Electrocardiograma

Dr Elizalde Melo Jose Juan

Medicina Critica

1
Electrocardiógrafo
Galvanómetro: instrumento de medición de corriente eléctrica que mide la intensidad
de la misma.

Capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón.

• Sistema de amplificador
• Sistema de registro

Papel termosensible

Electródos metálicos (conductores)

Calibración del aparato:
• 10mm = 1 mV
• Velocidad papel 25mm/seg

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Técnica

1) Paciente recostado
2) Contacto adecuado entre electrodos y piel
3) Electrocardiógrafo (1mV: deflexión de 1 cm)

4) Debe existir una tierra adecuada para evitar

interferencia de la corriente alterna.
5) Detectar posibles artefactos en el ECG.

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Papel

1 mV

Estándar : 1 x 1 ( 1 mV, .04 segundos)

Tipos de derivación
1. Bipolares

2. Monopolares

3. Precordiales
 Tipos de derivación
1. Bipolares
2. Monopolares
Registran la diferencia de potencial eléctrico de dos puntos.
3. Precordiales
Derivación :

I brazo derecho/brazo izquierdo

II brazo derecho/pierna izquierda

III brazo izquierdo/pierna izquierda

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Tipos de derivación
Monopolares
1. Precordiales
Registran variaciones de potencial de un punto con respecto al otro que se
considere con actividad eléctrica de cero.

aVR, aVL, aVF

V: vector

R, L, F: right, left, foot. Según donde se coloque el electródo positivo

Tipos de derivación

2. Monopolares
1. Precordiales
Tipos de derivación
1. Bipolares
2. Monopolares
3. Precordiales

Descripción eléctrica
en plano transversal

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Donde colocarlos:
Trastorno grandes cables
Colocación incorrecta:
1. Electrodos de extremidades - electrodos torácicos.
- Pérdida o aparición de ondas Q, cambios ST-T, cambios en
el voltaje de R, R y S.
2. Electrodos precordiales: colocación alta de V1 V2 (50%)
- Voltaje de R: Dx equivoco de mala progresión de la R.
- Características del complejo QRS (rR´ vs Rr´).
- Colocación en el pecho o debajo en la posición anatómica
correcta.

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Precordiales derechas
Nomenclatura de ondas
Onda: indicador de dirección de electricidad de acuerdo a
aproximación hacia un vector.

Segmento: línea isoeléctrica entre ondas

Intervalo: onda + línea isoeléctrica

Onda-onda

Complejo: representación
gráfica de la despolarización
ventricular

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Onda P
Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas

Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas

Por lo común monofásica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente

difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL

Deflexión producida por la repolarización auricular

Duración normal 0.08 – 0.11seg

Amplitud -2.5 mV

The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010.
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Como se lee un
electrocardiograma ???
Origen del ritmo

Onda P precede a complejo QRS: sinusal

P que sigue QRS: TSV

No P’s: FA, flúter, TSV reentrada

Ritmo: - 100 lpm, QRS ( .12 seg)

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Intervalo PR
Representa el tiempo de conducción desde el inicio de la despolarización
auricular al inicio de la despolarización ventricular.

Se mide del inicio de la onda P- primera deflexión del QRS

0.12 seg-0.20 seg

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Segmento PR
Usualmente isoeléctrico
Puede tender a la positividad

Positividad normal: ≥ 0.5mm

Depresión: ≥ 0.8 mm

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Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Complejo QRS
Despolarización ventricular
Inicio Q al termino de S
Duración normal: ≤ .10 seg
Eje: 0-90°
Voltaje: línea isoeléctrica-pico R. variable de acuerdo a derivación, edad, etc.

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 Bajo voltaje: - 10mm en precordiales

Alto voltaje: hipertrofias ventriculares

Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm)

Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (menores a 5mm)

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Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Intervalo QT
Representa la duración de la sístole ventricular.
Inicio Q, término de T
Medición depende de la FC, edad, género
QT corregido

Alternativo: normal .40 seg para 70lpm. Por cada 10lpm ±, será 0.2 seg ±

Normal: 0.35-0.43 seg

Prolongado + 0.44 seg
Corto: - 0.35 seg (60-100 lpm)

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Onda Q
Representa la primera deflexión de QRS
Si el complejo consiste en exclusivamente onda Q, se
denominará QS.
Normal: duración menor 0.03 seg, casi todas las derivaciones,
excepto aVR, V1-V3
Anormales: cualquier onda Q en V1-V3, mayor a 0.03 seg
• Infarto: 2 derivaciones contiguas mayor 1 mm de deflexión/ + 1/3 parte del
punto más alto de R

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Segmento ST
Representa el intervalo entre el final de la despolarización ventricular y el inicio
de la repolarización.

Determinar elevación o depresión, en milímetros, depende del segmento TP

Normal: isoeléctrico, variabilidad de 0.5mm abajo, 1 mm arriba de la línea

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Onda T
Representa la repolarización ventricular
Normal: positiva en I, II, III, aVL, aVF, V1, V2. negativa en aVR.
Puede haber Inversión de T en V1-V3 en adultos jóvenes sanos
Amplitud: menor a 6 mm bipolares, -10mm en precordiales.

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Onda U
Controversial: potenciales musculares ventriculares versus repolarización de
fibras de Purkinje.

Se identifica como deflexión positiva pequeña posterior a onda T

No siempre se presenta, pero se observa mejor en V2 y V3

Amplitud 1.5mm

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ARRITMIA CARDIACA

Una arritmia cardíaca es una

anormalidad en la frecuencia,
regularidad u origen del impulso
cardiaco, o una alteración en su
conducción causando una
secuencia anormal de activación
miocárdica.
39
Ritmo Sinusal Normal
FC 60 a 100
Ritmo: Sinusal y Ventricular irregulares
Marcapasos: Sinusal
Ondas P: Identicas
Causas:
Respiración
Estimulación vagal
Fármacos Digital Morfina
•PR constante (entre0,12 a 0,20 seg)
•FC entre60 -100 latidos por minuto
•Intervalo PP y RR constante
•Morfología de P constante en cada derivación.
 ARRITMIA SINUSAL
La frecuencia cardiaca aumenta con la inspiración (por
inhibición del vago) y disminuye con la espiración.

Ocurre un acortamiento gradual, y luego un alargamiento

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BRADICARDIA SINUSAL
FC < 60
Ritmo: Sinusal y Ventricular irregulares
Marcapasos: Sinusal
Ondas P: Idénticas
Intervalos PR y RR: Regulares
Causas:
Excesivo tono vagal
Disminución del tono simpático
Digital
IAM Inferior Ventricular derecho
Hipoxia
 Bradicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.
 TAQUICARDIA SINUSAL
Ondas P normales o altas (a mayor frecuencia ondas
P más altas).
Conducción AV 1:1
El intervalo PR tiende a permanecer normal (la
estimulación simpática que la produce también tiende
a acortar el intervalo PR).
Frecuencia auricular 100 - 160 latidos por minuto.

49
TAQUICARDIA SINUSAL

50
MARCAPASOS AURICULAR ERRANTE

Marcapasos que alterna entre el nodulo sinusal y

el marcapasos ectopico en als ausricuals o la
union auriculoventricular

P cambian gradualemtne de tamaño forma y

direccion
1. Regularidad: El intervalo R-R varia al cambiar el sitio del marcapaso
auricular, el ritmo puede ser levemente irregular
2. Frecuencia: Entre 60 y 100 l/min. (a veces más lento)
3. Ondas P: La morfología cambia de acuerdo al marcapaso auricular
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Varia levemente y < de 0.20 seg.
1.Regularidad: Irregular
2. Frecuencia: Depende del ritmo basal
3. Ondas P: El latido ectópico tiene P distinta al Sinusal, pueden no verse
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Constante y< de 0.20 seg. (o >)
Taquicardia Paroxística Supraventricular
 TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Las taquicardias paroxísticas auriculares y nodales reciben
el denominador común de Taquicardias Supraventriculares,
por que tienen su origen en focos ectópicos o en una
excitación de reentrada por encima de los ventrículos.

55
Taquicardia sinusal
 CONTRACCION AURICULAR PREMATURA

La CAP son comunes en todas las edades sin cardiopatía.

Desencadenantes: estrés, fatiga, consumo de alcohol o
tabaco.
Suelen ocurrir en pacientes con neumonía, cardiopatía
isquémica o intoxicación digitálica.
Precipitantes: taquicardia sostenida, fibrilación o flutter
auricular.

57
 FIBRILACION AURICULAR
Se produce por la actividad de muchos focos ectópicos
auriculares a la vez o por excitaciones de reentrada
intraauriculares.
Los múltiples marcapasos envían impulsos a frecuencias
distintas originando un ritmo completamente irregular.
Cada uno de los impulsos despolariza una parte muy
pequeña de las aurículas.

58
 FIBRILACION AURICULAR
Características:
No hay onda P.
Presencia de onda F, corta, indefinida que distorsiona la línea
de base (se observa en V1).
Frecuencia auricular de 350 – 450 latidos / ,inuto.
Intervalo R – R irregular.
Complejos QRS mayormente normales (angostos)

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 FIBRILACION AURICULAR
Aumenta de incidencia con la edad
4 – 6 / 1.000 = 55 a 64 años
75 – 82 / 1.000 = 85 a 94 años

Causas agudas y reversibles: ingesta aguda de alcohol

(síndrome de holiday heart), electrocución, pericarditis
aguda, miocarditis aguda, embolismo pulmonar,
hipertiroidismo, complicación de cirugía cardiaca y torácica.
El 70% de casos se asocia a enfermedad cardiaca
orgánica: DM, HTA, ICC y enfermedad valvular.
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 FLUTTER AURICULAR
Se da cuando un foco auricular ectópico emite muchos
impulsos seguidos.
Son características las ondas F, que tienden a tener una
forma ondulada. A medida que aumenta la frecuencia
de u marcapaso auricular, los períodos isoeléctricos se
hacen más cortos y las ondas T se hacen más altas.

Las ondas F se ven mejor en DII, DIII, aVF y V1, y son

invariablemente regulares en tiempo, forma y tamaño. 61
 FLUTTER AURICULAR
Se da cuando un foco auricular ectópico emite muchos
impulsos seguidos.
Son características las ondas F, que tienden a tener una
forma ondulada. A medida que aumenta la frecuencia
de u marcapaso auricular, los períodos isoeléctricos se
hacen más cortos y las ondas T se hacen más altas.

Las ondas F se ven mejor en DII, DIII, aVF y V1, y son

invariablemente regulares en tiempo, forma y tamaño. 62
 FLUTTER AURICULAR
Al actuar un solo foco ectópico, todas las ondas P son
iguales. Las múltiples despolarizaciones auriculares no
producen ondas P normales sino ondas de aleteo (F).
Al ser todas iguales imitan la silueta de un serrucho.

La lesión auricular derecha produce todas las arritmias

auriculares: fibrilación, flutter y taquicardia.
La lesión de la aurícula izquierda tiende a producir sólo
fibrilación auricular. 63
64
65
66
 BLOQUEO SINUSAL
Cuando un impulso trata sin éxito de abandonar el nódulo
SA se le denomina Bloqueo Sinusal.
El nódulo sinusal se dispara y los impulsos no llegan a la
aurícula, es decir hay un bloqueo de salida.

Falta un ciclo

Existe un bloqueo persistente 2:1 (cada segundo impulso

no se produce una onda P).
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Wolff Parkinson White
Wolff Parkinson White