencia y conlleva importante mortalidad.
Como profilaxis periquirrgica.
En quemaduras por alto voltaje, que conllevan grandes zonas de
necrosis tisular.
Pregunta 6.- R: 3
La diverticulosis del colon (localizada con mayor frecuencia en
sigma) es una condicin de muy alta prevalencia en la poblacin
occidental y no asocia ningn tipo de sintomatologa, por lo que no
precisa tratamiento alguno. Suele ser un hallazgo casual en enema
opaco o colonoscopia.
Cuando se complica es cuando da clnica, hablndose entonces de
enfermedad diverticular del colon: sus dos formas son la diverticulitis
(la complicacin ms frecuente de la diverticulosis) y la hemorragia
diverticular. En estas situaciones s que es preciso un tratamiento, que en
la mayora de los casos de diverticulitis es conservador, con antibiticos.
El cuadro de la diverticulitis es muy similar al de la apendicitis, pero
localizado en fosa iliaca izquierda (generalmente en sigma) y puede ir
desde un dolor suave hasta un cuadro de peritonitis. La mejor prueba
de imagen en su diagnstico es la TC abdominal, estando contraindicados el enema opaco y la colonoscopia. Slo en caso de formas asociadas a peritonitis o con mala evolucin existe una indicacin quirrgica
urgente. En estos casos se suele realizar una intervencin de Hartmann,
dejando la reconstruccin del trnsito para un segundo tiempo.
Pregunta 7.- R: 2
La fstula colovesical tiene un origen esencialmente inflamatorio:
bien sea por diverticulitis (donde un divertculo inflamado se pone en
contacto con la vejiga), bien sea por enfermedad inflamatoria intestinal. La fstula vesicovaginal, en cambio, suele tener un origen obsttrico, mientras que la rectovaginal puede deber su origen a patologa
perianal o ser un complicacin de ciruga oncolgica rectal o de
radioterapia.
Clnicamente, la fstula colovesical se manifiesta como fecaluria,
neumaturia e infecciones urinarias de repeticin.
Para el diagnstico de una fstula colovesical, el mejor abordaje diagnstico es la va urinaria, bien sea por cistoscopia, bien por cistografa.
Pregunta 8.- R: 2
En este caso se nos presenta un paciente con una colitis ulcerosa
que viene con un cuadro agudo que parece una reagudizacin (brote
severo), en el que llama la atencin la existencia de distensin abdominal con hipersensibilidad generalizada. Parece imperativo hacerse
una idea de la distensin colnica subyacente, porque si es superior
a 9 cm el riesgo de perforacin es importante, y si es superior a 12 cm
hay una indicacin absoluta de ciruga urgente; para ello lo ms til
ser la radiologa simple de abdomen.
Pregunta 9.- R: 4
Con la clnica antes mencionada, parece que este brote severo est
presentndose como un megacolon txico, por lo que habr que

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EP Pg. CG

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

instaurar un tratamiento inicialmente conservador (pero muy vigilante) del mismo: dieta absoluta, fluidoterapia, antibiticos y corticoides
parenterales.

pia coadyuvante al tratamiento quirrgico (esta quimioterapia suele


ser a base de 5-FU y leucovorn, aunque ahora hay nuevos
quimioterpicos en juego como el oxaliplatino y el irinotecn).

Pregunta 10.- R: 3
Dada su evolucin insatisfactoria a las 24 h, hay una indicacin
quirrgica evidente, de urgencia. Dado que se trata de un colon no
preparado, severamente dilatado y con una enfermedad de base que
afecta a toda su extensin, lo que habr que realizar es una colectoma
total sin anastomosis (haciendo una ileostoma terminal temporal y
difiriendo a un segundo tiempo la realizacin de una anastomosis y la
extirpacin del recto). Todas las otras opciones ofrecidas en esta pregunta son insuficientes y algunas (la 2 y la 4) entraan un riesgo inaceptable.

Pregunta 16.- R: 4
La afectacin linftica define al estadio C en la clasificacin de
Dukes y en todas sus modificaciones posteriores.
Las lesiones del colon derecho se manejan con hemicolectoma
derecha (ampliada a parte del transverso si la lesin est en el ngulo
heptico) y en la mayora de los casos se puede realizar anastomosis
primaria, incluso si son lesiones obstructivas (salvo en casos de perforacin con gran contaminacin local que pondra en riesgo la anastomosis).
Por el peculiar drenaje venoso del recto distal (a vasos ilacos y no
al sistema portal), es posible en esta localizacin la diseminacin al
pulmn sin existir enfermedad heptica. Por eso en esta situacin es
importante la Rx de trax.
La reseccin de metstasis hepticas aisladas de cncer colorrectal
ofrece una supervivencia de hasta el 45 % a los 3 aos.

Pregunta 11.- R: 3
Los pacientes con EII tienen riesgo aumentado de cncer de colon
con respecto a la poblacin general (sobre todo los afectados por
colitis ulcerosa). Este riesgo aumenta con el tiempo de evolucin y
con la extensin de la enfermedad, y estos tumores presentan como
peculiaridad que los diferencia del cncer en otro contexto, el hecho
de que con cierta frecuencia son tumores multifocales (mltiples) y se
presentan en el colon ascendente con una frecuencia superior a la de
la poblacin general (donde la localizacin ms habitual es recto y
sigma).
Su pronstico y tratamiento son iguales que los de un cncer de
iguales caractersticas que aparece fuera del contexto de la EII.
Pregunta 12.- R: 5
El Metronidazol oral es el antibitico que se suele utilizar en tratamiento prolongado para los pacientes con enfermedad de Crohn
perianal que presentan fstulas, con la intencin de que no se formen
abscesos. El Metronidazol tiene el inconveniente de producir neuropata perifrica hasta en un 50% de los pacientes cuando el tratamiento dura 6 meses o ms.
Como alternativas en el tratamiento de la enfermedad perianal (de
menos a ms agresiva en funcin de los fracasos teraputicos previos),
se puede intentar la fistulectoma y el cierre de fstulas con colgajos de
avance, la colostoma de derivacin para evitar que las heces sean
fuente de infeccin para las fstulas y, hasta en el 30% de los pacientes
con afectacin perianal severa, la amputacin abdominoperineal.
Pregunta 13.- R: 1
Ante todo sndrome abdominal, tacto rectal... y vaginal. Este es un
aforismo clsico de la ciruga francesa y debera de ser parte integrante
de nuestra prctica diaria. Estas dos exploraciones pertenecen a la
exploracin fsica completa, que debe preceder a toda prueba complementaria.
En el caso concreto de una paciente que refiere rectorragia, independientemente del contexto clnico de la misma, el tacto rectal es
absolutamente imperativo e inexcusable.
Pregunta 14.- R: 1
Todos los tumores digestivos, a excepcin del esfago superior y
del recto distal-canal anal tienen un drenaje venoso portal, por lo que
su lugar habitual de metstasis es el hgado. Aunque el hgado puede
valorarse convenientemente con la ecografa, sin embargo sta no nos
permite hacernos idea de la masa tumoral en el colon, sus relaciones
con otras estructuras anatmicas, la existencia de adenopatas, etc.
igual de bien que lo hace la TAC, adems de que la ecografa tiene
unas imgenes de difcil interpretacin por quien no la est llevando
a cabo.
Pregunta 15.- R: 3
Dado que no hay adenopatas ni metstasis, podemos descartar los
estadios C y D, respectivamente. El tumor se extiende a TODA la capa
muscular, lo cual implica necesariamente que alcanza la serosa (la
afectacin de serosa es la que marca el 1 el 2, tanto en el B como en
el C). Por ello se trata de un estadio B2, que justamente es el estadio en
el cual est indicado en el cncer colorrectal aadir una quimiotera-

Pg. 2 CG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 17.- R: 4
Nos encontramos ante una metstasis sincrnica de un cncer
colorrectal (se descubre a la vez que el tumor primario, y no en el
seguimiento posterior, en cuyo caso se llamara metstasis metacrnica).
Las sincrnicas tienen peor pronstico, pero ello no contraindica su
reseccin si cumplen los criterios actualmente aceptados para ello:
Enfermedad primaria controlada y sin recidiva ni metstasis a otro
nivel.
Enfermo capaz de tolerar una reseccin heptica.
Metstasis en nmero de 3 menos.
Deseable que las metstasis estn anatmicamente cerca, aunque
no imprescindible.
Estos son los factores que se acepta que marcan la indicacin de
resecar las metstasis, con un margen sano de 1 cm (no es necesario
hacer resecciones mayores si se pueden quitar las metstasis con
resecciones menores). Sin embargo, estos criterios en realidad no
son tan estrictos actualmente y se interpretan ms bien como marcadores de mejor pronstico, extendindose cada vez ms las indicaciones para resecar las metstasis que pueden aparecer en el cncer
colorrectal.
Un tema en discusin es si resecar las metstasis sincrnicas en el
mismo acto operatorio o diferir la metastasectoma, sin embargo en
este caso parece una lesin pequea y accesible fcilmente, por lo
que puede hacerse en el mismo acto.
Pregunta 18.- R: 5
Nos encontramos ante un paciente que consulta por un cuadro de
tipo obstructivo, progresivo, con aparente sndrome constitucional de
fondo. Desde luego, el paciente no est clnicamente en situacin de
gravedad que nos obligue a una laparotoma urgente (no nos cuentan
siquiera un cuadro de abdomen agudo). Parece lgico iniciar el estudio con una analtica general y una radiologa simple de abdomen
para valorar dilatacin de asas y nivel de la obstruccin, adems de
dejarle en dieta absoluta, con sonda nasogstrica y fluidoterapia (como
a todo cuadro obstructivo).
Pregunta 19.- R: 2
Ya con los datos de la pregunta anterior, ante un cuadro obstructivo
progresivo asociado a un sndrome constitucional, sospechamos un
cncer de colon. Si adems nos encontramos ahora una anemia asociada, nuestra primera opcin diagnstica ser esa. Un cncer gstrico obstructivo se manifestara de forma ms rpida (no tan larvada) y
con un cuadro predominante de vmitos (como corresponde a una
obstruccin alta) y no de estreimiento. Por otra parte, no hay que
olvidar que el cncer de colon izquierdo es la causa ms frecuente de
obstruccin del colon.
Pregunta 20.- R: 3
Sin embargo, pese a ser ms frecuente la obstruccin por cncer
de colon izquierdo, la existencia de anemia asociada es bastante ca-

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racterstica de la patologa del colon derecho (no olvidemos que el
colon derecho sangra y el colon izquierdo se obstruye) y si el tumor
es voluminoso se presenta igualmente como obstruccin. Dado que
este es el diagnstico de nuestro paciente y que la localizacin derecha es favorable a una anastomosis primaria salvo situaciones catastrficas, el tratamiento de eleccin ser la reseccin segmentaria y
anastomosis.
Pregunta 21.- R: 4
Nos encontramos ante una paciente que consulta de forma ambulatoria (no urgente, ojo!) por un cuadro de rectorragias. En este contexto entran en juego muchas patologas: enfermedad diverticular, EII,
cncer de colon, hemorroides y otra patologa anorrectal benigna,
angiodisplasia intestinal y otras patologas vasculares. Habr que hacer una analtica bsica para ver la repercusin de estas rectorragias y
detectar una posible anemia. Por otra parte, una colonoscopia o un
enema opaco nos darn informacin preciosa sobre la causa del
sangrado y su localizacin. La arteriografa, aunque no se pedira de
entrada, puede ser necesaria ms adelante para evaluar una patologa
vascular intestinal. Sin embargo, la TC no es una prueba de imagen
que nos vaya a dar gran informacin sobre un punto de sangrado en
la luz del tubo digestivo.
Pregunta 22.- R: 4
En el contexto clnico en que nos encontramos (consulta no urgente) y en un cuadro donde predomina la rectorragia esencialmente
(no se nos habla del dolor para nada), podemos descartar de entrada
la isquemia mesentrica (aguda o crnica), dado que su rasgo
prototpico y elemental es el dolor (como en todo cuadro isqumico
a excepcin de los ACVAs).

Pregunta 22. Causas de hemorragia digestiva baja segn la edad.


Menos de 55 aos

Ms de 55 aos

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1. Enfermedad anorrectal.
2. Colitis (EII, infecciosas).
3. Diverticulosis.
4. Plipos, cncer (hiperplasia,
hamartomas).
5. Angiodisplasia.

1. Enfermedad anorrectal.
2. Diverticulosis.
3. Angiodisplasia.
4. Plipos, cncer.
5. Enterocolitis (isqumica,
infecciosa, EII, radiacin).

Pregunta 23.- R: 4
La paciente presenta un abdomen agudo (dolor abdominal de
inicio agudo y signos de irritacin peritoneal), focalizado en fosa iliaca
izquierda. Ante esta clnica, nuestra primera sospecha diagnstica es
siempre una diverticulitis.
Inicialmente, se har la valoracin inicial de todo abdomen agudo, es decir una anamnesis y exploracin, con una analtica elemental. En el abdomen agudo es conveniente realizar una RX de
trax, puesto que hay patologa torcica que se presenta como abdomen agudo (tpicamente las neumonas de lbulo inferior) y, adems, podemos detectar un neumoperitoneo en caso de perforacin; tambin la radiologa de abdomen puede mostrar hallazgos
interesantes. Y en esta pregunta nos piden lo que solicitaremos en
primer lugar, y no cul sera la mejor prueba de imagen ante una
sospecha de diverticulitis, que ya hemos dejado claro que es la TAC.
Toda opcin que incluya endoscopia o pruebas con contraste
debe rechazarse por aumentar el riesgo de perforacin (al paciente
obstruido o con abdomen agudo, por arriba slo la SNG y por abajo
slo el dedo: nicas excepciones, el vlvulo de sigma y la colonoscopia descompresiva del Ogilvie).
Pregunta 24.- R: 3
En relacin con las complicaciones de la lcera gastroduodenal,
son por orden de frecuencia: hemorragia, perforacin y estenosis.
Actualmente, la que con ms frecuencia requiere ciruga es la perforaM exico A rgentina
C hile U ruguay

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cin, dado que la mayora de las hemorragias se manejan con xito


de forma conservadora.
La hemorragia suele suceder en la cara posterior, afectando ramas de la pared, y no a los troncos de la arteria gastroduodenal o de
la pilrica, que no se encuentran incluidas en el espesor de la pared.
La perforacin, por el contrario, suele suceder en cara anterior.
La penetracin es el nombre especial que recibe la perforacin
que sucede en cara posterior, generalmente hacia el pncreas, de
modo que queda contenida y no aparece una comunicacin libre
a cavidad peritoneal, con lo cual no aparece la peritonitis. En lo
tocante a la presentacin de la perforacin ulcerosa, suele iniciarse como un dolor intenso, brusco en su aparicin, bien localizado en epigastrio, a veces irradiado a espalda, hombro o fosa
iliaca (esto ltimo por acumulacin del cido a ese nivel). Raramente aparecen vmitos (el perforado no es vomitador, se afirma
clsicamente). La exploracin muestra un paciente afectado, bastante inmvil, con la forma extrema de la irritacin peritoneal: el
abdomen en tabla (o peritonitis), por el cido libre. Es clsico, pero
de escasa utilidad, el signo de la prdida de la matidez heptica,
causado por el neumoperitoneo. Se considera que la peritonitis
por perforacin ulcerosa es estril hasta que pasan unas 6 horas
del suceso. Ante este cuadro clnico, se debe buscar confirmar el
neumoperitoneo con la realizacin de una radiografa de trax en
bipedestacin (mostrar aire libre bajo las cpulas diafragmticas)
o, si el paciente no tolera la bipedestacin, una radiografa de
abdomen en decbito lateral con rayo horizontal.
La estenosis pilrica es una urgencia diferible en el sentido de
que su correccin no precisa realizarse de forma inmediata y es
conveniente rehidratar al paciente y restaurar una nutricin aceptable y una homeostasis correcta antes de ir a la solucin definitiva,
que es quirrgica (en ocasiones es resectiva y en otras la piloroplastia
basta).
Pregunta 25.- R: 4
Ver comentario anterior y el grfico siguiente.
Rx de trax
Da el diagnstico
S

No

SNG
+
introducir aire
y repetir Rx de trax
da el diagnstico
S

No
TC abdomen

Pregunta 25. Diagnstico de la lcera gastroduodenal perforada.

Pregunta 26.- R: 5
Hasta hace unos pocos aos se habra dado como opcin correcta
en esta pregunta la 1. Sin embargo, las cosas han cambiado mucho en
la ciruga de la lcera con la llegada del Helicobacter pylori y los
inhibidores de la bomba de protones.
Actualmente se recomienda en las complicaciones quirrgicas
de la lcera (hemorragia y perforacin), limitarse a solucionar la
complicacion aguda (es decir, hacer hemostasia en el caso de la
hemorragia y cerrar la perforacin en caso de que exista) SIN asociar
ningn gesto definitivo de los que se preconizaban clsicamente
(que eran la vagotoma troncular + piloroplastia en la mayora de
los casos). En los casos de lceras gstricas de muy gran tamao y
con intenso componente fibrtico-inflamatorio est indicada todava la reseccin gstrica, pero esta situacin es poco frecuente en la
actualidad.

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Todava quedara una indicacin (ms terica que prctica) para tcnicas definitivas (vagotomas o antrectomas) en pacientes con lcera
con Helicobacter negativo o en aquellos con muchos factores para
recidivar (recidivas previas tras tratamiento correcto de una afectacin
ulcerosa crnica), pero estas situaciones son realmente excepcionales.

afectacin localmente irresecable, no hay carcinomatosis peritoneal),


aunque la existencia de ganglios ensombrece algo el pronstico.
En estas circunstancias est indicada una intervencin quirrgica
con intencin curativa (oncolgica), que en el cncer gstrico se
basa en la realizacin de una reseccin gstrica (total o subtotal, en
este caso total porque hay afectacin del cuerpo y no slo del antro)
+ linfadenectoma + omentectoma. En ocasiones se asocia a esta
reseccin la esplenectoma o la pancreatectoma distal, bien porque haya afectacin focal del pncreas o, ms frecuentemente, para
poder asegurar una buena linfadenectoma.
En el dibujo de la pgina siguiente puedes ver la tcnica quirrgica
de la gastrectoma y linfadenectoma del adenocarcinoma gstrico.
Pregunta 28.- R: 1
Las lceras de Cushing son lceras gstricas por hipersecrecin en
pacientes con patologa del sistema nervioso central (traumtica o
tumoral). Se deben distinguir de cara al MIR de las lceras de Curling,
que aparecen en situaciones de hipovolemia aguda (sobre todo en
quemados) y cuya patogenia parece ms relacionada con una hipoperfusin de la pared gstrica por la hipovolemia.
Para acordarse de quin es quin puede sernos de utilidad recordar a Harvey Cushing, padre de la neurociruga, que dio su nombre al
sndrome y enfermedad de Cushing por produccin hipofisaria excesiva de ACTH. De esta manera podremos relacionar su nombre con la
neurociruga y, por lo tanto, con patologa del sistema nervioso central.
Pregunta 29.- R: 4
Ver comentario de la pregunta 32.
Pregunta 30.- R: 1
Ver comentario de la pregunta 32.
Pregunta 31.- R: 4
Ver comentario de la pregunta 32.
Pregunta 32.- R: 4
Nos encontramos con un caso clnico en el que nos presentan la
complicacin ms frecuente de la colelitiasis: el clico biliar. Aparece
cuando un clculo intenta salir de la vescula biliar, induciendo una
respuesta vagal refleja: espasmo de musculatura lisa (con el consiguiente dolor clico), nuseas, vmitos, sudor fro, malestar general. El
paciente presenta exclusivamente sntomas (destaca el dolor clico
en hipocondrio derecho), siendo la exploracin anodina (no hay
irritacin peritoneal ni otros signos) y la analtica rigurosamente normal. En este contexto de exploracin y analtica normales, no hay
indicacin de solicitar prueba de imagen urgente.
El manejo de esta situacin consiste en un tratamiento sintomtico
durante la fase aguda (espasmolticos y analgsicos), con lo cual el
episodio cede y el paciente es dado de alta. De forma programada se
realizar una ecografa para comprobar la existencia de colelitiasis y,
dado que ha presentado sntomas, existe indicacin de colecistectoma electiva (preferentemente laparoscpica).
La pieza de colecistectoma que enviemos al patlogo ser informada probablemente como colelitiasis (algo que ya suponamos) y
colecistitis crnica. Este ltimo hallazgo es el correlato anatomopatolgico del clico biliar, de manera que cualquier persona que es
portadora de una colelitiasis (muchas veces aunque sea asintomtica)
desarrolla habitualmente un infiltrado inflamatorio crnico a nivel de
la vescula. Ello explica que en algunos textos aparezca como complicacin ms frecuente de la colelitiasis el clico biliar y en otros la
colecistitis crnica: son las dos caras de la misma moneda, una vista
por el clnico y otra por el patlogo. (Ver tabla).

Pregunta 26. Intervencin de Billroth II.

Pregunta 27.- R: 2
Nos encontramos ante un cncer gstrico que afecta cuerpo y antro
y que no presenta criterios de irresecabilidad (no hay metstasis, no hay

Pg. 4 CG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 33.- R: 4
Nos encontramos aqu con otra complicacin de la colelitiasis: la
colecistitis aguda. En este caso el paciente presenta un abdomen agudo (dolor abdominal de inicio agudo acompaado de signos de irritacin peritoneal, como es la defensa). Un abdomen agudo focalizado
en hipocondrio derecho nos sugiere como primer diagnstico una
colecistitis aguda. El dolor irradiado a espalda, la febrcula y el dolor al
palpar en hipocondrio derecho y epigastrio son caractersticos. Aun-

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Pregunta 26. Intervencin de Billroth I

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Pregunta 27. Gastrectoma: tcnica quirrgica.Linfadenectoma segn el territorio afectado.

que no se refiera en este caso, el signo de Murphy es tpico de la


colecistitis, y consiste en que la inspiracin del paciente se corta cuando presionamos en hipocondrio derecho sobre la localizacin hipottica de la vescula (el signo de Murphy ecogrfico es lo mismo, pero
hecho por el ecografista, y tiene ms valor diagnstico por el correlato
de la imagen). Analticamente aparecen hallazgos de infeccin
M exico A rgentina
C hile U ruguay

(leucocitosis, neutrofilia, en casos graves desviacin izquierda), sin otros


hallazgos particulares (ntese que NO hay colestasis significativa ni
citlisis, luego la bilirrubina y los enzimas hepticos no estn
significativamente alterados).
El diagnstico de colecistitis aguda se confirma con la ecografa,
que mostrar signos indirectos de colecistitis: distensin, edema peri-

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vesicular, pared engrosada, colelitiasis en el 90% de los casos (existe la


colecistitis alitisica, sobre todo en pacientes crticos), a veces signo de
la doble pared.
El tratamiento de la colecistitis, como de todas las complicaciones
de la colelitiasis es, a la postre, quirrgico. Sin embargo, se ha discutido mucho sobre el momento ideal para la ciruga. Parece claro que
hay que evitar realizar la colecistectoma entre el da 3 y el 30 del
episodio inflamatorio, por lo que se proponen dos actitudes igualmente vlidas:
Operar en el momento de hacer el diagnstico, sin demorar la intervencin.
Realizar un tratamiento antibitico inicial al hacer el diagnstico y
reevaluar a las 48 h si est siendo eficaz. Si la evolucin es favorable, completar el tratamiento antibitico (enfriar la colecistitis)
para luego hacer ciruga electiva pasados 2 3 meses; si la evolucin es desfavorable, indicar ciruga urgente antes de que entremos
en la fase indeseable que se inicia hacia el da 3.
En este caso, para que no tengamos dudas, nos ponen un paciente
anciano, cardipata y anticoagulado, de manera que la opcin conservadora aparece como la ms adecuada.
Pregunta 34.- R: 1
La coledocolitiasis aparece cuando un clculo sale de la vescula y
obstruye la va biliar principal, provocando una colestasis (y si se localiza
cerca de la papila, tambin una pancreatitis litisica). Muchas veces el
clculo pasa solo al tubo digestivo, pero en ocasiones se hace necesario
extraerlo, siendo para ello de utilidad la CPRE con extraccin del clculo
y esfinterotoma asociada (antes de la aparicin de la CPRE, esta situacin
se solucionaba con ciruga abierta: coledocotoma y extraccin de clculos, opcin que sigue siendo vlida si la CPRE no es resolutiva).
Normalmente, una vez resuelta la fase aguda de colestasis mediante CPRE, se indica colecistectoma electiva. Sin embargo, cuando la
coledocolitiasis aparece en pacientes ya colecistectomizados, la CPRE
se convierte en la solucin definitiva, siendo sta su indicacin ms
clsica y resolutiva.
La colecistitis aguda calculosa (supone el 90% de las colecistitis,
como vimos en la pregunta anterior) aparece con ms frecuencia en
mujeres, lo cual es lgico si tenemos en cuenta que la prevalencia de
colelitiasis es mucho mayor en el sexo femenino. La colecistitis alitisica (acalculosa), sin embargo, es ms frecuente en varones y en
pacientes crticos o con patologa de base grave (quemados, poli-

traumatizados, SIDA, enfermedad inflamatoria intestinal severa, tras


circulacin extracorprea, tras nutricin parenteral prolongada...).
La colecistitis enfisematosa es un tipo de colecistitis aguda que puede ser litisica o alitisica, que aparece tpicamente en diabticos y es
originada por anaerobios (ello explica la presencia de gas en las vas
biliares o aerobilia). Se presenta como un cuadro sptico muy grave y
con alta mortalidad.
Como norma general (las excepciones se indican en el libro), NO
est indicada la colecistectoma en pacientes asintomticos o con
sntomas no atribuibles a su colelitiasis.
El epitelio de la vescula es glandular, por lo que la neoplasia ms
frecuente a este nivel es el adenocarcinoma. Ver dibujos en pginas 6 y 7.

Pregunta 34. Lugares ms frecuentes de impactacin de clculos biliares.

Pregunta 34. Esfinterotoma endoscpica.

Pg. 6 CG

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Pregunta 37.- R: 2
La actitud inicial tras diagnosticar un pseudoquiste es realizar una
vigilancia peridica con ecografas seriadas, durante un perodo aproximado de 6 semanas. Si durante este tiempo disminuye de tamao por
debajo de los 6 cm, la actitud ser conservadora (ello sucede ms frecuentemente con los pseudoquistes de la pancreatitis aguda); si persisten en su tamao por encima de 6 cm (lo cual es ms frecuente en la
pancreatitis crnica), el riesgo de complicaciones es mayor (rotura, hemorragia) y por lo tanto se indica drenaje quirrgico a un asa de intestino delgado (cistoyeyunostoma en Y) o al estmago (cistogastrostoma).
Pregunta 38.- R: 1
Vase comentario anterior.
Pregunta 39.- R: 4
El paciente presenta un cuadro de dolor abdominal y sepsis. La
existencia de un nivel hidroareo en el pseudoquiste confirmar la
sobreinfeccin del mismo, por lo que nos hallamos ante una grave
complicacin del quiste: la sepsis pancretica.
En condiciones normales, como indicamos en la pregunta 37, el
tratamiento de los pseudoquistes es el drenaje interno, evitndose las
punciones percutneas y derivaciones externas, ya que generan fstulas
de muy difcil manejo. Sin embargo, en condiciones crticas (como lo
es la sepsis pancretica), el riesgo vital del enfermo es grave y el peligro
de la fstula pancretica se convierte en un mal menor, de manera
que se trata de drenar el foco sptico lo antes posible de la forma menos
agresiva. Por ello elegimos en esta situacin el drenaje percutneo.
Por otra parte, el hecho de que la lesin se haya abscesificado nos
habla a favor de su independencia fsica (ser una coleccin cerrada,
probablemente sin comunicacin con el Wirsung), lo cual nos tranquiliza algo en relacin con el riesgo de fstula pancretica.

Comentarios TEST

Pregunta 34. Colangitis por coledocolitiasis.

Pregunta 35.- R: 5
Se nos presenta un cuadro clnico caracterstico de una pancreatitis,
con algunos signos de especial gravedad, como es el hecho de que
presente coloracin azulada en flancos (sugiere pancreatitis necrohemorrgica), hipocalcemia y derrame pleural. Sin embargo, por mucha
que sea la gravedad, los pacientes con pancreatitis aguda slo parecen
beneficiarse de la ciruga (segn la evidencia actual) cuando existe una
necrosis que se demuestra infectada mediante cultivo de material obtenido por puncin, situacin en la cual se indica realizar una
necrosectoma. Fuera de este supuesto, la ciruga slo aade morbilidad
y dispara la mortalidad de estos enfermos, que ya de por s es elevada.

Pregunta 40.- R: 4
Los adenomas son neoplasias benignas del hgado. Clsicamente
se relaciona su aparicin con el uso de esteroides (anticonceptivos
en mujeres, que constituyen el grupo ms numeroso, o testosterona
en varones), disminuyendo o a veces incluso desapareciendo cuando se abandona el consumo de estos frmacos.

Pregunta 40. Tumores hepticos benignos.


Adenoma
hepatocelular

Hiperplasia
nodular focal

Hemangioma (es
el ms frecuente)

Paciente tipo

M u je r +
a nticonceptivos

M u je r

M u je r

Clnica

Dolor a bdom ina l


inespecfico

Ha lla zgo

M a sa pa lpa ble
Hem orra gia
Shock
Complicaciones
hipovolm ico
M a ligniza cin (si
m s de 6 cm )

Pregunta 35. Criterios de Ransom a las 48 horas.

Pregunta 36.- R: 3
El cuadro que se refiere que present el paciente en su anterior
ingreso es, evidentemente, una pancreatitis aguda. Ahora regresa con
clnica, lo cual nos debe hacer sospechar una complicacin de aquel
episodio reciente. En concreto, presenta masa palpable en mesogastrio junto con clnica de efecto masa (saciedad, vmitos). Independientemente de lo que sea el cuadro en cuestin, su origen ser probablemente pancretico: dado que sabemos la localizacin, la mejor
prueba de imagen en el pncreas es el TC abdominal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Tratamiento

Ciruga

No (si ha sido
correcta m ente
dia gnostica do)

No (slo si es
gra nde y/o da n
s n t o m a s )

Tambin aparecen en el contexto de las enfermedades por depsito de glucgeno, situacin mucho ms rara. Hasta el 80% de los
pacientes presentan algn tipo de molestia abdominal, si bien son
sntomas muy inespecficos. Sus dos potenciales complicaciones son
la hemorragia en el seno del tumor, que puede llegar a romperse a la
superficie heptica y causar un hemoperitoneo grave (esto sucede

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EP Pg. CG

aproximadamente en un 30% de los adenomas), y la posibilidad de


malignizacin (hasta un 10% de los adenomas extirpados contienen
un hepatocarcinoma). Por ello, se recomienda una actitud quirrgica ante adenomas que no regresan al interrumpir el tratamiento
hormonal, as como en los de mayor tamao.
Pregunta 41.- R: 2
Los hemangiomas son el tumor benigno ms frecuente del hgado, siendo francamente prevalentes (aparecen entre el 2% y el 7%
de las autopsias). Su aparicin no se relaciona especialmente con
ningn consumo farmacolgico. Habitualmente son asintomticos,
no se complican y no causan ningn tipo de problemas, salvo que
sean de gran tamao (se llaman gigantes a partir de los 4 cm). El
diagnstico puede establecerse a menudo por su apariencia ecogrfica y con ayuda del Doppler, si bien la RM es de utilidad para
caracterizarlos en caso de duda por su alta sensibilidad y especificidad. Dada su evolucin benigna, no est indicado ningn tipo de
tratamiento en estos tumores.
Sin embargo, en algunos casos en los que el tumor es voluminoso y
aparece clnica de ocupacin abdominal o molestia, est indicada la
reseccin del tumor como tratamiento sintomtico. Ms raramente
aparecen en el contexto de cuadros angiomatosos sistmicos (sndrome
de Kasabach-Merritt), asociados a coagulopata de consumo y trombocitopenia, siendo incluso necesario el trasplante de forma excepcional.
Pregunta 42.- R: 3
El trmino tumor de Klatskin se refiere exclusivamente al colangiocarcinoma que aparece en la unin de ambos conductos hepticos,
en la vecindad de la placa hiliar.
El trasplante es, sin duda, el tratamiento que ofrece mejores resultados al hepatocarcinoma. Sin embargo, dada la escasez de rganos y
la altsima probabilidad de recidiva en los casos que presentan muchos factores de mal pronstico, actualmente se restringen las indicaciones a pacientes con enfermedad de buen pronstico (no metstasis, un tumor nico menor de 5 cm o hasta tres tumores de menos de
3 cm) y cuya situacin funcional heptica impide la reseccin (estadio B C de Child). En los estadios A de Child en los que la reseccin
es factible, habitualmente se recurre a ella.
El angiosarcoma es una neoplasia de muy mal pronstico, cuya
relacin con la exposicin al cloruro de vinilo es bien conocida.
El carcinoma fibrolamelar es una neoplasia heptica de mejor
pronstico que el carcinoma hepatocelular. Sin embargo, hay varios trabajos recientes que afirman que el mejor pronstico obedece exclusivamente al hecho de que aparece en pacientes jvenes y
sobre un hgado sano, sin que histopatolgicamente pueda distinguirse del carcinoma hepatocelular del que en definitiva es parte.
Pregunta 43.- R: 5
Ver pregunta 45.
Pregunta 44.- R: 1
Ver pregunta 45.
Pregunta 45.- R: 2
El caso es el de un paciente de 70 aos que presenta dolor abdominal
y prdida de peso, as como ictericia. En este contexto hay que investigar
una neoplasia abdominal que afecte a la va biliar (bien sea primaria del
rea hepatobiliopancretica, o bien sea primaria de otro rgano y ha
afectado en su crecimiento a la va biliar, como podra ser un cncer
gstrico). El hecho de que el paciente no presente otra clnica digestiva
hace poco probable el cncer gstrico, que raramente debuta con ictericia. En este contexto, lo ms probable es un tumor periampular
(adenocarcinoma de cabeza pancretica, ampuloma, colangiocarcinoma
distal o adenocarcinoma duodenal), de los cuales el ms frecuente es el
cncer de la cabeza del pncreas (adenocarcinoma ductal).
La ecografa abdominal constituye el estudio inicial para cualquier
ictericia obstructiva. La CPRE tambin puede ser de utilidad en este
contexto, para diagnstico diferencial con una coledocolitiasis, para
tomar muestras para estudio citolgico y para colocar una prtesis
paliativa biliar en caso de enfermedad irresecable. La TC es imprescindible como estudio de extensin (local y a distancia). Finalmente,
Pg. 8 CG

M exico A rgentina
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el estudio gastroduodenal puede ser de utilidad en el adenocarcinoma duodenal o en el ampuloma, permitiendo ver la masa. Sin embargo, las pruebas de medicina nuclear no aportan nada en el diagnstico de los tumores periampulares.
El pronstico de los tumores periampulares es globalmente malo,
sobre todo por la gran preponderancia del cncer de pncreas (el
ampuloma y el colangiocarcinoma tienen mejor pronstico, sobre todo
el primero). El tratamiento con intencin curativa de todos ellos (si el
estudio de extensin no lo contraindica), es la duodenopancreatectoma ceflica (intervencin de Whipple, descrita en 1935 por vez primera), al cual llegan slo un 20 % de los cnceres de pncreas. Tras un
Whipple (ciruga que tiene una mortalidad de hasta el 15 % en algunas
series), el pronstico es an as malo en el caso del pncreas, sobreviviendo a los 5 aos menos del 20% de los enfermos resecados con
intencin curativa.
La quimioterapia y la radioterapia tienen en el cncer de pncreas
un papel esencialmente paliativo, aunque hay ensayos recientes que
apuntan a una indicacin neoadyuvante (es decir, preoperatoria para
reducir el tamao tumoral).
Pregunta 46.- R: 3
El trmino abdomen agudo se refiere al sndrome compuesto por
la aparicin de dolor abdominal de inicio agudo y signos de irritacin
peritoneal (hipersensibilidad, contractura, rebote). Sin embargo, el
hecho de que un paciente presente un abdomen agudo NO indica la
necesidad de ciruga. Hay muchas causas de abdomen agudo que no
son subsidiarias de ciruga (ver tabla).
En esta pregunta se nos presentan patologas mdicas que se perforan (la fiebre tifoidea lo hace en el 4% de los casos, la colitis por CMV
lo hace ms raramente, el carbunco digestivo puede perforarse y tambin lo hacen hasta el 8% de las lceras duodenales). Sin embargo, la
PAI causa una neuropata que manifiesta crisis severas de dolor abdominal, pero sin afectacin del tubo digestivo (se afectan los plexos
nerviosos, pero no las vsceras).

Pregunta 46.Causas no quirrgicas de dolor abdominal.


Cardacas.

IAM.
Pericarditis aguda.

Pulmonares.

Neumona.
Infarto pulmonar.

Gastrointestinales.

Pancreatitis aguda.
Enfermedad de Crohn.
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis no complicada.
Gastroenteritis.
Hepatitis aguda.

Endocrinas.

Insuficiencia SR aguda.
Cetoacidosis diabtica.

SNC y perifrico.

Tabes dorsal
Compresin races nerviosas.

Metablicas.

Porfiria aguda.
Fiebre mediterrnea familiar.
Hiperlipemia.

Hematolgicas.

Crisis drepanoctica.

Ginecolgicas.

EIP.
Embarazo ectpico.
Endometriosis.
Quiste ovrico torsionado.

Pregunta 47.- R: 1
Ver comentario de la pregunta siguiente.

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Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

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Pregunta 48.- R: 4
La apendicitis aguda es la causa ms comn de abdomen agudo,
cifrndose en un 7% el riesgo de padecerla a lo largo de la vida. Es ms
rara en los extremos de la vida, siendo excepcional en nios menores
de 2 aos.
Clnicamente aparece un dolor periumbilical o epigstrico con
anorexia, que en las horas siguientes se sita en fosa iliaca derecha,
apareciendo entonces los vmitos y la febrcula o fiebre (raramente
mayor de 38 C si no est complicada). Por ello, cuando los vmitos
preceden al dolor se deben de considerar otros diagnsticos (especialmente una gastroenteritis aguda).
Como en todo abdomen agudo, son imprescindibles los signos
de irritacin peritoneal, que en este caso son variopintos. Sin embargo, el que tiene mayor valor de todos ellos de cara al diagnstico es
el signo de Blumberg (rebote positivo en fosa ilaca derecha). El diagnstico es clnico en la mayora de los casos (la experiencia del
cirujano es fundamental), pero hasta en un 25% existen dudas diagnsticas y se puede recurrir a la ecografa o la TC. An as, el 20% de
las laparotomas por apendicitis NO presentan apendicitis aguda.
En los lactantes y en los ancianos, el cuadro puede ser menos
manifiesto, y sin embargo evoluciona ms rpidamente a la perforacin. En el caso de los ancianos es caracterstico que el cuadro se
presente con caractersticas obstructivas, debido al leo local o al
atrapamiento de algn asa en el plastrn apendicular. Tanto en unos
como en otros puede existir ausencia de leucocitosis en la analtica.
La perforacin no debera de llegar al 10% en el caso de los
adultos, y suele acompaarse de un empeoramiento del dolor, que
se hace ms difuso, aparece mayor irritacin peritoneal, mal estado
general y fiebre ms alta. Hay un mnimo porcentaje de casos en los
que se alivia la sintomatologa transitoriamente al perforarse.
Pregunta 49.- R: 1
Cuando nos encontramos con un dolor abdominal (tanto en la
clnica como en el MIR), debemos de proceder siempre por orden y
hacernos estas 3 preguntas por este orden:
1) Tiene el/la paciente un abdomen agudo?.
2) Hay datos objetivos de gravedad? (de sepsis o peritonitis generalizada).
3) Tengo un diagnstico claro?.
Las respuestas, aunque en apariencia no aporten mucho, nos van
a determinar fcilmente la actitud a seguir en cada caso.
En la paciente que nos ocupa, s tiene un abdomen agudo (dolor
abdominal agudo + irritacin peritoneal) y s que hay ahora datos
objetivos de gravedad (de hecho, en este caso nos lo dicen explcitamente). Por otra parte, no tenemos un diagnstico claro que contraindique la ciruga. En un abdomen agudo con datos de gravedad y
causa desconocida es mandatoria la laparotoma exploradora.
Pregunta 50.- R: 4
La paciente es una diabtica que present un dolor de inicio sbito (tpico de cuadros isqumicos o perforativos), en hemiabdomen
inferior (no ms localizado, como suele suceder en las perforaciones,
pero tambin es una anciana y diabtica, que siempre localizan peor
el dolor). Ha presentado rectorragia y tiene un abdomen con distensin y pocos ruidos (probablemente es un leo reflejo, dado que el
dolor ha precedido a la distensin, a diferencia de lo que suele ocurrir en la obstruccin mecnica). La Rx de abdomen nos muestra un
leo con fin abrupto en ngulo esplnico, lo cual sugiere un proceso
a ese nivel. El ngulo esplnico es el asiento tpico de cnceres de
colon izquierdo (pero la clnica es excesivamente rpida y florida
para una obstruccin por cncer, que suele ser subaguda y ms larvada)
y de colitis isqumica (que es lo que tenemos que pensar en este caso
ante el antecedente de diabetes, el inicio sbito, la rectorragia acompaante y la radiologa).
Pregunta 51.- R: 3
Dado que tenemos un segmento gangrenado del colon, su reseccin es imperativa. Una vez realizada, teniendo en cuenta que se trata
de una enfermedad vascular y de una paciente de riesgo (anciana y
diabtica) a la que hemos operado en un contexto de gravedad, la
anastomosis primaria queda totalmente descartada, siendo de eleccin un Hartmann (colostoma proximal tras la reseccin).
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Pregunta 52.- R: 2
Otra vez nos encontramos ante un abdomen agudo, localizado
inicialmente en fosa ilaca derecha (la causa ms frecuente en esta
localizacin es la apendicitis aguda), en un contexto clnico de gravedad. Por ello, la decisin debe de ser quirrgica y urgente en cualquier caso por lo previamente expuesto en la pregunta 49.
Pregunta 53.- R: 4
La pileflebitis es una complicacin infrecuente de la apendicitis aguda, consistente en la suelta de mbolos spticos al sistema venoso portal,
con lo que se provocan abscesos hepticos por siembra hematgena.
En esta situacin est indicada la intervencin quirrgica urgente y
la antibioterapia intravenosa. Con ello se suelen resolver los abscesos
hepticos sin necesidad de drenaje percutneo.
Pregunta 54.- R: 5
Nuevamente se nos presenta un caso de abdomen agudo (dolor
agudo + irritacin peritoneal) con signos de gravedad (hipovolemia).
En este contexto la ciruga es imperativa, salvo que tengamos un diagnstico que nos descarte la ciruga (si se tratara de una neumona,
cetoacidosis, IAM, Crohn, etc... lo cual no es el caso). Antes bien, la
existencia de una imagen en omega nos indica que se trata de un
vlvulo de sigma. Dados los datos de gravedad, el intento de tratamiento conservador mediante devolvulacin est contraindicado, ya
que probablemente nos encontramos ya con un severo compromiso
vascular (irreversible) si no es ya una perforacin por gangrena del
sigma. En este contexto el Hartmann es de eleccin.
Pregunta 55.- R: 4
Cualquier cuadro de detencin del trnsito digestivo (que reciben el nombre genrico de leo independientemente de su causa,
obstructiva o paraltica) se maneja inicialmente de forma comn:
dieta absoluta dado que est paralizado el trnsito y existen probablemente vmitos, sonda nasogstrica para aliviar los vmitos y
extraer todo el lquido retenido en el tubo digestivo y sueroterapia
intravenosa (porque el paciente est en dieta absoluta y porque el
secuestro de lquidos en el tubo digestivo facilita su deshidratacin,
amn de que los trastornos hidroelectrolticos estn en la base de
muchos leos paralticos). La analgesia tambin est indicada, aunque en el contexto de un abdomen agudo no diagnosticado puede
enmascarar la clnica. Luego, en funcin de la evolucin o de la
causa (si es conocida y mecnica) se indica el tratamiento etiolgico (como sera la ciruga en caso de obstruccin por cncer) o
paliativo adecuado (como sera una colonoscopia descompresiva
en un sndrome de Ogilvie o pseudoobstruccin aguda del colon).
Pregunta 56.- R: 4
Vase siguiente comentario.
Pregunta 57.- R: 3
Se nos cuenta un abdomen agudo de aparicin sbita (recordemos que en este contexto hay que considerar sobre todo cuadros
isqumicos y perforativos), en un paciente joven (ya podemos ir descartando los isqumicos), muy bien localizado en epigastrio (la buena
localizacin es tpica de los cuadros perforativos) y seguido de la aparicin de un abdomen en tabla (que suele ser reflejo de peritonitis
difusa por existencia de un lquido libre irritante en la cavidad
peritoneal: bilis, sangre, cido, pus...). La sospecha evidente es de
perforacin ulcerosa y para ver el neumoperitoneo solicitaremos una
radiografa de trax en bipedestacin. Si el dolor impide la bipedestacin al enfermo, se realizar una radiografa de abdomen en decbito
lateral y con rayo horizontal.
Pregunta 58.- R: 3
Ver pregunta 60.
Pregunta 59.- R: 4
Ver pregunta 60.
Pregunta 60.- R: 1
Hasta un 25% de las perforaciones ulcerosas no presentan neumoperitoneo en la radiologa simple. Por ello, la ausencia de neumope-

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EP Pg. CG

ritoneo no debe de modificar nuestra sospecha clnica, sino hacernos


buscar otro medio para confirmarla, que segn el algoritmo que vimos en la pregunta 25, ser la colocacin de SNG e introduccin de
aire repitiendo a continuacin la radiologa simple. Si an as seguimos sin encontrar neumoperitoneo, la TC es el medio ms sensible
para la deteccin del mismo.
Pregunta 61.- R: 2
La ausencia de neumoperitoneo puede obedecer a tres causas:
La lcera se ha tapado con epipln, evitando la salida de ms aire.
La perforacin ha sucedido en cara posterior (penetracin), con lo
que no existe salida para el aire a cavidad libre.
La cantidad de aire que ha salido es muy pequea y la radiologa
simple no la detecta.
Pregunta 62.- R: 4
El cierre de la perforacin es imperativo y slo puede ser quirrgico (abierto o laparoscpico). Hasta la llegada de la era del Helicobacter,
se asociaba una medida definitiva que era la vagotoma troncular +
piloroplastia en casos como este. Sin embargo, actualmente est establecido que no se precisa asociar ningn gesto definitivo al cierre
simple, ya que lo que ms disminuye el riesgo de recidiva ulcerosa es
la erradicacin del Helicobacter pylori. Sin embargo, aunque la mayora de las lceras duodenales estn relacionadas con Helicobacter
pylori, si se descarta su implicacin est indicado realizar una tcnica
definitiva (vagotoma troncular y piloroplastia) para prevenir la recidiva, aunque esta situacin es excepcional.
Las lceras slo se resecan en caso de sospecha de malignidad, lo
cual sucede en lceras gstricas (en este paciente hablamos esencialmente de una duodenal) de evolucin trpida.
Pregunta 63.- R: 4
Ya hemos comentado que la cuarta parte de los perforados no
presentan neumoperitoneo en la radiologa simple.
Las complicaciones de la lcera pptica son, por este orden, hemorragia, perforacin y estenosis pilrica. Suelen aparecer aisladamente, de modo que es poco probable que una perforacin sangre y
excepcional que cause un shock hipovolmico.
La ltima opcin es falsa porque el tratamiento mdico actual para
la lcera pptica (inhibidores de la bomba y terapia erradicadora) es
altamente efectivo, por lo que la ciruga programada de la lcera (por
lcera refractaria a tratamiento) se ha convertido en una situacin
prcticamente inexistente. La casi totalidad de las cirugas por lcera
que se realizan desde los aos 90 son por complicaciones agudas
(sobre todo perforaciones, dado que las hemorragias, aunque ms
frecuentes, se suelen controlar bien endoscpicamente).
Pregunta 64.- R: 5
Ver comentario nmero 66.
Pregunta 65.- R: 3
Ver comentario nmero 66.
Pregunta 66.- R: 4
Se nos presenta el caso de una paciente con antecedentes de clicos de repeticin, que presenta lo que inicialmente parece un nuevo
clico. Sin embargo, la enferma no mejora con el tratamiento sintomtico (lo cual debe hacernos sospechar una complicacin), apareciendo clnica de obstruccin intestinal. Esta secuencia de acontecimientos (clico biliar seguido de obstruccin intestinal) es caracterstica del leo biliar.
Normalmente el leo biliar aparece en el contexto de una colecistitis, aunque no siempre es as. Se forma una fstula biliodigestiva (lo
ms frecuente es que sea colecistoduodenal), a travs de la cual pasan
uno o varios clculos al tubo digestivo, obstruyndolo si son de gran
volumen; esta obstruccin sucede ms frecuentemente en la unin
ileocecal, por ser zona de paso ms estrecho.
Radiolgicamente, la aerobilia aparece por pasar aire del tubo
digestivo a las vas biliares, la dilatacin de asas de intestino delgado y
los niveles hidroareos son signos de obstruccin, y el clculo puede
verse en leon terminal si es radioopaco.
Pg. 10 CG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

CIRUGA GENERAL

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

El tratamiento del leo biliar es inicialmente el de cualquier cuadro obstructivo (SNG + dieta + sueros), seguido de la enterolitotoma (extraccin del clculo que obstruye el intestino). En el acto
quirrgico urgente no es necesario actuar sobre la vescula ni sobre
la fstula, lo cual se har slo si las condiciones son muy favorables.
La CPRE carece por completo de sentido porque no hay patologa a
nivel de la va biliar y, desde luego, no tiene ninguna utilidad ver el
rbol biliar.
Pregunta 67.- R: 4
Ver pregunta 70.
Pregunta 68.- R: 1
Ver pregunta 70.
Pregunta 69.- R: 2
Ver pregunta 70.
Pregunta 70.- R: 4
Se nos presenta el caso de una paciente colecistectomizada que
presenta cuadros de clicos biliares tras la ciruga. Ello define lo que se
conoce como sndrome postcolecistectoma.
Este cuadro obedece frecuentemente a que la colecistectoma no
controla la sintomatologa previa por no ser la colelitiasis culpable del
cuadro. Sin embargo, hay otras causas de sndrome postcolecistectoma, morfolgicas o funcionales, que precisan tratamientos especficos.
En concreto, nuestra paciente presenta posteriormente un cuadro
de dolor en hipocondrio derecho, fiebre en picos e ictericia, caracterstica trada de Charcot de la colangitis. En este contexto, la causa ms
probable es una coledocolitiasis residual (aunque a veces se puede
formar una litiasis coledociana de novo) que obstruye la va biliar y
sta se ha sobreinfectado.
El tratamiento de urgencia de la colangitis, en principio es siempre
conservador: antibiticos i.v. y control sintomtico, programando una
CPRE para intentar extraer el clculo obstructivo y hacer una esfinterotoma en previsin de episodios futuros. En el caso del paciente
colecistectomizado, la CPRE encuentra su mejor y ms brillante indicacin, dado que es por s misma totalmente resolutiva del cuadro, sin
precisar ningn gesto adicional (dado que ya no hay vescula que
extirpar).
Pregunta 71.- R: 1
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal es la obstruccin
de delgado, sobre todo por bridas o adherencias postquirrgicas.
Cuando se nos especifique que un paciente no ha sido operado
nunca del abdomen, deberemos buscar como causa ms frecuente
de obstruccin una hernia complicada. Por lo tanto, la sola exploracin abdominal rutinaria (inspeccin del abdomen en busca de laparotomas y exploracin de los orificios herniarios) nos puede poner
en la pista de las 2 causas ms frecuentes de obstruccin intestinal.
Por otra parte, la obstruccin ms frecuente del colon es debida a
cncer de colon, especialmente en localizacin recto-sigma. Una proporcin respetable de estos tumores son lo suficientemente bajos como
para ser accesibles al tacto rectal.
Por ello, con estas tres exploraciones baratas y sencillas, podemos
ponernos en la pista de la causa de la obstruccin. Por otra parte, no
debemos olvidar que todas ellas pertenecen al examen fsico, y que
ste siempre debe preceder a las pruebas complementarias, de modo
que en buena praxis las dems opciones deben ser rechazadas.
Pregunta 72.- R: 5
Ya hemos comentado previamente cules deben ser las preguntas
que nos haremos ante un dolor abdominal para decidir la actitud a
seguir (pregunta 49). Vemoslo aplicado a este caso:
1) Tiene el/la paciente un abdomen agudo? Evidentemente s, puesto que hay un dolor abdominal de inicio agudo acompaado de
signos de irritacin peritoneal (Blumberg en este caso).
2) Hay datos objetivos de gravedad? (de sepsis o peritonitis generalizada) NO hay datos de gravedad en este caso que apremien a una
ciruga urgente.

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Seguimiento a distancia

3) Tengo un diagnstico claro? Tengo un dolor en fosa ilaca derecha, pero ningn diagnstico claro. Hay una historia de endometriosis previa, est justo a la mitad del ciclo... Puede ser nuevamente
endometriosis, simple rotura folicular o folculo hemorrgico, apendicitis, EIP, embarazo ectpico....
Dado que tengo una paciente sin un diagnstico claro y sin datos
de gravedad, parece muy precipitado someterla a una ciruga de la
que va a obtener un muy dudoso beneficio, por lo cual la actitud
menos adecuada es sin duda esa. Cualquiera de las otras opciones es
correcta, dado que busca aclarar un poco el cuadro de la paciente
(mediante pruebas complementarias u observacin clnica).

Comentarios TEST

Pregunta 73.- R: 1
La vscera ms frecuentemente lesionada en los traumatismos abdominales cerrados es el bazo. Su rotura origina un hemoperitoneo
que con frecuencia est en el origen de la inestabilidad hemodinmica que pueden presentar estos pacientes. Sin embargo, la inestabilidad hemodinmica en el paciente con traumatismo cerrado no es
indicacin de ciruga: siempre se debe comprobar mediante una
prueba (ecografa o lavado peritoneal) que el foco de sangrado es
intraperitoneal, porque un paciente puede presentarse tras traumatismo cerrado con un shock hipovolmico secundario a una fractura de
pelvis o fmur o a una lesin torcica.
La siguiente vscera lesionada por orden de frecuencia en el trauma cerrado es el hgado.

Pregunta 74. A la izquierda: laparoscopia; a la derecha laparotoma.

Pregunta 75.- R: 2
Como norma general, el accidente de trfico es el prototipo del
traumatismo abdominal cerrado, pero por ser politraumatizado se
debe de seguir el protocolo ABCDE antes de hacer el balance de
lesiones. El paciente estaba algo hipotenso al recogerlo, pero ha quedado estable con los 700 cc del transporte. Por otra parte, la A y la B
estn aseguradas, dado que el paciente viene intubado. De manera
que tenemos un ABC resuelto y nos centramos en D y E. La exploracin neurolgica no es valorable en un paciente que ha sido sedado
y relajado para la intubacin, por lo que no podemos afirmar nada
en relacin con lesiones del SNC. Sin embargo, en el contexto de un
politraumatismo importante, la TC craneal es imperativa. El hecho de
que exista dolor abdominal justifica en s mismo la realizacin de una
prueba de imagen en abdomen, que dada la estabilidad del paciente
ser una TC.

Pregunta 73. Manejo de un traumatismo abdominal.

Pregunta 74.- R: 2
La actitud en la herida por arma blanca abdominal no viene determinada tanto por la estabilidad del enfermo (como sucede en el trauma
cerrado) como por la penetracin en peritoneo. Si hay datos directos o
indirectos de penetracin en peritoneo (y, ciertamente, la inestabilidad
es un dato indirecto de penetracin, aunque no el nico posible),
entonces hay indicacin de exploracin quirrgica. Es el caso que nos
ocupa, la evisceracin nos indica la penetracin de forma inequvoca.
Si hay certeza de no penetracin, lo indicado es la observacin.
Sin embargo, en muchos casos no tenemos evidencia de penetracin, pero no podemos descartarla. En estas situaciones se puede
realizar un lavado peritoneal o una laparoscopia diagnstica para
intentar aclarar la existencia de lesiones intraabdominales. Algunos
autores defienden la observacin clnica estrecha con exploracin
repetida por un mismo cirujano, en busca de signos de irritacin
peritoneal, pero esta postura no ha sido an aceptada de forma universal.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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EP Pg. CG

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


HIPOTLAMO-HIPFISIS.

2)

1.

3)

En todas las siguientes patologas hipotlamo-hipofisarias


existir hiperprolactinemia, EXCEPTO en:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

2)
3)
4)
5)

4)
5)

Preguntas TEST

Mujer con amenorrea secundaria y prolactina basal mayor


de 300 microg/L.
Embarazada con prolactinemia de 400 microg/L.
Mujer con amenorrea secundaria, test de embarazo negativo y prolactinemia de 160 microg/L.
Mujer con alteraciones menstruales, prolactina de 75
microg/L y adenoma hipofisario de 23 mm.
Amenorrea primaria, prolactinemia de 200 microg/L y RM
selar sin alteraciones.

No precisa tratamiento.
Ciruga transesfenoidal.
Ciruga combinada con bromocriptina, con o sin radioterapia.
Cabergolina, que es un agonista dopaminrgico.
Antagonistas de DA, como bromocriptina.

Una paciente de 25 aos, diagnosticada de hiperprolactinemia idioptica, sin tratamiento ni sintomatologa en la actualidad, salvo la existencia de menstruaciones irregulares de
forma ocasional, expresa en una visita rutinaria deseo de
embarazo. Cul de las siguientes actitudes teraputicas sera
la ms apropiada?:
1)
2)
3)

4)
5)
5.

5)
6.

5)
7.

No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar


dosis bajas de bromocriptina, para mantener cifras de
prolactina dentro de la normalidad.
Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y
cuando se produzca el embarazo, aumentar la dosis hasta
mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad.
Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y
cuando se produzca el embarazo, suspender la medicacin, realizando controles analticos y campimtricos
peridicamente.
Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se produzca el embarazo, mantener dosis mnimas hasta mantener
cifras de prolactina dentro de la normalidad.
Mantener sin ningn tipo de tratamiento, antes y durante
el embarazo.

Referente a la acromegalia, es cierto que:


1)

El estudio anatomopatolgico postquirrgico determina


si se trata de adenoma o carcinoma.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

2)
3)
4)
5)

Se habla de curacin cuando las cifras de IGF-1 son


normales para sexo y edad y la GH es inferior a 2 ng/dl tras
SOG por RIA.
Cuando se realiza el diagnstico de la enfermedad, se
debe descartar la existencia de poliposis colnica.
Cuando se alcanzan los criterios de curacin, la morbimortalidad se equipara a la de la poblacin general.
Puede existir elevacin de GH, tras estmulo con TRH.
Aunque la dopamina en condiciones normales produzca
elevacin en las cifras de GH, la bromocriptina puede
resultar til en el tratamiento.

Paciente de 48 aos, que acude a nuestra consulta por disminucin de la libido, impotencia, astenia, nuseas y vmitos,
letargia, piel seca, estreimiento. En la analtica de rutina destaca: anemia (Hb: 11 g/dl), colesterol normal, iones normales. En
estudio de imagen: RM se observa una lesin hipofisaria pequea (<1cm). Cul ser el diagnstico MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

9.

Bromocriptina.
Octretide.
Lisuride.
Reintervencin con hipofisectoma, aunque no se visualice lesin.
Cateterismo de los senos petrosos para determinar el
origen hipofisario y reintervencin.

En relacin a la acromegalia, es FALSO:


1)

8.

Se puede asociar a HTA, diabetes mellitus e hiperprolactinemia.


La prueba de laboratorio diagnstica es la determinacin
basal de GH en suero.
La hipercalcemia y la hipercalciuria, con litiasis renal, son
frecuentes.
La hipercalcemia asociada sugiere un MEN 2a.

En un paciente acromeglico portador de un macroadenoma,


tras ser operado no se produce curacin. La resonancia magntica realizada despus de la intervencin no muestra la
existencia de restos de adenoma; el paciente se niega a la
radioterapia. Usted qu actitud teraputica le recomendara?:
1)
2)
3)
4)

Varn de 40 aos, sin antecedentes clnicos ni farmacolgicos de inters. Acude por disfuncin sexual, sin otra manifestacin clnica. Niveles sricos de prolactina: 330 microg/L. En
la TC craneal se observa un macroadenoma de 1,5 cm,
limitado a la silla turca. La actitud teraputica a seguir es:
1)
2)
3)

4.

4)

Todos los siguientes datos nos deben hacer pensar en el


diagnstico de prolactinoma, EXCEPTO uno:
1)

3.

Sndrome de Nelson.
Hipofisitis linfocitaria.
Craneofaringioma.
Adenoma cromfobo no funcionante, de 3 cm de dimetro.
Sndrome de Sheehan.

Seguimiento a distancia

Microprolactinoma.
Sarcoidosis.
Infarto hipofisario.
Tuberculosis.
Carcinoma metastsico.

Varn de 30 aos, que acude al servicio de urgencias por


cefalea de inicio brusco, muy dolorosa, con oftalmoparesia,
pupilas midriticas, TC normal y LCR sin alteraciones. A usted
le parece correcto:
1)
2)
3)
4)
5)

Podra tratarse de una apopleja hipofisaria y estara


indicada una RM urgente.
Este cuadro es muy frecuente en la clnica de debut de un
adenoma no funcionante de hipfisis.
Probablemente exista otra patologa neurolgica concomitante, ya que la afectacin de oculomotores nunca se produce.
Se denomina tambin sndrome de Sheehan.
En la histologa se demostrara un infiltrado de clulas
mononucleares en la hipfisis, y por ello se encuadra
dentro del sndrome de hipofisitis linfoctica.

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ED Pg. 1

10.

Cul de las siguientes afirmaciones, en relacin a un paciente


intervenido de un macroadenoma hipofisario no secretor, es
FALSA?:
1)
2)
3)
4)
5)

11.

2)
3)
4)
5)
12.

Sera til realizar una prueba de hipoglucemia insulnica


para valorar posible dficit de GH y ACTH.
Es probable que presente un panhipopituitarismo secundario a un infarto hipofisario postparto.
En la exploracin fsica debe presentar hiperpigmentacin.
Debe de tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona.
El dficit de prolactina suele ser la manifestacin inicial tras
el parto.

Un paciente de 68 aos, diagnosticado hace 25 aos de


sndrome de Cushing e intervenido mediante suprarrenalectoma bilateral, se encuentra en tratamiento con hidrocortisona (30 mg/da). En la revisin se objetiva hiperpigmentacin cutnea intensa. Cul sera su sospecha diagnstica
ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

13.

Si presentara dficit de TSH y ACTH, se debera iniciar


tratamiento sustitutivo, primero con glucocorticoides y
despus con levotiroxina.
Para descartar inmediatamente despus de la ciruga el
dficit de ACTH, la prueba de eleccin sera administrar
ACTH i.v. y medir la respuesta del cortisol plasmtico.
Si persistieran restos tumorales tras la ciruga, se planteara
la posibilidad de administrar radioterapia.
Si existiera dficit de TSH, el paciente no presentara
hipercolesterolemia.
Inmediatamente despus de la ciruga se debe controlar
de forma estricta la diuresis.

Una paciente de 30 aos acude a nuestra consulta por


amenorrea, piel seca, intolerancia al fro, ganancia de peso,
astenia. Como antecedentes destacan: DM tipo 1, incapacidad para la lactancia tras un parto, hace 6 meses. Seale la
respuesta FALSA:
1)

2)
3)
4)
5)

Pg. 2 ED

14.

El diagnstico de diabetes inspida no queda demostrado


con estos datos.
La misma respuesta se obtiene en la polidipsia primaria.
Est indicada la medicin de ADH en plasma u orina.
Podra tratarse con sueroterapia con 2.500 cc de salino
0,9% i.v. al da, dieta absoluta y ADH nativa.
Podra tratarse con desmopresina.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Cul de estas situaciones NO justifica una diabetes inspida


nefrognica?:
1)
2)
3)
4)
5)

15.

16.

Hipotiroidismo.
Tratamiento con litio.
Uropata obstructiva.
Aldosteronismo primario.
Nefritis pierde sal.

Cul de los siguientes datos NO orienta hacia un SIADH en


un paciente con disminucin del nivel de conciencia?:
1)
2)
3)
4)
5)

Agitacin.
Osm (orina): 350.
Edemas maleolares.
Natremia 120.
Ac. rico: 2,5.

Varn diagnosticado de ca. pulmonar microctico, asintomtico. Exploracin, salvo la auscultacin pulmonar, normal.
Natremia: 130. Natriuria: 25. Osm (sangre): 270. Osm (orina): 300. Qu tratamiento inicial est indicado?:
1)
2)
3)
4)
5)

Restriccin hdrica a 500-1.000 cc/da.


Furosemida y reposicin hidroelectroltica con salino al
0,9% y ClK.
Demeclociclina.
No precisa tratamiento.
Desmopresina s.c. o intranasal.

PATOLOGA TIROIDEA.
17.

Respecto a las acciones del yodo sobre el tiroides, la nica


afirmacin correcta es:
1)
2)

No seguimiento del tratamiento con hidrocortisona.


Sndrome de Nelson.
Falta de absorcin de los glucocorticoides.
Porfiria cutnea.
Recidiva del sndrome de Cushing, posiblemente ectpico.

Paciente de 43 aos, sin antecedentes de inters, que


consulta por polidipsia y poliuria (6-7 litros/da) en las seis
semanas previas. El hemograma y una bioqumica bsica
son normales. Osm (sangre): 290; osm(orina): 100. La
osmolaridad urinaria no se modifica significativamente tras
deshidratacin. Se administran 2 microg. de DDAVP, observndose que la osmolaridad en orina aumenta a 370. Seale
la verdadera:
1)

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

3)
4)
5)

18.

Inhibe de forma aguda y transitoria la peroxidasa tiroidea


(efecto Jod-Basedow).
Administrado en dosis elevadas de forma aguda, puede
producir en pacientes con bocio simple un hipertiroidismo con gammagrafa hipocaptante.
El bocio inducido por yoduro se acompaa siempre de
hipotiroidismo.
Los pacientes con enfermedad autoinmune son especialmente resistentes al efecto bloqueante del yodo.
La utilizacin preoperatoria de yodo en los bocios hiperfuncionantes est contraindicada, ya que puede aumentar la vascularizacin de la glndula y producir graves
hemorragias intraoperatorias.

Respecto a la fisiologa tiroidea, sealar la respuesta correcta:


1)
2)
3)
4)

5)

La tiroglobulina es la protena que transporta mayoritariamente T3 y T4.


El transporte del yoduro desde el plasma hasta el interior de
las clulas foliculares es un transporte de membrana pasivo.
La oxidacin del yoduro se realiza por la yodotirosina
deshalogenasa tiroidea.
Las sustancias precursoras monoyodotirosina (MYT) y
diyodotirosina (DYT) son liberadas de la tiroglobulina y
sufren una reaccin de acoplamiento por la peroxidasa
dentro del coloide folicular.
El tiroides es la nica fuente de T4 endgena.

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


19.

La conversin perifrica de T4 a T3 NO disminuye en caso de:


1)
2)
3)
4)
5)

20.

4)
5)
21.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

5)

4)
5)
26.

Radioyodo.
Antitiroideos.
Tiroidectoma.
Actitud expectante.
Aumento de ingesta de yodo en la dieta.

El hipotiroidismo se asocia siempre a disminucin del


tamao glandular tiroideo.
El hipertiroidismo se asocia siempre a aumento del tamao glandular tiroideo.
El bocio se asocia con aumento, normalidad o disminucin de la secrecin hormonal.
El cncer de tiroides (variante folicular) se asocia con
frecuencia a tirotoxicosis.
Cuando el tiroides lingual es el nico tejido tiroideo
funcionante, su secrecin suele ser suficiente para mantener un estado eutiroideo.

2)
3)

Ecografa tiroidea.
Exploracin cervical.
Radiografa trax.
Determinacin de tiroglobulina, seguida de rastreo corporal total con I-131.
TC cervicotorcico.

4)
5)
27.

Amiodarona.
Litio.
Tiroiditis de Hashimoto.
Yoduro de forma continuada en pacientes susceptibles.
Propranolol.

Una mujer de 34 aos acude a nuestra consulta para revisin


con un informe mdico en el que aparece el diagnstico de
M exico A rgentina
C hile U ruguay

El tratamiento de eleccin es T4 va i.v.


Debe administrarse tambin hidrocortisona.
Si no se dispone de T4-i.v. se puede emplear T3 en SNG.
Tiene buen pronstico.
Se inicia el tratamiento, a pesar de no tener confirmacin
analtica del diagnstico.

En una mujer con tirotoxicosis por el consumo de ciertos


productos para adelgazar que contienen T3, qu NO esperara encontrar?:
1)
2)
3)
4)
5)

29.

Se trata de un hipotiroidismo primario, se debe iniciar


tratamiento con levotiroxina.
Se trata de un hipotiroidismo secundario, se debe iniciar
tratamiento con levotiroxina.
Se trata de un hipotiroidismo subclnico, se debe iniciar
tratamiento con levotiroxina.
Se trata de un hipotiroidismo subclnico, se puede vigilar
sin ningn tratamiento.
No presenta ninguna patologa tiroidea, no precisa ningn
tratamiento.

Sobre el tratamiento del coma mixedematoso, seale la


FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

28.

Habr que solicitar anticuerpos antimicrosomales para


descartar una tiroiditis crnica autoinmune.
Debemos disminuir la dosis de tiroxina.
Se puede mantener el mismo tratamiento y reevaluar cada
6 meses.
Debemos aumentar la dosis sustitutiva hasta que T4 libre
alcance niveles superiores al nivel mximo, para asegurarnos una adecuada respuesta tisular.
Es necesario asociar esteroides, por si se tratara de un
sndrome poliglandular autoinmune.

Una mujer de 54 aos, sin antecedentes de inters, consulta


por ganancia de 5 kg de peso en el ltimo ao. No refiere otros
sntomas. Sus anlisis generales son normales y sus hormonas
tiroideas: T4 libre 1,0 ng/dl, TSH 6,1 mcU/ml. Seale la
correcta:
1)

NO se encuentra entre las causas de bocio:


1)
2)
3)
4)
5)

25.

2)
3)

Son especficos de la enfermedad de Graves.


Son especficos de la enfermedad de Hashimoto.
Pueden existir en el hipotiroidismo primario, en la enfermedad de Graves y en la enfermedad de Hashimoto.
Inhiben la unin de TSH al receptor.
Producen enfermedad de Graves neonatal.

Son pruebas diagnsticas tiles en el bocio simple todas,


MENOS una:
1)
2)
3)
4)

24.

1)

Sealar la respuesta correcta respecto a la patologa tiroidea:


1)

23.

Ayuno y desnutricin.
Gran traumatismo.
Tratamiento con carbimazol.
Tratamiento con propranolol.
Contrastes yodados.

Paciente que acude por aumento de tamao tiroideo, disnea


de esfuerzo y pltora facial con sncope al elevar los brazos.
Presenta hormonas tiroideas y TSH normales. La actitud ms
adecuada es la siguiente:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

hipotiroidismo primario idioptico. Est en tratamiento con


100 microg/da de levotiroxina y aporta una analtica reciente
con los siguientes datos hormonales: T4 libre 1,8 ng/dl (N:
0,5-2,4) y TSH 0,01 mcU/ml (N: 0,5-4). Sealar la respuesta
correcta:

Los anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina:


1)
2)
3)

Seguimiento a distancia

Tiroglobulina normal o disminuida.


Captacin de yodo disminuida.
T3 y T4 elevadas.
Signos clnicos de tirotoxicosis.
Ausencia de bocio.

De las siguientes, seale cul NO produce un hipertiroidismo


con gammagrafa silente:
1)
2)
3)
4)
5)

Tirotoxicosis facticia.
Coriocarcinoma.
Struma ovarii.
Tirotoxicosis por hamburguesas.
Tiroiditis con tirotoxicosis transitoria.

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ED Pg. 3

30.

Mujer de 28 aos, que acude a su consulta por presentar,


desde hace tres meses, aumento del cuello, sudacin profusa,
prdida de peso, diarrea, hiperfagia, palpitaciones y "ojos
saltones". Usted NO hara:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)
36.

2)
3)
4)
5)
37.

Los frmacos antitiroideos pueden producir hipotiroidismo fetal.


Los IgG estimuladores del tiroides pueden provocar hipertiroidismo fetal.
El yodo radiactivo est siempre contraindicado.
La ciruga est siempre contraindicada.
El propranolol est contraindicado.

3)
4)
5)

39.

1)
2)
3)
4)
5)

Yodo radiactivo.
Propiltiouracilo.
Yoduro.
Dexametasona.
Ipodato sdico.

1)
2)
3)
4)
5)

Ante un ndulo tiroideo, cul es la primera prueba que se


debe realizar?:
1)
2)
3)
4)
5)

35.

Gammagrafa tiroidea, para clasificar el ndulo en fro o


caliente.
Puncin-aspiracin con aguja fina.
TSH, T3 y T4.
Biopsia.
Captacin de yodo radiactivo.

Ante un ndulo tiroideo fro, lo ms probable es:

Pg. 4 ED

M exico A rgentina
C hile U ruguay

40.

Puede no ser palpable.


Se trata con tiroidectoma total.
Secreta calcitonina y, a veces, otras sustancias.
Puede transmitirse de forma autosmica dominante.
Las metstasis se tratan con yodo-131.

Una paciente de 42 aos presenta desde hace 3 un ndulo


tiroideo derecho fro. La PAAF inicial fue benigna. Desde
entonces realiza tratamiento supresor con levotiroxina. En la
revisin actual, el ndulo ha crecido significativamente. Una
nueva PAAF sigue reflejando benignidad. Cul le parece la
actitud ms correcta?:

NDULO Y CNCER DE TIROIDES.


34.

Tiroidectoma total.
Linfadenectoma cervical radical, aunque no exista afectacin ganglionar macroscpica.
Tratamiento supresor con hormona tiroidea.
Tratamiento con yodo-131, para ablacin de restos tiroideos tras la ciruga.
Tratamiento con yodo-131 de las metstasis funcionantes.

Sobre el carcinoma medular de tiroides, es FALSO:


1)
2)
3)
4)
5)

Mujer de 75 aos, diagnosticada de enfermedad de Graves,


insuficiencia cardaca con disnea de reposo y angor inestable. Qu tratamiento inicial NO est indicado?:

Hormona tiroidea en dosis supresoras y repeticin de la


PAAF a los 3-6 meses.
Biopsia tiroidea.
Tiroidectoma subtotal.
Antitiroideos y repeticin de la PAAF a los 3-6 meses.
Yodo radiactivo en altas dosis.

En el tratamiento del cncer diferenciado de tiroides, cul


de los siguientes NO est indicado?:
1)
2)

38.

Carcinoma papilar.
Carcinoma folicular.
Adenoma o quiste.
Bocio txico multinodular.
Metstasis.

Mujer de 40 aos, sin antecedentes de inters, que presenta


ndulo tiroideo. PAAF: no concluyente. Cul es la actitud
ms indicada?:
1)

Embarazo.
Nio.
Anciano.
Bocio muy voluminoso retroesternal.
Ndulo fro en gammagrafa tiroidea.

Mujer embarazada, diagnosticada de enfermedad de Graves.


Seale la respuesta FALSA:
1)

33.

Pensar como primera opcin en una enfermedad de


Graves y solicitar TSH, T4 libre y TSI.
Tambin pedira una gammagrafa tiroidea como parte
del estudio.
Le comentar a la paciente que, si es una enfermedad de
Graves, existe un tratamiento que se debe mantener unos
2 aos.
Tambin le comentar que, a medida que mejore la
enfermedad del tiroides, tambin lo har el problema
ocular.
Tambin esperara encontrar anticuerpos anti-TG y antiTPO.

NO es contraindicacin al tratamiento de la enfermedad de


Graves con yodo radiactivo:
1)
2)
3)
4)
5)

32.

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Aumentar la dosis de levotiroxina.


Remitir a ciruga para hemitiroidectoma.
Remitir a ciruga para tiroidectoma total.
Suspender la levotiroxina.
Continuar el tratamiento supresor y revisar anualmente
con ecografa.

En un paciente con un ndulo tiroideo, la actitud a seguir


segn el resultado de la PAAF es la siguiente:
1)
2)
3)
4)
5)

Con citologa maligna, intentar tratamiento con levotiroxina para reducir el tamao tumoral antes de la ciruga.
Ciruga siempre, si la citologa es no concluyente.
Iniciar tratamiento con levotiroxina, si la citologa es
benigna, y vigilar.
Repetir la puncin si se objetiva abundante proliferacin
folicular.
Ciruga siempre, aunque sea benigno.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


41.

Una paciente, diagnosticada de carcinoma papilar de tiroides, fue tratada con tiroidectoma total y una dosis postoperatoria de 50 mCi de I-131 para ablacin de restos ectpicos,
sin evidenciarse metstasis en el rastreo corporal. A los 6
meses, el rastreo de seguridad es negativo. A los 12 meses de
la operacin, sin embargo, se detectan cifras elevadas de
tiroglobulina. La actitud teraputica ser:
1)
2)
3)
4)
5)

42.

Son datos de sospecha de malignidad de un ndulo tiroideo


todos, MENOS uno de los siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)

43.

2)
3)
4)
5)

48.

2)
3)
4)
5)

Si se evidencia fibrosis en la histologa, puede asociarse a


hipotiroidismo en un 25% de los casos.
Est indicada la ciruga para descomprimir.
Puede asociar fibrosis mediastnica y retroperitoneal.
Habra que descartar un carcinoma anaplsico de tiroides.
El diagnstico ms probable es una tiroiditis subaguda, si
la VSG est aumentada.

45.

4)
5)

La causa ms frecuente de sndrome de Cushing es:


1)
2)
3)
4)
5)

Microadenoma hipofisario (enfermedad de Cushing).


Adenoma suprarrenal.
Adrenalitis autoinmune.
Paraneoplsico.
Esteroides exgenos.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

51.

Test de ACTH.
Cortisol plasmtico.
Cortisol libre urinario (24 horas).
Ritmo de cortisol (8:00-23:00).
ACTH.

Con respecto a la prueba definitiva con dexametasona (DXM)


para el diagnstico de sndrome de Cushing, seale la correcta:
1)
2)
3)

PATOLOGA SUPRARRENAL.

HTA.
Cara de luna llena.
Obesidad troncular.
Hiperpigmentacin.
Hirsutismo.

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas puede ser equivalente a la prueba de despistaje con 1 mg de dexametasona
nocturna, en el sndrome de Cushing?:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

Secrecin de ACTH por oat-cell.


Hiperplasia nodular suprarrenal.
Microadenoma hipofisario (<1cm).
Macroadenoma hipofisario (>1cm).
Hiperplasia difusa de clulas corticotropas.

Varn de 57 aos que consulta por hemoptisis. En urgencias


se encuentra afebril. TA: 120/60. Hb: 14,5, Hto: 54,5, leucocitos 10.000 (frmula normal), plaquetas: 250.000. La GAB
muestra pH: 7,55, HCO3: 38, pCO2: 40, pO2: 80. Na: 140,
K: 2,8, Glucosa: 170. La radiografa de trax muestra ensanchamiento hiliar e infiltrado en lbulo superior derecho. Qu
otro dato clnico esperara encontrar si sospechase un sndrome de Cushing por secrecin ectpica de ACTH?:
1)
2)
3)
4)
5)

49.

Hbito cushingoide.
Cortisol en sangre y orina disminuido.
Hipopotasemia.
Hiperpigmentacin.
Hiperlipoproteinemia (LDL).

La causa ms frecuente de sndrome de Cushing por exceso


de ACTH es:
1)
2)
3)
4)
5)

Paciente con aumento del tamao tiroideo, indoloro, de


consistencia ptrea, con disnea y disfagia. Seala la FALSA:
1)

Preguntas TEST

47.

Varn.
Disfona.
Desplazamiento del tiroides con la deglucin.
Ausencia de dolor.
Ndulo fro gammagrficamente.

Tiroiditis subaguda: patogenia probablemente viral, fiebre, dolor cervical irradiado a odos, tiroglobulina y VSG
altas, bocio nodular.
Tiroiditis indolora: fase de hipertiroidismo, seguida de fase
de hipotiroidismo, y finalmente normofuncin.
Tiroiditis de Riedel: tratamiento con antitiroideos en la fase
de hipertiroidismo.
Tiroiditis de Hashimoto: tratamiento con levotiroxina.
Tiroiditis aguda: antibiticos y drenaje quirrgico.

En un paciente con sndrome de Cushing por administracin


exgena de esteroides, NO es esperable encontrar:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale la INCORRECTA:
1)

44.

Aumentar la dosis supresora de tiroxina.


Esperar 6 meses y repetir determinacin de tiroglobulina.
Realizar nuevo rastreo corporal, para detectar la existencia
de restos tiroideos o extratiroideos hipercaptantes.
Realizar una TC de cuerpo entero, como primera medida
para detectar metstasis.
La elevacin de la tiroglobulina en los pacientes que
siguen tratamiento supresor con L-T4 no indica, en la
mayora de los casos, la existencia de metstasis.

46.

Seguimiento a distancia

No tiene falsos positivos.


DXM, 0,5 mg/6 h, durante 2 das.
Permite el diagnstico diferencial entre microadenoma
hipofisario y neoplasia suprarrenal.
DXM, 8 mg/da, durante 2 das.
Consigue suprimir el cortisol al 50% en caso de microadenoma hipofisario.

Mujer de 35 aos, con obesidad troncular, cara de luna


llena, estras rojo-vinosas en abdomen, hirsutismo, HTA y
diabetes. Presenta cortisoluria de 24 horas alta. El cortisol no
suprime con 1 mg de DXM ni con 0,5mg/6h durante 2 das.
ACTH est alta. Cortisoluria suprime ms de un 90% con 8 mg/
da de DXM. Cul es el diagnstico ms probable y qu
prueba de imagen haras en primer lugar?:

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
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ED Pg. 5

1)
2)
3)
4)
5)
52.

53.

5)

59.

Ausencia de hiperpigmentacin mucocutnea.


Natremia: 155 mEq/L.
Obesidad troncular y estras rojo-vinosas.
Glucemia: 50 mg/dl.
Eosinofilia.

5)

60.

Septicemia por meningococo.


Tratamiento con anticoagulantes.
Supresin tras tratamiento prolongado con AINEs.
Episodio de cardiopata isqumica en un paciente addisoniano.
Fractura de fmur en un paciente que ha recibido tratamiento con dosis altas de esteroides en los ltimos seis meses.

62.

Mujer de 20 aos, en tratamiento con calcio por hipocalcemia


desde hace aos, de la que no recuerda la causa. Refiere astenia,
anorexia, debilidad, mareo, malestar general e hiperpigmentacin de varias semanas de evolucin. Acude a Urgencias por
vmitos y dolor abdominal. En qu diagnostico pensara?:

63.

2)
3)
4)
5)

Pg. 6 ED

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Alcohol.
Regaliz.
Tabaco.
Herona.
Alquitrn.

NO es causa de exceso de mineralocorticoides:


1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Cushing: hipopotasemia, alcalosis, poliglobulia y linfopenia.


Addison: hiperkaliemia, acidosis, anemia y linfocitosis.
Hiperaldosteronismo: hipopotasemia, alcalosis y diabetes inspida nefrognica.
Hipoaldosteronismo: hiperpotasemia, acidosis.
Insuficiencia suprarrenal secundaria: hiperpotasemia, acidosis, anemia, linfocitosis y ausencia de hiperpigmentacin.

Alteracin de la 11-OH-esteroide-DH.
Un tipo de aldosteronismo secundario.
Exceso de consumo de regaliz.
Se denomina as a los tipos de hiperplasia adrenal congnita que cursan con hipermineralcorticismo.
Una alteracin gentica por la cual la aldosterona se
sintetiza en la capa fascicular regulada por el promotor de
glucocorticoides.

Qu sustancia se ha relacionado con el sndrome de exceso


aparente de mineralocorticoides?:
1)
2)
3)
4)
5)

61.

Sndrome de Liddle.
Aldosteronoma o sndrome de Conn.
Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa.
Adenoma productor de DOCA.
Hiperaldosteronismo secundario.

El sndrome de hiperaldosteronismo remediable con corticoides consiste en:


1)
2)
3)
4)

Seala la asociacin INCORRECTA:


1)

57.

Tuberculosis.
Adrenalitis autoinmune.
Asociada al VIH.
Hemorragia adrenal.
Yatrgena.

Embarazo.
Intolerancia al calcio oral.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
Iniciara tratamiento con T4 intravenosa antes de plantear
cualquier diagnstico, puesto que es una urgencia endocrinolgica.

Paciente que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea.


Exploracin normal, salvo TA: 165/110. Na:155, K:2,8,
Glu:110. Alcalosis metablica. ARP disminuida basal y tras
restriccin de sodio. Aldosterona aumentada, tras infusin
de suero salino. Diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

Pueden ser causa de insuficiencia suprarrenal aguda todas


las siguientes, EXCEPTO una:
1)
2)
3)
4)

56.

Extirpacin del adenoma productor de glucocorticoides.


Suprarrenalectoma bilateral.
Extirpacin de un tumor carcinoide productor de ACTH.
Ciruga transesfenoidal.
Ketoconazol como tratamiento definitivo.

La interrupcin del tratamiento crnico con corticoides es la


causa ms frecuente de insuficiencia suprarrenal aguda.
Qu dato NO esperara encontrar?:
1)
2)
3)
4)
5)

55.

58.

La causa ms frecuente en la actualidad de enfermedad de


Addison es:
1)
2)
3)
4)
5)

54.

1)
2)
3)
4)
5)

Cushing ectpico - gammagrafa con octretide.


Enfermedad de Cushing - resonancia de las glndulas
suprarrenales.
Cushing ectpico - TC toracoabdominal.
Enfermedad de Cushing - resonancia hipofisaria.
Carcinoma suprarrenal - resonancia abdominal.

En el tratamiento del sndrome de Cushing, se incluyen todos,


MENOS uno de los siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Sndrome de Conn.
Defecto de 21-hidroxilasa.
Defecto de 11-hidroxilasa.
Defecto de 17-hidroxilasa.
Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa.

Ante un paciente con HTA, debilidad y calambres musculares,


en cuya analtica encontramos un potasio de 3,1 mEq/l, la
primera posibilidad diagnstica es:
1)
2)
3)
4)
5)

Hiperplasia suprarrenal bilateral.


Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.
Sndrome de Cushing ectpico.
Tratamiento antihipertensivo con diurticos.
Ingesta de regaliz.

En el tratamiento del hiperaldosteronismo NO suele emplearse:


1)
2)

Suprarrenalectoma.
Espironolactona.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


3)
4)
5)
64.

Si, en una mujer con hirsutismo usted detecta niveles muy


elevados de testosterona, lo ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

65.

Preguntas TEST

4)
5)
72.

Prednisona.
Fenoxibenzamina.
Propranolol.
Prazosn.
Fentolamina.

73.

TAC abdominal.
Resonancia magntica abdominal.
Gammagrafa con MIBG.
Gammagrafa con I-colesterol.
Arteriografa abdominal.

La mayora de los incidentalomas suprarrenales se corresponden con:


1)
2)

Carcinoma suprarrenal.
Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

4)
5)
75.

Paratiroidectoma subtotal.
Continuar con el mismo tratamiento.
Asociar propranolol.
Medir catecolaminas en plasma y orina.
Medir PTH.

Paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmn, que acude al servicio de urgencias por cuadro de
poliuria y deshidratacin leve, presentando en la analtica
hipercalcemia de 12,5 mg/dl. Resto de parmetros bioqumicos dentro de la normalidad. Seale la respuesta FALSA:
1)
2)
3)

PAAF de la masa con control ecogrfico.


Cortisol libre urinario.
Catecolaminas y sus metabolitos en orina.
17-cetosteroides en orina.
TC abdominal.

Ms de 50 aos.
Calcio total en sangre >12 mg/dl.
Densidad sea menor de -2DS.
Litiasis renal recidivante.
Calciuria > 400 mg/d.

Mujer diagnosticada de hiperplasia paratiroidea con calcemia de 12 mg/dl, a pesar del tratamiento. Antecedentes
personales de HTA mal controlada y asma. Antecedentes
familiares de cncer de tiroides. Qu actitud tomara a
continuacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

74.

La causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes


ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario.
La causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario
es la existencia de hiperplasia paratiroidea.
En la mayora de los casos, el diagnstico de hiperparatiroidismo primario se realiza de forma casual al detectar en
una analtica hipercalcemia con hipofosfatemia en personas asintomticas.
En el diagnstico diferencial se deben descartar frmacos
y neoplasias.
Las neoplasias, son la causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados.

En un paciente con hiperparatiroidismo primario, cul NO


es criterio de ciruga?:
1)
2)
3)
4)
5)

Paciente con antecedentes de HTA (en tratamiento con


captopril y diurticos, manteniendo TA alrededor de 170/
110 mmHg). Casualmente, se encuentra una masa suprarrenal en una ecografa abdominal. Qu actitud NO tomara?:
1)
2)
3)
4)
5)

70.

3)

Cul de las siguientes pruebas de imagen NO es til en el


diagnstico de feocromocitoma?:
1)
2)
3)
4)
5)

69.

2)

Enfermedad de Addison autoinmune.


Sndrome de Cushing.
Carcinoma suprarrenal.
Tumores virilizantes.
Hiperplasia suprarrenal congnita.

Catecolaminas en plasma.
Prueba con glucagn.
Prueba con fentolamina.
Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h.
Gammagrafa con metayodobencilguanidina - I-131.

En relacin con la hipercalcemia, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:


1)

Un enfermo diagnosticado de feocromocitoma va a ser


operado. Qu tratamiento preoperatorio indicara usted?:
1)
2)
3)
4)
5)

68.

71.

Para descartar feocromocitoma, solicitara inicialmente:


1)
2)
3)
4)
5)

67.

Hiperplasia suprarrenal congnita (inicio tardo).


Neoplasia ovrica.
Ovario poliqustico.
Neoplasia suprarrenal.
Idioptico.

Feocromocitoma.
Adenoma suprarrenal no funcionante.
Metstasis.

METABOLISMO DEL CALCIO.

Cul es el trastorno suprarrenal ms frecuente en la infancia?:


1)
2)
3)
4)
5)

66.

3)
4)
5)

Dexametasona.
Antihipertensivos.
Furosemida.

Seguimiento a distancia

Debe recibir tratamiento con suero salino isotnico.


Los niveles de vitamina D sern normales o algo bajos.
La eficacia del tratamiento ser menor que en las hipercalcemias secundarias a adenoma paratiroideo.
Las cifras de PTH intacta estarn elevadas.
En el tratamiento pueden ser de utilidad bifosfonatos,
calcitonina y glucocorticoides.

Paciente diagnosticado de mieloma mltiple e insuficiencia


renal crnica, que acude al servicio de urgencias por cuadro
progresivo de astenia, debilidad de la musculatura proximal,
letargia y oligoanuria. En la analtica presenta: creatinina 4

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ED Pg. 7

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

mg/dl, urea 180 mg/dl, sodio 130 mEq/l, potasio 6 mEq/l,


calcio 14,5 mg/dl. En la exploracin fsica presenta edemas
maleolares. Cul de los siguientes sera el tratamiento inicial
de eleccin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Hidratacin con suero salino isotnico.


Furosemida i.v.
Hemodilisis.
Calcitonina.
Bifosfonatos.

1)
2)
3)
4)
5)
80.

Seale cul es la FALSA sobre el tratamiento de la descompensacin hiperosmolar:


1)
2)

DIABETES MELLITUS.

3)

76.

4)
5)

Un paciente presenta, en una analtica realizada en ayunas,


una glucemia basal de 120 mg/dl. Utilizando los criterios
diagnsticos de diabetes mellitus de la ADA de 1997, usted le
podra diagnosticar de:
1)
2)
3)
4)
5)

77.

2)
3)
4)
5)

Se hereda de forma autosmica recesiva ligada al cromosoma 6.


Es una enfermedad que se desarrolla siempre sobre una
base exclusivamente gentica.
Existe una activacin de la inmunidad humoral (anticuerpos antiislote, antiinsulina), permaneciendo inactiva la
inmunidad celular.
Existen anticuerpos contra la descarboxilasa del cido
glutmico (GAD) que pueden reaccionar con los islotes
pancreticos.
Su etiopatogenia es equiparable a la de la DM no insulindependiente.

2)
3)
4)
5)
83.

3)
4)
5)

Se hereda de forma autosmica dominante.


Para su diagnstico se exige la presencia de la enfermedad
en al menos dos miembros de la familia.
Se presenta en edades generalmente inferiores a los 25 aos.
Existe una alteracin de la secrecin de insulina y una
resistencia a la accin de la insulina en los tejidos.
El tipo 2 se debe a una alteracin del gen de la glucoquinasa que se encuentra en el cromosoma 7p.

Varn de 20 aos, sin antecedentes conocidos, que acude


por vmitos, dolor abdominal y poliuria. GAB: pH 7,21,
HCO3: 16, pCO2: 20, pO2: 90. Na 120, K 4,5, Cl 90, glucosa
500, cetonuria positiva, creatinina 1,5. Cul de las siguientes
medidas NO est indicada?:

Pg. 8 ED

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Hiperglucemia matutina, como consecuencia de hipoglucemia nocturna, con estmulo de hormonas contrainsulares.
Hiperglucemia matutina por hipersecrecin de GH nocturna.
Hipoglucemia matutina, como consecuencia de hiperglucemia nocturna, con secrecin de insulina.
Hipoglucemia matutina por exceso de insulina administrada.
Hiperglucemia a las 3 a.m., que causa hipoglucemia
nocturna.

Un paciente de 50 aos, obeso, hipertenso y fumador,


consulta por el hallazgo casual de una glucemia en ayunas de
256 mg/dl, no acompaada de sntomas cardinales. En consulta presenta una glucemia capilar en ayunas de 240 mg/dl.
Tras iniciar tratamiento con dieta hipocalrica y metformina
en dosis crecientes hasta alcanzar dosis mximas, el paciente
presenta glucemias basales de 210, 200 y 189 mg/dl y no ha
perdido peso. Cmo modificara su tratamiento?:
1)
2)
3)
4)
5)

84.

Glucosuria.
Cetonuria.
Glucemia.
Hemoglobina glicada (HbA1c).
Fructosamina.

Se llama efecto Somogyi a:


1)

Sobre la diabetes mellitus tipo MODY, seale la FALSA:


1)
2)

79.

82.

Es tpico de la DM autoinmune.
Los aportes de potasio son necesarios ms precozmente
que en la cetoacidosis.
Los aportes de bicarbonato son necesarios cuando existe
acidosis lctica.
La insulina permite el control de la hiperglucemia.
La mortalidad es mayor, en general, que en la cetoacidosis.

En el control de un paciente diabtico, es POCO importante


medir:
1)
2)
3)
4)
5)

Sobre la diabetes mellitus insulinodependiente, seale la


correcta:
1)

78.

La cifra es normal. No se debe realizar ninguna medida.


Si la cifra en ayunas est entre 110 y 126 mg/dl, se
etiquetar como alteracin de la glucosa en ayunas.
La cifra indica alteracin de la glucosa en ayunas. Si la
glucemia, 2 horas despus de 75 g de glucosa, es inferior a
140 mg/dl, se diagnosticar de intolerancia hidrocarbonada.
Si se realiza una sobrecarga de glucosa y la glucemia a las 2
horas est entre 140 y 200 mg/dl, se le etiquetar de diabetes.
Si se repite 1 sola vez y la cifra en ayunas es superior o igual
a 126 mg/dl, se le puede etiquetar de diabetes.

81.

Suero salino 0,9%.


Cuando glucemia sea de 300, suero glucosado 5%.
Insulina i.v.
Potasio i.v.
Bicarbonato i.v.

Insistir en la dieta. Aceptable control glucmico, no hay


que modificar el tratamiento.
Insistir en la dieta. Sustituir biguanidas por acarbosa.
Insistir en la dieta. Asociar acarbosa al tratamiento con
metformina.
Insistir en la dieta. Suspender biguanidas y comenzar con
sulfonilureas.
Insistir en la dieta. Asociar insulina nocturna.

Slo una de las siguientes afirmaciones es cierta, en relacin


con el tratamiento farmacolgico de la diabetes mellitus:
1)

Glimepirida - nuevo y potente inhibidor de las alfaglucosidasas intestinales, que reduce la glucemia postprandial.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


2)
3)
4)
5)
85.

Paciente de 55 aos, con antecedentes personales de HTA


controlada con dieta, obesidad, hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas y diabetes mellitus tipo 2, tratada con
metformina. Acude a la consulta presentando cifras de glucemia capilar en ayunas entre 180-250 mg/dL, con cifras
postprandiales aceptables. En la analtica presenta HbA1c de
8%, LDL:120, TGs: 150, y cifras habituales de presin arterial
de 145/80 mmHg. Cul sera la actitud ms correcta en
cuanto a la modificacin del tratamiento?:
1)
2)
3)
4)
5)

86.

3)
4)
5)

Preguntas TEST

Aadir IECAs, suspender metformina e iniciar tratamiento


con insulina en pauta intensiva, dados los factores de
riesgo cardiovascular que presenta el paciente.
Insistir en dieta hiposdica para el control de la presin
arterial, suspender metformina e iniciar tratamiento con
sulfonilureas o repaglinida.
Aadir IECAs, mantener metformina y aadir rosiglitazona
o pioglitazona, valorando la respuesta en visitas sucesivas.
Aadir IECAs, mantener metformina y aadir al tratamiento sulfonilureas y acarbosa, valorando la respuesta al
tratamiento en visitas sucesivas.
Aadir IECAs, iniciar tratamiento con insulina en pauta
convencional, suspendiendo metformina, al igual que la
estatina, ya que las cifras de LDL y TGs son excelentes.

Seale la asociacin INCORRECTA en cuanto al tipo de


insulina:
1)
2)

87.

Miglitol - biguanida de ltima generacin.


Metformina - sulfonilurea, hipoglucemiante oral.
Repaglinida - sulfonilurea de 4 generacin, de accin
rpida.
Rosiglitazona - acta a nivel del receptor nuclear PPAR,
reduciendo la resistencia insulnica.

Lispro - anlogo de insulina de accin ultrarrpida.


Glargina - insulina de accin muy prolongada, ms de 24
horas.
NPL - insulina de accin intermedia con perfil farmacocintico similar a la NPH.
Insulina inhalada - farmacocintica similar a la insulina
regular recombinante humana.
Insulina asprtica - insulina ultratard.

2)
3)
4)
5)
89.

90.

2)
3)
4)
5)

Debut de diabetes mellitus en un paciente de 14 aos con


cuerpos cetnicos en orina.
Diabetes en una paciente de 38 aos que ha debutado
con una cetoacidosis diabtica.
Nio de 10 aos con DM tipo 1.
Diabtico tipo 2 de 53 aos, en mal control crnico con
pauta de insulinoterapia convencional.
Diabtico tipo 2 de 85 aos de edad, con complicaciones
microvasculares evolucionadas y en mal control crnico
con pauta convencional.

HIPOGLUCEMIAS.
Seala la respuesta correcta respecto al diagnstico diferencial de la hipoglucemia:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Los pacientes con insulinoma tienen una concentracin


de pptido C aumentada paralela a los valores de insulina.
La proinsulina se eleva cuando se administra insulina
exgena.
El pptido C se eleva cuando se administra insulina
exgena.
Los antidiabticos orales elevan la concentracin de
insulina, pero no de pptido C.
El cociente insulina/glucosa es normal en los insulinomas.

La causa ms frecuente de hipoglucemia en un paciente


hospitalizado es:
1)
2)
3)
4)
5)

Tumores.
Desnutricin.
Hepatopata.
Frmacos.
Septicemia.

En el tratamiento del insulinoma se emplean todos los siguientes, EXCEPTO:


1)
2)
3)
4)
5)

Pancreatectoma.
Diazxido.
Octretide.
Estreptozocina.
Fenoxibenzamina.

DISLIPEMIA, OBESIDAD Y NUTRICIN.


91.

En un paciente varn de 50 aos, con un infarto agudo de


miocardio hace 2 aos y que presenta cifras elevadas de
colesterol, cul sera su objetivo de control de la hipercolesterolemia?:
1)
2)
3)
4)
5)

92.

NO indicara el tratamiento intensivo con insulina en uno de


los siguientes:
1)

88.

1)

Seguimiento a distancia

Dentro de las indicaciones de tratamiento hipolipemiante en


los diabticos, seale la verdadera:
1)
2)
3)
4)
5)

93.

LDL < 200.


LDL < 160.
LDL < 130.
LDL < 100.
LDL indetectable.

Nunca se deben usar estatinas, pues alteran las cifras de


glucemia.
Es siempre de eleccin el uso de cido nicotnico.
Se recomienda mantener los niveles de LDL por debajo de
100 mg/dl en los pacientes diabticos con cardiopata
isqumica.
El miglitol es el hipolipemiante ms potente que se conoce
hoy en da.
La cerivastatina es un fibrato que disminuye slo los niveles
de triglicridos.

Seale la asociacin frmaco-mecanismo de accin INCORRECTA:


1)
2)

Atorvastatina - inhibicin de la HMG CoA reductasa.


Colestiramina - interrupcin de la circulacin enteroheptica.

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ED Pg. 9

Seguimiento a distancia
3)
4)
5)

Seale el efecto ADVERSO fundamental de los inhibidores de


la HMG CoA reductasa:
1)
2)
3)
4)
5)

95.

2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

5)

IMC > 40, sin respuesta a dieta, ejercicio y frmacos.


IMC > 35, con diabetes mellitus.
IMC > 35, con sndrome de apnea del sueo.
Paciente con trastorno de la conducta alimentaria de tipo
bulimia.
IMC > 35, con cardiopata isqumica.

Protenas plasmticas de vida media corta-intermedia, como


prealbmina, transferrina y protena ligada a retinol.
Pliegue tricipital.
Recuento de linfocitos.
Niveles de vitaminas y oligoelementos.
Albmina en un paciente en UCI y situacin crtica.

Disfagia secundaria a ACVA.


Paciente joven en coma por traumatismo craneoenceflico.
Anorexia nerviosa con incapacidad para mantener un
peso mnimo mediante alimentacin oral.
Cuadro de obstruccin intestinal.
Fibrosis qustica con requerimientos nutricionales muy
altos.

Hiperglucemia y alteraciones hidroelectrolticas.


Vmitos.
Sepsis por catter.
Neumotrax.
Esteatosis heptica.

Cul de las siguientes es FALSA respecto a la clasificacin de


la poblacin segn su ndice de masa corporal?:
1)
2)
3)
4)
5)

99.

1)
2)
3)
4)

Son posibles complicaciones asociadas a la nutricin parenteral, todas MENOS una:


1)
2)
3)
4)
5)

98.

En cul de los siguientes casos NO indicara la realizacin de


ciruga baritrica?:

Indicara una nutricin enteral por sonda nasogstrica en


todas las situaciones siguientes, EXCEPTO una:
1)
2)

97.

Arritmias auriculares.
Estreimiento.
Diarrea y nuseas.
Miositis y afectacin heptica.
Colelitiasis.

100.

Cul de los siguientes parmetros NO es til en la valoracin


del estado nutricional de un paciente?:
1)

96.

Gemfibrocil - aumento de hidrlisis de triglicridos y


catabolismo de LDL.
cido nicotnico - disminuye sntesis de VLDL y LDL.
Lovastatina - aumenta la sntesis de cidos biliares.

IMC de 18,5 a 24,9 normalidad.


IMC de 25 a 29,9 sobrepeso.
IMC de 30 a 34,9 obesidad grado 1.
IMC de 35 a 39,9 obesidad grado 2.
IMC mayor de 40 superobesidad o extrema.

En un paciente con un IMC de 38 y con una ingesta habitual


de 3.000 Kcal, qu dieta prescribira?:
1)
2)
3)
4)
5)

500-700 Kcal.
1.000-1.500 Kcal.
1.500-2.500 Kcal.
3.000-3.500 Kcal.
No precisa dieta.

Pg. 10 ED

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Preguntas TEST

94.

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


HIPFISIS.

Seguimiento a distancia

Pregunta 3.- R: 4

Pregunta 1.- R: 5
La hiperprolactinemia se puede producir en muchas situaciones, siendo la ms frecuente la secundaria a frmacos como estrgenos, opiceos,
neurolpticos, metildopa, etc. El s. de Nelson es un adenoma hipofisario
que aparece aos despus de una suprarrenalectoma bilateral realizada a
pacientes con Cushing. Puede producir hiperprolactinemia por compresin del tallo hipofisario. Este es el mismo mecanismo de los macroadenomas
no secretores de hipfisis. El craneofaringioma es el tumor hipotalmico
ms frecuente en nios, y en su crecimiento compromete las funciones
hipotalmicas, incluyendo la secrecin de dopamina, motivo por el que
eleva las cifras de prolactina. Las formas de hipofisitis linfocitarias que
afectan al tallo tambin elevan las cifras de prolactina. Sin embargo, el s. de
Sheehan consiste en una necrosis isqumica postparto hipofisaria que se
manifiesta por incapacidad para la lactancia, al disminuir la prolactina.
Stress
Succin del
pezn

5HT

VIP, TRH
Prolactina

Secrecin
lctea

Pregunta 1.

Neurolpticos
Frmacos Opiceos
Alfa-metildopa
Reserpina
Dopamina

Estrgenos

Regulacin de la prolactina.

Comentarios TEST

Pregunta 2.- R: 4
Existen cifras orientativas para el diagnstico diferencial de la hiperprolactinemia. Aquellas superiores a 300 microgramos/L son caractersticas del prolactinoma. Igualmente, descartado un embarazo, cifras
mayores a 150 tambin lo son. Las cifras entre 50-100 suelen ser
causas 2 como compresin del tallo (respuesta 4), lesiones hipotalmicas, frmacos, etc. Ver figura a pie de pgina.

Pregunta 3.

Manejo de la hiperprolactinemia.

Pregunta 2. Patologas hipofisarias-hipotalmicas.


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ED Pg. 1

ENDOCRINOLOGA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 4.- R: 3
La infertilidad es una manifestacin clnica de los prolactinomas.
Aunque los estrgenos aumentan los niveles de prolactina, la mayora
de los prolactinomas no crecen en el embarazo. Por ello la actitud
correcta es la 3. Ninguno de los agonistas dopaminrgicos es teratognico, por lo que ante unos niveles de prolactina mayores de 400 o
alteraciones campimtricas se reinicia el tratamiento.
Pregunta 5.- R: 2
La acromegalia se debe casi siempre a tumores hipofisarios productores de GH y los pacientes tienen un aumento de morbimortalidad por
causas cardiovasculares y aumento de tumores. Los criterios diagnsticos
actuales son niveles de IGF-1 elevados para sexo y edad y GH mayor de
1 microg/L tras SOG. El MEN 1 asocia tumores de hipfisis, paratiroides y
pncreas y se debe sospechar en un acromeglico con hipercalcemia, ya
que sta no se produce en la acromegalia aislada.

Pregunta 5. Criterios de acromegalia.


CRITERIOS DIAGNSTICOS
SOG para GH (120 min.): GH>1 con IRMA (> 2g/l con RIA).
Aumento de IGF-1 para valor normal segn edad y sex o.

gos de somatostatina (octretide), a los que se pueden asociar agonistas


dopaminrgicos, es la ltima lnea. No est claro todava el papel del
tratamiento con anlogos de somatostatina antes de la ciruga.
Pregunta 7.- R: 2
Se habla de curacin bioqumica en la acromegalia cuando se
normalizan los niveles de IGF-1 y se suprime la GH a menos de 1 tras
SOG. Ello evita el exceso de mortalidad de estos pacientes. Las respuestas paradjicas a GnRH y TRH son menos usadas en la actualidad
como criterios pronsticos. Las indicaciones de colonoscopia en la
acromegalia son: AP o familiares de plipos en colon, clnica intestinal, ms de 10 aos de enfermedad, sobre todo si activa y en pacientes con ms de 3-6 acrocordomas en cuello o dorso superior.
Pregunta 8.- R: 1
En el enunciado nos dan la clnica de varios dficit hormonales
asociados: alteracin de libido e impotencia (hipogonadismo), astenia
y nuseas (insuficiencia suprarrenal), piel seca y letargia (hipotiroidismo). Los iones y colesterol normales orientan hacia un origen hipofisario. Por tanto, de las respuestas, la patologa que no produce hipopituitarismo es el microprolactinoma. Recordar que la sensibilidad de la RM
no es del 100% en la deteccin de toda la patologa selar.
Pregunta 9.- R: 1
La apopleja hipofisaria es un cuadro grave con clnica neurolgica en su presentacin, por necrosis de tumores hipofisarios. El diagnstico diferencial con otras entidades tales como la hemorragia
subaracnoidea o rotura de aneurismas cerebrales, etc, es lo primordial. Su tratamiento debe ser urgente, con dosis altas de corticoides y
neurociruga descompresiva urgente.

SOG para GH (120 min.): GH<1 con IRMA (<2 ug/l con RIA).
IGF-1: normales (para edad y sex o).

Pregunta 10.- R: 2
En endocrinologa, los dficits hormonales se diagnostican con
determinaciones basales si no hay solapamiento con valores normales, en cuyo caso se necesitan realizar pruebas de estimulacin. La
mejor de ellas para valorar el dficit de ACTH es la hipoglucemia con
insulina. Ver el resto en la tabla.

Pregunta 6.- R: 2
El tratamiento de 1 eleccin de la acromegalia es en todos los casos la
ciruga transesfenoidal, seguida por la radioterapia asociada a anlogos
de somatostatina hasta que la radio acte en caso de persistencia de
actividad y resto tumoral tras la ciruga. El tratamiento mdico con anlo-

Pregunta 11.- R: 3
El enunciado nos presenta un caso de s. de Sheehan, que consiste
en una necrosis isqumica postparto hipofisaria que se manifiesta por
incapacidad para la lactancia, al disminuir la prolactina. Dado que
puede producir hipopituitarismo, no habr hiperpigmentacin, ya
que los niveles de ACTH estarn disminuidos.

CRITERIOS DE CURACIN

Pregunta 10. Diagnstico y tratamiento del hipopituitarismo.


Hormona

Determinaciones basales

GH

IGF-1 (puede tener falsos negativos en el


diagnstico de dficit de GH)

1. Hipoglucemia insulnica (la de mayor


utilidad) para GH.
2. Otras: arginina, ornitina, clonidina,
GHR H, hexarelin).

ACTH

Cortisol basal <3,5 es diagnstico,


>18 mg/dL excluye.

1. Hipoglucemia insulnica (la de mayor


utilidad) para cortisol.
2. Test de ACTH con 1 ug para cortisol.

PRL

Prolactina basal (a veces no excluye el dficit). Si


alta indica lesin en hipotlamo o tallo.

TSH

LH/FSH

Pg. 2 ED

Pruebas funcionales

Estimulacin con TR H o metoclopramida


para excluir el dficit.

Test de TR H (en desuso porque no


TSH y T4L basales (un 30% de pacientes con TSH
discrimina bien entre lesin hipotalmica e
basal normal)
hipofisaria)

Testosterona varones.
Menstruacin mujeres.
LH y FSH basales si las anteriores alteradas.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

1. Test de estimulacin con GnR H.


2. Estimulacin con clomifeno.

Tratamiento
1. Nios: dficit aislado o combinado.
2. Adultos: dficit GH con hipopituitarismo.

Hidrocortisona oral o IV en caso de crisis.


Primer dficit a sustituir.
No se sustituye.
Lactancia artificial.
Levotiroxina oral despus de corticoides si
dficit de ACTH.
1. Esteroides gonadales si no deseo de
fertilidad.
2. LH y FSH si deseo de fertilidad.
3. GnR H en bomba con pulsos en
algunos casos.

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Comentarios TEST

El tratamiento de primera eleccin en los prolactinomas, independientemente del tamao, son los agonistas dopaminrgicos (bromocriptina, quinagolida y cabergolina). En caso de fracaso teraputico,
la siguiente opcin es la ciruga transesfenoidal. La radioterapia es
poco eficaz en los prolactinomas y se reserva para los macroprolactinomas resistentes a agonistas dopaminrgicos con resto tumoral tras
ciruga. Todos los macroprolactinomas se tratan siempre, mientras
que los micros o la causa idioptica se tratan si dan sntomas.

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 12.- R: 2
El enunciado nos presenta un caso de s. de Nelson que es un
adenoma hipofisario que aparece aos tras una suprarrenalectoma
bilateral realizada a pacientes con Cushing. Puede producir hiperprolactinemia por compresin del tallo hipofisario, hiperpigmentacin por secrecin de ACTH y clnica compresiva local como cefalea,
alteraciones visuales, etc.
Pregunta 13.- R: 5
Ante un s. polirico y polidpsico, lo primero es descartar por su
prevalencia una diabetes mellitus. El siguiente paso es determinar
osmolaridad simultnea en plasma y orina. Aquellos con osm-p normal y osm-o disminuida son candidatos a un test de deshidratacin.
En caso de estar deshidratados, inicialmente no se debe realizar esta
prueba y bastara con la inyeccin de vasopresina de entrada.

Pregunta 13. Diagnstico de diabetes inspida.


DI Central

DI nefrognica

PP

Osm. ur. tras


deshidratacin

No cambia

No cambia

Aumenta

Osm. tras ADH

Su b e > 1 0 %

Su b e < 9 %

Su b e < 9 %

La diabetes inspida central se trata con desmopresina (DDAVP) oral


o nasal en pacientes conscientes, y parenteral si estn inconscientes.

Seguimiento a distancia

to de que la yoduria refleja la cantidad de yodo de que dispone una


persona. Sin embargo, el yodo en situaciones y dosis determinadas
puede producir efectos distintos a los fisiolgicos. Un ejemplo es el
fenmeno de Jod-Basedow que ocurre en pacientes con bocio ante
la administracin de dosis elevadas de yodo, y cuyo efecto es la
aparicin de un hipertiroidismo que en el momento del diagnstico
tiene una gammagrafa hipocaptante. Otro ejemplo es el WolffChaikoff, que consiste en la inhibicin de la organificacin ante la
administracin de dosis altas de yodo en pacientes con hipertiroidismo. Otros efectos son la induccin de bocio o hipotiroidismo en
pacientes con enfermedades autoinmunes de tiroides o la fibrosis
preoperatoria, que se consigue con la administracin de lugol.
Pregunta 18.- R: 5
El transporte de yodo al interior de la clula folicular se realiza mediante un proceso activo en el que se acopla la actividad de la Na/K
ATPasa a un simporte I/Na (NIS). El yodo es organificado en el coloide
(por la peroxidasa tiroidea) y se une a los residuos de tirosina de la
tiroglobulina (protena producida por la clula folicular). Una vez formados, los complejos monoyodotirosina y diyodotirosina se acoplan
para formar las hormonas tiroideas, que son liberadas al torrente sanguneo y el yodo no utilizado se recupera por una dehalogenasa del
citosol de la clula folicular. La nica fuente de T4 es el tiroides, que
tambin produce una pequea cantidad de T3. Sin embargo, los tejidos perifricos son capaces de producir T3 a partir de la desyodacin
de la T4.

Pregunta 14.- R: 1
La DI nefrognica tiene un comienzo ms insidioso que la central
(comienzo brusco). Las causas ms frecuentes de DI nefrognica son
las 2, debidas a enfermedades tubulointersticiales renales o por frmacos como el litio o la demeclociclina. La hipocaliemia o hipercalcemia crnicas tambin pueden producirla. El hipotiroidismo, sin
embargo, es causa de hiponatremia, incluso de SIADH.
Pregunta 15.- R: 3
Los criterios diagnsticos de SIADH incluyen la hiponatremia con
hiposmolaridad plasmtica, volumen circulante normal (no edemas ni
hipotensin), osm en orina inapropiadamente elevada (mayor de 100300) y la exclusin de hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal.

Pregunta 15. Criterios diagnsticos de SIADH.

Comentarios TEST

Mayores

Menores

1. Hiponatremia.
2. Hiposmolaridad plasmtica.
3. No edemas.
4. No deplecin de volumen
(T.A. normal).
5. Falta de dilucin mx ima de orina
(osm orina >100 mOsm/kg).
6. Ex clusin de hipotiroidismo e
insuficiencia suprarrenal.

Pregunta 18. Sntesis de hormonas tiroideas.


1. Sobrecarga hdrica
patolgica.
2. Niveles de AVP plasma y
orina elevados.

*Se precisan todos los criterios mayores para el diagnstico. Los menores son
opcionales.

Pregunta 16.- R: 1
El tratamiento del SIADH es urgente en caso de Na menor de 125
o clnica grave del SNC, en cuyo caso se realiza con una infusin de
suero salino hipertnico con o sin furosemida IV. El tratamiento del
SIADH es conservador con Na mayor de 125 y sin clnica. Para ello
comenzamos con restriccin hdrica (500-1.000cc/d), y si no se controla la hipoNa, usaremos frmacos como el litio o la demeclociclina.
TIROIDES.
Pregunta 17.- R: 2
El yodo es necesario para la formacin de las hormonas tiroideas,
y su metabolismo est muy estrechamente controlado, hasta el punM exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 19.- R: 3
Como hemos dicho antes, los tejidos perifricos son capaces de
producir T3 a partir de la desyodacin de la T4. La inhibicin de las
desyodasas perifricas se puede producir en muchas situaciones tales
como enfermedades graves, desnutricin o ayuno severos, politraumatismos (sndrome de enfermedad sistmica no tiroidea) o por la
accin de frmacos tales como la amiodarona, dexametasona, propranolol, contrastes yodados y propiltiouracilo (el nico antitiroideo
que posee este efecto).
Pregunta 20.- R: 3
Las enfermedades tiroideas autoinmunes constituyen un grupo en el
que se encuentran la tiroiditis linfocitaria crnica (de Hashimoto y la
variante atrfica), la enfermedad de Graves-Basedow y la tiroiditis indolora o linfocitaria transitoria. En todas ellas pueden aparecer con frecuencia
variable anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y antiperoxidasa). Hay
que diferenciarlos de los anticuerpos frente al receptor de TSH, que son
tpicos, aunque no exclusivos de la enfermedad de Graves.
Pregunta 21.- R: 3
El bocio simple se define como un aumento del tamao de la
glndula tiroidea con funcin tiroidea normal, es decir, todas la hormonas normales en plasma. El tratamiento, en el caso de que existan

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ED Pg. 3

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

fenmenos compresivos tales como disfagia, disnea, compresin de


vasos con pltora facial y sncope (signo de Pemberton) es la ciruga
mediante tiroidectoma subtotal. El resto de los casos se debe individualizar, aunque el tratamiento ms empleado es la administracin
de dosis supresoras de tiroxina.
Pregunta 22.- R: 3
Bocio significa aumento del tamao de la glndula tiroidea y no
define su funcionalidad. Podemos tener patologas con bocio e hipotiroidismo como la tiroiditis de Hashimoto, bocio con hipertiroidismo
como la enfermedad de Graves o bocio con normofuncin tiroidea
(bocio simple). El cncer diferenciado de tiroides es raramente
funcionante.

Pregunta 29.- R: 2
La gammagrafa es una prueba til para aproximarse al diagnstico
de hipertiroidismo, ya que nos separa las causas producidas por
hiperfuncin autnoma del tiroides (gammagrafa hipercaptante) de
las que tienen otra fisiopatologa (gammagrafa silente). En este sentido
cabe recordar que el coriocarcinoma produce un hipertiroidismo en
el que la gammagrafa es de hipercaptacin difusa, como en la enfermedad de Graves. En el caso del coriocarcinoma es la beta-hCG la
que estimula el receptor de TSH.

Pregunta 29. Clasificacin de los estados de tirotoxicosis


segn la captacin gammagrfica.

Pregunta 23.- R: 4
Como se ha dicho anteriormente, el bocio simple consiste en aumento del tamao de la glndula tiroidea con normofuncin tiroidea. En su diagnstico se pueden realizar pruebas de imagen para
descartar los fenmenos compresivos en otros rganos o para el diagnstico diferencial con otras entidades (bocio multinodular, ndulos
solitarios, etc.). La determinacin de tiroglobulina y la realizacin de
rastreos con I-131 forman parte del seguimiento de los pacientes operados de cncer diferenciado de tiroides y no juegan ningn papel en
el diagnstico del bocio simple.

Captacin aumentada:
- Enfermedad de Graves.
- Tumores productores de TSH y hCG.
- BMNT y adenoma txico.
Captacin disminuida:
- Tiroiditis y fenmeno de Jod-Basedow.
- Tirotoxicosis facticia.
- Struma ovarii.
- Metstasis funcionantes de carcinoma folicular.

Pregunta 24.- R: 5
La causa ms frecuente de bocio, simple o con hipotiroidismo, es
el dficit de yodo. Muchas de las causas de bocio simple pueden
producir con el tiempo o la dosis hipotiroidismo. Bocigenos como la
amiodarona, el litio, etc. son un ejemplo. Igualmente el yodo en pacientes con patologa autoinmune de tiroides puede producir bocio,
incluso hipotiroidismo.

Pregunta 30.- R: 4
La enfermedad de Graves es autoinmune y el hipertiroidismo no
sigue un curso paralelo al de la oftalmopata en muchos casos. El
tratamiento debe individualizarse dependiendo del grupo de edad
(nios y jvenes, adultos o ancianos) y ante la presencia de embarazo
en una mujer. En general, en nuestro medio se recomienda tratamiento con antitiroideos prolongado en nios, jvenes y adultos (entre 12
y 24 meses) para conseguir un efecto inmunomodulador y as evitar
brotes de hipertiroidismo futuros.

Pregunta 25.- R: 2
El tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo se realiza en la actualidad con tiroxina (T4) oral. El objetivo del tratamiento es la normalizacin de los niveles de TSH en caso de hipotiroidismo primario y de los
niveles de T4 libre en el caso de hipotiroidismo central. En la pregunta
nos encontramos ante un caso de hipotiroidismo primario en el que
la TSH del plasma est por debajo del lmite normal, lo que indica
que la dosis empleada es elevada para ese paciente, y la actitud es
disminuir la dosis y reevaluar al paciente pasadas 4-6 semanas con
una nueva determinacin de TSH.

Pregunta 31.- R: 3
La administracin de yodo-131 es una herramienta til en el tratamiento de la enfermedad de Graves, tanto por su eficacia como por su
seguridad. Est contraindicado en embarazadas, nios y jvenes por
debajo de los 20 aos y no debe emplearse ante la existencia de
ndulos tiroideos sin antes investigar la naturaleza de los mismos. En
los adultos mayores y ancianos es de eleccin tras la normalizacin
de la funcin tiroidea con antitiroideos.

Pregunta 26.- R: 4
El hipotiroidismo subclnico es la situacin definida por unos niveles
de TSH plasmtica elevados con una T4 libre normal en plasma. Hoy en
da se conoce que no es una situacin verdaderamente subclnica y se
recomienda su tratamiento siempre que la TSH est por encima de 10
mUI/mL. Cuando est entre 5 y 10, se recomienda tratar en la mayora de
las situaciones, excepto en ancianos o pacientes con cardiopata.

Pregunta 32.- R: 4
En el embarazo, la enfermedad de Graves debe controlarse con
antitiroideos (especialmente con propiltiouracilo) en dosis suficientes
para mantener las hormonas maternas en el lmite alto de la normalidad,
y as evitar el hipotiroidismo fetal. En general, la enfermedad de Graves
mejora a lo largo del embarazo, pero en casos refractarios, dado que el
radioyodo est contraindicado, se debe recurrir a la ciruga.

Pregunta 27.- R: 4
El coma mixedematoso es una urgencia rara hoy en da que ocurre
en pacientes con hipotiroidismo de larga duracin o mal tratados
cuando se exponen a un fro intenso, ciruga, sepsis y otros factores
desencadenantes. El pronstico es malo y conlleva una elevada mortalidad. El tratamiento debe iniciarse ante la sospecha y confirmarse
mediante analtica de hormonas urgente. Inicialmente se administran
glucocorticoides intravenosos, y despus hormona tiroidea, bien T4
intravenosa o T3 por sonda nasogstrica.

Pregunta 33.- R: 1
Las urgencias en el hipertiroidismo son la crisis tirotxica o tormenta tiroidea y las crisis cardacas, como la del enunciado. En estos casos
el tratamiento est dirigido a controlar de forma rpida los sntomas y
la disminucin de la cantidad de hormonas tiroideas en el organismo.
Ello es posible de forma rpida, sobre todo mediante la inhibicin de
la conversin perifrica de T4 a T3. El tratamiento definitivo (en este
caso el yodo radiactivo) debe postponerse hasta la normalizacin de
la situacin de tirotoxicosis.

Pregunta 28.- R: 3
La tirotoxicosis facticia consiste en el hipertiroidismo por ingesta de
hormonas tiroideas. En el caso de la toma de preparados de T3, el
perfil hormonal es una TSH suprimida con T3 libre elevada y T4
disminuida, lo que lleva al diagnstico. En el caso de ingesta de T4, el
diagnstico diferencial debe hacerse con otras situaciones de hipertiroidismo con gammagrafa hipocaptante, ya que en este caso el perfil
hormonal es el de una TSH suprimida con niveles tanto de T3 libre
como de T4 libre elevados.

Pregunta 34.- R: 2
La mayora de los ndulos tiroideos solitarios son benignos (el 95%),
incluso el ndulo solitario, que es fro en la gammagrafa, tambin
tiene alta probabilidad de ser benigno (el 80%). Existen una serie de
factores que aumentan el riesgo de que un ndulo sea maligno, tales
como la existencia de adenopatas, la fijacin a estructuras adyacentes, el crecimiento rpido indoloro del ndulo, el tamao mayor de 4
cms, sexo varn, edades extremas de la vida (ancianos o nios), antecedentes familiares de cncer de tiroides o personales de radiacin en
la infancia. La prueba que aporta hoy en da una mayor razn de

Pg. 4 ED

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C hile U ruguay

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Comentarios TEST

Seguimiento a distancia

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


probabilidades positiva (sensibilidad/1-especificidad) es la puncin
aspiracin con aguja fina PAAF, y por tanto, la que se recomienda
como prueba inicial para decidir la actitud.
Pregunta 35.- R: 3
La mayora de los ndulos tiroideos solitarios son benignos (el 95%),
incluso el ndulo solitario, que es fro en la gammagrafa, tambin tiene
alta probabilidad de ser benigno (el 80%), siendo histolgicamente quistes
coloidales o adenomas foliculares no funcionantes.
Pregunta 36.- R: 1
Aunque la PAAF es la mejor opcin diagnstica ante el ndulo
tiroideo, tambin tiene falsos negativos y positivos. En caso de PAAF
maligna se debe intervenir al paciente, y en caso de ser benigna, se
realiza un seguimiento bajo tratamiento supresor con tiroxina. En caso
de PAAF folicular o no concluyente es importante tener en cuenta otros
datos de riesgo para cncer de tiroides ya comentados antes.
Ndulo tiroideo

PAAF
Maligno

Folicular

No concluyente
Tiene
factores
de riesgo
para
ca tiroides

Gammagrafa

Benigno

No

Fro

Caliente

Supresin
con L-T4 3 meses
y repetir PAAF
Aumento de
tamao
Tiroidectoma
total

Estudio
hipertiroidismo

Sin cambio
o reduccin
de tamao

Hemitiroidectoma e
istmectoma para estudio A.P
Maligno

Benigno

Seguimiento

Comentarios TEST

Pregunta 36. Actitud ante el ndulo tiroideo solitario.

Pregunta 37.- R: 2

Seguimiento a distancia

metstasis incluso tras este perodo, lo que obliga a un seguimiento de por


vida de estos pacientes. El tratamiento de eleccin hoy en da es la
tiroidectoma total con linfadenectoma en caso de afectacin ganglionar.
Los pacientes reciben tratamiento supresor con tiroxina de por vida, y en
caso de elevacin de tiroglobulina, se someten a un rastreo con yodo
radiactivo para posterior ablacin de los restos o metstasis captantes.
Pregunta 38.- R: 5
El carcinoma medular de tiroides es espordico en la mayora de los
casos, pero puede ser familiar y asociarse a la neoplasia endocrina mltiple
tipo 2 (carcinoma medular, hiperparatiroidismo y feocromocitoma en el
2a y carcinoma medular, feocromocitoma y neuromatosis en el 2b), de
carcter autosmico dominante con penetrancia variable. En estos casos se
ha descrito en la mayora de las familias afectadas, mutaciones en el
protooncogen RET, que debe investigarse en dicha situacin. El carcinoma
medular secreta calcitonina, la que se usa para el diagnstico y el seguimiento de los pacientes. La terapia ms eficaz y la nica que ha demostrado
modificar la supervivencia es la ciruga. Este cncer no capta I-131 y no
responde de forma eficaz a quimioterapia ni radioterapia externa.
Pregunta 39.- R: 2
Los ndulos tiroideos sospechosos de malignidad deben remitirse
a ciruga para biopsia de la pieza, lo que aporta el diagnstico definitivo. Por tanto, los ndulos que crecen con tratamiento supresor con
levotiroxina, ndulos con PAAF no concluyente en pacientes con
factores de riesgo o PAAF folicular con gammagrafa fra, deben remitirse para hemitiroidectoma y biopsia de la pieza, tras cuyo resultado
se proceder o no segn el caso a ampliar la reseccin con tiroidectoma total y exploracin ganglionar.
Pregunta 40.- R: 3
Aunque la PAAF es la mejor opcin diagnstica ante el ndulo
tiroideo, tambin tiene falsos negativos y positivos. En caso de PAAF
maligna se debe intervenir al paciente, y en caso de ser benigna, se
realiza un seguimiento bajo tratamiento supresor con tiroxina. En caso
de PAAF folicular o no concluyente, es importante tener en cuenta
que una serie de factores aumentan el riesgo de que un ndulo sea
maligno, tales como la existencia de adenopatas, la fijacin a estructuras adyacentes, compresin del larngeo recurrente, el crecimiento
rpido indoloro del ndulo, el tamao mayor de 4 cms, sexo varn,
edades extremas de la vida (ancianos o nios), antecedentes familiares
de cncer de tiroides o personales de radiacin en la infancia, as
como el aumento de riesgo de cncer de tiroides en los ndulos fros.
Pregunta 41.- R: 3
Se trata de una paciente con carcinoma diferenciado de tiroides con
tiroidectoma que recibi dosis ablativa de restos tiroideos con radioyodo.
Ante la elevacin de las cifras de tiroglobulina se sospecha recidiva o
metstasis de la enfermedad y procedemos a un rastreo corporal con
yodo-131 para localizar la enfermedad residual, y en caso de captacin
positiva, la administracin de una dosis ablativa del istopo.
Pregunta 42.- R: 3

Pregunta 42. Factores de riesgo de carcinoma de tiroides


ante un ndulo tiroideo.
Antecedentes

Familiares de cncer de tiroides o MEN 2.


Personales de radiacin en cabeza o cuello, sobre
todo en infancia.

Anamnesis

E da d > 4 5 a o s o < 1 6 .
Sexo masculino.
Ndulo palpable reciente, de crecimiento rpido
e indoloro.
R onquera por parlisis del larngeo recurrente.

Exploracin

Tamao > 4 cms.


Adenopatas palpables.
Fijacin a estructuras profundas (no desplazable
con deglucin).

Pregunta 37. Seguimiento del paciente con carcinoma diferenciado de


tiroides.TG: tiroglobulina, RCT: rastreo con I-131.

El carcinoma diferenciado de tiroides (papilar y folicular) tiene una


supervivencia a los 20 aos de casi un 95% en el papilar y 85% en el
folicular, aunque por otro lado, estn descritas las recidivas tumorales y
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ED Pg. 5

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Seguimiento a distancia

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Pregunta 44. Caractersticas de las principales tiroiditis.

ETIOLOGA

CLNICA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Aguda

Bacteriana

Dolor, calor, rubor y tum efaccin en cara


anterior del cuello, sntom as sistm icos de
infeccin

Fiebre, leucocitosis con


desviacin izquierda

Antibiticos.
Drenaje quirrgico.

Subaguda

Viral

Linfocitaria transitoria

Autoinm une?

Linfocitaria crnica

Autoinm une

Bocio indoloro, hipotiroidism o.


A veces hipertiroidism o inicial
autolim itado (Hashitoxicosis).

Fibrosante

Desconocida

Bocio m uy duro, sntom as de


com presin cervical
Hipotiroidism o 25%.

Bocio doloroso nodular.


Dolor cervical anterior, febrcula,
hipertiroidism o.

VSG aum entada, captacin


n u l a e n g a m m a g r a f a ,
autoanticuerpos negativos.

Bocio no doloroso, hipertiroidism o.


Posible hipotiroidism o transitorio.

Una serie de factores aumentan el riesgo de que un ndulo sea


maligno, tales como la existencia de adenopatas, la fijacin a estructuras adyacentes, compresin del larngeo recurrente, el crecimiento
rpido indoloro del ndulo, el tamao mayor de 4 cms, sexo varn,
edades extremas de la vida (ancianos o nios), antecedentes familiares
de cncer de tiroides o personales de radiacin en la infancia, as
como el aumento de riesgo de cncer de tiroides en los ndulos fros.

Aspirina.
Corticoides.
Betabloqueantes.

VSG norm al, captacin nula


e n g a m m a g r a f a , t t u l o s b a jo s
de antiperoxidasa.

Betabloqueantes.
Levotiroxina.

Altos ttulos de antiperoxidasa

Tiroxina

Captacin nula en
gam m agrafa, anticuerpos
n e g a t iv o s

Ciruga si produce
com presin

SUPRARRENAL.
Pregunta 45.- R: 5
La causa ms frecuente de sndrome de Cushing es el yatrgeno o
exgeno. Se debe a la administracin de esteroides de forma crnica
y es la causa de s. Cushing ms frecuente en la prctica clnica. Su
diagnstico se realiza con la demostracin de la supresin del cortisol
y ACTH del paciente que acude con clnica compatible e historia de
tratamiento con esteroides.

Pregunta 43.- R: 3
Las tiroiditis son procesos en los que existe una inflamacin de la
glndula. En muchas de ellas el patrn funcional es de una primera
fase de hipertiroidismo por liberacin de hormonas tiroideas preformadas al torrente sanguneo y una segunda fase de hipotiroidismo
que puede ser autolimitada. La tiroiditis fibrosante o de Riedel consiste en una fibrosis del cuello que puede afectar al mediastino y al
retroperitoneo de forma concomitante, en la que la funcin tiroidea
suele ser normal, existiendo hipotiroidismo hasta en el 25% de los
casos, pero el hipertiroidismo no est descrito en esta entidad.

Pregunta 46.- R: 4
Dado que hemos dicho que la ACTH estar suprimida, no puede
haber hiperpigmentacin. El resto son todas compatibles con el exceso de glucocorticoides y pueden verse en el Cushing exgeno.

Pregunta 44.- R: 5
La tiroiditis granulomatosa subaguda (de Quervain) se debe a causas virales que producen una inflamacin del tiroides que produce
dolor e hipertiroidismo con febrcula y sntomas de catarro de vas
altas. El diagnstico se basa en la comprobacin de VSG elevada,
junto con una gammagrafa hipocaptante o silente. El enunciado nos
muestra una tiroiditis fibrosante, que no debe confundirse con la
tiroiditis subaguda. Si bien la VSG puede estar elevada en la fibrosante,
no suele ser del rango de la de Quervain. Ver tabla en pgina siguiente.

Pregunta 48.- R: 4
El enunciado hace referencia a un Cushing ectpico agresivo en el
que predomina la hiperpigmentacin, las alteraciones metablicas del
exceso de cortisol y la clnica del cncer de base. En estos casos puede
no existir hbito Cushingoide en el paciente, ya que el cambio en el
fenotipo por efecto del hipercortisolismo puede llevar su tiempo.

Pregunta 51. Diagnstico diferencial del sndrome de Cushing.

123456789

7 3749 7
756789 

4244782

943 9



M exico A rgentina
C hile U ruguay

35 9

 492 7892

2492 7892

647 9

39

12

12

34

12534

12

34

34

12534

 39 7 7!7

" 9 739 4982


7 3 # 7 7437
$
6 4 7

Pg. 6 ED

 5

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Comentarios TEST

Pregunta 47.- R: 3
Dentro del Cushing endgeno nos encontramos con: el adenoma hipofisario productor ACTH (70%): Microadenoma (80-90%) y
macroadenoma (10-20%); tumor ectpico productor ACTH (1520%), adenoma suprarrenal (10%) e hiperplasia nodular suprarrenal (<1%).

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Pregunta 48. Clnica del Cushing ectpico.
Tumores agresivos

Tumores no agresivos

Ej: microctico de pulmn.

Ej: carcinoide.

Hiperpigmentacin.
Alteraciones metablicas:
Hiperglucemia.
Alcalosis metablica.
Hipokalemia.

Seguimiento a distancia

Pregunta 54. Diagnstico diferencial de la insuficiencia suprarrenal.

Fenotipo cushingoide (parecido a


la clnica del Cushing hipofisario)

Pregunta 49.- R: 3
El primer paso en el diagnstico de sndrome de Cushing es en
todos los casos la determinacin del hipercortisolismo. Para ello se
usan varias pruebas, pero se suelen emplear las llamadas de screening
por la comodidad en la realizacin y la posibilidad de hacerlo ambulatoriamente. Son prcticamente equivalentes y se usan: determinacin de cortisol en orina de 24h y cortisol en plasma tras la administracin nocturna de 1 mg de dexametasona.
Pregunta 50.- R: 2
Clsicamente se consideraba como prueba definitiva de confirmacin del hipercortisolismo a la supresin dbil con 0,5 mg de dexametasona cada 6 horas durante dos das. Ms recientemente otras
pruebas tales como la determinacin de cortisol en plasma o en saliva
entre las 23 y 24 horas de la noche parecen incluso ms eficaces
aunque su prctica no es generalizada an.

Comentarios TEST

Pregunta 51.- R: 4
Una vez diagnosticado el sndrome de Cushing , el siguiente paso
es el diagnstico de la etiologa del mismo. Para ello, la determinacin de ACTH es el paso siguiente que permite separar el ACTH
independiente (suprarrenal) del dependiente (central o ectpico).
Otras pruebas tiles son la supresin fuerte con dexametasona y la
estimulacin del eje con CRH o metopirona. Ver tabla.
Pregunta 52.- R: 5
El tratamiento del Cushing es etiolgico, siendo la ciruga transesfenoidal de eleccin en los tumores hipofisarios y la extirpacin del
tumor ectpico o la suprarrenalectoma en caso de adenoma o hiperplasia suprarrenal. Cuando no se localiza la lesin se procede a bloqueo qumico de la secrecin de cortisol con ketoconazol, y en caso
de fracaso del mismo o de aparicin de efectos secundarios se realiza
suprarrenalectoma bilateral.
Pregunta 53.- R: 2
La causa ms frecuente en la actualidad de enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria es la adrenalitis autoinmune,
en la que una inflamacin crnica de la glndula produce su destruccin y atrofia. Pueden aparecer en estos pacientes anticuerpos
antiadrenales y asociarse a otras patologas autoinmunes. Existen dos
asociaciones dentro de sndromes poliglandulares autoinmunes especficos: el tipo 1, en el que existe una mutacin del gen AIRE,
autosmica recesiva en el que se asocia adrenalitis autoinmune con
hipoparatiroidismo autoinmune y candidiasis, y el tipo 2 o s. de
Schmidt, en el que existe una predisposicin gentica asociada a
determinados haplotipos del HLA y asocia, adems de adrenalitis
autoinmune, diabetes mellitus autoinmune y enfermedad autoinmune tiroidea.
Pregunta 54.- R: 2
La insuficiencia suprarrenal aguda o crisis suprarrenal puede deberse a varias causas, siendo la ms frecuente la suspensin brusca de
un tratamiento glucocorticoideo prolongado. En este caso el paciente
tiene clnica de insuficiencia suprarrenal secundaria, en la que existe
hiponatremia por prdida de la accin de los glucocorticoides en la
nefrona, que fisiolgicamente favorecen el aclaramiento de agua libre. Ver tabla en la pgina siguiente.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 55.- R: 3
Aparte de lo comentado en la pregunta anterior, otras causas de
crisis suprarrenal son el debut de una enfermedad de Addison o los
pacientes con dicha patologa que ante el estrs fsico no doblan o
triplican la dosis de glucocorticoides. Causas ms raras son la hemorragia suprarrenal, en nios por meningococemia diseminada (s.
Waterhouse-Friderichsen) y en adultos, asociada a anticoagulacin.
La suspensin brusca de AINEs no produce crisis suprarrenal.
Pregunta 56.- R: 5
Conviene distinguir las alteraciones metablicas de distintas patologas suprarrenales, ya que pueden ser confundidas en el examen MIR,
sobre todo si no se tienen los conceptos claros. Para ello recordar que
el exceso de mineralcorticoides produce alcalosis e hipopotasemia, ya
que la aldosterona reabsorbe sodio en el tbulo distal intercambindolo
por potasio e hidrogeniones. No existe hipernatremia en esta situacin
debido al fenmeno de escape que ocurre con el tiempo por la accin
de los pptidos natriurticos. Al revs, en los casos de hipoaldosteronismo
(lo que puede ser aislado o formar parte de un Addison) existe
hiperpotasemia y acidosis metablica. Hay que recordar que, adems
del papel de aclaramiento de agua libre que tienen los glucocorticoides
en la nefrona, su exceso importante puede activar los receptores tipo 1
renales y producir efecto mineralcorticoide, de ah la posibilidad de
alcalosis e hipopotasemia en el Cushing. Dentro de las causas de diabetes inspida nefrognica recordar que la hipopotasemia crnica (ej.: en
el hiperaldosteronismo primario) y la hipercalcemia crnica (ej.: en el
hiperparatiroidismo primario) pueden producirla.
Pregunta 57.- R: 3
Como se dijo anteriormente, la adrenalitis autoinmune puede asociarse a otras patologas autoinmunes, como en los sndromes
poliglandulares autoinmunes: el tipo 1, en el que existe una mutacin
del gen AIRE, autosmica recesiva, en el que se asocia adrenalitis
autoinmune con hipoparatiroidismo autoinmune y candidiasis y el
tipo 2 o s. de Schmidt, en el que existe una predisposicin gentica
asociada a determinados haplotipos del HLA y asocia, adems de
adrenalitis autoinmune, diabetes mellitus autoinmune y enfermedad
autoinmune tiroidea.
Pregunta 58.- R: 2
En el enunciado se describe un paciente con HTA, hipopotasemia y alcalosis y clnica de diabetes inspida nefrognica. Adems

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nos indican cifras de aldosterona elevadas que no se suprime (prueba de supresin con infusin de suero salino, administracin de
fludrocortisona o de captopril) y de renina plasmtica (ARP) disminuida que no se estimula (prueba de estimulacin con ortostatismo
o furosemida). Ello es compatible con un hiperaldosteronismo primario, entre cuyas causas estn el aldosteronoma, la hiperplasia
nodular bilateral, el carcinoma suprarrenal (raro) y el hiperaldosteronismo remediable con glucocorticoides (s. de Sutherland). Las respuestas 1, 3 y 4 corresponden a excesos de otros mineralcorticoides
o alteraciones funcionales que aumentan la actividad mineralcorticoidea y en estos casos tanto la aldosterona como la ARP estn
disminuidas. En el hiperaldosteronismo secundario, la ARP est elevada, lo que aumenta la aldosterona.

te, el hiperaldosteronismo primario es responsable de un 1-2% de


todos los casos de HTA. Por ello, la actitud correcta en estos casos es
suspender el diurtico, administrar suplementos de potasio y reevaluar al paciente a los 15 das. Si presenta entonces todava hipopotasemia, es preciso un estudio de aldosterona y ARP.

Pregunta 59.- R: 5
En circunstancias normales, la regulacin de la aldosterona se realiza por el eje renina-angiotensina y los niveles de potasio en plasma.
Aunque la ACTH es un estimulador de la produccin de aldosterona,
fisiolgicamente tiene mucha menos importancia que los dos anteriores. En el s. Sutherland o hiperaldosteronismo remediable con
glucocorticoides, se produce una translocacin gentica en la que la
aldosterona pasa a producirse en las capas internas de la corteza
suprarrenal con el promotor donde se une la ACTH. Ello produce un
hiperaldosteronismo que se trata con glucocorticoides para reducir
los niveles de ACTH plasmticos.

Pregunta 64.- R: 2
Denominamos hirsutismo a la aparicin de vello en la mujer en las
zonas terminales, es decir, aquellas que son de distribucin de vello
tpicas de varn. El hirsutismo se valora clnicamente por la escala de
Ferriman y se considera que existe cuando la puntuacin es superior
a 7. Cuando el hirsutismo es muy rpido en aparicin y se acompaa
de virilizacin, hay que sospechar un cncer productor de andrgenos
(ovrico si existe exceso grave de testosterona o suprarrenal ante exceso severo de DHEA-S). Afortunadamente las causas ms frecuentes son
las idiopticas (hormonas normales) y funcionales (ovario poliqustico
o defectos enzimticos de la suprarrenal).

Pregunta 60.- R: 2
El cortisol se degrada a cortisona en el rin para evitar su unin a
los receptores mineralcorticoideos. La enzima responsable de este
paso es la 11-OH-esteroide deshidrogenasa. Existen sustancias que
inhiben la actividad de esta enzima tales como el regaliz o la carbenoxolona, o bien puede estar alterada de forma gentica. En estos casos
el cortisol ejerce en concentraciones fisiolgicas efecto
mineralcorticoideo y se produce un sndrome denominado de exceso aparente de mineralcorticoides.

Pregunta 65.- R: 5
La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa las alteraciones genticas de la esteroidognesis suprarrenal. La ms frecuente es el dficit de
21-hidroxilasa, del que existen dos formas: la forma clsica (neonatal o
de aparicin en la niez) y no clsica o tarda (de aparicin peripuberal
en la mujer en forma de clnica de hiperandrogenismo).

Pregunta 61.- R: 2
Dentro de los tipos de hiperplasia suprarrenal congnita ms frecuentes, los que cursan con HTA son el dficit de 11-hidroxilasa y el de
17-hidroxilasa. Ambos producen un exceso de mineralcorticoides que
es la DOCA (deoxicorticosterona), un precursor de la aldosterona con
efecto mineralcorticoide menos intenso. El s. de Conn hace referencia
al aldosteronoma y la respuesta 5 al exceso aparente de
mineralcorticoides.

Pregunta 63.- R: 5
La furosemida est contraindicada en el hiperaldosteronismo primario ya que agrava la hipopotasemia y la alcalosis metablica. La
ciruga se reserva para los tumores productores de aldosterona, la
espironolactona para el tratamiento preoperatorio de stos o el tratamiento crnico de la hiperplasia nodular, y los glucocorticoides en el
caso del sndrome de Sutherland.

Pregunta 66.- R: 4
El diagnstico de feocromocitoma es hormonal, y para ello realizamos una determinacin conjunta en orina de 24 horas de catecolaminas y metanefrinas. Su elevacin patolgica nos da el diagnstico, y
el paso siguiente sera proceder a la localizacin del tumor, la mayora
de los cuales estn localizados en la suprarrenal (>90%). Para ello
indicamos un TC o RM suprarrenal. La realizacin de una gammagrafa
con meta-yodo-bencil-guanidina (MIBG) se recomienda, ya que es la
tcnica que mejor localiza metstasis de feocromocitoma o los casos
de tumor extrasuprarrenal. La prueba de provocacin con glucagn
no se recomienda y la de supresin con fentolamina suele realizarse
cuando es necesario administrar el frmaco ante crisis HTA de los
pacientes.
Pregunta 67.- R: 2
El tratamiento preoperatorio del feocromocitoma consiste en el
bloqueo progresivo y completo de los receptores alfa adrenrgicos,
para lo que se emplea fenoxibenzamina por va oral unos 15 a 21
das antes de la ciruga. El uso de betabloqueantes puede ser necesario ante la taquicardia refleja de los pacientes o arritmias, sobre todo
en el momento de la induccin anestsica, pero nunca se deben
administrar antes que el alfa ya que se podran inducir crisis
hipertensivas por bloqueo de los receptores beta vasculares que son
vasodilatadores.
Pregunta 68.- R: 4
La gammagrafa con yodo-colesterol es til para la visualizacin de
la patologa de la corteza suprarrenal, pero no tiene ningn papel en
el diagnstico del feocromocitoma. La arteriografa rara vez es necesaria en la actualidad para el diagnstico del feocromocitoma, y debe
realizarse con precaucin.

Pregunta 61. Esteroidognesis suprarrenal.

Pregunta 62.- R: 4
Desde un punto de vista estadstico, ante un paciente con HTA e
hipopotasemia, dado que los diurticos tiacdicos y de asa son muy
empleados para el tratamiento de la HTA, lo ms probable es que la
hipopotasemia sea un efecto secundario de los diurticos. No obstanPg. 8 ED

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 69.- R: 1
La realizacin de una PAAF en un feocromocitoma est contraindicada; por ello, ante un ndulo o masa suprarrenal, antes de cualquier otra actitud, debe descartarse la existencia de un feocromocitoma, incluso en el paciente asintomtico, ya que hasta el 10% de los
feocromocitomas son diagnosticados como incidentales.

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Seguimiento a distancia

Pregunta 73.- R: 4
El caso clnico nos muestra la asociacin de hiperplasia de paratiroides con HTA y cncer de tiroides (medular), es decir un MEN 2a. La
actitud correcta en estos casos, al igual que siempre antes de intervenir
un CMT, es la exclusin de feocromocitoma mediante determinacin
de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24h.

Pregunta 73. Asociaciones del MEN 2.


Tipo

MEN 2A

Sndrome

Caractersticas

MEN 2A

Carcinoma medular tiroides (90%).


Feocromocitoma (50%).
Hiperplasia/adenomas paratiroides
(30%).

CMF

Carcinoma medular familiar aislado.

Con amilodosis
liquenoide cutnea

Lesin pruriginosa en dorso

Con enfermedad de MEN 2A o CMF con agangliosis


Hirschsprung
colnica.

Pregunta 69. Actitud ante un incidentaloma suprarrenal.

Pregunta 70.- R: 4
Tras el estudio de un incidentaloma suprarrenal, segn indica la
figura de la pregunta anterior, la mayora sern adenomas no funcionantes, en los que la actitud es vigilancia con pruebas de imagen cada
6-12 meses, y en caso de crecimiento, proceder a la reseccin.
PATOLOGA DEL CALCIO.

Comentarios TEST

Pregunta 71.- R: 2
La causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios
es el hiperparatiroidismo primario que produce una hipercalcemia crnica y asintomtica en la mayora de los pacientes. El diagnstico se
realiza demostrando niveles de PTHi elevados ante cifras elevadas de
calcio en plasma. La causa ms frecuente es el adenoma nico de
paratiroides. Por otro lado, la hipercalcemia tumoral es aguda y sintomtica,
y es la causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes ingresados.
Pregunta 72.- R: 1
Dado que el hiperparatiroidismo primario produce una hipercalcemia crnica y asintomtica en la mayora de los pacientes, y aunque la extirpacin quirrgica cura la enfermedad, hay que valorar su
realizacin. Las indicaciones actuales son: todos los menores de 50
aos, y en los mayores de 50 cuando alguna de las siguientes est
presente: complicaciones, calcio plasma mayor de 12, calcio en orina de 24h mayor de 400 mg, prdida de masa sea en densitometra
mayor de 2 DS. La realizacin de pruebas de localizacin
preoperatorias no es necesaria, pues la exploracin quirrgica es lo
ms eficaz para localizar el adenoma o identificar hiperplasia.

Pregunta 72. Indicaciones de ciruga en el


hiperparatiroidismo primario.
Menores de 50 aos.
Mayores de 50 aos con alguna de las siguientes:
- Calcio srico 1,6 mg/dl por encima del nivel mximo del laboratorio, es decir, mayor de 12 mg/dl en plasma.
- Historia de un episodio de hipercalcemia potencialmente letal.
- Reduccin del aclaramiento de creatinina en ms del 30%.
- Existencia de clculos renales en las Rx abdominales o nefrolitiasis
recidivante.
- Calciuria superior a 400 mg/da.
- Reduccin de la masa sea ms de 2 desviaciones tpicas en la
densitometra.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

MEN 2B

MEN 2B
Marfanoide

CMT, feocromocitoma,
ganglioneuromatosis intestinal y
mucosa.
Idem con hbito marfanoide.

Pregunta 74.- R: 4
Los mecanismos de hipercalcemia tumoral son variados. En los
casos de ostelisis intensa, como las metstasis del cncer de mama o
el mieloma mltiple, tanto el calcio como el fsforo suelen estar elevados, al igual que otros marcadores de resorcin sea (fosfatasa alcalina,
etc). La produccin ectpica de hormonas por parte del tumor es otra
causa (hipercalcemia paraneoplsica). La produccin en exceso de
vit D ocurre en algunos linfomas y la de PTHrp (protena relacionada
con la PTH) en muchos tumores, especialmente epidermoides. En
este ltimo caso, la PTHi (fisiolgica) est suprimida.
Pregunta 75.- R: 3
El tratamiento de la hipercalcemia aguda debe ser urgente. La medida inicial ms eficaz es forzar la diuresis con suero salino IV al que se
puede aadir furosemida IV. La calcitonina sc o im tambin es eficaz,
pero sufre efecto de taquifilaxia en 24-48h. En caso de insuficiencia
renal grave o riesgo alto de descompensacin cardiovascular por sobrecarga de volumen se debe dializar al paciente. Los bifosfonatos IV
son muy eficaces, aunque su accin ocurre a las 48-72h y estn
contraindicados en la insuficiencia renal. Los corticoides son eficaces
en la ostelisis, el mieloma y el exceso de vit D, pero su comienzo de
accin es a los 3-5 das de su administracin.
DIABETES MELLITUS.
Pregunta 76.- R: 2
Los criterios diagnsticos de DM actuales son los siguientes: 1)
glucemia mayor o igual a 200 en cualquier momento del da, junto
con clnica cardinal, 2) glucemia mayor o igual a 126 en ayunas y 3)
glucemia mayor o igual a 200 a las 2 horas de una sobrecarga oral con
75 g de glucosa. El diagnstico se establece confirmando cualquiera
de estos criterios otro da. Existen dos categoras que aumentan el
riesgo de desarrollar DM con el tiempo y son: 1) glucosa en ayunas
alterada, cuando la glucemia en ayunas est entre 110-125 y 2) intolerancia a la glucosa, cuando a las 2 horas de una sobrecarga oral con
75 g de glucosa los niveles estn entre 140-199. Estas categoras no
requieren confirmacin.
Pregunta 77.- R: 4
La DM tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la que existe una
predisposicin gentica a padecerla asociada a determinados

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haplotipos del HLA (cromosoma 6). Factores diversos tales como infecciones virales o consumo precoz de leche de vaca, as como otros
no conocidos, inducen el proceso autoinmune. Tanto la inmunidad
celular, que produce un infiltrado de clulas mononucleares en los
islotes pancreticos (insulitis), como la inmunidad humoral
(anticuerpos) se activan. Los anticuerpos producidos son varios, aunque la mayor rentabilidad diagnstica se consigue con la determinacin conjunta de anti-IA2 y GAD.

Pregunta 77. Autoanticuerpos en la diabetes mellitus tipo I.


Nomenclatura

Antgeno

Utilidad

INS-Ab

Molcula intacta de insulina


del paciente

Baja rentabilidad
diagnstica

ICAs

Anticuerpos frente a clulas


de los islotes pancreticos

Sensibilidad moderada en
el diagnstico

GAD

Decarboxilasa del cido


glutmico

IA2

Anticuerpos frente a
fosfatasa de tirosina-kinasa
de clula beta

Conjuntamente ofrecen la
mayor rentabilidad
diagnstica. Los usados
actualmente

Pregunta 78.- R: 4
La DM tipo MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) se debe
a un conjunto de alteraciones enzimticas de la clula beta pancretica que altera la secrecin de insulina. Produce una DM leve de
curso ms benigno que otros tipos de DM, aunque vara segn el tipo
de enzima alterada. Es una enfermedad autosmica dominante, de
comienzo antes de los 25 aos de edad. El tipo ms frecuente en
Espaa es el MODY 2, por alteracin en el gen de la glucoquinasa. El
tratamiento inicial es con dieta y ejercicio, y si no hay buen control,
con sulfonilureas y eventualmente insulina.
Pregunta 79.- R: 5
La cetoacidosis diabtica (CAD) es la descompensacin aguda tpica de la DMID. Se define por la presencia de cetoacidosis (pH<7,30
con cetosis) e hiperglucemia (generalmente >300). Tiene una mortalidad actual del 1-2%. La fisiopatologa consiste en un dficit de insulina, junto a un aumento de hormonas contrarreguladoras, sobre
todo glucagn. Ello aumenta la cetognesis heptica, la hiperglucemia y la acidosis metablica. La clnica suele ser inespecfica: nuseas, dolor abdominal, obnubilacin que se correlaciona con osmolaridad elevada y la clnica cardinal de diabetes previa y de la causa
precipitante suelen estar presentes. La CAD no se puede revertir sin
insulina, siendo el objetivo la saturacin completa y rpida de los
receptores de insulina del organismo, manteniendo dicho tratamiento hasta revertir el cuadro, para lo que usamos insulina rpida IV. La
reposicin de lquidos se realiza comenzando con SS fisiolgico, y
cuando la glucemia sea de 250-300 se aporta suero glucosado al 5%
para evitar hipoglucemia y edema cerebral. El potasio debe aportarse
con cifras bajas o normales de entrada y el bicarbonato slo cuando
el pH es inferior a 7,0.
Pregunta 80.- R: 1
La descompensacin hiperglucmica hiperosmolar es la descompensacin aguda tpica de la DMNID. La mortalidad es todava elevada, alrededor del 15%. Se define como una situacin de hiperglucemia mayor de 600 mg/dL, junto con una osmolaridad superior a 320
mosm/L. Buscar siempre una causa precipitante. La clnica suele ser
inespecfica: estupor, obnubilacin, incluso coma, junto con
hipotensin y signos de deshidratacin. Lo ms importante para revertir la situacin de DHH es la administracin de lquidos intravenosos, ya que los pacientes pueden tener una prdida hdrica de hasta el
10% de su peso. Por lo dems, se usa un protocolo similar al de la
cetoacidosis diabtica.

Pg. 10 ED

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Pregunta 80. Diferencias entre cetoacidosis diabtica y


descompensacin hiperglucmica hiperosmolar.
Caractersticas

CAD

DHH

Actua lm ente 1- 2%.

Depende de la ca usa
desenca dena nte. En
gener a l un 15%.

Requerimientos de ins ulina

Siem pr e necesa r ia pa r a
r ever tir el cua dr o.
0,1 UI/K g/h en
per fusin continua .

No necesa r ia pa r a
r ever tir el cua dr o per o
a cor ta el tr a ta m iento.
Se suele indica r a
dosis m enor.

Sueroterapia

Inicia lm ente SS
fisiolgico, cua ndo
glucem ia 250- 300
a por ta r SG 5%.

M s ca ntida d de
volum en (ha sta 10%
de pr dida s), glucosa do
e n f a s e s f in a l e s .

Suplementos
de pot a s io

Cua ndo el pota sio en


pla sm a nor m a l o
dism inuido.
Esper a r 2 h si K >5,5- 6.

M s pr ecozm ente sa lvo


en ca sos de FRA
pr er r ena l.

Bicarbonato

Cua ndo pH<7,0.

Slo si a cidosis l ctica


concom ita nte.

Mortalidad

Pregunta 81.- R: 1
El objetivo en el tratamiento de la diabetes es evitar las complicaciones agudas, y sobre todo evitar las complicaciones crnicas micro
y macrovasculares. Diversos estudios han relacionado claramente
los niveles elevados de glucemia con las complicaciones crnicas,
sobre todo microangiopticas (DCCT, UKPDS, etc.). Por ello monitorizamos a los pacientes con niveles de glucemia y de otros parmetros que valoran el control a medio-largo plazo (HbA1c o glicada
nos da el control de los 2-3 meses previos, fructosamina de las 2-3
sem previas). La glucosuria no es til, ya que el dintel plasmtico
para que aparezca glucosa en orina es de 180-200, y adems transgresiones dietticas aisladas pueden producirla sin efecto en el control crnico.

Pregunta 81. Objetivos de control metablico de la diabetes.


Valores deseables

Valores aceptables

HbA1c

< 6,5%

< 7,5%

Glucemias en ayunas

80-110

110-140

Glucemia postpandrial
a las 2h

< 140

140-180

Pregunta 82.- R: 1
Ante una hiperglucemia matutina en un diabtico en tratamiento
con insulina caben bsicamente dos posibilidades: 1) fenmeno del
alba debido a los picos de secrecin nocturna de GH y 2) efecto Somogyi
por aumento de hormonas contrarreguladoras tras una hipoglucemia
de madrugada. El diagnstico diferencial se realiza con una determinacin glucmica a las 3 a.m. (normal en el alba y disminuida en Somogyi).
El primer caso se trata aumentando la insulina NPH de la cena y el
segundo disminuyendo la insulina de la cena.
Pregunta 83.- R: 3
El tratamiento de la diabetes tipo 2 se basa en una actitud escalonada que comienza por la dieta y el ejercicio. El segundo paso es la
monoterapia con antidiabticos orales (ADO) hasta la dosis mxima del
frmaco. Si no se controlara bien el paciente el tercer escaln es la
asociacin de ADOs. En caso de no controlarse as, llegara la insulinizacin, empezando por monodosis nocturna de insulina NPH y manteniendo ADOs durante el da. Es importante tener en cuenta la existencia o no de obesidad a la hora de elegir los frmacos.

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1er escaln

Pregunta 84.- R: 5
La glimepirida es una sulfonilurea de vida media larga que se toma
en monodosis diaria. El miglitol, como la acarbosa, es un inhibidor de
las disacaridasas intestinales. La metformina es una biguanida que disminuye la resistencia insulnica. La repaglinida es una meglitinida que
produce secrecin rpida de insulina. Ver tabla en pgina siguiente.

DIETA Y EJERCICIO

Obesidad

Peso normal o delgados

Pregunta 85.- R: 3
Otros factores adems de la hiperglucemia se han demostrado incluso ms importantes en la produccin de las complicaciones macroangiopticas: dislipemia, hipertensin y tabaquismo. Las recomendaciones actuales incluyen mantener la TA inferior a 130/80 mmHg, LDL
inferior a 130 -incluso recientemente se aconseja inferior a 100- y
niveles de triglicridos inferiores a 150 y HDL superior a 45, junto con
la abstinencia de fumar. Los IECAs se consideran la primera lnea de
tratamiento de la HTA en los diabticos por su efecto nefroprotector
(aunque recientemente los ARA-2 tambin lo han demostrado).

ADO MONOTERAPIA

2 escaln

Sulfonilureas repaglinida

Metformina

3er escaln

ASOCIACIN ADOS

SU glinidas glitazonas I.D.I

Pregunta 86.- R: 5

Metformina I.D.I

Pregunta 86. Tipos de insulina.

INSULINIZAR

4 escaln

Inicio con monodosis


nocturna de insulina
manteniendo ADO .
Si no hay control pasar
a pauta de dos dosis
manteniendo M etformina.

Seguimiento a distancia

Idem.
Si no hay control pasar
a dos dosis de insulina.
No necesario mantener SU .

Pregunta 83. Intervencin teraputica en la diabetes mellitus tipo 2. SU: sulfonilureas; IDI: inhibidores de las disacaridasas intestinales.

Tipo

Inicio

Pico

Duracin

Prolongada

1,5-3 h

10-16 h

24-30 h

NP H o
intermedia

1-1,5 horas

4-6 h

10-12 h

R egular

30 minutos

2-3h

5-6 h

Anlogos

10 minutos

45 minutos

2-3 horas

La insulina asprtica, ya disponible en nuestro pas, es un anlogo de


insulina que, al igual que la insulina lispro, no forma hexmeros en el

Pregunta 84. Antidiabticos orales.

Comentarios TEST

Sulfonilure as
1 Generacin:
Clorpropamida.
Tolazamida.
Acetohexamida
2 Generacin:
Antidiab tico oral Glibenclamida.
Glipizida.
Gliburide.
G l iq u ido n a .
3 Generacin:
Glimepiride.

Me glitinidas

R epaglinida.
Nateglinida.

Me canismo de
accin

Estimulan la
secrecin de
insulina (Ins)

Regula la secrecin de Ins


actuando en receptores
diferentes a los de las
sulfonilureas

Efe ctos adve rsos

Hipoglucemia
(severa y duradera)

Hipoglucemia (escasa)

Contraindicado

Uso

Embarazo.
Hepatopata.
Nefropata.

DM2 no obesos

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Embarazo.
Hepatopata.
IR C severa.

De eleccin en DM con
hiperglucemia postprandial

Biguanidas

Metformina

Inhibidore s de la
alfaglucosidasa

Acarbosa.
Miglitol.

Tiazolidine dionas

Pioglitazona.
R osiglitazona.

Disminuye la insulinorresistencia central (hgado)

Inhiben las alfaglucosidasas

Disminuye la insulinorresistencia perifrica


(msculo, grasa) actuando
en receptores PPAR -gamma

Gastrointestinal
(es lo ms frecuente).
Acidosis lctica
(es lo ms grave).

Gastrointestinal

Hepatotoxicidad.
R etencin hdrica.

Favorecen acidosis lctica


Alcohol.
Enfermedad aguda Qx.
Embarazadas.
Insuficiencia cardaca.
N i o s .
Insuficiencia respiratoria.
Hepatopata.
Nefropata.
De eleccin en
DM-2 obeso

1. Monoterapia
(poco eficaz).
2. Asociar a otros ADO.

Hepatopata

Asociar a Metformina

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ED Pg. 11

ENDOCRINOLOGA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 87.- R: 5
El tratamiento intensivo con insulina ha demostrado ser claramente
superior al convencional para la prevencin de las complicaciones
crnicas de la DM. El lmite al tratamiento intensivo es el problema de
las hipoglucemias. Por ello no se recomienda el tratamiento intensivo
en los casos en los que las hipoglucemias son menos deseables por sus
graves consecuencias que un control menos perfecto.

Pregunta 87. El tratamiento insulnico intensivo no debe ser


recomendado en los siguientes casos:
Nios menores de 8 aos, por el efecto deletreo que la hipoglucemia puede tener sobre el desarrollo cognitivo.
Diabticos con neuropata autonmica severa, por el riesgo de
sufrir hipoglucemias inadvertidas.
Pacientes con trastornos mentales graves, que no pueden responsabilizarse de un tratamiento intensivo.
Ancianos.
Cardipatas o pacientes con antecedentes de accidentes cerebrovasculares, en los que la hipoglucemia puede tener consecuencias serias.

HIPOGLUCEMIAS.
Pregunta 88.- R: 1
Las hipoglucemias se dividen en su estudio en las de ayunas y las
reactivas o postprandiales. Las primeras pueden ser a su vez hiper o
hipoinsulinmicas. Esta pregunta hace referencia a las hipoglucemias
de ayuno hiperinsulinmicas, en las que el cociente insulina/glucemia
est elevado. Para su diagnstico diferencial es til la determinacin
de pptido C (indica exceso de insulina endgena) y de proinsulina
(elevada en el insulinoma).

Pregunta 88. Diagnstico diferencial de las


hipoglucemias de ayuno hiperinsulinmicas.
PEPTIDO C

PROINSULINA

SU EN ORINA

Insulina
ex gena

Sulfonilureas

Normal

Insulinoma

Pregunta 89.- R: 4
La causa ms frecuente de hipoglucemia en pacientes ingresados
son los frmacos, la mayora insulina y ADOs (sulfonilureas). Otros
frmacos posibles son: pentamidina, aspirina, betabloqueantes, etc.
Algunos tumores (mesenquimales, retroperitoneales) pueden producir hipoglucemias de ayuno hipoinsulinmicas por produccin ectpica de sustancias como la IGF-2. En otras ocasiones, las hipoglucemias de ayuno hipoinsulinmicas son por deplecin de glucgeno,
como en las hepatopatas severas, desnutricin, sepsis, enfermedades
del metabolismo (glucogenosis, etc).
Pregunta 90.- R: 5
El insulinoma es, tras el gastrinoma, el tumor neuroendocrino
gastroenteropancretico ms frecuente. La mayora son solitarios y
benignos y se curan con ciruga. En los insulinomas localizados en
cabeza o cuerpo de pncreas, el procedimiento empleado es la enucleacin, mientras que los de la cola de pncreas se resecan con
pancreatectoma caudal. Para el control de las hipoglucemias antes
de la ciruga o en caso de recidiva o malignidad se emplea diazxido

Pg. 12 ED

M exico A rgentina
C hile U ruguay

o anlogos de la somatostatina (octretide) en algunos pacientes. En


caso de insulinoma maligno, la quimioterapia con estreptozocina y
doxorrubicina parece la ms eficaz. En casos de metstasis hepticas
exclusivamente es posible la quimioembolizacin de las mismas.
DISLIPEMIA, OBESIDAD Y NUTRICIN.
Pregunta 91.- R: 4
Los objetivos de tratamiento en una dislipemia dependen de los
factores de riesgo cardiovascular que tenga el paciente, y la prioridad
son los niveles de colesterol LDL. Los factores de riesgo cardiovascular
principales son: edad > 45 aos en varones, climaterio en mujeres,
HTA, tabaco, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular precoz en
familiares de primer grado. El objetivo de LDL es: 1) menor de 100 en
cardiopata isqumica, diabetes y otras formas de aterosclerosis severa, 2) menor de 130 con 2 o ms factores de riesgo cardiovascular y 3)
menor de 160 con 1 o ningn factor de riesgo cardiovascular.
Pregunta 92.- R: 3
La dislipemia diabtica se caracteriza por HDL disminuida con
LDL normal o levemente elevada con predominio de las formas pequeas y densas (ms aterognicas) y triglicridos elevados, sobre todo
en caso de mal control glucmico. En el tratamiento, la prioridad es la
correccin del nivel de LDL (menor de 100). La cerivastatina ha sido
retirada debido a la alta incidencia de rabdomilisis en combinacin
con gemfibrocilo.
Pregunta 93.- R: 5
Las estatinas tienen como mecanismo de accin la inhibicin de
la HMG CoA reductasa y disminuyen las concentraciones de LDL.
Los fibratos actan sobre los receptores PPAR alfanucleares y aumentan la oxidacin de cidos grasos en el hgado y msculo, por lo
que disminuyen la secrecin heptica de lipoprotenas ricas en TGs.
Aumentan la actividad de la lipoproteinlipasa (LPL) muscular, favoreciendo el metabolismo de los triglicridos. Son los frmacos
hipotrigliceridemiantes ms eficaces. Las resinas disminuyen la absorcin de colesterol y reducen la LDL, pero aumentan los niveles
de TGs. El cido nicotnico inhibe la movilizacin de cidos grasos
de los tejidos. Tambin aumenta la HDL de forma importante.

Pregunta 93. Hipolipemiantes.


Estatinas

Principios
activos
Efe cto
principal

Fibratos

Atorvastatina.
Lovastatina.
Fenofibrato.
Simvastatina.
Gemfibrocilo.
Pravastatina.
Fluvastatina.
Colesterol

Triglicridos

sntesis de
lipoproteincolesterol
lipasa (aumenta
Mecanismo
(por inhibicin hidrlisis de
de accin
de la HMG
TGs) sntesis
CoA reductasa) VLDL
Efe ctos
adve rsos

transaminasas
Miopata
Cataratas

Gastrointestinal
L it ia s is b il ia r
Miopata
metabolismo
de vitamina K

Resinas
fijadoras de
cidos biliares

cido
nicotnico

Colestiramina.
Colestipol.

Niacina

Colesterol

Triglicridos

Circulacin
enteroheptica
sntesis de
de ac. biliares:
VLDL y LDL
la absorcin de
colesterol
Gastrointestinal
(nuseas,
vmitos,
estreimiento,
esteatorrea)

Sofocos
Prurito
Got a
Diabetes
mellitus

Pregunta 94.- R: 4
Los efectos adversos ms frecuentes son las molestias digestivas, los
dolores musculares y la hepatitis (sta en < 1%). La miopata, la
neuropata y el exantema son raros. La incidencia de miopata au-

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Comentarios TEST

tejido subcutneo tras su inyeccin, y por esta razn, se absorbe ms


rpidamente. Tiene las ventajas de producir menos hipoglucemias que la
insulina rpida y se inyecta en el preciso momento de empezar a comer.

ENDOCRINOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


menta de forma importante al asociarse con fibratos. Las estatinas
interactan con muchos frmacos que son metabolizados por el cit P450 (excepto la pravastatina), lo que debe tenerse en cuenta. No se
pueden usar en nios ni embarazo.
Pregunta 95.- R: 5
La desnutricin se clasifica en 3 tipos en los que se alteran determinados parmetros: 1) Calrica o marasmo. Alteracin de variables
antropomtricas y no de protenas. 2) Proteica o Kwashiorkor. Alteracin de protenas viscerales, con variables antropomtricas en lmites
normales. 3) Mixta, la ms frecuente en el hospital en la que se alteran
ambos parmetros. A veces la valoracin nutricional est limitada por
la enfermedad del paciente (el peso no sirve en un asctico, la albmina en un politrauma, etc).

Seguimiento a distancia

nutricionalmente y aceptada por el paciente. El objetivo es la prdida


progresiva, moderada y mantenida del peso de un 10%.
Pregunta 100.- R: 4
Las indicaciones de la ciruga de la obesidad son: obesidad mrbida que ha fracasado en tratamientos no quirrgicos, sobrepeso del
200% mantenido ms de 5 aos, ausencia de trastornos psiquitricos,
riesgo quirrgico y anestsico aceptable. Tambin ante la presencia
de complicaciones graves de la obesidad mrbida en la de grado 2.

Pregunta 95. Valoracin de la desnutricin.


Calrica o marasmo

Proteica o Kwashiorkor

Mixta

Alteraciones
antropomtricas

Alteraciones de proteinas
plasmticas

Ambas

1. Peso:
- % disminucin del
peso previo.
- % disminucin del
peso ideal.
- Velocidad de
prdida de peso.
- IMC <18,5 (severa
si <16).
2. Pliegues cutneos
(tricipital, etc).
3. Circunferencia
media braquial.

1. Compartimento
muscular.
- B alance nitrogenado.
- ndice creatinina-altura.
2. Compartimento visceral.
a. Proteinas vida media
intermedia.
- Albmina (20 das).
- Transferrina (10 d).
b. Proteinas vida media
corta.
- Prealbmina (2 das).
- Proteina ligadora de
retinol (10 h).

1. Combinacin de
las anteriores.
2. Disminucin de
los linfocitos
totales*.
3. Anergia cutnea*.

Comentarios TEST

* Se alteran en cualquier tipo de desnutricin e indican que es de grado severo.


Si linfos <800 y anergia cutnea.

Pregunta 96.- R: 4
Las indicaciones de la nutricin enteral son: alimentacin oral
menor del 50% en ms de 7 das con tracto GI funcionante, nutricin
precoz en estrs grave con tracto GI funcionante, intestino corto
funcionante de 100-200 cms, disfagia alta severa, fstula enterocutnea de bajo dbito. Contraindicada en obstruccin intestinal, reposo
intestinal absoluto, tracto GI no funcionante.
Pregunta 97.- R: 2
Las complicaciones de la nutricin parenteral son las alteraciones
hidroelectrolticas que obligan a la realizacin de monitorizacin
analtica cada 24-48h, la posibilidad de inducir hiperglucemia o esteatosis heptica por el contenido de glucosa de las soluciones, la
sobrealimentacin con alta mortalidad, si comenzamos con exceso
de caloras, y sobre todo el riesgo de infeccin de la va central, que es
lo que suele limitar su uso en la mayora de los casos. Los vmitos slo
aparecen cuando se dan alteraciones hidroelectrolticas graves.
Pregunta 98.- R: 5
La clasificacin actual segn el IMC deja el lmite inferior del peso
normal rebajado de 20 a 18,5 kg/m2, de acuerdo con las recientes
recomendaciones internacionales. La amplia gama del sobrepeso (IMC
= 25-29,9 kg/m2) en el que est incluida una gran parte de la poblacin adulta, se divide en 2 categoras (grado 1 de 25 a 26,9 y grado 2
de 27 a 29,9). Se define obesidad a partir de IMC de 30 en cuatro
categoras: 1) obesidad grado 1 entre 30-34,9, 2) obesidad grado 2
entre 35-39,9, 3) obesidad mrbida o severa entre 40-49,9 y 4) obesidad extrema si ms de 50.
Pregunta 99.- R: 3
La dieta es el primer escaln de tratamiento de la obesidad, junto
con el ejercicio fsico moderado. Debe ser hipocalrica, equilibrada
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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ED Pg. 13

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


ESTADSTICA.
1.

Seale cul de las siguientes es una variable cuantitativa


discreta:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

Preguntas TEST

8.

9.

Recorrido.
Media aritmtica.
Desviacin tpica.
Mediana.
Coeficiente de variacin.

Media aritmtica.
Moda.
Percentil 50.
Rango.
Mediana.

2)
3)
4)
5)

Se emplea para comparar la variabilidad relativa de diferentes distribuciones.


Se aplica partiendo del problema de que las desviaciones
tpicas no son comparables directamente.
Puede decirse que los valores no son homogneos si la
desviacin tpica supone ms de un tercio de la media.
El coeficiente de variacin permite comparar la variabilidad relativa de dos muestras.
No puede utilizarse para comparar dos muestras expresadas en distintas unidades.

Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la distribucin normal son ciertas, EXCEPTO:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

20%.
25%.
30%.
40%.
45%.

La inferencia estadstica es:


1)
2)
3)
4)
5)

12.

2%.
4%.
10%.
40%.
52%.

En un colegio de 1.000 alumnos, 200 nios padecen asma y


100 padecen dermatitis atpica. De los pacientes asmticos,
150 no padecen dermatitis. Cul es la probabilidad de que,
escogido un individuo al azar, sea asmtico o atpico?:
1)
2)
3)
4)
5)

11.

15%.
80%.
40%.
20%.
25%.

Sabemos que la enfermedad X causa la muerte al 20% de los


afectados en el primer ao. Si tenemos dos pacientes con esa
enfermedad, cul es la probabilidad de que mueran ambos
en el primer ao?:
1)
2)
3)
4)
5)

10.

La media es igual a la moda, y sta, igual a la mediana.


El 50% de las observaciones son mayores que la moda.
Aproximadamente el 68% de las observaciones caen
dentro de 1 desviacin estndar de la media.
El nmero de observaciones entre 0 y 1 desviacin estndar de la media es el mismo que entre 1 y 2 desviaciones
estndar de la media.
El valor que ms se repite es la media.

Se sabe que el 50% de la poblacin fuma, y que el 10% fuma


y es hipertensa. Cul es la probabilidad de que un fumador
sea hipertenso?:
1)
2)
3)
4)
5)

Respecto al coeficiente de variacin, una de las siguientes


afirmaciones es FALSA:
1)

7.

5)

Cul de los siguientes parmetros es de dispersin?:


1)
2)
3)
4)
5)

6.

4)

3,4; 2; 3.
3; 3,4; 2.
3; 3; 2.
2; 3,5; 3.
3,4; 3; 2.

En la siguiente distribucin: 16, 12, 13, 14, 50, qu medida


de centralizacin elegira?:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

Cualitativa dicotmica.
Cuantitativa discreta.
Cualitativa ordinal.
Cuantitativa ordinal.
Cuantitativa continua.

En nueve familias estudiadas, el nmero de hijos por familia


era de 4, 6, 2, 2, 4, 3, 2, 1, 7. La media, la mediana y moda de
hijos por familia es:
1)
2)
3)
4)
5)

4.

Glucemia basal.
Sexo.
Nmero de camas.
Color de pelo.
Respuesta a tratamiento analgsico.

Qu tipo de variable es la graduacin del coma de la escala


de Glasgow?:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

1)
2)
3)

Seguimiento a distancia

La descripcin de los resultados obtenidos en la muestra.


La descripcin de los resultados obtenidos en la poblacin.
La generalizacin de los resultados obtenidos en la muestra.
La generalizacin de los resultados obtenidos en la poblacin.
La estimacin de la media muestral a partir de la media
poblacional.

Se ha estudiado una muestra de 100 personas, obtenindose


una glucemia basal media de 80 mg/ml, con una desviacin
estndar de 10 mg/ml. La glucemia basal media de la poblacin ser:
1)
2)
3)
4)
5)

80 2 mg/ml.
80 20 mg/ml.
80 2 mg/ml, p <0,05.
80 2 mg/ml, p <0,01.
80 3 mg/ml, p <0,01.

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ET Pg. 1

13.

Leemos en un artculo publicado que la frecuencia cardaca


media de los varones fumadores es de 70 5 lpm, con p
<0,05. Esto significa:
1)
2)
3)
4)
5)

14.

2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)
18.

19.

2)
3)
4)

El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1,5 y 2,5 mmol/


l.
El 95% de los sujetos disminuyeron entre 1 y 3 mmol/l.
Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero
descenso se site entre 1,5 y 2,5 mmol/l.
Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero
descenso se site entre 1 y 3 mmol/l.
El 95 % de los pacientes con hipercolesterolemia conseguirn descensos entre 1 y 3 mmol/l a ese grado de
significacin.

5)
20.

2)
3)
4)
5)

No es posible estudiando la misma variable, pero s


podemos reducir a la mitad el intervalo de confianza con
un tamao muestral ms pequeo.
Reduciendo el tamao muestral a la mitad.
Seleccionando muestras con una desviacin tpica 2
veces superior.
Aumentando el tamao muestral 4 veces.
Reduciendo la probabilidad de error tipo II a la mitad.

Se ha obtenido que en el intervalo (175-225), est incluido


el 68% central de una muestra de diabticos. Si el tamao
muestral es 100 y la media 200, calcule un intervalo en el que
se incluya el verdadero valor medio poblacional con una
probabilidad del 95%:
1)

Pg. 2 ET

197,5-202,5.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

No se rechaza la hiptesis alternativa, siendo cierta.


Se rechaza la hiptesis alternativa, siendo cierta.
No se rechaza la hiptesis nula, siendo cierta.
Se rechaza la hiptesis nula, siendo cierta.
Se clasifica a un enfermo como tal.

En un contraste de hiptesis, la probabilidad de aceptar la


hiptesis nula, siendo falsa es:
1)
2)
3)
4)
5)

23.

7 2.
7 1.
7 0,16.
7 0,32.
7.

El error alfa o tipo I es:


1)
2)
3)
4)
5)

22.

La probabilidad de que el colesterol medio obtenido en


la muestra no sea 260 es menor de 0,05.
El 95% de los sujetos muestreados tiene una colesterolemia entre 240 y 280 mg/dl.
La probabilidad de que el colesterol medio de los pacientes obesos mayores de 45 aos no est entre 250 y 270 es
menor del 5%.
La probabilidad de que el verdadero valor medio poblacional est entre 240 y 280 es del 95%.
El 95% de los sujetos muestreados tiene un colesterol entre
250 y 270.

En una muestra de 37 pacientes se realiza determinacin de


la uricemia, obtenindose una media de 7 y una desviacin
estndar de 1. La estimacin de la media poblacional (p
<0,05) ser:
1)
2)
3)
4)
5)

21.

60 - 70.
55 - 75.
64 - 66.
63 - 67.
62 - 68.

En una revista mdica se publica un artculo en el que se afirma


que el colesterol medio de los pacientes obesos mayores de 45
aos es 260 10 mg/dl, p<0,05. Esto significa que:
1)

204.
220.
240.
202.
230.

195-205.
150-250.
199,5-200,5.
175-225.

En una muestra de 100 mujeres, la media de peso fue de 65


kg con una desviacin tpica de 5 kg. Cul es el intervalo de
confianza del 95 % para la media poblacional?:
1)
2)
3)
4)
5)

El error estndar de la media se puede reducir a la mitad:


1)

17.

196
180
160
198
170

En una muestra de 100 pacientes se ha observado que un


tratamiento produce una disminucin media de la colesterolemia de 2 mmol/l, con un error estndar de la media de 0,5
mmol/l. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1)

16.

La probabilidad de que la frecuencia cardaca media


obtenida en la muestra no sea 70 lpm es menor de 0,01.
El 95% de los sujetos muestreados est entre 60 y 80 lpm.
La probabilidad de que la frecuencia cardaca media de
los varones fumadores est entre 65 y 75 lpm es menor de
0,05.
La probabilidad de que la frecuencia cardaca media de
los varones fumadores no est entre 65 y 75 lpm es menor
de 0,05.
Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero valor
poblacional est entre 60 y 80 lpm.

En una muestra de 100 nios se encuentra una colesterolemia media de 200 mg/dl. Usted ha ledo que en la poblacin
peditrica la colesterolemia media es 196 - 204, p<0,05.
Seale qu intervalo incluye al 95% de los nios de su
muestra:
1)
2)
3)
4)
5)

15.

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Es la decisin correcta.
Es el error tipo II o beta.
Es la potencia del test.
Es el error tipo I o alfa.
Es nula siempre.

La capacidad de un test de encontrar diferencias, cuando en


realidad las hay:
1)

Es imprescindible.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


2)
3)
4)
5)
24.

Al comparar la diferencia entre dos medias, se encuentra un


valor de la p=0,6. La interpretacin correcta del resultado es:
1)
2)
3)
4)
5)

25.

3)
4)
5)
26.

2)

Preguntas TEST

3)
4)
5)
27.

4)
5)

El nuevo procedimiento es eficaz para disminuir las complicaciones postoperatorias.


El nuevo procedimiento es ineficaz para disminuir las
complicaciones postoperatorias.
La muestra est sesgada.
El resultado carece de relevancia clnica.
No existe la suficiente evidencia para decir que ambos
procedimientos son diferentes.

31.

2)
3)
4)
5)

El nuevo tratamiento es, sin ninguna duda, mejor que el


antiguo.
Si p <0,05, el resultado no es significativo.
El nuevo tratamiento es un 95% ms eficaz que el usual.
Si los dos tratamientos fueran iguales, resultados como los
obtenidos o diferencias an mayores ocurriran con una
probabilidad menor del 5%.
No existe la suficiente evidencia como para decir que
ambos tratamientos son diferentes.

2)
3)
4)
5)

Indique cul es el valor mximo admitido de error alfa para


establecer diferencias mediante contraste de hiptesis en
trabajos cientficos:
1)

5%.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

En caso de no existir diferencias entre expuestos y no


expuestos al factor de riesgo, la probabilidad de observar
por azar los resultados obtenidos es menor del 5%.
Concluimos que existe asociacin real, ya que se ha
demostrado asociacin estadsticamente significativa.
Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo desarrollar la enfermedad.
La asociacin no es estadsticamente significativa.
Se confirma relacin de causalidad entre el factor de riesgo
y la enfermedad estudiada.

Una de las siguientes afirmaciones sobre el contraste de


hiptesis es FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

90%.
95%.
97%.
98%.
99%.

Un estudio epidemiolgico longitudinal concluye que existe


una asociacin estadsticamente significativa entre un factor
de riesgo y determinada enfermedad con un nivel de significacin p <0,05. Cul es la conclusin correcta?:
1)

32.

No puede rechazarse la hiptesis nula.


La probabilidad de que el resultado sea explicable por el
azar es mayor del 5%.
Podra haberse conseguido un resultado estadsticamente
significativo con un tamao muestral mayor.
No hay diferencias.
Las diferencias no exceden lo atribuible al azar.

Se quiere comparar un nuevo tratamiento con otro convencional, para lo que se realiza un contraste de hiptesis, fijando un
error alfa del 1% y un error beta del 3%. Cul es la probabilidad
de que, existiendo las diferencias, stas se detecten?:
1)
2)
3)
4)
5)

Al comparar dos frmacos hipoglucemiantes, observamos


que el nuevo es significativamente mejor que el usual (p
<0,05). Indique la correcta:
1)

28.

3)

30.

1%.
95%.
68%.
99%.

El resultado de un contraste de hiptesis no es estadsticamente significativo. Indique la FALSA:


1)
2)

Con azatioprina mejorarn el 60% de tus pacientes.


La azatioprina es en un 95% mejor que la 6-mercaptopurina.
El nivel de significacin es del 1%.
Hay diferencias entre los dos tratamientos, a ese nivel de
significacin.
No se puede concluir nada.

Se efectu un estudio para valorar un nuevo procedimiento


quirrgico planeado para disminuir la frecuencia de complicaciones postoperatorias. La frecuencia de complicaciones
fue del 40% en 25 pacientes sometidos al nuevo procedimiento, y del 60% en 20 pacientes en quienes se practic el
procedimiento antiguo. La diferencia NO es estadsticamente significativa. Cabe deducir:
1)

29.

Se rechaza la hiptesis nula.


La diferencia es estadsticamente significativa.
La diferencia no se debe al azar.
La diferencia es compatible con la hiptesis nula.
La variacin en el muestreo no es una explicacin probable de la diferencia.

Al tratar una artritis psorisica con azatioprina, mejora el


60% de los pacientes; la 6-mercaptopurina mejora a un 55%.
La diferencia es significativa, p<0,05, lo cual se debe interpretar como que:
1)
2)

2)
3)
4)
5)

Es el error tipo I.
Es el error tipo II.
Es el poder o potencia del test.
Es generalmente de 0,05.

Seguimiento a distancia

El valor p es el nivel de significacin estadstica especificado para el estudio.


El valor p corresponde a la probabilidad alfa de cometer
un error tipo I.
La capacidad del test de detectar diferencias cuando estas
existen aumenta con el aumento del tamao muestral.
Un error tipo I consiste en aceptar la hiptesis nula cuando
es falsa.
Los valores de p elegidos habitualmente son 0,05 y 0,01.

Si en un contraste de hiptesis obtenemos una diferencia


estadsticamente significativa con un nivel de significacin p
<0,05, indique el enunciado FALSO:
1)

Demostramos la falsedad de la hiptesis nula, ya que p


<0,05 indica que existe una diferencia estadsticamente
significativa.

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ET Pg. 3

2)

3)
4)
5)
34.

4)
5)
35.

3)
4)
5)

Fumar durante la gestacin retarda el crecimiento fetal.


Es muy probable que las diferencias en el peso se deban
al azar.
El nmero de individuos estudiado fue insuficiente para
llegar a un resultado concluyente.
Si no existieran diferencias entre los dos grupos, la probabilidad de encontrar nuestros resultados es menor del 5%.
No hay diferencias entre ambos grupos.

5)
38.

39.

3)
4)
5)

Si aumenta el tamao muestral, disminuye el error tipo I.


Cuando estamos ante un error beta del 3%, la potencia del
test es alta.
La potencia del test es alta si son grandes las diferencias
reales.
Si las diferencias entre dos tratamientos son muy grandes,
es preciso un tamao muestral grande.
Un error tipo I del 5% no equivale a una potencia del 95%.

La prueba estadstica adecuada para comparar las medias de


tensin arterial entre un grupo de fumadores, uno de exfumadores, y otro de personas que nunca han fumado es:
1)
2)
3)
4)

Pg. 4 ET

t de Student para datos independientes.


t de Student para datos apareados.
Anlisis de la varianza.
Chi-cuadrado.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Coeficiente de correlacin.
Anlisis de Regresin.
Test exacto de Fisher.
t de Student para muestras independientes.
Test de Friedman.

Un coeficiente de correlacin de Pearson de -1 indica:


1)
2)
3)
4)
5)

43.

Chi-cuadrado.
Regresin lineal.
Test exacto de Fisher.
t de Student.
Test de Wilcoxon.

Se pretende establecer una ecuacin, mediante la cual pueda


predecirse el tiempo de reproduccin, en base al conocimiento del fotoperodo (nmero de horas de luz/da). Qu
tipo de test utilizaremos?:
1)
2)
3)
4)
5)

42.

t de Student.
ANOVA.
Regresin lineal.
Chi-cuadrado.
Coeficiente de correlacin de Spearman.

Para comparar la tensin arterial diastlica en dos muestras


de mujeres embarazadas y no embarazadas, el test ms
apropiado es:
1)
2)
3)
4)
5)

41.

t de Student.
Test de McNemar.
ANOVA.
Chi-cuadrado.
Test de Friedman.

Se comparan tres tratamientos en cuanto a eficacia en la


reduccin del nmero de lesiones de acn en pacientes
adolescentes de 14 a 16 aos. Qu tipo de test estadstico
aplicaremos?:
1)
2)
3)
4)
5)

40.

Coeficiente de correlacin de Pearson.

Qu test estadstico debemos utilizar para comparar la


presencia cualitativa del antgeno de superficie de la hepatitis
B en estudiantes de Medicina y Odontologa?:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale la FALSA:
1)
2)

37.

No hay diferencia de eficacia entre aspirina y ticlopidina.


La ticlopidina es un 5% ms eficaz que la aspirina.
La probabilidad de que las diferencias observadas se
deban al azar es menor del 5%.
Es posible que aumentando el tamao de la muestra
obtengamos diferencias significativas para el mismo nivel
de significacin.
Las diferencias entre ticlopidina y aspirina exceden lo
atribuible al azar.

Se ha comparado el peso de dos grupos de recin nacidos,


uno formado por hijos de no fumadoras y otro formado por
hijos de fumadoras, encontrndose un peso menor en el
segundo grupo (p <0,05). Esto significa que:
1)
2)

36.

Si la hiptesis nula es verdadera, diferencias iguales o


mayores que las observadas pueden ocurrir con una
probabilidad demasiado pequea como para que sea
atribuible exclusivamente al azar.
Un tamao muestral menor puede hacernos encontrar un
nivel de significacin p >0,05 tras el anlisis de los
resultados.
La asociacin estadstica significativa no implica asociacin causal.
La significacin estadstica se refiere slo a la existencia de
una diferencia, no a su magnitud.

Se someten a un estudio comparativo la ticlopidina y la


aspirina en cuanto a capacidad para disminuir el riesgo de
sufrir ACVAs; la ticlopidina parece mostrarse ms eficaz que
la aspirina. Sin embargo, la diferencia no resulta estadsticamente significativa en el contraste de hiptesis para p <0,05.
Usted afirma que:
1)
2)
3)

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

No hay correlacin.
Existe una dbil correlacin.
Existe una fuerte correlacin.
Al aumentar los valores de la variable X, aumentan los
valores de la variable Y.
Al disminuir los valores de la variable X, disminuyen los
valores de la variable Y.

Son datos apareados:


1)
2)
3)

Tensin arterial en mujeres, frente a tensin arterial en


hombres.
Tiroxina en una muestra pequea, frente a tiroxina en una
muestra grande.
Aclaramiento de creatinina en una muestra, frente a
aclaramiento de creatinina en una poblacin.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


4)
5)
44.

Para comparar el descenso medio en la carga viral del VIH que


se observa al emplear indinavir y saquinavir, se utiliza:
1)
2)
3)
4)
5)

45.

5)

Preguntas TEST

Distribucin t de Student.
Anlisis de regresin.
Correccin de Yates.
Test de Mann-Whitney.
Prueba de Spearman.

Son menos potentes que las paramtricas.


Son tiles en muestras pequeas.
Son tiles en el caso de variables ordinales.
Requieren ciertas asunciones sobre la distribucin de las
variables en la poblacin.
Pueden utilizarse para comparar variables de tipo cuantitativo.

ANOVA.
Test de Spearman.
t de Student.
Chi-cuadrado.
Test de Wilcoxon.

t de Student para datos apareados.


t de Student para datos independientes.
Correlacin de Pearson.
Test de la U de Mann-Whitney.
Test de Wilcoxon.

Qu test estadstico utilizara para comparar la relacin


entre la tensin arterial y la colesterolemia?:
1)
2)
3)
4)
5)

49.

1)
2)
3)
4)
5)

Una muestra de 25 pacientes nefrpatas se someten a determinacin cuantitativa de ADN viral (VHB), antes y despus de
ser sometidos a hemodilisis. Qu test empleara para comparar los resultados obtenidos?:
1)
2)
3)
4)
5)

48.

Es una prueba de contraste de hiptesis til para establecer


relacin entre una variable cualitativa y otra cuantitativa:

Qu prueba estadstica usara para comparar el resultado


(curacin/no curacin) de tres tratamientos distintos?:
1)
2)
3)
4)
5)

47.

Chi-cuadrado.
t de Student.
Correlacin de Pearson.
Test de Spearman.
ANOVA.

50.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas estadsticas no paramtricas es FALSA?:
1)
2)
3)
4)

46.

Glucemia antes de comer, frente a glucemia despus de


comer.
Talla en hombres frente a talla en mujeres.

Seguimiento a distancia

Correlacin de Pearson.
ANOVA.
Chi-cuadrado.
t de Student.
Test de Wilcoxon.

Para comparar el resultado de un IECA en la reduccin de la


TAS con el de un betabloqueante, empleamos el test:
1)
2)
3)
4)
5)

U de Mann-Whitney.
Test de Wilcoxon.
Test de Friedman.
Rho de Spearman.
t de Student.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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ET Pg. 5

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 1.- R: 3
Los estudios estadsticos pretenden llegar a conocer a la poblacin
a partir de un anlisis de una muestra de individuos.
Lo que se estudia acerca de cada individuo de la muestra es lo que
se llama carcter o variable; es decir, se trata de una caracterstica
observable en los individuos. El color de los ojos, el estado civil, el
nmero de hijos, las pulsaciones por minuto, la talla o la velocidad de
sedimentacin constituyen ejemplos de variables.
Las variables cuantitativas son aquellas que pueden medirse,
cuantificarse o expresarse de forma numrica; las variables que no
pueden cuantificarse numricamente reciben el nombre de variables cualitativas; estas variables, por lo tanto, toman valores no numricos.
Dentro de las opciones, hay dos variables cuantitativas: la glucemia
y el nmero de camas. Cuando entre dos categoras cualquiera de
una variable, podemos interponer otra (ej. entre 80 y 81 mg/dl de
glucemia, tenemos 80,5) la variable es continua. El nmero de camas
por el contrario es discreta.

Pregunta 1. Tipos de variables.


VARIABLE

SUBTIPO

EJEMPLO

Cualitativa

Nominal dicotmica

Sexo

Comentarios TEST

Cuantitativa

Nominal no dicotmica

R aza

Ordinal

Nivel socioeconmico

Discreta

N episodicos de asma/sem

Continua

Uricemia

Pregunta 2.- R: 3
Si recuerdas la exploracin del coma o del traumatismo craneoenceflico, se haca referencia a la escala de Glasgow; en ella, se consideraban tres parmetros: respuesta motora, ocular y verbal. Segn el
paciente, se asignaban unos puntos a cada parmetro, que iban desde 3, que se considera una situacin muy grave a 15, que sera una
situacin de normalidad.
Sin embargo, en dicha escala el nmero asignado NO tiene valor
matemtico (7 no significa "doble" peor pronstico que 14), por lo
que la variable NO se considera cuantitativa sino cualitativa.
Las categoras de esta variable (cualitativa ordinal) tienen una manera lgica de ordenarse (de 3 a 15), a diferencia de las variables
cualitativas nominales (por ej. el color de pelo).
Pregunta 3.- R: 5
El primer escaln dentro de la estadstica es el descriptivo. En esta
fase se realiza la recogida de la informacin, que debe ser posteriormente ordenada, resumida y presentada de una forma comprensible
que permita pasar posteriormente a la segunda fase, que es el anlisis
de los datos.
Dentro del apartado de estadstica descriptiva nos encontramos
con las medidas de centralizacin que se mencionan en esta pregunta: la media, la mediana y la moda.
La media se obtiene sumando todos los valores numricos observados y dividiendo el resultado por el nmero de observaciones.
Es la medida de centralizacin ms empleada. Recuerda que es
muy sensible a las observaciones atpicas. En este caso: 31, que es la
suma total, entre 9, que es el nmero de observaciones, da 3,4.
La mediana slo emplea el valor central de la serie (es decir, el que
deja a cada lado, la misma proporcin de la muestra); sin embargo, se
afecta menos por observaciones atpicas (por ejemplo, errores de
medida). En este caso, es 3.
La moda es el dato que ms se repite en una serie, puede no ser un
valor nico, a diferencia de los otros dos parmetros. En este caso, es 2.
Pregunta 4.- R: 4
La medida de centralizacin ms utilizada es la media aritmtica, si
bien cuando en una muestra hay valores atpicos (como en este caso,
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

el 50), el clculo de la media aritmtica puede resultar sesgado, por lo


que es preferible utilizar la mediana, la cual es estable ante estas mediciones atpicas o errores de medicin. Resumiendo, es preferible el
uso de la mediana como medida de centralizacin en los siguientes
casos:
Mediciones atpicas.
Errores de medicin.
Muestra no homognea.
Distribucin asimtrica.
Pregunta 5.- R: 4
El concepto de dispersin implica "cunto estn de separados los
datos con respecto al dato central (a la media)", por tanto, se puede
calcular como la suma de las diferencias con la media de los datos.
Hay que tomar los valores absolutos, ya que, puesto que hay unos
datos mayores que la media y otros menores, el sumatorio de las
diferencias dara cero si no se emplease esta argucia matemtica. Posteriormente se divide la suma total entre el nmero de individuos de la
muestra, para que sea comparable con otras dispersiones en otras
series con distinto nmero de individuos. Si te fijas, lo que hemos
hecho es obtener la desviacin media de los datos con respecto a su
media aritmtica.
Avanzando un poco ms, podemos, a partir de la desviacin media, obtener un mejor ndice de dispersin: si en vez de trabajar con
valores absolutos, elevamos al cuadrado las diferencias, tambin nos
deshacemos de los nmeros negativos, y pasamos a trabajar con "reas" en vez de segmentos (las diferencias se elevan al cuadrado); hemos
obtenido la varianza, que es una excelente medida de dispersin.
El problema de la varianza es que sus unidades son las mismas que
las de los datos pero elevadas al cuadrado, lo cual es matemticamente incmodo, por ello se obtiene la raz cuadrada positiva del resultado de la varianza para manejarse ms cmodamente; a este valor se le
llama desviacin tpica, y es el mejor ndice de dispersin.
El rango o recorrido, que tienes definido en el enunciado, es la
forma ms elemental. Su inters es muy relativo, ya que utiliza solamente dos datos de la serie (el primero y el ltimo), que son, precisamente, los menos representativos, puesto que son los valores extremos
o ms raros de la variable.

Pregunta 5. Formas de medida.


MEDIDA DE
CENTRALIZACIN

MEDIDA DE
DISPERSIN

DISTRIBUCIN
HOMOGNEA

Media

Desviacin tpica
o estndar

DISTRIBUCIN
ASIMTRICA

Mediana

R ango intercuartlico
R ango

Pregunta 6.- R: 5
El coeficiente de variacin es adimensional, debido a que representa el porcentaje de la desviacin estndar sobre la media.
Su utilidad est en que sirve para comparar la variabilidad de dos o
ms distribuciones, estn expresadas en las mismas o en diferentes
unidades. Por tanto, la opcin 5 es la falsa.
La forma de comparar dos desviaciones tpicas de muestras diferentes se hace mediante el coeficiente de variacin, que considera
cada desviacin en relacin a la muestra de la que procede, es decir,
en relacin (divisin) a la media de la muestra. Mediante la relacin,
se obtiene una medida adimensional que puede compararse con la
de otra muestra.
Despus de hablar de las medidas de dispersin surge la pregunta
"Cundo se puede decir que una distribucin es concentrada o dispersa?, a partir de qu valor de la desviacin tpica?". En general, para
distribuciones biolgicas de datos, sin valores negativos, se pueden
considerar concentradas aquellas cuya desviacin tpica no excede
1/3 del valor de la media. Desviaciones superiores a la mitad de la
media se traducen en dispersiones excesivas.

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ET Pg. 1

Seguimiento a distancia

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 7.- R: 4
La distribucin normal sigue una forma de campana en la que el
valor central es la media y tambin la mediana (puesto que la campana es simtrica) y la moda (puesto que en ese punto la curva tiene su
mxima altura).
Entre 1 desviacin estndar se encuentra el 68% de las observaciones y entre 2 desviaciones estndar estn el 95% de las observaciones. Por tanto, entre 1 y 2 desviaciones estndar se encuentran el
27% (95-68), por lo que la opcin 4 es incorrecta.
El resto de opciones resumen una serie de caractersticas que debes conocer sobre la curva de Gauss.

dad de ser ambas cosas a la vez es P(AB)= (200-150)/1.000 = 0,05


(si 150 asmticos de los 200 no son atpicos, significa que 50 s lo
son). Por tanto, la probabilidad de que un individuo escogido al azar
sea asmtico o atpico es:
B) = 0,2 + 0,1 - 0,05 = 25%
P(AUB) = P(A) + P(B) - P(A
Para calcular la probabilidad de A o B, cuando A y B no son
excluyentes, hay que restar la interseccin de A y B (la probabilidad
de que se den los dos sucesos simultneamente), porque de no hacerlo estaramos contando esos casos (en este ejemplo, los nios con
asma y dermatitis atpica) dos veces.
Pregunta 11.- R: 3
La razn de existir de la estadstica es la imposibilidad de poder tener
acceso a toda la poblacin. Basndose en esta limitacin, los cientficos
eligen una muestra pequea de dicha poblacin y realizan todas las
mediciones sobre ella, una vez obtenidas las conclusiones, que son
ciertas para el 100% de la muestra, se deben generalizar o inferir los
resultados a la poblacin; durante este proceso hay que aceptar que la
muestra, por muy representativa que sea, nunca va a ser idntica a la
poblacin y, por tanto, la generalizacin va a tener que asociar una
probabilidad de que en el intervalo de confianza estimado NO se encuentre la verdadera medida del parmetro estimado (el valor que se
obtendra si se calculase con toda la poblacin).

Distribucin normal.

Pregunta 8.- R: 4
El 50% de la poblacin fuma y el 10% de la poblacin total fuma
y es hipertensa, es decir, hay 50 fumadores por cada 100 habitantes,
de los que 10 son hipertensos y 40 no.
La proporcin de hipertensos entre los fumadores es, por tanto, de
1 entre 5, que es el 20%.
Se trata de una probabilidad condicionada, consideramos que
P(AB) es la probabilidad de fumar y ser hipertenso y P(B) la probabilidad de ser fumador. Nos piden la probabilidad de ser hipertenso una
vez que se es fumador (P (A/B)). La frmula es:
B)/P(B)
P (A/B)= P (A
Pregunta 9.- R: 2
Es un caso de probabilidades independientes (el hecho de que un
individuo muera no condiciona la muerte del otro), por tanto, la
probabilidad de que un sujeto A fallezca es 0,2 y la probabilidad de
que el sujeto B fallezca es tambin 0,2 (no se modifica por el hecho de
que el sujeto A muera o no).
La probabilidad de que ambos fallezcan es:

IC 99%= X +
2,6

DS
n-1

Aplicando la frmula:

IC 99%= 80 +
2,6

10
100

IC 99%= 80 +
2,6
Como vemos, el resultado NO coincide con las dos ltimas opciones, por lo que la correcta es la tercera:

P(A
B)= 0,2 x 0,2= 0,04 = 4%

IC 95%= 80 +
2

10
100

De cara al clculo del intervalo de confianza, en el MIR, si la raz


cuadrada del tamao muestral es un nmero entero (por ejemplo,
raz de 100), se suele redondear y no se resta 1.

Pregunta 9.

Reglas de probabilidad.

Pregunta 10.- R: 2
Es un caso de probabilidad con sucesos no excluyentes (el hecho
de tener asma no protege contra la atopia y viceversa).
La probabilidad de ser asmtico es P(A)= 200/1.000= 0,2 y la
probabilidad de ser atpico es P(B)= 100/1.000= 0,1; la probabili-

Pg. 2 ET

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 13.- R: 4
La clave de esta pregunta es tener claro qu es un intervalo de
confianza y cmo se expresa.
Un intervalo de confianza es una horquilla de dos valores entre los
que hay una probabilidad dada de que se encuentre el valor
poblacional de determinada medida (una media, una prevalencia).
Los intervalos de confianza se pueden dar desarrollados (por ejemplo, 65-75 lpm, p<0,05) o sintticos (por ejemplo, 70 5 lpm,
p<0,05).

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Comentarios TEST

Pregunta 7.

Pregunta 12.- R: 3
En esta pregunta nos estn pidiendo un intervalo en el que con una
confianza determinada (95% o 99%) est la media poblacional de
glucemia, por lo que las dos primeras opciones NO pueden ser correctas, ya que al estimar un parmetro en la poblacin (en este caso
una media) hay que aportar la probabilidad de que en ese intervalo
no est el valor poblacional (la "p").
Como dos de las opciones tienen una p<0,01, calcularemos en
primer lugar el intervalo de confianza del 99% y, en caso de que NO
coincida con estas dos opciones, marcaremos la opcin 3.

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Lo ms importante es darse cuenta de que en el enunciado de esta
pregunta YA nos dan el intervalo de confianza (en el 5 est comprendido 2 x error estndar de la media), por lo que la probabilidad de
que la media de frecuencia cardaca en la poblacin NO est en l es
menor del 5%, que es lo que dice la opcin 4.
Pregunta 14.- R: 3
Es importante darse cuenta de que en esta pregunta, aunque nos
dan algunos datos poblacionales, lo que se pide es un intervalo que
comprenda al 95 % de una muestra. Este intervalo (que NO se llama
de confianza), si la variable sigue una distribucin normal (en caso de
que este dato no lo aporten, como ocurre casi siempre en el MIR, se
asume que es as) se calcula:
X 2 x DS
Del enunciado, extraemos que la media es 200 mg/dl y el dato que
nos falta es la desviacin tpica.
Para determinar la desviacin tpica, es necesario darse cuenta de
que en el clculo del dato poblacional que nos aporta el enunciado
(el intervalo de confianza del 95 %) est la desviacin tpica.

IC 95%= X +
2

DS
n-1

Aplicando la frmula:

IC 95%= 200 +
2

DS
100

(Date cuenta de que generalmente al tamao muestral NO se le


resta uno, ya que la diferencia del resultado es mnima y el clculo de
la raz cuadrada es mucho ms sencillo).
Sustituimos el IC 95 % por los valores que nos dan en el enunciado:

Comentarios TEST

196 - 204 = 200 +


2

DS
100

Si desarrollamos esta ecuacin (eligiendo el lmite superior o el


inferior del IC), tenemos:

Seguimiento a distancia

Ya que nos dan el error estndar de la media, lo ms fcil es calcular primero el IC 95 % y, en caso de que no coincida con las opciones
que hablan de la poblacin (la 3 y la 4), desarrollar despus el intervalo que incluye el 95 % de la muestra y comprobar con cul de las
opciones que se refieren a la muestra (opciones 1 y 2) coincide.
IC 95%= X 2 x EEM
Aplicacin de la frmula:
IC 95%= 2 2 x 0,5
IC 95%= 2 1
Es decir, que se tiene un 95 % de confianza de que el verdadero
descenso medio se site entre 1 y 3 mmol/l, que es lo que dice la
opcin 4).
Pregunta 16.- R: 4
Esta pregunta tiene importancia, ya que de su comprensin deriva
el entender cmo se aumenta la precisin en una estimacin de
parmetros.
En la frmula del Error Estndar de la Media, la desviacin tpica
est en el numerador y el tamao muestral en el denominador. Para
reducir el EEM, no podemos actuar sobre el numerador, ya que la
desviacin tpica es una caracterstica que depende de la variable que
estamos midiendo. Lo que s podemos hacer es aumentar el denominador, es decir el tamao muestral, de modo que al aumentar el
tamao muestral cuatro veces (como est dentro de una raz cuadrada), conseguimos disminuir el EEM a la mitad.
De modo que si un intervalo de confianza es demasiado amplio y
queremos reducirlo (esto es, ganar en precisin), deberemos aumentar el tamao muestral.
Pregunta 17.- R: 2
En esta pregunta, nos piden un intervalo que incluya con una
probabilidad del 95 % la verdadera media poblacional, es decir, el
Intervalo de Confianza del 95 %:

IC 95%= X +
2

DS
n-1

Aplicacin de la frmula:
IC 95%= 200 +
2

DS
100

IC 95%= 200 2 (DS/10)


Para su clculo nos falta la desviacin estndar, que no nos la dan
directamente, pero que la podemos buscar en un dato de la muestra.
Nos dicen que el 68 % de la muestra est comprendido entre 175
y 225, por lo que:

204 - 200 = 2 (DS/10)


4 = 2 DS / 10
40 = 2 DS; DS = 20
Ahora que ya tenemos la desviacin tpica, podemos calcular el
intervalo de la muestra por el que nos preguntaban:
X 2 x DS
Aplicacin de la frmula:
200 2 x 20 = 200 40 = 160 - 240
Pregunta 15.- R: 4
Con los datos que aporta el enunciado (tamao muestral, media y
error estndar de la media), podemos calcular la desviacin tpica,
por lo que, de todas la opciones, puede ser cierta alguna que hable de
la muestra (cuyos intervalos se calculan con la media y la desviacin
tpica) o de la poblacin (cuyos intervalos de confianza se calculan
con la media y el error estndar de la media).
M exico A rgentina
C hile U ruguay

X DS = 175 - 225
200 DS = 175 - 225
Desarrollando esta ecuacin, obtendremos que la DS es 25.
Ahora slo tenemos que retomar la frmula del IC 95%:
IC 95%= 200 2 (DS/10)
IC 95%= 200 2 (25/10)
IC 95%= 200 2 x 2,5
IC 95%= 200 5
IC 95%= 195 - 205
Pregunta 18.- R: 3
En esta pregunta, nos piden el Intervalo de Confianza del 95 % y
nos aportan todos los datos necesarios para su clculo:

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

ET Pg. 3

ESTADSTICA

Seguimiento a distancia

DS
n-1

Aplicacin de la frmula:

IC 95%= 65 +
2

5
100

IC 95%= 65 1
IC 95%= 64 - 66
Pregunta 19.- R: 3
Para contestar a esta pregunta hay que tener claro que 260 10
con una p<0,05 no puede ser otra cosa que el intervalo de confianza
del 95 % (recuerda que en la muestra no hablamos de confianza y no
se aporta probabilidad de equivocarnos, es decir, la "p") y que en el 10
ya est incluido 2 x EEM.
Si nos ha quedado claro lo anterior, la probabilidad de que en ese
intervalo NO est la verdadera media poblacional de colesterol ser
del 5%, que es lo que dice la opcin correcta (la 3).
Si te das cuenta con los datos que aporta el enunciado (NO nos
dan tamao muestral, por lo que NO podemos calcular la desviacin
tpica a partir del intervalo de confianza) NO podemos calcular intervalos de la muestra, por lo que aquellas opciones que hablen de la
muestra (1,2 y 5) sern falsas.
Pregunta 20.- R: 4
En esta pregunta, nos piden el Intervalo de Confianza del 95 % y
nos aportan todos los datos necesarios para su clculo:

IC 95%= X +
2

DS
n-1

Aplicacin de la frmula:

IC 95%= 7 +
2

1
36

(Date cuenta de cmo en esta pregunta s hemos restado uno al


tamao muestral, ya que en este caso facilita el clculo).
IC 95%= 7 2 (1/6)
IC 95%= 7 0,32
Pregunta 21.- R: 4
Cuando se comparan dos muestras o grupos (por ejemplo, dos grupos
de personas sometidos a dos tratamientos distintos), incluso aunque entre
estos dos grupos no hubiera diferencia, al medir en ellos una variable
resultado (por ejemplo: respuesta o no a un analgsico o disminucin de
la TA con una antihipertensivo) es muy poco probable que el promedio
de la variable resultado de ambos grupos sea exactamente el mismo.
Para entender en qu consiste el Contraste de Hiptesis, deberemos partir del anterior razonamiento: "en caso de que ambos grupos
sean iguales, se pueden obtener pequeas diferencias en la variable
resultado que se deben a la variabilidad del muestreo".
En Contraste de Hiptesis, al supuesto de que ambos grupos o
muestras provienen de una poblacin homognea (es decir, de que
son iguales o de que no hay diferencias entre ellos), lo llamamos
hiptesis nula (Ho) y las diferencias que se deben al muestreo son
diferencias que se pueden explicar por el azar.
Por lo tanto, podramos repetir el anterior argumento con otros
trminos: "en caso de que la Ho sea cierta, se pueden obtener pequeas diferencias en la variable resultado que se deben al azar".
Y en qu consiste el Contraste de Hiptesis?. Pues en establecer si las
diferencias que se han obtenido entre los dos grupos son probablePg. 4 ET

M exico A rgentina
C hile U ruguay

mente debidas al azar (a la variabilidad en el muestreo), y por lo tanto


no podremos refutar la hiptesis nula o si, por el contrario, las diferencias obtenidas son demasiado grandes y la probabilidad de que se
deban al azar es pequea, y por tanto rechazaremos la Ho y diremos
que las diferencias son compatibles con la Hiptesis Alternativa (H1),
que es aquella que sostiene que ambos grupos son distintos.
Lo ms importante de todo es darse cuenta de que, cuando rechazamos la Ho, no estamos completamente seguros de que las diferencias encontradas no se deban al azar. Lo que ocurre es que, como la
probabilidad de que se deban al azar es tan pequea, nos inclinamos
a pensar que la que es cierta es la H1.
Y qu parmetro estadstico es el que determina cul es la probabilidad de que la diferencia obtenida se deba al azar? Pues el grado
de significacin (la "p").
Proponemos un ejemplo para la comprensin de uno de los conceptos ms importantes de la Estadstica y del bloque de Estadstica en
el examen MIR:
Para comparar la TAD de los hombres y las mujeres, se recluta a 10
mujeres y 10 hombres sin HTA y se les toma la TAD. Se calcula la
media aritmtica de ambos grupos, y el resultado es:
X de TAD en hombres: 80
X de TAD en mujeres: 63
Segn estos resultados, estaramos tentados a decir que la TAD es
distinta en hombres y en mujeres, pero ANTES de afirmar dicha diferencia, deberemos preguntarnos: estas diferencias encontradas no se
debern a la variabilidad que deriva de trabajar con muestras en vez
de con toda la poblacin de mujeres y hombres?.
Imaginamos que se calcula el grado de significacin y se obtiene
un 3%, es decir, la probabilidad de que estos resultados (la diferencia
obtenida en nuestro estudio) se deba al azar es muy pequea, por lo
que tendremos suficiente evidencia para rechazar la hiptesis nula y
decir que entre los dos grupos hay diferencias.
Pero, es posible que habiendo dicho que la TAD en hombres es
distinta a la de mujeres nos hayamos equivocado?.
Efectivamente, la probabilidad de que hayamos rechazado la Ho y
fuese cierta (lo que se denomina error tipo I), coincide con la probabilidad de que las diferencias encontradas se deban al azar (es decir,
que NO haya diferencias), esto es, el grado de significacin.
Por lo que, recapitulando: siempre que rechazamos la hiptesis
nula, deberemos aportar la probabilidad de que nos equivoquemos,
es decir, de cometer un error tipo I: la "p".
Pregunta 22.- R: 2
En el caso de que la hiptesis nula fuese falsa (esto es, si en realidad
hubiese diferencias) y el grado de significacin obtenido no fuera tan
pequeo como el nivel mnimo exigido en Estadstica (5%), NO podremos rechazar esa hiptesis nula, aunque sea falsa.
A esto, en Contraste de Hiptesis, se le denomina error tipo II.
Es importante insistir en que cuando no se tiene suficiente evidencia para rechazar la Ho, no por ello se dice que sea cierta.

Pregunta 22. Contraste de hiptesis.


REALIDAD
EXISTE
DIFERENCIA
Ho falsa
HAY
1-b
DIFERENCIAS
Poder estadstico
SIGNIFICATIVAS. o potencia del
Rechazo Ho.
test
RESULTADOS
DEL TEST
NO HAY
DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS.
No rechazo Ho.

NO EXISTE
DIFERENCIA
Ho cierta
Error tipo I o
error alfa

Error tipo II o
error beta

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1- a

Comentarios TEST

IC 95%= X +
2

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 23.- R: 4
El poder o potencia estadstica es la capacidad de demostrar las
diferencias en caso de ser ciertas (esto es, rechazar la hiptesis nula
siendo falsa sta y siendo cierta la alternativa).
En el caso de que la hiptesis nula fuese falsa (esto es, si en realidad
hubiese diferencias), nos podemos encontrar con dos situaciones:
No rechazamos la Ho: error tipo II.
Rechazamos la Ho: poder estadstico.
Como puedes ver, el poder estadstico es el complementario del
error tipo II, es decir, si antes de arrancar un estudio, aceptamos un
error tipo II del 10 %, sabremos que la probabilidad de demostrar
diferencias, en caso de haberlas, ser del 90 %.
Pregunta 24.- R: 4
Al comparar dos medias nos encontramos que la probabilidad de
que las diferencias halladas puedan deberse al azar es del 60 %
(p=0,6), es decir, la probabilidad de que esos resultados (esas diferencias) puedan deberse a variaciones en el muestreo es bastante alta, por
lo que posiblemente NO haya verdaderas diferencias, es decir, los
resultados son compatibles con la hiptesis nula.

Comentarios TEST

Pregunta 25.- R: 4
Incluso si la eficacia de la azatioprina y la 6-mercaptopurina fuese
igual (Ho cierta), es rarsimo que el porcentaje de respuesta sea exactamente igual en dos grupos de personas; lo que tenemos que decidir es si
las diferencias observadas (60 % de mejora con azatioprina y 55% con 6mercaptopurina) se pueden deber al azar; la respuesta a esta pregunta es
el grado de significacin, que en este caso es menos del 5 %, por lo que
podremos decir que hay diferencias entre esos dos tratamientos (rechazaremos la Ho) con una probabilidad de equivocarnos (es decir, de que se
deban al azar) menor del 5%, que es lo que dice la opcin 4.
Pregunta 26.- R: 5
Nos encontramos con dos grupos de pacientes que, sometidos a
distintos procedimientos quirrgicos, presentan un porcentaje de complicaciones distinto, que desde el punto de vista clnico es importante.
Lo que hay que establecer es con qu probabilidad estas diferencias pueden ser explicadas por el azar; en el enunciado no nos lo dan
directamente, pero la probabilidad de que el azar explique las diferencias debe de ser mayor del 5 %, ya que nos dicen que la diferencia
no es estadsticamente significativa.
Es importante recalcar que, cuando no se tiene suficiente evidencia para rechazar la Ho, no por ello se dice que sea cierta, por eso lo
nico que podremos decir es que no existe evidencia para decir que
ambos tratamientos son diferentes (opcin 5 correcta), pero NO podremos aseverar que los dos tratamientos son iguales.
Pregunta 27.- R: 4
Pongamos un ejemplo que podra ser el del enunciado de esta pregunta: en 35 personas tratadas con el hipoglucemiante A se consigue
como media una reduccin de la glucemia de 45 mg/dl y en 35 personas tratadas con el hipoglucemiante B se consigue como media una
reduccin de la glucemia de 60 mg/dl. En el contraste de hiptesis se
calcula cul es la probabilidad de encontrar estos resultados si los dos
tratamientos fuesen iguales y se obtiene un grado de significacin del 2 %.
Trasladado a cmo est formulada la pregunta, si los dos tratamientos fuesen iguales (si la Ho fuese cierta), resultados como los obtenidos
o diferencias an mayores (en nuestro ejemplo, diferencias mayores a
60 - 45), ocurriran con una probabilidad menor del 5 % (en nuestro
caso con una probabilidad del 2%), que es lo que dice la opcin 4.
Pregunta 28.- R: 1
El valor mximo admitido de error alfa para establecer diferencias
mediante contraste de hiptesis en trabajos cientficos es del 5%; el
otro valor habitualmente utilizado (ms estricto) es el 1%.
Como vemos, el mximo error tipo I aceptado en trabajos cientficos es el 5 %.
Pregunta 29.- R: 4
Cuando el grado de significacin obtenido es mayor que el nivel
crtico fijado (habitualmente el 5%), la probabilidad de que las difeM exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

rencias observadas sean debidas al azar es demasiado alta (fjate que


"demasiado alta" puede ser un 6 %), por lo que no tenemos suficiente
evidencia para rechazar la hiptesis nula.
No rechazar la hiptesis nula NO significa que sea cierta (es ms,
un grado de significacin cercano al 5 % sugiere que hay diferencias,
pero que stas pueden deberse al azar con una probabilidad no tan
baja como la exigida), por lo que NO podremos decir que no haya
diferencias (opcin 4 falsa).
Pregunta 30.- R: 3
La probabilidad de que existiendo diferencias (es decir, de que
siendo falsa la hiptesis nula), se detecten, o lo que es lo mismo, se
obtenga suficiente evidencia para rechazar la hiptesis nula, es la
potencia estadstica.
La probabilidad de que habiendo diferencias NO se demuestren
es el error tipo II, por lo que:
Error tipo II + Poder Estadstico = 1
Como el Error tipo II y el Poder Estadstico son complementarios, si
la probabilidad de cometer un error beta es del 3 %, la probabilidad
de detectar las diferencias ser del 97% (como dice la opcin 3).
Pregunta 31.- R: 1
Pongamos un ejemplo para su mejor comprensin:
Se realiza un estudio longitudinal en el que se selecciona un grupo
de personas expuestas a HTA y otro grupo de personas que no presentan este factor de estudio; se siguen durante 2 aos a todas las personas participantes y se detecta una Incidencia de ACV entre las personas que padecen HTA de 80 por cada 1.000 personas y entre las que
no tienen HTA de 40 por cada 1.000 personas.
Estas diferencias encontradas se pueden deber al azar, a la variabilidad en el muestreo?.
La respuesta hay que buscarla en el grado de significacin, que en
este caso es menor al 5%, por lo que en caso de que no hubiese una
asociacin entre el factor estudiado (la HTA) y la enfermedad (los
ACVs) la probabilidad de haber encontrado estos resultados sera menor
del 5% (opcin 1 correcta).
NO se confirma relacin de causalidad entre el factor de riesgo y la
enfermedad estudiada, ya que para ello se tienen que cumplir una serie
de criterios de causalidad que en esta pregunta NO se mencionan.
Pregunta 32.- R: 4
Un Error Tipo I consiste en rechazar la Hiptesis Nula cuando en
realidad es cierta (opcin 4 falsa).
La probabilidad de que rechacemos la Ho y sea cierta coincide con la
probabilidad de que las diferencias encontradas se deban al azar (es decir
que NO haya diferencias), sto es, el grado de significacin.
En otras palabras, decimos que la probabilidad de que las diferencias observadas se deban al azar es tan baja como para creer que hay
verdaderas diferencias y en realidad, aunque era muy poco probable, las diferencias encontradas son debidas al azar.
Pregunta 33.- R: 1
No demostramos la falsedad de la hiptesis nula, ya que aunque p
<0,05 (lo que indica que existe una diferencia estadsticamente significativa) siempre existe una pequea probabilidad de que la diferencia encontrada se deba al azar (Error Tipo I), con lo que rechazamos
(no demostramos que es falsa) la Hiptesis Nula a ese nivel de significacin (<5%).
Pregunta 34.- R: 4
Aunque la p haya resultado no significativa (para el nivel crtico del 5
%), no podemos decir que no haya diferencia de eficacia entre aspirina
y ticlopidina (no sugerimos que la hiptesis nula sea cierta, simplemente
no tenemos suficiente evidencia para decir que es falsa).
La p no tiene nada que ver con la magnitud de la eficacia por lo
que la opcin que dice "la ticlopidina es un 5% ms eficaz que la
aspirina" es FALSA.
La probabilidad de que las diferencias observadas se deban al azar
NO es menor del 5% ya que la p no ha sido significativa.

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ET Pg. 5

ESTADSTICA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 35.- R: 4
En caso de que no existan diferencias entre dos grupos comparados, la probabilidad de encontrar cierta diferencia (por azar o variabilidad en el muestreo) es el grado de significacin.
En esta pregunta, en caso de que entre el peso de hijos de fumadoras y no fumadoras no hubiese diferencias, la probabilidad de encontrar los resultados obtenidos ser menor del 5 %, por lo que la opcin
correcta es la 4.
Pregunta 36.- R: 4
Si las diferencias entre dos tratamientos son muy grandes, NO es
preciso un tamao muestral grande. Si con un antihipertensivo A se
consigue como media un descenso de TAS de 40 mm de Hg y con
otro antihipertensivo B un descenso de TAS de 12 mm de Hg, aunque
tengas un tamao muestral pequeo, es poco probable que esta diferencia se pueda explicar por el azar.
Otra situacin sera que antes de empezar el estudio, se estableciese como diferencia mnima con significacin clnica 30 mm de Hg;
aqu s que para demostrar diferencias de, al menos, esta magnitud
(relativamente grande) es posible que se necesitase un tamao muestral
grande.
Pregunta 37.- R: 3
Para contestar este tipo de preguntas lo ms importante es encontrar las dos variables del estudio que nos propongan.
En este caso, la variable predictora (V1) ser: no haber fumado
nunca, ser ex-fumador o fumador; vemos que se trata de una variable
cualitativa que tiene ms de dos categoras (variable cualitativa no
dicotmica). La variable resultado (V2) ser: la tensin arterial medida
cuantitativamente.
Con una variable predictora cualitativa de ms de dos categoras y una
variable resultado cuantitativa el test de contraste de hiptesis adecuado
es el Anlisis de la Varianza (ANOVA). La opcin correcta es la 3.

Pregunta 37. Test de contraste de hiptesis.


VARIABLE 1

VARIABLE 2

TEST DE HIPTESIS

Dicotmica

Dicotmica

Chi-cuadrado.
Test exacto de Fisher.

Cualitativa
(> 2 categoras)

Cualitativa
(>= 2 categoras)

Chi-cuadrado

Dicotmica

Cuantitativa

t de Student

Cualitativa
(> 2 categoras)

Cuantitativa

Anlisis de la Varianza

Cuantitativa

Cuantitativa

Coeficiente de correlacin
de Pearson.
Regresin.

Pregunta 38.- R: 4
Se pretende determinar si existe asociacin entre el tipo de carrera que se cursa y la presencia o no de antgeno de la superficie del
virus de la hepatitis B, por lo que se aprecian las siguientes variables:
V1: Carrera universitaria que se estudia: variable cualitativa que en
nuestro estudio es dicotmica, ya que slo tiene dos posibilidades
(Medicina u Odontologa).
V2: Presencia o no del antgeno de superficie del VHB: tambin
variable cualitativa dicotmica, ya que slo tiene dos posibilidades
(dar positivo para Ag VHB o dar negativo).

Pg. 6 ET

M exico A rgentina
C hile U ruguay

El test de contraste de hiptesis adecuado para determinar si existe


asociacin o no (es decir, que las diferencias encontradas entre los dos
grupos de estudiantes se puedan deber al azar) entre dos variables cualitativas (independientemente de que sean dicotmicas o no, aunque
en este ejemplo lo sean ambas) es el test de Chi-cuadrado.
La opcin correcta es la 4.
Pregunta 39.- R: 2
Al buscar las dos variables de este estudio, tienes que darte cuenta de
que la edad de las pacientes NO es una variable, simplemente nos estn
definiendo qu personas participan en el estudio, es decir, nos estn
dando los criterios de seleccin. Mediante los criterios de seleccin se
define la poblacin a la que se podrn extrapolar los resultados de
nuestro estudio, que en este caso ser a adolescentes de 14 a 16 aos.
El objetivo de este estudio es determinar si existen diferencias entre
tres tratamientos en cuanto a la reduccin del nmero de lesiones de
acn, por lo que las variables sern:
Variable predictora: tratamiento utilizado: variable cualitativa de
tres categoras.
Variable resultado: el nmero de lesiones que desaparecen: variable cuantitativa; el resultado lo podan haber expresado como
variable dicotmica (mejora o no), pero en el enunciado nos dejan claro que van a cuantificar el resultado ("nmero de lesiones de
acn").
Con una variable predictora cualitativa de ms de dos categoras y
una variable resultado cuantitativa, el test de contraste de hiptesis
adecuado es el Anlisis de la Varianza (ANOVA).
La opcin correcta es la 2.
Pregunta 40.- R: 4
Imaginemos que tenemos un grupo de mujeres embarazadas a las
que se les toma la TAD y se obtiene como resultado una media aritmtica de 72 mm de Hg, y otro grupo de mujeres no gestantes a las que
se les toma la TAD y se obtiene como resultado una media aritmtica
de 74 mm de Hg.
Posiblemente esta diferencia se deba a la variabilidad en el muestreo (al azar), pero para poder hacer esta afirmacin tendremos que
hacer el test de contraste de hiptesis que corresponda con las variables de este estudio:
V1: estar o no embarazada (variable dicotmica).
V2: TAD (variable cuantitativa).
Con una variable predictora cualitativa de dos categoras y una
variable resultado cuantitativa, el test de contraste de hiptesis adecuado es la t de Student.
La opcin correcta es la 4.
Pregunta 41.- R: 2
Aunque el enunciado de esta pregunta nos quede un poco
confuso, debemos ser capaces de distinguir las siguientes variables:
tiempo de reproduccin y fotoperodo. La primera es una variable
cuantitativa (el tiempo) y la segunda tambin (nmero de horas de
luz), por lo que disponemos de dos posibles test para trabajar:
Anlisis de Regresin.
Test de correlacin.
Cul es la clave para elegir uno o el otro?
Cuando lo que nos estn pidiendo es la ecuacin que relaciona a
las dos variables, dicho de otro modo, la frmula que me permite
decir cunto valdr la y en funcin de la x (por ejemplo, cunto ser
el tiempo de reproduccin si el fotoperodo vale 6 horas) hay que
hacer un Anlisis de Regresin.
La opcin correcta es la 2.
Y cundo se utiliza el test de correlacin?
El test de correlacin de Pearson sirve para establecer, en dos variables que entre ellas siguen una relacin lineal (la ecuacin obtenida
con el anlisis de regresin es lineal, del tipo y=A+Bx), si la relacin
lineal es buena (la ecuacin obtenida se ajusta bien a la realidad) o no
(no es una buena ecuacin para predecir y en funcin de x).
Pregunta 42.- R: 3
Un coeficiente de correlacin de Pearson de -1 indica que existe
una fuerte correlacin lineal entre las dos variables y que esta relacin

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Comentarios TEST

Las diferencias entre ticlopidina y aspirina NO exceden lo atribuible al azar, ya que sto se puede decir cuando la p es menor al 5 %.
De todas las opciones es cierta la que dice que "es posible que aumentando el tamao de la muestra obtengamos diferencias significativas para
el mismo nivel de significacin", es decir, que aumentando el tamao
muestral (factor ms importante de la potencia estadstica) aumentamos
la probabilidad de que se encuentren diferencias si las hay.

ESTADSTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


es negativa, es decir, que cuando aumenta una variable la otra disminuye y viceversa.
La opcin correcta es la 3.
Recuerda que los valores del coeficiente de correlacin oscilan de
-1 a 1, y que cuanto ms se acerca a -1 a 1 la relacin lineal ser ms
fuerte, mientras que un coeficiente de correlacin de 0 indica ausencia de relacin lineal.

Comentarios TEST

Pregunta 43.- R: 4
Si se pretende estudiar si hay diferencia o no entre los niveles de
glucosa en sangre en personas que no han comido y personas que ya
han comido, el estudio se puede plantear de dos maneras:
a) Cogemos a una muestra de personas y les extraemos una muestra
de sangre antes de comer, y a otro grupo de personas distintas y les
extraemos sangre despus de que hayan comido.
b) Cogemos a una muestra de personas y les extraemos una muestra
de sangre antes de comer, y a ese mismo grupo de personas les
extraemos sangre despus de que hayan comido.
En ambos casos, las variables de estudio seran:
V1: No haber comido o haber comido (variable dicotmica).
V2: Niveles de glucosa en sangre: variable cuantitativa.
La nica diferencia es que en el primer caso las muestras son independientes (dos grupos de personas distintas) y en el segundo hay una
muestra pareada (se mide la V2 en la mismas personas antes y despus
de comer), por lo que utilizaramos un test de t de Student para datos
apareados, mientras que en el primer caso sera para datos independientes.
La opcin correcta es la 4.

Seguimiento a distancia

Vemos que la primera variable (dicotmica) es pareada, ya que la


V2 se va a medir en los mismos pacientes (antes y despus); la segunda
variable es cuantitativa (nivel de ADN viral), por lo que el test paramtrico que le correspondera es el de la t de Student.
Pero como el tamao muestral es menor de 30, no nos valen los
test paramtricos, por los que tendremos que elegir el equivalente a la
t de Student para datos apareados: el test de Wilcoxon.
La opcin correcta es la 5.

Pregunta 47. Test no paramtricos.


VARIABLE 1

VARIABLE 2

TEST DE HIPTESIS

Dicotmica
independiente

Cuantitativa (n <30)
u ordinal

U de Mann-Whitney.
Test de Wilcoxon.

Dicotmica pareada
o dependiente

Cuantitativa (n <30)
u ordinal

Test de Wilcoxon

Cualitativa
(>2 categoras)

Cuantitativa (n <30)
u ordinal

Test de Kruskal-Wallis

Cualitativa pareada
(>2 categoras)

Cuantitativa (n <30)
u ordinal

Test de Friedman

Ordinal

Ordinal

Rho de Spearman.
Tau de Kendall.

Pregunta 44.- R: 2
Se quiere establecer si hay diferencia entre el descenso de carga
viral que se consigue con indinavir frente al obtenido con saquinavir,
por lo que las variables de este estudio sern:
V1: tratamiento con indinavir o saquinavir: variable cualitativa dicotmica.
V2: descenso en la carga viral: variable cuantitativa.
Con una variable predictora cualitativa de dos categoras y una
variable resultado cuantitativa, el test de contraste de hiptesis adecuado es la t de Student.
La opcin correcta es la 2.

Pregunta 48.- R: 1
Si se quiere saber la manera de relacionarse de dos variables cuantitativas (la ecuacin que informa del tipo de relacin), se debe realizar un Anlisis de Regresin y, en caso de que la relacin entre dos
variables cuantitativas sea lineal, el coeficiente de correlacin informa
de cmo de buena es esa relacin lineal.
La formulacin de esta pregunta es ciertamente ambigua (y nos
tenemos que acostumbrar a este tipo de preguntas en el MIR) y no nos
permite saber por cul de los dos test tiles para dos variables cuantitativas nos preguntan: de suerte que entre las opciones slo hay uno,
por lo que marcaremos la opcin 1 como correcta.

Pregunta 45.- R: 4
La mayora de las preguntas de test de contraste de hiptesis en el
MIR se refieren a test paramtricos, si bien debemos conocer cundo
no se pueden utilizar y es necesario elegir un test no paramtrico:
Cuando el tamao muestral es pequeo (n<30).
Cuando V1 y/o V2 sean variables ordinales.
Los test no paramtricos son menos potentes que los paramtricos,
por ello siempre que sea posible se prefiere utilizar pruebas paramtricas.
Las pruebas no paramtricas, a diferencia de la paramtricas, no
requieren que las variables sigan una distribucin normal, pueden
usarse independientemente de cmo sea la distribucin de las variables en la poblacin (normal, binomial, etc.). La opcin falsa es la 4.

Pregunta 49.- R: 5
Si se comparan dos frmacos (como es el caso de esta pregunta), la
primera variable ser cualitativa dicotmica (IECA frente a betabloqueante).
La variable resultado podra ser tambin dicotmica (disminucin
o no de la TAS), pero si no lo especifican y la variable se puede medir,
debemos sobreentender que la variable resultado ser cuantitativa
(media de descenso de TAS en ambos grupos de tratamiento).
Con una variable predictora cualitativa de dos categoras y una
variable resultado cuantitativa, el test de contraste de hiptesis adecuado es la t de Student.
La opcin correcta es la 5.
En caso de que se interpretara la V2 como una variable cualitativa
(respuesta o no al tratamiento), el test que se debe utilizar es el Chicuadrado, que, como ves, no est entre las opciones.

Pregunta 46.- R: 4
Si se estn comparando tres tratamientos distintos, la variable
predictora ser el tipo de tratamiento (variable cualitativa de tres
categoras).
En este estudio, la variable resultado tambin es cualitativa (curacin o no curacin), por lo que el test de contraste de hiptesis que se
debe utilizar ser el de Chi-cuadrado.
La opcin correcta es la 4.
Pregunta 47.- R: 5
Se pretende ver si hay una diferencia entre los niveles de ADN viral
del VHB en pacientes nefrpatas antes de ser sometidos a hemodilisis
y despus de esta intervencin, por lo que las variables de este estudio
son:
V1: no haber recibido todava la hemodilisis o haberla recibido ya.
V2: ttulo de ADN viral del VHB.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 50.- R: 4
De todas las opciones citadas, la nica prueba til para establecer
relacin entre una variable cualitativa y otra cuantitativa es el Test de
Mann-Whitney, que se usa cuando la V1 es una variable dicotmica,
la V2 es cuantitativa, las muestras son independientes y el tamao
muestral es menor de 30.
La opcin correcta es la 4.
El test de la t de Student tambin es til para establecer relacin
entre una variable cualitativa y otra cuantitativa, pero si lees con
cuidado las opciones, te dars cuenta de que no est (la opcin 1 es
la distribucin t de Student, no es test de contraste de hiptesis).

CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
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ET Pg. 7

MEDICINA PREVENTIVA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1.

Seale la opcin correcta:


1)
2)
3)
4)
5)

2.

4)
5)
3.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

2)
3)
4)
5)
8.

La forma ms habitual de intoxicacin en nuestro medio


es la profesional.
El saturnismo es la intoxicacin crnica por plomo y es
clnicamente evidente a dosis bajas (contaminacin).
La clnica neuropsiquitrica es inespecfica.
En el sndrome hematolgico debe hacerse diagnstico
diferencial con talasemias y anemia ferropnica.
La determinacin de coproporfirina III en orina no es
exclusiva del saturnismo.

2)
3)
4)
5)
9.

2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Portador
Portador
Portador
Portador
Portador

paradjico o pseudoportador.
precoz o incubacionario.
convaleciente.
sano.
pasivo o contacto.

2)
3)
4)
5)

M exico A rgentina
C hile U ruguay

12.

Promiscuidad.
Estadio avanzado de la enfermedad.
lceras genitales y relaciones traumticas.
Otras ETS coexistentes.
Algunos espermicidas.

Las siguientes medidas reducen el riesgo de trasmisin vertical del VIH de forma significativa, EXCEPTO:
1)

Aquella persona que elimina el microorganismo antes de que


aparezca la enfermedad que est incubando se denomina:

El mayor nmero de infecciones de SIDA en Espaa se


produjo entre 1985-88.
La prevalencia de SIDA mxima en Espaa se alcanz en
1988.
El nmero de muertes por SIDA ha disminuido en los
ltimos aos.
La mayora de los infectados por VIH no tienen SIDA.
Aunque ha disminuido el nmero de nuevas infecciones
por VIH en los ltimos aos, el nmero total de infectados
ha aumentado.

Todos los siguientes son factores de riesgo en la trasmisin


sexual en la infeccin por VIH, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

11.

Mesoendemia.
Endoepidemia.
Holoendemia.
Hiperendemia.
Hipoendemia.

La tendencia de casos diagnosticados de SIDA es ascendente en los ltimos aos.


El nmero de nuevos casos producidos en el 2001 ha sido
mayor en mujeres que en hombres.
Aproximadamente un 1% de los casos de SIDA que se
produjeron en Espaa fueron debidos a transfusiones.
La forma de transmisin ms frecuente en mujeres ha sido
la heterosexual.
De los casos producidos de SIDA en 2001, un 10%
corresponde a la trasmisin madre-hijo.

Seale la INCORRECTA sobre la evolucin del SIDA en


Espaa:
1)

10.

Patogenicidad.
Prdromos.
Contagiosidad.
Infectividad.
Virulencia.

Separar de la comunidad a un enfermo cortando las vas


de trasmisin de la enfermedad a la poblacin sana.
Separar de la comunidad a una persona aparentemente
sana que ha estado expuesta al contagio.
Identificar el microorganismo patgeno y aislarlo para
instaurar un tratamiento correcto.
Utilizacin de material desechable.
Separacin indefinida de sanos y enfermos.

Sobre la situacin epidemiolgica del SIDA en Espaa, una es


cierta:
1)

El tabaco es causa de hipertensin arterial.


El tabaco es la principal causa de muerte evitable.
La obesidad se relaciona con los estados de hiperinsulinismo y resistencia perifrica a la insulina.
Dosis moderadas de alcohol se han relacionado con
disminucin del riesgo de cardiopatas.
La edad es un marcador de riesgo para la hipertensin
arterial.

Aquella enfermedad que se presenta con una incidencia


mayor del 75% en una poblacin se denomina:
1)
2)
3)
4)
5)

6.

1)

La capacidad del agente infeccioso de instalarse y multiplicarse en los tejidos, produciendo o no enfermedad, se denomina:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

Aislamiento se define como:

Seale la INCORRECTA sobre la intoxicacin por plomo:


1)

4.

Vacunacin frente a meningococo-prevencin secundaria.


Citologa vaginal en pacientes con antecedentes de displasia-prevencin secundaria.
Mamografa en familiares de pacientes con cncer de
mama-prevencin primaria.
Autopalpacin mamaria-prevencin primaria.
Abandono de tabaco en EPOC-prevencin secundaria.

Una de las siguientes afirmaciones sobre factores de riesgo


NO es correcta:
1)
2)
3)

7.

Seguimiento a distancia

Administracin de AZT a la madre desde el principio del


segundo trimestre hasta el final del embarazo.
Administracin AZT al RN durante 6 meses.
Realizacin cesrea.
Supresin lactancia materna.
Acortar el expulsivo.

Sobre la prevalencia de la hepatitis B, una es INCORRECTA:


1)
2)

Existen aproximadamente 300 millones de personas infectadas con el VHB en todo el mundo.
En Espaa se producen ms de 10000 casos nuevos cada
ao.

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ED Pg. 1

3)
4)
5)
13.

2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

5)
19.

En el hijo de madre VHB debe administrarse IGHB en las


primeras horas asociando la vacunacin completa.
Cuando se sospecha contacto sexual en un sujeto no
vacunado, debe administrarse IGHB y vacuna, en un
plazo menor a dos semanas.
La pauta de vacunacin de referencia es 0-1-6 meses.
No se realiza verificacin de anticuerpos de forma sistemtica en los sujetos vacunados.
Si se interrumpe la pauta de vacunacin, sta debe ser
reiniciada.

3)
4)
5)
20.

Se inactiva por cloracin del agua, ebullicin y luz ultravioleta.


Hay portadores asintomticos que trasmiten la enfermedad.
En pases subdesarrollados es ms frecuente en nios y
jvenes.
La inmunoprofilaxis pasiva se realiza con IgG no especfica.
La inmunoprofilaxis activa se realiza con vacuna inactivada frente VHA.

VHA.
VHB.
VHC
VHD.
VHE.

5)

2)
3)
4)

1)
2)
3)
4)
5)

Pg. 2 ED

Larngea.
Traqueal.
Endobronquial.
Cavitacin extensa.
Miliar.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

5)

Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.


Hacer un Mantoux, y si es positivo, vacunar con BCG.
Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8
semanas.
Hacer placa de trax. Si es negativa, iniciar quimioprofilaxis secundaria.
Dar triple terapia a la nia.

En la situacin anterior, cul sera la pauta de actuacin si


viviera una joven de 23 aos?:
1)

Cul de las formas de TBC es MENOS contagiosa?:

Efecto Booster.
Debera realizarse un nuevo Mantoux.
La primera tuberculina pudo estar expuesta a la luz.
La tcnica de la primera intradermorreaccin pudo ser
incorrecta.
Debera hacerse a continuacin una placa de trax.

En una chabola conviven 10 personas. Un varn de 34 aos


con tos pertinaz, expectoracin escasa y fiebre persistente es
diagnosticado de TBC. En esa chabola vive una nia de 5 aos.
La actuacin ms correcta con la nia sera:
1)

22.

Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm.


Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, y cuyo padre
acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar.
Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que va a ser
sometido a trasplante.
Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que se le va a
realizar una histerectoma.
Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm., que acaba
de ser diagnosticada de LES.

Un paciente de 60 aos acude a nuestra consulta por tos seca


y fiebre vespertina. La enfermera le pincha una tuberculina
que resulta negativa. A la semana se repite la prueba que esta
vez es positiva. Todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)

21.

Pone de manifiesto el contacto con el bacilo (infeccin).


Es una reaccin de inmunidad celular.
Consiste en inyectar 5 U.I. de tuberculina subcutneas.
El dimetro que se mide es el de la induracin y no el del
eritema.
Es til para identificar candidatos para la quimioprofilaxis.

Seale cul de las siguientes NO es indicacin para la quimioprofilaxis de tuberculosis con isoniacida:
1)
2)

El agente ms frecuentemente causal de la hepatitis postransfusional es:


1)
2)
3)
4)
5)

17.

La eficacia de la vacuna es mayor en nios y adultos


jvenes.
La obesidad o el hbito tabquico reducen la eficacia de
la vacuna.
En pacientes inmunocomprometidos, la eficacia de la
vacuna es aproximadamente del 50%.
En los pacientes inmunocompetentes que no desarrollan
anticuerpos est indicada la revacunacin completa.
La duracin de la proteccin de la pauta completa de
vacunacin parece ser menor de 5 aos.

Respecto al MANTOUX, es FALSO:


1)
2)
3)
4)

En cuanto al VHA, podremos afirmar todo lo siguiente,


EXCEPTO:
1)

16.

18.

Sobre la prevencin de la hepatitis B, es FALSO:


1)

15.

En nuestro pas, hasta un 10% de las infecciones tienen un


curso hacia la cronicidad.
Asia y frica son reas de mayor prevalencia.
En las zonas de mayor prevalencia, la frecuencia de
marcador HbsAc es baja.

En cuanto a la vacuna frente al VHB, una NO es correcta:


1)

14.

MEDICINA PREVENTIVA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

2)
3)
4)
5)

Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.


Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8
semanas. Si ste segundo es positivo, iniciar tratamiento.
Si dos Mantoux son negativos y la placa de trax es
negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria.
Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa,
debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria.
Dar triple terapia a la joven.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

MEDICINA PREVENTIVA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


23.

En la situacin anterior, cul sera la pauta de actuacin si


viviera un varn de 45 aos?:
1)
2)
3)
4)
5)

24.

En la situacin anterior, cul sera la pauta de actuacin si


viviera un varn de 70 aos?:
1)
2)
3)
4)
5)

25.

Preguntas TEST

3)
4)
5)
30.

3)
4)
5)
31.

2)
3)
4)
5)

Gotas de Pflugge.
Directamente.
Por la piel.
En relacin con los fmites.
A travs del agua o los alimentos.

5)

El B es el ms prevalente en Espaa.
El C est en aumento en Espaa.
El B produce brotes limitados o casos espordicos.
El A es el que tiene mayor capacidad para producir
epidemias.
Los serogrupos A, B y C dan cuenta del 40% de los casos.

La quimioprofilaxis de la infeccin meningoccica en embarazadas se realiza con:


1)
2)
3)
4)
5)

Penicilina 1 dosis v.o.


Ceftriaxona 1 dosis i.m.
Rifampicina 1 dosis i.m.
Rifampicina 600 mg / 12 h. durante 2d.
Sulfamidas 1 dosis v.o.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Un sujeto que recibi 3 dosis hace 8 aos, no debe


administrarse toxoide.
Un sujeto bien inmunizado que se vacun hace 14 aos
debe iniciar la pauta de vacunacin 0-1-6.
Un individuo que recibi 2 dosis hace 4 aos debe completar la pauta de inmunizacin con otra dosis de toxoide.
Un individuo que ha recibido dos dosis hace 7 aos debe
recibir dos dosis con un mes de intervalo.
Un sujeto que recibi 1 dosis hace 6 aos, debe recibir la
pauta de vacunacin completa.

Acude a urgencias un individuo con una herida incisocontusa


de bordes anfractuosos en la pierna producida por un
cortador de csped. Vd. interroga al paciente, quien le
informa de que no est vacunado frente al ttanos, aunque
tuvo dicha enfermedad hace 4 aos. Su actitud ser:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

La prevalencia del ttanos en Espaa est en descenso.


La forma ms frecuente de ttanos en los pases en vas de
desarrollo es el ttanos neonatal.
El ttanos neonatal tiene una gran mortalidad.
La proteccin frente al ttanos es mayoritaria en los sujetos
mayores de 60 aos en nuestro medio.
La espora del ttanos es resistente a la ebullicin.

En caso de vacunacin incompleta frente al ttanos, seale la


FALSA:
1)

32.

La inmunizacin conseguida con la vacuna de polisacridos es pequea en nios menores de 4 aos.


La vacuna de polisacridos previene frente a los serogrupos ms frecuentes en nuestro medio.
La vacuna conjugada es ms inmungena en nios menores de 6 aos.
La vacuna conjugada puede administrarse en nios menores de 1 ao (2-4-6 meses).
Es una indicacin de vacunacin la asplenia.

Sobre el ttanos, seale la INCORRECTA:


1)
2)

Respecto a los serogrupos de N. meningitidis, es FALSO:


1)
2)
3)
4)

28.

2)

Gram (-).
Meningococo.
H. influenzae.
Neumococo.
E. coli.

La infeccin meningoccica se transmite por:


1)
2)
3)
4)
5)

27.

Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.


Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8
semanas. Si el segundo es positivo, iniciar tratamiento.
Si el Mantoux es negativo, se realiza otro a la semana y si
es negativo, a las 8 semanas del primero.
Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa,
debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria.
Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, no
estara indicado continuar el estudio.

Con respecto a la vacunacin de la meningitis meningoccica, una NO es correcta:


1)

El agente causal ms frecuente de meningitis bacteriana entre


los 30-65 aos es:
1)
2)
3)
4)
5)

26.

Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.


Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8
semanas. Si ste segundo es positivo, iniciar tratamiento.
Si dos Mantoux son negativos y la placa de trax es
negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria.
Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa,
debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria.
Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, no
estara indicado continuar el estudio.

29.

Seguimiento a distancia

Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetnica.


Administrar toxoide tetnico.
No hacer nada, ya que el riesgo tetangeno de la herida es
bajo.
Administrar toxoide ms gammaglobulina.
No hacer nada, ya que tiene inmunidad debida a la
enfermedad pasada.

Sobre la gripe, seale la INCORRECTA:


1)
2)
3)
4)

La enfermedad se presenta en brotes anuales durante los


meses fros.
La incidencia en el grupo de nios de corta edad es muy
elevada.
Los contagios se producen habitualmente a partir del
sujeto portador asintomtico o convaleciente.
La vacunacin se realiza de forma sistemtica en grupos de
alto riesgo con las cepas que circularon en la temporada
anterior.

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ED Pg. 3

5)
34.

2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

5)

Las vacunas vivas suelen precisar de varias administraciones para conseguir buena respuesta inmunitaria.
Las vacunas inactivas rara vez son enterales.
Las vacunas inactivas suelen precisar de adyuvantes.
La presencia de un sujeto inmunodeprimido en un domicilio no contraindica la vacunacin con virus tipo Salk a
los otros sujetos de la familia.
La produccin de IgA es frecuente tras la administracin
de la vacuna Sabin.

2)
3)
4)
5)
40.

3)
4)
5)
41.

2)
3)
4)
5)

2)
3)

Seale la INCORRECTA respecto a la inmunizacin pasiva:


1)
2)
3)
4)
5)

Pg. 4 ED

La inmunoglobulina hiperinmune frente a VHB se utiliza


en la profilaxis postexposicin.
Est indicada la gammaglobulina inespecfica frente VHA
si se va a estar en riesgo o se ha estado en contacto con un
caso en un periodo de tiempo menor de 2 semanas.
Un nio VIH que ha seguido correctamente el calendario
vacunal y que est en contacto con un caso de sarampin,
debe recibir gammaglobulina.
La inmunoglobulina frente VHZ debe administrarse a un
sujeto inmunocomprometido en las primeras 96 horas
tras el contacto con un caso.
En un nio de 6 meses en contacto con un caso de
sarampin hay que dar inmunoglobulina y vacunar a las
4 semanas de recibir la inmunoglobulina.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

4)
5)
43.

Deben asegurarse inmunizacin frente a neumococo y


gripe los mayores de 65 aos.
A partir de los 45 aos no se aconseja la inmunizacin de
rubola.
No es necesaria la vacunacin frente al ttanos en mayores
de 65 aos.
El componente de la vacuna del ttanos para adulto
contiene tambin una pequea dosis de toxoide frente a
la difteria.
No se aconseja la vacunacin frente a la polio en los
adultos.

Con respecto a la inmunizacin del nio VIH, una es FALSA:


1)

Hepatitis A.
Hepatitis B.
Varicela Zoster.
Ttanos.
Difteria.

La eficacia desde la primera dosis es muy elevada.


Puede indicarse en menores de 15 meses si la situacin
epidemiolgica lo aconseja, no evitando la dosis a los 1215 meses.
Si debe realizarse el test de Mantoux, debern esperarse
varias semanas tras la vacunacin TV.
En mujeres embarazadas no inmunizadas puede vacunarse para evitar el sarampin neonatal.
Debe evitarse su administracin en alrgicos al huevo.

Con respecto al calendario vacunal del adulto, la opcin


INCORRECTA es:
1)

42.

En los nios inmunocomprometidos debe administrarse


la DTPa en vez de DTP.
A partir de los 7 aos no se incluye componente diftrico
en la vacuna frente al ttanos.
La eficacia de la DTP es superior al 90%.
Cuando se asocia el antgeno Hib a al DTP, es preciso
continuar con la pauta de vacunacin hasta los 12 aos.
Es importante reiniciar la pauta de vacunacin si el nio
ha saltado una de las dosis.

Con respecto a la vacuna triple vrica, es FALSO:


1)
2)

Ndulo cutneo Td.


Adenitis locorregional BCG.
Vesculas varicela.
Exantema generalizado primera semana tras la vacunacin con rubola.
Artralgias tercera semana tras la vacunacin anti-rubola.

Frente a uno de los siguientes microorganismos NO existe un


suero especfico con eficacia probada para la inmunizacin
pasiva:
1)
2)
3)
4)
5)

38.

En sujetos inmunocomprometidos como el SIDA, est


contraindicada.
No debe administrarse durante el embarazo.
Puede administrarse en nios con fibrosis qustica a los 3
meses de edad.
En algunos casos de vacunacin con componentes de H
humana, se han descrito casos de Guillain- Barr.
Puede administrarse aunque exista anafilaxia documentada a la neomicina.

Seale la correcta:
1)

Con respecto a las reacciones adversas de las vacunas, una


es FALSA:
1)
2)
3)
4)

37.

39.

Con respecto a las vacunas, una de las siguientes es INCORRECTA:


1)

36.

Las glicoprotenas de superficie H y N son las que se tienen


en cuenta para la realizacin de las vacunas del virus A.

Con respecto a la vacunacin frente a la gripe, una es correcta:


1)

35.

MEDICINA PREVENTIVA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Debe evitarse la vacunacin con microorganismos vivos si


es posible.
Se aconseja la vacunacin frente a varicela y TV en nios
no muy inmunodeprimidos.
Si un nio se realiza una herida sucia y ha seguido el
calendario vacunal correctamente, no se aconseja administrar gammaglobulina.
Si en una guardera un nio desarrolla sarampin y asiste
un nio VIH oligosintomtico, bien vacunado frente a
TV, debe recibir inmunoglobulina frente al sarampin.
Se aconseja la vacunacin con polio tipo Salk si el nio
VIH + no padece SIDA.

Una de las siguientes aseveraciones es FALSA respecto al


cncer:
1)
2)
3)

El 50% de los cnceres se diagnostican en el mundo


desarrollado.
El cncer ms frecuente en los pases occidentales es el
cncer de pulmn.
El cncer ms frecuente en las mujeres es el cncer de
mama.

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Preguntas TEST

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4)
5)
44.

2)
3)
4)
5)

5)
49.

Los andrgenos estn implicados en la gnesis del cncer


de prstata.
Los anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de padecer cncer de ovario.
La nuliparidad es un factor protector para el cncer de
ovario.
La terapia sustitutiva sin progestgenos en la menopausia
aumenta el riesgo de cncer de endometrio.
El embarazo que se produce a edades tempranas disminuye el riesgo de padecer cncer de mama.

1)
2)

5)
50.

1)
2)

1)

3)
4)

2)
3)
4)
5)

Existe una clara relacin dosis - respuesta entre el tabaco


y el riesgo de cardiopata isqumica.
El tabaco es el ms importante de los factores de riesgo
modificables.
El riesgo de cardiopata isqumica es menor en mujeres
fumadoras que en varones fumadores.
El riesgo de cardiopata isqumica tarda unos 10 aos en
descender de forma importante tras el abandono del
tabaco.
El tabaquismo no es factor de riesgo para el desarrollo de
hipertensin arterial.

Con respecto a las hiperlipidemias y a la enfermedad cardiovascular, una NO es correcta:

Indique cul de las siguientes NO es correcta:


El riesgo de cncer de pulmn disminuye al dejar de
fumar, regresando al nivel del no fumador a los 10 aos.
La placa de trax realizada a pacientes de alto riesgo
(varones mayores de 50 aos) no ha demostrado disminuir
la mortalidad por cncer de pulmn.
La elevacin del PSA es la prueba ms sensible para el
diagnstico precoz del cncer de prstata.
Ni la fosfatasa cida ni el PSA son suficientemente especficos como para realizar screening poblacional.
La citologa de Papanicolaou es poco sensible en el
diagnstico de adenocarcinoma de endometrio.

El principal marcador de riesgo es el sexo masculino.


El principal predictor para cardiopata isqumica en los
varones de edades medias es el colesterol.
El aumento de la mortalidad por cardiopata isqumica es
ms evidente con niveles sricos de colesterol superiores
a los 240 mg/dl.
Se observa un aumento de los niveles plasmticos de
colesterol y triglicridos con la edad.
La obesidad parece ser un factor determinante en la
elevacin de colesterol y triglicridos con la edad.

Cul de las siguientes es FALSA respecto a la influencia del


tabaco en el desarrollo de enfermedad cardiovascular?:

4)

5)

Preguntas TEST

4)

1)

4)

5)

Son el principal indicador de cardiopata isqumica en el


varn de mediana edad.
Cursan frecuentemente con aterosclerosis del sector aortoilaco.
Las dietas ricas en grasas saturadas elevan el c-LDL.
No es posible frenar la progresin de la placa de ateroma
ya formada.
El ejercicio fsico produce una elevacin del c-HDL.

Una de las siguientes es FALSA respecto a la epidemiologa de


las enfermedades cardiovasculares:
1)
2)
3)
4)
5)

48.

Se considera que la forma ms oncognica es el consumo


de cigarrillos.
El cncer de labio es especialmente frecuente en los
individuos que fuman en pipa.
Est implicado en un 10% de los cnceres que afectan a
la mujer.
El riesgo de cncer es mayor cuanto mayor es el consumo
de tabaco.
Los fumadores pasivos no tienen mayor riesgo de cncer.

3)

3)

47.

3)

Indique cul de las siguientes afirmaciones sobre factores


hormonales y cncer NO es correcta:

2)

46.

1)
2)

Con respecto al tabaco, seale la FALSA:


1)

45.

La primera causa de aos potenciales de vida perdidos en


la mujer es el cncer de mama.
El cncer de crvix es, como el de mama, un cncer que
aparece con mayor frecuencia en los pases desarrollados.

Seguimiento a distancia

Los factores socioculturales parecen ms importantes que


la determinacin gentica en el desarrollo de cardiopata
isqumica.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa
de muerte en los pases desarrollados.
En Espaa ha disminuido en los ltimos aos la mortalidad
debida a cardiopata isqumica.
La tercera parte de las muertes por cardiopata isqumica
ocurren antes de los 65 aos (son prematuras).
La enfermedad cerebrovascular es causa de un mayor
porcentaje de las muertes que la cardiopata isqumica.

Sobre los factores y/o marcadores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, una es FALSA:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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ED Pg. 5

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Pregunta 1.- R: 2
Los niveles de prevencin en Medicina son tres. La prevencin primaria corresponde a las medidas de prevencin que se realizan antes
de que aparezca la enfermedad; es decir, se llevan a cabo cuando el
sujeto susceptible est en contacto con el factor de riesgo pero todava
no ha aparecido la enfermedad. Un ejemplo de esto seran las opciones 1 y 3. Con respecto a la opcin 3, aunque la mamografa se realice
en familiares de cncer de mama, no se va a evitar la enfermedad, sino
que se va a hacer un diagnstico precoz. Las medidas de prevencin
secundaria se realizan cuando ya ha aparecido la enfermedad, pero se
diagnostica en una fase precoz (habitualmente en fase asintomtica).
Son medidas de prevencin secundaria, por tanto, todas las pruebas de
screening tales como la opcin 2 y 3. La autopalpacin mamaria, si
bien no ha demostrado disminuir la mortalidad por cncer de mama,
puede considerarse prevencin secundaria al permitir diagnosticar
precozmente la enfermedad. La prevencin terciaria va encaminada a
tratar las secuelas de la enfermedad as como las recurrencias, tal y
como se refiere en la opcin 5.

Comentarios TEST

Pregunta 2.- R: 1
El tabaco es el factor de riesgo ms importante de enfermedades
cardiovasculares y de cncer, suponiendo la principal causa de muerte
evitable en los pases desarrollados. Aun cuando las personas ya hayan cumplido los 65 aos, se benefician de la interrupcin del consumo de tabaco. No se ha demostrado sin embargo que sea causa directa de hipertensin arterial (opcin 1).
Otro factor de riesgo importante en los pases desarrollados fundamentalmente es la obesidad. El exceso de grasas saturadas en la dieta
se ha relacionado con el desarrollo de aterosclerosis, as como con
diversos tipos de cncer como el de mama, tero, colon, prstata y
pulmn. Adems, la obesidad per se, sobre todo la de perfil
andrognico, se ha relacionado con los estados de resistencia a la
insulina e hiperinsulinismo.
Tambin son importantes otros factores tales como la ingesta de
alcohol, que si bien en dosis excesivas puede desencadenar miocardiopatas o enfermedades hepticas, en dosis bajas se ha relacionado
con menor riesgo de cardiopata isqumica.
La edad avanzada y el sexo masculino son los principales marcadores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis. Obsrvese que se
define marcador de riesgo cuando no puede evitarse, mientras que
factor de riesgo cuando ste es evitable.
Pregunta 3.- R: 2
La intoxicacin crnica por plomo se denomina saturnismo y tiene que ver fundamentalmente con la ingesta en determinados grupos
profesionales de riesgo tales como empleados de la industria siderrgica. Inicialmente la ingestin de plomo da lugar a una fase asintomtica
que se define como contaminacin (por eso es incorrecta la opcin
2) y posteriormente, a una fase clnicamente evidente que se denomina intoxicacin. Esta fase de intoxicacin puede manifestarse
clnicamente de 4 formas distintas:
Sndrome neuropsiquitrico: se caracteriza por la aparicin de
irritabilidad, convulsiones, neuritis perifricas o hipertensin intracraneal.
Sndrome gastrointestinal: tambin muy inespecfico, puede presentarse como estreimiento, dolor abdominal tipo clico, mal
sabor de boca y por un tpico ribete gingival (de Burton).
Sndrome hematolgico: es muy caracterstica la anemia microctica e hipocroma con punteado basfilo en los hemates.
Sndrome urinario: aparecen aminoaciduria o glucosuria. Puede
detectarse de manera muy tpica coproporfirina III en orina, si bien
no es patognomnico, ya que puede aparecer en la intoxicacin
por talio (matarratas).
Adems de estos cuadros sindrmicos, la intoxicacin por plomo se
manifiesta de forma muy caracterstica como clico saturnino, que es
un dolor abdominal tipo clico que no cede a las medidas habituales,
pero s de forma muy caracterstica a la administracin de una sal clcica. Esta forma de intoxicacin suele aparecer en los adultos. Tambin es
caracterstica del saturnismo la lesin del nervio radial.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Pregunta 4.- R: 4
Las enfermedades transmisibles son las producidas por un agente
vivo. La cadena epidemiolgica se compone de reservorio-mecanismo de transmisin-husped susceptible. Desde el punto de vista epidemiolgico, la forma de reservorio de mayor importancia son los
portadores. stos pueden ser agudos si eliminan el germen durante un
periodo inferior a 6 meses; crnicos, cuando lo eliminan durante ms
de 6 meses; y permanentes, cuando se eliminan de por vida. Las
enfermedades transmisibles tienen habitualmente dos periodos clnicos claramente diferenciados. Uno inicial, caracterizado por la aparicin de clnica inespecfica y que se denomina prdromos (respuesta
2), y otro posterior, en el que ya son evidentes los signos y sntomas
propios de la enfermedad. Segn sea esta interrelacin entre el husped y el microorganismo, se definen los trminos de:
Contagiosidad: es la capacidad de propagacin. Se mide segn la
tasa de ataque (que no es una tasa realmente sino la incidencia
acumulada de una enfermedad infecciosa aguda).
Infectividad: es la capacidad del microorganismo de instalarse en
el husped. Puede estacionarse aqu o evolucionar produciendo
enfermedad.
Patogenicidad: es la capacidad de invasin. Por tanto, es la capacidad de producir enfermedad. Cuando esta capacidad es muy grande se dice que la infeccin es muy virulenta.
En el caso de la tuberculosis, el diagnstico de infectividad se realizara mediante la prueba de la tuberculina, mientras que el de enfermedad tuberculosa por el aislamiento del germen.
Pregunta 5.- R: 3
Las enfermedades trasmisibles pueden presentarse de dos maneras
muy distintas. En primer lugar, pueden manifestarse como caso aislado
o espordico, sin repercusin desde el punto de vista epidemiolgico,
o de forma ms o menos constante (prevalente) en la poblacin. Segn
este nivel de prevalencia se habla de hipoendemia si afecta a menos de
un 10% de la poblacin; mesoendemia, si afecta hasta un 50%;
hiperendemia, si hasta un 75%, y holoendemia si ms del 75% (respuesta 3). Adems de estos casos prevalentes pueden aparecer en la
poblacin casos nuevos de enfermedad (casos incidentes) que dan
lugar a epidemias de gran impacto en la poblacin. En Espaa, el
sistema de vigilancia y recogida de datos ms importante es el sistema
EDO o enfermedad de declaracin obligatoria. En este sistema EDO se
calcula el ndice epidmico, que es la razn entre la incidencia de la
semana en curso y la incidencia de la mediana del quinquenio anterior para la misma semana. Si el brote no alcanza el grado de epidemia
pero la prevalencia es mayor de la habitual, se dice que se est ante
una endoepidemia. El trmino pandemia hace referencia no a la prevalencia de la enfermedad sino a su extensin, refirindose a la enfermedad que est presente a nivel mundial.

Pregunta 5. Presentacin de las enfermedades transmisibles.


Tipos de endemia.
1234562347

89
73429763757

4 625647

1232

456

6 625647

789
2

56 6

46625647

2

6 

 625647

722



Pregunta 6.- R: 2
Si se nos pregunta cul es la definicin correcta de portador, lo
definiremos como la persona que, sin presentar signos o sntomas de
la infeccin, es capaz de eliminar microorganismos (MO). Corresponde a la definicin de portador sano. Estos portadores se llaman agudos
cuando eliminan grmenes durante un tiempo inferior a 6 meses,
crnicos si lo eliminan durante ms tiempo y permanentes cuando lo
eliminan de por vida. Sin embargo, hay circunstancias que definen
tipos concretos de portadores. Definimos como portador paradjico

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ED Pg. 1

o pseudoportador al que elimina MO que no son patgenos, como


por ejemplo, la transmisin que se produce en la infancia de N.
lactamica (que confiere inmunidad cruzada mediada por el complemento frente a N. meningitidis). El portador precoz o incubacionario
corresponde al enunciado de la pregunta. En este caso los MO se
eliminan antes de la fase clnica, como ocurre en el caso de la VHA,
que se elimina en heces antes de que aparezca la fase ictrica de la
infeccin. Por el contrario, un portador convaleciente lo es cuando
elimina el MO despus del acm de la enfermedad y antes de que sta
se haya resuelto completamente. El portador pasivo es un eslabn
entre el verdadero portador que elimina MO y el husped susceptible. Esto ocurre, por ejemplo, cuando al explorar un nio con diarrea
por rotavirus, por descuido no nos lavamos las manos y a continuacin se explora a un nio susceptible de infeccin por este virus.
Pregunta 7.- R: 1
Se define cuarentena como el aislamiento que se produce de una
persona sana que ha estado expuesta al contagio de una enfermedad.
Las enfermedades cuarentenables son el clera, la fiebre amarilla (ambos durante 5 das) y la peste (6 das). El aislamiento consiste en
apartar de la comunidad a un enfermo para que as no transmita la
enfermedad a la poblacin sana. Segn la forma de transmisin de la
enfermedad se habla de un aislamiento estricto (el mayor nivel de
aislamiento), respiratorio, entrico, de piel y mucosas y protector. Todas las formas de aislamiento tienen en comn el lavado de manos
como barrera en la transmisin de la enfermedad. En el aislamiento
respiratorio no es necesario el empleo de guantes, aunque s mascarilla. Son ejemplos de este tipo de aislamiento la meningitis o la tuberculosis. En el aislamiento entrico es especialmente importante el
empleo de guantes, siendo ejemplo de este tipo de aislamiento la
infeccin por rotavirus o el clera. El aislamiento de piel y mucosas se
hace en enfermedades como las estafilococias o el zoster diseminado.
El aislamiento protector hace referencia al aislamiento del sujeto
inmunosuprimido, para evitar que ste se contagie a partir de
microorganismos ubicuos en el medio ambiente.
Pregunta 8.- R: 3
El nmero de casos de SIDA diagnosticados en 2001 ha sido de
2300. Esto supone un descenso en el nmero de casos con respecto
al ao anterior y refleja una tendencia iniciada en 1995. El hecho
determinante de que esto se est produciendo es la aparicin de los
retrovirales. Por tanto, si tenemos en cuenta que el SIDA es la consecuencia ltima de la infeccin del VIH, la reduccin del nmero de
casos de SIDA no implica obligatoriamente la disminucin del nmero de infecciones por VIH. En Espaa, tradicionalmente el grupo de
riesgo ms castigado por el SIDA lo han sido los UDVP. Este grupo sigue
siendo el ms numeroso de forma global seguido del grupo de
heterosexuales. No obstante, los casos de SIDA en mujeres en el grupo
de heterosexuales se acercan mucho al de los UDVP.
Pese a los controles de laboratorio, todava existe riesgo de SIDA a
partir de hemoderivados. Se estima que 1 de cada 400000 concentrados de hemates de un banco de sangre estn infectados por el VIH.
Esta forma de transmisin del SIDA supuso el ao 2001 el 1% de los
casos.
Aunque el riesgo de transmisin madre-hijo ha disminuido con las
nuevas terapias y con el diagnstico prenatal, ste todava existe, suponiendo tambin el 1% de los casos diagnosticados en el 2001.
Pregunta 9.- R: 2
Si tenemos en cuenta que el SIDA es la ltima etapa de la infeccin
por VIH y que sta se produce a los 10 aos aproximadamente de la
infeccin, podremos entender cul ha sido la evolucin del SIDA en
Espaa en los ltimos 15-20 aos. La mayor incidencia de infeccin
por VIH en nuestro pas tuvo lugar 3-4 aos despus de que fueran
descritos los primeros casos en los homosexuales de Estados Unidos.
El pico de incidencia de VIH ocurri en 1985, por lo que el pico de
casos nuevos de SIDA y de mortalidad por SIDA se produjo en 1995.
Desde que la poblacin tiene ms conciencia de la enfermedad y por
la llegada de la nuevas terapias, el nmero de infecciones nuevas ha
descendido, pero no as la prevalencia de VIH, que se ha mantenido

Pg. 2 ED

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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en constante aumento, alcanzando en 2000 la cifra de 140000 personas vivas con VIH y libres de SIDA en Espaa.
Si tenemos en cuenta que el SIDA es la causa ms frecuente de
muerte en muchas zonas de Espaa entre los 25 y los 35 aos, esta
enfermedad supone una de las causas ms importantes de aos de
vida perdidos, de forma que en estas edades la expectativa de vida no
ha aumentado en los ltimos 25-30 aos.
Pregunta 10.- R: 5
La forma de transmisin sexual es la ms frecuente a nivel mundial
(pases con patrn tipo I de distribucin de la OMS) y se est convirtiendo en una forma cada vez menos frecuente de contagio en los
pases desarrollados debido a la concienciacin de los grupos tradicionales de riesgo (ADVP, homosexuales).
Cualquier forma de relacin sexual en la que estn involucrados el
semen o las secreciones vaginales es contagiosa. El riesgo heterosexual
es mayor del hombre a la mujer que viceversa, lo que tiene que ver
con la cantidad de vehculo infeccioso. El sexo oral es una forma ms
difcil de transmisin porque la ptialina (maltasa) salival tiene la capacidad de inactivar el VIH. Por el contrario, la relacin anal es de ms
fcil contagio debido a que la mucosa del recto no est preparada
para el traumatismo del coito.
Como en cualquier forma de transmisin, sta es ms frecuente en
fases avanzadas de la enfermedad, debido a una mayor viremia. Por
otra parte la presencia de lesiones genitales inflamatorias o lceras
(recuerda que la causa ms frecuente de lcera genital en nuestro
medio es el VHS) aumenta el riesgo de transmisin sexual.
Los mtodos barrera son los nicos que pueden disminuir la transmisin sexual. Adems de los preservativos es aconsejable el empleo
del espermicida nanoxinol 9, que inhibe el VIH. No obstante este
espermicida nunca deber emplearse como mtodo profilctico sin
condn.
Pregunta 11.- R: 2
La transmisin materno-infantil se ha reducido en pases como
Espaa (1% de los casos nuevos de SIDA en 2001), pero supone una
forma muy frecuente de contagio en los pases desarrollados. El mximo riesgo de infeccin corresponde a fases de viremia maternas elevadas como son el embarazo en etapas tardas de la enfermedad o la
primoinfeccin que coincide con la gestacin. Menos de un 20% de
los recin nacidos vivos de madre con VIH se infectan y, con la introduccin del tratamiento antirretroviral, la modificacin de la prctica
obsttrica (parto por cesrea) y la supresin de la lactancia materna
(pases desarrollados), este riesgo ha descendido hasta un 5%. Si bien
la transmisin puede realizarse en cualquier momento del embarazo,
es en el momento del parto cuando tiene lugar el mayor riesgo, por lo
que se recomienda la cesrea cuando sea factible realizarla. La seguridad y eficacia de la mayora de los antirretrovirales es desconocida,
salvo para el AZT. Se recomienda el tratamiento con este frmaco a la
madre desde el segundo trimestre de embarazo y hasta 6 semanas en
el neonato. Sin embargo parece lgico pensar que la asociacin de
frmacos pueda ser ms eficaz. Otros antirretrovirales que parecen
eficaces y seguros son el ddI, el 3TC y la nepiravina.
Pregunta 12.- R: 5
Se estima que hasta un 5% de la poblacin mundial es portadora
del virus de la hepatitis B, manteniendo una endemicidad ms o menos constante segn los distintos pases. Esta elevada prevalencia ocasiona unos 2 millones de muertes anuales causadas por el VHB.
Puede hablarse de 3 niveles de endemicidad. Obsrvese que, cuanto
mayor es la prevalencia de la enfermedad, tambin es mayor la prevalencia de anticuerpos protectores anti-HBs (respuesta 5 incorrecta).
Mientras que en los pases de prevalencia baja (<1%) la presencia de
anticuerpos protectores es aproximadamente del 5%, en los pases de
prevalencia media (aprox. 5%), los niveles serolgicos de proteccin
estn entre un 20-50%. Asia y frica son las reas con mayor prevalencia (10-20%) con unos niveles de anti-HBs en torno a un 70-95%.
En Espaa, la incidencia es de 12000 casos al ao. De ellas slo el
10% evoluciona a la cronicidad y un 2% desarrolla hepatocarcinoma
(recuerda que slo evolucionan a la cronicidad las hepatitis de trans-

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Comentarios TEST

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misin no enteral). En Espaa, la evolucin a la cronicidad no es tan
elevada como en Asia o frica debido a la forma de transmisin predominante de la enfermedad. En las reas con mayor prevalencia la
transmisin es fundamentalmente de madre a hijo, lo que se acompaa de desarrollo de cronicidad, hepatopata crnica y cncer. Sin
embargo, en Espaa el grupo de mayor riesgo lo suponen los contagios por va parenteral que suelen producirse por tanto en adultos y se
acompaan habitualmente de menor riesgo de cronicidad.

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Pregunta 13.- R: 5
La vacuna que se emplea en la actualidad frente a la hepatitis B es
la de segunda generacin o de ADN recombinante. La pauta habitual de aplicacin consiste en 3 dosis (recuerda que slo suelen
precisar una dosis las vacunas de microorganismos vivos atenuados).
La pauta es 0-1-6 meses con una elevada eficacia. Un 90% de los
adultos sanos y un 95% de nios y jvenes alcanzan niveles protectores (anti-HBs mayor de 10 mUI/ml). La edad mayor de 40 aos, los
fumadores y los obesos presentan una respuesta a la vacuna ms
reducida. Asimismo, en inmunosuprimidos, la proteccin es alcanzada por un 40-60% de los sujetos. No se conoce el hecho de por
qu algunos sujetos sanos no responden a la vacunacin. En stos se
recomienda volver a vacunar con la pauta completa, y si de nuevo
no alcanzan ttulos protectores, no se vuelve a intentar la vacunacin.
La vacuna frente a VHB no slo es una vacuna eficaz, sino que
adems induce la formacin de anticuerpos neutralizantes a largo
plazo. Aun con ttulos bajos, el contacto con el VHB produce una
respuesta inmunolgica eficaz incluso trascurridos ms de 10 aos.
Debes recordar que como la vacuna no es del virus completo sino
de una fraccin (HBs-Ag), el nico anticuerpo que puede aparecer al
hacer la serologa frente a VHB en un vacunado es el anti-HBs. Por otra
parte, tambin es importante que se recuerde que la vacuna es una
profilaxis pre-exposicin, por lo que no est indicada cuando un
sujeto presente ya en plasma cualquier tipo de antgeno o anticuerpo.
Pregunta 14.- R: 5
La profilaxis frente a la hepatitis B puede ser:
1) Profilaxis pre-exposicin: Vacuna.
La pauta de referencia es 0-1-6 meses. En Espaa forma parte del
calendario vacunal a los 0-2-6 meses de vida o las 3 dosis a los 11
aos en aquellos nios que no estuvieran vacunados previamente.
Cuando se precise una inmunizacin rpida se pueden aproximar
las 3 dosis, asegurando la inmunidad mediante una dosis al ao (01-2-12). El hecho de interrumpir el programa de vacunacin no
implica reanudarlo nuevamente sino continuarlo donde se abandon (recuerda que esto es lo habitual para cualquier tipo de
vacuna).
No se recomienda determinacin de ttulos frente a VHB de forma
sistemtica salvo a personas especialmente en riesgo (trabajadores
sanitarios, requerimiento de politrasfusin, en lista de trasplante) o
el inmunosuprimidos (VIH, trasplantados, hemodilisis).
2) Profilaxis post-exposicin: Vacuna + Inmunoglobulina.
Exposicin perinatal: IGHB especfica hiperinmune en las 12 primeras horas y vacunacin (la proteccin para el RN con esta pauta
es superior al 95%).
Exposicin en el lactante que convive con infectado de forma
aguda: IGHB + vacuna lo antes posible.
Contacto sexual: vacuna + IGHB en las 2 primeras semanas.
Contacto percutneo. Si el sujeto expuesto no est vacunado o si
lo est pero desconoce su serologa o es negativa: vacuna + IGHB
lo antes posible. Si presenta ttulos protectores de anticuerpos no es
necesario ni vacuna ni IGHB.
Pregunta 15.- R: 2
El virus VHA es un picornavirus (ARN virus) monocatenario de transmisin fecal-oral. Recuerda que los virus de la hepatitis que se transmiten de esta forma (VHA y VHE) nunca cronifican por lo que no
pueden desarrollar cirrosis y hepatocarcinoma. Si no tienen la capacidad de cronificar esto quiere decir que la opcin 2 es incorrecta: no
hay portadores asintomticos y la infeccin siempre se va a transmitir
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C hile U ruguay

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desde un sujeto enfermo. Es importante recordar que el periodo de


mxima contagiosidad no ocurre en la fase ictrica sino en el periodo
preclnico (el aislamiento por tanto en esta enfermedad no tiene ningn sentido ya que cuando es clnicamente relevante el sujeto ya no
es contagioso).
Al transmitirse fecal-oral, es muy importante el agua como vehculo
contaminante por lo que hay que recordar que mediante la ebullicin, la cloracin y con la radiacin U.V. el virus se inactiva.
Los grupos de riesgo son distintos segn la prevalencia de la enfermedad. En los pases donde la hepatitis A es endmica el grupo fundamental de riesgo lo suponen los nios que frecuentemente presentan
formas subclnicas de la enfermedad, mientras que en los pases desarrollados en los que la prevalencia es baja, el grupo fundamental de
riesgo lo suponen los individuos que emigran a un pas de elevada
prevalencia.
Pregunta 16.- R: 3
El virus de la hepatitis que es causa ms frecuentemente de hepatitis postrasfusional es el virus VHC. El riesgo de transmisin percutnea de este virus es muy elevada, por lo que ante un contacto percutneo accidental del personal sanitario el riesgo de transmisin de
este virus es mayor que para el VHB o el VIH. La nica forma de
transmisin conocida es la percutnea por lo que este virus es muy
prevalente en Espaa dentro del grupo de los ADVP. Sin embargo,
hay que recordar que el grupo ms importante de sujetos que presentan infeccin por el VHC lo constituyen sujetos que no pertenecen a ninguno de los grupos de riesgo tpicos. No se conoce ninguna
medida de profilaxis ni pre-exposicin ni post-exposicin, por lo
que cualquier personal sanitario debe considerar a todo paciente
como potencial transmisor de la enfermedad. Recurdese que los
virus A y E son de transmisin fecal-oral, por lo que no pueden
considerarse como agentes etiolgicos de la hepatitis postrasfusional.
Pregunta 17.- R: 5
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad crnica infecciosa muy
prevalente a nivel mundial. Se produce por el contacto del husped
con el M. tuberculosis o M. bovis. Este microorganismo es un bacilo
cido-alcohol resistente que produce el granuloma con necrosis
caseosa como lesin histopatolgica especfica. Recuerda que la mayora de las micobacterias son muy sensibles al medio ambiente por
lo que la tuberculosis o la lepra se transmiten fundamentalmente en
situaciones de hacinamiento. El bacilo tuberculoso (BT) es sensible a
la luz UV por lo que ventilar el hogar donde vive un tuberculoso es
una forma muy eficaz de disminuir el riesgo de transmisin a otros
convivientes. La transmisin es de persona a persona con contacto
estrecho y se produce a travs de las gotas de Pflugge que se producen
durante la tos. La primoinfeccin suele cursar de forma asintomtica,
quedando el BT acantonado en los macrfagos. El riesgo mayor de
infeccin lo presentan los nios y los adultos jvenes que desarrollan
la clnica en forma de tuberculosis secundaria habitualmente 2-3
aos tras la primoinfeccin. Como el contagio es fundamentalmente
va respiratoria las formas de mayor riesgo de transmisin son las que
afectan a la va area (larngea, traqueal, endobronquial o de cavitacin pulmonar extensa).
Pregunta 18.- R: 3
La prueba tuberculnica (PT) consiste en la intradermorreaccin de
Mantoux que, como su nombre indica, consiste en la inoculacin
intradrmica (la inoculacin subcutnea puede inducir a error en la
interpretacin del resultado) del PPD (antgeno purificado). La lectura
del resultado debe hacerse a las 48 horas y no antes ya que la inmunidad frente a la TBC es celular (mediada por linfocitos y por tanto ms
lenta). La inoculacin se realiza en el antebrazo del sujeto y lo que se
mide es el dimetro transverso de la ppula (se mide el dimetro palpable y no el eritema). Si la PT es positiva, esto slo indica que el sujeto ha
estado en contacto con el bacilo (infeccin), lo que permitir diagnosticar a los sujetos que son candidatos a la quimioprofilaxis. Un Mantoux
positivo por tanto slo indica infeccin pero no nos informa de si
adems el sujeto es un individuo enfermo. Para esto ltimo debera
realizarse una placa de trax cuando se est realizando bsqueda de

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ED Pg. 3

casos secundarios o, de forma definitiva, mediante el cultivo. Recuerda


que la baciloscopia puede ser positiva en sujetos que siguen tratamiento tuberculosttico sin que ello implique resistencias tuberculosas ya
que esos bacilos no suelen ser viables.
Pregunta 19.- R: 4
La quimioprofilaxis (QP) antituberculosa se realiza por definicin
en sujetos no enfermos.
Esta quimioprofilaxis puede ser de dos tipos:
QP primaria: se realiza en sujetos que an no tienen evidencia de
infeccin tuberculosa (Mantoux negativo).
QP secundaria: se realiza en sujetos con evidencia de infeccin
(Mantoux positivo) pero sin enfermedad.
En ambos casos la quimioprofilaxis se realiza en sujetos con especial riesgo de enfermedad (habitualmente convivientes estrechos de
un sujeto bacilfero), aunque tambin estara indicada en aquellos
sujetos con la inmunidad comprometida como son un sujeto que va
a ser sometido a trasplante o bien un individuo que va a recibir
corticoides (diagnstico de LES). No influye en el estado inmunitario
la realizacin de una histerectoma por lo que es en este supuesto en
el que no estara indicado realizar quimioprofilaxis.
El frmaco empleado es la isoniacida. El efecto secundario ms
importante de este frmaco es la hepatitis txica que guarda estrecha
relacin con la edad de los sujetos (a ms edad, mayor riesgo), por lo
que la QP se restringe a partir de los 35 aos salvo en sujetos VIH. Hay
que recordar que el mayor riesgo de infeccin y enfermedad tuberculosa lo tienen nios y adultos jvenes, siendo en este grupo en el
que la hepatoxicidad es menor por isoniacida, por lo que estos sujetos son los que ms se benefician de la QP.
Pregunta 20.- R: 2
Si un adulto con edad avanzada tiene un Mantoux (M) que resulta
negativo, se deber realizar una nueva prueba tuberculnica a la semana. Esto no indica seroconversin reciente.

Pregunta 20. Causas de FP y FN en el Mantoux.


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Desde que el bacilo tuberculoso entra en contacto con el husped
y ste desarrolla la respuesta inmune va a pasar un intervalo de aproximadamente 8 semanas, por lo que hasta que no transcurra este tiempo
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M exico A rgentina
C hile U ruguay

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un sujeto infectado va a presentar un M negativo (perodo ventana). Si,


como en el caso de la pregunta, el primer M fue negativo y a la semana
se positiviza, hay que pensar como primera posibilidad en un efecto
Booster, que consiste en que, en los pacientes de edad avanzada, la
inmunidad frente al bacilo TBC se encuentra atenuada y el primer M
sirve para reactivar esta memoria inmunolgica, de forma que ser positivo el segundo M si el sujeto estuvo infectado en el pasado. Si ambos
M realizados en el plazo de una semana son negativos, se descarta
efecto Booster y concluimos definitivamente que el sujeto nunca estuvo
infectado y ya no habra que realizar nuevos M. Si el 2 M hubiera
resultado positivo, indicara infeccin y habra que realizar una placa
de trax para descartar enfermedad tuberculosa.
Tambin podra pensarse (menos frecuente) que el primer M que
se realiz a este individuo fue un falso negativo debido a la tcnica
errnea de aplicacin o a que el PPD fuera inactivo por exposicin
prolongada a la luz.
Pregunta 21.- R: 1
Esta es una situacin de hacinamiento donde, por tanto, el riesgo
de TBC es elevado. Los nios y adultos jvenes son los que presentan
principal riesgo de infeccin y enfermedad, y debe ser en este grupo,
por tanto, en el que ms importante sea la quimioprofilaxis (QP).
Adems, es el grupo donde menos probable es la toxicidad por isoniacida, y por tanto el que se beneficia ms de la QP.
En el caso de nios y adultos jvenes (habitualmente en los menores
de 15 aos) hay que realizar un Mantoux (M). Si el M es negativo, no
quiere decir que el nio no est infectado, sino que puede encontrarse
en el periodo ventana (hay que recordar que la respuesta inmune tarda
unas 8 semanas desde el momento de la infeccin). Es tan alto el riesgo
de infeccin en los nios y tan bajo el riesgo de hepatotoxicidad que se
inicia la QP incluso con M negativo (QP 1). Para confirmar definitivamente si el nio est infectado, habr que repetir el M a las 8 semanas
(habr terminado el periodo ventana). Si el M es negativo en esta segunda ocasin, se suspender la QP 1 (nunca estuvo infectado). Si el segundo M es positivo, entonces habr que descartar la enfermedad mediante
placa de trax. Si la placa es negativa, entonces el nio est infectado,
pero no enfermo. En este ltimo caso, el nio deber finalizar la QP que
inici y prolongarla hasta los 6 meses (QP 2).
Pregunta 22.- R: 4
Si el sujeto es mayor de 15 aos, entonces lo primero que habr que
realizar es un Mantoux (como en cualquier contacto). Si ste es negativo, no tendremos la certeza de no infeccin (periodo ventana), por lo
que habr que repetir el Mantoux a las 8 semanas. La diferencia con el
grupo de nios es que en los mayores de 15 aos no est indicada la
QP 1, por lo que el sujeto no recibe ningn frmaco hasta la realizacin del 2 Mantoux. Si ste 2 es negativo se suspende el seguimiento
(nunca habr estado en contacto con el bacilo). Sin embargo, si el 2 es
positivo lo primero que habr que hacer es una placa de trax para
descartar la presencia de enfermedad. Si finalmente nos encontramos
con 2 Mantoux positivo y placa negativa est indicada la QP 2, que se
realiza como la QP 1 con isoniacida. La QP 2 se prolonga durante 6
meses salvo en dos situaciones: infectados por VIH y portadores de
lesiones fibrticas extensas, en los cuales la QP se prolonga durante 12
meses. La opcin 2 es falsa porque si el Mantoux es positivo en cualquier situacin, antes de iniciar QP 2 o tratamiento hay que descartar
la presencia de enfermedad.
Pregunta 23.- R: 5
En los mayores de 35 aos se restringen las quimioprofilaxis (QP),
salvo en sujetos de especial riesgo como los VIH. En este grupo de
edad, la hepatoxicidad por isoniacida es mayor cuanto ms avanzada
sea la edad del sujeto. El manejo apropiado comienza por realizar un
Mantoux. Si ste resulta negativo, hay que realizar como siempre otro
a las 8 semanas. Si el 2 es negativo se acabar el estudio. Sin embargo,
si el segundo es positivo se descartar la presencia de la enfermedad
mediante una placa de trax. Si la placa resulta negativa y el Mantoux
positivo, no se iniciar ningn tipo de QP, slo se realizar seguimiento
clnico. Podra realizarse QP 2 en mayores de 35 aos si el riesgo de
infeccin es muy grande, como ocurre en el caso de convivientes de
sujetos bacilferos.

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En ancianos, alcohlicos y hepatpatas el riesgo de hepatitis txica
por isoniacida es muy alto. En estos grupos se recomienda la realizacin seriada de analticas. Debera interrumpirse la QP si se
quintuplican los valores basales de transaminasas o aparece clnica de
hepatitis. Si no se pertenece a ninguno de los grupos antes sealados,
se recomienda nicamente una analtica al mes del inicio de la QP y
un seguimiento clnico.

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Pregunta 24.- R: 3
En los infectados mayores de 65 aos y en los vacunados con BCG,
la respuesta inmunitaria frente al bacilo tuberculoso puede estar atenuada, de forma que un primer Mantoux puede resultar negativo,
aunque el sujeto hubiera estado expuesto a la infeccin. Para evitar
este falso negativo de la prueba debe hacerse un nuevo Mantoux a la
semana del primero. En este caso, si el Mantoux a la semana es positivo, indicar que el sujeto ha estado en contacto con el bacilo. A esta
reactivacin de la inmunidad frente a la TBC se le llama efecto Booster. Si el 2 Mantoux es tambin negativo entonces hay que descartar
que no se est en periodo ventana por lo que se realizar un nuevo
Mantoux a las 8 semanas del primero. Si este ltimo Mantoux resulta
negativo, se habr finalizado el estudio. Si fuera positivo, habra que
descartar enfermedad tuberculosa mediante placa de trax. Como
vemos, el nico grupo en el que es necesario realizar hasta 3 Mantoux
para concluir el estudio es en el de los ancianos y vacunados con
BCG.
El efecto Booster no es la nica causa de falso negativo de la prueba. Tambin pueden verse falsos negativos en recin nacidos, VIH,
vacunados con triple vrica, enfermedades graves como el cncer, la
sarcoidosis o la deplecin proteica, tuberculosis diseminadas como la
TBC miliar o la que afecta a serosas.
Pregunta 25.- R: 4
El agente etiolgico ms frecuente de meningitis en nuestro medio es
el meningococo. Es la causa ms frecuente en los dos grupos de edad
en los que habitualmente se producen las meningitis: nios pequeos
y nios y adultos jvenes. Sin embargo, rara vez es la causa de las
meningitis del recin nacido (aparecidas en el primer mes de vida:
Listeria, Streptococcus agalactie y E. coli). En los nios hasta los 4 aos de
edad, despus del meningococo el segundo agente etiolgico es el H.
influenzae, que se est haciendo cada vez ms prevalente en nuestro
medio. H influenzae es la causa ms frecuente de meningitis en ese
grupo de edad en EEUU. En los nios mayores y en adultos jvenes, la
causa ms frecuente en nuestro medio sigue siendo el meningococo,
pero el Haemophilus ya no ocupa el segundo lugar, sino que pasa a ser
el neumococo. En mayores de 30 aos, el meningococo pasa a un
segundo lugar, quedando como agente etiolgico ms frecuente en ese
grupo de edad el neumococo. Algunos agentes etiolgicos son frecuentes en determinados grupos de riesgo. Por ejemplo, la Listeria vuelve a
ser una causa frecuente en ancianos y la Klebsiella es habitual causa de
meningitis en alcohlicos (recuerda que la Klebsiella es tambin la causa ms frecuente de neumona en alcohlicos).
Pregunta 26.- R: 1
La transmisin de la meningitis meningoccica se realiza a travs
de las secreciones respiratorias ms frecuentemente de un portador
asintomtico y ms rara vez de un enfermo. Los portadores suelen
ser resistentes a la infeccin porque en la infancia tuvieron en la
rinofaringe N. lactamica, que no es patgena e induce inmunidad
cruzada con otras neiserias mediada por el complemento. La
nasofaringe humana es el nico reservorio conocido, y dado que el
meningococo difcilmente sobrevive en el medio ambiente, para
que se produzca el contagio es necesario un contacto estrecho entre
el reservorio y el husped susceptible. Los contactos estrechos de los
sujetos portadores tienen un riesgo hasta 800 veces mayor de desarrollar la enfermedad (recuerda que el riesgo es an mucho mayor
para los sujetos que presentan dficit del factor final del complemento). El perodo de contagio es mximo en los 10 das posteriores
al contacto con el portador. El sujeto portador o el individuo enfermo dejan de ser contagiosos a las 24 horas de iniciar la
quimioprofilaxis o el tratamiento adecuado, teniendo en cuenta
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C hile U ruguay

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que las penicilinas, que forman parte del arsenal teraputico, pueden suprimir de forma temporal la Neisseria de la rinofaringe, pero
no la erradican. El perodo de incubacin de la enfermedad es de 3
a 4 das.
Pregunta 27.- R: 5
La enfermedad meningoccica est producida por N. meningitidis,
que contiene una cpsula de polisacridos que permite la divisin en
serogrupos (A, B y C los ms importantes). La enfermedad meningoccica tiene distribucin universal, presentndose habitualmente de
modo individual con aumento de las tasas de incidencia cada 10
aos aproximadamente. Los serogrupos A, B y C originan un 90% del
total de casos. El serogrupo B es el ms frecuente en Espaa y suele
originar casos espordicos. El C se manifiesta habitualmente con pequeos brotes y est creciendo su prevalencia en Espaa en los ltimos aos (por esto se ha introducido recientemente en el calendario
vacunal). El serogrupo A habitualmente produce epidemias y es el
ms frecuente en el llamado cinturn de la meningitis.
En Espaa se producen habitualmente unos 3 casos/100000 habs.
y ao, con una letalidad de un 6-10%, algo mayor en las que se
presentan en forma de sepsis fulminante y cuando aparecen en menores de 14 aos. Sin embargo, el ltimo brote epidmico ocurrido
en nuestro pas ha sido debido al serogrupo C, alcanzando incidencias de 6 casos/100000 habs/ao. con una tasa de letalidad especfica
para este serogrupo mayor que para el serogrupo B.
Pregunta 28.- R: 2
Si tenemos en cuenta que el serogrupo ms prevalente de N.
meningitidis en nuestro medio es el B, para el cual no existe vacuna ni
de polisacridos ni conjugada, entenderemos que en Espaa es esencial la quimioprofilaxis para evitar los contagios. Salvo que se demuestre que el brote que aparece en nuestro medio no est producido por
el serogrupo B, se debe administrar a los contactos estrechos
quimioprofilaxis. El frmaco de eleccin es la rifampicina, que se
administra durante 2 das. Alternativas son la ceftriaxona y las quinolonas, administradas en dosis nica. Cuando se sabe que el caso no
est producido por el serogrupo B, adems debe administrarse la
vacuna, ya que sta es ms eficaz que la quimioprofilaxis.
En la embarazada debe evitarse la rifampicina, ya que hay alternativas eficaces. No debe tampoco administrarse quinolonas (recuerda
que tampoco se deben dar a nios, porque en ambos casos deforman
el cartlago de crecimiento). En la embarazada, por tanto, se indica la
administracin de ceftriaxona i.m. en dosis nica.
Es importante recordar que la quimioprofilaxis debe realizarse en
los contactos estrechos, sean stos nios o adultos (a diferencia de la
quimioprofilaxis contra H. influenzae, que se realiza slo en nios).
Pregunta 29.- R: 2
Existen dos tipos de vacunas distintas frente al meningococo:
Vacuna de polisacridos: contiene antgenos de varios serogrupos,
entre los que estn el A y el C. No contiene, sin embargo, el serogrupo B, que es el ms frecuente en nuestro medio. Una desventaja
importante es que la capacidad de desarrollar respuesta inmune
en menores de 2 aos es nula y muy baja entre 2 y 4 aos (40%). En
adultos jvenes, sin embargo, el nivel protector se alcanza hasta en
un 90%.
Vacuna conjugada: la ventaja frente a la anterior es que es muy
inmungena incluso en menores de un ao, por eso es la vacuna
que se ha introducido en el calendario vacunal en la pauta 2-4-6
meses y 1 dosis nica en mayores de 1 ao no vacunados previamente. El inconveniente frente a la anterior es que slo protege
frente al serogrupo C. ste es un inconveniente relativo, ya que el
serogrupo C es el 2 ms frecuente en nuestro medio y la vacuna
de polisacridos tampoco es eficaz frente al serogrupo B.

Recuerda las indicaciones de vacunacin:


Dficit de fraccin final del complemento.
Asplenia.
Inmunodeficiencias humorales.
Contactos de casos debidos al serogrupo C.

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ED Pg. 5

Pregunta 30.- R: 4
El ttanos est producido por C. tetani, que es un bacilo anaerobio
estricto Gram positivo, esporulado. Esta bacteria es ubicua en forma
de espora, resistiendo condiciones tan adversas como la ebullicin.
En contacto con un medio red-ox bajo (heridas sucias con
coinfecciones por otros grmenes), el bacilo toma su forma activa y es
capaz de liberar la toxina tetnica. Esta toxina migra por los axones
motores hasta llegar al asta lateral de la mdula, donde inhibe a la
neurona encargada de inhibir el tono motor (quitara el freno a las
neuronas motoras, de ah la clnica de espasticidad, rigidez y opisttonos). Como en Espaa la vacunacin frente al ttanos est incluida en
el calendario vacunal, la prevalencia de anticuerpos protectores es
superior al 99% en los menores de 14 aos. Sin embargo, en los pases
subdesarrollados donde la vacunacin no es universal, es frecuente el
ttanos neonatal, forma especialmente grave.
En Espaa se producen unos 0,1-0,2 casos/100000 habs/ao (en
descenso en los ltimos aos). Habitualmente ocurren en mayores de
60 aos porque se abandona la vacunacin recomendada cada 10
aos. En nuestro medio, lo ms frecuente es que no se recuerde el
antecedente de herida tetangena.
Pregunta 31.- R: 2
Aunque la eficacia de la vacuna frente al ttanos es casi del 100%, los
niveles de anticuerpos suelen disminuir con el paso del tiempo, por lo
que se recomienda la vacunacin cada 10 aos a partir de la ltima
dosis del calendario vacunal (14 aos). La vacunacin correcta consiste
en la administracin de 3 dosis de toxoide adsorvido en sal de aluminio
con dosis de toxoide diftrico Td. Si la vacunacin es incompleta, no es
necesario reanudar la vacunacin en todos los casos:
Si se recibieron 3 dosis (vacunacin completa), slo se recomienda
una nica dosis de recuerdo si las 3 dosis se recibieron hace ms
de 10 aos.
Si se recibieron menos de 3 dosis hace menos de 5 aos slo hay
que completar la vacunacin hasta alcanzar las 3 dosis.
Si se recibieron menos de 3 dosis hace ms de 5 aos debe administrarse toxoide hasta un total de 4 dosis.
Es importante recordar que, para evitar el ttanos neonatal, la medida
ms eficaz es vacunar a la mujer embarazada que no estuviera previamente inmunizada. En este caso se considera suficiente con dos dosis de
toxoide, debiendo administrarse la segunda dosis antes del parto.
Pregunta 32.- R: 4
Para contestar correctamente este tipo de preguntas, hay que valorar dos aspectos:
Cunto hace que se vacun?
De qu tipo de herida se trata?
Se considera que una herida es tetangena cuando sta es sucia
(heridas anfractuosas, contaminadas con polvo o tierra, por mordedura de animales...). Si la herida es sucia y el sujeto no est correctamente inmunizado o hace ms de 10 aos que recibi las 3 dosis,
deber administrarse, adems del toxoide, gammaglobulina especfica antitetnica (IGT). Por otra parte, si el sujeto recibi las 3 dosis hace
menos de 5 aos, no deber administrarse ni vacuna ni IGT.
La situacin particular de esta pregunta es un sujeto que ha pasado
la infeccin. Dado que la cantidad de toxoide que produce la enfermedad es muy pequea y que la toxina no entra a la circulacin
(migra por los axones de neurona motora), el haber pasado la enfermedad no asegura anticuerpos, por lo que este sujeto, teniendo en
cuenta que no est vacunado, deber recibir, adems de la pauta
vacunal (3 dosis de toxoide), IGT especfica.
Recuerda este esquema muy general:
Sujeto inmunizado (3 dosis hace menos de 5 aos): nada, independientemente de la herida.
Sujeto no inmunizado (resto de situaciones): asegurar inmunidad
mediante toxoide en heridas limpias y, adems, en heridas sucias,
asegurar inmunidad inmediata mediante IGT.

Pg. 6 ED

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Pregunta 32. Profilaxis del ttanos.

Pregunta 33.- R: 3
La gripe es una enfermedad producida por un virus ARN monocatenario muy prevalente en la poblacin general, afectando a un 10%
de sta. Cursa en brotes anuales que se producen en los meses fros y
la transmisin es casi exclusivamente a partir del sujeto enfermo. Para
que se produzca el contagio, el contacto debe ser muy estrecho, ya
que el virus de la gripe es muy lbil en el medio ambiente. Un papel
muy importante en la morbi-mortalidad de los sujetos adultos es el
contagio a partir de los nios. En los meses de mayor contagiosidad
(meses fros), la gripe puede afectar incluso a un 40% de los nios. El
perodo de incubacin de la enfermedad es de 2 das de media,
empezando la clnica de forma abrupta sin prdromos.
Las glicoprotenas superficiales N (neuraminidasa) y H (hemaglutinina) estn en la envoltura lipdica y varan en la gripe tipo A, condicionando la inmunidad de la poblacin, de forma que la vacuna
frente a la gripe se hace teniendo en cuenta las cepas del ao anterior.
Esta variabilidad de las glicoprotenas no ocurre en la gripe tipo B, por
lo que la importancia desde el punto de vista epidemiolgico es menor (poca capacidad de producir infecciones). No obstante debe
recordarse que el mayor riesgo de la gripe B es la capacidad de producir sndrome de Reye en nios que toman salicilatos.
Pregunta 34.- R: 5
La vacuna frente a la gripe que se emplea de manera habitual es una
vacuna trivalente inactiva que contiene dos subtipos de vacuna A que
circularon la temporada anterior (H1N1 y H3N2) y frente al grupo B.
Cuando las cepas del ao en curso coinciden con las de la vacuna,
la eficacia para sujetos menores de 65 aos inmunocompetentes es
de un 70-80%. Esta eficacia es sensiblemente inferior en ancianos,
trasplantados, hemodilisis, y en todos aquellos en los que la respuesta inmune est alterada. Los ttulos de anticuerpos protectores aparecen a los 10-14 das y protegen hasta 6 meses tras la vacunacin. El
momento de la vacunacin es en los meses de otoo en nuestro
medio. Con vacunas que contienen la hemaglutinina porcina se han
descrito casos de Guillain-Barr.
Recuerda las indicaciones:
Mayores de 65 aos.
Portadores de enfermedades crnicas (no se incluyen hipertensos).
Nios mayores de 6 meses que toman salicilatos de forma prolongada.
Mujeres que se encuentran en el tercer trimestre en la poca gripal.
Y tambin las contraindicaciones:
Nios menores de 6 meses.
Anafilaxia a las protenas del huevo.
Pregunta 35.- R: 1
Las vacunas pueden clasificarse segn el tipo de antgeno en vivas
(atenuadas) y muertas (inactivas). Las vacunas vivas estn formadas por
microorganismos viables, pero que presentan prcticamente nula capacidad patgena en sujetos inmunocompetentes. Como es una forma poco virulenta de un microorganismo vivo, la capacidad de gene-

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Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


rar respuesta inmune es similar o incluso mayor a la de la infeccin
natural. El nivel de inmunidad por tanto que se consigue con las
vacunas vivas atenuadas es muy bueno desde la primera dosis (nica
excepcin es la polio oral o tipo Sabin). Como son microorganismos
vivos, se pueden administrar va enteral, como la vacuna frente a la
polio Sabin, condicionando respuesta inmune tambin local (IgA
secretora). Precisamente en esta vacuna hay que vigilar que no existan
sujetos convivientes inmunocomprometidos, ya que pueden eliminarse virus con las heces que causen enfermedad en estos sujetos.
Sin embargo, las vacunas de microorganismos inactivos suelen precisar de varias dosis que se administran de forma percutnea. Como
no son microorganismos viables, la enfermedad no puede transmitirse
a sujetos convivientes inmunocomprometidos. Las vacunas muertas
pueden ser de microorganismos enteros como la antipertussis de clulas enteras, la polio Salk, la antigripal o la de VHA, o fracciones
como antihepatitis B, de toxoide como antidifteria o antitetnica, de
polisacridos como la del meningococo, neumococo o Haemophilus
o acelulares como la antipertussis acelular.

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Pregunta 36.- R: 4
Esta pregunta hace referencia a las reacciones adversas producidas
por las vacunas. Habitualmente se produce una reaccin inespecfica
en el lugar de inoculacin en las primeras 48 horas de la vacunacin,
y que consiste en edema, eritema, dolor o induracin. Algunas formas
de reaccin local son ms especficas:
Td (vacunas adsorbidas en aluminio): ndulo cutneo que puede
persistir durante semanas.
Varicela: vesculas localizadas.
BCG: adenopatas locorregionales o adenitis supurada.
Rubola: Exantema generalizado polimorfo que aparece a las dos
semanas de la vacunacin, en el 10% de los sujetos.
Rubola: Artralgias en el 10-20% de las mujeres jvenes vacunadas, 2-3 semanas tras la vacunacin.
Rubola o Sarampin: 20% de los vacunados, adenopatas generalizadas 2-3 semanas tras la vacunacin.
Antitfica-paratfica: afectacin severa del estado general.
Sarampin y parotiditis: encefalitis.
Triple vrica: Convulsiones no febriles, 15 das tras la administracin de la vacuna.
DTP: hipotona y disminucin del estado de alerta.
Ttanos: polineuropata 14 das siguientes a la vacunacin.
Pertussis celular: Sndrome de llanto persistente horas tras la vacunacin.
Pregunta 37.- R: 1
La inmunidad pasiva consiste en la administracin de anticuerpos
preformados. La nica ventaja sobre la inmunizacin activa (vacunas)
es la inmediatez de los anticuerpos. La desventaja fundamental es que
la inmunidad es menos duradera y menos fuerte.
Los sueros se dividen en homlogos o heterlogos. Los primeros
son los ms frecuentes y son los que se obtienen de individuos humanos. Los heterlogos sin embargo se obtienen del suero de animales.
De estos ltimos slo se emplea el suero antibotulismo. Los sueros
heterlogos pueden producir enfermedad del suero (reaccin de
depsito de complejos antgeno-anticuerpo).
Otra clasificacin de los sueros es la que los divide en especficos o
hiperinmunes e inespecficos. Dentro de los primeros estn el de la
hepatitis B, el de varicela, el de ttanos o el de la difteria. Sin embargo,
el suero frente a VHA es inespecfico.
La inmunoglobulina frente al VHA se emplea en la profilaxis preexposicin. Est indicada cuando se necesita inmunidad de forma
inmediata (menos de 2 semanas), ya que de otra forma debera aplicarse la vacuna frente al VHA, que es ms eficaz a largo plazo. Tambin se emplea en la profilaxis post-exposicin. En este caso, la eficacia es alta (90%), previniendo la enfermedad o atenundola.
Pregunta 38.- R: 5
La inmunoglobulina hiperinmune frente al VHB se aplica junto
con la vacunacin (administracin simultnea, aunque en distinta
localizacin) en la profilaxis postexposicin.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Actualmente se dispone de una vacuna frente a VHA (virus muertos) que es muy eficaz y se aplica si se va a estar en riesgo de infeccin
(por ejemplo, un viaje a un pas endmico). Si el plazo de tiempo en
el que se va a producir este riesgo es inferior a 2 semanas o ya se ha
producido el contacto, la inmunoglobulina inespecfica frente a VHA
es tambin muy eficaz.
Como la vacuna del sarampin est incluida en el calendario
vacunal, la necesidad de administracin de inmunoglobulina polivalente es escasa. No obstante est indicada la profilaxis pasiva ante un
contacto (en un plazo inferior a 6 das) si:
Nio menor de 1 ao y contacto estrecho.
Inmunodeprimidos no vacunados.
VIH, independientemente del estado vacunal.
Embarazadas no vacunadas.
Tras haber recibido la profilaxis pasiva hay que vacunar, transcurridas 6 semanas desde la aplicacin de la gammaglobulina. Si no han
pasado 3 das desde el contacto, puede realizarse vacunacin como
nica profilaxis postexposicin.
La profilaxis frente a la VVZ se realiza con gammaglobulina hiperinmune. Si recordamos que la vacuna no entra dentro del calendario
vacunal y que est formada por virus vivos, entenderemos que es
relativamente frecuente la administracin de profilaxis pasiva frente al
VVZ. Sus indicaciones son:
Sujetos inmunodeprimidos con contacto estrecho.
RN con varicela materna en el periparto.
Prematuros <28 semanas, independientemente de si la madre tuvo
varicela.
Prematuros >28 semanas, si la madre no tuvo varicela.
Pregunta 39.- R: 3
La vacuna conjugada DTP est introducida en el calendario vacunal. Como est formada a partir de microorganismos vivos, puede
administrarse incluso en sujetos inmunocomprometidos.
En el calendario vacunal infantil se administran 3 dosis en el primer
ao de vida con intervalos de 8 semanas entre cada dosis. Es importante recordar que la vacuna Pertussis puede ser celular (DTP) o acelular
(DTPa). La forma celular est contraindicada en mayores de 1 ao de
edad. Es necesaria una cuarta dosis de esta vacuna que se suele administrar a los 18 meses (DTPa) y otra ms a los 4-6 aos (DTPa /DT). El
calendario vacunal se completa con una 6 dosis a los 14 aos (Td)
con una menor dosis de toxoide diftrico. Recientemente se ha introducido tambin el componente Hib frente a H. influenzae, que se
administra en 4 dosis junto con la vacuna DTP. Si recordamos que H.
influenzae suele afectar exclusivamente a nios pequeos, entenderemos que no es necesaria ninguna dosis por encima de los 18 meses.
Tambin es nueva la incorporacin de la vacuna C conjugada frente a
meningococo C. Se administra en el calendario vacunal a los 2-4-6
meses de edad. Si el nio no fue vacunado en el primer ao de vida, se
administra una dosis nica en nios mayores.
Como ocurre con la mayora de las vacunas, si se ha interrumpido
el calendario vacunal no hace falta reiniciarlo, sino completarlo.
Pregunta 40.- R: 4
La vacuna TV se administra en 2 dosis en el calendario vacunal. En
menores de 1 ao no est contraindicada, si bien no se aconseja su
administracin porque la vacuna podra inactivarse por la presencia
de anticuerpos maternos, siendo este el motivo por el cual se aconseja
la primera dosis a los 15 meses. Esta primera dosis podra adelantarse
si fuese necesario por motivos epidemiolgicos (recuerda que en
menores de 1 ao con contacto muy estrecho se podra administrar
inmunoglobulina). Si se adelanta la primera dosis, como posiblemente se inactive por los anticuerpos maternos, debe administrarse siempre en cualquier caso la dosis de los 15 meses. La segunda dosis se
administra a los 4 aos para asegurar la eficacia de la vacunacin. En
aquellos nios que no han recibido esta segunda dosis, se les administra a los 11 aos.
Como esta vacuna est compuesta por virus vivos est contraindicada
en situaciones de inmunosupresin como el embarazo (en este caso se
podra administrar inmunoglobulina polivalente frente al ttanos).

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ED Pg. 7

MEDICINA PREVENTIVA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 41.- R: 3
Si bien el calendario vacunal infantil se cumple en gran medida en
nuestro medio, no ocurre lo mismo con el calendario vacunal del
adulto. Las vacunas recomendadas en los adultos son: Td, TV, gripe y
neumoccica. La vacuna frente al ttanos debe continuarse desde la
ltima dosis del calendario vacunal (14 aos), cada 10 aos, de forma
indefinida. Precisamente en nuestro medio la forma ms frecuente de
ttanos es el ttanos en mayores de 65 aos porque en este grupo de
edad los pacientes no siguen ningn tipo de pauta de vacunacin. En
la mayora de los casos de ttanos en nuestro medio no est clara cul
fue la puerta de entrada para la toxina. La vacuna contiene una pequea dosis de toxoide diftrico.
Desde los 15 a los 65 aos se recomienda la vacunacin contra TV
en aquellos sujetos no inmunizados previamente. Esto es de especial
importancia en las mujeres en edad frtil no vacunadas con la TV, por
el riesgo de rubola fetal. La vacunacin frente a la rubola est
contraindicada si la mujer est embarazada.
En mayores de 65 aos se recomienda la vacunacin anual frente
a la gripe que protege a un 70% aproximadamente de los vacunados
y deben recibir tambin la vacunacin frente al neumococo, con una
eficacia muy similar a la de la gripe.
Pregunta 42.- R: 3
El calendario vacunal en el nio VIH es en todo idntico al del
nio sano, excepto porque se recomienda el empleo de la vacuna
parenteral tipo Salk en los nios VIH y en todos los sujetos que con l
conviven, en vez de la tipo Sabin. La vacuna TV, aunque de virus vivos,
s se aconseja en estos nios VIH porque el riego de contraer el sarampin y la mortalidad que presenta en estos pacientes es muy elevada.
Tambin se recomienda la vacunacin en estos nios frente a VVZ,
por el riesgo de desarrollar zster diseminado. Estas dos ltimas vacunas, por ser de virus vivos, no deben administrase si:
VVZ: no administrarse si CD4<25%.
TV: si CD4< 15%.
Debe recordarse tambin que si un sujeto VIH est expuesto a una
enfermedad para la que exista una forma de profilaxis pasiva eficaz,
sta debe realizarse independientemente del estado vacunal. Esto es
aplicable especialmente para el ttanos, el sarampin y la varicela.
No existe ningn problema por administrar a estos nios la vacuna
DTP (por ser de microorganismos inactivos), al igual que la vacuna

frente a VHB (fraccin antignica) o antineumoccica, antihaemophilus


o antimeningococo (polisacridos o conjugadas).
Pregunta 43.- R: 5
El cncer es una de las causas ms importante de mortalidad en los
pases desarrollados. La mitad de los tumores aparece en los pases
desarrollados y la otra mitad en los pases subdesarrollados. Sin embargo, los distintos tipos de tumor que afectan en una y otra localizacin son distintos. En los pases desarrollados son frecuentes los tumores de pulmn, colon y mama, mientras que en los subdesarrollados,
son ms frecuentes los de estmago, esfago y crvix. En algunos tipos
concretos de tumor est observndose un cambio significativo, de
forma que en los pases desarrollados ha disminuido claramente la
incidencia de cnceres de esfago y estmago, probablemente por la
relacin de estos tumores con el consumo de productos ahumados.
Otro cambio que se est observando es que el cncer de mama, que
es el tumor ms frecuente en la mujer en los pases desarrollados, est
siendo sobrepasado en las mujeres por el cncer de pulmn, lo que
tiene que ver en gran medida con el hbito tabquico en las mujeres.
El cncer de mama no obstante es en nuestro medio el tipo de neoplasia ms frecuente en las mujeres, suponiendo la principal causa de
aos de vida perdidos en este sexo.
Pregunta 44.- R: 5
El principal carcingeno ambiental es el humo del tabaco, que
constituye la principal causa de muerte en nuestro medio al ser un
factor etiolgico clave tanto en las enfermedades cardiovasculares
como en los tumores ms frecuentes. El tabaco se ha relacionado con
uno de cada tres tumores que se producen en el varn y en un 10%
de los que se producen en mujeres. Se han relacionado muchos tipos
de tumor con el tabaco. Aparte de todos los de la esfera ORL y el de
pulmn, tambin ha sido implicado en la gnesis de tumores de estmago y esfago, pncreas, pulmn, vejiga y crvix. Los cnceres de la
cavidad oral tambin se asocian muy frecuentemente al tabaquismo.
Si bien se considera que la forma menos perniciosa de tabaco es el
fumado en pipa, el cncer de labio se ha relacionado especialmente
con el tabaco en pipa. Cuanto mayor es el consumo de tabaco, mayor es el riesgo de cncer. Este riesgo existe tambin para los fumadores pasivos. Se ha estudiado especialmente el riesgo de cncer de
pulmn y los fumadores pasivos, encontrndose un 25% de riesgo
superior en este tipo de fumadores que en los controles no expuestos.
Hay que recordar que nunca es tarde para dejar de fumar. Si bien el
riesgo de cncer de pulmn no se iguala nunca al del no fumador,
este riesgo s se reduce a lo largo del tiempo, siendo muy parecido al
del no fumador a los 10 - 15 aos de abandonar el consumo de
tabaco.
Pregunta 45.- R: 3
Para que se produzca cncer de prstata es absolutamente necesa-

Pregunta 42. Recomendaciones para la vacunacin sistemtica en los pacientes infectados por VIH.
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8675 7947  88  767
48 4

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Pg. 8 ED

M exico A rgentina
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Comentarios TEST

La vacuna TV no debe administrarse en alrgicos a las protenas del


huevo, si bien para estos sujetos existe la posibilidad de vacunacin
con la presentacin cultivada en clulas diploides humanas.
Un hecho particular de la TV es la hipoergia tuberculnica (respuesta disminuida al Mantoux), que puede dar lugar a un falso negativo de la prueba tuberculnica, por lo que si se ha vacunado frente a
la TV, debe posponerse la realizacin del Mantoux varias semanas.

MEDICINA PREVENTIVA

Comentarios TEST

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Seguimiento a distancia

ria la presencia de andrgenos. Basta recordar que una forma de


tratamiento de este tumor es la terapia antiandrognica.
Tambin est asociado al cncer de mama la presencia de estrgenos, por lo que slo uno de cada cien tumores aparece en el varn. El
embarazo que se produce a edades tempranas (menores de 30 aos),
se ha relacionado con menor riesgo de cncer de mama. No se ha
encontrado relacin entre el tipo de lactancia y este tumor.
La terapia sustitutiva empleada en la menopausia a base de estrgenos se ha relacionado de forma clara con la aparicin de cncer de
endometrio, por lo que esta forma de teraputica no debe realizarse si
no se asocian progestgenos.
Para el cncer de ovario se puede decir que favorecen este cncer
todos aquellos factores que se relacionan con la ovulacin. Tendran
por tanto efecto protector tanto el embarazo como el empleo de
anticonceptivos orales, mientras que la nuliparidad, la menarquia
precoz y la menopausia tarda favoreceran la aparicin de este tipo
de tumor. Hay que recordar otra asociacin muy tpica y es el consumo por parte de la madre durante la gestacin de dietilestilbestrol es
causa de carcinoma de clulas claras vaginal en las hijas.

producen en menores de 65 aos. El segundo marcador de riesgo


ms importante es el sexo masculino.
La hiperlipidemia es un factor de riesgo muy importante. El principal predictor de riesgo de cardiopata isqumica en los varones de
mediana edad es la hipercolesterolemia. Con la edad se observa un
aumento de los niveles plasmticos de colesterol y triglicridos que
parece mediado por la obesidad. Si bien se evidencia un aumento de
la cardiopata isqumica prematura con unos niveles de colesterol
total superiores a 200 mg/dl, este riesgo es especialmente elevado
cuando se superan los 240 mg/dl. La forma de colesterol que se ha
relacionado con el desarrollo de cardiopata isqumica es la LDL-c y
la VLDL-c. Sin embargo, diversos estudios han relacionado con la
cardiopata isqumica, ms que los niveles elevados de estas dos formas de colesterol, los niveles disminuidos de HDL-c. Los factores que
producen elevacin del HDL-c son el ejercicio fsico, el sexo femenino y la dieta hipolipemiante, mientras que se relacionan con la disminucin, la obesidad, el sedentarismo y el consumo de tabaco. Se
recomienda que el aporte de caloras de la dieta que procede de los
lpidos no supere el 30% del total de caloras.

Pregunta 46.- R: 1
Aunque se ha tratado de buscar alguna forma de deteccin precoz
para el cncer de pulmn, no puede decirse que ninguna prueba por
s sola haya conseguido disminuir la incidencia de este cncer. Ni
siquiera la realizacin de placa de trax o la citologa de esputo, aun
en pacientes fumadores mayores de 50 aos, han conseguido este
beneficio. Si bien el riesgo de cncer nunca alcanzar el del no fumador, este riesgo s se disminuye sensiblemente a partir de los 10 aos de
la supresin del tabaco.
El antgeno prosttico especfico (PSA) es el marcador ms sensible
que hay en el cncer de prstata, pero tiene el inconveniente de que
es muy poco especfico, ya que tambin se encuentra muy elevado
en patologas benignas como la hiperplasia prosttica benigna o en las
prostatitis. Otro marcador que se ha utilizado en el screening de este
tumor ha sido la fosfatasa cida, si bien es poco sensible puesto que
cuando est elevado, suele indicar ya afectacin extraganglionar. Aunque el tacto rectal tampoco es eficaz como prueba de screening, se
recomienda su realizacin fundamentalmente en varones, al ser una
maniobra sencilla y poco costosa.
Si bien la citologa de Papanicolau s es eficaz como screening del
cncer de crvix, no lo es para el adenocarcinoma de endometrio.

Pregunta 49.- R: 4
El principal marcador de riesgo modificable para las enfermedades
cardiovasculares es el tabaco. Este factor de riesgo es causa por s solo
de ms del 20% de las muertes por cardiopata isqumica. El riesgo de
cardiopata isqumica puede llegar a ser tres o cuatro veces mayor en
los fumadores que en los no fumadores, existiendo una clara relacin
dosis-respuesta. Si el abandono del tabaco se asocia a disminucin
del riesgo de cncer de pulmn a los 10-15 aos de dejar el tabaco,
el beneficio es mucho ms rpido para la cardiopata isqumica, ya
que este riesgo aumentado desaparece a los 2-3 aos de dejar el
tabaco. Hay que recordar adems que el tabaco se asocia a un descenso de las cifras de HDL-c. No se asocia, sin embargo, el tabaquismo
con un aumento en las cifras de tensin arterial. El sexo femenino
parece proteger de la accin deletrea del tabaquismo, si bien la
asociacin de tabaquismo en mujeres mayores de 35 aos con la
ingesta de anticonceptivos se asocia a mayor riesgo de cardiopata
isqumica. Tambin el tabaco es un factor de riesgo para la aparicin
de enfermedades cerebrovasculares y para el desarrollo de arteriopata perifrica bien oclusiva, bien aneurismtica.

Pregunta 47.- R: 5
Las enfermedades cardiovasculares (CV) son la principal causa de
mortalidad tanto en los pases desarrollados como en los subdesarrollados, por encima de los 45 aos de edad. En Espaa, el 45% de las
muertes se producen por enfermedades CV, manifestndose como
cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y arteriopata perifrica. En los ltimos aos se est evidenciando una disminucin de la
mortalidad por esta causa tras el aumento importante que se observ
en los aos 70, aunque la repercusin de esta patologa sigue siendo
dramtica, ya que hasta un tercio de las muertes que se producen
ocurren en menores de 65 aos (muertes prematuras).
Los factores ms importantes en el desarrollo de las enfermedades
CV son el sexo masculino, la edad (principal marcador de riesgo), la
hiperlipemia (tanto hipercolesterolemia como hipertrigliceridemia),
la diabetes (insulinodependiente o no), la hipertensin y el tabaquismo.
De las tres formas de EV comentadas (cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y arteriopata perifrica), la ms prevalente es
la cardiopata isqumica, si bien la asociacin de ms de una de las
anteriores es frecuente. Lo ms habitual es que las EV se manifiesten
como cardiopata isqumica, suponiendo adems la forma de presentacin que se asocia a una mayor mortalidad.

Pregunta 50.- R: 4
La prevencin de las enfermedades cardiovasculares se realiza
mediante el control de los factores de riesgo. El primer paso en el
tratamiento de las hiperlipidemias es la dieta. Es recomendable una
dieta que contenga menos de un 30% de caloras provenientes de las
grasas. Tambin es importante el tipo de grasa consumida, ya que las
grasas saturadas producen un aumento de la LDL-c, mientras que lo
contrario ocurre con las grasas monoinsaturadas. Asimismo, el consumo moderado de alcohol tambin se ha relacionado con disminucin del riesgo de mortalidad por cardiopata isqumica. Es importante conseguir el control del peso, ya que la obesidad (fundamentalmente la central o andrgina) se relaciona con hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia y con diabetes y resistencia a la insulina, mientras
que el ejercicio fsico aerbico produce un aumento de los niveles de
HDL-c. Si con la dieta no se consigue disminuir los niveles de colesterol
srico por debajo de 200 mg/dl, debe asociarse un frmaco
hipolipemiante. Para hacer el diagnstico de las hiperlipemias no se
aconseja en nuestro medio su deteccin como prueba de screening,
sino la bsqueda oportunista aprovechando la extraccin por otros
motivos. Para su determinacin no es necesario que el sujeto est en
ayunas. El estudio de las hiperlipidemias est especialmente indicado
en los varones jvenes con historia personal o familiar de cardiopata
isqumica.

Pregunta 48.- R: 1
El principal marcador de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares es la edad, de forma que son tanto ms prevalentes cuanto mayor sea la edad de los individuos, si bien hay que recordar que hasta un tercio de las muertes por cardiopata isqumica se
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C hile U ruguay

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ED Pg. 9

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1.

1)
2)
3)
4)
5)
2.

Preguntas TEST

3)
4)
5)

10.

11.

Pancitopenia.
Presencia de blastos incrementados en M.O.
Reticulocitopenia.
Hemorragias.
Infecciones recidivantes.

Infeccin por micobacterias atpicas en SIDA.


Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Dficit de vitamina B12.
Mielodisplasia.
Ferropenia.

En los enfermos con anemia aplsica, usted NO esperara


encontrar uno de los siguientes signos de la exploracin fsica:
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Saturnismo.
Ferropenia.
Microesferocitosis hereditaria.
Anemia sideroblstica.
Talasemias.

Seale la respuesta FALSA respecto al metabolismo del hierro:


1)
2)
3)
4)
5)

13.

Tuberculosis.
Enfermedad de Gaucher.
Timoma.
Mielofibrosis agnognica.
Carcinoma de prstata.

El incremento en la CHCM eritrocitaria es un dato caracterstico de:


1)
2)
3)
4)
5)

12.

La mejora tras la administracin de globulina antitimocito (GAT) ocurre en las primeras semanas de tratamiento.
Asociando ciclosporina a GAT, se aumenta el nmero de
respuestas, pero no la supervivencia.
Los esteroides en dosis altas pueden ser beneficiosos, pero
no se utilizan aisladamente.
El principal efecto del GAT a largo plazo es la aparicin de
mielodisplasia.
El riesgo de rechazo del TMO es muy inferior en los
pacientes que no han recibido previamente transfusiones
sanguneas.

En el frotis sanguneo de un enfermo con anemia y trombopenia se aprecian clulas en lgrima, normoblastos y clulas
blancas inmaduras. Cul de las siguientes causas le parece
la MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

En el diagnstico diferencial de la pancitopenia, cabran las


siguientes posibilidades, con la EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

8.

2)

Talasemias.
Mieloptisis.
Hemlisis traumtica.
Mielodisplasia.
Hipoesplenismo.

En la aplasia de mdula sea, NO debe existir:


1)
2)
3)
4)
5)

7.

Tratamiento quimioteraputico.
Deficiencia de folato.
Hemorragia crnica.
Mielodisplasia.
Alcoholismo.

Los esquistocitos son caractersticos de:


1)
2)
3)
4)
5)

6.

Aplasia.
Mieloptisis.
Anemia de enfermedad crnica.
Hemlisis congnita.
Hemlisis adquirida.

Palidez.
Hemorragias mucocutneas.
Esplenomegalia.
Fiebre.
Ausencia de signos inflamatorios, a pesar de infeccin
activa.

En referencia al tratamiento de la aplasia de mdula sea, NO


es correcto:
1)

Por hipotiroidismo.
Talasemias.
Ferropnica.
Sideroblstica hereditaria.
Saturnismo.

Cul de las siguientes circunstancias NO es causa de macrocitosis eritrocitaria?:


1)
2)
3)
4)
5)

5.

9.

De las siguientes enfermedades que producen anemia, cul


es la ms frecuente como anemia normoctica?:
1)
2)
3)
4)
5)

4.

Aplasia.
Sndrome mielodisplsico.
Hemorragia aguda.
Ferropenia.
Sideroblstica.

Cul de las siguientes anemias NO suele ser microctica?:


1)
2)
3)
4)
5)

3.

1)
2)
3)
4)
5)

Indique cul de las siguientes anemias cursa con elevacin de


reticulocitos en sangre perifrica:

Seguimiento a distancia

La mayor parte del hierro del organismo se encuentra en


los depsitos.
La mayor parte del hierro necesario para la eritropoyesis
basal procede de la destruccin de los hemates viejos.
La absorcin intestinal es superior en forma de hierro hem
de la dieta.
Las prdidas de hierro en la mujer suelen ser el doble que
en el hombre.
Las situaciones de eritropoyesis ineficaz incrementan la
absorcin intestinal.

NO ocurre en la anemia ferropnica:


1)
2)
3)

Bajo VCM.
Baja saturacin de transferrina.
Baja concentracin de transferrina.

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HM Pg. 1

4)
5)
14.

15.

16.

2)

22.

Sideremia.
Saturacin de transferrina.
Concentracin de transferrina.
VCM disminuido.
HCM.

23.

La produccin de eritropoyetina es inadecuada para el


grado de anemia.
El interfern inhibe la eritropoyesis.
El nmero de sideroblastos medulares est aumentado.
El grado de anemia no suele ser intenso.
La saturacin de transferrina suele estar menos descendida que en la ferropenia.

24.

Ferropenia.
Anemia sideroblstica.
Dficit de folato.
Dficit de B12.
Sndrome de Imerslund.

NO es propio de la hemopoyesis megaloblstica la presencia


de:
1)
2)
3)
4)
5)

Precursores eritroides gigantes.


Metamielocitos gigantes.
Macroovalocitos.
Indice de Herbert <3.
Neutrfilos hipersegmentados.

25.

1)

En la deficiencia de cido flico, NO se encuentra:


1)

5)

Pg. 2 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

La herencia suele ser autosmica dominante.


Puede no manifestarse hasta la edad adulta.
La prueba de Coombs es positiva.
La autohemlisis disminuye al aadir glucosa.
Los hemates tienen una menor superficie.

Acerca de la deficiencia de glucosa- 6-P deshidrogenasa, una


de las siguientes respuestas NO es correcta:

2)
3)
4)

Hiperplasia de mdula sea.

Esplenomegalia.
Inmunohemlisis.
Microangioptica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Sepsis clostridial.

Respecto a la esferocitosis hereditaria, es FALSO:


1)
2)
3)
4)
5)

26.

Coluria.
Esplenomegalia.
Ictericia.
lceras maleolares.
Litiasis biliar.

Una de las siguientes anemias hemolticas NO tiene causa


extracorpuscular:
1)
2)
3)
4)
5)

La presencia de anemia con incremento de sideremia y


saturacin de transferrina debe hacer pensar en:

Elevacin de LDH srica.


Elevacin de bilirrubina indirecta en suero.
Descenso de haptoglobina srica libre.
Hemoglobinuria.
Reticulocitosis.

Entre los hallazgos clnicos que son caractersticos de las


anemias hemolticas estn los siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

En relacin a la anemia asociada a enfermedades crnicas, es


INCORRECTO:

Son ms especficos que los anticuerpos anti-clula parietal.


Su ausencia permite excluir el diagnstico de anemia
perniciosa.
Su importancia patognica es incierta.
Su positividad puede aparecer en diferentes enfermedades autoinmunes.
Pueden verse en algunos casos de mieloma.

En la diferenciacin entre las hemlisis intravasculares y


extravasculares, el parmetro ms fiable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Cul de los siguientes parmetros diferencia mejor ferropenia de anemia de enfermedad crnica?:

1)
2)
3)
4)
5)

20.

1)

5)

Nmero de hemates.
Valor de hemoglobina.
Sideremia.
Transferrina srica.
Ferritina srica.

Incremento de LDH srica.


Incremento de bilirrubina srica.
Incremento de homocistena srica.
Incremento de metilmalnico srico.

Respecto a los anticuerpos anti-factor intrnseco, seale la


opcin INCORRECTA:

1)
2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

19.

21.

3)
4)

1)

18.

Saturacin de transferrina.
Ferritina.
Concentracin de transferrina.
Reticulocitos.
VCM.

El tratamiento con hierro en la anemia ferropnica debe


mantenerse hasta la normalizacin de:

1)
2)
3)
4)
5)
17.

2)
3)
4)
5)

Baja HCM.
Baja CHCM.

Cul es el primer parmetro de laboratorio que se altera en


la ferropenia?:
1)
2)
3)
4)
5)

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Es la causa ms frecuente de anemia hemoltica enzimoptica.


La herencia es ligada al X.
Puede ser desencadenada por sulfamidas.
La dosificacin enzimtica correcta debe hacerse en
reticulocitosis.
El favismo es una variedad etiolgica.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


27.

Qu es INCORRECTO respecto a la anemia de Cooley?:


1)
2)
3)
4)
5)

28.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

36.

La activacin del complemento ocurre sobre todo por IgM


y causa hemlisis intravascular.
La hemlisis extravascular tiene lugar por clulas con
receptores Fc de IgG.
El Coombs directo es prueba inequvoca de hemlisis
inmune.
La prueba de Coombs indirecta no siempre es positiva.
La prueba de Coombs directa siempre es positiva.

38.

Casi siempre es por IgM.


La forma idioptica puede ser monoclonal.
Los Ac estn dirigidos frente a Ag I/i.
Cursa con fenmeno de Raynaud.
El inicio de la hemlisis es intravascular.

La asociacin de anemia con frecuentes esquistocitos en el


frotis y trombopenia es tpica de las siguientes enfermedades,
EXCEPTO:
1)
2)
3)

Sndrome de Evans.
Prpura trombopnica trombtica.
Sndrome hemoltico-urmico.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Anomalas en cariotipo.
Presencia de sideroblastos en anillo en mdula.
Grado de citopenias en sangre perifrica.
Presencia de ms de un 5% de blastos en sangre.
Edad avanzada.

El tratamiento ms utilizado para los pacientes con mielodisplasias es:


1)
2)
3)
4)
5)

40.

Panmielopata clonal.
Eritropoyesis ineficaz.
Incremento de clulas sanguneas en sangre perifrica.
Metamorfosis blstica.
Curso inicial indolente.

Entre los factores pronsticos desfavorables de los sndromes mielodisplsicos aparecen todos los siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Hierro.
Esteroides.
Piridoxina.
Transfusiones.
Globulina antitimocito.

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de


sndrome mielodisplsico?:
1)
2)
3)
4)
5)

Es ms frecuente en el sexo femenino.


Puede asociarse a trombopenia.
La especificidad de Ac es frente a Ag Rh.
Es de predominio intravascular.
Siempre hay que descartar como causas LES y LLC-B.

Prueba de Ham.
Prueba de lisis con sacarosa.
Citometra de flujo sangunea.
Estudio de mdula sea.
Cariotipo de precursores hemopoyticos.

En el tratamiento de la hemoglobinuria paroxstica nocturna,


es til todo lo siguiente, con EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

37.

Trombocitosis.
Preleucemia.
Hemlisis intravascular.
Trombosis venosa.
Episodios vasooclusivos dolorosos.

La prueba ms sensible y especfica para el diagnstico de


hemoglobinuria paroxstica nocturna es:
1)
2)
3)
4)
5)

Una respuesta es FALSA respecto a la enfermedad por aglutininas fras:


1)
2)
3)
4)
5)

33.

Se produce por polimerizacin y precipitacin de Hb.


Se debe realizar esplenectoma.
Hay isostenuria.
Cursa con lceras maleolares.
Debe hacerse profilaxis de infeccin neumoccica.

Una de las siguientes respuestas, respecto a la anemia por


autoanticuerpos calientes, es INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

32.

35.

Qu es FALSO sobre las anemias inmunohemolticas?:


1)

31.

Anemia.
Esplenomegalia.
Malformaciones seas.
Hemocromatosis.
Microcitosis con presencia de nmero normal o aumentado de hemates.

Coagulacin intravascular diseminada.


Sndrome HELLP.

Cul de las siguientes NO es componente caracterstico de


la hemoglobinuria paroxstica nocturna?:
1)
2)
3)
4)
5)

Qu es FALSO en la hemoglobinopata S?:


1)
2)
3)
4)
5)

30.

34.

El rasgo talasmico se caracteriza por:


1)
2)
3)
4)
5)

29.

Cursa con incremento de HbF.


Deben evitarse las transfusiones sanguneas.
Cursa con malformaciones seas por incremento de
eritropoyetina.
Se asocia a hemocromatosis secundaria.
El factor limitante del pronstico es la siderosis cardaca.

4)
5)

Seguimiento a distancia

Transfusiones sanguneas.
Trasplante de mdula sea.
Piridoxina.
Factores de crecimiento hemopoytico.
Quimioterapia.

Seale la respuesta que mejor caracteriza a un sndrome


mieloproliferativo crnico:
1)

Aumento celular en mdula sea y aumento de clulas


maduras en sangre.

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HM Pg. 3

2)
3)
4)
5)
41.

2)
3)
4)
5)

45.

47.

1)
2)
3)
4)
5)
48.

2)
3)
4)
5)
50.

1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)

5)
51.

Leucemia mieloide crnica.


Leucemia linftica crnica.
Mielodisplasia.
Mieloptisis.
Leucemia linftica aguda.

Uno de los siguientes hallazgos de la exploracin fsica es


fundamental para diferenciar a los enfermos con policitemia
vera de otras formas de poliglobulia:
1)

Pg. 4 HM

Cianosis.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

52.

El pico de incidencia de la leucemia aguda linfoide es de


2 a 5 aos de edad.
La leucemia mieloide crnica es ms frecuente por encima de 65 aos.
La leucemia mieloide aguda es ms frecuente en adultos.
La leucemia linftica crnica es la leucemia ms frecuente
en ancianos.
La tricoleucemia predomina en adultos no ancianos.

El factor pronstico ms importante, respecto al aumento de


supervivencia en leucemia aguda mieloide, es:

1)
2)
3)
4)
5)

Clulas blsticas en sangre perifrica NO aparecen en:

Se define por la existencia de ms de un 30% de blastos


en sangre o mdula sea.
Es ms frecuentemente mieloblstica.
El trasplante de mdula sea consigue un elevado porcentaje de remisiones.
Puede presentarse sin fase crnica previa.
Puede asociarse a la existencia de cloromas.

Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la incidencia de


las diversas formas de leucemia:

3)
4)

Leucemia mieloide aguda.


Leucemia linfoide aguda.
Leucemia mieloide crnica.
Anemia refractaria con exceso de blastos.
Leucemia aguda en tratamiento.

La eritromelalgia puede ser una manifestacin clnica.


En personas jvenes, puede no ocasionar sntomas.
Una forma de tratamiento es la esplenectoma.
Puede dar accidentes isqumicos transitorios cerebrales.
No siempre existe correlacin entre la clnica y el nmero
de plaquetas.

Respecto a la crisis blstica de la leucemia mieloide crnica,


es INCORRECTO:
1)

Leucemia mieloide crnica.


Leucemia linftica crnica.
Leucemia mieloide aguda.
Anemia refractaria con exceso de blastos.
Sepsis con reaccin leucoeritroblstica.

Incremento de hematocrito.
Incremento de hepatoesplenomegalia.
Mielofibrosis.
Metaplasia mieloide.
Transformacin leucmica.

Respecto a la trombocitemia esencial, es FALSO:


1)
2)
3)
4)
5)

49.

Congestin venosa retiniana.


Esplenomegalia.
Aspecto pletrico.
Hipertensin arterial.

Uno de los siguientes parmetros NO es caracterstico de la


fase de metamorfosis de la policitemia vera:

A qu enfermedad NO corresponde un hemograma con


2.500 leucocitos/mm3 con un 3% de blastos en sangre?:

1)
2)
3)
4)
5)
46.

2)
3)
4)
5)

Leucemia mieloide crnica.


Leucemia mieloide aguda.
Reaccin leucemoide en mieloptisis por cncer.
Anemia refractaria con exceso de blastos.
Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin.

A qu enfermedad corresponde este hemograma: leucocitos 5.500/mm3 con 90% de blastos en sangre?:
1)
2)
3)
4)
5)

44.

Aumento celular en mdula sea y aumento de clulas


maduras en sangre.
Aumento celular en mdula sea y aumento de clulas
inmaduras en sangre.
Aumento de blastos en mdula sea y descenso de clulas
maduras en sangre.
Aumento de blastos en mdula sea y aumento de clulas
maduras en sangre.
Aumento de clulas maduras en mdula sea y presencia
de blastos en sangre.

De qu enfermedad es un hemograma con 150.000 leucocitos por mm3 con un 1% de blastos en sangre perifrica?:
1)
2)
3)
4)
5)

43.

Aumento celular en mdula sea y aumento de clulas


inmaduras en sangre.
Aumento celular en mdula sea y descenso de clulas
maduras en sangre.
Aumento de porcentaje de blastos en mdula sea.
Aumento de porcentaje de blastos en medula sea y
sangre.

Seale la respuesta que mejor define a un sndrome mieloproliferativo agudo:


1)

42.

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Obtencin de remisin completa.


Edad superior a 60 aos.
Grado de leucocitosis.
Subtipo de la FAB.
Alteraciones citogenticas.

Seale cul de los siguientes NO es un factor pronstico


adverso en leucemias agudas linfoblsticas:
1)
2)
3)
4)
5)

Nios mayores de 10 aos.


Adultos mayores de 35 aos.
Inmunofenotipo comn.
Leucocitosis superior a 50.000/mm3.
Afectacin del sistema nervioso central.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


53.

Respecto a la infiltracin de las leucemias agudas, una respuesta es INCORRECTA:


1)
2)
3)
4)
5)

54.

4)
5)
55.

4)
5)

Preguntas TEST

57.

Habitualmente es de fenotipo B.
Es una forma de linfoma de bajo grado.
Es la forma ms frecuente de leucemia crnica en Occidente.
Casi nunca se acompaa de paraprotena srica.
Puede ser secundaria a quimioterpicos.

4)

Nmero de linfocitos.
Presencia de adenopatas.
Presencia de hepatomegalia.
Presencia de anemia.
Presencia de trombopenia.

5)
63.

Resistencia de fosfatasa cida a tartrato.


Pancitopenia.
Esplenomegalia progresiva.
Inmunofenotipo T.
Respuesta a interfern.

1)
2)
3)
4)
5)

La clula de Sternberg es patognomnica.


La clula de Hodgkin es la variante uninuclear.
La variante de la esclerosis nodular es la clula lacunar.
La esclerosis nodular recidiva con la misma histologa.
El mejor pronstico corresponde a la forma de predominio linfoctico.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

66.

Adriamicina - cardiotoxicidad.
MOPP - mielitis transversa.
RT - sarcoma de partes blandas.
Bleomicina - neumonitis.
Vincristina - neuropatas.

Son factores pronsticos desfavorables en la enfermedad de


Hodgkin todos los siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Respecto de la histologa de la enfermedad de Hodgkin, cul


NO es correcta?:

RT en manto.
MOPP.
MOPP + ABVD.
ABVD.
ABVD + RT mediastnica.

Entre las complicaciones producidas por el tratamiento de la


enfermedad de Hodgkin, seale la relacin FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

65.

Presencia de clulas de Sternberg en mdula sea.


Varn de 70 aos, en estadio clnico IIIB.
Presencia de lesiones ocupacionales en bazo, en la TC, y
biopsia heptica positiva.
Mujer joven, sin sntomas B y con adenopatas cervicales
y mediastnicas.
Enfermedad IA cervical alta.

El tratamiento ms adecuado en un paciente con enfermedad de Hodgkin estadio IIA con gran masa mediastnica es:
1)
2)
3)
4)
5)

64.

Curativa en estadios I y II.


Paliativa en estadios III y IV.
Paliativa en todos los estadios.
Curativa en estadio I.
Curativa en todos los estadios.

En cul de las siguientes situaciones cree que es correcta la


laparotoma de estadiaje en la enfermedad de Hodgkin?:
1)
2)
3)

NO es propio de tricoleucosis:
1)
2)
3)
4)
5)

59.

62.

IIA.
IIIA1.
IIIA2.
IIIAS.
IVA.

El tratamiento inicial de la enfermedad de Hodgkin tiene


finalidad:
1)
2)
3)
4)
5)

Leucemia mieloide crnica.


Leucemia linfoblstica T.
Tricoleucosis.
Leucemia aguda promieloctica.
Leucemia megacarioblstica.

En el sistema de estadiaje de RAI para la LLC, el PEOR


pronstico corresponde a:
1)
2)
3)
4)
5)

58.

61.

NO es correcto que la LLC:


1)
2)
3)

Un enfermo con afectacin por enfermedad de Hodgkin en


ganglios cervicales, axilares, mediastnicos y celacos, que no
presenta ningn sntoma B, se encuentra en estadio:
1)
2)
3)
4)
5)

Vincristina + prednisona.
Vincristina + prednisona + L-asparaginasa.
Vincristina + prednisona + L-asparaginasa + daunoblastina.
Arabinsido de citosina + daunoblastina.
6-mercaptopurina + metotrexate.

El cido todo-transretinoico (tretinona) se ha usado como


inductor de remisin leucmica en una de las siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)

56.

La afectacin de encas es ms frecuente en la forma


promieloctica.
La CID es ms frecuente en la forma M3.
La afectacin del SNC es ms frecuente en la LAL.
La masa mediastnica es propia de LAL-T.
La afectacin testicular es ms frecuente en LAL.

Cul es el rgimen habitual de tratamiento de la LAM?:


1)
2)
3)

60.

Seguimiento a distancia

Aumento de velocidad de sedimentacin globular.


Hipogammaglobulinemia.
Edad avanzada.
Respuesta lenta al tratamiento.
Hipoalbuminemia.

NO se ha objetivado relacin del VEB con uno de los siguientes linfomas:


1)
2)

Burkitt endmico.
Burkitt no endmico.

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HM Pg. 5

3)
4)
5)
67.

68.

70.

72.

76.

Melfaln y prednisona.
Ciclofosfamida y prednisona.
Radioterapia.
Esteroides en dosis altas.
Interfern.

Histologa de linfoma inmunoblstico.


Sndrome de hiperviscosidad.
Trastornos neurolgicos.
Presencia de crioaglutininas.
Invasin neoplsica de la mdula sea.

1)

Pg. 6 HM

Con frecuencia tienen sntomas.


M exico A rgentina
C hile U ruguay

80.

Pueden manifestarse con derrames en cavidades.


Predominantemente son de clula T.
Presentan frecuente afeccin de tubo digestivo.
Son de alto grado de agresividad.
Suelen estar diseminados en el diagnstico.

Uno de los siguientes datos es ms frecuente en el linfomaleucemia T asociado al HTLV-I que en otros linfomas:
1)
2)
3)
4)
5)

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en los linfomas


no hodgkinianos de alto grado?:

Edad.
Estado de rendimiento del paciente.
Inmunofenotipo de la clula tumoral.
LDH srica.
Afeccin extraganglionar.

En relacin con los linfomas asociados al SIDA, seale la


respuesta INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

79.

Linfoma de Burkitt.
Linfoma folicular.
Linfoma MALT gstrico.
Linfoma cerebral del SIDA.
Linfoma postrasplante renal.

Entre los factores pronsticos incluidos en el ndice internacional para linfomas no hodgkinianos, aparecen todos los
siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

78.

Linfoma de Burkitt.
Linfoma folicular.
Leucemia linftica crnica.
Linfoma histioctico.
Linfoma inmunoblstico.

Cul de los siguientes linfomas est relacionado con una


infeccin bacteriana crnica?:
1)
2)
3)
4)
5)

77.

Son poco frecuentes en la infancia.


Es frecuente la afeccin retroperitoneal.
Presentan elevadas remisiones completas con quimioterapia.
No suelen invadir el sistema nervioso central.
El paciente puede estar asintomtico.

El sndrome de Richter corresponde a la fase de transformacin de:


1)
2)
3)
4)
5)

Respecto a la enfermedad de Waldenstrm, NO es propio:


1)
2)
3)
4)
5)

73.

4)
5)
75.

El estudio de extensin debe incluir laparotoma.


La base del tratamiento es la poliquimioterapia.
Pueden ser B o T.
Tienen corta supervivencia sin tratamiento.

Respecto a los linfomas no hodgkinianos de bajo grado,


seale la respuesta INCORRECTA:
1)
2)
3)

Beta-2-microglobulina.
Calcemia.
Creatinina srica.
Viscosidad srica.
Uricemia.

El tratamiento ms adecuado del plasmocitoma extramedular sera:


1)
2)
3)
4)
5)

74.

Radiologa sea normal.


Lesin sea solitaria.
Hemoglobina mayor de 10 g/dl.
Calcemia mayor de 12 mg/dl.
Cadenas ligeras en orina menor de 4 g/da.

En el mieloma mltiple, qu parmetro bioqumico se correlaciona mejor con la masa tumoral?:


1)
2)
3)
4)
5)

71.

Adenopatas.
Dolores seos.
Hipercalcemia.
Insuficiencia renal.
Neumona neumoccica.

Todos los siguientes criterios son propios del estadio I del


mieloma mltiple segn Durie-Salmon, con la EXCEPCIN
de:
1)
2)
3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)

Inmunocitoma.
Centroctico.
Folicular.
Inmunoblstico.
Leucemia linftica crnica.

Cul de las siguientes es la manifestacin ms frecuente del


mieloma mltiple?:
1)
2)
3)
4)
5)

69.

Linfoma T del adulto.


Linfoma en enfermos de SIDA.
Enfermedad de Hodgkin.

Cul de los siguientes linfomas no Hodgkin se considera de


alto grado en la clasificacin de Kiel?:
1)
2)
3)
4)
5)

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Elevacin de transaminasas.
Hipercalcemia.
Coagulacin intravascular.
Hiperamoniemia.
Inmunodeficiencia humoral.

Uno de los siguientes factores de coagulacin NO es dependiente de vitamina K:

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1)
2)
3)
4)
5)
81.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

3)
4)
5)

3)
4)
5)
89.

Mielodisplasia.
Coagulacin intravascular diseminada.
Prpura trombopnica idioptica.
Prpura trombopnica trombtica.
Esplenomegalia.

90.

Trombopenia.
Aumento del nmero y tamao de megacariocitos en
M.O.
Esplenomegalia.
Anticuerpos antiplaquetarios.
Descartar otras causas de trombopenia.

Esteroides.
Vigilancia sin tratamiento.
Esplenectoma.
Inmunosupresores.
Gammaglobulina.

Cul NO es componente propio de la prpura trombopnica trombtica?:


1)

Trombopenia.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Trombopenia.
Antitrombina III elevada.
Tiempo de protrombina prolongado.
Hemlisis microangioptica.
Productos de degradacin de la fibrina.

La alteracin de laboratorio que guarda una correlacin ms


estrecha en la coagulacin intravascular diseminada con el
sangrado es el nivel de:
1)
2)
3)
4)
5)

92.

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.


Policitemia vera.
Trombocitemia esencial.
Enfermedad de Rendu-Osler.
Enfermedad de Moschcowitz.

Cul de los siguientes parmetros hemostticos NO es


propio de la coagulacin intravascular diseminada?:
1)
2)
3)
4)
5)

91.

Es la trombocitopata ms frecuente.
El factor VW se sintetiza en megacariocitos y endotelio
vascular.
La forma ms grave de la enfermedad es la autosmica
dominante.
El sangrado cutneo y ORL es el ms frecuente.
En el defecto cuantitativo, puede utilizarse como tratamiento el acetato de desmopresina.

En cul de las siguientes enfermedades NO es tpica la


trombosis vascular?:
1)
2)
3)
4)
5)

Cul es el tratamiento inicial de la prpura trombopnica


idioptica crnica sintomtica?:
1)
2)
3)
4)
5)

86.

II.
VII.
X.
XII.
XIII.

Esplenectoma.
Esteroides.
Inmunosupresores.
Plasmafresis.
Antiagregantes.

Qu respuesta es FALSA, respecto a la enfermedad de Von


Willebrand?:
1)
2)

Cul de los siguientes NO es criterio diagnstico de prpura


trombopnica idioptica?:
1)
2)

85.

88.

Afectacin miocrdica.
Esquistocitos.
Fiebre.
Alteracin neurolgica.

Cul es el tratamiento de eleccin de la prpura trombopnica trombtica?:


1)
2)
3)
4)
5)

NO es una trombopenia de mecanismo perifrico la asociada


a:
1)
2)
3)
4)
5)

84.

La trombopenia es la causa ms frecuente de prolongacin del tiempo de hemorragia.


La causa ms frecuente de prolongacin del tiempo de
hemorragia con nmero normal de plaquetas es la enfermedad de von Willebrand.
El tiempo de protrombina controla la coagulacin extrnseca.
El control del tratamiento anticoagulante oral se realiza
mediante el tiempo de tromboplastina.
El tiempo de tromboplastina controla la coagulacin
intrnseca.

87.

La deficiencia congnita de uno de los siguientes factores de


coagulacin NO prolonga los tiempos de protrombina ni
tromboplastina:
1)
2)
3)
4)
5)

83.

2)
3)
4)
5)

Respecto a las pruebas de hemostasia, es INCORRECTO:


1)

82.

Protrombina.
Fibringeno.
VII.
IX.
X.

Seguimiento a distancia

Trombopenia.
Prolongacin del tiempo de protrombina.
Prolongacin del TTPa.
Fibringeno plasmtico.
PDF.

Entre los trastornos protrombticos hereditarios se encuentran todos los siguientes, con EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

Factor V Leiden.
Dficit de plasmingeno.
Dficit de PAI-I.
Disfibrinogenemia.
Dficit de antitrombina III.

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HM Pg. 7

Seguimiento a distancia

Respecto a los trastornos protrombticos hereditarios, seale la respuesta FALSA:


1)
2)
3)
4)
5)

94.

95.

1)
2)
3)
4)
5)

Descenso de fibringeno.
Descenso de factor V.
Tiempo de trombina alargado.
Dficit de factor VIII.
Trombopenia.

100.

Hipersensibilidad medicamentosa.
Dosis insuficiente.
Dosis excesiva.
Asociacin con heparina de bajo peso molecular.
Deficiencia de protena C.

1)
2)
3)
4)
5)

Trombosis venosa profunda.


Prtesis valvular cardaca mecnica.
Fibrilacin auricular en estenosis mitral.
Disfuncin severa de ventrculo izquierdo.
Tromboembolismo pulmonar.

Cul de las siguientes situaciones puede producir hipocoagulabilidad adquirida?:


Policitemia vera.
Dficit de hierro.
Ictericia obstructiva.
Dficit de cido flico.
Anemia hemoltica.

Las alteraciones de la hemostasia son caractersticas de los


siguientes procesos, con la EXCEPCIN de:
Adenocarcinoma de prstata.
Leucemia promieloctica.
Mieloma mltiple.
Enfermedad de Hodgkin.
Enfermedad de Waldenstrm.

Un paciente portador de una prtesis valvular cardaca


precisa intervencin quirrgica programada. En relacin a su
tratamiento anticoagulante, lo ms correcto ser:
1)
2)
3)
4)
5)

98.

1)
2)
3)
4)
5)

En las cirrosis hepticas, NO suele encontrarse:

1)
2)
3)
4)
5)
97.

La necrosis cutnea relacionada con anticoagulantes orales


est en relacin con:

Los niveles de INR para control de anticoagulacin oral


deben mantenerse entre 2 y 3, con la EXCEPCIN de una de
las siguientes indicaciones:

1)
2)
3)
4)
5)
96.

Suelen tener herencia autosmica dominante.


No existen buenas pruebas de laboratorio para realizar
despistaje.
Se deben sospechar en casos de tromboembolismo recidivante.
Ocasionan trombosis, sobre todo en la infancia.
Las mujeres deben evitar el uso de anovulatorios orales.

99.

Suspender la anticoagulacin de todo tipo 24 horas antes


de la intervencin.
Suspender anticoagulacin de todo tipo 48 h antes.
Suspender anticoagulacin oral 24 h antes y mantener
heparina intravenosa hasta el momento de la intervencin.
Suspender anticoagulacin oral unos das antes y mantener heparina intravenosa hasta unas horas antes de la
intervencin.
Mantener anticoagulacin oral hasta unas horas antes y
administrar entonces vitamina K y plasma.

La trombocitopenia secundaria a heparina:


1)
2)
3)
4)
5)

Pg. 8 HM

Como otras trombopenias secundarias a frmacos, la


clnica hemorrgica es frecuente.
En esta trombopenia, caractersticamente son ms frecuentes los fenmenos trombticos que los hemorrgicos.
Es ms frecuente con las heparinas de bajo peso molecular.
Se cree que su origen no es inmunolgico.
No existe tal asociacin.

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C hile U ruguay

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Preguntas TEST

93.

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 1.- R: 3
Los reticulocitos traducen el grado de produccin de la mdula
sea. La elevacin de reticulocitos es propia de las anemias
regenerativas, como la hemorragia aguda o los procesos hemolticos.
Por contra, los fallos medulares (aplasias, sndrome mielodisplsico,
anemias sideroblsticas), o los trastornos carenciales (ferropenia) son
anemias hiporregenerativas donde no se elevan los reticulocitos.
Pregunta 2.- R: 1
El hipotiroidismo suele producir anemias macrocticas, siendo necesario introducir dicha enfermedad en el diagnostico diferencial de
anemias macrocticas. Procesos que produzcan disminucin de la
membrana del hemate, como la microesferocitosis hereditaria, o trastornos en los componentes de la hemoglobina (hierro, HEM, inmunoglobulina) producen anemias microcticas como son la ferropnica, la
anemia de los trastornos crnicos, sideroblsticas y talasemias.
Pregunta 3.- R: 3
La anemia de los trastornos crnicos es la causa ms frecuente de
anemia normoctica. Otras enfermedades que cursan con anemias de
tamao normal de hemate son enfermedades medulares como la aplasia y las mieloptisis y la mayor parte de los procesos hemolticos.
Pregunta 4.- R: 3
La hemorragia crnica genera ferropenia, y por tanto, anemia microctica. Las anemias macrocticas pueden ser megaloblsticas (precursores gigantes en la deficiencia de folato y B12), y en general, las
enfermedades de precursores medulares como mielodisplasia pueden producir anemias macrocticas. En la prctica habitual, la causa
ms frecuente de macrocitosis es el alcoholismo.
Pregunta 5.- R: 3
El concepto de enfermedad hemoltica es aquella en la que la vida
media del hemate se encuentra acortada. Si este acortamiento de la
vida eritrocitaria se debe a traumatismo, aparecen caractersticamente
los esquistocitos, que por tanto no son caractersticos de todas las
enfermedades hemolticas, sino de los trastornos traumticos.

Comentarios TEST

Pregunta 6.- R: 2

Pregunta 6.

Caractersticas hematolgicas de la aplasia.

Seguimiento a distancia

El hemograma tpico de la aplasia se caracteriza por pancitopenia


con reticulocitopenia. Esta disminucin de clulas sanguneas es consecuencia de escasez de tejido hematopoytico, no de la invasin de
la medula sea por tejidos anormales, incluyendo blastos. El incremento de blastos en medula sea es propio de las leucemias agudas y
de las mielodisplasias.
Pregunta 7.- R: 5
La pancitopenia es propia de la aplasia, pero puede aparecer en
diversas patologas, como son la hemoglobinuria paroxstica nocturna, la deficiencia de vitamina B12 y la mielodisplasia. Estos trastornos
tienen en comn la posibilidad de producir simplemente anemia, si
bien en formas ms avanzadas los tres trastornos pueden producir
pancitopenia. La invasin de la mdula sea por micobacterias puede cursar tambin con pancitopenia. En la ferropenia, adems de la
anemia puede ser caracterstica la elevacin de la cifra de plaquetas.
Pregunta 8.- R: 3
Las manifestaciones clnicas del paciente con aplasia derivan de la
escasez de clulas sanguneas, por lo que los pacientes tiene sndrome
anmico, infecciones si presentan neutropenias severas y hemorragias
principalmente mucocutneas si hay una cifra muy baja de plaquetas.
En neutropenias muy intensas pueden faltar los signos inflamatorias
acompaantes de procesos infecciosos. La aplasia no cursa con
organomegalias, incluida esplenomegalia.
Pregunta 9.- R: 1
El tratamiento de referencia de la aplasia es el trasplante de mdula
sea. La posibilidad de rechazo de dicho trasplante es inferior en
pacientes que no han sido sensibilizados por transfusiones sanguneas
previas. Como alternativa al trasplante, la eleccin consiste en la asociacin de globulina antitimocito y ciclosporina. Ocasionalmente se
pueden asociar esteroides. Estos tratamientos producen mejora del
pacientes a lo largo de varias semanas, no de forma rpida. Una complicacin del tratamiento con GAT puede ser la aparicin de displasia.
Pregunta 10.- R: 3
La disociacin de clulas rojas en lgrimas (dacriocitos) y la reaccin leucoeritroblstica (clulas inmaduras en sangre perifrica de la
seria blanca y roja) es muy caracterstica, asociada a las citopenias del
paciente, a la mieloptisis. La mieloptisis consiste en la ocupacin de la
medula sea por tejidos anormales, que por proceso ocupacional
disminuyen la produccin de clulas sanguneas normales, al mismo
tiempo que pueden desplazar hacia la sangre perifrica clulas inmaduras. Causas frecuentes de mieloptisis son las metstasis de cncer de
mdula sea. El timoma produce una lesin medular distinta de la
mieloptisis, consistente en la eritroblastopenia o aplasia pura de la
serie roja.
Pregunta 11.- R: 3
Las anemias microcticas se producen fundamentalmente por dos
mecanismos. En el primero de ellos, ms frecuente, se produce una

Pregunta 10. Anemia mieloptsica: reaccin leucoeritroblstica y clulas en lgrima.


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HM Pg. 1

disminucin de la cantidad de hemoglobina del hemate. Estas patologas estaran representadas por problemas en los componentes de la
hemoglobina (hierro, HEM, y cadenas de globina). Con este mecanismo, no se produce slo disminucin del tamao del hemate, sino
tambin hipocroma eritrocitaria (representada en el hemograma por
el parmetro CHCM). El segundo mecanismo consiste en la disminucin de la superficie de membrana, como es el caso de la esferocitosis
hereditaria, si bien este mecanismo no produce disminucin del contenido de hemoglobina, y por tanto, no ocasiona hipocroma, sino
aumento de la CHCM.
Pregunta 12.- R: 1
La mayor parte del hierro del organismo se encuentra en la molcula de hemoglobina. La mayora del hierro necesario para la eritropoyesis basal procede de la destruccin de los hemates viejos
(hemocateresis). La absorcin intestinal de hierro es mejor en forma
de hierro orgnico, como es el hiero HEM. Las situaciones de eritropoyesis ineficaz incrementan la absorcin intestinal de hierro, pudiendo ocasionar a largo plazo situaciones de hemosiderosis.
Pregunta 13.- R: 3
La situaciones de ferropenia se caracterizan por un patrn bioqumico consistente en disminucin de la sideremia, aumento de la concentracin de transferrina, disminucin de la saturacin de transferrina y disminucin de la ferritina srica. En el hemograma, adems de microcitosis se
ocasiona hipocroma, objetivada por descenso de HCM y CHCM.
Pregunta 14.- R: 2
En la situacin de ferropenia inicial no se produce ni anemia ni
tienen porque aparecer alteraciones en el hemograma. Dado que para
mantener la eritropoyesis el organismo utiliza las reservas de hierro, la
primera alteracin en el laboratorio consiste en disminucin de la ferritina srica, parmetro que se correlaciona con el depsito del hierro.
Pregunta 15.- R: 5
Durante el desarrollo de ferropenia se produce inicialmente el
consumo de los depsitos de hierro. Durante el tratamiento de la
ferropenia se produce inicialmente un incremento de la eritropoyesis, reconocida en el hemograma por el aumento de los reticulocitos
sanguneos y una sucesiva normalizacin del resto de parmetros,
siendo lo ltimo en normalizarse los depsitos de hierro, y por tanto
los niveles de ferritina srica.
Pregunta 16.- R: 3
La hiposideremia es un hallazgo propio tanto de la ferropenia como
de la anemia de los trastornos crnicos, dado que en esta ltima existe
un bloqueo en la salida del hierro de los macrfagos hacia la sangre.
Por tanto, el concepto de hiposideremia no puede hacerse igual a
ferropenia. La saturacin de transferrina est generalmente disminuida en ambos procesos, mientras que la concentracin de transferrina
est elevada en la ferropenia y suele ser normal, o ms frecuentemente disminuida, en la anemia de la enfermedad crnica. Ambos procesos producen anemias que pueden ser microcticas e hipocromas.
Pregunta 17.- R: 3
Los mecanismos de produccin de anemia en las enfermedades
crnicas son mltiples. Por una parte est la inadecuada produccin
de la mdula sea como consecuencia de una inadecuada produccin de eritropoyetina o de la presencia de interfern o factor de necrosis
tumoral alfa, que son inhibidores de la eritropoyesis. Por otra parte, en
lo que se refiere al uso del hierro, existe un bloqueo en la salida del
hierro de depsito, tanto a la sangre como hacia los precursores de la
serie roja a la mdula, por lo que no existe el incremento de precursores
con exceso de hierro (sideroblastos). La intensidad de la anemia en los
trastornos crnicos suele ser moderada.
Pregunta 18.- R: 2
Si bien el descenso de sideremia y de saturacin de transferrina son
hallazgos propios tanto de la anemia ferropnica como la de los trastornos crnicos, el incremento en ambos parmetros es caracterstico
de situaciones de exceso orgnico de hierro, como es el caso de la
Pg. 2 HM

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HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

anemia sideroblstica, que ocasionalmente precisa tratamiento con


quelantes del hierro para evitar sobrecarga frrica.
Pregunta 19.- R: 4
Los hallazgos del hemograma en anemia megaloblstica suelen ser
tpicos: macrocitosis, ocasionalmente muy intensa, hemates de forma ovalada en vez de redonda (macroovalocitos), presencia de hipersegmentacin de los neutrfilos, con existencia de anemia exclusivamente o diversas citopenias, hasta la pancitopenia. A nivel medular se
objetivan precursores de tamao gigante. El ndice de Herbert es una
media de la segmentacin del ncleo de los neutrfilos que, como se
ha dicho, est hipersegmentado en las anemias megaloblsticas. Un
ndice de Herbert inferior a 3 producira una situacin de
hiposegmentacin de los neutrfilos, rasgo que es ms caracterstico
de las mielodisplasias que de las anemias megaloblsticas.
Pregunta 20.- R: 5
La anemia megaloblstica se caracteriza por citopenias en sangre
perifrica, pero mdulas hipercelulares, en las que existe una intensa
hemopoyesis ineficaz, lo que puede ocasionar a nivel srico datos de
destruccin celular excesiva (elevacin de LDH y de bilirrubina).
Ocasionalmente en la anemia megaloblstica los niveles sricos
de folato y B12 pueden ser normales, siendo ms sensibles para detectar carencia de esta sustancia los niveles de homocistena, que se
incrementan tanto en la carencia de folato como en la de B12 y los
de metilmalnico, que slo se incrementan en la deficiencia de B 12.
Pregunta 21.- R: 2
La anemia perniciosa suele ser la forma ms severa de anemia
megaloblstica, caracterizndose histolgicamente por una atrofia de
la mucosa gstrica y por la aparicin de anticuerpos contra clula
parietal (poco especficos) y contra el factor intrnseco, si bien estos
ltimos slo aparecen en dos tercios de los casos, por lo que la ausencia de anticuerpos contra el factor intrnseco no puede descartar una
anemia perniciosa.
Pregunta 22.- R: 4
El hemograma de las anemias hemolticas se suele caracterizar por
anemias normocticas con reticulocitosis sangunea y frotis caracterstico. En gran parte de los pacientes con enfermedades hemolticas se
produce destruccin de hemates tanto intra como extravascular, por
lo que datos como la elevacin de LDH o de bilirrubina indirecta en
suero o el descenso de haptoglobina srica libre se pueden ver tanto
en los procesos hemolticos intra como extravasculares. La existencia
de hemoglobinuria o hemosiderinuria es, sin embargo, caracterstica
de la lisis intravascular.
Pregunta 23.- R: 1
Entre las caractersticas clnicas de los pacientes con enfermedades
hemolticas puede aparecer la existencia de orinas oscuras. Dicha
alteracin es consecuencia de hemoglobinuria y no de bilirrubinuria
o coluria. En ausencia de obstruccin de la va biliar, la bilirrubina
generada en el proceso de destruccin de hemates es conjugada en
el hgado y eliminada por bilis, no por orina. La litiasis biliar puede ser
una complicacin de los pacientes con enfermedades hemolticas
crnicas, por el exceso de produccin de bilirrubina. La
esplenomegalia es un dato caracterstico de muchos pacientes con
enfermedades hemolticas.
Pregunta 24.- R: 4
La destruccin de hemates en las anemias hemolticas puede ser
consecuencia de alteraciones a nivel celular intracorpuscular (como
es el caso de la hemoglobinuria paroxstica nocturna) o extracorpuscular, en cuyo caso el hemate es normal, pudiendo ser destruido por
una hiperfuncin esplnica, anticuerpos antihemates, alteraciones
de la microcirculacin o toxinas como ocurre en la sepsis clostridial a
travs de una hemolisina.
Pregunta 25.- R: 3
La existencia de esferocitos en sangre perifrica es caracterstica
de los procesos hemolticos, fundamentalmente la esferocitosis he-

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Comentarios TEST

Seguimiento a distancia

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Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


reditaria y las inmunohemlisis. Este ltimo grupo se caracteriza
por positividad en la prueba de Coombs, dado que la destruccin
de los hemates es por efectos de anticuerpos. La aparicin de
esferocitos en la esferocitosis hereditaria no es consecuencia de
ataque de la clula roja por anticuerpos, sino del atrapamiento
esplnico del hemate como consecuencia de alteraciones en la
adaptabilidad celular por fallo en la membrana. La esferocitosis
hereditaria suele ser autosmica dominante, aunque hay formas
recesivas ms graves. La clnica de la esferocitosis hereditaria es
muy variable, pudiendo no manifestarse hasta la edad adulta en
sus formas leves.

Seguimiento a distancia

Pregunta 28.- R: 5

Pregunta 26.- R: 4
La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa es la enzimopata ms frecuente eritrocitaria y est ligada al cromosoma X.
Caractersticamente el proceso hemoltico aparece en brotes desencadenados por infecciones, situaciones de acidosis, ingestin
de habas o utilizacin de frmacos como las sulfamidas. En los
reticulocitos, la cantidad de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa es
ms elevada que en los hemates ms viejos, por lo que no se
aconseja la cuantificacin enzimtica en situaciones de reticulocitosis, como ocurre durante las crisis hemolticas o inmediatamente
despus de las mismas.

Pregunta 26. Frmacos que producen hemlisis en personas con dficit


de G-6PD

Comentarios TEST

123456768569
2 6 2465
 45
429
4469
2
4
2226
4696296
24669

123456645
6
2495642 6965

12345669
29

 642 646426 64
125
2
7496265642
Pregunta 27.- R: 2
La anemia de Cooley es la forma grave de la talasemia beta y actualmente su nico tratamiento curativo es el trasplante de progenitores hematopoyticos. En ausencia de dicho tratamiento se puede realizar paliacin de la anemia administrando transfusiones sanguneas,
tratamiento que tambin es beneficioso por disminuir el grado de
hiperplasia medular y su alteracin sea consiguiente. Las talasemias
graves se caracterizan por una eritropoyesis ineficaz intensa que facilita la absorcin intestinal de hierro y puede dar lugar a sobrecarga
frrica, siendo la afeccin cardaca la forma ms grave. Por dicho
motivo es necesario tratamiento tambin con quelantes del hierro.

Pregunta 28. Fisiopatologa de la -talasemia.

En el rasgo talasmico, el hemograma se caracteriza por la aparicin de un nmero incrementado de hemates de pequeo tamao.
Hay que tener presente que dicha situacin puede corresponder tambin ocasionalmente a situaciones de ferropenia no intensa, por lo
que el hemograma no permite diferenciar entre ambas patologas,
siendo necesarios estudios de las hemoglobinas eritrocitarias para diagnosticar rasgo talasmico y de ferritina srica para diagnosticar ferropenia. Hay que tener presente tambin que diferenciar entre ambas
situaciones es fundamental, dado que la ferropenia requiere tratamiento con hierro y el rasgo talasmico es una situacin en la que el
hierro est contraindicado.

Pregunta 27. Anemia de Cooley. Alteraciones craneofaciales.


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HM Pg. 3

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Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 29.- R: 2
La hemoglobinopata S, anemia de clulas falciformes o drepanocitosis, es un proceso en el que la hemoglobina inestable precipita
formando clulas en forma de hoz que, adems de ser destruidas,
ocluyen los vasos sanguneos, produciendo las denominadas crisis
vasooclusivas. La isquemia generada por estos episodios vasooclusivos
puede desencadenar infartos, de los que los ms frecuentes son los
renales, con la consiguiente alteracin en la concentracin urinaria
(isostenuria). Como consecuencia de infartos esplnicos repetidos se
puede llegar a una situacin de hipoesplenismo con inmunodeficiencia asociada. La esplenectoma, por tanto, no es un tratamiento
para esta enfermedad.
Pregunta 30.- R: 5
En las anemias inmunohemolticas, la destruccin del hemate se
produce por la accin de anticuerpos, complemento o ambas sustancias sobre la membrana del hemate. Cuando tiene lugar una intensa
activacin del complemento, como es el caso de la producida por
IgM, se produce una destruccin intravascular y cuando la activacin
del complemento es escasa, como es el caso con anticuerpos del tipo
IgG, la destruccin es predominantemente esplnica. La base del diagnstico de las enfermedades inmunohemolticas es la prueba de
Coombs para detectar anticuerpos antieritrocitarios o la accin del
complemento. La prueba de Coombs directa detecta anticuerpo y/o
complemento sobre la membrana del hemate y la de Coombs indirecta anticuerpo en plasma. Ambas pruebas pueden salir negativas
(anemia inmunohemoltica: Coombs negativo).
Respuesta 31.- R: 4
Un anticuerpo caliente se fija en la membrana del hemate a temperatura fisiolgica y produce una destruccin principalmente
esplnica, tras unin de la fraccin constante de la IgG a los receptores de los macrfagos esplnicos. Ocasionalmente puede asociarse
trombopenia de mecanismo inmune (sndrome de Evans). Aunque
hay formas idiopticas siempre hay que descartar etiologas conocidas (frmacos, infecciones, enfermedades autoinmunes o procesos
linfoproliferativos).
Pregunta 32.- R: 4
La enfermedad de las aglutininas fras est causada por anticuerpos
que se fijan al hemate a temperatura inferior a la fisiolgica, son
habitualmente de tipo IgM y activan intensamente complemento produciendo lisis intravascular. El trmino aglutinina implica que es un
anticuerpo que aglutina hemates, pudiendo producirse atasco en la
microcirculacin con fenmenos isqumicos desencadenados por
exposicin al fro. En este caso se produce una acrocianosis con la
exposicin al fro sin verdadero vasoespasmo o fenmeno de Raynaud.
Pregunta 33.- R: 1
La asociacin de anemia y trombopenia se puede dar en los cinco
procesos especificados en las respuestas, si bien el sndrome de Evans,
por ser un proceso hemoltico inmune, se asocia caractersticamente
con esferocitos en vez de con esquistocitos. Los otros cuatro procesos
ocasionan hemlisis traumtica, y por tanto la existencia de esquistocitos es caracterstica.

sensibles al complemento. Este hecho es consecuencia de la escasez


en la membrana celular de sustancias que neutralizan la actividad del
complemento (CD59 y CD55). La forma ms exacta de diagnosticar la
enfermedad consiste en el estudio de la membrana celular mediante
citometra de flujo, objetivando la escasez de dichos marcadores.
Formas indirectas, menos sensibles y especficas son las prueba de
Ham y la lisis con sacarosa.
Pregunta 36.- R: 3
Como otros procesos hemolticos, la hemoglobinuria paroxstica nocturna puede responder ocasionalmente a esteroides. En situaciones de hemosiderinuria crnica puede desencadenarse una
carencia de hierro, por lo que el tratamiento con hierro puede ser
beneficioso en ciertas circunstancias. Las transfusiones forman parte
del tratamiento paliativo de todo tipo de anemias. Ocasionalmente
la hemoglobinuria paroxstica nocturna puede coexistir con hipoplasia de medula sea, siendo entonces beneficioso el uso de tratamientos para este proceso, como es el caso de la globulina antitimocito.
Pregunta 37.- R: 3
Los sndromes mielodisplsicos son mielopatas clonales que se
caracterizan por eritropoyesis ineficaz con la consiguiente anemia.
En formas severas de mielodisplasia puede existir tambin leucopenia
y trombopenia, caracterizndose por tanto estos procesos por
citopenias sanguneas diversas aisladas o en combinacin. Como todas las mielopatas clonales, estos procesos pueden evolucionar hacia
leucemia aguda.
Pregunta 38.- R: 2
La existencia de sideroblastos en anillo en mdula sea es caracterstica de una forma de sndrome mielodisplsico denominado anemia refractaria con sideroblastos en anillo, que es el trastorno menos
grave. En general, las alteraciones citogenticas en enfermedades de
precursores medulares suelen implicar mal pronstico. Al tratarse de
enfermedades que ocasionan citopenias sanguneas es lgico que la
intensidad de las citopenias implique importancia pronstica, al igual
que la edad avanzada y el incremento de blastos sanguneos, situacin que se da con la evolucin hacia la leucemia aguda.
Pregunta 39.- R: 1
Se han intentado mltiples tratamientos en los pacientes con mielodisplasias, lo que implica que no se ha encontrado todava un tratamiento bueno para la mayor parte de los pacientes. El trasplante de
mdula sea sera un tratamiento definitivo de un grupo minoritario
de pacientes (dada la edad avanzada en gran parte de casos). Quimioterapia con intento de erradicacin del clon premaligno, o frmacos
como los factores de crecimiento hemopoytico son tratamientos
paliativos. La piridoxina ocasionalmente produce un incremento en
la sntesis HEM y mejora de la anemia de los pacientes (anemia refractaria sensible a la piridoxina).
Pregunta 40.- R: 1

Pregunta 34.- R: 1
La hemoglobinuria paroxstica nocturna se caracteriza por la existencia de citopenias hematolgicas, pudiendo existir slo anemia o,
en sus formas ms severas, incluso pancitopenia. Como todos los trastornos clonales de la mdula sea, puede evolucionar hacia leucemia aguda.
El trastorno es consecuencia de un exceso de sensibilidad de los
hemates al complemento, por lo que la lisis es intravascular. Otra
caracterstica de la enfermedad es la existencia de fenmenos trombticos de localizaciones inhabituales, como es el caso de una trombosis mesentrica.
Pregunta 35.- R: 3
La hemoglobinuria paroxstica nocturna es una mielopata clonal
donde las clulas sanguneas del clon anmalo son especialmente
Pg. 4 HM

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Pregunta 40. Sndrome mieloproliferativo crnico.

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Los sndromes mieloproliferativos crnicos son mielopatas clonales caracterizadas por un exceso de proliferacin en las clulas del
clon anormal, que conserva la capacidad de maduracin, por lo que
lo caracterstico desde el punto de vista hematolgico en estos procesos es una hipercelularidad medular y el incremento de clulas sanguneas, pero de tipo maduro.

sarios otros estudios para el diagnstico diferencial con patologas que


presentan blastos en escasa proporcin en la sangre, como pueden
ser la leucemia mieloide crnica, los sndromes mielodisplsicos, y
muy excepcionalmente, procesos mieloptsicos. En la leucemia linftica crnica las clulas sanguneas son de apariencia madura, no
blsticas.

Pregunta 41.- R: 3
Un sndrome mieloproliferativo agudo (leucemia aguda) es un proceso clonal de la mdula sea donde las clulas malignas no son
capaces de madurar mas all de la fase de blasto, condicionando una
ocupacin medular por blastos, que a su vez disminuye el espacio
para la fabricacin de clulas normales, con la consiguiente disminucin de clulas maduras en sangre perifrica.

Pregunta 46.- R: 3
La existencia de esplenomegalia es un hecho caracterstico de los
sndromes mieloproliferativos crnicos, pudiendo aparecer en todos
ellos. Se ha considerado adems un criterio mayor de policitemia
vera, dada la gran importancia de este hallazgo, teniendo presente
adems que la existencia de esplenomegalia en una persona suele ir
aadida a cifras bajas de clulas sanguneas como consecuencia de
hiperesplenismo. Cuando en un paciente se dan a la vez la existencia
de esplenomegalia y elevacin de clulas sanguneas, siempre ha de
considerarse como diagnstico un sndrome proliferativo que llena la
sangre de clulas e infiltra el bazo, ocasionando una asociacin aparentemente paradjica. En muchas manifestaciones, la policitemia
vera coincide con otras formas de poliglobulia, como consecuencia
de los trastornos circulatorios a los que da lugar el incremento de la
viscosidad sangunea. La existencia de eritrocianosis es una caracterstica que puede existir en la policitemia vera.

Pregunta 41. Sndrome mieloproliferativo agudo.

Pregunta 42.- R: 1
Una leucocitosis de la intensidad del paciente es propia de una
leucemia. Las llamadas reacciones leucemoides son situaciones de
leucocitosis que pueden confundirse con leucemias en el hemograma, si bien generalmente no alcanzan cifras tan intensas. Los sndromes mielodisplsicos se caracterizan por leucopenia en vez de leucocitosis. Se entiende que si el 1% de los leucocitos sanguneos son
blastos, el 99% restante son clulas que estn en fases ms maduras,
situacin que es incompatible con la leucemia aguda. En la leucemia
mieloide crnica, a pesar de que existe predominio de clulas maduras, puede haber ocasionalmente una pequea cuanta de blastos en
sangre perifrica.

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Pregunta 43.- R: 3
La existencia de ms de un 20% de blastos en sangre perifrica es
un criterio definitivo de leucemia aguda. En el hemograma del paciente no se establecen caractersticas de la celularidad blstica, por
lo que no podemos asegurar el tipo de leucemia aguda que tiene este
paciente, de ah que si la respuesta 3 dijese leucemia linfoide aguda,
tambin valdra como contestacin de la pregunta.

Pregunta 47.- R: 1
La denominada fase de metamorfosis de policitemia vera o fase
gastada es consecuencia de un proceso fibrtico de la mdula sea
en el que se va reduciendo progresivamente la formacin de clulas
sanguneas, incluida la serie roja, con la aparicin incluso de anemia.
En esta fase, la policitemia vera es indistinguible de la denominada
mielofibrosis con metaplasia mieloide, pudiendo aparecer en ambos
procesos hepatoesplenomegalia como consecuencia de la
hemopoyesis extramedular en hgado y bazo. Excepcionalmente
puede haber una evolucin a la leucemia aguda.
Pregunta 48.- R: 3
La trombocitosis o trombocitemia esencial se considera el menos
grave de los sndromes mieloproliferativos crnicos clsicos, pudiendo
incluso ser asintomtico en fases iniciales. La clnica propia de la enfermedad consiste en trastornos isqumicos por el exceso de plaquetas
sanguneas, no existiendo una necesaria correlacin entre la gravedad
de la clnica y la cifra plaquetaria en sangre. Como el resto de sndromes
mieloproliferativos crnicos, puede cursar con esplenomegalia. Sin
embargo, la esplenectoma no seria un tratamiento de la enfermedad,
ya que la eliminacin del bazo favorecera el incremento en la cifra de
plaquetas. En el tratamiento de esta enfermedad se suele utilizar
hidroxiurea para disminuir la formacin de clulas a nivel medular.
Pregunta 49.- R: 3

Pregunta 44.- R: 3
Las leucemias crnicas (leucemia mieloide crnica, leucemia mielomonoctica crnica, leucemia linfoide crnica) se caracterizan siempre por leucocitosis sangunea, por lo que la existencia de leucopenia
va en contra del diagnstico de leucemia crnica. En las leucemias
agudas, cuando la cantidad de blastos sanguneos es muy escasa,
puede condicionarse leucopenia como consecuencia de la disminucin de produccin de clulas normales por la medula sea. Los
sndromes mielodisplsicos pueden tener tambin leucopenia con
blastos en sangre.
Pregunta 45.- R: 2
La existencia de blastos en sangre siempre es patolgica, siendo
caracterstica de las leucemias agudas. Si el porcentaje de blastos es
superior al 20%, el diagnstico de leucemia aguda es seguro. Ocasionalmente los pacientes con leucemias agudas pueden tener un porcentaje de blastos en sangre inferior al citado, siendo entonces neceM exico A rgentina
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Pregunta 49. Fases en la evolucin de la LMC.

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HM Pg. 5

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La leucemia mieloide crnica es un sndrome mieloproliferativo


crnico en el que la evolucin a leucemia aguda (crisis blstica) es
ms frecuente. Un dato de existencia de ms de un 20% de blastos en
sangre perifrica o mdula sea puede definir la crisis blstica, que es
ms frecuente de tipo mieloide que linfoide. Ocasionalmente esta
fase se puede presentar sin una fase crnica previa. El tratamiento de
esta fase blstica es infructuoso en la mayora de las ocasiones y ni
siquiera un trasplante de mdula consigue porcentajes elevados de
curaciones. Los cloromas son masas slidas de mieloblastos leucmicos, que se pueden ver tanto en leucemias agudas mieloides como en
fase blstica de leucemia mieloide crnica.
Pregunta 50.- R: 2
Las leucemias linfoides son caractersticas de las edades extremas
de la vida, siendo la forma aguda propia de nios y la forma crnica
de ancianos. En la edad intermedia de la vida son ms frecuentes las
leucemias mieloides que las linfoides, predominando las formas agudas sobre la crnica.
Pregunta 51.- R: 1
Aunque existen diversos factores pronsticos en pacientes con
leucemia aguda mieloide, edad avanzada, alteraciones citogenticas
desfavorables, existencia de leucemias agudas secundarias, suelen ser
los factores de peor pronstico.

Pregunta 51. Factores de mal pronstico de las leucemias agudas.

Pregunta 54.- R: 4
El rgimen de induccin a la remisin en la leucemia aguda mieloide suele estar constituido por arabinsido de citosina y derivados
de la adriamicina. Los regmenes que incluyen vincristina, prednisona
y derivados de la adriamicina son caractersticos del tratamiento de
induccin de la leucemia aguda linfoblstica. Mercaptopurina y metotrexate son frmacos empleados en el tratamiento de mantenimiento de la leucemia aguda linfoblstica.

1

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4"
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6
'6 6(95456 665
6!99"2 4

Pregunta 53.- R: 1
La clnica de las leucemias agudas se caracteriza por dos grandes
grupos de manifestaciones. El primero de ellos corresponde a la existencia de escasas clulas maduras en sangre perifrica en las tres series
hematolgicas con los consiguientes: sndrome anmico, hemorragias por trombopenia e infecciones por neutropenia grave. El segundo
grupo de manifestaciones corresponde a la infiltracin por blastos de
diferentes rganos y tejidos. Aunque puede haber afectacin de todo
tipo de rganos y tejidos en las leucemias agudas linfoides es tpica la
afectacin de rganos linfticos (adenopatas, esplenomegalia, masa
mediastnica por crecimiento del timo) y la infiltracin del sistema
nervioso y en nios, el testculo. En leucemias agudas mieloides, los
monoblastos caractersticamente infiltran sistema nervioso, piel o encas. La caracterstica clnica de la CID es tpica fundamentalmente en
la variedad M3.

9524

8
6 6 6!4"454"956#6$6%
6
6 ) 92&6 6*1+
6,  "2965  9!29

Dada la extraordinaria agresividad de las leucemias agudas, con


la consiguiente velocidad evolutiva, la nica forma de conseguir que
un paciente tenga una prolongacin en su supervivencia es que
exista remisin completa con tratamiento. No obstante, la remisin
completa no indica curacin, dado que estos pacientes pueden
tener recidivas.

Pregunta 55.- R: 4
Los derivados del cido retinoico (tetrinona) son frmacos que
facilitan la maduracin de clulas tumorales en la leucemia aguda
promieloctica (M3). Este frmaco, asociado a quimioterapia, produce altos porcentajes de remisin en la leucemia aguda mieloide M3
con la translocacin 15;17.
Pregunta 56.- R: 5
La leucemia linftica crnica es un proceso neoplsico de linfocitos de inmunofenotipo B y apariencia madura, que es el equivalente
leucmico del linfoma linfoctico bien diferenciado. Es una tipologa
relativamente frecuente en pacientes sobre todo de edad avanzada. A
pesar de que las clulas tumorales forman inmunoglobulina, en la
mayora de los casos esta inmunoglubulina queda en la membrana
celular y no es segregada a la sangre, por lo que la mayora de los
pacientes no presentan paraprotena. La enfermedad es de origen
idioptico.

Pregunta 59. Clasificacin de Rye de la enfermedad de Hodgkin

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3 893 3
2

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2
6
 6
69 9

Pregunta 52.- R: 3
El denominado inmunofenotipo comn, o preB, recibe este nombre por ser la variedad de leucemia aguda linfoblstica ms frecuente
en nios. Afortunadamente es una leucemia de pronstico favorable
que presenta como marcador tpico el CALLA. El mejor pronstico en
nios corresponde entre las edades de 1 y 9 aos, y en adultos, antes
de los 35 aos. La existencia de leucocitosis, que se traduce en una
elevada masa tumoral, al igual que la afectacin del sistema nervioso
central, son factores pronsticos desfavorables.

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Pregunta 57.- R: 5
Los sistemas de estadificacin de la leucemia linftica crnica se
basan en la historia natural de la evolucin de la enfermedad. Dado
que es una enfermedad de nacimiento medular y de escasa agresividad, su fase inicial corresponde a existencia tumoral en mdula sea
y sangre perifrica, siendo en esta fase los pacientes diagnosticados de
forma casual al realizar hemogramas, donde aparece linfocitosis de
apariencia madura. En fases ms avanzadas se produce crecimiento
de organomegalias (adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia) y
en fases avanzadas, como consecuencia del proceso mieloptsico, la
aparicin de anemia y trombopenia, que en el sistema de Rai implica
la fase ms avanzada de la enfermedad. Hay que recordar, sin embargo, que la leucemia linftica crnica puede producir anemia y/o
trombopenia de mecanismo inmunolgico. Cuando la anemia o la
trombopenia son de dicho mecanismo, este hecho no est necesariamente ligado a la masa tumoral.
Pregunta 58.- R: 4
La tricoleucemia o leucemia de clulas peludas es una neoplasia de
clulas linfoides de inmunofenotipo B casi siempre. Clnicamente se
caracteriza por la existencia de pancitopenia y esplenomegalia. Las
clulas tumorales presentan una caracterstica citoqumica (fosfatasa
cida resistente a tartrato) adems de las caractersticas prolongaciones
de la membrana citoplasmtica. La tricoleucemia presenta buena respuesta a diversos frmacos, fundamentalmente la cladribina.

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Pregunta 59.- R: 1
La clula de tipo Sternberg es caracterstica de la enfermedad de
Hodgkin, y en la actualidad se considera que es una clula linfoide
activada. Morfolgicamente son clulas de gran tamao con dos o
mas ncleos y nuclolos muy prominentes. Esta imagen morfolgica
puede aparecer en otras patologas distintas de la enfermedad de
Hodgkin, como son linfomas no Hodgkinianos o procesos linfoproliferativos reactivos, por ejemplo en el seno de viriasis. Dependiendo
de la proporcin de estas clulas malignas en relacin con clulas
reactivas acompaantes en las biopsias tisulares, se reconocen cuatro
histologas en la enfermedad de Hodgkin, de las que la esclerosis
nodular se caracteriza por clulas llamadas lacunares. El predominio
linfocitario y esclerosis nodular se han considerado histologas favorables, y la celularidad mixta y deplecin linfocitaria, histologas desfavorables.
Pregunta 60.- R: 2
La existencia de adenopatas cervicales, axilares, mediastnicas y
celacas, es decir, a ambos lados del diafragma, define un estadio clnico
III, con la letra A por la ausencia de sntomas B y el subndice 1, dado
que la localizacin adenoptica abdominal est en la zona alta del
abdomen. La letra S, inicial de la palabra bazo en ingls (Spleen) se
coloca cuando existe esplenomegalia y se traduce en una mayor posibilidad de diseminacin hematgena de la enfermedad. Un estadio IV
tambin se traduce en enfermedad diseminada hematgenamente.
Pregunta 61.- R: 5
Para la mayor parte de las neoplasias malignas, la existencia de
diseminacin tumoral implica la imposibilidad de curacin. Esta norma oncolgica no es aplicable a tumores hematolgicos como
leucemias y linfomas, enfermedades que, estando extendidas, pueden ser curadas.
Pregunta 62.- R: 4
La laparotoma como tcnica de estadificacin de la enfermedad
de Hodgkin se realiza cada vez con menor frecuencia y est ligada a la
necesidad de asegurar la ausencia o presencia de enfermedad abdominal en pacientes que podran ser tratados con radioterapia (estadio
IA y IIA sin masa voluminosa). Dichos estadios pueden tambin tratarse
con quimioterapia, evitndose en este caso la laparotoma, situacin
que es la habitual en la actualidad. No se aconseja utilizar radioterapia
como nico tratamiento en enfermedad diseminada (respuestas 1, 2 y
3). Los pacientes de las respuestas 4 y 5 podran ser tratados con radioterapia o con quimioterapia. Si se elige radioterapia, se necesitara
laparotoma slo en la respuesta 4. El hecho de que el paciente de la
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respuesta 5, aun recibiendo radioterapia como nico tratamiento no


necesitase laparotoma, se debe a la peculiar forma de diseminacin
por va linftica de la enfermedad de Hodgkin, que sigue un orden
estricto en la afectacin de territorios linfticos. En dicho paciente, la
existencia de enfermedad aparentemente slo en el cuello hace altamente improbable la presencia de enfermedad abdominal, pudiendo
evitar la laparotoma en esta circunstancia.
Pregunta 63.- R: 5
Como resumen teraputico: la radioterapia como nico tratamiento
se puede aplicar en estadios localizados sin sntomas B ni masa voluminosa. Para todos los estadios es posible la administracin de quimioterapia, independientemente de que presenten sntomas B o no,
si bien la existencia de masa voluminosa aconseja tratamiento combinado.
Pregunta 64.- R: 2
El protocolo MOPP es leucemognico, y entre otras complicaciones, produce elevados ndices de esterilidad definitiva, por lo que no es
un tratamiento aconsejable en pacientes jvenes. Por otra parte, el protocolo ABVD se considera en la actualidad como el protocolo de quimioterapia de referencia para esta enfermedad. Este ltimo tratamiento
puede producir como complicaciones cardiotoxicidad por la
adriamicina o patologa pulmonar por la bleomicina, como dicen las
respuestas 1 y 4. La mielitis transversa es un efecto de la radioterapia.
Pregunta 65.- R: 2
La enfermedad de Hodgkin se caracteriza por producir inmunodeficiencia celular ms que humoral. La edad avanzada, lentitud en
la respuesta teraputica y la hipoalbuminemia son caractersticas
oncolgicas generales de mal pronstico. El aumento de la velocidad
de sedimentacin globular es un parmetro sensible para definir actividad en la enfermedad de Hodgkin.

Pregunta 65. Factores de mal pronstico de la enfermedad de


Hodgkin.

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2 5 7 8 2272
128648 2  42 6 8464
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12 8 2 5! 56 2 826 6 '4 67
Pregunta 66.- R: 3
El virus de EPSTEIN-BARR se ha visto implicado en la patogenia de
diferentes linfomas, como es el tipo Burkitt tanto endmico como no
endmico, los linfomas de los inmunodeprimidos (SIDA y postrasplantados) y enfermedad de Hodgkin. El linfoma o leucemia T del
adulto est relacionado con otro virus, el retrovirus HTLV-I.
Pregunta 67.- R: 4
Los linfomas no hodgkinianos de alto grado de agresividad se caracterizan citolgicamente por presentar clulas de gran tamao o
clulas inmaduras. Las clulas inmaduras o precursoras se denominan obviamente blastos (linfoblastos) y algunos esquemas de clasificacin de linfomas denominan tambin blastos a las clulas grandes.
Como consecuencia se pueden considerar linfomas de alta agresividad todos aquellos que terminan en la denominacin blstico, es
decir, presentan clulas precursoras o clulas de gran tamao. La
excepcin es un peculiar linfoma que presenta dos clulas tumorales,
una clula de ncleo hundido y otra clula grande, que en esta clasificacin recibe el nombre de linfoma centroctico-centroblstico y es
de escasa agresividad. El termino inmunocitoma es equivalente al de
linfoma linfoplasmocitoide.

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HM Pg. 7

Pregunta 68.- R: 2
A diferencia de los linfomas, donde las adenopatas suelen ser las
manifestaciones clnicas ms frecuentes, en el mieloma mltiple las
manifestaciones clnicas predominantes corresponden al hueso. De
hecho, el mieloma mltiple forma parte de los procesos considerados
como tumores seos. Todo paciente hematolgico con dolores seos
o lesiones osteolticas, en preguntas de MIR, debemos considerar que
presenta un mieloma hasta que se demuestre lo contrario.
Hipercalcemia, anemia, proteinuria, insuficiencia renal, infecciones
fundamentalmente respiratorias y urinarias son otras manifestaciones
tpicas del mieloma, asociadas estas ltimas a la inmunodeficiencia
humoral.
Pregunta 69.- R: 4
A diferencia del sistema de estadificacin de ANN-ARBOR de los
linfomas, el sistema de Durie-Salmon del mieloma mltiple no establece extensin tumoral, sino masa. La existencia de una intensa
hipercalcemia es lgicamente propia de mielomas de alta masa tumoral (estadio III). El mieloma en estadio I ha recibido ocasionalmente el nombre de mieloma quiescente y no suele precisar tratamiento.
Pregunta 70.- R: 1
Todos los parmetros bioqumicos citados en las respuestas estn
relacionados con la masa tumoral, pero el que mejor lo hace es la
beta-2-microglobulina srica. Dicha sustancia no es un marcador patognomnico de la enfermedad, dado que se encuentra tambin elevada en otros procesos linfoproliferativos e incluso situaciones distintas como el SIDA o la insuficiencia renal. Por dicho motivo no vale
para asegurar un diagnstico de mieloma mltiple, pero una vez hecho el diagnstico de la enfermedad s sirve para valorar masa tumoral,
existiendo un sistema de estadificacin exclusivamente basado en el
valor de dicha sustancia en suero.
Pregunta 71.- R: 3
A diferencia del mieloma mltiple, que como su nombre indica es
un tumor diseminado que afecta a la mdula sea hemopoytica de
todos los huesos, y que por tanto, si precisa tratamiento, ste debe ser
sistmico, el plasmocitoma suele ser un tumor solitario que cuando
precisa tratamiento puede ser de tipo local, como la radioterapia.
Melfaln o ciclofosfamida con prednisona suelen ser el tratamiento
clsico del mieloma mltiple que permite mantener en buen control
a muchos pacientes, a pesar de no ser tratamientos curativos. Esteroides, interfern, poliquimioterapia, son otros tipos de tratamiento de
la enfermedad, aunque el trasplante de progenitores hematopoyticos es el nico tratamiento curativo.
Pregunta 72.- R: 1
La macroglobulinemia de Waldenstrm suele tener como base
histolgica un linfoma de tipo linfoplasmocitoide, es decir una
neoplasia de escasa agresividad a diferencia del linfoma inmunoblstico citado en la respuesta 1. Es caracterstica de esta enfermedad la existencia de sndrome de hiperviscosidad en relacin con
la paraprotena de tipo IgM plasmtica. En este sndrome se incluyen trastornos neurolgicos, hemorragias y otras alteraciones circulatorias. La IgM monoclonal puede tener actividad de
crioaglutinina.
Pregunta 73.- R: 2
Los linfomas no hodgkinianos de alta agresividad pueden tener
inmunofenotipo B o T, aunque ms frecuentemente son B en nuestro medio. Al tratarse de tumores altamente agresivos presentan
corta supervivencia sin tratamiento, aunque con tratamientos quimioterpicos agresivos o trasplante de progenitores hematopoyticos
se pueden producir curaciones en muchos casos. La laparotoma
no es una tcnica de estadificacin de linfomas no hodgkinianos.
No debe confundirse la laparotoma de estadificacin con la
laparotoma diagnstica, que ocasionalmente es necesaria para
conocer la enfermedad que un paciente con una masa abdominal
presenta.

Pg. 8 HM

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Pregunta 74.- R: 3
Los linfomas no hodgkinianos de escasa agresividad presentan
fases iniciales asintomticas y en estas fases asintomticas los linfomas de escasa agresividad pueden no requerir tratamiento. A diferencia de la enfermedad de Hodgkin, que puede presentar enfermedad localizada fundamentalmente supradiafragmtica, los linfomas no hodgkinianos de baja agresividad se presentan ocasionalmente en el retroperitoneo. A diferencia de los linfomas altamente
agresivos no suelen invadir el sistema nervioso central y son tumores
de pacientes adultos. En estos linfomas, la proporcin de clulas
tumorales en fase proliferativa es escasa, por lo que la respuesta a
los tratamientos es menor que en los linfomas de alta agresividad.

Pregunta 74. Diferencias entre linfomas por su agresividad.


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Pregunta 75.- R: 3
Todos los procesos linfoproliferativos malignos de escasa agresividad pueden, con el paso del tiempo, evolucionar a formas histolgica y clnicamente ms agresivas. Cuando esta situacin ocurre en la
leucemia linftica crnica, este hecho recibe el nombre de sndrome de Richter, complicacin que, aunque tpica, es infrecuente.
Pregunta 76.- R: 3
Los linfomas tipo MALT aparecen en el tejido linfoide asociado a
las mucosas, siendo el ms frecuente de localizacin gstrica. Dicho
linfoma est asociado a la infeccin por Helicobacter pylori. Los linfomas gstricos tipo MALT son tumores generalmente de escasa agresividad que pueden desaparecer tras la erradicacin del Helicobacter.
Como otros linfomas indolentes, pueden tener evolucin a linfoma
agresivo. El linfoma de las respuestas 1, 4 y 5 puede estar relacionado
con el EBV.
Pregunta 77.- R: 3
Existen muchos factores de importancia pronstica en linfomas no
Hodgkinianos, y entre ellos se encuentran todas las respuestas de la
pregunta. De hecho, en general se considera que el inmunofenotipo
T en ciertas circunstancias puede tener peor pronstico que el B. Sin
embargo, el llamado ndice internacional de factores pronsticos para
linfomas no Hodgkinianos est basado en factores puramente clnicos, como la edad, el estado de rendimiento, el estadio de la enfermedad, la afeccin extraganglionar y como parmetros analticos la LDH
srica como medida de masa tumoral. En dicho sistema de factores
pronsticos no aparecen datos relacionados con citogentica ni caractersticas inmunofenotpicas.
Pregunta 78.- R: 2
Los linfomas asociados al SIDA son linfomas no Hodgkinianos y
dentro de ellos predominantemente de clulas B y de alta agresividad.
Como linfomas tpicos se encuentran los de clula pequea
(linfoblsticos) de tipo Burkitt o no Burkitt, de clula grande (como el
linfoma cerebral primario) y los linfomas de cavidades o serosas. Es

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Seguimiento a distancia

HEMATOLOGA

Comentarios TEST

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Seguimiento a distancia

Pregunta 80. Hemostasia secundaria.

frecuente la afectacin extralinftica y la diseminacin en el momento del diagnstico. Con frecuencia se encuentran asociados al EBV.
Pregunta 79.- R: 2
La leucemia-linfoma T del adulto se caracteriza por presentar tanto
enfermedad sangunea (leucemia) como tisular (linfoma). Suele ser un
tumor de alta agresividad caracterstico de zonas geogrficas asociadas
al retrovirus HTLV-I, como es el caso de Japn o Caribe,y presenta con
relativa frecuencia caractersticas que se ven frecuentemente en los
mielomas, como es el caso de la hipercalcemia o las lesiones seas.
Pregunta 80.- R: 2
Los factores de coagulacin dependientes de la vitamina K de
sntesis heptica son la protombina, factor II, y los factores VII, IX y
X (ver esquema de pgina siguiente).
Pregunta 81.- R: 4
El tiempo de hemorragia es una tcnica de estudio de hemostasia
primaria, alterndose en patologas de la plaqueta o del vaso sanguneo. La patologa primaria de la hemostasia primaria ms frecuente es
la trombopenia. En ausencia de trombopenia y de frmacos que interfieran con la hemostasia primaria, hay que considerar la enfermedad de Von Willebrand como causa ms probable. El tiempo de
protrombina valora bsicamente la va extrnseca de la coagulacin y
M exico A rgentina
C hile U ruguay

el tiempo de tromboplastina la va intrnseca. El tratamiento anticoagulante oral se controla fundamentalmente con el tiempo de protrombina, no con el de tromboplastina, a diferencia de la heparina
intravenosa.
Pregunta 82.- R: 5
Para que el tiempo de protrombina y el de tromboplastina sean
normales no debe haber alteraciones en los factores especficos de la
va extrnseca y de la va intrnseca, y tampoco en los factores comunes a ambas vas, es decir factor X, factor V, protrombina y fibringeno.
Por tanto, para cumplir las caractersticas del enunciado de la pregunta, la alteracin debe corresponder a un factor que no est incluido
en ninguna de las vas, como es el factor XIII, un factor que no acta
antes de la formacin de la fibrina, sino despus, para impedir su
degradacin. Si queremos conocer el grado de funcionamiento de
dicho factor, no debemos solicitar tiempos de coagulacin, sino tiempo de lisis del cogulo, que se acorta cuando este factor no funciona
adecuadamente o est en cantidad insuficiente.
Pregunta 83.- R: 1
Las trombopenias pueden clasificarse en dos tipos segn su mecanismo: trombopenias centrales, cuando la medula sea no produce
suficiente cantidad de plaquetas, donde estn patologas como la
aplasia, sndromes mielodisplsicos o leucemias agudas y trombope-

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HM Pg. 9

HEMATOLOGA

Seguimiento a distancia

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Pregunta 84.- R: 3
La PTI es una trombopenia perifrica, por tanto con buen funcionamiento medular, de mecanismo inmunolgico (mediado por anticuerpos antiplaquetarios) cuyo diagnstico exige descartar otras causas de
trombopenia como pueden ser frmacos, infecciones como el VIH,
trastornos autoinmunes o procesos linfoproliferativos. Aunque la destruccin plaquetaria en esta enfermedad tiene lugar en el bazo y la
esplenectoma es la forma de curacin definitiva en gran parte de los
pacientes, paradjicamente no se produce crecimiento esplnico.
Pregunta 85.- R: 1
La PTI crnica puede no producir sntomas si la cifra de plaquetas
no est muy disminuida. En dicha situacin se aconseja la abstencin
teraputica y la vigilancia del paciente. En formas sintomticas el tratamiento inicial, como en otros procesos autoinmunes, suelen ser los
esteroides, que permiten el control de parte de los pacientes. En
pacientes que presenten recidivas tras el tratamiento esteroideo o que
necesiten prolongadamente esteroides, hay que valorar la utilizacin
de esplenectoma, que suele ser un tratamiento definitivo en la mayora de ellos. Para pacientes que no mejoran con los anteriores tratamientos se aconseja medicacin inmunosupresora. La gammaglobulina y la transfusin plaquetaria son tratamientos de emergencia para
formas graves sintomticas.
Pregunta 86.- R: 2
La PTT es una trombopenia perifrica por consumo plaquetaria, en la que la disminucin de la cifra de plaquetas es consecuencia de la produccin de trombos generalizados en la microcirculacin, lo cual se suele acompaar de hemlisis de tipo traumtico
con la consiguiente aparicin de esquistocitos. Entre las manifestaciones clnicas predominan los trastornos isqumicos neurolgicos
y la insuficiencia renal, pudiendo aparecer ocasionalmente fiebre.

Pregunta 86. Diagnstico diferencial entre PTT y SHU.

6787
49
7  7
8
8 
59  
 8

8  
9   8

123

455

12345
9
2 


6789
45
1
52
5
14

Pregunta 87.- R:4


Las cinco respuestas de la pregunta son formas de terapia de la PTT,
aunque el tratamiento ms eficaz y por tanto de eleccin es la
plasmafresis. El motivo es que, en esta enfermedad, existen en el
suero multmeros del factor Von Willebrand que favorecen la agresin
plaquetaria al endotelio vascular, como consecuencia de la falta de
degradacin del factor.
Pregunta 88.- R: 3
La enfermedad de Von Willebrand es la trombocitopata ms
frecuente. Esta enfermedad puede transmitirse de forma autosmica
dominante (tipos I y II) o recesiva (tipo III), siendo esta ltima forma la
ms grave. Este factor se sintetiza en megacariocitos, endotelio vascular y lo presentan las plaquetas en sus grnulos. Como otros defectos
de la hemostasia primaria se caracteriza por hemorragias mucocutneas. El acetato de desmopresina es un tratamiento que permite
incrementar la cantidad de factor, y es til bsicamente en el tipo I.

Pg. 10 HM

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Pregunta 89.- R: 4
La trombosis vascular es una manifestacin tpica de ciertas enfermedades clonales de la medula sea, como son la hemoglobinuria
paroxstica nocturna, los sndromes mieloproliferativos crnicos, fundamentalmente policitemia vera y trombocitosis esencial de algunas
leucemias agudas, fundamentalmente la LAM-M3. La enfermedad
de Moschcowitz es el nombre de la PTT. La enfermedad de RenduOsler es la telangiectasia hemorrgica hereditaria, que se caracteriza,
como su nombre indica, por hemorragias y no por trombosis.
Pregunta 90.- R: 2
La CID se caracteriza por el consumo de plaquetas y de factores de
coagulacin para la produccin de cogulos de forma generalizada
en la microcirculacin. Como consecuencia de ello se produce
trombopenia y prolongacin de todos los tiempos de coagulacin.
Asociado a este hecho aparece la destruccin traumtica de hemates, el consumo de los inhibidores de la coagulacin (por tanto, descenso de antitrombina III) y la aparicin de PDF consiguientes a la lisis
del cogulo por el sistema fibrinoltico.
Pregunta 91.- R: 4
Todas las alteraciones citadas en las respuestas son tpicas de la
CID. Dado el consumo plaquetario de factores de coagulacin, en la
CID se produce trombopenia y prolongacin de todos los tiempos de
coagulacin, al mismo tiempo que disminucin de la cantidad de
todos los factores de coagulacin y aparicin de PDF. La CID es una
enfermedad bifsica en la que en la primera fase se producen
indiscriminadamente cogulos y en la fase final se produce sangrado
generalizado. Dicho sangrado tiene fundamentalmente relacin con
la desaparicin de los factores de coagulacin, principalmente fibringeno.
Pregunta 92.- R: 3
Las denominadas trombofilias primarias hereditarias son trastornos en el sistema de coagulacin-fibrinolisis que promueven un exceso de actividad coagulante por varios mecanismos. El primer mecanismo puede ser la aparicin de factores de coagulacin en cantidad
excesiva o con caractersticas anormales (disfibrinogenemia, mutacin del gen de la protrombina y factor V Leiden). El segundo mecanismo puede ser la deficiencia de los inhibidores de la coagulacin
como son la deficiencia de antritrombina-III, de protena C o de
protena S. El tercer mecanismo es consecuencia de fallos en el sistema fibrinoltico, bien por deficiencia en su actividad como consecuencia de deficiencia de plasmingeno o por inhibicin de dicho
sistema por un exceso de inhibidores.
Pregunta 93.- R: 4
Las trombofilias primarias hereditarias son procesos congnitos,
generalmente autosmicos dominantes, que ocasionan tendencia
tromboemblica principalmente en pacientes adultos jvenes. Se
debe sospechar ante situaciones de tromboembolismo de causa incierta en adultos jvenes, o mujeres tras uso de anovulatorios orales
y su diagnstico suele hacerse tras la aparicin de clnica, ya que
efectivamente no existen buenas pruebas de laboratorio para despistaje.
Pregunta 94.- R: 4
En las cirrosis hepticas graves puede producirse un trastorno generalizado de la hemostasia. Por una parte puede haber trombopenia
como consecuencia de hiperesplenismo por hipertensin portal. Por
otra parte, y dado que el hgado sintetiza factores de coagulacin que
estn tanto en la va intrnseca como en la va extrnseca pueden
prolongarse el tiempo de protrombina y de tromboplastina. Adems
la sntesis defectuosa de fibringeno puede producir prolongacin
del tiempo de trombina. Dichas alteraciones son similares a las que
aparecen en la CID diferencindose, entre otras cosas, en el hecho de
que en la CID se produce un consumo de todos los factores de la
coagulacin y en la hepatopata disminuyen los factores relacionados
con la sntesis heptica, fundamentalmente dependientes de la vitamina K, fibringeno y factor V, mantenindose el factor VIII en valores
normales.

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Comentarios TEST

nias perifricas, donde la mdula sea es ajena a la trombopenia. A su


vez, la trombopenia perifrica puede ser consecuencia de destruccin acelerada de plaquetas, como ocurre con las trombopenias
autoinmunes o en el hiperesplenismo; secuestro plaquetario, como
ocurre en la esplenomegalia, o consumo plaquetario en situaciones
de trombosis excesiva, como es la prpura trombtica trombocitopnica (PTT) o la coagulacin intravascular diseminada (CID).

HEMATOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Seguimiento a distancia

Pregunta 95.- R: 3
En la ictericia obstructiva severa se produce disminucin de aporte
de bilis al duodeno, con la consiguiente malabsorcin grasa. Dado
que la vitamina K se absorbe con las grasas, en estos pacientes se
puede producir una malabsorcin de vitamina K, con los consiguientes problemas hemorrgicos, fundamentalmente tras tratamientos o
medidas diagnsticas invasivas. Para evitar estos problemas, se aconseja la administracin de vitamina K por va parenteral. La deficiencia
de cido flico puede ocasionalmente producir trombopenia, pero
la trombopenia produce un trastorno de la hemostasia primaria, no
de la coagulacin.
Pregunta 96.- R: 4
Las alteraciones de la hemostasia son caractersticas de la leucemia
promieloctica (CID aguda), las neoplasias diseminadas, fundamentalmente adenocarcinomas (CID crnica), o situaciones de hiperviscosidad srica como ocurre en el mieloma y en la enfermedad de
Waldenstrm.
Pregunta 97.- R: 4
El tratamiento con heparina intravenosa produce un efecto anticoagulante, prcticamente inmediato, dado que la heparina, a travs de la antitrombina-III, produce inhibicin de factores de coagulacin ya existentes. Por contra, el tratamiento anticoagulante oral,
produce anticoagulacin diferida, dado que dicha medicacin no
produce inhibicin de la actividad de factores ya existentes sino de
la sntesis de nuevos factores. Por otra parte, el efecto de la heparina
es de breve duracin, por lo que la suspensin de la heparina provoca la desaparicin del efecto anticoagulante en pocas horas, mientras la anticoagulacin oral puede mantener su efecto varios das. En
la situacin que se establece en la pregunta, dado que el paciente
precisa estar anticoagulado por tener una prtesis valvular cardaca
la actitud ms correcta es la que se sugiere en la respuesta 4.

Comentarios TEST

Pregunta 98.- R: 2
El efecto secundario ms frecuente de la medicacin anticoagulante es el sangrado. Un efecto infrecuente, pero que hay que conocer por su gravedad, es la trombocitopenia secundaria a la heparina.
Dicha situacin, paradjicamente, produce trombosis, y es motivada
por la aparicin de anticuerpos antiheparina que atacan la membrana plaquetaria, produciendo trombocitopenia inmunolgica y poniendo, por mecanismos no del todo conocidos en marcha la coagulacin sangunea. Esta situacin exige la suspensin del tratamiento
con heparina y la administracin de medicacin anticoagulante
antignicamente no relacionada con la heparina.
Pregunta 99.- R: 5
La necrosis cutnea por anticoagulantes orales, est mediada por
un fenmeno trombtico de la microcirculacin cutnea en relacin
con deficiencia de inhibidores de la coagulacin, como protena C o
protena S. La explicacin de este fenmeno paradjico tiene que ver
con el hecho de que la vitamina K es necesaria, no slo para la sntesis
de factores de coagulacin sino tambin para la sntesis de inhibidores
de coagulacin como los citados.
Pregunta 100.- R: 2
El INR es la forma habitual de control de medicacin anticoagulante oral. Bsicamente consiste en una relacin entre el tiempo de
protrombina del paciente anticoagulado por va oral y el tiempo de
protrombina normal para el laboratorio, por lo que un INR de 1
implicara una situacin de no anticoagulacin. Cuanto mayor sea el
resultado numricamente del INR ms intensa es la actividad anticoagulante. En la mayor parte de las situaciones, se precisa un INR en el
intervalo de 2-3 para mantener una adecuada anticoagulacin. Hay
situaciones de elevado riesgo procoagulante como la que el paciente
tiene, en donde el INR debera estar entre 3-4.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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HM Pg. 11

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


1.

La inmunoglobulina predominante en superficies mucosas y


secreciones externas en la superficie humana es:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

Para activarse el linfocito T CD4+, necesita la presentacin del


antgeno en el HLA de clase II de la clula presentadora de
antgeno (CPA), y la coestimulacin de otras molculas como la
CD28. Seale cul es el ligando de sta en la CPA:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Preguntas TEST

Inmunoglobulina de superficie.
Marcador CD4.
Receptor para interleuquina 2.
Antgeno HLA-DR.
Marcador CD3.

La estimulacin antignica de un linfocito Th (helper) en ausencia de coestimulacin, provoca en el mismo:


1)
2)
3)
4)
5)

7.

Eosinfilo.
Basfilo.
Linfocito T.
Clula plasmtica.
Mastocito.

El marcador ms caracterstico de los linfocitos T en el hombre


es:
1)
2)
3)
4)
5)

6.

IgA, IgG, IgM.


IgA, IgM, IgG.
IgM, IgA, IgG.
IgM, IgG, IgA.
IgG, IgM, IgA.

Cul de las siguientes clulas produce IgE?:


1)
2)
3)
4)
5)

5.

CD44.
CD7.
B7 (CD80).
ICAM-1.
LFA-2.

La secuencia por la cual las diferentes inmunoglobulinas alcanzan en los nios niveles iguales a los del adulto es:
1)
2)
3)
4)
5)

4.

La forma monomrica de la IgM, unida al componente S


(secretor).
La forma polimrica de la IgM, unida a la cadena J.
Un dmero IgA, unido a la cadena J y al componente S.
Un dmero IgA unido al componente S, sin cadena J.
IgA mono o polimrica, indistintamente, unida al componente S.

Hipersecrecin de citoquinas.
Hipoestimulacin.
Anergia clonal.
Delecin clonal.
Supresin activa.

La resistencia de la IgA secretora a la protelisis enzimtica es


consecuencia de:
1)

La unin del componente secretor alrededor de la regin


bisagra.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

2)
3)
4)
5)
8.

La naturaleza dimrica de la IgA secretora.


Actividad antiproteasa del componente secretor.
Presencia de la cadena J.
Actividad antiproteasa de la cadena J.

Seale cul de las siguientes anomalas es la causa de la forma


adquirida del angioedema:
1)
2)
3)
4)
5)

9.

Seguimiento a distancia

C1 inhibidor deficiente cuantitativa o cualitativamente.


Niveles bajos de IL-10.
Dficit de C1.
Deficiencia de IgE.
Aumento de los niveles de IgE.

La respuesta de anticuerpos independiente de clulas T (timoindependiente) es de un slo tipo de inmunoglobulina. Selela:


1)
2)
3)
4)
5)

Ig G.
Ig M.
Ig A.
Ig D.
Ig E.

10. Cul es el dficit de factores del complemento ms frecuente


en la poblacin mundial?:
1)
2)
3)
4)
5)

C1.
C2.
C3.
C5.
C9.

11. Seale cul de estos tipos celulares NO expresa molculas de


HLA DR:
1)
2)
3)
4)
5)

Osteoclasto.
Clulas de Kupffer.
Clulas de Langerhans.
Linfocitos B.
Neutrfilos.

12. Cmo se denominan las inmunoglobulinas que precipitan a


4C y se redisuelven a 37C?:
1)
2)
3)
4)
5)

Factor reumatoide.
Haptenos.
Crioglobulinas.
Piroglobulinas.
Epsilon.

13. Un nio de 4 aos presenta una historia de infecciones pigenas


de repeticin cuya causa fue siempre bacterias encapsuladas
ricas en polisacridos. Se sospecha deficiencia de un tipo de
inmunoglobulina. Cul de las siguientes sera compatible con
ese cuadro?:
1)
2)
3)
4)
5)

IgE.
IgG1.
IgG (todas las subclases).
IgG2.
IgA2.

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IG Pg. 1

14. Cules son las molculas de membrana que definen el fenotipo


de la poblacin mayoritaria de los linfocitos T cooperadores?:
1)
2)
3)
4)
5)

TcR+, CD3-, CD4+.


TcR-, CD3+, CD4-.
TcR+, CD3+, CD8+.
TcR+, CD3+, CD4+.
TcR-, CD3+, CD4+.

F(ab)2.
Fab.
Fc.
Regin bisagra.
Componente secretor.

16. Cul es el mecanismo de herencia de los alelos del complejo


principal de histocompatibilidad?:
1)
2)
3)
4)
5)

Ligado al X.
Autosmico dominante.
Autosmico codominante.
Autosmico recesivo.
No mendeliano.

17. Un nio con inmunodeficiencia combinada severa es sometido


a un trasplante de mdula sea. Cul es la complicacin ms
importante que puede aparecer tras este tratamiento?:
1)
2)
3)
4)
5)

Regresin tmica precoz.


Retraso en la produccin de anticuerpos tras ser reinmunizado.
Reaccin de injerto contra husped.
Rechazo de tejido trasplantado.
Ausencia de clulas B maduras en la mdula sea trasplantada.

18. Con respecto a la inmunodeficiencia variable comn, es FALSO


que:
1)
2)
3)
4)
5)

Es un cuadro de inmunodeficiencia primaria por dficit de


anticuerpos.
Cursa con infecciones bacterianas de repeticin.
Es tpico encontrar en el laboratorio panhipogammaglobulinemia.
Debuta en el perodo neonatal inmediato.
Puede asociarse a neoplasias, sobre todo a linfomas o a
cncer gstrico.

19. Una caracterstica del sndrome de DiGeorge es:


1)
2)
3)
4)
5)

Anomalas del desarrollo de la 1 y 2 bolsas farngeas.


Hiperplasia de las glndulas paratiroideas.
Hipercalcemia.
Anomalas cardiovasculares.
Evidencia clara de herencia.

20. Indique la afirmacin FALSA acerca de los linfocitos T colaboradores (T helper):

Pg. 2 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

1)
2)
3)
4)
5)

15. La zona efectora de la molcula de IgG que media el proceso de


opsonizacin es:
1)
2)
3)
4)
5)

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Se conocen tres tipos de mecanismo efector, denominados
respectivamente Th1, Th2 y Th3.
Cada mecanismo helper lo realiza un tipo de clulas diferente, por lo que, en realidad, hay dos clases de linfocitos T: los
CD4 y los CD8.
Los linfocitos Th1 potencian la actividad de los macrfagos.
Los Th2 potencian la actividad de los linfocitos B.
El tipo concreto de mecanismo efector T que intervenga en
la respuesta inmune ante una bacteria puede modificar el
cuadro clnico que sta produzca.

21. Un nio de 15 meses es ingresado por un cuadro muy grave de


sarampin varios das despus de ser vacunado. En la analtica
llama la atencin la ausencia de linfocitos T en sangre. Este
cuadro es muy sugerente de:
1)
2)
3)
4)
5)

Inmunodeficiencia variable comn.


Dficit de adenosindeaminasa (ADA).
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.
Inmunodeficiencia combinada ligada al cromosoma X.
Sndrome de Di George.

22. Una adolescente de 17 aos es ingresada por una neumona


neumoccica severa. En la historia destaca que, pese a haber
tenido una infancia normal, en los ltimos 2 aos ha tenido
cuadros de diarreas intermitentes, otitis supurada crnica y
cuatro neumonas. En la exploracin destaca una moderada
esplenomegalia. Cul de los siguientes diagnsticos encaja
perfectamente con su cuadro clnico?:
1)
2)
3)
4)
5)

Inmunodeficiencia combinada severa.


Dficit de adenosindeaminasa.
Inmunodeficiencia variable comn.
Aplasia tmica (sndrome de DiGeorge).
Sndrome de Wiskott-Aldrich.

23. En cul de los siguientes procesos es imprescindible el papel


de la inmunidad humoral?:
1)
2)
3)
4)
5)

Eliminacin de clulas infectadas por virus.


Bloqueo de toxinas bacterianas.
Bacterilisis.
Fagocitosis.
Estimulacin del receptor de la clula T.

24. Seale cul de las siguientes alteraciones analticas se observa


de modo caracterstico en los pacientes con sndrome de
Bruton:
1)
2)
3)
4)
5)

Neutropenia marcada.
Ausencia de IgG.
Niveles muy bajos de IgM.
Linfocitos B indetectables.
Linfocitos T indetectables.

25. Slo con una de las siguientes molculas es posible la presentacin del antgeno, por parte de los macrfagos, a los linfocitos
T helper 2 CD4+. Indquela:
1)
2)
3)

Inmunoglobulina de superficie.
HLA-A
HLA- DR.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


4)
5)

HLA-C.
Receptor de interleuquina 2.

32. En cul de los siguientes trasplantes es MENOS probable que


aparezca enfermedad injerto contra husped?:

26. Cul de los siguientes NO es un rgano linfoide secundario?:


1)
2)
3)
4)
5)

Bazo.
Timo.
Amgdala palatina.
Placas de Peyer.
Ganglios linfticos.

27. A las molculas que son incapaces de inducir una respuesta


inmune, a menos que se asocien a otra molcula portadora, se
les denomina:
1)
2)
3)
4)
5)

Alergenos.
Paratopos.
Haptenos.
Haplotipos.
Idiotipos.

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.


Mieloma mltiple.
Enfermedad granulomatosa crnica.
Hipogammaglobulinemia ligada al sexo.
Inmunodeficiencia combinada severa.

Preguntas TEST

Un fragmento F(ab)2.
Dos fragmentos Fab y un fragmento Fc.
Dos fragmentos Fd.
Un fragmento F(ab)2 y un fragmento Fc.
Un fragmento Fab y un fragmento Fc.

31. Antes de realizar un trasplante renal se realiza la prueba


cruzada donante-receptor, siendo esta positiva. Seale cul
debe ser la actitud a tomar:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Proceder a realizar normalmente el trasplante.


La prueba cruzada positiva invalida la posibilidad de trasplante, por lo que hay que buscar otro receptor para ese rgano.
Administracin de un bolo suplementario de corticoides
inmediatamente despus de la reperfusin del rgano.
Plasmafresis pre-trasplante.
Realizar la inmunosupresin de base con Tacrolimus (FK506) en vez de ciclosporina.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

Aparecer en las primeras 24 horas.


Un rea de induracin de al menos 10 mm de dimetro a las
48-72 horas.
Una zona eritematosa de al menos 10 mm de dimetro a las
48-72 horas.
Estar mediada por complejos antgeno-anticuerpo.
Estar mediada por anticuerpos de la clase IgE.

35. Para distinguir entre linfocitos B, linfocitos T y macrfagos se


recurre a ciertas propiedades de cada poblacin celular. Cul
de las siguientes es FALSA?:
1)
2)
3)
4)
5)

Disgenesia reticular.
Deficiencia de HLA de clase II.
Inmunodeficiencia combinada severa ligada a X.
Inmunodeficiencia combinada severa.
Inmunodeficiencia variable comn.

30. El tratamiento de la molcula de IgG con papana rompe la


molcula en:
1)
2)
3)
4)
5)

Trisoma X.
Trisoma 13.
Microdelecin en el brazo largo del cromosoma X.
Microdelecin en el brazo largo del cromosoma 5.
Microdelecin en el brazo largo del cromosoma 22.

34. Una reaccin de hipersensibilidad retardada a un antgeno se


caracteriza por:

29. Cul de las siguientes inmunodeficiencias enumeradas a continuacin presenta mejor pronstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

Mdula.
Rin.
Corazn.
Crnea.
Hgado.

33. Cul es el defecto citogentico que suelen presentar los


pacientes con sndrome de Di George?:

28. Un nio de 7 meses con historia de infecciones pigenas fue


hospitalizado por una infeccin severa por hongos. El paciente
tena ausencia de sombra tmica en Rx, hipogammaglobulinemia y falta de linfocitos B. Esta historia sugiere:
1)
2)
3)
4)
5)

Seguimiento a distancia

Los linfocitos T son CD3+, los B y macrfagos no.


Los linfocitos B tienen Ig de superficie, los T no.
Los macrfagos y algunos linfocitos T son CD4+.
Los macrfagos tienen inmunoglobulina de superficie.
Los T se estimulan con concanavalina A y los B no.

GENTICA
36

En cul de las siguientes enfermedades se ha observado


heterogeneidad de locus?:
1)
2)
3)
4)
5)

Fibrosis qustica.
Inmunodeficiencia combinada severa.
Fenilcetonuria.
Corea de Huntington.
Distrofia de Duchenne.

37. En una ecografa de rutina se diagnostica a un paciente poliquistosis renal del adulto. El paciente es varn y tiene cuatro hijos,
tambin todos ellos varones; estadsticamente, cuntos de
ellos sera lgico que sufriesen la enfermedad?:
1)
2)
3)
4)
5)

0.
1.
2.
3.
4.

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IG Pg. 3

38. A un segmento de ADN cromosmico que contiene toda la


informacin necesaria para sintetizar una cadena polipeptdica
se le denomina:
1)
2)
3)
4)
5)

Opern.
Gen.
Intrn.
Exn.
Trasposn.

39. Seale la proposicin correcta acerca del patrn de herencia


mitocondrial:
1)
2)
3)
4)
5)

La mitad de los hijos varones de una mujer afecta sufrirn la


enfermedad.
Todas las hijas de un varn afecto son portadoras de la
enfermedad.
Las mujeres afectas solo trasmiten la enfermedad a sus hijas.
Ninguno de los hijos de un varn afecto sufrir la enfermedad.
Tanto los varones como las mujeres trasmiten la enfermedad
a la totalidad de sus hijos con independencia de su sexo.

40. Un nio fallece a las pocas horas del nacimiento por una crisis
de apnea; en la exploracin realizada en el momento de nacer,
destaca labio leporino bilateral, polidactilia, microftalma y
dextrocardia. Cul de los siguientes sndromes encaja con el
fenotipo de este nio?:
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Edwards (trisoma 18).


Sndrome de ojo de gato (trisoma parcial 22).
Sndrome de Patau (trisoma 13).
Sndrome de Down (trisoma 21).
Sndrome del maullido de gato (monosoma parcial del
cromosoma 5).

41. Cul es la aneuploida que se observa ms frecuentemente en


la especie humana?:
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Down.
Trisoma 16.
Trisoma 13.
Trisoma X.
Monosoma X.

3)
4)
5)

No origina patologas.
Es un fenmeno que se produce por la fusin de dos
cromosomas acrocntricos.
La traslocacin afecta a los brazos largos de dos cromosomas.
Un ejemplo es la alteracin cromosmica del sndrome del
maullido de gato.
Aunque se la denomine as, no es una traslocacin sino una
duplicacin de un segmento gnico.

Talasemia.
Corea de Huntington.
Sndrome de Down.

Pg. 4 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Sndrome de Prader-Willi.
Linfoma de Burkitt.

44. En el gen responsable de la fibrosis qustica pueden aparecer


diversas mutaciones diferentes que van traducindose todas
ellas en un mismo fenotipo de enfermedad. A esta situacin se
la denomina:
1)
2)
3)
4)
5)

Heterogeneidad clnica.
Heterogeneidad de locus.
Heterogeneidad allica.
Imprinting gnico.
Fenocopia.

45. Cul de los siguientes patrones de herencia de enfermedad es


el ms frecuente en humanos?:
1)
2)
3)
4)
5)

Autosmica dominante.
Autosmica recesiva.
Ligada al X.
Ligada al Y.
Mitocondrial.

46. Un carcter est ligado totalmente al sexo si su locus gnico est


en:
1)
2)
3)
4)
5)

Slo en el cromosoma X.
Slo en el cromosoma Y.
En el segmento diferencial del X solamente.
Un cromosoma localizado muy prximo a los cromosomas
sexuales.
En el segmento diferencial de los cromosomas sexuales.

47. La inactivacin de un cromosoma X en la mujer:


1)
2)

4)

43. Cul de las siguientes patologas puede originarse por la


presencia de una disoma uniparental?:
1)
2)
3)

4)
5)

3)

42. Seale la afirmacin cierta acerca de la traslocacin robertsoniana:


1)
2)

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

5)

Es un fenmeno que se produce en los primeros estadios de


la gametognesis.
La glucosilacin del ADN desempea un importante papel
en dicha inactivacin.
Se considera un mecanismo de compensacin de la dosis
gnica.
Es visible citolgicamente en el ncleo de las clulas femeninas como cuerpo heterocromtico o corpsculo de Taylor.
La inactivacin se produce al azar, por lo que todas las clulas
tienen inactivados el mismo cromosoma X, bien el de origen
paterno o el de origen materno.

48. Indique la relacin correcta entre las siguientes enfermedades


y sus mecanismos de herencia:
1)
2)
3)
4)
5)

Neuropata ptica de Leber: ligada al X recesiva.


Raquitismo resistente a vitamina D: ligada al X recesiva.
Enfermedad de Huntington: autosmica recesiva.
Enfermedad de Hunter: autosmica recesiva.
Sndrome del cromosoma X frgil: expansin de secuencias.

49. Seale la respuesta FALSA acerca de las traslocaciones Robertsonianas:


1)
2)

Se trata de la fusin de dos cromosomas acrocntricos.


Explican un porcentaje de casos de sndrome de Down.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


3)
4)
5)

Seguimiento a distancia

Al ser balanceadas, no originan alteraciones en la descendencia.


Son importantes para realizar consejo gentico.
Influyen en el riesgo de recurrencia de cromosomopatas.

50. En un paciente afecto de una enfermedad de Marfan, cul es


la probabilidad de que al menos uno de sus progenitores tenga
la enfermedad?:
1)
2)
3)
4)

Preguntas TEST

5)

Prcticamente un 100%.
50%.
Los dos padres deben de ser portadores asintomticos.
La probabilidad es baja, dada la alta incidencia de mutaciones espontneas que aparecen en este tipo de herencia.
25%.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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IG Pg. 5

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Comentarios TEST

Pregunta 1.- R: 3
La IgA es una IG ampliamente distribuida, la podemos encontrar
tanto en el suero como en las secreciones. Es la predominante en las
secreciones externas: tubo digestivo y bilis, epitelios respiratorios, leche y calostro, saliva, lgrimas, y flujo vaginal.
Aunque la IgA srica es mayoritariamente monomrica, la IgA de
las secreciones es fundamentalmente dimrica, est formada por dos
molculas de IgA unidas covalentemente (puente disulfuro) con la
cadena J y asociada a un polipptido conocido por componente
secretor (CS).
El CS se sintetiza en las clulas epiteliales de la mucosa correspondiente y se sita en el polo basal de la membrana celular, donde acta
como un receptor para IgA dimrica sintetizada por las clulas B de la
submucosa. La IgA se une al receptor e inmediatamente es endocitada
y transportada por el interior de la clula (transcitosis). Cuando llega a
la zona de la membrana celular de la luz del epitelio, el receptor se
escinde y queda libre la IgA unida a un fragmento del mismo (el CS).
La respuesta 1 es falsa porque la IgM no es estable en las secreciones: se degrada inmediatamente. Adems la IgM humana soluble es
pentamrica y slo predominan las formas monomricas en situaciones patolgicas, como la cirrosis biliar primaria.
La respuesta 2 es falsa porque aunque la cadena J se asocia a IgM,
como vimos en el comentario anterior, esta molcula prcticamente
no se ve en las secreciones.
La respuesta 4 y 5 son falsas porque, como ya se ha comentado, la
IgA de secreciones es dimrica y para serlo necesita tener cadena J.
Pregunta 2.- R: 3
El linfocito T slo puede reconocer su antgeno especfico si le es
presentado por otra clula en el interior de una molcula del complejo principal de histocompatibilidad (HLA). Cuando lo reconoce, se
establece un dilogo molecular entre ambas clulas: presentadora
de antgeno y linfocito T, que puede acabar en la activacin del linfocito o la anergia clonal.
De todas las interacciones que tienen lugar en el proceso de activacin del linfocito T, la ms importante es la B7-CD28. Se produce
entre las molculas B7 (CD80, CD86) situadas en la clula presentadora de antgeno y la CD28 del linfocito T CD4+. Regla mnemotcnica: CD4 x B7 = CD28 (4x7=28).
Si se produce esta coestimulacin, que se comporta como una
segunda seal de activacin, el proceso de la respuesta inmune continua, pero si la interaccin no se lleva a cabo, por ejemplo, al no estar
presente la molcula B7 en la superficie de la clula presentadora, el
linfocito T no slo no se activar, sino que acabar entrando en
apoptosis y se desarrollar un estado de tolerancia a ese antgeno que
se denomina anergia clonal.
La nica respuesta que podra plantear alguna confusin es la 2
(CD7), pero la interaccin B7-CD28 es tan importante (la han preguntado varias veces en el MIR) que slo con leerla debemos identificarla
a la primera.

Pregunta 2.

Restriccin histocompatible.

M exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

Pregunta 3.- R: 4
La primera inmunoglobulina elaborada por el propio organismo
es la IgM, se empieza a producir a partir de los 6 meses y medio de
gestacin. La segunda en aparecer es la IgG, que lo hace ya despus
del nacimiento, en torno a los 7-15 das de vida. IgA aparece ms
tardamente en torno al segundo mes de vida. Tngase en cuenta que
durante los primeros meses de vida la inmunoglobulina mayoritaria es
la IgG de origen materno.
Pregunta 4.- R: 4
Las nicas clulas capaces de producir inmunoglobulinas son los
linfocitos B, y las clulas que derivan de la maduracin de los mismos
(plasmticas). Cuando leemos en una pregunta las siglas IgE, inmediatamente la asociamos con los cuadros clnicos de la alergia, al igual
que los eosinfilos, basfilos o clulas cebadas, pero estas clulas NO
producen inmunoglobulinas.
Pregunta 5.- R: 5
Durante el proceso de maduracin de los linfocitos en el timo
adquieren el receptor antignico especfico de la clula T que les va a
permitir identificar su antgeno. Varias molculas se asocian a dicho
receptor fundamentalmente la denominada CD3 (presente en todos
los linfocitos T).
Adems de CD3 y el receptor antignico, los linfocitos T perifricos se
caracterizan por expresar las siguientes molculas de superficie: CD2 (la
responsable de la formacin de rosetas con hemates de carnero), CD5,
CD7 y adems uno de los siguientes (pero no los dos a la vez):
CD4: los linfocitos T CD4+ son los que reconocen antgenos presentados junto con el HLA de clase II. La mayor parte de los CD4+
desarrollan funciones colaboradoras (HELPER), aunque tambin
existen T CD4+ con actividad citotxica (el 10%).
CD8: los linfocitos T CD8+ reconocen antgenos presentados junto con el HLA de clase I. La mayora son citotxicos, pero tambin
existen T8 colaboradores. Los CD4 predominan sobre los CD8 en
una relacin 2:1.
La inmunoglobulina de superficie (Respuesta1) slo se expresa en
los linfocitos B. EL HLA-DR (Respuesta 4) se expresa en monocitosmacrfagos y linfocitos B. En los T slo se expresa, por un perodo de
tiempo muy corto, durante la activacin del linfocito.
El receptor para interleuquina 2 (Respuesta 3) no es exclusivo de
los linfocitos T.
Pregunta 6.- R: 3
La teora de la segunda seal en la presentacin antignica a los
linfocitos T es uno de los temas preferidos en el MIR en los ltimos
aos, y por eso existen en este test varias preguntas con un cierto
parecido.
Recordad que el reconocimiento de un antgeno por parte de un
linfocito T necesita que le sea presentado por otra clula en el interior
de una molcula del complejo principal de histocompatibilidad (HLA)
y adems otra serie de seales complementarias.
Si se produce coestimulacin, la segunda seal de activacin, el
proceso sigue su curso y el linfocito acabar desarrollando una respuesta inmune frente a ese antgeno. No obstante, si la segunda seal
est ausente, por ejemplo al no estar presente la molcula B7 en la
superficie de la clula presentadora, en vez de una respuesta inmune,
se desarrolla un estado de tolerancia a ese antgeno que se denomina
anergia clonal.
La delecin clonal es el proceso que tiene lugar en el timo para
eliminar los linfocitos autorreactivos.
Pregunta 7.- R: 1
La nica inmunoglobulina que es capaz de mantenerse estable en
las secreciones externas es la IgA debido a su resistencia a la degradacin enzimtica . La IgA dimrica de las secreciones tiene unido el
componente secretor (CS), que oculta las zonas de la inmunoglobulina ms sensibles a la accin de las enzimas (regin bisagra), actuando
como un escudo protector.
Recordad que el CS es una protena de unos 80 kD que es la parte
extracelular (que se liber por protelisis) de un receptor de membrana situado en clulas epiteliales, con gran afinidad para la Fc de la IgA

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IG Pg. 1

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

. El receptor original tiene un peso molecular de 100 kD y es sintetizado y expresado abundantemente en la membrana de las clulas
epiteliales de las mucosas.
Pregunta 8.- R: 1
El cuadro clnico denominado angioedema o edema angioneurtico se debe a la presencia de niveles muy bajos de C1-inhibidor. Es la
deficiencia de factores del complemento ms frecuente en los pases
desarrollados. Aunque generalmente, se trata de una enfermedad de
herencia autosmica dominante, tambin existen formas adquiridas,
entre las que destacan dos: la asociada a sndromes linfoproliferativos
B y la autoinmune debida a un autoanticuerpo contra el C1-inh que
impide su accin biolgica.
La clnica consiste en la aparicin de edemas de forma aguda y
recurrente. El edema est circunscrito al tejido subcutneo y las
mucosas y las localizaciones ms frecuentes son cara y cuello, extremidades, genitales, laringe y tracto gastrointestinal. El tratamiento es
preventivo con andrgenos atenuados (danazol) que aumentan la
sntesis intraheptica de C1-inh. El C1-inh purificado slo se debe
emplear en crisis agudas y graves.
Pregunta 9.- R: 2
La respuesta inmune humoral (secrecin de anticuerpos) puede ser:
1. Timodependiente (depende de clulas T). En ella todo el proceso
es controlado por lo linfocitos T colaboradores tipo 2 (Helper 2:
TH2). Es la mayoritaria, y por ello cuando se nos hace referencia a
la respuesta de anticuerpos, lo habitual es que se hable slo de la
dependiente de clulas T. Existen dos formas de respuesta:
A) Primaria: aparece la primera vez que se entra en contacto con
un antgeno y como caractersticas principales destacan que:
- Tarda unos cuatro das en comenzar.
- La inmunoglobulina secretada es IgM.
B) Secundaria: es la que aparece cuando ha habido previamente
un contacto con el antgeno (das, meses o aos antes).
- La inmunoglobulina secretada puede ser IgG, IgA, IgD y/o IgE.
- Es rpida debido a que la desarrollan linfocitos de memoria.
La vacunacin se basa en generar linfocitos de memoria para
antgenos concretos.
2. Timoindependiente (independiente de clulas T). No es necesaria
la colaboracin de los linfocitos TH2. Se trata de una respuesta
frente a productos polimricos de difcil degradacin metablica,
que no existen en el organismo humano en condiciones fisiolgicas. Esta respuesta siempre es de clase IgM, puesto que los linfocitos

B responsables de la misma, al no tomar contacto con los TH2, no


pueden cambiar de clase de inmunoglobulina (este proceso es
regulado por los linfocitos TH2). Los principales antgenos son
lipopolisacrido, flagelina y polmeros de d- aminocidos.
Pregunta 10.- R: 5
La deficiencia de factores de complemento ms frecuente a nivel
mundial es la de C9. Es especialmente abundante en Japn, China y
otros pases de Extremo Oriente; no obstante dicha deficiencia es
asintomtica. En los pases desarrollados, la deficiencia ms frecuente
es la de C1 inhibidor. Entre el resto de las deficiencias de componentes de la VA CLSICA, la ms frecuente es la deficiencia de C2 y en
algunos libros hacen especial hincapi en la misma, por lo que conviene recordar que, en general, en las deficiencias de la fase inicial de
la va clsica la sintomatologa ms frecuente es la aparicin de infecciones pigenas y cuadros pseudoautoinmunes, como artritis reumatoide-like o lupus-like (cuadro similar al LES, generalmente con
negatividad de los anticuerpos antinucleares y anti-ADN, pero con
anticuerpos contra el antgeno Ro).
La deficiencia de los componentes terminales (complejo de ataque a membrana), del C5 al C9, se asocia a infecciones de repeticin
por neisserias, tales como las septicemias gonoccicas o la meningitis
meningoccica de repeticin y excepcionalmente enfermedades por
inmunocomplejos.
Pregunta 11.- R: 5
Las molculas HLA de clase I, se encuentran en la membrana de
prcticamente todas las clulas nucleadas y plaquetas. No se expresa
el HLA de clase I clsico (HLA-A, HLA-B y HLA-C) en hemates, sincitiotrofoblasto y algunos escasos timocitos.
Las molculas HLA de clase II (HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ) estn
presentes solamente en la superficie de las clulas presentadoras de
antgenos (monocitos, macrfagos, Von-Kupfer, Langerhans, microgla, etc.) y los linfocitos B.
Comentario a las respuestas falsas:
Los neutrfilos solo tienen HLA de clase I (respuesta 5).
Los osteoclastos, como macrfagos que son, s expresan HLA de
clase 2 (respuesta 1).
Pregunta 12.- R: 3
Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que precipitan reversiblemente con el fro (4C) y se redisuelven a 37C. Es posible detectar
en el suero de los enfermos con estados de hipocoagulabilidad (trata-

Pregunta 10. Complejo de ataque a membrana.

Pg. 2 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

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Comentarios TEST

Seguimiento a distancia

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


dos con cumarinas), un precipitado similar al colocar el suero a 4C,
pero estos ltimos se diferencian de la crioglobulinemia real porque
el precipitado no se redisuelve a 37C.
Las crioglobulinas suelen aparecer en enfermos que padecen
mielomas o linfomas, infecciones y cuadros autoinmunes, aunque
algunas veces aparecen sin patologa asociada y carecen de relevancia. Pueden desencadenar cuadros graves, entre los que destacan el
fenmeno de Raynaud, la prpura vascular, la urticaria inducida por
el fro y la trombosis arterial distal con gangrena.
Comentario a las respuestas falsas:
Las piroglobulinas son inmunoglobulinas monoclonales que precipitan irreversiblemente a 56C. El 50 % corresponden a pacientes de
mieloma mltiple. El resto son pacientes lpicos o con linfomas.
El factor reumatoide es un anticuerpo que reconoce a la IgG del
propio paciente, generalmente son IgM, pero puede ser cualquier
clase. Aunque la presencia en pequeas cantidades no es un dato
relevante y puede darse en personas normales, unos niveles altos
de FR es tpico que aparezca en la artritis reumatoide.
Los haptenos son los antgenos incompletos incapaces de despertar, por s solos, una respuesta inmune. Slo se detectan si previamente se asocian a otra molcula portadora.
Pregunta 13.- R: 4
Los antgenos polisacridos pueden ser neutralizados por la respuesta de anticuerpos T independiente (IgM) o T dependiente, en
cuyo caso el anticuerpo ms importante es la IgG2. La IgM no est
dentro de las respuestas posibles, por lo que la nica opcin que nos
queda es elegir la respuesta 4 (IgG2).
Pregunta 14.- R: 4
Todos los linfocitos T, por definicin, tienen en su membrana el
receptor antignico de la clula T (TcR) asociado a la molcula CD3.
Por tanto las respuestas 1, 2 y 5 se descartan inmediatamente. Queda
por decidir cual de las dos que restan, 3 y 4, es la verdadera. Si el
enunciado de la pregunta no incluyese el trmino poblacin mayoritaria, ambas seran ciertas porque existen linfocitos T colaboradores tanto CD4+ como CD8+. Pero al incluirlo y puesto que la inmensa mayora de los linfocitos colaboradores son CD4+, queda perfectamente claro que la correcta es la respuesta 4.

Comentarios TEST

Pregunta 15.- R: 3
La diseccin enzimtica de la IgG en la regin bisagra (la ms sensible a la accin enzimtica) nos permite obtener diversos fragmentos
cada uno con una funcin concreta.

Pregunta 15. Digestin enzimtica de inmunoglobulina.

Si digerimos con papana (enzima extrada de la papaya) se obtienen 3 fragmentos:


Un fragmento Fc (Fraccin Comn o cristalizable), formado por las
dos mitades carboxiterminales de las cadenas pesadas. Las funciones comunes a todas las inmunoglobulinas, independientemente
de a qu antgeno estn dirigidas, tales como la opsonizacin, el
paso a travs de placenta o la fijacin del complemento, estn locaM exico A rgentina
C hile U ruguay

Seguimiento a distancia

lizadas en esta fraccin comn. Por tanto la respuesta correcta es la


3.
Dos idnticos llamados Fab (respuesta 2), iniciales de las palabras
inglesas Fraction - Anti Body. Cada uno de ellos contiene la zona de
la molcula responsable de la unin al antgeno. En realidad una
Fab est formada por una cadena ligera y la mitad aminoterminal
de una cadena pesada.
Digiriendo con pepsina obtenemos la F(ab)2 (respuesta 1), que se
trata de una fraccin antibody bivalente, es decir con capacidad de
unir dos antgenos, y diversos restos peptdicos.
La regin bisagra, situada aproximadamente es una zona tremendamente mvil de la cadena pesada que contiene los puentes disulfuro que unen entre s las dos cadenas pesadas.
Pregunta 16.- R: 3
Esta pregunta es mixta de Inmunologa y gentica. Conviene recordar algunos conceptos para entender perfectamente el significado del
enunciado:
Alelos son las distintas formas en las que nos podemos encontrar la
expresin de un gen polimrfico. Por ejemplo, en el caso de los grupos sanguneos humanos, podemos observar tres posibles alelos distintos que son A, B y O. El 80 % de los genes no presentan variabilidad
de una persona a otra, es decir son idnticos para todas las personas.
El 20 % restante varan de unos a otros pero generalmente el producto
que codifica cada alelo vara de los otros slo en uno o dos
aminocidos.
Si las dos copias de un gen determinado, situadas en un cromosoma procedente de cada progenitor, son iguales, el individuo es HOMOCIGOTO (homo=igual), si son distintos el individuo es HETEROCIGOTO (heteros=distinto).
Comportamiento de los alelos: el responsable del fenotipo del
individuo es el grado de expresin de cada alelo respecto a su compaero. Los alelos se definen como dominantes, recesivos o codominantes.
Dominante: para que aparezca el fenotipo es necesario que el
alelo responsable del mismo est presente en uno solo de los 2
cromosomas homlogos. En los heterocigotos, el alelo recesivo
queda silenciado por el dominante. Ejemplo de alelo dominante
es el grupo sanguneo A respecto del O.
Recesivo: slo se expresa el fenotipo de un alelo si est en los dos
cromosomas. Si el otro alelo es dominante, el heterocigoto para un
alelo recesivo no lo expresa. As el genotipo de grupo sanguneo
AO expresa el fenotipo A (O es recesivo, A es dominante).
Codominantes. Los dos alelos tienen la misma fuerza para expresarse, y se expresan a la vez. El heterocigoto para los dos alelos, por
tanto, tendr un fenotipo mezcla de los fenotipos de cada alelo
por separado. Ejemplo: fenotipo AB de grupo sanguneo.
El sistema HLA es completamente codominante, y puesto que adems es muy polimrfico, el estudio de la herencia del mismo es muy
empleado en las pruebas de paternidad. En un individuo siempre
deben expresarse la mitad de los alelos HLA del padre, y si no lo
hacen, dado que es imposible que un HLA se convierta en recesivo, se
puede afirmar la no paternidad.
Conviene recordar que las pruebas de paternidad, ya sean con
HLA o DNA, slo sirven para excluir paternidad; la afirmacin de la
paternidad nunca se puede hacer con una certeza del 100 %.
Pregunta 17.- R: 3
La respuesta 1 (regresin tmica) no tiene nada que ver con un
trasplante de mdula sea. La respuesta 2 no constituye en s ninguna
complicacin. Las respuestas 4 y 5 indicaran que el injerto no ha sido
satisfactorio, pero desde luego no son complicaciones tan graves como
la reaccin de injerto contra husped, que es, sin duda, la peor de las
complicaciones posibles (respuesta 3).
La alorreactividad consiste en la identificacin como extraas de
las clulas de otro individuo de la misma especie y la eliminacin
posterior de las mismas. Ocurre cuando los linfocitos T de un individuo se ponen en contacto con antgenos de histocompatibilidad diferentes a los propios, caso de un injerto, detectando las diferencias y
respondiendo como si stas se debieran a la modificacin que resulta
de la incorporacin de un antgeno extrao a las molculas de

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IG Pg. 3

histocompatibilidad propias, considerando pues a la clula portadora como si estuviese infectada por un virus.
Debido a la alorreactividad puede producirse tanto el rechazo de
rganos como la enfermedad de injerto contra husped. Esta ltima
consiste en un rechazo del injerto al cuerpo que lo acoje, y para que
se desencadene, son necesarias tres condiciones simultneas:
1. Trasplante de rganos entre personas no histocompatibles.
2. El receptor debe ser una persona inmunocomprometida.
3. En el rgano a trasplantar debe haber linfocitos T viables.
Los poqusimos linfocitos T que estn localizados en el rgano
trasplantado, aunque numricamente inferiores, son funcionalmente
muy superiores al conjunto de todo el sistema inmune del organismo
receptor y acaban destruyndolo.
Pregunta 18.- R: 4
La inmunodeficiencia variable comn es un sndrome de inmunodeficiencia humoral adquirido que suele debutar en la adolescencia
y que est caracterizado por una panhipogammaglobulinemia (las
inmunoglobulinas totales suelen estar por debajo de 500 mg/dL). En
esta enfermedad existe una respuesta de anticuerpos muy dbil lo
que se manifiesta en infecciones bacterianas de repeticin, especialmente respiratorias y digestivas. Existe un nmero normal de linfocitos
B que, in vitro, la mayora de ellos son incapaces de secretar
inmunoglobulinas o lo hacen de forma deficitaria.
Son, por tanto, completamente verdaderas las respuestas 1, 2 y 3.
Asimismo, al igual que el resto de las inmunodeficiencias primarias, se
asocia a una mayor incidencia de tumores, siendo el linfoma no
Hodgking el ms frecuente (respuesta 5 cierta).
Lo que es falso es la edad de aparicin: no aparece en los primeros
meses de vida, sino que debuta a partir de la adolescencia.
Pregunta 19.- R: 4
El sndrome de Di George consiste en una serie de malformaciones
congnitas mltiples que se deben a un anormal desarrollo embrionario de los rganos derivados del tercero y el cuarto arcos farngeos
(la respuesta 1 es falsa) y que afectan fundamentalmente a timo, grandes vasos (la respuesta 4 es verdadera) y glndulas paratiroideas (la
respuesta 2 es falsa).
En la gran mayora de los pacientes se detecta una microdelecin
en el brazo largo del cromosoma 22 (22q11) sin que se conozcan
formas heredadas (la respuesta 5 es falsa).
La clnica de estos enfermos est relacionada con la aplasia o hipoplasia de los rganos afectados: la primera manifestacin a poco de
nacer es la tetania debida a la hipocalcemia (la respuesta 3 es falsa),
que se instaura por la disfuncin de las glndulas paratiroideas (hipoparatiroidismo).
Las anomalas del sistema inmune son variables. La ausencia total
de linfocitos T es rara, y en estos casos, la clnica es la de una inmunodeficiencia combinada severa. Lo habitual es que haya un nmero
bajo de linfocitos T (linfopenia T) y la clnica est relacionada con el
grado de disminucin de la respuesta inmune celular. La presencia de
linfocitos T en la mayora de los enfermos se debe a que la aplasia
tmica total es muy poco frecuente; en la biopsia de estos enfermos es
comn encontrar restos tmicos o tejido tmico ectpico, por lo que
siempre queda algo de funcin inmune celular.
En los casos de ausencia total de timo, las manifestaciones clnicas
son las de gentica.
Otros datos clnicos: hipertelorismo, micrognatia, anomalas en los
grandes vasos e implantacin baja de los pabellones auriculares.
Pregunta 20.- R: 2
Actualmente se acepta que existen tres tipos de linfocitos T colaboradores TH (Helper en ingls): TH1, TH2 y TH3 (respuesta 1 verdadera).
Estos linfocitos, ya sean CD4+ o CD8+, regulan la respuesta inmune ofreciendo su colaboracin, en forma de citoquinas, a otras clulas del sistema inmune. El criterio para clasificarlos son las citoquinas
que secretan cada uno de ellos; las fundamentales son:
TH1 producen IL2 e interfern gamma y controlan las respuestas
de inmunidad celular estimulando a macrfagos y otras clulas T
(respuesta 3 correcta).
Pg. 4 IG

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TH2 producen IL4, e IL6 y colaboran en las reacciones de inmunidad humoral: linfocitos B y clulas plasmticas (respuesta 4 correcta).
TH3 producen IL10 y TGF Beta y se les considera linfocitos reguladores.
Del tipo de respuesta de linfocitos colaboradores que se desarrolle
frente a un antgeno depende que dicha respuesta concluya en el
desenlace de la enfermedad o en aparicin de formas ms severas de
la misma (respuesta 5 correcta).
La respuesta 2 es falsa, ya que en ella se nos reduce el tipo de
linfocitos T solamente a dos, aunque es cierto que los dos tipos bsicos son los CD4+ y los CD8 positivos, pero stos a su vez se subdividen en otros subgrupos (colaboradores, citotxicos) y estos otros tambin se subdividen.... Adems, la pregunta nos est dando pistas para
que sepamos que la respuesta 2 es incorrecta: la propia respuesta 1
nos est diciendo que, slo entre los T colaboradores, hay tres tipos
(existe una gran variedad de fenotipos de linfocitos T).
En definitiva, la respuesta al decir que solo existen dos tipos de
linfocitos T simplifica excesivamente la clasificacin de un conjunto
de clulas tan heterogneo como los linfocitos T.
Pregunta 21.- R: 4
Las respuestas 1 (inmunodeficiencia variable comn) y 3 (hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia), las descartamos inmediatamente. Estas enfermedades consisten en una deficiencia de anticuerpos y nunca dan una clnica tan severa como la descrita en el
enunciado, destacando, por el contrario, las infecciones respiratorias
de repeticin con un nmero de linfocitos T normales.
Las otras tres respuestas s pueden dar una clnica como la descrita,
de inmunodeficiencia combinada severa (ICS). La clave para distinguir una de otra y por tanto acertar la correcta est en la ausencia de
linfocitos T. Descartamos la deficiencia de ADA (respuesta 2) al tratarse
de un problema metablico de la clula que difcilmente acaba en
ausencia de clulas.
Ahora se nos ocurrira que la respuesta es el sndrome de Di George
por la atrofia del timo, que impedira la formacin de clulas T, pero
no lo es porque, como vimos en la pregunta 19, es muy raro que en
este cuadro haya ausencia total de linfocitos T.
Sin embargo, en la inmunodeficiencia combinada severa ligada al
cromosoma X, la ms frecuente de las ICS, s que es tpico encontrar la
ausencia de linfocitos T, por lo que sta es la respuesta verdadera (la 4).
Pregunta 22.- R: 3
Las infecciones respiratorias de repeticin, junto con el sndrome
diarreico intermitente, son las dos principales sintomatologas de los
sndromes de deficiencia de anticuerpos. Otras sintomatologas son
las otitis y sinusitis crnicas. Queda claro, por tanto, que nuestra enferma tiene una deficiencia de anticuerpos, por tanto descartamos inmediatamente las respuestas 1, 2 y 4, que se tratan de sndromes de
inmunodeficiencia combinada severa, que se caracterizan por infecciones de repeticin por hongos y virus, adems de la sintomatologa
descrita anteriormente.
La edad de aparicin (15 aos) nos lleva a descartar el sndrome de
Wiskott-Aldrich, que aparece en el primer ao de vida. La inmunodeficiencia variable comn (respuesta correcta), como ya vimos en otra
pregunta, es un sndrome de inmunodeficiencia humoral adquirido
que suele debutar a partir de la adolescencia.
Pregunta 23.- R: 2
En todas las situaciones descritas en las respuestas, las inmunoglobulinas no tienen ninguna funcin (respuesta 5) o bien realizan la
funcin sealada de modo paralelo a otros mecanismos del sistema
inmune, siendo, en cierta manera, prescindibles.
As es posible eliminar clulas infectadas por virus (respuesta 1) con
clulas T citotxicas o NK adems de con anticuerpos. La bacterilisis
(respuesta 3) puede realizarse fijando el complemento por la va clsica (con anticuerpos) o directamente por la va alterna. La fagocitosis
(respuesta 4) se puede realizar directamente o gracias a la opsonizacin
con anticuerpos.
La nica funcin que realizan los anticuerpos sin que se conozca
por el momento ningn otro mecanismo inmune paralelo, es la neu-

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tralizacin de toxinas (botulnica, tetnica, colrica, pertussis, etc.) Por
tanto, la nica respuesta correcta es la 2.
Pregunta 24.- R: 4
La agammaglobulinemia ligada al sexo (sndrome de Bruton) fue la
primera inmunodeficiencia primaria descrita. Se trata de una deficiencia pura de anticuerpos, por lo que las respuestas 1 y 5 quedan
automticamente descartadas.
El gen causante de la enfermedad, situado en el cromosoma X
(como la hemofilia, slo los varones tienen la enfermedad) codifica
una tirosinquinasa (tirosinquinasa de Bruton) expresada en clulas B y
que es necesaria para la maduracin de los linfocitos B.
Caractersticamente, los enfermos carecen de linfocitos B (respuesta 4 verdadera) y de clulas plasmticas. Las dems poblaciones linfocitarias son normales.
Al no haber linfocitos B, los enfermos no tienen nada de IgM (respuesta 3 es falsa, para ser cierto deber decir: IgM indetectable).
Paradjicamente, estos enfermos que carecen de linfocitos B s
tienen IgG (paradoja de Bruton), por tanto la respuesta 2 es falsa.

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Pregunta 25.- R: 3
Como ya se ha visto en otras preguntas, los linfocitos T slo son
capaces de reconocer antgenos si stos le son presentados por otras
clulas junto con el complejo principal de histocompatibilidad (molculas HLA). Existen dos tipos de linfocitos, atendiendo a su modo de
detectar los antgenos: los CD4+ reconocen antgenos presentados
junto con el HLA de clase II y los CD8+ reconocen antgenos en el
contexto de molculas HLA clase I.
En el enunciado de la pregunta se nos habla de los CD4+, por
tanto debemos buscar entre las respuestas aquella que contenga un
HLA de clase II. Como regla mnemotcnica, los HLA de clase I tienen
una letra (A, B, C) y los de clase II, dos letras (DR, DP, DQ).
Se descartan las respuestas 1 y 5 por no ser molculas HLA y las 2
y 4 por describir HLA de clase I (una letra). La nica respuesta posible
es, por tanto, la 3.
Pregunta 26.- R: 2
Se denominan rganos linfoides primarios a aquellos en los que se
originan y maduran las clulas del sistema inmune y rganos linfoides
secundarios a aquellos donde se disponen los linfocitos maduros, e
inmunolgicamente competentes. Es en stos ltimos donde se producen las respuestas inmunitarias frente a los estmulos antignicos.
Son rganos linfoides primarios la mdula sea y el timo y secundarios los ganglios linfticos, el bazo y el tejido linfoide asociado a las
mucosas (placas de Peyer, anillo linftico de Waldeyer, etc.).
Las respuestas 1, 3, 4 y 5 hacen referencia, sin ninguna duda, a
rganos linfoides secundarios. Sin embargo, la respuesta 2 (Falsa) hace
referencia al timo, que es un rgano linfoide primario.
Pregunta 27.- R: 3
Esta es una pregunta en la que debemos tener muy claros los principales conceptos de inmunologa bsica y que vamos a recordar:
Epitopo: tambin llamado determinante antignico, es la regin
concreta de un antgeno donde se une el anticuerpo. Un antgeno
suele tener varios epitopos distintos.
Haptenos: son sustancias qumicamente sencillas y de bajo peso
molecular, que por s solas no son inmungenas, pero que pueden
comportarse como tales si se unen covalentemente a otra molcula ms grande (portador o carrier), por lo que algunos autores los
denominan antgenos incompletos. Esta es la respuesta correcta
(3).
Idiotipo: definindolo de una manera grfica y fcilmente
recordable, es la zona del anticuerpo que determina su actividad,
la que interacta directamente con el epitopo del antgeno. En una
definicin ms formal (pero ms fcil de olvidar), es el conjunto de
determinantes antignicos (Idiotopos) situados en las regiones variables de las cadenas pesada y ligera de una inmunoglobulina.
Paratopo: son las zonas concretas del idiotipo responsables del
reconocimiento del determinante antignico, los aminocidos que
interactan con la molcula del antgeno existen. Este ltimo concepto ya no se considera tan importante como hace unos aos y
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sera difcil que cayese en un examen; aqu est entre las respuestas
falsas con la nica intencin de hacer bulto para rellenar las 4
falsas.
Un haplotipo es un conjunto de genes que estn muy juntos en un
cromosoma y que, por lo general, se heredan como una unidad.
As el conjunto de genes del HLA se considera un haplotipo.
Pregunta 28.- R: 5
La edad del nio y la gravedad de la sintomatologa nos hace
sospechar una inmunodeficiencia primaria y por tanto descartar el
SIDA (ID secundaria a infeccin por VIH). Esta decisin de descartarlo
viene avalada porque en ningn momento se nos habla de positividad de ninguna prueba ni de antecedentes de la madre.
La respuesta 2 la descartamos por los mismos motivos, la edad y
una clnica no compatible.
La respuesta 3 la descartamos porque en ningn sitio nos hacen
referencia a las infecciones por microorganismos catalasa positivos,
caractersticas de esta enfermedad.
La respuesta 4 (sndrome de Bruton) tambin la descartamos porque en ella habra infecciones respiratorias de repeticin y diarreas
intermitentes como sintomatologa ms marcada. Quiz el dato de la
hipogammaglobulinemia y la ausencia de linfocitos B nos hace sospecharla, pero las infecciones severas por hongos, como es el caso, no
aparecen en el Bruton.
Se trata de una inmunodeficiencia combinada severa (respuesta 5
correcta), ya que fallan tanto la inmunidad celular (ausencia de timo
e infecciones severas por hongos) como la humoral (ausencia de
linfocitos B e hipogammaglobulinemia).
Pregunta 29.- R: 5
La disgenesia reticular es la ms grave inmunodeficiencia que se
conoce (respuesta 1 falsa). Los nios que la padecen no tienen ningn
leucocito en la sangre y mueren a las pocas horas de vida, a no ser que
se realice trasplante de mdula sea intratero.
La deficiencia de HLA de clase II constituye una de las formas de la
enfermedad denominada inmunodeficiencia combinada severa (ICS),
de la que hablamos ms adelante.
Las respuestas 3 y 4 hacen referencia a la ICS ligada al X (la forma
ms frecuente) y al sndrome de ICS en general. Se trata de uno de los
cuadros clnicos de inmunodeficiencia ms graves al fallar tanto la
inmunidad humoral como la celular. El pronstico de estos enfermos
era infausto hasta que apareci el trasplante de mdula sea. Actualmente con dicho trasplante recuperamos la funcin inmune, pero no
siempre se llega a la curacin al 100 % porque este tipo de enfermedades suelen deberse a deficiencias metablicas que inciden especialmente en el sistema inmune, pero que afectan tambin a otros
rganos, a los que el trasplante de mdula sea no les es til.
La inmunodeficiencia variable comn (respuesta 5 cierta) es una
deficiencia de anticuerpos que se puede controlar muy bien con
administracin parenteral de inmunoglobulinas, lo que permite que
los pacientes tengan una esperanza de vida slo algo menor que la de
otra persona sana de su edad. Este descenso en la esperanza de vida se
debe, como en todas las inmunodeficiencias, a una mayor incidencia
de tumores que la poblacin general. Por tanto, la menos mala de
las enfermedades aportadas en las respuestas es la ID variable comn.
Pregunta 30.- R: 2
Ya hicimos una pregunta en la que abordamos la diseccin enzimtica de la IgG, pero debido a su importancia y a que ltimamente
parece que se ha vuelto a poner de moda, hemos abordado este
tema con esta otra pregunta con un enfoque diferente a la anterior.
Recordemos que la digestin enzimtica con papana se realiza en
la regin bisagra y nos da varios fragmentos:
Un fragmento Fc (Fraccin Comn), formado por las dos mitades
carboxiterminales de las cadenas pesadas. Aqu estn las zonas de
la molcula responsables de la opsonizacin, el paso de placenta
y la fijacin del complemento.
Dos fragmentos idnticos llamados Fab, que quieren decir FractionAnti Body. Cada uno de ellos es capaz de unirse por s solo a un
antgeno.
Lo que acabamos de recordar est reflejado en la respuesta 2.

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IG Pg. 5

Del resto de las respuestas, la nica con sentido es la 1, que refleja


el producto de la diseccin con pepsina. El resto de las respuestas se
han rellenado como respuestas falsas inventadas, para hacer bulto.
Pregunta 31.- R: 2
Las pruebas cruzadas inmunolgicas se realizan para detectar, en
la sangre de una persona a la que se plantea trasplantar un rgano,
anticuerpos contra antgenos de histocompatibilidad situados en la
membrana de las clulas del rgano del donante. Si estos anticuerpos
existen, est contraindicado el trasplante porque, de hacerse, estos
anticuerpos se fijaran en las primeras clulas que tomaran contacto
con la sangre (endoteliales) y fijaran sobre ellas el complemento destruyndolas. Al destruirse el endotelio, quedara la membrana basal
de los vasos sanguneos en contacto directo con el plasma, desencadenando progresivamente: agregacin plaquetaria, coagulacin
intravascular, hipoxia del rgano y coagulopata de consumo.
El nico tratamiento posible, por tanto, es el preventivo: no trasplantar.
La presencia de los citados anticuerpos se debe a inmunizaciones
previas frente a antgenos de histocompatibilidad alognicos, debidas
a transfusiones de sangre completa o plaquetas, y embarazos (slo en
mujeres).
Pregunta 32.- R: 4
Ya tratamos en otra pregunta el importante tema de la reaccin de
injerto contra husped (EICH) tras un trasplante. Recordemos que son
necesarias tres circunstancias:
Trasplante de rganos entre personas no histocompatibles.
Receptor del trasplante seriamente inmunodeprimido.
Que existan linfocitos T inmunocompetentes en el rgano trasplantado.
En los trasplantes de mdula, el receptor es una persona
inmunocomprometida; es el trasplante donde la probabilidad de que
aparezca la EICH es mayor (falsa). En los de rganos macizos, como
rin, hgado o corazn, aunque el receptor no sea una persona
inmunodeprimida, siempre quedan linfocitos viables del donante en
el rgano y existe la posibilidad, aunque sea remota, de aparicin de
la EICH (respuestas 2, 3 y 5 falsas) . Pero en el trasplante de crnea,
nunca hay linfocitos del donante y, por tanto, es imposible que se
desencadene dicha enfermedad.
Pregunta 33.- R: 5
El sndrome de Di George es un cuadro clnico consistente en un
anormal desarrollo embrionario de los rganos derivados del tercer y
el cuarto arcos farngeos que da lugar a malformaciones congnitas
mltiples, entre las que destacan la atrofia o hipotrofia del timo, las
glndulas paratiroideas y los grandes vasos de cuello. En la mayor
parte de los enfermos, el cuadro se asocia a una microdelecin en el
brazo largo del cromosoma 22 (22q11).
La clnica que presentan los enfermos est relacionada con el grado de aplasia o hipoplasia de estos rganos, siendo la tetania, debida
a la hipocalcemia por la disfuncin de las glndulas paratiroideas
(hipoparatiroidismo), la primera manifestacin clnica que generalmente presentan estos enfermos. Otros signos clnicos asociados al
sndrome son el hipertelorismo, la micrognatia y la implantacin baja
de los pabellones auriculares.
Sistema inmune: no es frecuente que aparezcan pacientes con
sndrome de Di George que presenten una ausencia total de linfocitos
T, ya que la aplasia tmica total es muy poco frecuente. En estos
escassimos casos las manifestaciones son las de una inmunodeficiencia combinada severa.
Lo habitual es que estos pacientes presenten una hipotrofia del
timo ms o menos marcada o bien tengan tejido tmico ectpico, lo
que supone que casi siempre va a haber funcin tmica en mayor o
menor grado. La mayora de las pacientes, por tanto, presentan una
linfopenia T, ms o menos marcada, y la clnica est relacionada con
el grado de disminucin de la respuesta inmune celular.
Pregunta 34.- R: 2
Coombs y Gell realizaron en 1963 una clasificacin de los mecanismos inmunopatognicos que luego fue modificada en 1975 y que
establece las denominadas reacciones de hipersensibilidad:
Pg. 6 IG

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Reaccin de tipo I: anafilctica, basada en anticuerpos IgE.
Reaccin de tipo II: citotxica. Anticuerpos que fijan el complemento sobre clulas.
Reaccin de tipo III: lesin por depsito de inmunocomplejos
antgeno-anticuerpo.
Reaccin de tipo IV: retardada, de tipo tuberculnico, mediada por
clulas. A su vez se subdivide en cuatro tipos:
- Reaccin de Jones-Mote. Comienza a las 12-24 h y dura 24 h.
- Dermatitis por contacto, aparece en torno a las 24 h de la exposicin y dura 48-72 h.
- Tipo tuberculina, comienza a las 24 h y dura 72-96 h (es la tipo
IV ms caracterstica).
- Granuloma. Comienza a los 7-14 das y dura varias semanas.
Las pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada son el medio
ms simple y eficaz para valorar clnicamente la respuesta inmune
celular frente a un antgeno. Para poder evaluar adecuadamente la
respuesta inmune celular de un individuo mediante estas pruebas, se
deben utilizar, al menos, seis antgenos diferentes (p. e.: candidina,
coccidiocidina, antgeno de estafilococo, tuberculina, estreptoquinasa-estreptodornasa y dermatofitina).
Dependiendo de la cantidad de antgeno inoculada, ser tanto
mayor el grado de reaccin, pero por lo general, la dosis de antgeno
se ajusta para que en una persona normal se considere positiva si se
observa una induracin de ms de 9 mm, 48 h despus de la inyeccin del antgeno.
La negatividad de las pruebas debe ser tratada con cautela, y en
caso de darse, se deben repetir con una mayor concentracin de
antgeno antes de poder afirmar que existe anergia cutnea.
Las pruebas cutneas en nios de corta edad son de interpretacin
dudosa.
Por tanto, en nuestra pregunta, la respuesta 1 es falsa (sera a partir
de las 48 h). La 3 es falsa porque lo que se mide es la induracin y no
el eritema. Las respuestas 4 y 5 son falsas porque este tipo de reaccin
est mediada por clulas y no por anticuerpos.
Pregunta 35.- R: 4
Esta pregunta es un magnfico recordatorio de las caractersticas
que diferencian entre s a las principales clulas del sistema inmune.
La respuesta 1 es cierta, slo los linfocitos T tienen receptor de la
clula T (TcR), el cual se expresa en la membrana de estas clulas
asociado a la molcula CD3, cuya funcin es transmitir la seal de
activacin al interior de la clula cuando el TcR reconoce al antgeno.
Todos los linfocitos T, independientemente de que su receptor sea
alfa-beta (el 95 % de los de sangre perifrica) o gamma-delta, tienen en
su membrana CD3.
La respuesta 2 es cierta, los linfocitos B tienen inmunoglobulina en
la membrana celular.
La respuesta 3 es cierta, efectivamente, adems de un subgrupo de
los linfocitos T (el mayoritario), tambin los monocitos y macrfagos
son CD4+, y por eso son infectados por el VIH.
La respuesta 4 es FALSA, solamente tienen inmunoglobulina de
superficie los linfocitos B. Los macrfagos no tienen IG de superficie,
ni siquiera las tienen las clulas plasmticas (las productoras de grandes cantidades de inmunoglobulinas solubles).
La respuesta 5 es cierta, es un poco difcil, pero el que haya una
nica respuesta con una dificultad mayor no hace compleja el
resto de la pregunta. La falsedad de la respuesta 4 es evidente. El
objeto de la pregunta es dejar bien asentados conceptos fundamentales de inmunologa: todas las clulas con CD3 son linfocitos
T y todas las clulas con inmunoglobulina de superficie son
linfocitos B.
GENTICA
Pregunta 36.- R: 2
Hace aos, cuando se descubri el origen gentico de algunas
enfermedades, se pens que cada gen, si se alteraba, poda dar lugar
a una enfermedad y que, a su vez, cada enfermedad estara originada
por un solo gen. Segn se fue estudiando el genoma, se comprob
que la gentica humana no era tan sencilla y surgi el concepto de
heterogeneidad gentica para tratar de explicar anomalas como, por
ejemplo, que una enfermedad puede estar originada por alteraciones

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en genes diferentes. El concepto de heterogeneidad gentica ha ido
evolucionando con los aos y por ello, en preguntas de MIR de los
aos 80, las respuestas que fueron correctas en su momento, ahora
no lo seran.
Actualmente, el concepto de heterogeneidad gentica (HG) tiene
un sentido ms amplio: se dice que existe HG cuando una enfermedad se puede originar por diferentes mecanismos genticos tales como
mutaciones, deleciones, interacciones gnicas, heterogeneidad de
locus, allicas, etc. Es decir, viene a significar algo as como enfermedades con gentica compleja y dentro de ella se engloban tres tipos
de heterogeneidad.
La heterogeneidad de locus se aplica a las situaciones en las que
alteraciones en genes distintos (locus diferentes) pueden dar un cuadro clnico idntico. Un ejemplo lo son la retinitis pigmentaria o la
inmunodeficiencia combinada severa (a esto era a lo que en los aos
80 se le llamaba heterogeneidad gentica).
Son falsas las respuestas 1, 3, 4 y 5 porque slo se conoce un locus
(gen) responsable de esas enfermedades, pero es cierta la respuesta 2
porque la inmunodeficiencia combinada severa se puede deber a
mutaciones en genes diferentes, incluso en cromosomas distintos (formas autosmicas y ligadas al X).

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Pregunta 37.- R: 3
La poliquistosis renal del adulto es una de las enfermedades hereditarias ms frecuentes. Se estima que, en Espaa, su frecuencia es
mayor que la de la hipercolesterolemia familiar.
El mecanismo de herencia es autosmico dominante, es decir, que
la presencia de una de las dos copias gnicas alterada va a dar lugar a
la enfermedad.
Conviene recordar que, en las enfermedades con herencia autosmica recesiva, es preciso que estn alteradas las dos copias para que se
manifieste el cuadro clnico. Al ser autosmicas (autosomas son todos
los cromosomas con excepcin de los sexuales), los dos sexos tienen la
misma probabilidad de padecer y transmitir la enfermedad.
La mayora de las enfermedades dominantes muestran dos caractersticas: edad tarda de aparicin y expresin clnica variable.
Patrn de herencia:
1. Transmisin vertical: todos los individuos afectados han heredado
el cuadro de un progenitor tambin afectado, excepto los
escassimos casos debidos a mutaciones espontneas. La probabi-

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lidad de que un caso concreto se deba a mutacin espontnea es


muy baja (por debajo de 0,00001).
2. No hay portadores sanos, slo existen enfermos (aunque no tengan clnica en el momento del diagnstico) y sanos.
3. Afecta a ambos sexos por igual y un enfermo tendr un 50 % de
hijos afectados y un 50 % de hijos sanos.
4. Los hijos sanos de un enfermo slo tendrn hijos sanos.
Pregunta 38.- R: 2
Se llama GEN o CISTRON al segmento de ADN que contiene la
informacin para sintetizar una cadena polipeptdica. El genoma (el
conjunto de genes de un individuo) se reparte en 46 molculas lineales de ADN, organizadas en torno a un esqueleto proteico y que se
denominan cromosomas. Los distintos genes de un cromosoma se
sitan linealmente en el ADN, uno detrs de otro. Solemos hablar
habitualmente de la protena como producto de la expresin de un
gen, pero en realidad deberamos hablar del pptido producto de ese
gen, puesto que una protena puede estar formada por varias cadenas
peptdicas (polipptido).
Un opern (respuesta 1, falsa) es un segmento de ADN que contiene la informacin para producir varias protenas distintas (relacionadas funcionalmente), se transcribe a un nico ARNm, ste se traduce
a una protena que luego es escindida en varias protenas que tienen
acciones independientes (por ejemplo, enzimas con diferentes
substratos). Un ejemplo de opern es el Lac de la bacteria E. coli, que
codifica tres enzimas de la ruta metablica de la lactosa.
Respuestas 3 y 4 (falsas): la informacin contenida en los genes
eucariotas no es continua, sino que se encuentra repartida en varios
segmentos de ADN codificante (exones), interrumpidos por segmentos de ADN no codificante (intrones). El nmero de exones e intrones
vara de un gen a otro. Conviene recordar que los genes procariotas
no contienen intrones.
Pregunta 39.- R: 4
La herencia mitocondrial es un tema que ha sido preguntado frecuentemente en el MIR y que, por tanto, debemos tener muy claro.
Las mitocondrias son orgnulos que tienen su propio ADN (16,5
kb) con un cdigo gentico distinto del que utiliza el ADN nuclear.
Se considera que las mitocondrias son endosimbiontes: bacterias
primitivas que se fusionaron simbiticamente con una clula pri-

Pregunta 42. Translocacin robertsoniana, un portador asintomtico puede tener hijos con trisoma.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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IG Pg. 7

mordial, tienen ribosomas (70S como los bacterianos) y sntesis


proteica propia.
En la fecundacin, durante la formacin del cigoto, el ovocito
aporta el proncleo femenino y todo el citoplasma de la nueva
clula. Por el otro lado, el espermatozoide slo aporta el proncleo
masculino, por tanto las mitocondrias se heredan siempre de la
madre.
Las alteraciones en el ADN mitocondrial (ejemplo, la neuropata
ptica atrfica de Leber) dan lugar a enfermedades genticas que se
heredan en lnea directa materna, es decir, una madre enferma trasmitir la enfermedad a todos sus hijos e hijas, y un padre enfermo no
se la trasmitir a ninguno (respuesta 4 correcta).
Pregunta 40.- R: 3
Las trisomas consisten en la existencia de 2n+1 cromosomas, existiendo por tanto uno de ms. Cuando afectan a los cromosomas
sexuales se traducen en retraso mental y alteraciones en la conducta,
y cuando afectan a los autosomas producen gravsimas malformaciones congnitas que suelen impedir el normal desarrollo embrionario.
Se han observado trisomas de todos los pares excepto del 1. Slo
pueden llegar al final de la gestacin y sobrevivir al parto una pequea
proporcin de los afectos de trisomas de los pares 13 y 18 y una
proporcin algo mayor de los del par 21. No obstante, los primeros
sobreviven slo algunas horas o das y a la edad adulta slo llegan los
pacientes del Sndrome de Down (21).
Como sntomas ms destacados de las principales trisomas, completas o parciales, citemos:
Sndrome de Edwards: el pie en mecedora y el occipucio prominente (respuesta 1, falsa).
Trisoma parcial del 22: coloboma del iris y atresia anal (respuesta
2, falsa).
Trisoma del 13: polidactilia y labio leporino (respuesta 3, verdadera) y tambin dextrocardia y microftalma.
La Trisoma del 21 (sndrome de Down): no necesita descripcin
(respuesta 4, falsa).
La respuesta 5 (sndrome del maullido de gato) no corresponde a
una trisoma sino a una monosoma (falta de un cromosoma) parcial.
Las monosomas puras, con excepcin del sndrome de Turner (cromosoma X), son incompatibles con la vida. Entre las trisomas parciales preguntables en el MIR estn la enfermedad del maullido de gato
(cromosoma 5) y el sndrome de Di George (cromosoma 22).
Pregunta 41.- R: 5
El nmero euploide de cromosomas de la especie humana es 46
(diploide). Las anomalas cromosmicas numricas suponen una variacin (ganancia o prdida) del nmero euploide:
Se dice que hay poliploida cuando la clula tiene un nmero de
cromosomas diferente de 46, pero mltiplo de 23 (triploide, 69;
tetraploide, 92).
Por otro lado, se dice que existe aneuploida cuando una clula
tiene un nmero de cromosomas distinto del euploide, pero que
no es mltiplo de 23. Son pues aneuploidas las trisomas (ganancia de un cromosoma) y las monosomas (prdida de un cromosoma).
Las trisomas, consideradas en conjunto, son las aneuploidas ms
frecuentes en la especie humana; no obstante, y si se considera por
separado a todas las trisomas y monosomas, la aneuploida ms frecuente es la monosoma del cromosoma X (sndrome de Turner), y en
segundo lugar, la trisoma del 16.
A veces nos cuesta entender cmo el Turner, menos frecuente en
clnica que el sndrome de Down, sea la aneuploida ms frecuente
en humanos. Debe tenerse en cuenta que cuando se habla de la
incidencia de estas patologas en la especie humana se considera
tambin a los embriones afectados que mueren intratero: la inmensa mayora de los afectados por el Turner no llegan a trmino.
Entendiendo esto tambin nos explicaremos por qu la trisoma ms
frecuente en la especie humana es la del cromosoma 16, y sin embargo nunca hayamos visto un enfermo con dicha patologa. La
trisoma del 16 produce tan graves malformaciones que los afectados mueren a las pocas semanas de desarrollo embrionario y ninguno llega a trmino.
Pg. 8 IG

M exico A rgentina
C hile U ruguay

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


Pregunta 42.- R: 2
La traslocacin robertsoniana es una anomala cromosmica estructural. Puesto que esta patologa ha sido preguntada bastantes veces en el MIR, conviene que antes de seguir hagamos una introduccin que nos sirva de recordatorio.
Las anomalas cromosmicas pueden ser de dos tipos: numricas
(las vimos en la pregunta anterior) y estructurales.
Estas ltimas consisten en una reordenacin de la posicin de los
genes sobre los cromosomas y las dos variedades ms frecuentes, y por
tanto preguntables en el MIR, son las deleciones y traslocaciones.
Delecin: es la prdida de un segmento cromosmico, y por tanto,
de los genes situados (se trata de una monosoma parcial). Si la
delecin es grande o los genes en ella situados son importantes, es
incompatible con la vida.
Traslocacin: se produce una delecin en dos cromosomas, y la
reparacin se hace de modo ineficiente, intercambindose los segmentos. Se la denomina tambin traslocacin balanceada o recproca.
La traslocacin robertsoniana es una situacin intermedia entre las
anomalas numricas y estructurales, se produce por la fusin de dos
cromosomas acrocntricos (se trasloca el cromosoma entero).
La respuesta 1 es falsa porque, al fusionarse los dos cromosomas, el
portador de la traslocacin tendr 45 (en realidad, un cromosoma es
doble). El portador ser fenotpicamente normal (no falta ningn gen),
pero tras la meiosis sus gametos tendrn la informacin gentica de 22
o 24 cromosomas, dependiendo de si lleven o no el cromosoma
doble, pudiendo dar lugar, tras la fecundacin, a embriones
monosmicos o trismicos.
La respuesta 3 es falsa porque afecta a la prctica totalidad del
cromosoma. La respuesta 4 es falsa porque la enfermedad del maullido de gato es una microdelecin. La 5 es falsa porque no es una
duplicacin, sino una fusin.
Pregunta 43.- R: 4
Conviene recordar el concepto de disoma uniparental: la persona que tiene la disoma ha heredado las dos copias de un cromosoma concreto solamente de uno de sus progenitores, y no hereda el
cromosoma homlogo del otro padre. Tendr, por tanto, un cariotipo normal: 46 cromosomas, 24 procedentes de un progenitor y 22
del otro. Si en estos cromosomas no existen genes con imprinting no
habr ningn problema: existen casos en los que el padre le trasmite
al hijo varn los cromosomas X e Y y la madre no trasmite el cromosoma X. Estos casos slo se detectan en las muy poco frecuentes situaciones en las que el padre padece una enfermedad ligada al X, como la
hemofilia A, y que, debido a la disoma uniparental, se trasmite de
padres enfermos a hijos varones.
Pero si algunos de los genes situados en el cromosoma estn
sujetos a imprinting gnico, la cosa se complica.
El imprinting consiste en que, de determinados genes, situados en
cualquier cromosoma, solamente se usa la copia procedente de uno
de los dos progenitores y la otra copia se inactiva.
Las dos enfermedades ms caractersticas (y ms preguntables) debidas a la alteracin de un gen con imprinting son el sndrome de
Prader Willi y el sndrome de Angelman.
En el gen responsable del sndrome de Prader-Willi slo se expresa la
copia paterna; si los dos cromosomas son de origen materno, no se
expresar, y por tanto, no aparecer el cuadro clnico. En el sndrome de
Angelman, por el contrario, slo se expresa la copia materna del gen.
La respuesta 1 es falsa porque la talasemia es una enfermedad con
herencia mendeliana (aunque compleja) y no se debe a disomas. Lo
mismo ocurre con el Huntington (respuesta 2 falsa). El sndrome de
Down es una trisoma, no una disoma uniparental (respuesta 3 falsa).
EL linfoma de Burkitt es una enfermedad compleja en la que se detectan traslocaciones cromosmicas, no disomas (respuesta 5 falsa).
Pregunta 44.- R: 3
En otra pregunta anterior hablamos de la heterogeneidad gentica,
en concreto de la heterogeneidad de locus, y quiz nos supo a poco
porque no qued claro el resto de las heterogeneidades.
Se denomina heterogeneidad allica (heterogeneidad molecular
en algunos textos) a la situacin en la que se producen diferentes

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Comentarios TEST

Seguimiento a distancia

INMUNOLOGA Y GENTICA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


mutaciones en un mismo gen (locus) que producen todas ellas un
mismo fenotipo enfermo, aunque la mutacin sea en zonas distintas
del gen (como en la fibrosis qustica) o bien varios fenotipos distintos
de la misma enfermedad (ejemplo: las betatalasemias).
La heterogeneidad clnica (respuesta 1 falsa) consiste en que diferentes mutaciones en un mismo gen (locus) se traducen en enfermedades completamente distintas (ejemplo: gen de la distrofina y las distrofias musculares de Duchenne y Becker).
La heterogeneidad de locus (respuesta 2 falsa) consiste en que
mutaciones en genes diferentes dan lugar a un cuadro clnico igual, se
explic anteriormente. El imprinting gnico (respuesta 4 falsa) da patologas slo en las disomas uniparentales (no es este el caso).
La fenocopia (respuesta 5 falsa) es una enfermedad ambiental que
es clnicamente muy parecida a otra de origen gentico.
Pregunta 45.- R: 1
De los patrones de herencia de enfermedad, el ms frecuente es el
autosmico dominante. Tngase en cuenta que la probabilidad de
que un enfermo con un cuadro autosmico dominante transmita la
enfermedad a un hijo es del 50 %.
Sin embargo, en las autosmicas recesivas, la probabilidad de transmitir la enfermedad es muy baja, el enfermo transmite el gen alterado
pero para que aparezca la enfermedad, el hijo debe recibir tambin
una copia alterada del otro progenitor (un enfermo solo tendr hijos
sanos si su pareja es sana).

Comentarios TEST

Pregunta 46.- R: 5
Un gen tiene una herencia ligada al sexo cuando su locus (el lugar
que ocupa en el genoma) est situado en uno de los cromosomas
sexuales, el X o el Y.
En los dos cromosomas sexuales existe un segmento homlogo,
igual para ambos y que se recombina en la meiosis, y un segmento
diferencial o heterlogo (no se recombina).
Si el gen est localizado en la regin homloga, tambin denominada pseudoautosmica, el carcter por l codificado est ligado
parcialmente al sexo porque en la meiosis puede pasar de un cromosoma a otro.
Si el gen se sita en la regin diferencial o heterloga, el carcter
que codifica estar totalmente ligado al sexo, pues no hay posibilidad
de intercambio de material gentico en la meiosis.
Las respuestas 1, 2 y 3 son falsas porque puede situarse en ambos
cromosomas. La respuesta 4 es un sinsentido.
Pregunta 47.- R: 3
La inactivacin de un cromosoma X en la mujer (EFECTO LYON)
consiste en la inactivacin en las hembras de uno de los dos cromosomas X, el cual se organiza como cromatina sexual o corpsculo de Barr
(respuesta 4 falsa), que consiste en un cuerpo heteropicntico en el
ncleo celular de las clulas femeninas. Se considera que es un mecanismo de compensacin de la dosis gnica, en el hombre y la mujer.
La inactivacin no ocurre en la gametognesis (respuesta 1 falsa),
sino en los primeros estadios de la embriognesis, sobre el da 16 de
gestacin. Solo se inactiva el segmento diferencial y el proceso es
irreversible por metilacin del ADN (respuesta 2 falsa) y se mantiene
durante toda la vida.
La inactivacin se realiza al azar en todas las clulas, es decir, que
en unas clulas se inactiva el cromosoma X de origen paterno y en
otras el materno (respuesta 5 falsa). Una vez establecida dicha inactivacin, dando origen a que la hembra sea funcionalmente un mosaico para los genes correspondientes al cromosoma X.
El nmero de corpsculos de Barr de una clula es igual al nmero
de cromosomas X inactivados, o lo que es lo mismo, es igual al nmero total de cromosomas X que posea la clula menos uno. As en una
superhembra (XXX) habr dos corpsculos.

Seguimiento a distancia

El raquitismo resistente a la vitamina D se hereda ligado al X dominante (respuesta 2 falsa).


La corea de Huntington se hereda de modo autosmico dominante (respuesta 3 falsa).
La enfermedad de Hunter tiene un patrn de herencia ligado al
cromosoma X recesivo (respuesta 4 falsa).
Pregunta 49.- R: 3
Una traslocacin robertsoniana es una anomala cromosmica
estructural que puede originar una anomala numrica. Por tanto se
trata de una situacin mixta entre ambos tipos de anomalas.
Se produce por la fusin de dos cromosomas acrocntricos en la
que los brazos largos de ambos cromosomas quedan fusionados (respuesta 1 cierta). Esto quiere decir que, tras la fusin, el cromosoma,
originalmente con forma de V, pasa a tener forma de X (dos V
fusionadas).
Los sujetos portadores asintomticos de la traslocacin tienen 45
cromosomas (uno de ellos en realidad es doble).
Los gametos que producen los portadores de la translocacin tras
la fecundacin pueden dan lugar a trisomas o monosomas de un
cromosoma completo (respuesta 3 FALSA). En torno al 5 % de los
casos de sndrome de Down se producen por este mecanismo (respuesta 2 cierta), los enfermos presentan 46 cromosomas, uno de ellos
doble, y es muy importante detectar esos casos de cara al consejo
gentico: la probabilidad de recurrencia de un hijo con sndrome de
Down en una pareja no portadora de la traslocacin es alrededor de
1:700 (similar a la de tener un hijo con Down en la poblacin general) sin embargo, en los portadores la probabilidad es bastante mayor
(respuestas 4 y 5 ciertas) y se puede fijar en cerca del 10 % (vara segn
los estudios).
Pregunta 50.- R: 1
La enfermedad de Marfan, como casi todas las que se deben a
alteracin de una protena estructural, se hereda de modo autosmico dominante. En la mayor parte de los casos observados, el alelo
causante de la enfermedad se hereda de padre o madre enfermos
(respuesta 1 cierta; 2 y 5 falsas) y slo una pequesima proporcin se
deben a mutaciones de novo (respuesta 4 falsa).
Muy importante: en las enfermedades autosmicas dominantes,
slo existen enfermos y sanos, no existen los portadores asintomticos
(respuesta 3 falsa).
Un nio de 3 aos que ha heredado un gen mutado de un progenitor enfermo y que no tiene clnica, no es un portador, se trata de un
enfermo en fase preclnica o silente.

Pregunta 48.- R: 5
El sndrome del cromosoma X frgil es una enfermedad en la que el
mecanismo patognico es la inestabilidad en la longitud de un segmento gnico (expansin de secuencias).
La neuritis de Leber presenta un patrn de herencia mitocondrial
(respuesta 1 falsa).
M exico A rgentina
C hile U ruguay

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IG Pg. 9

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


FISIOLOGA.
1.

Cul es el procedimiento ms adecuado para saber si existe


una disminucin de la funcin renal?:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

3.

4.

Preguntas TEST

5.

6.

Tbulo proximal.
Asa de Henle.
Tbulo distal.
Tubo colector.
Vasa recta.
11.

Urea.
Insulina.
cido PAH.
Creatinina.
Fenolsulfoftalena.

1)
2)
3)
4)
5)

Tbulo Proximal.
Tbulo Colector.
Asa de Henle.
Tbulo Distal.
Vasa recta.

13.

7.

Qu entendemos por glomerulonefritis aguda?:


1)
2)
3)

La que cursa con hematuria.


Si debuta con oligoanuria.
Si cursa con acidosis metablica.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

14.

Alcalosis metablica.
Aumento de LDH.
Hipocomplementemia.
Hipopotasemia .
Aumento del CH5O.

La GN extracapilar Tipo II se caracteriza por:


1)
2)
3)
4)
5)

GLOMERULONEFRITIS.

TBC.
Sfilis.
Sarampin.
Brucelosis.
HIV.

Una mujer de 16 aos de edad tiene diuresis escasas y de color


"coca cola". Nueve das antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En el sistemtico de orina se objetiva proteinuria de
2 g/da. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploracin hay
edemas. Qu esperara encontrar en la sangre?:
1)
2)
3)
4)
5)

La reabsorcin del magnesio ocurre fundamentalmente en:

Albmina intravenosa.
Dieta hiperproteica.
Dieta pobre en calcio.
Diurticos tiacdicos.
Diurticos ahorradores de potasio.

Qu cuadro infeccioso puede producir la remisin de la GN


de cambios mnimos?:
1)
2)
3)
4)
5)

12.

AMBG.
IC formados in situ.
Activacin del complemento.
IC circulantes.
Inmunoglobulinas circulantes.

En el tratamiento del edema del sndrome nefrtico, cul se


emplea en el caso de edema refractario?:
1)
2)
3)
4)
5)

Tbulo proximal.
Tbulo distal.
Aparato yuxtaglomerular.
Clulas mesangiales.
Capilares peritubulares.

De las siguientes sustancias, cul se utiliza para medir el


flujo plasmtico renal?:
1)
2)
3)
4)
5)

10.

Aparicin de semilunas.
Proliferacin mesangial difusa.
Depsito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia.
ptico normal.
Desdoblamiento de membrana basal.

El mecanismo ms frecuente de produccin de glomerulonefritis es:


1)
2)
3)
4)
5)

La renina se produce en:


1)
2)
3)
4)
5)

9.

Si es irreversible.
Se refiere a la nefropata lpica.

El hallazgo distintivo de la nefropata IgA es:


1)
2)
3)
4)
5)

IL I.
IL 6.
VMA.
AG II.
Endotelina.

De qu estructura de la nefrona depende la concentracin


de la orina?:
1)
2)
3)
4)
5)

8.

Urografa intravenosa.
Cifra de urea en sangre.
Determinar el aclaramiento de creatinina.
Determinar la concentracin de creatinina en sangre.
Determinar el aclaramiento de urea.

Qu sustancia es fundamental en el mecanismo de la


autorregulacin glomerular?:
1)
2)
3)
4)
5)

4)
5)

Seguimiento a distancia

Cursar con poliuria.


Ig E elevada.
Llevar un curso doloroso.
Ser reversible.
Ser hipocomplementmica.

El dao originado en los glomrulos en la endocarditis


infecciosa es?:
1)
2)

Mediado por AMBG.


Mediado por P-ANCA.

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HM Pg. 1

3)
4)
5)
15.

16.

17.

18.

Se afectan unos glomrulos s y otros no.


Se afecta una parte de glomrulos s y otra no.
Se afectan los glomrulos corticales.
Se afectan los glomrulos yuxtamedulares.
Se afectan los glomrulos ms alejados de la corteza.

25.

Depsitos lineales de IgG.


Depsitos granulosos de IgG.
Depsitos granulosos de IgA.
Depsitos lineales de IgM.
Depsito de C3.

Un varn de 40 aos acude por presentar edemas en piernas


y astenia. En la analtica, se objetiva un aclaramiento de
creatinina del 20%. La proteinuria es rica en albmina y de
3,5 g/da. Qu hara en primer lugar en este paciente?:
1)
2)

Pg. 2 HM

Inmunosupresin.
Corticoterapia.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

2)
3)
4)
5)
27.

Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis

membranosa.
endocapilar difusa.
membranoproliferativa tipo I.
membranoproliferativa tipo II.
lpica.

En un varn de 20 aos sin evidencia de enfermedad


sistmica, que presenta sndrome nefrtico, microhematuria, leve insuficiencia renal y niveles bajos de complemento
(C3) en suero, el diagnstico histolgico ms probable es:
1)

Peor en varones que en mujeres.


Peor en nios que en adultos.
Mejor en nios que en adultos.
No vara con la edad.
Peor en mujeres que en varones.

GN endocapilar difusa.
Nefropata mesangial IgA.
GN rpidamente progresiva.
GN membranoproliferativa.
GN membranosa.

La lipodistrofia es ms frecuente en?:


1)
2)
3)
4)
5)

26.

Glomerulonefritis endocapilar.
Sndrome nefrtico idioptico.
Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa.

Un varn acude al Servicio de Urgencias por cuadro de


orinas oscuras. Tiene faringitis aguda. Interrogado, refiere
un episodio similar hace 1 ao. La diuresis es de cuanta
normal, y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. En
qu entidad pensara en primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

El pronstico de una GN aguda postestreptoccica es:


1)
2)
3)
4)
5)

21.

24.

En la GN rpidamente progresiva por anticuerpos antimembrana basal, la inmunofluorescencia nos presenta:


1)
2)
3)
4)
5)

20.

No existe.
Es propia de la infancia.
Se asocia a hipopotasemia.
Suele cursar con proteinuria.
Tiene buen pronstico.

Sndrome de Goodpasture.
Enfermedad de Berger.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Sepsis visceral oculta.
Granulomatosis de Wegener.

En un paciente con carcinoma de pulmn y sndrome


nefrtico, qu cuadro glomerular considera usted ms
probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Una afectacin glomerular focal quiere decir:


1)
2)
3)
4)
5)

19.

23.

Biopsia renal.
Urografa i.v.
TC renal.

En cul de las siguientes entidades es MENOS frecuente la


glomerulonefritis rpidamente progresiva?:
1)
2)
3)
4)
5)

Es lo habitual.
Hay que abandonar los corticoides.
Hay que hacer dilisis.
Que puede tener una hialinosis focal y segmentaria.
Nunca ocurre.

La glomerulonefritis inmunotactoide:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

NTA.
Necrosis tbulointersticial aguda.
Aparicin de G.N.R.P.
Vasculitis asociada.
Amiloidosis.

Ante un sndrome nefrtico que no responde a corticoides


en un nio, qu pensaramos?:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Mediado por C-ANCA.


Mediado por inmunocomplejos circulantes.
No se conoce el mecanismo.

Cuando un proceso glomerular desarrolla un cuadro de


oligoanuria, en qu pensaramos en primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa.


Glomerulonefritis mesangial IgA.
Sndrome nefrtico por mnimos cambios.
Glomeruloesclerosis focal.
Glomerulonefritis membranosa.

La glomerulonefritis esclerosante focal y segmentaria con


hialinosis puede aparecer sobre todo en la evolucin de qu
proceso:
1)
2)
3)

Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal tipo I.
Nefropata tubulointersticial crnica, asociada a reflujo
vesicoureteral.

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Preguntas TEST

Seguimiento a distancia

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta


4)
5)
28.

El sndrome nefrtico de la nefropata membranosa se


caracteriza tpicamente:
1)
2)
3)
4)
5)

29.

30.

Preguntas TEST

Depsitos granulares glomerulares de IgG y C3 en IF.


Est mediada por inmunocomplejos.
Proliferacin endocapilar en los glomrulos.
La hematuria microscpica puede persistir durante meses.
Hipocomplementemia persistente.

Pero las remisiones no son nunca completas.


En nios.
En el 20-30% de los casos.
En ms del 80% de los casos.
Prcticamente nunca.

Un varn de 60 aos de edad tiene edemas con hipoalbuminemia. El aclaramiento de creatinina es del 30%. Las cifras
de complemento son normales. De las etiologas secundarias propuestas, en qu entidad pensara probablemente?:
1)
2)
3)
4)
5)

34.

GN mesangial.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.
GN mesangial IgA.
Hialinosis focal y segmentaria.

37.

Respecto a la nefropata IgA, es cierto que:


1)
2)

Cursa con hipocomplementemia.


Ocasionalmente, tiene incidencia familiar.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

41.

Nefropata mesangial.
GN membranosa.
GN lpica.
Nefrosis lipoidea.
Enfermedad de Wegener.

Cul es el mecanismo de produccin ms frecuente en la


glomerulonefritis aguda?:
1)
2)
3)
4)
5)

Colagenosis.
Vasculitis.
Neoplasias.
Mieloma mltiple.
Enfermedad inflamatoria intersticial.

Hemlisis.
Dilucional.
Ausencia de eritropoyetina.
Hemorragia.
Hiperesplenismo.

La enfermedad de Hodgkin se asocia frecuentemente a:


1)
2)
3)
4)
5)

40.

Sndrome nefrtico por lesiones mnimas.


GN proliferativa mesangial.
GN esclerosante focal y segmentaria.
GN membranosa.
GN membranoproliferativa.

En la glomerulonefritis aguda, la anemia de la fase aguda es


secundaria a:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Sndrome nefrtico.
Nefritis lpica.
Pielonefritis.
Necrosis tubular aguda.
Sndrome nefrtico.

De las siguientes glomerulonefritis, cul puede recurrir en


horas en el rin trasplantado?:
1)
2)
3)
4)
5)

38.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva.


Glomerulonefritis membranosa.
Nefropata lpica.
Amiloidosis renal.
Nefritis intersticial por drogas.

Una mujer de 28 aos presenta, de forma aguda, nuseas,


vmitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/
110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemticos en la
orina. Esta paciente tiene:
1)
2)
3)
4)
5)

La nefropata membranosa puede remitir espontneamente:


1)
2)
3)
4)
5)

33.

Coagulopata.
Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis aguda.
Pielonefritis crnica.
Fracaso renal agudo.

Son caractersticas de la glomerulonefritis postestreptoccica todas, EXCEPTO:


1)
2)
3)
4)
5)

32.

36.

Hay depsitos aislados de IgA en el glomrulo.


Se trata con bolos de ciclofosfamida.
Se suele presentar con sndrome nefrtico recidivante.

Mujer de 16 aos, con edemas maleolares y periorbitarios,


proteinuria de 4 g/da, numerosos hemates y cilindros en el
sedimento, C3 40 mg/dl, C4 5 mg/dl. La nefropata ms
probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Un varn con sndrome nefrtico e hipocomplementemia


tendr, como primera posibilidad:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

35.

Por el depsito granular de IgE en el examen de inmunofluorescencia.


Por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides.
Por ser ms frecuente a partir de los 50 aos de edad.
Por evolucionar rpidamente a la insuficiencia renal, en
la mayora de los casos.
Por ser reversible en el 50 % de los casos.

La presencia de cilindros hemticos en el sedimento urinario


sugiere:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Cristalizacin intratubular de cido rico.


Tratamiento con captopril.

Seguimiento a distancia

Directa por virus.


Directa por inmunoglobulinas.
Inmunocomplejos circulantes.
Por anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Inmunocomplejos formados "in situ".

Cul es la glomerulopata en la que los glomrulos afectados son los de las nefronas yuxtamedulares?:
1)

Extracapilar difusa.

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HM Pg. 3

2)
3)
4)
5)
42.

Hialinosis segmentaria y focal.


Berger.
Epimembranosa.
Exudativa difusa.

4)
5)
48.

Una mujer de 30 aos de edad tiene unas cifras de creatinina


srica de 3 mg/dl. En el sedimento de orina aparece un sedimento rico en todo tipo de cilindros, con una proteinuria rica en
albmina y microhematuria. La cifra de C3 en sangre es de 3 mg/
dl sin oliguria. Qu esperara encontrar en la biopsia renal?:
1)
2)
3)
4)
5)

43.

NEFROLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

Nefropata de cambios mnimos.


Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis mesangial IgA.
Glomerulonefritis endocapilar difusa.
Glomerulonefritis extracapilar.

Una mujer de 30 aos de edad acude al mdico por cuadro


de orinas oscuras. En la exploracin, se objetiva una asimetra corporal, con prdida de panculo adiposo en el miembro inferior izquierdo. En el sedimento hay hematuria y
proteinuria, y las cifras de complemento son bajas. Cul
sera su diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

50.

NEFROPATAS INTERSTICIALES.

1)
2)
3)
4)
5)
45.

52.

Rin hipocalimico.
Rin qustico medular.
Rin gotoso.
Rin poliqustico.
Nefropata de Bartter.

53.

Nefropata por analgsicos crnica.


Hialinosis focal.
Nefropata hipopotasmica.
Nefropata membranosa.
Cambios mnimos.

Reversible.
Idiosincrsica.
De etiologa inmunitaria.
Que produce necrosis de papila.
Que nunca lleva al trasplante.

Un varn de 60 aos de edad est diagnosticado de nefropata


intersticial por plomo. Acude a urgencias por estar edematoso,
y tiene proteinuria en rango nefrtico. Qu pensaramos?:
1)
2)
3)
4)
5)

Tiene amiloide renal.


Hialinosis focal y segmentaria.
Nefropata membranosa.
Adenocarcinoma renal.
Cambios mnimos.

La pielonefritis crnica produce principalmente:

Un varn de 30 aos de edad presenta unas cifras de


creatinina en sangre de 3 mg/dl. Refiere poliuria y nicturia.
Qu esperara encontrar en la analtica sangunea?:

1)
2)
3)

1)
2)
3)

Pg. 4 HM

Glomerulopata.
Afectacin intersticial.
Tubulopata proximal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay

54.

Disminucin en la capacidad de concentracin.


Proteinuria superior a 3 g/da.
Glucosuria.
Fosfaturia.
Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento
de creatinina.

La nefropata por analgsicos es una enfermedad:


1)
2)
3)
4)
5)

En cul de las siguientes patologas hay mayor incidencia de


uroteliomas?:
1)
2)
3)
4)
5)

47.

hematuria.
proteinuria rica en albmina.
hipocalciuria.
poliuria.
hipomagnesemia.

Cul de las siguientes etiologas de nefropata tbulointersticial desarrolla ms precozmente HTA?:


1)
2)
3)
4)
5)

46.

Hay
Hay
Hay
Hay
Hay

En nios menores de 2 aos.


En varones adolescentes.
En adultos que consumen cocana.
Slo en adultos con isquemia renal.
En mujeres entre los 20 y los 40 aos.

El primer dato patolgico detectable en la pielonefritis


crnica es:
1)
2)
3)
4)
5)

En el dao intersticial?:

Linfocitos y clulas plasmticas.


Eosinfilos.
Monocitos.
Fibroblastos.
Polimorfonucleares.

La nefropata por analgsicos crnica es ms frecuente en:


1)
2)
3)
4)
5)

Glomerulonefritis endocapilar difusa.


Glomerulonefritis membranoprol