Lesiones óseas y su

implicancia en rehabilitación
musculoesquelética
Ignacio Gatica Núñez
Kinesiólogo
Magister en Terapia Manual Ortopédica
MBA en Salud
Tokio 2020
Función Ósea
• Protectora
• Sostén corporal
• Dinámica
• Depósitos minerales
• Hematopoyética
• Reguladora de la respuesta inmune
Tipos de Lesiones

• Las fuerzas aplicadas en nuestro

organismo producen daños que se
traducen en el aparato locomotor en las
siguientes lesiones:

1. Contusión
2. Hematoma
3. Heridas
4. Esguinces
5. Luxaciones
6. Fracturas y luxofracturas
 COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS

Agudas Tardías

•Shock •Retardo de la consolidación

•Lesión vascular •Pseudoartrosis

•Lesión neurológica •Necrosis ósea avascular

•Exposición de la fractura •Tromboembolismo

•Embolia grasa •Artrosis

•Compromiso de órganos vecinos •Sd. regional doloroso complejo tipo I

•Sd. de Volkman
•Sd. Compartimental
Representación general de las
lesiones óseas
Lesiones
óseas

Fisuras Fracturas Periostitis

 “Pérdida o solución de continuidad de un hueso,
pudiendo ser de origen traumático o no
traumático…”
Como definir
una fractura Puede afectar a otros elementos del aparato
locomotor, generando implicancias no solo óseas,
si no también neuromusculares, cápsulo-
ligamentosas, osteotendinosas, etc.
 • Elevada incidencia en los servicios de urgencia.
• Mayor predominio en hombres; Tibia y Fémur
son los huesos con mayor incidencia.
• Las fracturas de extremo distal del Radio,
Metacarpos, Fémur proximal, Falanges y tobillo
comprenden el 60% de las fracturas tratadas
por médicos traumatólogos.
Contexto • En niños, la mayor cantidad de fracturas
ocurren en extremidad superior, siendo
principalmente derivadas de la práctica
deportiva y recreativa.
• La clasificación dependerá del profesional que
la visualice; médico (valoración estructural) o
kinesiólogo (valoración funcional).
predisponentes
Causas

Causas extrínsecas
• Determinadas por patologías • Resultado del actuar de
generalmente, las cuales fuerzas que ejercen de
disminuyen la resistencia manera directa o indirecta la
física del hueso concentración de fuerzas en
(osteoporosis, el hueso, provocando su
osteosarcomas, colapso.
osteocondromas). • Traumatismo directo.
• Traumatismos indirectos
 • Están determinadas por circunstancias, generalmente
patológicas, que disminuyen la resistencia física del hueso, de tal
modo que traumatismos de mínima cuantía, son capaces de
producir su fractura.
ETIOLOGIA
• 1.1 Causas fisiológicas
• Osteoporosis
1. Causas
predisponentes • 1.2 Causas patológicas
• Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta,
provocan una importante alteración en la estructura del esqueleto.
• Originan fracturas en forma prácticamente espontánea o como
consecuencia de un traumatismo mínimo (fractura en hueso patológico).
2. Causas
determinantes
• Han actuado en forma directa o indirecta en la
producción de la fractura; la magnitud del
traumatismo supera la resistencia física del hueso y
éste se fractura.
• Traumatismos directos: Perpendiculares al eje
del hueso (rasgo horizontal).

• Traumatismo indirecto: la fuerza actúa en forma

tangencial, provocando un movimiento forzado
de rotación del eje del hueso.
• Traumatismo indirecto, por violenta tracción
muscular.
 Clasificación de las fracturas desde el punto de vista funcional

Etiología Mecanismo de producción Patrón de interrupción Estabilidad

• Traumáticas: Provocadas • Directo: Producidas en el • Incompletas: Las líneas de • Estable: No hay tendencia
por accidentes de distinta lugar del impacto de la fuerza de la fractura no al desplazamiento de los
intensidad Son las más fuerza responsable de la abarcan todo el espesor segmentos una vez
frecuentes. lesión. del hueso en su eje conseguida la reducción.
• Patológicas: Producidas • Indirecto: Producidas a transversal. • Inestable: Tienden a
por insuficiencia, como distancia del lugar del • Completas: La solución de desplazarse los segmentos
consecuencia de trauma, por continuidad afecta la fracturados una vez
traumatismos de muy concentración de fuerzas totalidad del espesor del reducida.
baja intensidad, sobre un en dicho punto. hueso y periostio. A su
hueso afectado vez, pueden ser simples,
patológicamente desplazadas o
(osteoporosis, tumores, esquirladas.
etc).
• Por estrés: Generadas por
sometimiento del hueso a
un esfuerzo excesivo de
forma repetida.
 Desviación de Ubicación del rasgo de
Compromiso óseo Dirección del rasgo
fragmentos fractura
• Incompletas: El rasgo • Transversales. • Sin desviación: Son • Epifisiarias:
no alcanza a traspasar • Oblicuas. fracturas horizontales y Compromiso articular,
el eje completo del • Espiroídeas. de rasgo único. habitualmente son
hueso. • Con desviación: enclavadas.
• En ala de mariposa.
• Rasgo único: Se genera Laterales, en • Metafisiarias: Difícil
• Conminuta.
una línea de rotura angulación de ejes, en reducción, inestables,
completa en el hueso. rotación, impactadas, resorte quirúrgico. Bien
• Doble rasgo: 2 focos de etc. irrigada.
fracturas, que provocan • Diafisiaria: Generan
3 fragmentos óseos. desplazamientos
• Multifragmentarias: importantes, sujetas a
Conminuta, por acción muscular.
estallido; poseen Inestables y de resorte
múltiples rasgos. Qx.
EL ORIGEN
• Los límites de resistencia y elasticidad no son iguales para
todos.
• Huesos están sometidos a fuerzas de compresión, tracción y
rotación, con mayor resistencia a la compresión.
• El hueso tiene un comportamiento elástico, el cual determina
su grado de resistencia.
• Si la carga es mayor al porcentaje elástico, ingresa a la etapa
plástica, en la cual hay cambios estructurales pero sin pérdida
de la continuidad ósea.
• El punto de rotura es punto exacto en el cual la carga es mayor
a la resistencia propia del tejido.
• Posterior al punto de rotura, el tejido se rompe, ocasionándose
la fractura.
Mecanismo de fracturas

Traumatismo directo
• Generalmente provocan rasgo horizontal.

Mecanismo de torsión en el movimiento

• Fracturas de rasgo helicoidal.

Fractura por aplastamiento

• Segmentos enclavados entre sí posterior al
traumatismo.
Fractura por avulsión
• Segmentos óseos desplazados por tracción muscular.
 ¿Cuáles son los signos y
síntomas de una fractura?
 • Dolor: Localizado y/o referido.
Intensidad elevada.
• Impotencia funcional:
Incapacidad para utilizar el
segmento de manera funcional
(manipulación en E.S. y carga en
E.I.).
• Deformidad del segmento:
Presente en fracturas completas.
Fisuras y avulsiones no siempre
evidencian deformidad.
• Pérdida del eje del segmento:
Igual que en el apartado anterior.
• Crépito óseo: Originado durante
el proceso de fractura, por
Generalmente, la persona que cursa con colapso óseo. En fracturas por
estrés no existe crépito audible.
una lesión por fractura manifiesta los
siguientes signos y síntomas:
¿Es posible reparar
el tejido óseo?
Consolidación ósea
• El proceso de consolidación ósea depende de la forma en la
que se aborde el foco de fractura: puede ser primaria o
secundaria.

• Primaria: Ocurre cuando existe contacto directo e íntimo

entre los fragmentos de la fractura. El hueso nuevo se forma
directamente de los bordes óseos; es lenta y se caracteriza
por no existir evidencia radiográfica de callo óseo. Para
permitir una correcta consolidación, la vascularización
intramedular del hueso debe estar intacta. Importancia de
los osteoclastos y osteoblastos.
Consolidación primaria
• En otras palabras este tipo de consolidacion
sucede al ser sometida la fractura en su manejo a
una fijacion rigida con material de osteosintesis

• Se ha observado que la cortical implicada con la

placa sufre una “osteoporosis” por alivio de la
sobrecarga, cosa que se recupera con el tiempo y
al retirar el material. Según Ham la llamada
consolidación primaria de una fractura no es
resultado de un tipo diferente de consolidación, y
que la fijación rígida mediante placa sustituye
nada más que al callo externo, mientras que el
callo interno derivado de endostio y medula ayuda
a proporcionar cierta cantidad de hueso nuevo
para el proceso de remodelación.
Consolidación ósea
• Secundaria: Consiste en la mineralización y reemplazo
de la matriz cartilaginosa, con la formación de un callo
óseo característico, el cual es visible en los exámenes
radiológicos. El callo óseo pretende entregar estabilidad al
foco de la fractura, ya que incrementa el grosor óseo. Este
tipo de consolidación es característico de inmovilizaciones
con férula o yeso, en una fijación externa o enclavados
intramedulares.
 Fases de la formación de callo óseo
Inflamatoria: Su objetivo es limpiar el foco de la
fractura para las etapas que continúan. Comienza
posterior al impacto y dura aproximadamente 48
hrs.
Se genera una pseudo unión fibrosa llamada callo
óseo, el cual es producido gracias a la interrupción
del riego sanguíneo, la formación del hematoma
secundario y el descenso del aporte de oxígeno y
pH.
Este callo óseo es frágil y solo permite proporcionar
estabilidad rápida, para la formación de
angiogénesis, cartílago y hueso endóstico.
Reparación: Desde la formación de callo óseo
blando hasta la unión de los fragmentos óseos.
Existe un aumento en la vascularización,
crecimiento de capilares dentro del callo óseo, y
proliferación celular (osteoclastos, osteoblastos y
condroblastos).
Desde la 3 semana, el callo óseo se torna duro, por
lo que recién se puede visualizar radiográficamente reordenamiento de sus trabéculas de acuerdo a las
gracias a la mineralización del mismo. Este periodo
se considera como el de consolidación de la
fractura, tanto clínica como radiológica (de 3 a
incluso 4 meses). Hueso fibrilar.
Remodelación: Comienza cuando la fractura está
tanto clínica como radiológicamente consolidada.
Finaliza cuando el hueso ha recuperado su
disposición inicial y mantiene la permeabilidad del
canal medular.
El hueso ya es del tipo laminar-trabecular, con
líneas de fuerza necesarias. El canal medular
contiene la médula ósea. Puede tardar desde meses
hasta años en completarse.
 Tratamiento

No
Quirúrgico
quirúrgico
• Reducción
• Tracción continua
• Vendajes blandos
• Vendajes rígidos
• Ortesis
• Exoprótesis

Técnica de reducción Tipo de fijación Material de fijación Ejemplo

Reducción cerrada Fijación externa Fijador externo Fractura abierta de Tibia.
Reducción Abierta Fijador percutáneo Aguja de Kirschner Fractura de Tuberosidad
mayor
Reducción abierta Fijador interno Tornillo canulado Fractura de escafoides
Clavo endomedular Fractura pertrocantérea
de cadera
Placa y tornillos Fractura de tobillo
 ¿Cuándo se utilizan
los fijadores • La fijación externa es una herramienta muy
externos? versátil, que permite abordar una gran cantidad
de patologías. Entre ellas, podemos señalar:

• Fijación de fracturas abiertas o con graves daños en

las partes blandas.
Ventajas de los fijadores externos como • Estabilización de fracturas en politraumatizados,
incluyendo las de pelvis.
medio de fijación ósea.
• Tratamiento mínimamente invasivo de fracturas
•No entran en contacto con el foco de fractura, por lo articulares.
que hay un menor riesgo de extender una infección • Alargamientos óseos.
localizada en el mismo. Es por ello que su uso es
interesante en el manejo de fracturas abiertas o • Manejo de infecciones óseas y tumores que requieren
infectadas. de resección ósea.
•Se implantan rápidamente y de modo poco
• Otras indicaciones (distracción articular, fracturas en
invasivo, lo que les hace útiles en el manejo de
huesos pequeños, fracturas en pacientes
pacientes con traumatismos múltiples y con mal
esqueléticamente inmaduros, etc.).
estado general.
•Al ser externos, permiten realizar movimientos
controlados sobre los segmentos óseos, por lo que
son muy utilizados para la corrección de
deformidades, ya sean congénitas o adquiridas.
¿TIPO DE FRACTURA?
¿LOCALIZACIÓN?
¿TIPO DE REDUCCIÓN?
¿TIPO DE INSTRUMENTALIZACIÓN UTILIZADA?
¿TIPO DE CONSOLIDACIÓN?