PROCESO DE ENFERMERÍA

CONCEPTO

• El proceso de enfermería es un método racional y

sistemático de planificación y dispensación de
cuidados de salud individualizados.
 OBJETIVO

• Es identificar el estado de salud del paciente y los

problemas o necesidades reales o potenciales de la
asistencia de salud para establecer planes dirigidos
a las necesidades identificadas y realizar
intervenciones de enfermería específicas que las
resuelvan.
 FASES DEL PROCESO DE
ENFERMERÍA

• Valoración,
• Diagnóstico,
• Planificación,
• Ejecución
• Evaluación
 VALORACIÓN

• Es la recogida sistemática y continua,

organización, validación y registro de los datos
(información).
• Proceso organizado y metódico de recoger
información
 TIPOS DE VALORACIÓN

• La valoración de enfermería inicial.

• La valoración centrada en el problema.
• La valoración urgente o rápida.
 ACTIVIDADES A REALIZAR

Establecer una base de datos:

■ Obtener una anamnesis.
■ Realizar una exploración física.
■ Revisar los registros del paciente.
■ Revisar la bibliografía de enfermería.
• Organizar los datos.
• Validar los datos.
• Comunicar/registrar los datos.
 DIAGNÓSTICOS

• La American Nurses Associaton (ANA), define

diagnóstico como: “Descripción de problemas
reales o potenciales que las enfermeras están
capacitadas y autorizadas para tratar”.
 DIAGNÓSTICO

• Juicio clínico sobre las respuestas de la persona,

familia o comunidad a problemas de
salud/procesos vitales reales o potenciales.
 COMPONENTES DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

• CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Evidencias clínicas, conductuales, manifestaciones
objetivas o subjetivas que indican la presencia de
una etiqueta diagnóstica.
• FACTOR RELACIONADO: Datos que nos llevan
a sospechara la presencia de un problema de salud.
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

• Real
• Potencial ……… De alto riesgo y posible
• De bienestar
• De síndrome
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

1. REAL: Describen problemas y alteraciones de

la salud del individuo, validados clínicamente
mediante la presencia de signos y síntomas que lo
definen.
El enunciado de los diagnósticos de enfermería
reales, consta de tres partes:
 FORMULACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
• P= PROBLEMA -respuesta humana ante la
enfermedad características definitorias.
• E = ETIOLOGIA .-r/c
• S = SIGNOS Y SINTOMAS .- m/p
manifestaciones del paciente ante el problema.
• Problema = alto riesgo de infección
• Etiología= incisión quirúrgica y deficiencia en
cicatrización (r/c)
• Signos y síntomas = Diabetes Mellitus y la
perdida de sangre
Diagnostico= Alto riesgo de infección r/c incisión qx
y deficiente cicatrización secundario a Diabetes
Mellitus y la perdida de sangre
2. POTENCIAL
• Son juicios clínicos que realiza la enfermera en los
que valora la existencia de una mayor
 vulnerabilidad de la persona a desarrollar un
problema concreto que el resto de la población en
la misma situación.
A. De alto riesgo
• El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes:
Problema de salud + Etiología

Problema de Salud = es una descripción concisa de la

alteración del estado de salud, que siempre va precedida
por el término "Riesgo de":
 Ejemplo: Riesgo de infección.

Etiología= Factores relacionados al riesgo

B. Posibles
• Describen problemas sospechados, que necesitan
confirmarse o descartarse
3. DE BIENESTAR:
Juicio clínico sobre un individuo, familia o
comunidad desde un nivel de bienestar hasta un
nivel más alto.
4. DE SINDROME
• Son los diagnósticos que están compuestos por un
grupo de diagnósticos reales o de riesgo cuya
presencia es previsible como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinada. Y pone a
la enfermera en alerta clínica
• Ejemplo: Síndrome traumático de la violación.
 CASO CLINICO I

• Un hombre de 73 años ha sido ingresado en la

unidad con un diagnostico de EPOC afirma que
tiene dificultades para respirar cuando anda
distancias cortas. También afirma que su corazón
se siente como si estuviese corriendo al mismo
tiempo. Afirma que todo el tiempo esta cansado.
Y mientras esta hablándote se retuerce
continuamente las manos y mira por la ventana.
• P = Intolerancia a la actividad física

• E = R/C Desequilibrio en la demanda de oxigeno /

EPOC

• S = M/P Disnea, fatiga, ansiedad y taquicardia.

 CASO CLINICO II

• Una mujer de 45 años acude a la clínica y pide

medicación que le ayude a dormir. Afirma que esta
preocupada por todo y me cuesta mucho
dormirme. Siento que No puedo hacer nada por
que estoy muy cansada. Mi marido falleció
recientemente. Me siento triste y lloro con
facilidad.
• P = Deterioro en el patrón del sueño / Insomnio

• E = R/C Muerte de su esposo

• S = M/P Ansiedad, tristeza y llanto.