ANESTESICOS

PARA PACIENTES
EN ERC

MR1 EDWIN RIVERA

 GENERALIDADES
 La mayoría de los anestésicos son electrolitos débiles y
liposolubles
 Luego de su biotransformación se excretan por la orina como
formas polares hidrosolubles.
 De la mayoría de anestésicos sus metabolitos son inactivos y su
retención es inofensiva.
 Algunos anestésicos son insolubles en lípidos y se eliminan sin
modificaciones en la orina.
 OPIOIDES
 Son medicamentos que derivan del opio y tienen una acción analgésica potente .

 Son usados en la parte de la inducción de la anestesia.

 La activación de sus receptores mu tiene un efecto antidiurético y disminuye la

excreción de electrolitos.

 La activación de sus receptores Kappa producen diuresis y cambios mínimos en la

excreción de electrolitos.

 A pesar de todo esto se ha demostrado que no afectan mucho a la función renal.

 OPIOIDES
MORFINA
a) Es uno de los opioides mas usados sobre todo en el manejo del dolor intenso.
b) Su uso en la anestesia raquídea provoca retención urinaria.
c) Se conjuga en el hígado hacia sus metabolitos desechables (M6G)
d) Neurotoxicidad por opioides
e) No se recomienda su uso en ERC
f) Clearence de creatinina < 10ml/min > dosis de morfina 50% el valor
normal
10 - 30ml/min > dosis de morfina 75% el valor
normal
 OPIOIDES
FENTANILO Y REMIFENTANILO
a)Son los opioides mas usados en la inducción y mantenimiento de la
anestesia.
b)La ERC no causa toxicidad aunque aumenten sus metabolitos de excreció
c)La ERC no altera ni su farmacocinética ni su farmacodinamia
d)La dosis de Fentanilo se mantiene
e)La dosis de Remifentanilo debe dismuirse hasta un 10 %.
 ANESTESICOS INHALATORIOS
 Son los usados en el momento de la sedación del acto anestésico.
 Los primeros anestésicos , especialmente el metoxifluorano, tenia una alta
nefrotoxicidad por fluoruro
 Producen una disminución transitoria y reversible de la función renal.

 El riñón elimina la mayoría de los metabolitos resultantes de su

biotransformación

 La reversión de sus efectos depende de la excreción pulmonar por lo tanto la

insuficiencia renal no altera la respuesta a estos anestésicos.
 ANESTESICOS INHALATORIOS
SEVOFLURANO
a) Actualmente es el anestésico inhalatorio mas usado.

b) Puede producir depresión respiratoria y una marcada hipotensión. La ERC no causa toxicidad aunque
aumenten sus metabolitos de excreción.

c) No existe elevación de los marcadores tempranos de daño renal.

d) Puede causar disminución de la TGF , FSR , diuresis y excreción urinaria de sodio.

e) En general no se modifica la dosis en presencia de ERC.

 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL
• Es un barbitúrico que tiene una alta unión a albumina (85%) por lo cual la uremia
• influye en sus concentraciones en el plasma.

• La acidosis provoca que haya mas tiopental no ionizado , no unido y por lo tanto mas activo.

• Estas situaciones provocan un aumento en su fracción libre.

• Por los datos anteriores se desprende que se debe reducir la dosis de tiopental en presencia de ERC.
 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
PROPOFOL
 Es el hipnótico mas utilizado en la actualidad.

 Su uso no altera los niveles séricos de creatinina, no afecta la función renal .

 El uso prolongado de Propofol puede alterar las características de la orina.

orina verde---------- fenoles
orina turbia-------- uratos

 No presenta toxicidad renal ni modificaciones de su efecto en ERC por lo tanto su dosis

 RELAJANTES MUSCULARES
SUCCINILCOLINA

 Es un relajante muscular despolarizante.

 Puede generar aumento del potasio sérico por lo cual se debe

tener cuidado en las situaciones de hipercalemia.

 Se debe evitar su uso en ERC

 RELAJANTES MUSCULARES
RM NO DESPOLARIZANTES
 La ERC disminuye la eliminación del fármaco y sus metabolitos.

 La duración de su acción se encuentra prolongada.

 El relajante muscular mas usado es el ROCURONIO , se elimina el 40% por vía

renal, por lo cual se necesita disminuir su dosis en casos de ERC.

 En ERC el relajante muscular de elección es el ATRACURIO ya que su vía de

eliminación y el de sus electrolitos no es renal..
GRACIAS
Los anestésicos inhalatorios son un grupo de

drogas capaces de ejercer una acción

farmacológica definida como la de producir

anestesia.
 CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
El concepto de CAM clásico (DE50%) expresa; la mí­
nima fracción de gas anestésico presente en la
mezcla de gases (que componen el llamado gas
alveolar) necesaria para impedir movimiento
frente a un estí­mulo quirúrgico en el 50% de
los individuos. Añadimos el dato: una vez que se ha
alcanzado el equilibrio entre el compartimento
alveolar y el cerebral (unos 15 minutos).
COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD
CAPTACION
ANESTESICO INHALATORIO IDEAL