SIGNOS ELÉCTRICOS PREMONITORIOS DE

MUERTE SÚBITA.

Ana Mengana Betancourt

HHA 2019
 350 ,000-450,000
muertes anuales.
 50 % de causa
cardiovascular
 80% arritmias malignas.
 Sobreviven 6%-10%.
 97% mayores de 18
años
 Prevención primaria de muerte súbita

FEVI

FEVI < 35% FEVI > 35% ?¿

18 × 1V + Complicaciones

Nuevos estratificadores de riesgo no invasivos

Papel del Electrocardiograma

Identifica

Desenmascara Pronostica

Diagnostica
 Marcadores electrocardiográficos

Reto

Nuevos Viejos Reemergentes

Signos eléctricos

Despolarización ventricular

Repolarización ventricular

Ritmo,frecuencia,conducción
AV y SNA
Repolarización ventricular
• IQT largo
• IQT corto
• IQT paradójico
• IQT rígido
• Dispersión del IQT (espacial)
• Alternancia del IQT (temporal)
• Alteraciones de la onda T
• Pico- final de la onda T
• Relación pico-final onda T/ QT
• Dispersión del pico- final de la onda T
• Alteraciones del segmento ST
• Síndrome de la onda J
• J-T pico
• Memoria eléctrica
• Discordancia T-U
Despolarización ventricular

• Duración del QRS (Bloqueos de ramas)

• Voltaje del QRS (macro-micro)
• Potenciales tardíos
• Fragmentación del QRS
•Disincronía intra e inter ventricular
•Onda epsilon
•Conducción en zig-zag en espigas del QRS
•Dispersión del QRS
•Hipertrofia ventricular izquierda
• Gradiente espacial QRS-T
•Conducción inter-intraventricular acelerada
(QRS alto y estrecho)
Ritmo, frecuencia, conducción AV, SNA
• FA
• CVP
• Intervalo QS de los CVP
• TVNS
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Paro sinusal
• Bloqueo sinoauriculares
• Turbulencia de la FC
• Variabilidad de la FC
• Nodo AV hiperconductor
• Bloqueo AV
• Prexcitación ventricular
• Disincronía AV
Dispersión de la repolarización
EKG representa las diferentes facetas de la
actividad eléctrica cardiaca

Dispersión de la repolarización
Espacial-temporal
Apex- base
Septum- pared libre
/ ambos ventrículos: circunferencial
Intramiocárdica
La fQRS sugiere una despolarización heterogénea del miocardio ventricular que
puede ocurrir debido a isquemia, fibrosis o cicatriz. La fQRS puede ocurrir en
patologías cardíacas primarias o afectación cardíaca en enfermedades sistémica
 • El Síndrome de Brugada
Mayor indicador
• El QTl adquirido.
de arritmias y • DAVD
muerte súbita

Asociación con • En el Post Infarto.

peor pronostico • Angina Inestable
y MS. • Enfermedad arterial multivaso

Respondedores • Terapia de Resincronización

  Menor fracción de eyección.
fQRS Y IMA  Niveles de troponina máximos más
altos.
 Baja resolución del segmento ST .
 Mayor frecuencia de falla trombolítica.
Signo eléctrico reemergente ,se define como el ángulo
entre las direcciones de despolarización y
repolarización ,combina ambos fenómenos.

Α QRS-T > 100 predice riesgo

cardiovascular y MS

Angina Inestable.
Infarto Agudo del Miocardio
ICC

Población general
Àngulo QRS_T espacial y temporal.
Duración del QRS. Predictor independiente de mortalidad y MSC

QRS> 110ms

MADIT II trial

Mortalidad en relación a la anchura del QRS

I V3
V5
II
V4
V6

Sustitución valvular mitral. Tratada con amiodarona 400 mg/d por FlA. FV
 Síndrome de la Onda j

Estas entidades se agrupan por poseer características clínicas y

eléctricas similares con una común plataforma arrítmica relacionada
con la amplificación de las corrientes Ito que median la onda J
Síndrome de Brugada
The Early Repolarization Pattern.A Consensus Paper 2015
Peter W. Macfarlane, DSC,* Charles Antzelevitch, PHD,y Michel Haissaguerre, MD,z Heikki
  Patrón “benigno” sería el de RP
PRP clàsico precordiales (V4 a V6) ascenso del
ST supracóncavo y ondas T altas.

 RP: (Jp) presencia de muesca o

PRP actual empastamiento 0,1 mV (excluyendo
PRP V1 a V3). 2 derivaciones contiguas y
QRS < 120 mseg.

 El síndrome de RP se refiere a la
Síndrome de RP
existencia del patrón ECG RPP y
FV idiopática( es un diagnostico de
exclusión)
PrioriS,WildeA,HorieM,ChoY,BehrE,Be rulC,etal.HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management

of patients with inherited primary arrhythmias syndromes. Heart Rhythm 2013; 10(12): 1932-63 .
 Alteraciones de la onda T

T wave of the ECG is said to be the window to ventricular repolarization

•Picuda
Ancha, plana •Mellada
•Ensanchada
Bimodal •Aplanada
Morfología •Invertida
T1-T2 •Bifásica
•Trifásica
T-U •Variación
amplitud y
Onda T sinusoidal vector

Alternancia Pico-final T Dispersión Pico-final T

Su inestabilidad precede frecuentemente a la TP

Alternancia del IQT y la onda T. Patrón B
Alteraciones de la onda T

Cambio latido a latido en la amplitud y morfología de este

componente eléctrico, más 100 años descrito como marcador de
inestabilidad eléctrica.

1908,1ra descripción

1980,Cohen at el.TWA microvoltios

1988 Adam at el,1988 Smith, asociación con

FV

2005 Gehi et al ,Método no invasivo,

Prueba Ergométrica
Micro-alternancia de la onda T (MTWA)

ABCD Trial: Mejora eficiencia profiláctica del CDAI : 11 CDAI para salvar 1
vida
Alternancia de la onda T

TWA requiere de una elevación contolada

de la FC

Aumente la mortalidad en:

Miocardiopatia Dilatada isquémica y no

isquémica FEVI< 35%.
IMA con función presenvada.
MCH

T-Wave Alternans in the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial Population
Signal or Noise?
HVI Electrocardiográficas indica remodelación eléctrica adversa

ECG left ventricular hypertrophy as a risk predictor of sudden cardiac death.2019

Kimmo Porthan a,⁎,1, Tuomas Kenttä

Cuál emplear ?¿

MS
sPo
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Intermitentes

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Interpretación Discutible

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Si
Enmascarados

Autolimitados

Mínimos
 Mùltiples procesos
inductores MS

Marcadores
Mùltiples

Diferentes facetas
de la actividad
elèctrica
Electrical risk score
QTL
QTC EVICA
fQRS
RPP

QTL
 Tp

GRACIAS