CASO CLÍNICO

Infarto agudo de miocardio secundario a embolismo en una paciente con

ÀEULODFLyQDXULFXODUSDUR[tVWLFD
$OH[*DOOHJRV&D]RUOD1-XDQ&DUORV0RUH7HUiQ2

RESUMEN

/D ÀEULODFLyQ DXULFXODU )$  SXHGH SURGXFLU HPEROLVPR VLHQGR FDXVD LPSRUWDQWH GH PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG 3UHVHQWDPRV
el caso de una paciente admitida con historia de palpitaciones, agregándose dolor retro esternal opresivo. Se encuentra
)$ DVRFLDGD D FDPELRV HOHFWURFDUGLRJUiÀFRV FRPSDWLEOHV FRQ LQIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR /RV ELRPDUFDGRUHV 7URSRQLQD7
\ &.0%  \ ORV WUDVWRUQRV GH OD PRWLOLGDG GHWHUPLQDGRV SRU HFRFDUGLRJUDItD FRQÀUPDURQ  HO GLDJQyVWLFR SURFHGLpQGRVH D
la coronariografía donde se comprueba la oclusión total de arteria ventricular posterior siendo tratada exitosamente con
DVSLUDFLyQGHOWURPERUHVWDEOHFLpQGRVHHOÁXMR0LHQWUDVTXHOD)$SXHGHHQFRQWUDUVHFRP~QPHQWHDVRFLDGDFRQHOLQIDUWR
agudo de miocardio, el tromboembolismo secundario a la FA que ocasione la oclusión coronaria total no es frecuente. Se debe
considerar este escenario antes de la colocación de stents.
+RUL]0HG  

Palabras clave:)LEULODFLyQDXULFXODU,QIDUWRGHPLRFDUGLR7URPERHPEROLD )XHQWH'H&6%,5(0( 

$FXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQDIWHUHPEROLVPLQDSDWLHQWZLWKSDUR[\VPDODWULDOÀEULOODWLRQ
ABSTRACT

$WULDOÀEULOODWLRQ $) FDQSURGXFHHPEROLVPDQGUHPDLQVDVDQLPSRUWDQWFDXVHRIPRUELGLW\DQGPRUWDOLW\:HUHSRUWWKH
FDVHRIDSDWLHQWDGPLWWHGZLWKDKLVWRU\RISDOSLWDWLRQVDQGRSSUHVVLYHUHWURVWHUQDOSDLQ$)ZDVIRXQGDVVRFLDWHGZLWK(&*
FKDQJHVFRPSDWLEOHZLWKDFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ%LRPDUNHUV 7URSRQLQ7DQG&.0% DQGPRWLOLW\GLVRUGHUVDVVHVVHGE\
HFKRFDUGLRJUDSK\FRQÀUPHGGLDJQRVLVDQGFRURQDU\DQJLRJUDSK\ZDVSHUIRUPHG$WRWDORFFOXVLRQRISRVWHULRUYHQWULFXODU
FRURQDU\DUWHU\EUDQFKZDVIRXQGZKLFKZDVVXFFHVVIXOO\WUHDWHGZLWKWKURPEXVDVSLUDWLRQUHHVWDEOLVKLQJFRURQDU\ÁRZ
:KLOH$)FDQEHFRPPRQO\DVVRFLDWHGZLWKDFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQWKURPERHPEROLVPVHFRQGDU\WR$)SURGXFLQJWRWDO
coronary occlusion is rare. This clinical scenario should be considered before stenting.
+RUL]0HG  

Key words: $WULDOÀEULOODWLRQP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQWKURPERHPEROLVP 6RXUFH0H6+1/0 

1
 0pGLFR&DUGLyORJR+RVSLWDO1DFLRQDO'DQLHO$OFLGHV&DUULyQ +1'$& &DOODR3HU~
Profesor de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres.

2
 0pGLFR5HVLGHQWHGHFDUGLRORJtD²8QLYHUVLGDG1DFLRQDO0D\RUGH6DQ0DUFRV²+RVSLWDO$OFLGHV&DUULyQ +1'$& &DOODR3HU~

+RUL]0HG  

 ,QIDUWRDJXGRGHPLRFDUGLRVHFXQGDULRDHPEROLVPRHQXQDSDFLHQWHFRQÀEULODFLyQ
auricular paroxística

INTRODUCCIÓN Electrocardiograma: Fibrilación auricular, respuesta

/DÀEULODFLyQDXULFXODU )$ HVODDUULWPLDFDUGLDFD
VRVWHQLGDPiVIUHFXHQWHHQODFOtQLFD/DSRVLELOLGDG
no solo de producir embolias cerebrales, sino
también sistémicas son sus consecuencias clínicas y
pronósticas más relevantes siendo una causa muy
importante de morbilidad y mortalidad.
ventricular alta. Segmento ST deprimido 1-2 mm en
GHULYDFLyQ99999\9 )LJXUD 
/D HFRFDUGLRJUDItD PXHVWUD  KLSRTXLQHVLD
SRVWHURODWHUDO FRQ IUDFFLyQ GH H\HFFLyQ GHO 
'LDJQyVWLFR,0$67QRHOHYDGR ,$0671( 
Se administra tratamiento con aspirina, clopidogrel,
HQR[DSDULQD SURSUDQRORO \ QLWURJOLFHULQD /D
paciente continúa dolor precordial, realizándose
XQD DQJLRJUDItD KDOOiQGRVH &RURQDULD GHUHFKD
dominante.

Figura 1.(OHFWURFDUGLRJUDPDTXHPXHVWUDXQULWPRGHÀEULODFLyQ
DXULFXODUFRQGHVQLYHOVLJQLÀFDWLYRGHOVHJPHQWR67HQGHULYDFLRQHV
SUHFRUGLDOHV 99 FRPSDWLEOHV FRQ LPDJHQ HQ HVSHMR  LQIDUWR
póstero lateral STE.

/RVSDFLHQWHVFRQ)$WLHQHQGHDYHFHVHOULHVJR
de stroke y cerca del doble del riesgo de morir en
comparación con aquellos sin FA (1).

(O LQIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR ,0$  HV XQ IDFWRU

de riesgo establecido para la FA (2), presentándose
HQ XQ  D  GH SDFLHQWHV FRQ ,0   3RU RWUR
ODGR VH KDQ UHSRUWDGR FDVRV HVSRUiGLFRV GH ,0$ Figura 2.  &RURQDULRJUDItD TXH PXHVWUD OD  REVWUXFFLyQ WRWDO GHO
WURPERHPEyOLFR HQ SDFLHQWHV FRQ )$   (OOR ramo ventricular posterior de la arteria coronaria derecha.
sugiere que la FA podría ser también un riesgo
LQGHSHQGLHQWHGH,0$ 2FOXVLyQWRWDODJXGDGHUDPRYHQWULFXODUSRVWHULRU
en tercio proximal (Figura 2). Se realiza angioplastia
CASO CLÍNICO con balón y aspiración de trombo recuperándose
ÁXMR7,0, )LJXUD 
3DFLHQWH PXMHU  GH   DxRV FRQ DQWHFHGHQWHV
de hipertensión arterial, stroke isquémico e
hipertiroidismo. Admitida en la emergencia por
presentar palpitaciones una hora antes de ingreso
al cual se agrega dolor retro esternal opresivo
([DPHQItVLFR)UHFXHQFLDFDUGLDFDOSP
frecuencia respiratoria 20 rpm. Presión arterial
 PP+J 6LQ ,QJXUJLWDFLyQ <XJXODU %RFLR
presente.

Murmullo vesicular de buen pasaje, sin estertores.

5XLGRV FDUGLDFRV DUUtWPLFRV  GH EXHQD LQWHQVLGDG
VLQVRSORVDXGLEOHV3XOVRVVLPpWULFRVGHÀFLWDULRV
1R HGHPDV ([iPHQHV GH ODERUDWRULR 7URSRQLQD Figura 3.  &RURQDULRJUDItD TXH PXHVWUD  ÁXMR UHVWDEOHFLGR7,0, 
7  QJUPO 9DORU 1RUPDO    en el ramo ventricular posterior luego de la angioplastia y trombo
aspiración.
&.0%  QJUPO 91  QJUPO 

Horiz Med 2015; 15 (2): $EULO-XQLR

 Alex Gallegos Cazorla, Juan Carlos More Terán

DISCUSIÓN Debido a estos hallazgos en el material aspirado

El infarto agudo de miocardio con elevación del
VHJPHQWR 67 ,$067(  UHODFLRQDGR DO  HPEROLVPR
de las arterias coronarias se ha descrito como raro
con una prevalencia desconocida.
)LJXUD   TXH PRVWUy OD DFXPXODFLyQ GH JOyEXORV
URMRV\ÀEULQDSRGHPRVFRQMHWXUDUTXHHO,0$IXH
causado por embolismo coronario complicando la
FA.

/D LQIUHFXHQFLD GH HVWH VXFHVR VH KD UHODFLRQDGR

entre otras causas con:
D /DGLVFUHSDQFLDHQWUHHOFDOLEUHGHODDRUWD\HO
de las arterias coronarias,
E  /D ORFDOL]DFLyQ GH ODV DUWHULDV FRURQDULDV HQ
la raíz de la aorta inmediatamente detrás de la
válvula aórtica y
(c) El hecho que el llenado coronario se da en
GLiVWROH  

/RV WURPERV LQWUD DXULFXODUHV VH GHVDUUROODQ

mayormente en los pacientes con FA paroxística
R SHUPDQHQWH   \ VROR VH KDQ UHSRUWDGR FDVRV
DLVODGRV GH ,0$67( HQ SDFLHQWHV FRQ )$ FDXVDGRV Figura 4. Trombo aspirado de la arteria ventricular posterior.
por embolismo directo de trombos intra auriculares
 
Similares hallazgos a los nuestros han sido reportados
1XHVWUD  SDFLHQWH SUHVHQWy  ,067( GHQWUR
con la trombo aspiración como tratamiento exitoso
del contexto de FA paroxística, los hallazgos
(9).
HOHFWURFDUGLRJUiÀFRV LQLFLDOPHQWH IXHURQ
LQWHUSUHWDGRVFRPRXQ,0671(SRUODGHSUHVLyQGHO
Aunque el embolismo arterial coronario es
segmento ST en múltiples derivaciones anteriores.
reconocido, existe poca información morfológica
que indique la causa del infarto de miocardio.
Ello motivó que la trombolisis no fuera utilizada de
Un estudio reveló que los pacientes con infartos
inmediato procediéndose a la angiografía coronaria
HPEyOLFRV DUWHULDOHV UHSUHVHQWDURQ HO  GH ODV
por la persistencia de los síntomas.
DXWRSVLDV/DPD\RUtDGHORVpPERORVDIHFWDURQOD
arteria coronaria izquierda con infartos usualmente
/RV KDOOD]JRV PXHVWUDQ OD SUHVHQFLD GH FRiJXOR
transmurales (10).
obstructivo total de la arteria coronaria derecha
&'  HQ VX UDPR  YHQWULFXODU SRVWHULRU GH DOOt OD
1XHVWURFDVRSUHVHQWyLQIDUWRDIHFWDQGRODFRURQDULD
presencia del segmento ST deprimido como espejo
derecha, lo que lo hace más inusual.
de la elevación ST en la cara posterior del ventrículo
izquierdo.
Debido a su localización distal los émbolos coronarios
pueden causar infartos con arterias coronaria
Se realizó una trombo aspiración durante el
DQJLRJUiÀFDPHQWHQRUPDOHV/DHPEROLDFRURQDULD
SURFHGLPLHQWRFRQODUHVWDXUDFLyQGHOÁXMRFRURQDULR
puede producir signos y síntomas indistinguibles de
7,0,  VLQ SUHVHQFLD GH OHVLRQHV DWHURPDWRVDV
la enfermedad coronaria ateromatosa y alojarse en
VLJQLÀFDWLYDV /RV FRQVWLWX\HQWHV SULQFLSDOHV GHO
arterias previamente normales (10).
trombo que se producen en las venas y las cámaras
FDUGLDFDV VRQ ORV JOyEXORV URMRV \ ÀEULQD SRU OR
tanto su apariencia macroscópica es roja.

+RUL]0HG  

 ,QIDUWRDJXGRGHPLRFDUGLRVHFXQGDULRDHPEROLVPRHQXQDSDFLHQWHFRQÀEULODFLyQ
auricular paroxística

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 %HQMDPLQ  (- :ROI  3$ '·$JRVWLQR  5% 6LOEHUVKDW]  + .DQQHO
:%/HY\',PSDFWRIDWULDOÀEULOODWLRQRQWKHULVNRIGHDWKWKH
)UDPLQJKDP+HDUW6WXG\&LUFXODWLRQ  

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ÀEULOODWLRQUHSRUWIURPDQDWLRQDOKHDUWOXQJDQGEORRGLQVWLWXWH
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5.-ROO\1

 $FXWH P\RFDUGLDO LQIDUFWLRQ VHFRQGDU\ WR WKURPERHPEROLVP LQ D

SDWLHQWZLWKDWULDOÀEULOODWLRQ,QW-&DUGLRO  HH &RQÁLFWRVGHLQWHUpV
 6DNDL  . ,QRXH  . 1REX\RVKL  0 $VSLUDWLRQ WKURPEHFWRP\ RI D
massive thrombotic embolus in acute myocardial infarction caused (ODXWRUGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGH
E\FRURQDU\HPEROLVP,QW+HDUW-  
interés
 &KHQJ-72&DKLOO:-&RURQDU\HPEROLVP-$0$²

 /DP<< 0D7. $OWHUQDWLYHV WR FKURQLF ZDUIDULQ WKHUDS\ IRU WKH
SUHYHQWLRQRIVWURNHLQSDWLHQWVZLWKDWULDOÀEULOODWLRQ,QW-&DUGLRO
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 6DNDL . ,QRXH . 1REX\RVKL 0  $VSLUDWLRQ WKURPEHFWRP\ RI D
massive thrombotic embolus in acute myocardial infarction caused
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P\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ$QQ,QWHUQ0HG)HE  

Correspondencia:

$OH[*DOOHJRV&D]RUOD
'LUHFFLyQ$Y/D0DULQD/D3HUOD&DOODR
7HOpIRQR
&RUUHRHOHFWUyQLFRJDOOHJRVFD]RUOD#KRWPDLOFRP

5HFLELGRGH(QHURGH
$SUREDGRGH$EULOGH

Horiz Med 2015; 15 (2): $EULO-XQLR