NEFROPATIAS

AGRAVADAS POR EL
EMBARAZO
Nefropatía lúpica
Pielonefritis
Enfermedad Renal Crónica (ERC)
 LUPUS.
Definicion:
Es una enfermedad
autoinmunitaria crónica y
compleja que puede afectar
las articulaciones, la piel, el
cerebro, los pulmones, los
riñones y los vasos
sanguíneos de manera que
provoca inflamación
generalizada y daño del tejido
en los órganos afectados
Cuando el lupus ataca a los riñones causa inflamación y se le conoce
como nefritis lúpica  

La nefritis lúpica se produce

cuando los anticuerpos del
lupus afectan a estructuras
en los riñones, que filtran
los desechos. Esto causa
inflamación renal y puede
llevar a que se presente
sangre en la orina, proteína en
la orina, presión arterial alta,
deterioro de la función renal o
incluso insuficiencia renal.
EPIDEMIOLOGIA.
En México, se cuenta con el registro de que
aproximadamente 1.5 millones de personas
padecen esta enfermedad, lo que se
traduce a 20 casos por cada 100,000
habitantes, de los cuales el 90% son
mujeres de entre los 20 y 45 años de edad.
Sin embargo, las mujeres embarazadas con lupus
tienen un riesgo elevado de desenlaces adversos tanto
maternos como fetales, dentro de los que se incluyen
mayores tasas de parto pretérmino, muerte fetal,
restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al
nacimiento, preeclampsia y hemorragia obstétrica.
Aproximadamente de 10 a 25% de las pacientes con
enfermedad reumática sistémica que acuden a
valoración a un servicio de urgencias, requieren ser
hospitalizadas, y la mortalidad de estas pacientes varía
de 47 hasta 79%, a pesar del incremento de la
supervivencia en pacientes con LES (lupus eritematoso
sistemática)
Microscopia óptica (MO), inmunofluorescencia (IF) microscopia electrónica (ME)
Las mujeres con lupus pueden tener un embarazo seguro y, la mayoría, tendrá embarazos normales
y bebés saludables. Sin embargo, se considera que las mujeres con lupus que quedan embarazadas
tienen un "embarazo de alto riesgo".
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO CON
LUPUS.
 ELEVACION DE NIVELES SERICOS C3, C5
Y CH5 OCH100
 PROBLEMAS RENALES
 HIPERTENSION ARTERIAL (PRECLAMSIA)
 PROBLEMAS DE CRECIMIENTO (el bebe
crece lentamente en el útero)
 ABORTO INVOLUNTARIO (perdida
espontanea de un embarazo antes de las
20 semanas)
 NACIMIENTO PREMATURO
 MUERTE DEL FETO (perdida del embarazo
después de las 20 semanas)
 TENER UN BEBE CON LUPUS NEONATAL
O UN BLOQUE CARDIACO
 Síntomas

Los signos y síntomas de la

nefritis lúpica incluyen lo
siguiente:

 hematuria
 Proteinuria
 Hipertensión arterial
 Edema
 Niveles altos de un
producto de desecho
llamado creatinina en la
sangre
 CAUSAS:
 Hipertensión arterial previa
 Anticuerpos antifosfolipídicos (proteína en
la sangre)
 Antecedentes de preclamsia
 Problemas en los riñones
Los anticuerpos antifosfolípidos
son proteínas que produce el sistema inmune
y que se dirigen de manera anómala contra el
propio organismo, como parte de una
respuesta autoinmune frente a los
fosfolípidos
El síndrome antifosfolipídico puede ocasionar
que se formen coágulos de sangre en las
arterias, las venas y los órganos. También
puede causar abortos espontáneos y muerte
fetal en las mujeres embarazadas.
Los síntomas incluyen coágulos de sangre en
las piernas, los brazos o los pulmones. Los
abortos espontáneos recurrentes también
pueden ser comunes.
En el embarazo existe una mayor incidencia
de agudización de su enfermedad y del
numero de abortos, muertes fetales partos
prematuros y otras complicaciones como la
insuficiencia renal
 Diagnóstico diferencial entre un brote de nefritis
lúpica y el desarrollo de preeclampsia. 

Parámetros Brote de nefritis lúpica Preeclampsia

Proteinuria Presente Presente

Tensión arterial-alta Normal Alta (después semana 20)

Sedimento urinario (hematuria, cilindros) Activo Inactivo

Ácido úrico Normal (salvo deterioro renal importante) Elevado

Anticuerpos anti-DNA En aumento Estables-normales

Niveles complemento Disminuídos Normales

Actividad extrarrenal (artralgias, lesiones

Puede estar presente Ausente
cutáneas…)
 TRATAMIENTO:
Las medicinas que deben evitarse por
Las medicinas seguras
completo son:
durante el embarazo son:

 Micofenolato de mofe tilo. Debe

 Los antipalúdicos, como la
suspenderse al menos 1 mes antes del
hidroxicloroquina. No
embarazo.
aumentan las
complicaciones del  Ciclofosfamida. Debe suspenderse al
embarazo, pueden tomarse menos 1 mes antes del embarazo.
durante la lactancia materna,  Metotrexato. Debe suspenderse al
disminuyen el riesgo de que menos 3 meses antes del embarazo.
el lupus empeore, ayudan a
 Medicinas biológicas. Deben evitarse
manejar el síndrome
hasta que se disponga de mayor
antifosfolípido y reducen el
experiencia con ellas.
riesgo de lupus neonatal.
 TRATAMIENTO
• Las medicinas con poco riesgo de producir daños son:

 AINE (antiinflamatorios no esteroideos). Los AINE incluyen medicinas como el ibuprofeno,

el naproxeno y la aspirina. Se pueden tomar con seguridad en algunos momentos del
embarazo, pero no en otros.

 Esteroides. Pueden ser necesarios si el lupus empeora durante el embarazo; se recomienda

empezar el tratamiento a la menor dosis posible. Los esteroides son bastante seguros ya que,
aunque atraviesan la placenta, solo se detectan en pequeñas cantidades en la sangre del feto.

 Azatioprina. El uso de esta medicina se limita a mujeres con enfermedad grave que no hayan
respondido a otros tratamientos. Los hombres en tratamiento con ella deben interrumpirla
durante un mínimo de tres meses si buscan un embarazo de sus parejas ya que es el tiempo
que se necesita para fabricar esperma que no haya estado expuesto.
 PIELONEFRITIS
DEFINICION:
Es una infección del
tracto urinario
generalmente causada
por bacterias
procedentes de la vejiga
que suben atreves de los
uréteres y que alcanzan
los riñones provocando
su inflamación
 CLASIFICACION

PIELONEFRITIS

AGUDA XANTAGRA-
CRONICA
NULOMATOSA

COMPLICADAS NO COMPLICADAS
 CLASIFICACION
Complicada: NO COMPLICADA:
Se considera todo cuadro infeccioso que Es un proceso infeccioso que ocurre
ocurre con pacientes con alteraciones en pacientes sin alteraciones
estructurales o funcionales del aparato
anatómicas o funcionales del tracto
urinario tales como: litiasis, mal formaciones
congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, urinario.
catéteres uretrales.
Se incluyen otras condiciones: como
diabetes, IRC, trasplante, embarazo.

En el Embarazo: incluye un riesgo mayor de bacteriuria asintomática que, si no se trata, puede

provocar pielonefritis en el último trimestre. Es necesario hacer controles de orina mediante cultivo
y tratar la bacteriuria si se produce.
 EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones del tracto urinario se sitúa entre el 5 y el 10% además, se
relaciona con importantes problemas del feto y la madre.
En México el sistema nacional de vigilancia epidemiológica reporto que en el
2010 las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de
morbilidad.
Las mujeres son mas propensas a sufrir una infección urinaria, si además la
infección se produce durante el embarazo puede traer graves consecuencias para
la madre ye el hijo.

NIÑOS
MUJER EMBARAZADA ADULTOS MAYORES
 FISOPATOLOGIA
En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas
que elevan el riesgo de ITU. La mas importante es la dilatación
pielocalicial, a la que contribuyen factores mecánicos y hormonales. La
comparación mecánica del útero y de la vena ovárica sobre el uréter
derecho se inicia al final del primer trimestre. la destrorrotacion
uterina, la interposición del colon sigmoide y el transito en paralelo del
uréter y de los vasos ováricos en el lado izquierdo también favorecen el
predominio derecho de la compresión ureteral.
La influencia hormonal, tanto de progesterona como algunas
prostaglandinas, disminuye el tono y la contractilidad del uréter y
favorece el flujo vesicoureteral. El vaciado vesical incompleto también
facilita el flujo y la migración bacteriana ascendente
Durante el embarazo la medula renal es
particularmente sensible a la infección. En
ella el ambiente hipertónico inhibe la
migración leucocitaria, la fagocitosis y la
actividad del complemento.
 ETIOLOGIA
En mas del 95% de los casos, un único microorganismo es el
responsable de la ITU.

CAUSAS MAS FRECUENTES: Gramnegativas menos frecuentes:

Invasión por baterías Gramnegativas: • Enterocucus fecales
• E. coli ₊₊₊ • Staphylococus áureos
• Proteus mirabilis, vulgaris • Staphylococus saprophyticos
• Klebsiella
• Enterobacter
• pseudomonas

Por lo general, la infección asciende desde las vías urinarias inferiores, excepto por S.AUREUS, que suelen
diseminarse por vía hematógena.
Causas responsables e incremento de la resistencia bacteriana:
1.- composición de la flora gastrointestinal
2.- instrumentación urológica
3.- cambios estructurales u obstructivos del aparato urinario
 PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infección grave de
vías urinaria, que
comprometen el riñón con
gran riesgo de
diseminación a otros
órganos con riesgo de
muerte. Durante el
embarazo ocurren
cambios tanto hormonales
como mecánicos que
facilitan el desarrollo de
esta patología.
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Disuria
• Polaquiuria
• Fiebre mayor a 38⁰C
• Escalofrios
• Nauseas y Vomito
• Puede o no haber
hematuria
• Hipotencion
• Taquipnea, taquicardia
 METODOS DIAGNOSTICOS
Urocultivo de chorro medio

Sedimento urinario

Antibiograma

Hemocultivo

EGO (colocación de sonda vesical)

USG

Laboratorios en sangre (hemograma, creatinina sérica y electrolitos)

 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO:
BETALACTAMICOS:
vancomicina
nitrofurantoina
metronidazol clindamicina
fosfomicina
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Ampicilina
cefalosporina

DE CONTINUAR LA PROFILAXIS SE RECOMIENDA CULTIVO

DE ORINA MENSUAL PARA LA DETECCION DE
BACTERIURIA.
 PIELONEFRITIS CRONICA
Es la inflamación intersticial,
destrucción del tejido renal,
con fibrosis, retracción, de
formación pielocaliciar y
depresiones corticales
irregulares.
Es una de las mas frecuentes
de hospitalización durante el
embarazo y ocurre en
alrededor del 1-3% de la
gestación
Es la complicación severa de las patologías medicas infecciosas
que ocurren durante el periodo gestacional
 La pielonefritis crónica se divide en dos formas:

NEFROPATIA POR REFLUJO. NEFROPATIA POR OBSTRUCCION.

 EPIDEMIOLOGIA
Causa importante de IRC y
DIALISIS.
Y se cree que es responsable del 11
y 20% de todos los casos de
nefropatía terminal.

PATOGENOS QUE INTERVIENE

EN LA PIELONEFRITIS
CRONICA:
 Proteus
 Entero cocos
 Estafilococo
 Cándida
 Pseudomona
 COMPLICACIONES

La pielonefritis crónica puede progresar a enfermedad renal crónica. los

pacientes con dicha patología pueden tener focos de infección
residuales susceptibles de predisponer a la bacteremia o, entre
receptores de trasplante de riñón, afectar el tracto urinario y el riñón
trasplantado
 MANIFESTACIONES CLINICAS
El cuadro clínico es variable
Episodios repetitivos de ITU
Dolor lumbar
Fiebre, perdida de peso involuntario,
malestar general, disminución del apetito.
Síntomas del tracto urinario bajo
Cilindros granulosos serios y anchos
acompañado de proteína y hematuria y la
concentración renal disminuye.
 TRATAMIENTO
Cefazolina
Gentamicina
Ceftriaxona
Cefalosporina
Penicilina
Eritromicina
Azitromicina
Clindamicina