EXTRASÍSTOLES

VENTRICULARES
MARCELO CARRERA LÓPEZ
JENNIFER FREIRE MENA
DEFINICIÓN:

También:
• Latidos ventriculares prematuros, ectópicos
• Contracciones ventriculares prematuras
Impulsos ventriculares aislados

Son estímulos ectópicos: sistema de conducción cardiaca

Arritmia cardiaca mas frecuente en pacientes sin cardiopatía estructural

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLÍNICA: CONDICIONES ASOCIADAS

Hipertensión con hipertrofia ventricular izquierda

Infarto agudo de miocardio

Palpitaciones Mareos
Insuficiencia cardíaca (IC)

Miocarditis

Pulso Pausa a la Miocardiopatía hipertrófica

irregular auscultación
Cardiopatía congénita

Taquicardia ventricular idiopática.

 Electrocardiograma

Pausa compensatoria Onda T en la Morfología extraña

QRS Ancho: 120 mili
Ausencia de onda P dirección opuesta al que no se parece a la
segundos completa vector QRS principal aberración habitual
Sitio de origen de las extrasístoles ventriculares
• Morfología QRS
• Estímulos ectópicos del ventrículo Estímulos ectópicos del ventrículo
derecho generan complejos con izquierdo generan complejos con patrón
patrón de bloqueo de rama de bloqueo de rama derecha
izquierda
Clasificación
Monomórficas Polimórficas
Según el Patrón de Presentación
 Ablación de las
TRATAMIENTO
extrasístoles
MÉDICO
ventriculares

Beta-bloqueantes:
Supresión de la ectopia Tratamiento definitivo
ventricular.

Reservada para
Verapamilo y
Diltiazem:
pacientes con alta
carga de latidos
Extrasístoles ventriculares ectópicos.
fasciculares
Refractarios a tto.

Amiodarona
TORSADES DE POINTES
MARÍA SILOÉ GUERRA ZAVALA
DOMINIQUE NICOLE PAREDES AGUIRRE
 DEFINICIÓN
Es una taquicardia ventricular
Se llama helicoidal porque la
polimorfa que suele ocurrir en el
irregularidad en el voltaje de los
contexto de una prolongación del
complejos QRS simula una hélice
intervalo QT adquirida o congénita

TORSADES DE
POINTES

Ritmo ventricular más rápido que

Estas variaciones toman la forma
100 latidos por minuto con
de una alteración progresiva,
variaciones frecuentes del eje QRS,
sinusoidal y cíclica del eje QRS
la morfología o ambas

• La TV es una arritmia grave y sugiere que hay una patología cardíaca

suyacente
CLINICA
 Mayor riesgo de
El síndrome de QT taquicardia
Torsades de pointes
largo (LQTS) ventricular
polimórfica
Episodios
• Corta duración y término espontáneo.
• Múltiples arritmias.
Reaparición
• Rápida.
• Síncope.
• Fibrilación ventricular.
• Muerte súbita cardíaca.
ELECTROCARDIOGRAMA
 TORSADES DE POINTES
Valores considerados anormales

Años Tasa de despertador Tasa de sueño

Recién nacido (28 días o menos) 100-205 90-160

Infantil (29 días a 1 año) 100-180 90-160

Niño pequeño (1 a <3 años) 98-140 80-120

Preescolar (3 a 5 años) 80-120 65-100

Niño en edad escolar (6 a 12 años) 75-118 58-90

Adolescente (> 12 años) 60-100 50-90

•Datos del Manual de proveedores de soporte vital avanzado pediátrico, American Heart Association, 2016. p. 48)
•Graphic 77057 Versión 3.0

UPTODATE: QRS> 80 milisegundos en niños más pequeños y>

100 milisegundos en adolescentes
Interpretación EKG

• Derivaciones II o V5
• Intervalo QT prolongado
• Frecuencia ventricular de 160 a 250 latidos por minuto
• Intervalos RR irregulares
• Un ciclo del eje QRS de 180 grados cada 5 a 20 latidos
• Suele ser de corta duración y termina espontáneamente.
• Los picos de los complejos QRS parecen "torcerse" alrededor de la línea
isoeléctrica
• Suele degenerar en fibrilación ventricular.
• Cambio en la amplitud y morfología del complejo QRS, precedida por un QT
prolongado, adquirido o congénito.
 Interpretación EKG
Corrección:
• QTc = intervalo QT ÷ raíz cuadrada del intervalo RR (en segundos)
• Enfoque es simple, e inexacto en los extremos de la frecuencia
cardíaca y da como resultado una corrección excesiva a tasas altas y
una corrección insuficiente a niveles bajos Rhythm Irregular
Fast (200-250
Rate
bpm)
P Wave Absent
Not
PR Interval
measurable
Wide (>0.10
QRS sec), bizarre
looking
Notes
•Electrocardiograma (ECG) que muestra torsades de pointes

• La forma típica se inicia por

bradicardia o depende de la
pausa, con un intervalo de
acoplamiento corto-largo-corto,
es decir, un PVC (intervalo RR
corto), una pausa compensatoria
•Taquicardia ventricular que se caracteriza por un eje
continuamente cambiante de morfologías polimórficas de QRS. (intervalo RR largo) y un segundo
PVC (intervalo RR corto)
•Electrocardiograma (ECG) que muestra torsades de pointes

•Taquicardia ventricular polimórfica asociada con la

prolongación del intervalo QT. Hay un breve intervalo RR
preiniciador debido a un acoplamiento ventricular, que es
seguido por un ciclo de inicio prolongado que resulta de la
pausa compensatoria después del acoplamiento.
Interpretación EKG
Interpretación EKG ECG de 12 derivaciones: El
paciente tenía síndrome de QT
largo congénito, y el abuso de
cocaína precipitó las torsades de
pointes.
• Intervalo QTc prolongado en
los latidos sinusales
• Un ciclo corto-largo-corto que
inicia las torsades de pointes
• La torsión de los complejos
QRS alrededor de la línea de
base isoeléctrica, una tasa de
210 latidos / min y la
naturaleza polimórfica de la
arritmia.
TRATAMIENTO
 Trastornos
Desfibrilación subyacentes
inmediata +
terapia adicional
Prevenir recaídas
Tratamiento

Enfoque Intervalo QT
depende prolongado o no
 • Torsades de pointes
DESFIBRILACIÓN hemodinámicamente inestables.
• Paciente consciente con episodios
INMEDIATA recurrentes de torsades de pointes.

Estimulación de sobremarcha
Sulfato de magnesio IV (dosis
transvenosa temporal
inicial de 1 a 2 gramos IV
(auricular o ventricular) a
durante 15 minutos, puede
aproximadamente 100
ser seguido por una infusión)
latidos por minuto
 Síndrome de QT largo • Betabloqueantes para reducir la frecuencia de las contracciones
congénito ventriculares prematuras y acortar el intervalo QT.

• Isoproterenol (dosis inicial de 0.05 a 0.1 mcg / kg por minuto en

TV polimórfica niños y 2 mcg / minuto en adultos, luego se puede ajustar para
desencadenada por alcanzar una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto) como
medida de temporización para lograr una frecuencia cardíaca de
pausas o bradicardia 100 latidos por minuto antes del ritmo.

TV polimórfica se debe a
una taquicardia • Beta bloqueadores.
ventricular polimórfica
catecolaminérgica (TVPC)
TV Isquemia miocárdica.

polimórfica
y un
intervalo
QT basal - Desfibrilación rápida en el paciente hemodinámicamente inestable.
- Betabloqueantes si la presión arterial tolera, metoprolol 5 mg por IV cada cinco
normal minutos, hasta un total de 15 mg.

- La amiodarona IV puede prevenir un episodio recurrente.

- Angiografía coronaria urgente y posible revascularización.
- Soporte circulatorio mecánico a corto plazo.
- Es menos probable que el magnesio sea efectivo para la TV polimórfica si el intervalo
QT basal es normal.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
PABLO PIÑAS; JOSÉ ORTÍZ
 DEFINICIÓN
• Una FC mayor a 100 latidos por
minuto con tres o más latidos
ventriculares consecutivos, que se Duración Tolerancia QRS
originan en los ventrículos
independientemente de la Sostenidas: duran 30 Bien toleradas: no
Monomorfica
sg o más o son provocan síntomas
conducción del nódulo sincopales ƒ significativos ƒ
(estable, única)

auriculoventricular.
Mal toleradas:
• Complejo QRS amplio con una
No sostenidas: duran
provocan hipotensión Polimórfica (irregular,
menos de 30 sg y no
(TAS < 90 mm Hg), IC, variable)
son sincopales ƒ
angor o síncope
duración mayor a 120 milisegundos.
 CLÍNICA
Presentación clínica variable que va desde
síntomas leves a paro cardiaco

DOLOR
DISNEA PALPITACIONES
PRECORDIAL

SÍNCOPE PRESÍNCOPE
 AL EXAMEN FÍSICO
• Fluctuaciones marcadas de la
presión arterial
• Variabilidad en la intentidad de
sonidos cardiacos (R1)
• Pulsacion venosa yugular
intermitente e irregular de mayor
amplitud de lo normal
 MORFOLOGÍA DEL EKG
• Frecuencia cardiaca elevada:
entre 100 y 200 lpm.
• Complejos QRS de morfología
ventricular: QRS anchos
• Intervalos RR regulares
• La mayoría de las aparece tras
una extrasístole ventricular.
• Disociación AV: Ritmo auricular y
ventricular independientes,
presentando disociación entre las
ondas P y los complejos QRS.
 EKG
FC: >100 lpm
QRS: >0,12s
Disociación atrioventricular
(alteración ST-T, ondas P
superpuestas)
Ritmos de fusión o captura
Ausencia de complejo RS V1-V6
Eje indeterminado -90º a -180º
Patrón Rr (orejas conejo)
TRATAMIENTO
Síndrome de QT largo
congénito
GABRIELA SALAZÁR
SHARLEEN ZAMBONINO
Definición
• Trastorno de la repolarización miocárdica ventricular, caracterizado
por un intervalo QT prolongado en ECG.
 Clínica
Asintomáticos
Síntomas frecuentes
• Síncope arrítmico
• Síncope arrítmico seguido por convulsiones
• Paro cardiaco repentino
Otros síntomas
• Pre síncope y palpitaciones
Condiciones Asociadas
• Sordera neurosensorial congénito
• Síndrome de muerte súbita del lactante
• Síndrome de Timothy
 ELECTROCARDIOGRAMA

Bradicardia sinusal
Onda T alternante
Anomalías de la onda T Frecuencias cardíacas
Intervalo QTc prolongado Se observan cambios en la
inferiores a la media para
Contorno bifásico o una onda T (en su tamaño,
Valores normales: 0,44s la edad y con el ejercicio
muesca prominente dirección) de un latido a
hombres-0,46 mujeres alcanzan también
otro
frecuencias inferiores
Marked prolongation of QT interval in a 15-year-old male adolescent with long QT
syndrome (LQTS) (R-R = 1.00 s, QT interval = 0.56 s, QT interval corrected for heart
rate [QTc] = 0.56 s). Abnormal morphology of repolarization can be observed in almost
every lead (ie, peaked T waves, bowing ST segment). Bradycardia is a common feature
in patients with LQTS.
 BETA BLOQUEADORES
Reducen tanto el síncope
• Propanolol
• Nadolol
como la muerte cardíaca
• Atenolol súbita
• Metoprolol

DENERVACIÓN SIMPÁTICA CARDÍACA IZQUIERDA

• Es una terapia eficaz en pacientes con LQTS congénito y arritmias
TERAPIA persistentes con bloqueadores beta, así como en aquellos que no pueden
tolerar los bloqueadores beta
FARMACOLÓGICA
• el LCSD no es curativo y pueden ocurrir recurrencias posteriores a la
PACIENTES denervación
SINTOMÁTICOS

DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE

• Son un componente importante, particularmente entre los pacientes que se
presentan con SCA resucitado o aquellos que tienen eventos mayores
recurrentes
• Sugerimos un DCI para pacientes con síncope cardíaco recurrente a pesar
de los bloqueadores beta y LCSD, o para pacientes con síncope cardíaco
mientras toman bloqueadores beta en los que LCSD no es una opción
TERAPIA FARMACOLÓGICA PACIENTES
ASINTOMÁTICOS
Beta bloqueadores
Sin embargo, para pacientes
asintomáticos con un QTc <470
milisegundos, la terapia con
betabloqueantes no siempre es
necesaria
Sugerimos un DAI profiláctico
En
un paciente asintomático con
LQT2 o LQT3 cuyo QTc en
reposo es> 550 milisegundos
Para las mujeres postpuberales
con LQT2, es razonable un DAI
profiláctico con un umbral de
QTc más bajo (QTc> 500
milisegundos)
Medidas preventivas
Evitar los medicamentos que se
sabe que prolongan el intervalo
QT y el tratamiento agresivo de
los desequilibrios electrolíticos
( Hipocalemia en el contexto de
vómitos, diarrea, o uso
diurético)
TERAPIA NO
FARMACOLÓGICA

Evitar medicamentos con potencial para

prolongar el intervalo QT

Reemplazar los electrolitos durante los

vómitos y las enfermedades diarreicas, ya
que tanto la hipocalemia como la
hipomagnesemia pueden agravar el QT; y
bajar la fiebre.

Evitar participar en deportes competitivos,

ejercicio extenuante y emociones
relacionadas con el estrés.
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