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El 80% de las lesiones vasculares perifricas se deben a lesiones penetrantes El 15% a traumatismos contusos El 5% a otras causas
Lesin vascular
Hemorragia
Isquemia
Manifestaciones Clnicas:
Signos Duros
Sangrado Arterial Choque Hemorrgico Ausencia de Pulso Frmito/ Soplo Hematoma Expansivo
Signos Blandos
Historia de sangrado Hematoma no Expansivo Disminucin de Pulso Lesin Nerviosa Herida con Trayecto vascular
Signos de Isquemia
Abordaje Diagnostico:
*Interrogatorio y Examen Fsico *Estudios Diagnsticos Adicionales: Eco Doppler, Escaneo Duplex, Arteriografa, Angio TAC, Exploracin
Eco Doppler:
* API > 0,95 Normal * API < 0,90 Anormal
Escaneo Duplex:
Muestra la imagen de un vaso sanguneo y el espectro de velocidad de los elementos que fluyen en dicho vaso
Arteriografa:
* Ubica y Caracteriza la lesin
Factores pronsticos relacionados con el salvamento del miembro: * Transporte prehospitalario rpido
* Herida penetrante con lesin minima de tejido blando * Diagnostico oportuno
* Tratamiento radical
* Reperfusin temprana * Estabilizacin temprana de la fractura * Desbridamiento radical de la herida * Cobertura Vascularizada Inmediata
Tratamiento Inmediato:
Control de la hemorragia Reponer el volumen perdido
Cubrir la herida
Tratamiento no Quirurgico:
* Comienzos del siglo XIX, Soubbotitich y De Bakey en la segunda guerra mundial realizan un tto. conservador de las lesiones vasculares perifricas
*Los candidatos a tratamiento no operatorio son: pacientes con signos blandos, con lesiones por proyectil de baja velocidad, penetrante o iatrogenico, defectos intimales < 5mm, pseudoaneurismas < 5 mm y circulacin vascular distal indemne
Tratamiento Endovascular:
* Brinda la posibilidad de ser usado en ciruga de control de daos o como tratamiento primario definitivo * Proporciona una alta tasa de xito (94%), disminuye la mortalidad temprana y reduce los eventos adversos
Tratamiento Quirurgico:
* Control vascular proximal y distal * Cuando exista una lesin combinada se debe reparar la lesin vascular y luego inmovilizar la fractura
* En la ciruga de control de daos se puede realizar puentes o shunt, se debe realizar control de la hemorragia, restaurar el flujo y evitar el sind. compartimental
El tiempo es fundamental
Importante pensar en que puede presentar una lesion vascular Conducta oportuna
Mattox KL. Vascular trauma. Manual de Trauma, Edit. MacK Graw- Hill
Ferrada R. Lechter A, Arrom R, Lozano J. Trauma vascular. Sociedad Panamericana de Trauma, Edit. Distribuna Starnes. Benjamin,et al. Clinicas Quirurgicas de Norteamerica, 2007, vol.87, N 5 Morales C.H. Sanabria; Sierra J.M. Vascular trauma in Colombia: experience of a level I trauma center in Medelln. Surg Clini North Am. 2002;82:195-210.