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DE CABEZA Y
CUELLO.
INSPECCIÓN PALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO DE LA
CABEZA
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
INSTRUMENTOS
• Estetoscopio
• Oftalmoscopio
• Otoscopio
• Lampara
• Baja lengua
• diapasón
Ganglios
Cuello linfáticos.
Cavidad
Cara Bucal
Cráneo
Mesocefalia
Braquicefalia
3.FORMA Dolicocefalia
Craneosinostosis
I *TAMAÑO
N FORMA
S SIMETRÍA
P
E
C TUMORACI
C ONES
I ALTERACIONES
PILOSAS,
Ó CUTANEAS,
N SUBCUTANEA,
OSEAS ,
VASCULARES
Macrocefalia
Hidrocefalia
Microcefalia idiocia
INSPECCIÓN
DE LA FORMA
Alargado -menor a
IC entre 75 y 79 Corto- Mayor a 79
75
Turricefalia acrocefalia
El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformidades
localizadas.
Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formación extensa, blanda, con
frémito y se ausculta un soplo a ese nivel
• Litotrico
• Quimatotrico
forma
• Ulotrico
Distribución
Y abundancia
INSPECCION
olimpica
FORMA amplia
prominente
FRENTE Borramiento de
Parálisis facial
los pliegues
periférica
transversales
Lesiones
Herpes zoster
vesiculo-
oftalmico
costrosas
Abundancia Sinofridia
PERDIDA
Alopecia total
CEJAS TOTAL
hipotiroidismo
PERDIDA
PARCIAL
Mixedema -
sífilis
PÁRPADOS
• Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos, son
asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido
subcutáneo que les permite distenderse.
ENTROPIÓN
PTOSIS
ENOFTALMOS
LAGOFTALMOS
EXOFTALMOS
EPICANTO
BLEFARITIS
ORZUELO
CHALAZIÓN
DACTIOCISTITIS
XANTELASMAS
Aparato Lagrimal:
• -Responsable de la humectación del globo
ocular por medio de las lagrimas. El aparato
lagrimal, comprende la glándula lagrimal, que
produce las lágrimas para lubricar el ojo; la
puncta, un orificio en cada uno de los bordes
palpebrales, localizado a los lados del canto
interno del ojo, que drena las lágrimas en los
canalículos lagrimales, hacia el saco lagrimal.
Las lágrimas son drenadas finalmente hacia la
nariz, a través del conducto lacrimonasal.
• Constituido por:
-Vías lagrimales.
-Glándula lagrimal.
• Alteraciones:
-Xeroftalmia → del lagrimeo. Ej:
Síndrome de Sjögren.
-Epífora → de las lágrimas por:
- de las lagrimeo (por mugre por ej).
-Obstrucción del drenaje lagrimal.
-Dacriocistitis → inflamación del
aparato lagrimal.
La conjuntiva: es un tejido membranoso que
cubre la porción interna de los párpados
(conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo
ocular (conjuntiva bulbar).
La esclera: es una capa fibrosa, dura, que rodea
el globo ocular, excepto en su porción más
anterior.
El limbo marca el punto de unión de la esclera con
la córnea, la primera estructura transparente que
permite la entrada de luz al ojo.
El iris: pigmentado rodea la pupila.
La pupila, orificio central del iris, cambia de
tamaño, de acuerdo con la estimulación del
esfínter del iris y los músculos dilatadores de la
pupila, así como del músculo ciliar, situado detrás
de la esclera
Estos músculos, llamados músculos intrínsecos del
ojo, son inervados por el nervio craneal III
(oculomotor) y por las fibras nerviosas
provenientes del ganglio ciliar. El tamaño de la
pupila está determinado por el equilibrio entre las
descargas simpática y parasimpática.
Globo Ocular:
Estructura más importante
del aparato visual.
En su estudio hay que
considerar:
1) Posición.
2) Ejes visuales.
3) Agudeza visual.
4) Campo.
5) Estructura anatómica.
Posición:
La prominencia del globo ocular por delante del plano que
constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8-
10mm.
• *Alteraciones
• 1.-Enoftalmo → globo ocular hundido. Puede ser:
• -Bilateral:
• -Deshidratación.
• -Atrofia grasa orbitaria → en estados caquécticos.
• -Unilateral:
• -Fractura orbitaria interna → pérdida del soporte, se va
hacia atrás.
• -Síndrome de Claude-Bernard-Horner → enoftalmo,
miosis, por alteración al sistema simpático cervical,
pérdida del equilibrio con el parasimpático.
• -Unilateral:
• -Hemorragia.
• -Enfisema.
• -Infecciones.
• -Tumores.
Ejes visuales:
Normalmente los globos oculares se mueven
armónicamente en el mismo sentido,
manteniendo paralelismo entre sus ejes.
• Alteraciones:
• -Estrabismo → pérdida del paralelismo de
los ejes visuales.
Tipos:
• -Convergente → desviación hacia dentro.
• -Divergente →desviación hacia fuera.
• -Vertical → desviación hacia arriba o hacia
abajo.
• *Examen
• -Optotipos → tablas de Snellen. Es el típico.
• Alteraciones
• -Amaurosis → pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser
uni o bilateral.
• -Ambliopía → disminución de la agudeza visual
• -Miopía: alteración del globo ocular que permite ver bien de
cerca pero mal de lejos.
• -Hipermetropía → alteración del globo ocular que permite ver
bien de lejos y mal de cerca
• -Presbicia → alteración de la musculatura que acomoda al
cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal de cerca.
Es propio de personas mayores.
• -Discromatopsia → ceguera cromática parcial(daltonismo).
• -Acromatopsia → pérdida de la visión en colores. Se puede dar
en ceguera nocturna.
• -Fotopsias → ver “estrellas”
• -Fotofobia → sensación desagradable de la luz. Puede
desencadenar crisis convulsivas en epilécticos
Estructuras Anatómicas:
• 1.-Conjuntiva→ es una membrana transparente que tapiza
los párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está
húmeda y bien irrigada.
Comprende:
• -Conjuntiva palpebral: anemia palidez.
• -Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.
• -Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.
Alteraciones:
• -Conjuntivitis → inflamación conjuntival
• -Quemosis → edema conjuntiva bulbar
• -Pterigion → pliegue triangular de la mucosa que va desde el
ángulo ocular a la córnea.
• 2.-Esclerótica → es la
túnica que con la córnea
forman la capa externa
del globo ocular.
• Se caracteriza por ser
fuerte, opaca, inelástica
y levemente azulada
•
• *Alteraciones:
• -Escleritis → inflamación
esclera.
•
• -Color amarillo →
ictericia.
•
• -Color azul →
osteogénesis-
amelogénesis
imperfecta.
• 3.-Córnea → representa la parte
transparente de la túnica fibrosa
del globo ocular
Alteraciones:
• -Queratitis → inflamación de la
córnea
• -Arco senil → anillo grisáceo que
rodea la córnea
• -Anillo de Keiser-Fleischer →
anillo verdoso en el limbo
corneal. Se ve en la enfermedad
de Wilson (alteración depósitos
de Cu)
• -Amarillo-verdoso → glioma
NARIZ:
Alteraciones:
• -Arhinia → ausencia congénita de la nariz y también
de todas las estructuras de la línea media.
Cualitativos:
• -Cacosmia → percepción de malor olores.
• -Parosmia → percepción errónea de un
olor.
5.-Cavidad Paranasal →
Constituyentes:
• -Seno maxilar.
• -Senos frontales.
• -Senos etmoidales.
• -Senos esfenoidales.
• *Alteraciones:
• -Sinusitis → inflamación de la
cavidad paranasal.
• -Pansinusitis →compromiso
inflamatorio múltiple de las
cavidades paranasales.
BOCA
1. Inspección
• Se observan primero los labios, encías y dientes. Al mismo
tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar
la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental
defectuosa.
• Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe
observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello
utilizar un depresor de lengua.
• El paciente coloca la punta de la lengua contra el techo de la boca
para exponer el suelo de la misma. . Para ver los paladares blando
y duro y la úvula lo mejor es que el paciente incline ligeramente la
cabeza hacia atrás, cualquier anomalía resulta manifiesta.
• Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se examina con
cuidado su superficie.
Palpación
• Debe efectuarse simétricamente en pacientes de más
de 50 años, especialmente en varones, dada la
frecuencia de cáncer bucal. Es absolutamente esencial
la presencia de síntomas procedentes de la cavidad
bucal, se observa cualquier lesión .
• El dedo que palpa ha de protegerse mediante un
dedal de goma o un guante. La mucosa bucal se
explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe
manteniéndola fuera de la boca con una mano que la
agarra por la punta y mediante una compresa de
gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la
palpación de la base la lengua, amígdalas, hipo
faringe y región del seno piriforme produce reflejo
nauseoso.
LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL
CANCER DE LENGUA
Leucoplasia
Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa
Gingivitis:
Herpes labial:
• Amigdalitis aguda:
• Amigdalitis crónica:
• Abscesos peri amigdalinos:
• Abscesos peri amigdalinos:
• Absceso retro faríngeo
OÍDO
• Se debe inspeccionar cuando no existan
nódulos, carcinomas, hematomas
• La movilización y presión sobre el trago son
dolorosos en otitis externa, y mientras que la
sensibilidad retroauricular puede darse en la
otitis media
❑ Inspeccionar:
•
•
Integridad de la piel
Forma y tamaño
Examen físico
• Simetría
• Posición del pabellón
auricular • Margen superior debe tocar
con la línea imaginaria desde
el canto extremo del ojo al
occipucio.
Cerumen fresco es
amarillo claro, oscuro
o rosado y es suave es
carmelita claro u
oscuro yes duro.
Orientación general
• Palpación halando la • Palpación mastoideo
oreja hacia arriba y en busca de dolor
atrás en busca de
dolor
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
Audición:
*Ruidos asociados:
-Tinitus → sonidos agudos.
-Acúfenos → sonidos graves.
-Acusia → sordera
-Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva
-Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.
Afecciones
del oído
❑ Otalgia ❑ Vértigo
❑ Otorrea
❑ Otorragia
❑ Otoliquia
❑ Paracusia
INSPECCION Y PALPACION DEL
CUELLO
• De frente y perfil
• Palpación es mejor comenzar por detras,
seguido de frente ylateral.
• Invitar al paciente a rejalarsus musculos
flexionando la cabeza.
• En deglución: pues esta fija enneoplasias.
• Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos
inspeccionando los lóbulos.
• Maniobra de crile: pulpejos de una mano empuja hacia el
lado opueso y pulgar de la otra mano busca nódulos.
• Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado
opuesto y con el otro se palpa
Bocio
Glándula Tiroides
La glándula tiroides es
una glándula neuroendocrina, situada justo
debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago
tiroides sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30
gramos en el adulto, y está formada por dos
lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de
la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo.
La glándula tiroides regula el metabolismo del
cuerpo, es productora de proteínas y regula la
sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
Examen de la glándula tiroides
• El examen de la glándula
tiroides forma parte del
estudio del cuello y
deberá efectuarse con el
paciente sentado o de
pie, con el tórax desnudo
y con buena iluminación
Inspección
• Se inicia con la inspección de los planos anterior,
posterior y laterales del cuello., incluida la región
submandibular, donde puede advertirse, en
algunospequ casos, un eño nódulo en la línea
media, correspondientes a restos embrionarios del
conducto tirogloso
Palpación
• La palpación de la glándula
tiroides se inicia deslizando
el pulpejo de los dedos
sobre la superficie cutánea
que corresponde al lugar
donde esta ubicada la
glándula, destacando
cualquier anormalidad o
sobreelevación, así como
la sensibilidad que se
produce al arrastrar la piel
sobre ambos lóbulos.
Interpretación de los hallazgos
• Debido a su tamaño relativamente pequeño, porque esta rodeada
de los esternocleidomastoideos y su textura blanda la glándula
tiroides rara vez es visible y solo se palpa en ocasiones.
• Su agrandamiento se detecta inicialmente como un aumento en el
tamaño de los lóbulos laterales en la palpación.
• El crecimiento adicional genera una glándula visible en la
inspección lateral y en la inspección anterior con el cuello
extendido.
• Si crece aun mas, se hace mas prominente en la inspección lateral
y en la anterior con el cuello en posición normal. En el siguiente
cuadro se presentan los valores de cribaje de la inspección y
palpación del cuello para la detección de agrandamiento tiroideo
en estos distintos estadios.
Trastornos De
Desarrollo
Hipotiroidismo
• Es una afección en la cual
la glándula tiroides
no produce suficiente
hormona tiroidea.
Síntomas
Síntomas iniciales:
• Heces duras o estreñimiento
• Aumento de la sensibilidad al frío
• Fatiga o sentirse lento
• Períodos menstruales abundantes
• Dolor muscular o articular
• Palidez o piel reseca
• Tristeza o depresión
• Cabello o uñas quebradizas y débiles
• Debilidad
• Aumento de peso (involuntario)
Síntomas tardíos, si se
deja sin tratamiento: