Diagnósticos Enfermeros PLACE

en Pacientes con Problemas

Respiratorios
 LA TAXONOMÍA II DE LA NANDA (NORTH AMERICAN
NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)

 
• Una Taxonomía se describe como una clasificación:
clasificación especialmente ordenada de plantas y animales
según sus supuestas relaciones naturales.
• Podemos adaptar esta definición para una taxonomía de
diagnósticos enfermeros.

La Taxonomía II tiene 3 niveles: Dominios, Clases y Diagnósticos:

• Un dominio: es una esfera de conocimientos, estudio o
interés.
• Una clase: es un grupo, género o clase que comparte atributos
comunes.
 Organización de los dominios, clases y diagnósticos:

• 13 dominios.
• 47 clases.
• 235 diagnósticos enfermeros actuales aprobados por la
NANDA.

La estructura del código de la Taxonomía es un código de 5

dígitos, ejemplo:

• 00011 Estreñimiento.
• 00097 Déficit de actividades recreativas.
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• El diagnóstico es la segunda etapa del proceso que inicia al

concluir la valoración y constituye “una función intelectual
compleja” al requerir diversos procesos mentales para
establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo,
familia y comunidad.

¿Cuáles son los pasos de la etapa de diagnóstico?

1. Razonamiento diagnostico.
2. Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes.
3. Validación.
4. Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes.
 Razonamiento diagnóstico

• Es la aplicación del pensamiento crítico a la solución de

problemas. Algunos autores sugieren hacer una clasificación
de datos “para dividir la información en clases concretas”.

Ejemplo:
• Estreñimiento
• Flatulencia
• Distensión abdominal

Pertenecen al patrón de eliminación (patrones funcionales de

salud)
Pasos a seguir durante el razonamiento
diagnóstico:
1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos,
objetivos, históricos y actuales, que aporto la valoración.
2. Analizar y agrupar los datos significativos que cree se
relacionan y realizar las deducciones correspondientes.
 
Ejemplo:  

• Disnea
• Tos Deducción:
El usuario tiene insuficiencia
• Cianosis respiratoria.
• Fatiga
 
Pasos a seguir durante el
razonamiento diagnó stico:
3. Determinar si la enfermera tiene la autoridad para hacer el
diagnóstico definitivo y ser el principal responsable de la
predicción, prevención y tratamiento del problema, (cuando la
respuesta es SI) es un diagnostico enfermero, (cuando la
respuesta es NO) es un problema interdependiente.

4. Proceder a dar el nombre a las respuestas humanas

(diagnósticos enfermeros) y a las respuestas fisiopatológicas
(problemas interdependientes) “Elaborar el diagnostico
enfermero o problema interdependiente”.
 2. Formulación de diagnósticos enfermeros y
problemas interdependientes

Diagnóstico enfermero:

Es un juicio clínico sobre la respuesta humana de una persona, familia

o comunidad a procesos vitales y a problemas de salud reales y de
riesgo, en donde la enfermera es responsable de su predicción,
prevención y tratamiento en forma independiente.

Para determinar cuándo un problema de salud debe ser

considerado como diagnostico enfermero es necesario contestar
dos preguntas:
1. ¿la enfermera tiene la autoridad para hacer el diagnóstico
definitivo?
2. ¿la enfermera es la principal responsable de la predicción,
prevención y tratamiento del problema?
• En caso afirmativo sin lugar a dudas se trata de un diagnostico
enfermero, en caso negativo nos encontramos ante un
problema interdependiente que solo podrá ser resuelto con la
participación de todos los integrantes del equipo sanitario.

• Únicamente en los diagnósticos enfermeros deben utilizarse

categorías diagnosticas de la NANDA.
 ¿Qué es un problema
interdependiente?
• Es un juicio clínico sobre la respuesta fisiopatológica del
organismo a problemas de salud reales o de riesgo en donde
la enfermera es responsable de su predicción, prevención y
tratamiento en colaboración con el equipo sanitario.

• Los problemas interdependientes se relacionan con la

patología, por lo tanto en la redacción de los problemas
interdependientes se utiliza terminología médica, por
consiguiente no deben emplearse categorías diagnosticas de
la NANDA.
¿COMO SE CLASIFICAN LOS DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS?
• Los diagnósticos enfermeros se clasifican en: enfocado en el
problema, de riesgo, de promoción de la salud y de síndrome.

Diagnostico enfermero enfocado en el problema

• Este representa un estado que ha sido clínicamente validado

mediante características definitorias principales identificables.
Este tipo de diagnóstico tiene cuatro componentes:
enunciado, definición, características que lo definen y factores
relacionados.
Diagnostico enfermero
enfocado en el problema
Consta de tres partes:

 
PES   PROBLEMA= ETIQUETA DIAGNOSTICA
• P= problema ETIOLOGIA= FACTORES RELACIONADOS
• E= etiología SINTOMATOLOGIA= CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
• S= sintomatología  

EJEMPLO:
00011 Estreñimiento
RC: actividad física insuficiente
MP: heces duras, secas y formadas, ruidos abdominales y
distensión abdominal
Diagnóstico enfermero de riesgo

• Es un juicio clínico de que un individuo, una familia o una comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar.
 
Este tipo de diagnóstico consta de dos partes:
 
• PROBLEMA= ETIQUETA DIAGNOSTICA
• ETIOLOGIA= FACTORES RELACIONADOS
 
PE
• P= problema
• E= etiología
 
 
EJEMPLO:
00004 Riesgo de infección
RC: inmunosupresión
Diagnóstico enfermero de
promoción de la salud
• Es un diagnostico real que se formula cuando la persona,
familia, o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o
bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor y se
manifiesta en su disposición para mejorar conductas
especificas de salud.

EJEMPLO:
00162 Disposición para mejorar la gestión de la salud
MP: Manifestación de deseos de manejar el tratamiento de la
enfermedad
 
• Este tipo de diagnóstico no contiene factores relacionados
solo CARACTERISTICAS DEFINITORIAS.
Diagnóstico enfermero de síndrome

• Estos comprenden un grupo de Diagnósticos de enfermería

reales o potenciales que se suponen aparecen como
consecuencia de un acontecimiento o situación determinados.

EJEMPLO
00231 Riesgo de Síndrome de fragilidad del anciano
RC: deterioro de la movilidad
 ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES?
• En reales y de riesgo.

• Cuando el problema se hace evidente a través de signos y

síntomas se trata de un problema interdependiente real, y si
existen factores de riesgo pero aun no hay manifestaciones
clínicas, entonces se trata de un problema interdependiente
de riesgo.

• Los problemas interdependientes deben redactarse con

terminología médica.
 PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
• EJEMPLOS:

• Tos
• Disnea Cianosis Insuficiencia respiratoria
• Estertores
 

• Temperatura corporal
Riesgo de crisis convulsivas
de 39º C que no desciende
 
  
¿QUE VARIACIONES PUEDEN PRESENTAR
LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS?
• Entre las múltiples variaciones de los diagnósticos enfermeros
esta la existencia de múltiples factores relacionados o de
riesgo, debido a la frecuencia con que el usuario, familia o
comunidad presentan respuestas humanas derivadas de
diferentes causas (multicausalidad).
 
Ejemplo:
• Afrontamiento defensivo RC: bajo nivel de confianza en sí
mismo, miedo a fallar y miedo a la humillación
• MP: proyección de culpa y dificultad para establecer
relaciones
¿QUE VARIACIONES PUEDEN PRESENTAR
LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS?

• También puede darse la situación de que no estén claros los

factores relacionados o de riesgo, en consecuencia se
recomienda utilizar las palabras FACTORES DESCONOCIDOS.

Ejemplo:

• Deterioro parental RC: factores desconocidos

3. Validación
 
• Consiste en verificar si la estructura de los diagnósticos enfermeros y
problemas interdependientes se apegó a lo establecido.
 
 
4. Registro
 
• Una vez validados los diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes, pueden escribirse en la hoja de notas de enfermería
y en los planes de cuidados para iniciar con la etapa de planeación.
 
 
 Para diferenciar un diagnóstico enfermero de un
problema interdependiente se deben plantear
las siguientes interrogantes:

Tiene la autoridad para hacer el diagnóstico

¿La enfermera definitivo?
Tiene la autoridad para prescribir y ejercitar las
intervenciones de enfermería para lograr el
objetivo del cliente?
NO

Se necesitan intervenciones médicas y

SI de enfermería para lograr el objetivo
del cliente

Se trata de un
diagnóstico Se trata de un problema
enfermero interdependiente
Diagnósticos enfermeros en pacientes con
problemas respiratorios

Patrón Respiratorio Ineficaz

RC: inmadurez pulmonar con disminución de la presión
inspiratoria y espiratoria

Deterioro del Intercambio Gaseoso

RC: aumento de dióxido de carbono en sangre y disminución de
Ph

Limpieza Ineficaz de la Vías Aéreas

RC: imposibilidad de expulsar secreciones por si mismo
Diagnósticos enfermeros en pacientes con
problemas respiratorios

Respuesta Disfuncional al Destete del Respirador

RC: poco desarrollo de la musculatura pulmonar (respiración
descoordinada con el respirador)

Deterioro de la Mucosa Oral

RC: sangrado de la mucosa por agresiones externas de
intubaciones y aspiraciones repetitivas