28: Lesiones del Abdomen y Órganos Genitales

Objetivos Cognitivos
1. Indicar los pasos en los cuidados médicos de urgencias de
un paciente con una herida abdominal contusa o
penetrante.
2. Describir como pueden lesionarse los órganos sólidos y
huecos.
3. Indicar los pasos en los cuidados médicos de urgencias de
un paciente con un objeto empalado en el abdomen.
4. Indicar los pasos en los cuidados médicos urgencias de un
paciente con una herida con evisceracion abdominal.
5. Especificar los pasos en los cuidados médicos de
urgencias de un paciente con una lesión genitourinaria .
 Objetivos Psicomotores
6. Demostrar el tratamiento adecuado de un paciente
que tiene un objeto empalado en el abdomen.

7. Exponer como aplicar un acosito a una herida con

evisceracion abdominal .

• En este capitulo no hay objetivos afectivos.

• Todos los objetivos en este capitulo no son con

valor curricular .
Órganos Huecos de la
Cavidad Abdominal
Síntomas de Peritonitis
• Dolor abdominal agudo
• Hipersensibilidad
• Espasmo muscular
• Disminución de los ruidos
intestinales
• Nausea/vomito
• Distensión
Órganos Sólidos de la Cavidad
Abdominal
 Cuadrantes Abdominales

La cavidad abdominal esta dividida en cuatro cuadrantes.

 Lesiones del Abdomen
• Lesión cerrada
– Fuerza contusa
severa que daña
tejidos internos sin
lesionar la piel.
• Lesión abierta
– Un objeto extraño
entra al abdomen
y abre la cavidad
peritoneal.
Signos y Síntomas de Lesión
Abdominal
• Dolor
• Taquicardia
• Disminución de la tensión arterial
• Piel pálida, fría y húmeda
• Firmeza del abdomen a la palpación
• Equimosis
 Heridas Abdominales Contusas
• Contusión profunda de • Ruptura y desgarro de
la pared abdominal los riñones
• Laceración del hígado • Ruptura de la vejiga
o el vaso urinaria
• Ruptura del intestino • Hemorragia
intraabdominal intensa.
• Desgarros en el
mesenterio • Irritación e inflamación
peritoneal
Cuidado de las Heridas Contusas
Abdominales
• Coloque al paciente en una camilla
espinal larga.
• Proteja la vía aérea.
• Vigile los signos vitales.
• Administre oxigeno.
• Trate el estado de choque.
• Proporcione transporte oportuno.
 Cinturones de Seguridad y
Bolsas de Aire

• Si los cinturones de seguridad no se usan

adecuadamente pueden causar lesión.
• Las bolsas de aire solo proporcionan protección en
colisiones de frente.
 Posición del Cinturón de Seguridad

A B

La posición apropiada de un cinturón de seguridad es debajo de las

espinas iliacas anteriores y superiores de la pelvis y contra las
articulaciones de la cadera (C). A y B son incorrectos
 Cuidado de las Heridas Penetrantes
• Inspeccione la espalda y
lados del paciente
buscando heridas de salida.
• Aplique un aposito estéril y
seco sobre todas las
heridas abiertas .
• Si el objeto penetrante aun
esta colocado aplique un
vendaje estabilizador
alrededor para controlar la
hemorragia y minimizar el
movimiento del objeto
 Evisceracion Abdominal
• Órganos internos o grasa
protuyen a través de la
herida .
• Nunca intente introducir
de nuevo los órganos.
• Cubra los órganos con
una compresa de gasa
humedecida y fíjela con
un aposito.
• Los órganos deben
mantenerse húmedos y
calientes.
• Transporte inmediato
Tratamiento para la Evisceracion
A B

C D
• Usted y su compañero TUM- B son enviados a
atender una persona que fue golpeada en
abdomen por un fragmento de vidrio roto.
• Al llegar al lugar determina la seguridad de la
escena y que no necesita recursos adicionales.
You are the provider
• Cual es el mecanismo de lesión? Es significativo?

• Que consideraciones de seguridad toma? You are the provider

continued
 Scene Size-up

• Busque amenazas y peligros para su seguridad.

• Si la información del despacho indica un posible
asalto, una disputa domestica o balacera,
asegúrese que las autoridades correspondientes
hayan controlado la escena.
• Determine si requiere recursos adicionales.
• Encuentra a un masculino de 28 años que esta
alerta y orientado.
• Un fragmento de vidrio roto lo golpeo en el
abdomen.
• Se encuentra ansioso, acostado en el suelo con
sus manos colocadas sobre el cuadrante inferior
izquierdo .
• La vía aérea esta permeable con igual elevación y
descenso del pecho; con buenos ruidos
respiratorios bilateralmente..
• Ve una hemorragia obvia en el área abdominal.
• Describa los pasos de la evaluación inicial.

• Existen amenazas para la vida que consideraría?

You are the provider continued (2 of 3)

• Como manejaría la ventilación.

• Asegura una vía aérea permeable. No se detectan
anormalidades.
• DCAP-BTLS están ausentes.
• Evalúa el pulso distal, este se encuentra rápido .La
hemorragia esta siendo controlada.
• Inicia oxigenoterapia con mascarilla no recircularte,
ya que el paciente se encuentra en estado de
choque.
You are the provider continued (3
of 3)

• Transporte inmediato.
 Initial Assessment

• Evalúe y trate inmediatamente los ABCs.

• La mayor parte de las lesiones abdominales son
sutiles .
• El traumatismo pudo haber ocurrido horas o días
antes y solo ahora el dolor es tan intenso que
busca ayuda .
• Pregunte sobre lesiones previas que estén
asociadas con la molestia principal.
• Note la posición del paciente.
 ABCs
• Considere la inmovilización de la columna vertebral
• Mantenga la vía aérea permeable y libre de vomito.
• Considere el uso de un dispositivo BVM.
• El traumatismo de los riñones, hígado y vaso
causan una hemorragia interna significativa.
• Evalúe y trate el estado choque.
• Cubra las heridas y controle la hemorragia.
 Decisión de Transporte
• Permanezca poco tiempo en la escena y
transporte rápidamente.
• Hay lesiones especificas que son difíciles de
identificar en el ambiente prehospitalario .
 You are the provider continued (1 of

• Realice un examen físico rápido.

2)

• Quita la camisa del paciente y encuentra

una laceración de aproximadamente 11.4
cms, y evisceracion intestinal moderada,
haciendo protusion visible.
• Como trataría esta lesión?
• Que haría usted si la camisa estuviera adherida a
la lesión? You are the provider continued (2 of 2)

• Después de un rápido examen físico, cual seria el

siguiente paso?
 Focused History and Physical Exam (1 of 2)

• Exponga las regiones lesionadas.

• Promocione privacidad al paciente
• Permita que el paciente permanezca en una
posición cómoda si no se sospecha de lesión
vertebral.
• Busque DCAP-BTLS.
• El edema puede indicar una lesión significativa
abdominal severa.
• En los pacientes pediátricos el hígado y el vaso se
lesionan mas fácilmente.
 Focused History and Physical Exam (2 of
2)

• Inspeccione la piel en busca de lesiones.

• El tamaño de las heridas no siempre corresponde
a la extensión de la lesión.
• Si encuentra una herida de entrada busque la
herida de salida.
• Estabilice el objeto con un vendaje que lo soporte.
• Reduzca la ansiedad en el paciente, sea
profesional.
• Obtenga signos vitales iniciales.
• Obtenga el historial SAMPLE .
 Intervenciones
• Maneje la vía aérea y los problemas de respiración.
• Proporcione una estabilización completa de la
columna vertebral si se sospecha de lesiones
vertebrales.
• Trate enérgicamente el estado de choque.
• Si se descubre una evisceracion, coloque un aposito
estéril húmedo sobre la herida.
• Nunca intente reintroducir los órganos eviscerados
nuevamente a la cavidad abdominal.
• Cubra las lesiones hemorrágicas de los órganos
genitales con un aposito húmedo .
• No demore el traslado.
• El historia SAMPLE indica que no hay alergias,
medicación previa y no tiene una historia medica
previa.
• El paciente refiere haber sentido una sensación
cortante y vio el sangrado. You are the provider continued (1 of 2)

• Ultima comida hace 3 hrs.

• Pulso 120 latidos/min., respiración 22/min., Tensión
arterial 120/80 mmHg.
• Cubre la evisceracion con un aposito humedecido en
solución salina, dependiendo del protocolo local.
• Llega la unidad SVA y se hace cargo.
• Que importancia tiene en esta situación, la hora de
la ultima comida del paciente? You are the provider continued (2 of 2)

• Cual es el estado de choque actual del paciente?

• Si la unidad de SVA se hubiera demorado, que
hubiera usted hecho?
 Detailed Physical Exam

• Efectúe solo si el tiempo lo permite, en ruta al

hospital.
 Ongoing Assessment

• Repita la evaluación inicial y reevalúe los signos

vitales.
• Comunicación y documentación.
– Informe el ML.
– El contenido del reporte del radio dependerá de
sus protocolos locales.
– Si sospecha de un asalto, es posible que tenga
un requerimiento legal de informar al personal
del hospital de su sospecha.
Anatomía del Aparato
Genitourinario
 Lesiones del Riñón (1 de 2)

• Sospeche lesión del riñón si el paciente tiene una

historia o evidencia física de:
– Abrasión, laceración, o contusión en el flanco
– Una herida penetrante en la región de la caja
costal baja o el abdomen superior
– Fracturas en cualquiera de los lados de la caja
costal baja o en las vértebras torácicas
inferiores o lumbares superiores
– Un hematoma en la región del flanco
 Lesiones del Riñón (2 de 2)
Las lesiones de riñón
son el resultado de un
traumatismo contuso,
como en una tecleada
en el futbol americano.
 Lesiones de la Vejiga Urinaria (1 de 2)
• Las lesiones contusas o penetrantes pueden
causar la ruptura de la vejiga.
• La orina se derrama en los tejidos circundantes.
• Sospeche una lesión de la vejiga si ve sangre en la
abertura uretral o si hay signos físicos de
traumatismo en el abdomen inferior, pelvis o
perineo.
• Vigile los signos vitales.
• La presencia de lesiones asociadas o del estado
de choque determinara la urgencia del transporte.
 Lesiones de la Vejiga Urinaria (2 de 2)
La fractura de la pelvis puede causar una laceración
de la vejiga urinaria .
Aparato Reproductor Masculino
Cuidado de Lesiones de los Órganos
Genitales Masculinos Externos
• Estas lesiones son muy dolorosas. Posicione al
paciente cómodamente.
• Cubra con apositos estériles y húmedos la piel
arrancada .
• Controle la hemorragia con presión directa.
• Nunca manipule objetos impactados.
• Identifique y lleve al hospital las partes avulsadas
con el paciente.
Aparato Reproductor Femenino
Cuidado de Lesiones de los Organos
Genitales Femeninos Externos (1 de 2)
• Los órganos femeninos están bien protegidos y por
lo general no se lesionan.
• La excepción es el útero grávido ya que es
vulnerable a las lesiones tanto contusas como
penetrantes.
– Debe tener presente que el feto también esta en
riesgo.
– Espere encontrar signos y síntomas de choque.
– Proporcione todo el soporte necesario.
– Transporte pronto.
Cuidado de Lesiones de los Órganos
Genitales Femeninos Externos(2 de 2)
• Las lesiones genitales externas son muy dolorosas
pero no representan una amenaza para la vida.
• Trate las laceraciones , abrasiones y avulsiones
con compresas estériles húmedas .
• Use presión local y un vendaje tipo pañal para
mantener los apositos en el sitio.
• La urgencia del transporte será determinada por
las lesiones asociadas , la cantidad de hemorragia
y la presencia de choque.
 Hemorragia Rectal
• Queja principal
• Presencia de sangre en la ropa interior o sangre
que pasa durante los movimientos intestinales.
• Puede ser causada por asalto sexual, hemorroides,
colitis, o ulceras de las vías digestivas
• La hemorragia rectal aguda nunca debe
considerarse como algo menor.
• Tapone la hendidura entre los glúteos con
compresas y consulte con la dirección medica.
 Asalto Sexual
• No examine los órganos sexuales a menos que
presente una hemorragia obvia .
• La victima no debe lavarse , orinar , defecar , comer ,
beber hasta que haya sido examinada.
• Ofrezca llamar al centro local de crisis de violaciones .
• Documente cuidadosamente y preserve la evidencia .