CARDIOVERSION ELECTRICA

Y DESFIBRILACION

Médico Residente de 2° Año Medicina Emergencia y desastres

Erika Alexandra Rodríguez Calderón
 INTRODUCCION
 LA CARDIOVERSIÓN Y LA DESFIBRILACIÓN se han convertido
en procedimientos de rutina en el manejo de pacientes con
arritmias cardiacas.

 Las primeras descripciones de cardioversió n 1962 y se ha

convertido en MÉ TODO ESTÁ NDAR para terminar con
fibrilació n auricular.
 INTRODUCCION
 CARDIOVERSIÓN: Distribució n de energía que se sincroniza

con el complejo QRS.

 DESFIBRILACIÓN: Es la entrega no sincronizada de un choque

al azar durante ciclo cardiaco.

 ARRITMIA: trastorno en la formació n y conducció n de

estímulos eléctricos productores de actividad cardiaca.

 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

 DEFINICIÓN : Técnica que consiste en aplicar una descarga

eléctrica a través de electrodos autoadhesivos conectados a

equipo desfibrilador con el objetivo de cardiovertir a RITMO

SINUSAL.

 Es la estrategia clave en el manejo de fibrilación auricular.

 Libera una carga de energía sincronizada con la actividad
intrínseca cardiaca con monitorización de onda R.
 IMPORTANCIA DE CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

ADMINISTRACIÓN DE ENERGÍA DURANTE LA SISTOLE ,

EVITANDO LA ESTIMULACIÓN EN EL PERIODO VULNERABLE:
60 – 80 mseg. antes cú spide onda T y 20-30 mseg. después.

TERMINA CON RITMO ANORMAL CON ENERGÍA

SINCRONIZADA, excepto fibrilación ventricular.

La tasa de éxito casi 100% en fluter auricular o fibrilación

auricular de corta duración sin cardiopatía estructural.

EL ÉXITO DEPENDERA : Enfermedad Cardiaca de Base y

energía suministrada.
 IMPORTANCIA DE CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

La densidad de corriente es inversamente proporcional a la

impedancia de los tejidos entre miocardio y electrodos.

IMPEDANCIA TORÁCICA
DEPENDE
 Tamaño de electrodos ( 8- 12 cm2).
 Contacto de electrodos con la piel.
 Uso de gel.
 Distancia entre los electrodos.
 Superficie corporal.
 Fase del ciclo respiratorio ( final de espiración).

Insuficiente contacto de palas con piel, insuficiente cantidad de gel, separación de palas
al momento de descarga
 Elección de Forma de Onda Eléctrica
Onda Monofásica Onda Bifásica

 Administració n de energía en  Administració n de energía con doble

una sola polaridad. polaridad. Mayor tasa éxito ( 100%)

 Onda viaja en una direcció n  Onda viaja en dos direcciones.

 Mayor nivel de energía usado.  Menor nivel de energía usado. ( < 50%)
 Reserva la corriente en un momento
determinado, reduce umbral de

desfibrilació n.

 Crea refractariedad post choque.

  Menor umbral de
despolarización
 Eficaces para FV –TV.
 Requiere
Aspectos destacados de las guías de la American menos energía.
Heart Association de 2010 para RCP y ACE
 Indicaciones de cardioversión eléctrica

1. Fibrilació n auricular menor 1 añ o ( excepto persistente o permanente) o

Primer episodio de fibrilació n auricular.
2. Fluter auricular, Taquicardia ventricular con pulso.
3. Fibrilació n auricular secundaria a enfermedad secundaria:
hipertiroidismo, post cirugía, fá rmacos.
4. Respuesta ventricular rá pida que no responde a fá rmacos en pacientes :
- Pacientes con isquemia miocá rdica.
- Hipotensió n sostenida.
- Angina, falla cardiaca.
- Inestabilidad hemodinámica : angor severo, ICC grave, Insuficiencia
renal oligú rica, alteració n nivel de conciencia, acidosis lá ctica, caída
sintomá tica 30 mmHg de TA o PA < 90/50 mmHg.

5. Fibrilació n auricular que evoluciona a taquicardia muy rá pida o con

inestabilidad hemodiná mica, o sin ella pero con síntomas intolerables.
 Factores Predictivos de Éxito
Predictores Éxito Predictores Fracaso

 Diá metro auricular < 6 cm.  Recaída precoz menos 1 mes de CVE.
 Fracció n de eyecció n VI > 40%.  Antecedente de >= 2 CVE o fracaso con >
 Edad < 65 añ os. = 2 fá rmacos anti arrítmicos.

 Pre tratamiento con anti  Fibrilació n auricular mayor 1 añ o.

arrítmicos.  Crecimiento auricular > 55 mm.
 Primer episodio de fibrilació n  Enfermedad cardiaca estructural,
auricular o duració n menor 1 enfermedad coronaria, valvulopatía mitral

añ o. o pulmonar, cardiomegalia.
 Material para Cardioversión

 Toma de oxigeno, mascarilla de oxígeno, bolsa baló n auto inflable.

 kit de intubació n endotraqueal, cá nula de guedel.
 Coche de parada cardiorrespiratoria.
 Desfibrilador bifá sico.
 Monitor y Electrodos electrocardiograma.
 Palas autoadhesivas.
 Equipo de canalizació n de vía periférica.
 Medicamentos : midazolam 5 mg/ 5 ml, propofol.
 Procedimientos Cardioversión

1. Interrogatorio de historia de paciente: antecedentes, alergias,

medicació n y comorbilidades.

2. Contar con consentimiento informado.

3. Retiro de pró tesis dental, material de metal.

4. Dejar libre la zona de aplicació n de palas autoadhesivas, secado en caso

de á rea hú meda.

5. Monitoreo electrocardiográ fico.

6. Canalizació n de vía periférica.

7. Monitorizació n con desfibrilador seleccionando derivació n onda R

mayor amplitud.
 Procedimientos Cardioversión

8. Colocar electrodos conectados a desfibrilador bifá sico , aplicando gel

conductor, aplicando presió n contra pared torá cica.

9. Activació n de opció n sincró nica.

10. Administrar oxígeno a mascarilla 50%

11. Administrar sedació n : propofol 1- 2.5 mg /kg EV 10 seg. O midazolam 3-

15 mg endovenoso.

12. Elegir la energía , entregar energía programada avisando EVITAR

CONTACTO CAMA Y PACIENTE.

13. Apretar simultá neamente botones de ambas palas, esperar descarga.

14. Valorar inmediatamente ritmo, estado de conciencia y ventilación.

 Cardioversión Fibrilación Auricular

 Arritmia mas frecuente.

 Desorganizació n del ritmo auricular con mú ltiples ondas de entrada de

cambian de direcció n.

 Duplica la mortalidad, favorece desarrollo de ICC y ACV ( 5 veces má s).

 OBJETIVO: control de frecuencia cardiaca, prevenció n embolismo y

restaurar ritmo sinusal, alivio de síntomas.

ONDA BIFÁSICA : 120 – 200 J

ONDA MONOFÁSICA : 200 J

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
FIBRILACION AURICULAR
 Cardioversión Fluter Auricular

 Taquiarritmia de macro entrada auricular.

 frecuencia auricular : 250 – 300 por minuto.

 Frecuencia Ventricular: 150, 75 por minuto.

ONDA BIFÁSICA : 50 – 100 J

ONDA MONOFÁSICA : 100 J

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
 Cardioversión Taquicardia Ventricular con
pulso

 Taquiarritmia de reentrada ventricular.

ONDA BIFÁSICA : 100 J

ONDA MONOFÁSICA : 200 J

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
 Complicaciones de Cardioversión

 Tasa global de complicaciones < 5 %.

 < 1 % embolismo.
 Reacció n alérgica a fá rmacos anestésicos, irritació n en zonas de contacto
con palas adhesivas.
 Parada sinusal prolongada ( ANCIANOS con cardiopatía o Enf. Nodal).
 Fenó menos arrítmicos: ectopias, bradicardia(25%), BAV, BRIHH, TV , FV.
 Cambios EKG: 15% elevació n ST, 35% depresió n ST, aumento de amplitud
onda T. Elevació n enzimá tica.
 Hipotensió n, edema pulmonar.
 Recaída a Cardioversión Eléctrica

 Recaída : ritmo de fibrilació n posterior a cardioversió n luego

de dos latidos sinusales.

 Recaída Temprana: ocurre en horas a días luego ritmo sinusal.

 Recaída Inmediata: dentro de minutos de cardioversió n.

Cardioversión en Situaciones Especiales

1. Gestantes : segura en cualquier etapa gestació n. Colocar palas

debajo de tejido mamario.

2. Niños : dosis 2 a 4 J/ kg peso. Palas autoadhesivas de 4 – 8 cm2.

3. Marcapasos implantados o DAI: A 8 cm de batería de marcapaso,

revisar programació n.

4. Intoxicación digitálica: CONTRAINDICACIÓN RELATIVA. Corregir

hipopotasemia antes CVE.
 DESFIBRILACIÓN

 Es la despolarizació n simultá nea de una porció n de masa

miocá rdica para general un periodo de asistolia.

 El paso de corriente eléctrica por el corazó n eleva enzimas

cardiacas y contractilidad cardiaca.

 La energía debe ser suficiente para producir desfibrilació n

rá pida, no exponer a altas energías.
Cadena de Supervivencia AHA

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
 S in RCP
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 0 – 2%
DESFIBRILACION PRECOZ Sobrevida

minuto s     
PRINCIPIOS DE LA

RCP pre c o z
De s fibrilac ió n muy tardía
Desfibrilación 2 – 8%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 20%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z Desfibrilación ACLS 30%
RCP Sobrevida

De s fibrilac ió n muy pre c o z

minuto s     
Valenzuela TD, Bjerke HS, Clark LL, Hardman R, Spaite DW, Nichol G. Acad Emerg Med 1998;
5:414-5
 S in RCP
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 0 – 2%
DESFIBRILACION PRECOZ Sobrevida

minuto s     
PRINCIPIOS DE LA

RCP pre c o z
De s fibrilac ió n muy tardía
Desfibrilación 2 – 8%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 20%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z Desfibrilación ACLS 30%
RCP Sobrevida

De s fibrilac ió n muy pre c o z

minuto s     
Valenzuela TD, Bjerke HS, Clark LL, Hardman R, Spaite DW, Nichol G. Acad Emerg Med 1998;
5:414-5
 S in RCP
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 0 – 2%
DESFIBRILACION PRECOZ Sobrevida

minuto s     
PRINCIPIOS DE LA

RCP pre c o z
De s fibrilac ió n muy tardía
Desfibrilación 2 – 8%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 20%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z Desfibrilación ACLS 30%
RCP Sobrevida

De s fibrilac ió n muy pre c o z

minuto s     
Valenzuela TD, Bjerke HS, Clark LL, Hardman R, Spaite DW, Nichol G. Acad Emerg Med 1998;
5:414-5
 S in RCP
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 0 – 2%
DESFIBRILACION PRECOZ Sobrevida

minuto s     
PRINCIPIOS DE LA

RCP pre c o z
De s fibrilac ió n muy tardía
Desfibrilación 2 – 8%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z
De s fibrilac ió n tardía
Desfibrilación 20%
RCP Sobrevida

minuto s     
RCP pre c o z Desfibrilación ACLS 30%
RCP Sobrevida

De s fibrilac ió n muy pre c o z

minuto s     
Valenzuela TD, Bjerke HS, Clark LL, Hardman R, Spaite DW, Nichol G. Acad Emerg Med 1998;
5:414-5
Aspectos destacados de la Guía AHA 2010

TERAPIA ELECTRICA

 Integración de DEA en cadena de supervivencia.

 Supervivencia protocolo 1 descarga> protocolo de 03
descargas.
 Aplicar a menos o igual a 3 minutos del colapso.
 Aplicación de descarga escalonada., aumento de voltaje 2°
descarga.
 No se determinó voltaje óptimo.
 Onda bifásica > onda monofásica para fibrilación ventricular.

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
 TERAPIA ELÉCTRICA

 Colocació n de electrodos: antero lateral- anteroposterior- anterior

inferior derecha y anterior inferior izquierdo.

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

FIBRILACIÓN VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO:
- ONDA BIFÁ SICA: 120- 200 J
- ONDA MONOFÁ SICA: 360 J

Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
Amiodarona 300 mg en bolo
Monofásico
o Bifásico?
Monofásico
o Bifásico?

06:55 p.m.
DESFIBRILADOR BIFÁSICO
ESPECIAL
Retiro del conector de las paletas al monitor
desfibrilador
CAMBIO DEL CONECTOR DE LAS PALETAS POR EL
CONECTOR DE LOS CABLES DE LOS PARCHES
INTRODUCIENDO EL CONECTOR DE LOS PARCHES
INTRODUCIENDO EL CONECTOR DE LOS PARCHES
INTRODUCIENDO EL CONECTOR DE LOS PARCHES
 CONECTOR A
LOS PARCHES
CONECTOR A
LATIGUILLOS DE
ELECTRODOS CONECTOR
A PALETAS

06:55 p.m.
 EQUIPO CON SOLO LOS PARCHES PARA
DEA
NOTESE QUE
SE VE EL
NUMERO 3
BOTON DE
DESCARGA

06:55 p.m.
 EQUIPO CON SOLO LAS PALETAS DE
DESFIBRILACION CONECTADAS

NOTESE QUE YA
NO SE VE EL
NUMERO 3
LA DESCARGA SE
REALIZA DESDE
LAS PALETAS

06:55 p.m.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN