PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de atención de enfermería (PAE) es la

aplicación del método científico en la práctica
asistencial que nos permite a los profesionales
prestar los cuidados que demandan el paciente, la
familia y la comunidad de una forma estructurada,
homogénea, lógica y sistemática.
ESTA PROFESIONALIZACIÓN DE LOS CUIDADOS CON
ACTIVIDADES EJECUTADAS POR ENFERMERÍA, DAN
RESPUESTA A UNA NECESIDAD ESPECÍFICA DE
SALUD EN TODOS LOS CAMPOS: PROMOCIÓN,
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN.
CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA PAE
• Tiene validez universal. Utiliza una terminología
comprensible para todos los profesionales.
• Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo.
• Es sistemático: implica partir de un planteamiento
organizado para lograr su objetivo.
• Es dinámico: responde a un cambio continuo.
• Es interactivo: basado en las relaciones recíprocas
que se establece entre la enfermera y el paciente.
• Es flexible: Se puede adaptar a la práctica de
enfermería en cualquier lugar o área de
especialización que se ocupe de individuos o
comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva
o conjuntamente.
• Tiene una base teórica: sustentada en una amplia
variedad de conocimientos que incluyen ciencias y
humanidades, y es aplicable a cualquier modelo
teórico de enfermería
 OBJETIVOS DEL PAE

• Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

• Imprimir a la profesión un carácter científico.
• Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada.
• Traza objetivos y actividades evaluables.
• Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
• Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un
reconocimiento social.
• Proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente, de la familia y
de la comunidad.
• El profesional de enfermería valida las observaciones con el cliente y de forma conjunta.
• Ayuda al cliente a enfrentarse a los cambios en el estado de salud y da lugar a una asistencia individualizada
 HABILIDADES DEL ENFERMERO PARA EL PAE
• Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis
del problema, resolución de problemas, pensamiento
crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del
cliente. Incluidas entre estas habilidades están las de
identificar y diferenciar los problemas de salud actuales y
potenciales a través de la observación y la toma de
decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería
previamente adquirido.
•    Habilidades interpersonales, que incluyen la
comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir
conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la
creación de lazos de buena comunicación con el cliente, así
como la obtención ética de información necesaria y
relevante del cliente la cual será luego empleada en la
formulación de problemas de salud y su análisis.
•    Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las
habilidades necesarias para manipular y maniobrar con
propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por
el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos,
tales como la valoración de los signos vitales, y la
administración de medicamentos.
VALORACION 
 ETAPAS DEL PAE
VALORACIÓN

Es la primera fase proceso de atención de enfermería. Es un

proceso organizado y sistemático de recopilación de datos a
través de diversas fuentes sobre el estado de salud del paciente,
familia y comunidad
• Los datos los podemos obtener de dos fuentes:
• Fuentes primarias: observación, exploración física,
interrogatorio (directo o indirecto), estudios de laboratorio y
gabinete.
• Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias
bibliográficas (artículos, revistas, guías de práctica clínica, etc.)
• Interrogatorio directo: es cuando el doctor le pregunta al
paciente sobre los síntomas y evolución de la enfermedad, así
como molestias, dolores o posibles infecciones.
• Interrogatorio indirecto: en este caso, se le pregunta a un
tercero sobre el estado de salud y síntomas del paciente, esto
debido a que el propio paciente no puede responder debido a
su estado clínico.
 OBSERVACIÓN

Estados de la conciencia:

Verbal y/o en forma no verbal.

• Estado emocional / expresión facial
• Condición de deambulación
• ¿Encamado?
•  Equipamientos
• Signos – aquellos identificados por medio de
la observación.
Integridad de la piel por ejemplo.
 Síntomas – aquellos referidos por el paciente.
• Condiciones de los miembros superiores e
inferiores:
Coloración, perfusión, temperatura del
miembro, pulso
Eliminación Vesical
Eliminación Intestinal
EXPLORACIÓN
 INSPECCIÓN
VALORACION OLORES CARACTERISTICOS:
Considera la visión, audición y olfato para observar las
características normales y anormales de la anatomía del
paciente
• Olor
• Localización
• Causas potenciales: Alcohol, Cavidad oral, Ingesta de
Alcohol, Amoníaco, Orina, ITU, incontinencia, Olor
corporal, Piel, Mala higiene, sudoración exagerada,
Heces, Herida, vómitos, área rectal, Absceso,
obstrucción intestinal, incontinencia, Dulce, frutas,
Cavidad Oral, Acidosis diabética
 PALPACIÓN

•  Requiere de la utilización de las manos y del sentido del tacto para reconocer las siguientes
características de algunos órganos vitales: Tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, temperatura,
edema, humedad, texturas, turgencia.
PERCUSIÓN
Consiste en oír el sonido producido al golpear con los dedos la superficie corporal.
 AUSCULTACIÓN
Consiste en escuchar los sonidos que se producen en los distintos órganos del cuerpo:
Por medio del oído directo o estetoscopio.
ENTREVISTA
La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el interrogatorio para identificar
personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos
familiares, ambientales y personales relevantes.
• Este interrogatorio clínico ayuda al personal de salud a conocer:
• Signos vitales
• Estado de salud del paciente
• Sintomatología
• Molestias
• Dolores
• Motivo de consulta
• Historia clínica
¿Qué se pregunta en una anamnesis?
• La enfermedad actual
• Los antecedentes personales
• Los antecedentes familiares
• La historia psicosocial
 DIAGNOSTICO 
 Emitir un juicio y nominar los problemas reales y potenciales o los factores de riesgo basándose en las
evidencias de la valoración.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD PARA
DIAGNOSTICAR
• Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.
• Diagnostico de enfermería se basa en problemas-etiología- síntomas (PES)
• En el caso del diagnostico de riesgo y los diagnósticos de promoción de la salud, no aplican factores
etiológicos

TIPOS DE DIAGNOSTICOS.

DIAGNOSTICO ENFOCADO EN EL PROBLEMA

Ejemplo de un diagnóstico enfocado en el

problema:  Ansiedad r/c crisis situacionales y e/p  inquietud,
insomnio, angustia y anorexia 
 DIAGNOSTICO DE RIESGO

• Riesgo de infección evidenciado por  vacunación inadecuada y la inmunosupresión.

• Riesgo de infección evidenciado por Solución de continuidad cutánea, Falta de conocimientos para evitar
la exposición a agentes patógenos, Inmunosupresión

• ETIQUETA DIAGNOSTICA + FACTORES DE RIESGO

DIAGNOSTICO DE PROMOCIÓN DE SALUD

Disposición para mejorar el compromiso de ejercicio e/p

expresión verbal del deseo de mantener el bienestar físico
mediante la actividad física.

ETIQUETA DIAGNOSTICA + CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

 PLANIFICACIÓN.
• En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos
cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a
prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 
• 1. Establecer prioridades en los cuidados. 
• 2. Planteamiento de los objetivos del paciente con
resultados esperados. 
• 3. Elaboración de las actuaciones de enfermería, 
• 4. Documentación del plan 
«La documentación acerca de la práctica de la
enfermera es necesaria para evaluar y mejorar su
eficacia y productividad y la mejor forma de evidenciar
lo que hacen los enfermeros por sus pacientes en lo
intelectual, emocional, social y físico”.
EJECUCIÓN

• Es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado.

 EVALUACIÓN

• La evaluación se define como la comparar la acción planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones
• ¿como se hace la evaluación?
• 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
• Observación directa, examen físico.
• Examen de la historia clínica
• 2.- Señales y Síntomas específicos
• Observación directa
• Entrevista con el paciente.
• Examen de la historia
• 3.- Conocimientos:
• Entrevista con el paciente
• Cuestionarios (test)
• 4.- Capacidad psicomotora (habilidades)
• Observación directa durante la realización de la actividad
• 5.- Estado emocional:
• Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones.
• Información dada por el resto del personal
TRES POSIBLES CONCLUSIONES
(RESULTADOS ESPERADOS)

• El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

• EL paciente está en proceso de lograr el resultado esperado,
nos puede conducir a plantearse otras actividades.
• El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece
que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una
nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de
las actividades llevadas a cabo.