FRACTURA DE PELVIS Y LUXACIÓN

DE CADERA
Mecanismo de fractura, diagnóstico, y
tratamiento

Cirugía del Aparato Locomotor.

2023
2023 Dr. Miguel Vilchez

Mecanismo de Fractura
• Vectores de fuerza que vencen las propiedades
biomecánica del hueso.
• Fractura, luxaciones, lesiones neurovasculares.

• Mecanismo de baja energía en adultos mayores.

• Mecanismo de alta energía en jóvenes, generalmente

accidente de tránsito o accidentes laborales.

• Niños toleran las deformidades por su propiedad elástica

del hueso.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

ATLS
• Los pacientes politraumatizados suelen presentar lesiones
pélvicas. Las lesiones pélvicas inestables a menudo contribuyen de
manera significativa a la pérdida total de sangre en estos pacientes.
• El Advanced Trauma Life Support Program (ATLS) fue desarrollado y
promulgado en todo el mundo por el Comité de Trauma del Colegio
americano de Cirujanos a partir de 1980. ATLS enseña que cada
paciente lesionado debe recibir la misma secuencia ordenada de
evaluaciones e intervenciones, de acuerdo con la nemoctenia
ABCDE:
A = Vía aérea, con protección de la columna cervical
B = Respiración
C = Control de circulación y sangrado
D = Estado de discapacidad (neurológico)
E = Exposición (desvestirse) y Medio Ambiente
 Dr. Miguel Vilchez
2022

ATLS

La vía aérea es permeable si:

• El paciente está consciente
• El paciente tiene libertad de expresión

Si la vía aérea está permeable:

• administrar O2 (100%, 12 L / min) usando
una bolsa-mascarilla
• El cuello se inmoviliza con un collarín cervical
del tamaño correcto.
• Se inicia la monitorización de oximetría de
pulso
• Se vuelve a examinar al paciente y, si la
saturación de oxígeno es <95%, se evalúa si
esto se debe a una obstrucción de las vías
respiratorias. La hipoxemia también puede
ser causada por una ventilación inadecuada
(respiración) y / o problemas circulatorios
 Dr. Miguel Vilchez
2023

ATLS

• La ventilación es adecuada si:

• La frecuencia respiratoria es de
10 a 29 / min.
• Los ruidos respiratorios son
adecuados bilateralmente
• No hay signos de fracturas de
costillas (tórax inestable)
 Dr. Miguel Vilchez
2023

ATLS: Herida de succión

Se examina el tórax en busca de una

"herida de succión en el pecho".

• (Herida abierta que se conecta a una cavidad

pleural, evita la creación de presión negativa
para la inspiración)
• Atención de emergencia de la herida por
succión: cree una válvula de aleta cubriendo
la herida con un vendaje no poroso pegado
con cinta adhesiva en tres de los cuatro
lados. Esto evita la entrada de aire durante la
inspiración y permite que el aire se escape
durante la espiración.
• La ventilación es adecuada si:
• La frecuencia respiratoria es de 10 a 29 / min.
• Ambos lados están ventilados
2023 Dr. Miguel Vilchez

ATLS: Neumotórax a tensión

Los signos de un neumotórax a
tensión son:
• Dificultad respiratoria
• Hipotensión
• Taquicardia
• Percusión hipersónica
• Desviación traqueal alejándose del
lado de la lesión
• No hay ruidos respiratorios en el
lado lesionado.
• No expansión del hemitórax en el
lado lesionado sin movimiento
respiratorio
• Venas del cuello distendidas
• Situación de cianosis in extremis
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2023

Neumotórax a Tensión

• Si se sospecha neumotórax a
tensión, se necesita
descompresión directa con una
aguja de gran calibre colocada
en el segundo espacio
intercostal en la línea
medioclavicular.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Neumotórax a Tensión

• Esta aguja se reemplaza por un

tubo torácico con anestesia
local en el quinto espacio
intercostal a nivel de la línea
axilar anterior.
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2023

ATLS
• Si la circulación es inadecuada,
administre líquidos por vía
intravenosa, pero descarte un shock
no hemorrágico:
• Tensión neumotoraxica
• Taponamiento cardíaco
• Shock cardiogénico
• Choque neurogénico
• Shock séptico
Siempre revise la pelvis en busca de
signos de lesión: sensibilidad y / o
inestabilidad. Si hay alguna razón
para sospechar una lesión pélvica
inestable, agregue un vendaje pélvico
si aún no lo tiene
 Dr. Miguel Vilchez
2023

ATLS

• Si se pueden descartar neumotórax

a tensión y taponamiento cardíaco,
la causa probablemente sea un
choque hipovolémico.
• Busque sitios de sangrado:
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• Extremidades proximales
• Sangrado externo
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2023

ATLS
 Dr. Miguel Vilchez
2023

ATLS
El paciente es examinado con respecto a:
• Respuesta ocular
• Respuesta verbal
• Respuesta motora
• La mejor respuesta del paciente para cada una de
las tres categorías (al estímulo verbal o doloroso)
se anota y puntúa utilizando la Escala de coma de
Glasgow.
• Si la puntuación total es de 8 o menos, el paciente
está en coma. Estos pacientes no tienen una vía
respiratoria segura. Necesitan intubación
endotraqueal con protección de la columna
cervical.
• La evaluación repetida de la conciencia mediante
la escala de coma de Glasgow se utiliza para
seguir el nivel de conciencia. Si se observa
deterioro, se debe obtener una tomografía
computarizada del cerebro y se necesita una
consulta neuroquirúrgica.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

ATLS
• Antes de la investigación completa
 del paciente, incluida la radiografía, el
paciente se desnude completamente,
se inspecciona visualmente y se
toman las siguientes medidas para
prevenir la hipotermia:
• Todos los líquidos intravenosos se
calientan a 40 ° C antes de la
administración.
• La temperatura ambiente se eleva a
28 ° C
• Se utilizan fundas calientes para evitar
la pérdida de calor corporal.
• La piel del paciente debe estar seca y
limpia de sangre y gel de ultrasonido.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Complicación Aguda
La acción urgente si el paciente no
responde es:
• La estabilización mecánica es
fundamental en todos los casos. La
primera opción es una faja pélvica
correctamente aplicada (que ya debería
estar en su lugar). La abrazadera en C o
un fijador externo pueden proporcionar
una mejor estabilidad en algunos casos.
• Si el paciente permanece inestable
después de la estabilización mecánica,
se debe agregar taponamiento pélvico
y / o angioembolización.
• Si el paciente está in extremis (PA
inalcanzable), el empaque quirúrgico
inmediato es esencial.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

• En el caso de las fracturas pélvicas

abiertas, el tratamiento debe
centrarse en la reducción del anillo
pélvico mediante un vendaje pélvico
temporal más el taponamiento de la
herida perineal.
• Si el tratamiento es exitoso y el
sangrado se ha detenido, el
paciente se vuelve a examinar para
A y B nuevamente, y luego se
examina el estado neurológico del
paciente.
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2023

Anatomía Pelvis
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Anatomía Pelvis
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Fractura de Pelvis
• Examen físico
• Si el paciente está consciente, pregunte
por molestias o dolores en la zona pélvica.
• Se inspecciona visualmente al paciente
para identificar:
• Heridas
• Deformidad
• Hinchazón
• Moretones
• En caso de fracturas abiertas, la
administración de antibióticos debe
comenzar de inmediato.
• Las heridas pélvicas posteriores en la
región perianal pueden romper el esfínter
y causar hemorragia.
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2023

Fractura de Pelvis

• El edema y los hematomas son

signos típicos de fractura que se
observan en el área del
escroto / labios mayores /
perineo.
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2023

Fractura de Pelvis

• El sangrado uretral es un signo de ruptura de la

uretra, que se observa principalmente en los
hombres.
• Esto debe identificarse antes de la inserción de
un catéter uretral. Debe valorarse con un
uretrograma retrógrado.
• El tacto rectal debe incluir la evaluación de la
posición de la próstata. El desplazamiento craneal
de la próstata es otro signo de rotura uretral.
• La rotura del esfínter anal o del recto debe llevar a
considerar una colostomía de derivación.
• El examen vaginal (con espéculo y digital) es
necesario para buscar heridas abiertas y / o
fracturas desplazadas.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Fractura de Pelvis
• Examen de la pelvis
• Pregunte al paciente si hay dolor en la
región pélvica. Palpe en busca de
sensibilidad en el pubis, las alas
ilíacas y la pelvis posterior. 
• Se requiere un examen manual, con
compresión pélvica o rotación externa
de las crestas ilíacas, para identificar
dolor a la palpación y / o inestabilidad
ósea.
• Si obviamente hay lesiones pélvicas
inestables, no se recomienda ninguna
manipulación, ya que es dolorosa y
puede aumentar el sangrado.
2023 Dr. Miguel Vilchez

Radiografía de Pelvis
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Líneas radiografía de Pelvis

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2023

Columna anterior – Línea iliopectinea

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2023

Columna posterior – Línea ilioisquitica

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31/05/2023

Acetábulo – Paredes, techo, lágrima

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2023

Clasificación de Young y Burgess

Mecanismo de Acción
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Clasificación de Tile
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2023

Clasificación de Tile

Bi
o
m
ec
án
ic
a
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2023

Clasificación de Letournel y Judet

Acetabular fracture classification system. Judet and colleagues (1964) described the classification
scheme that is most commonly used today. Of the 10 types, 5 are elementary fractures (top row),
and 5 are associated fractures (bottom row). Elementary types involve 1 primary fracture plane.
Associated types involve more than 1 fracture plane.
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2023

Clasificación AO
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2023

Clasificación AO
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Diagnóstico e Intervenciones
• Radiografía • Fijación Externa

• Fast y Aspirado • Angioembolización

peritoneal diagnóstico
(DPA) • Empaquetamiento

• CT Angiograma (CTA)
• REBOA

• Uretrograma retrogrado
(RUG)
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Estudios de imágenes
• Cuando se sospecha de fracturas en
una extremidad, se realizan radiografías
enfocadas en dos direcciones (AP y
lateral) para evaluar el hueso y la
articulación.
• Las lesiones del anillo pélvico requieren
una tomografía computarizada con
reconstrucciones apropiadas y / o vistas
de entrada y salida, y posiblemente
vistas oblicuas internas y externas.
• Los datos actuales sugieren que la
angulación óptima para una vista de
entrada es una inclinación caudal de 25
° y una inclinación craneal de 60 ° para
la vista de salida.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Rx de pelvis: proyecciones inlet (izquierda) y outlet (derecha)

2023 Nombre y apellido del docente.

Proyección Inlet - Oulet

 Dr. Miguel Vilchez
2023

Proyección Inlet Proyección Oulet

Pelvis Inlet (60°): “visión desde arriba” (izquierda): muestra el anillo pelviano y
desplazamientos AP/rotacionales. Rx Pelvis Oulet (45°): “vista desde abajo”
(derecha): muestra el sacro en proyección AP y 4 ramas del pubis.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Proyección Judet: oblicua iliaca y oblicua obturatriz

 Dr. Miguel Vilchez
2023

Tomografía

• A) Esquema de la división del acetábulo en pared

anterior (PA), pared posterior (PP), columna
anterior (CA) y columna posterior (CP). B) Fractura
transversa del acetábulo. C) Fractura de ambas
columnas y pared posterior del acetábulo. D)
Esquema del área de la columna anterior (azul),
posterior (magenta) y contrafuerte ciático (verde).
E) Vista desarticulada 3 D (SSD) de una fractura de
ambas columnas. F) Luxación posterior de fémur
con nivel graso-hemático, fragmentos
intraarticulares y burbuja aérea (flecha).

• 
 Dr. Miguel Vilchez
2023

• Orientation of fracture lines on two-dimensional computed

tomography as they relate to fracture morphology. (A) Fracture of
one or both columns. (B) Transverse fracture. (C) Anterior wall. (D)
Posterior wall.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Tomografía
• Planificación quirúrgica

• Abordaje quirúrgico

• Implantes
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2023

Fractura T
• a) Estudio radiológico de una
fractura acetabular en T en una
mujer de 33 años. Las líneas
ilioisquiática e iliopectínea están
interrumpidas. b) Proyección
obturatriz: el trazo vertical de la
T discurre a través del agujero
obturador. c) En la proyección
alar se insinúa el cruce entre las
columnas anterior y posterior. d)
En la tomografía axial
computarizada, la componente
transversal discurre en dirección
anteroposterior.
 Dr. Miguel Vilchez
2022

Tratamiento: FAST - DPA

• Existe cierta controversia sobre si se debe usar FAST, lavado peritoneal de
diagnóstico (DPL) o aspirado (DPA).
• Aunque la especificidad de FAST en pacientes que tienen fracturas
pélvicas es razonable como herramienta de detección inicial (87-100%), la
sensibilidad en fracturas pélvicas Tile B o C mecánicamente inestables es
baja (con informes de alrededor del 75% a 25% de sensibilidad)
• Las fracturas pélvicas son una consideración especial para DPL porque
existe la posibilidad de que un gran hematoma retroperitoneal pueda
disecar la pared abdominal anterior, pero se ha demostrado que DPL tiene
una alta tasa de falsos positivos en pacientes con fracturas pélvicas.
• Un aspirado, sin lavado, parece ofrecer una sensibilidad similar con una
menor tasa de falsos negativos.
• Debido a la baja sensibilidad de FAST con fractura pélvica, se recomienda
la TAC abdominal - pélvica en pacientes hemodinámicamente estables.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

FAST - DPA
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Angiografía por TAC

• La extravasación de contraste en la TC es altamente
predictiva de lesión arterial que requerirá embolización
angiográfica
• La TC ha sido un indicador fiable de hemorragia arterial
con una sensibilidad del 60-90 % y una especificidad del
85-98 % informada
• La ausencia de extravasación de contraste en la TC no
siempre excluye una hemorragia activa, ya que la
hemorragia puede ser intermitente (Level II – EAST).
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Uretrograma retrógrado en trauma pélvico

• Las fracturas pélvicas también se asocian con lesiones de

la uretra y la vejiga en el 7-25 % de los casos.
• Los signos clínicos como la hinchazón perineal o escrotal,
sangre de la uretra o la presencia de una próstata alta
pueden sugerir la presencia de una lesión uretral.
• Se deben realizar uretrograma retrógrado antes de la
colocación de un catéter de Foley si existe la
preocupación de una lesión uretral.
• Sin embargo, si se requiere RUG, debe realizarse
después de la CTA (Nivel III-EAST) ya que hay una tasa
más alta de tomografías computarizadas indeterminadas
o falsas negativas si la RUG se realiza antes de la CTA
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Tratamiento : Fijación externa

• Fijación externa
supraacetabular
• Objetivo, disminuir el sangrado
por luxo fractura de pelvis.
• Control del daño.
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Tratamiento
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Tratamiento : Angioembolización

• Extravasación arterial activa en CTA (Nivel I)

• Inestabilidad hemodinámica sin pérdida de
sangre extrapélvica (Nivel I)
• Consideración para pacientes estables
mayores de 60 años con disrupción pélvica
importante (Nivel II)
• Considere repetir la angioembolización si hay
sangrado continuo (Nivel II)
• La ausencia de extravasación de contraste no
excluye hemorragia activa (Nivel II)
• Gran hematoma >500cm 3 (Nivel III)
• Bilateral no selectivo es seguro (Nivel III)
• La potencia masculina no se ve afectada (Nivel
III)
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2023

Tratamiento : PPP
• La opción quirúrgica inmediata para los pacientes es
PPP (también llamado taponamiento retroperitoneal)
• La PPP es un método relativamente nuevo para taponar el
retroperitoneo sin necesidad de una laparotomía
• La PPP es útil para pacientes hemodinámicamente
inestables con hemorragia en la pelvis
• La angioembolización se puede realizar después de la PPP
cuando el paciente está más estable hemodinámicamente
• La PPP también se puede realizar después de una
embolización fallida como mecanismo de rescate.
• El quirófano siempre es el lugar más seguro para
un paciente con trauma pélvico inestable, ya que
se puede realizar simultáneamente un
taponamiento pre peritoneal + una laparotomía
exploradora, además de la fijación externa de la
pelvis.
• Los estudios han demostrado que la PPP en el
quirófano se puede realizar más rápido que la
angioembolización, y que la mortalidad se incrementa
cuando los pacientes requieren tratamiento quirúrgico
después de una angioembolización fallida
 Dr. Miguel Vilchez
2023

REBOA: Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of theAorta

• REBOA está disponible en algunos servicios de

urgencias y está ganando terreno como puente hasta
que se pueda obtener el control definitivo de la
hemorragia en el quirófano
• El concepto de oclusión aórtica en el contexto de una
hemorragia torácica no compresiva del abdomen o la
pelvis no es nuevo y se ha realizado en el quirófano
durante muchos años.
• Fisiológicamente, la oclusión de la aorta durante el
shock hemorrágico da como resultado:
• Aumento del gasto cardíaco
• Aumento del flujo sanguíneo coronario
• Aumento de MAP y perfusión al cerebro.
• Similar en concepto al pinzamiento cruzado de la aorta
(en la zona 1), se podría colocar un catéter REBOA en
la posición infrarrenal (zona 3) usando una técnica de
Seldinger
• En efecto, esto sería similar a colocar una línea arterial
para ocluir la aorta y evitar que la sangre entre más en
un sangrado pélvico inestable masivo.
• El mayor apoyo para REBOA es en pacientes
que están hipotensos con una PA sistólica
entre 60-80 y tienen una lesión en la zona 3
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2023

Algoritmo
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Luxación de cadera
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2023

Luxación de cadera posterior

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2023

Radiografía
• Proyección AP

• Proyección Oblicua iliaca

• Proyección Oblicua Obturatriz

 Dr. Miguel Vilchez
2023

Luxación de cadera posterior

 Dr. Miguel Vilchez
2023

Luxación de cadera anterior

 Dr. Miguel Vilchez
2023

Técnica de reducción
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Luxación más fractura cabeza femoral

Clasificación AO Clasificación de Pipkin
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Clasificación de Pipkin

Tipo I: Luxación de cadera con fractura de la cabeza del

fémur por debajo de la fóvea.

Tipo II: Luxación de cadera con fractura de la cabeza del

fémur por encima de la fóvea.

Tipo III: Lesión de tipo I o II asociada a fractura del cuello

del fémur.

Tipo IV: Lesión de tipo I o II asociada a fractura del reborde

del acetábulo.
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Clasificación de Pipkin
Pipkin I Tomografía
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Clasificación de Pipkin
Pipkin II Tomografía
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Clasificación de Pipkin
Pipkin III Tomografía
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Clasificación de Pipkin
Pipkin IV Tomografía
 Dr. Miguel Vilchez
2023

Tratamiento