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CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
PATOLOGIA QUIRURGICA

Trauma de Tórax
ALDANA MUÑOZ MIGUEL ANGEL
GOMEZ ESPARZA ARELY GUADALUPE
MARTINEZ ESPARZA MONICA YAZARELI
ORTIZ MARTINEZ BRENDA CELESTE
SALDIVAR LOPEZ JORGE LUIS
SUAREZ CAMACHO RICARDO AGUSTIN

martes, 3 de abril de 2018


Tórax Inestable
Tórax Inestable
La lesión que resulta de un trauma cerrado, produciendo una disociación completa de una
porción de la caja torácica producida por fracturas de por lo menos tres costillas en dos o más
partes de las mismas en un hemitórax. (3-2-1)
Etiología
1. Trauma Contuso
2. Compresión
3. Aplastamiento del tórax.
4. Golpe directo de tórax contra un objeto.
Diagnostico
Movimientos paradójicos de tórax.

Rayos X

TAC
Tratamiento
1)Ventilación adecuada.
2)Oxigeno Humidificado.
3)Reanimación con líquidos.
4)Considerar Intubación.
Neumotórax
Neumotórax Simple (NS)
El neumotórax se produce por la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura
visceral y la parietal.
Neumotórax a tensión (NT)
Un neumotórax a tensión se desarrolla cuando ocurre una pérdida de aire con un mecanismo de
válvula unidireccional, ya sea desde el pulmón o a través de la pared de tórax.
Neumotórax abierto (NA)
Los defectos importantes de la pared torácica que permanecen abiertos pueden derivar en un
neumotórax abierto o en una herida succionante de tórax.
Etiología
NS – Laceración pulmonar con salida de aire.
NT – VMPP
NA – Trauma penetrante.
Síntomas y Signos
• Dolor torácico
• Falta de aire
• Disnea
• Taquicardia
• Hipotensión
• Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax
• Elevación de un hemitórax sin movimientos
respiratorios
• Distensión de las venas del cuello
• Cianosis (como una manifestación tardía
Diagnostico
Rayos X.
El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que indica que hay aire a presión en el espacio
pleural.
Tratamiento
1)Medicamentos para el dolor
2)Asegurar la vía aérea.
3)Toracocentesis de emergencia. (NT)
4)Parche unidireccional (NA)
5)Colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal justo delante de
la línea axilar media.
Descompresión con aguja.
1- Evaluar el tórax y estado respiratorio.
2- Administre O2 a alto flujo.
3- Identificar 2do espacio intercostal.
4- Antisepsia de la región.
5- coloque al paciente en posición erguida.
6- Tomando el catéter insértelo en la piel dirigiéndolo
hacia el borde superior de la costilla.
7- punce la pleura parietal.
8- retirar el tapón y Fijar.
Hemotórax
Hemotórax
El Hemotórax se produce por la acumulación de sangre al espacio virtual que existe entre la
pleura visceral y la parietal.

<1500 ml de sangre – Hemotórax simple


>1500 ml de sangre – Hemotórax masivo
Etiología
1. Laceración pulmonar.
2. Ruptura de un vaso intercostal o arteria mamaria interna
3. Fracturas de la columna torácica.
Síntomas y Signos
• Dolor torácico
• Falta de aire
• Disnea
• Taquicardia
• Hipotensión
• Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax
• Sonido matizado a la percusión
Diagnostico
1. Rayos X
2. Diagnostico clínico:

1. Signos de shock
2. Ruidos pulmonares mate
3. Hipoxia.
Tratamiento
1) Inserción de tubo de tórax.
◦ Sello de agua.
Contusión
pulmonar
Contusión Pulmonar
Son hematomas o sangrado del tejido pulmonar que podría provocar dolor y dificultad para
respirar. Es una lesión pulmonar común después de sufrir un traumatismo en el pecho. La fuerza
del trauma podría provocar sangrado e inflamación adentro de uno o ambos pulmones.
Etiología
Golpe
Accidente automovilístico (en un 70-80% de los casos)
Caída desde gran altura
Síntomas y Signos
Dificultad respiratoria
Respiración acelerada y superficial
Mareo
Disminución del nivel de estado de alerta
Toser sangre o grandes cantidades de esputo acuoso (saliva)
Diagnostico
Se realiza mediante los síntomas y signos de la exploración física y la historia clínica,
pruebas complementarias que puedan determinar el alcance y repercusiones de la
lesión.
Algunas pruebas pueden ser:
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
TAC torácico
Análisis de sangre
Gasometría arterial
Tratamiento
1)Medicamentos para el dolor
2)Respirar profundamente y toser
3)Oxigeno
4)Succión
5)Tubo torácico: Remover el aire, sangre o liquido que este alrededor de pulmones o corazón.
6)Ventilación por presión positiva no invasiva
7)Ventilación mecánica
Contusión
cardiaca
Contusión cardiaca
Hematoma del musculo cardiaco
Alteración bioquímica y patológica de las fibras miocárdicas.
Etiología
Fuerza cinética al paciente causando compresión de las estructuras mediastinales entre el
esternón y la columna espinal.
Accidentes automovilísticos
Resultar golpeado por un vehículo
Reanimación cardiopulmonar (RCP)
Caídas desde una altura, casi siempre superior a 20 pies (6 m)
Síntomas y signos
Asintomático
Dolor torácico
Ansiedad
Dolor de origen torácico no cardiaco que aumentan con los movimientos de la respiración
Diagnostico
ECG
Taquicardia sinusal
Tratamiento
Transferir al paciente a una unidad de observación con monitorización continua
Evaluación de la presión en la arteria pulmonar
1)Contusión miocárdica con ruptura de pared ventricular, los pacientes mueren usualmente en
la escena
2)Contusión miocárdica con ruptura septal asociado a la lesión valvular con datos de falla
cardiaca congestiva y falla valvular, tratamiento quirúrgico
Laceración Cardiaca

Las heridas cardiacas se clasifican según el mecanismo del trauma:

1)Heridas abiertas o penetrantes


2)Heridas cerradas o no penetrantes
La parte derecha del corazón es la que mas se daña debido a la anatomía.
Rotura cardíaca
La ruptura de una cavidad cardíaca usualmente es instantáneamente fatal, debido a taponamiento
cardíaco agudo severo o hemorragia de sangrante cuando se da con rotura pericárdica concomitante
Lesión a estructuras endocardíacas
La rotura de válvulas cardíacas
Lesión arterial coronaria
Las arterias coronarias pueden ser víctimas de oclusión, disección o aneurismas luego del trauma
cardíaco cerrado, llevando isquemia
Lesión al pericardio
Secundario a un traumatismo, el pericardio puede sufrir desde una leve contusión con pericarditis
traumática, hasta laceración o desgarro
Etiología
*Accidentes de transito
2) Caídas de altura
3)Aplastamiento
4)Traumas directos
5)Proyectiles por arma de fuego
6)Armas cortopunzantes
Diagnostico
Radiografía de tórax
Ecocardiografía Doppler
ECG
Tratamiento
Reparación quirúrgica
Taponamiento
cardiaco
Taponamiento cardiaco
Compresión cardíaca ocasionada por la acumulación de líquido en el saco que rodea al corazón.
El taponamiento cardíaco ejerce presión en el corazón y evita que se llene correctamente. El
resultado es una importante caída en la presión arterial, que puede ser fatal.
Etiología
Cáncer pulmonar terminal
Ataque cardíaco (IM agudo)
Cirugía del corazón
Pericarditis causada por infecciones virales o bacterianas
Heridas en el corazón
Signos y Síntomas
Baja presión sanguínea
Dificultad para respirar
Mareos.
Ansiedad
Dolor torácico
Vértigo
Pulso débil
Ruidos cardiacos debiles
Diagnostico
No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar el taponamiento. La
ecocardiograma típicamente se usa para ayudar a establecer el diagnóstico.
Tomografía computarizada
resonancia magnética del tórax
Radiografías del tórax
Angiografía coronaria
ECG
Tratamiento
El taponamiento cardíaco es una afección de emergencia que requiere hospitalización.
Se debe drenar el líquido que se encuentra alrededor del corazón. La pericardiocentesis es un
procedimiento en el que se utiliza una aguja para extraer líquido del saco pericárdico, el tejido
que rodea el corazón.
También se puede realizar un procedimiento para cortar y extraer parte del pericardio
(pericardiectomía quirúrgica o ventana pericárdica).
Hidrotórax
Hidrotórax
Acumulación de liquido en el espacio entre los pulmones y la cavidad torácica.
>Derrame de exudado
>Derrame exudado
Etiología
Cirrosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Lupus
Artritis
Tuberculosis
trauma
Signos y síntomas
Tos seca e improductiva
Dificultad para respirar
Fiebre
Dolor de pecho
Dificultad para respirar
Diagnostico
Examen físico
Radiografía
Tomografía computarizada
Tratamiento
El fluido tendrá que drenarse del espacio pleural, por lo que el médico usara una aguja o un
tubo.
Drenado del pecho, se administra anestesia local para adormecer el dolor del corte.
Pleurodesis, proceso de cerrar la brecha entre la pleura del pulmón y la cavidad torácica.
Empiema
Empiema
una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna
de la pared torácica (espacio pleural).
El empiema generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que
lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.
Puede haber 470 cc o más de líquido infectado, el cual ejerce presión sobre los pulmones.
Etiología
Neumonía bacteriana
Cirugía torácica
Absceso pulmonar
Traumatismo o lesión del tórax
Signos y síntomas
Dolor torácico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresía)
Tos seca
Sudoración excesiva, especialmente sudores fríos
Fiebre y escalofrío
Molestia general, inquietud o indisposición (malestar)
Dificultad respiratoria
Pérdida de peso (involuntaria)
Diagnostico
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada del tórax
Cultivo y tinción de Gram del líquido pleural
Toracocentesis
Tratamiento
Se prescriben antibióticos para controlar la infección.
El médico colocará una sonda pleural para drenar completamente el pus.
Puede ser necesario que un cirujano lleve a cabo un procedimiento para despegar el
revestimiento del pulmón (decorticación) si éste no se expande adecuadamente.
Quilotórax
Quilotórax
Presencia anormal de líquido de aspecto lechoso en el espacio pleural que se origina en el
sistema linfático gastrointestinal
Etiología
4 categorías dependiendo la etiología
1) neoplásicas (linfomas, leucemia, etc.)
2) traumáticas ( lesión penetrante en tórax y cuello, fractura de una vertebra, trauma con
hiperextensión de la columna vertebral)
3) misceláneas ( pancreatitis, etc.)
4) idiopáticas.
Manifestaciones clínicas
Disnea
Tos
Dolor torácico
Fiebre
Diagnostico
Toracentesis
Liquido pleural blanco, inodoro y lechoso
Tratamiento
Drenaje pleural, nutrición parenteral total para disminuir la producción de linfa y para el cierre
de la fístula entre el vaso linfático y la cavidad pleural. En 2/3 de los casos se produce la curación
en un período de 12-14 días. La linforragia persistente >500 ml/d es una indicación para
tratamiento quirúrgico.