ELECTROCARDIOGRAFIA

APLICADA EN URGENCIAS

Segmento ST y onda T

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Segmento ST
ELECTRICAMENTE:
El segmento ST representa la seccin del
complejo en la cual los ventrculos estn
entre la despolarizacin elctrica y la
repolarizacin

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PUNTO J

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PUNTO J

El segmento ST y la onda T, siempre

deben analizarse juntos, y son unos de
los aspectos ms importantes del EKG.
Estas reas reflejan isquemia lesin del
miocardio

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PUNTO J

Acerca de las ondas T

NOTA:
Generalmente las ondas T son
positivas en DII, DIII, y de V3 a V6; y
negativas en aVR.
En el resto de las derivaciones, esto
puede ser variable.
Estas reglas no se aplican en caso de
BRD y BRD del haz de his.

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PUNTO J

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PUNTO J

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SEGMENTO
ST

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SEGMENTO
ST

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ONDA T

La presentacin normal de la onda T,

es ASIMETRICA
Las ondas T son patolgicas y se
pueden encontrar en:
-Isquemia
-Alteraciones electrolticas
-Problemas del SNC

12-LeadECG. The Art of Interpretation. Garca T, Holtz N.

Jones and Barlett Publishers. 2001

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ONDA T

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ONDA T

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ONDA T

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ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

La diferencia entre segmentos ST y onda T son

difciles en muchos casos.
Este EKG muestra segmentos ST cncavos y
ondas T acuminadas y asimtricas.
Las ondas T son acuminadas, pero no son
patolgicas.
Para considerarlas patolgicas deben ser
mayores de 2/3 de la altura del QRS.
Adems stas ondas T son de ramas
ASIMETRICAS.
RECUERDA: Siempre evala el EKG junto con
el paciente.

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ONDA T y
SEGMENTO ST

Este EKG muestra segmentos ST concavos y ondas T asimtricas.

Las ondas T, no son tan altas como en el EKG previo.
Las ondas T parecen de ramas simtricas, pero no lo son.
Las ondas T NO son patolgicas. Son positivas en I, II y V3 a V6 y, negativas en
aVR.
Los segmentos ST son concavos y aparentemente con ligera elevacin.
Podemos considerar. Repolarizacin temprana
Pericarditis temprana
La historia y el exmen clnico son cruciales para hacer el diagnstico definitivo.

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ONDA T y
SEGMENTO ST

Las ondas T son positivas en DI y DII, lo cual es normal

Qu tal las ondas T en V3 a V6?
Son negativas y simtricas.
Este es un ejemplo de ondas T anormales indicadoras de isquemia.
Observen que las ondas T en las derivaciones de los miembros
son aplanadas:
Esto tambin es un dato de patologa.
Esta alteracin se denomina: Cambios inespecficos del ST-T

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ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

Este trazo es similar al previo

Excepto que las anormalidades de las ondas T son ms
difusas
Ondas T aplanadas en aVF
Hay criterios de crecimiento auricular izquierdo en V1
Las ondas Q en II, III y aVF son patolgicas:
Anchura mayor de 0.03segs y, altura mayor de 1/3 de la altura
de la onda R
Definitivamente hay signos de IM antiguo, en cara inferior.
Las ondas T negativas, de ramas simtricas requieren
diagnstico diferencial:
Isquemia
EVC
Alteraciones electrolticas
Pericarditis en resolucin (angina post infarto)

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ONDA T y
SEGMENTO ST

Son normales stas ondas T?

Son negativas en I, II y de V3 a V6
Solo son positivas en aVL y aVR.
Las ondas T son SIMETRICAS.
Las ondas T miden ms de 2/3 el tamao de las ondas R en muchas
derivaciones.
Puede ser debido a crecimiento del ventrculo derecho?:
Probablemente.
Son las alteraciones de la onda T asociadas con crecimiento del
ventrculo derecho?
No.
Estas son difusas y simtricas
Las ondas T que acompaan a un CVD son asimtricas
Intervalo QT prolongado:
El intervalo QT es mayor de la mitad del intervalo R-R
Diagnsticos diferenciales:
Alteraciones electrolticas
Isquemia difusa y alteraciones del SNC

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ONDA T y
SEGMENTO ST

Observen las ondas T en las precordiales medias

Son altas y simtricas
TIP: Cuando observen ondas T altas y simtricas, especialmente
en las derivaciones precordiales medias, siempre deben pensar en
hiperkalemia.
Es el diagnstico definitivo de ste trazo: Hiperkaliemia?
NO.
Podra ser isquemia.
Noten que en las derivaciones de los miembros los complejos son
menores de 5mm de altura:
Estos complejos pequeos pueden significar un derrame
pericrdico.
Los pacientes nefropatas desarrollan derrames pericrdicos?:
SI

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Estas ondas T son ms clsicas para hiperkalemia.

Son altas (acuminadas)
Estrechas y,
Picudas.
Los QRS son anchos

ONDA T y
SEGMENTO ST

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Cul ser el nivel de potasio?.
Una vez ms: Ondas T acuminadas
Algunas ondas T son anchas
Lo primero que tengo que pensar es:
Hiperkalemia
Diagnstico diferencial?
EVC
Isquemia
Otras alteraciones electrolticas

ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

FALSO VERDADERO
1.Las alteraciones aisladas del ST-T en una derivacin, son un signo de
patologa?
FALSO
2. La presencia de puntos J difusos son asociados con procesos benignos en
muchos de los casos.
VERDADERO
3. Es normal que las ondas T sean positivas en aVR
FALSO

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Seguro que ste EKG es patolgico
Las ondas T son extremadamente acuminadas
Primero veamos la Frecuencia cardiaca:
La frecuencia auricular es:
Rapida
La frecuencia del QRS (Ventricular) es:
Muy lenta: 40 por minuto aprox.
Disociacin Auriculoventricular
Diagnstico?
BAV de 3er. Grado
Los complejos QRS son anchos y bizarros
BCRIHH

ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

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RECUERDA:
Ondas T muy anchas y simtricas son clsicas de
las hemorragias intracraneanas y otras
enfermedades vasculares cerebrales

ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST

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SEGMENTO ST

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SEGMENTO ST

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ONDA T y
SEGMENTO ST