Manejo de la vía aérea y Ventilación y Shock

La gente se muere porque se tiene la vía aérea cerrada en todos los tipos de traumas severos (Vía
aérea no adecuada)

Por eso en el manejo de trauma en el ABCDE, se da principal atención a las vías aéreas y a la
columna cervical se coloca en primera instancia esto sería evaluada como:
(A)Manejo de la ventilación y problemas a nivel Pulmonar
(B), Control del SHOCK, detención de la Hemorragia
(C) problemas Circulatorios
(D)Estado Neurológico del paciente
(E) Estado externo del Paciente ya sea, quemaduras, u otra lesión. Esto es de suma importancia
porque tiene un orden fisiológico

¿Cómo puedo saber en un milisegundo que el paciente evaluar sí tiene la vía aérea permeable y
normal?

Se le debe decir pegados al oído de la persona y pegándole en los hombros al mismo tiempo,
¿“Señor, Señor o Señora, que le pasó?”

Pueden ocurrir 3 cosas al preguntar lo anterior:

 Que la persona te reconozca y te responda que le pasó. Este paciente no tiene problemas
de vía aérea, ventilación, problema circulatorio, problema de TCE o estado neurológico, ni
ningún problema externo.
 Que la persona te responda algo que no se entiende (“grgrgr”) y al llamarlo de nuevo,
contesta lo mismo. Puedo pensar que tiene problemas de la vía aérea.

“¡Señor, Señor!” El paciente no contesta, no se mueve, ni nada ¿Qué problema puede tener el
paciente? Todos los anteriores o puede estar muerto.

¿Cómo puedo saber si la vía aérea es adecuada?

- Alerta y orientado

- Habla normalmente

- No hay evidencia de lesiones en cabeza o cuello

- Evaluación y reevaluación de algún deterioro.

¿Qué hago?
ABCD
A: control de la vía aérea y evaluación cervical. A ese paciente le pongo oxígeno suplementario
con una máscara de reservorio a 10 L/ min y eso me da aproximadamente un 100% y además
como aún no he descartado que tenga una lesión de columna le coloco collar cervical y continúo
con la ventilación.

¿Cuándo intervenir sobre la Vía Aérea?

 Incapacidad para proteger la vía aérea: un ejemplo clásico es un paciente que tiene un
sangrado activo en la boca a pesar de estar con la succión y puede broncoaspirar.
 Compromiso inminente de vía aérea: se ve en pacientes quemados y aunque llegue
hablando y no presenta las vibrisas, tiene quemaduras faciales extensa. tiene quemaduras
nivel de la ceja, etc → hay intubarlo
 Necesidad de Ventilación: paciente en el cual con el AMBU mejora la saturación hay que
colocarle una vía aérea definitiva.

Obstrucción inminente de la vía aérea:

1. Oxígeno suplementario
2. Maniobra básica de ventilación: elevación de la mandíbula, utilizar una cánula orofaríngea
o nasofaríngea.
3. Vía aérea definitiva: Tubo endotraqueal.
a. Vía aérea difícil: Hay que quitar el collar cervical, alguien tiene que estar ahí
sosteniéndolo para que Uds. no produzcan hiperextensión.

¿Cómo puedes predecir que una vía aérea es potencialmente difícil?

1. Por el trauma y/o deformidad maxilofacial}

2. La apertura bucal
3. Anatomía:
 mentón prominente
 Cuello corto
 Dientes superiores muy grandes

Vía aérea definitiva – fácil

 Preoxígenar
 Presión cricoidea
 Sedación
 Relajación
 Intubar
 Confirmar
 Liberación de la presión cricoides y ventilar
Vía aérea definitiva – difícil

● Obtener ayuda

● Estar preparado

● Considerar la posibilidad de una intubación de secuencia rápida

● Considerar el uso de: guía elástica

La secuencia rápida intubación en aquella en la cual el paciente está despierto y él te ayuda

La traqueotomía está contraindicada realizarla en un lugar que no sea un salón de operaciones, la

cricotirotomía se hace.

Luego que haga la cricotirotomía ya sea por punción o abierta, posteriormente a ese paciente
tengo que hacerle una traqueotomía en regla.

Puedes mantener al paciente con eso por 45 minutos, ya que luego de 45 minutos el paciente
tiene un desequilibrio de CO2 importante.

Evaluación de la dificultad de la intubación (nemotecnia que se llama “Lemon”)

● L (lesión): si tiene una fractura

● E (externa) Si los 3 dedos tuyos caben en la boca no va haber problema

● M (Malampatti) Es una clasificación que utilizan los anestesiólogos

● O (obstrucción)

● N (neck): El paciente tiene una fractura a nivel cervical o no se puede mover adecuadamente la
columna.

Cricotiroidotomía el número de aguja que se usa es #18

¿Cómo puedo saber que el tubo se encuentra en el lugar correcto?
¿Qué es shock?

Es un estado generalizado de hipoperfusión, un aporte inadecuado de oxígeno, el lactato aumento

que produce que las hormonas como las catecolaminas de aumentar el gasto cardiaco un aumento
de la frecuencia, , si eso continua el paciente queda en metabolismo anaeróbico, va a morir la
célula, apoptosis o muerte celular.

¿Cuándo sabemos que el paciente está en shock?

● Alteración del nivel de conciencia, ansiedad

● Piel fría y diaforética.

● Taquicardia

● Taquipnea

● Hipotensión

● Disminución del flujo urinario. El paciente debe orinar 0.5cc/kg por hora

¿Cómo reconocer el estado de Shock?

1. HIPOVOLÉMICO

● PÉRDIDA DE SANGRE

● PÉRDIDA DE LÍQUIDOS

2. NO HEMORRÁGICO

● Neumotórax
● Taponamiento cardiaco

● Cardiogénico

● Séptico

● Neurogénico

¿Cómo localizar el sangrado?

Examen físico, pruebas diagnósticas anexas primarias

RX de Tórax 2. RX de Pelvis 3. FAST/LPD

FAST(Focused assessment with sonography for trauma)

trata acerca de la localización de 4 puntos para descartar que el paciente tenga líquido libre
abdominal señal del que paciente tiene algún tipo de sangrado.

Lo pones en el hipocondrio derecho, lo pones en el epigastrio, y para descartar que tenga

taponamiento cardiaco, hipocondrio izquierdo, en la fosa esplenorrenal y la última la pones hacia
la pelvis (fondo de saco).

LPD es el lavado peritoneal diagnóstico

¿Cuál es la causa del estado de shock? en la mayoría de los pacientes politraumatizados, se debe a
la pérdida de sangre.

¿Qué puedo hacer al respecto? Lo primero que tiene que hacer es detener el sangrado

¿Cómo lo vas a detener?

● Presión directa/torniquete
● Reducir el volumen pélvico:
● Cirugía

● Alinear las fracturas

● Angioembolización

Colocar accesos vasculares: recordar que los primeros accesos son periféricos (braquiales) y se
debe utilizar catéteres cortos y gruesos ya que la velocidad de infusión es directamente
proporcional al diámetro del catéter e inversamente proporcional al tamaño del catéter. Si no
puedes por allí, entonces lo siguiente sería a nivel de la safena

Si no puedes colocársela, puedes hacer un acceso intraóseo.

¿Qué tipo de líquidos le van a pasar?

Cristaloides. Transfusión sanguínea cuando tiene un shock de grado 3 hacia arriba.

Por cada cc de sangre tiene que reponer 3 cc de cristaloides.

¿Monitorizar la respuesta?

Signos vitales

¿Cómo prevenir la hipotermia?

Con soluciones intravenosas tibias

¿Por qué es importante prevenir la hipotermia? La hipotermia te produce mayor acidosis y

coagulopatía. Esa tríada es muy mala.

Identificar mejoría en función de órganos

● Piel: caliente, llenado capilar
● Renal: aumento del flujo urinario
● Signos vitales
● SNC

Hemorragia I → 750 mL PVS (15%)

● ligeramente ansioso

● Presión arterial normal

● Frecuencia cardiaca <100/min

● Respiraciones 14-20 /min

● Flujo urinario 30 mL/ hora

Podemos estimar el Rh y el grupo ABO en 1 minuto, y teniendo esa consideración podemos pedirle
al paciente sangre de un tipo específico, NO SANGRE SIN CRUZAR.

El estadío 4, con más de 2000 cc en pérdidas sanguíneas, este paciente inmediatamente se le pone
el lactato.
Lo voy operando una vez lleguemos al SOP. Yo trato de que hasta que yo no tenga control del
sangrado, no lo empiezan a transfundir porque se perdería la sangre.

Control de daños es en pacientes muy mal estado general, el control de daño lo haces en media
hora o 2 horas cuando más, se liga sólo lo que tienes que ligar, para los sangrados que tiene que
parar, lo sacas de SOP, lo llevas a UCI para reanimarlo, y posteriormente lo llevas nuevamente a
SOP para hacerle la cirugía definitiva.

Los pacientes que toman betabloqueadores, puede haber bastante sangre y no te va a hacer
ningún síntoma.

La mejor manera de manejar el shock es para el sangrado.