TECNICA QUIRÚRGICA

APENDICECTOMÍA
 Apendicitis
Es una afección en la cual su apéndice se inflama. El apéndice es un
pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso.

Se clasifica en aguda y crónica

Luis
 Objetivo quirúrgico:
Una apendicetomía es la extirpación del apéndice, una bolsa larga ciega y estrecha
que nace en el ciego

Luis
 Patología
El apéndice se extirpa cuando se presenta una infección aguda para
prevenir la rotura y tratar la peritonitis. El procedimiento puede
realizarse c o m o m e d i d a profiláctica (preventiva) cuando se realiza una
cirugía en el a b d o m e n por otro motivo: se llama apendicetomía
incidental

Luis
 hay dos abordajes p a r a la apendicectomía:

laparoscópico convencional

Luis
 EQUIPO Y MATERIAL
• Un bisturí grande nº 4.
• Una tijera recta de Mayo.
• Una tijera curva de Mayo.
• Dos pinzas de disección con dientes.
• Dos pinzas de disección sin dientes.
• Cuatro pinzas de Kocher.
• Cuatro criles.
• Dos porta-agujas.
• Dos pinzas de Allison (Allis).
• Dos pinzas de triangulo de Duval.
• Dos separadores de Masas (Rousse).
• Dos separadores de Farabeuf.
• Un separador de Gosset.
• Cuatro pinzas de campo (Cangrejos).
• Gasas, compresas, paños.
• Sábana perforada.
• Batas, guantes,
• Un bisturí eléctrico.
• Un aspirador.
• Suturas
Melanie
Técnica de apendicectomía convencional
• Después de preparar la enfermera circulante el campo quirúrgico se delimita el campo quirúrgico con dos entremetidas,
dos paños quirúrgicos y una sábana abierta. Una bolsa de campo, un bisturí eléctrico y aspirador.
• A continuación se realiza la incisión de la piel (Mc Burney). La enfermera entrega al cirujano mango de bisturí del nº 4
con hoja del nº 21, dos compresas blancas y dos pizas de disección con dientes.
• El cirujano realiza hemostasia de puntos sangrantes con el bisturí eléctrico y pinzas de disección sin dientes. Realiza una
incisión de aponeurosis del músculo oblicuo mayor con tijera de Mayo curva y separadores de roux.
• A continuación realiza una disección roma de fibras musculares del oblicuo mayor y apertura de peritoneo con tijera de
Mayo curva, pinza de disección sin dientes, 2 criles, separadores de Farabeuf y separadores de Roux.

Fernanda
• El siguiente paso es la protección de bordes quirúrgicos con dos compresas. Y un aro quirúrgico pequeño
para proteger la pared abdominal (opcional).
• Se localiza el ciego con pinzas de anillo o manualmente, pinzas de disección sin dientes y separadores de
Roux.
• Se localiza y se extrae el apéndice cecal con pinzas de allis y pinzas de disección sin dientes. Se pinza,
liga y corta la arteria apendicular y el meso, con dos disectores, pinza crile y ligadura de vycryl 2/0
(novosin).
• Se corta el apéndice con el bisturí nº 4 con hoja nº 23 y tijera de Mayo recta para cortar hilos de sutura.
• A continuación se hace la bolsa de tabaco alrededor de la base por donde se ha cortado el apéndice se
hace el muñón apendicular con vicryl 3/0 (novosyn) con aguja cilíndrica vaselinando el hilo, pinza de
disección sin dientes, una pinza crile y tijera de Mayo recta para cortar hilo.

Fernanda
• Se revisa la cavidad abdominal y lavado si fuera necesario, utilizando aspirador, para ello se utiliza
pinza de anillo, compresa, suero fisiológico templado y aspirador antes mencionado
• Si existe mucha contaminación o peritonitis se cambian de guantes.
• Se realiza el contaje de gasas y compresas.
• El siguiente paso es suturar el peritoneo, con pinzas disección sin dientes, kocher con dientes, porta
agujas con vicryl nº 0 cilíndrica, y tijera recta.
• Se revisa el tejido celular subcutáneo, se lava con suero fisiológico templado y se sutura con safil
Quick nº2/0 ó 0.
• Se finaliza suturando piel con grapadora y pinza con dientes. Limpieza de herida y colocación de
apósito.
La enfermera circulante identificará correctamente las muestras y solicitud de estudios
correspondientes.

Melanie
 CUIDADOS POST-OPERATORIOS

1.Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.

2.Monitorización del paciente
3.Administración de medicamentos.
4.vendaje abdominal
5.Cuidados en la deambulación del paciente
6.Control de diuresis.
7.Detección de signos y síntomas de infección.
8.Control de ruidos intestinales.
9.Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.

Fernanda
 EQUIPO Y MATERIAL
Apendicetomía laparoscópica
• Trócares de 5, 11 y 12mm
• Aguja de Veress
• Endodisector y Endotijera.
• Gancho monopolar.
• Separador, pinza de agarre y bolsa de extracción (opcional).
• Endoloops, clips, suturas o endograpadora.
• Material de partes blandas (para las incisiones y preparación del
campo).
• Caja de laparotomía (por si es necesario reconvertir)

Melanie
 Técnica laparoscópica.
• Es preciso que la vejiga esté vacia (valorar sondaje vesical).
• Tras preparar la piel y el campo se realiza el
neumoperitoneo (generalmente con la aguja de Veress)
mediante una incisión periumbilical hasta que se consigue
una presión intraabdominal entre 12 y 15 mmHg.
• Colocar en posición TRENDELENBURG
• Posteriormente se coloca el primer trocar (generalmente
de 10) y se explora la cavidad (sobretodo colon derecho,
ileon terminal, genitales y presencia de colecciones
intraabdominales).
• Se colocan el resto de los trócares (de tres a cuatro
trócares en total).
• Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza
atraumática

Alejandro
• En caso de plastrón, despegar epiplon y asas de ileon adheridas.
• Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con ganchito.
• Ligadura de la base apendicular (con sutura o similar). Sección del apéndice entre las ligaduras
• Exteriorización del apéndice.
• Lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal, principalmente (fondo de saco de Douglas,
espacio parieto-cólico derecho, región subhepática)
• Revisión de la cavidad peritoneal

Alejandro
 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
• Monitorización de signos vitales y vigilar la estabilidad del paciente
• Valoración de herida
• Cuidados en la herida quirúrgica
• Brindar posición indicada para garantizar confort al paciente.
• Apoyo en la normotermia del paciente
• Vendaje abdominal
• Vigilar saturación de oxígeno y otorgar apoyo respiratorio (si es necesario)
• Valoración del riesgo de caídas
• Realizar valoraciones de Aldrete, registro de signos vitales y aplicación de medicamentos
• Vigilar recuperación exitosa del paciente, al recuperarse se da de alta del servicio.

Alejandro