Equipo 1

EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
PT2
CONFORMACIÓN
IVONNE APARICIO RUELAS
JORGE ANTONIO APONTE TAPIA
FATIMA ALARCON MORALES
SEBASTIAN SOLIS CERVANTES
ANDRIK DE JESUS ANDRADE HERRERA
HIPERTENSION
GESTACIONAL
 ¿Que es?
Es el transtorno más común que va suceder durante
esta etapa de la gestación va complicar 1 de cada 10
embarazos .
se diagnostica mediante la toma de la presión
arterial en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas .

La presión arterial regresa a la normalidad

después las 12 semanas después del puerperio.
 Factores de riesgo
.Nuliparidad Historia familiar / hereditaria

Preeclampsia en embarazos Enfermedad renal crónica .

anteriores

adolescencia o mayor de 35 años Obesidad

Tabaquismo
Síntomas
Dolor de cabeza que no se alivia
Edema
subir de peso repentinamente
visión borrosa o doble
náuseas o vómitos
dolor en el epigastrio
disminucion de orina
Complicaciones
vasos sanguíneos
preeclamsia y eclampsia
desprendimiento de la placenta
crecimiento fetal insuficiente
mortinato
muerte de la madre y del feto
 Hipertensión
crónica
Es la elevación de la p/ A diagnosticada
antes de el embarazo o en la primera
consulta prenatal antes de las 20 semanas

Clasificacion,
leve
T/A mayor o igual de 140/ 90 mmHg
severa : mayor o igual de 160/ 110 mmHg
 PREECLAMPSIA
Leve grave
P/ A menor de 160/110 P/A > 160 /110 mmHg
mmHg proteinuria > de 5 g / 24 hrs
proteinuria mayor o igual oliguria < de 500 ml /dia
de 300 mg/ 24 hrs disminucion plaquetas 100,00/ UI
ningún síntoma grave cefalea ,intensa
edema en pulmón
 Eclampsia
Estado más grave de la eclampsia
presencia de :

convulciones generalizadas Epilepsia

aparición después de las 20 hipertension
semanas de gestación proteinuria
Puede presentarse antes del edema general
trabajo de parto durante o
después del mismo
.
observaciones
asegurar permeabilidad vía aérea
colocar a la paciente de cúbito izquierdo para evitar
aspiración del vómito u otras secreciones .
establecer vía IV para administración
anticonvulcionantes
.
Tema 2

INFECCION
POR VIH
Jorge Antonio Aponte Tapia
Estadísticas de contagios
25 Las vías de transmisión
vertical del VIH son
transplacentaria, canal de
20 parto (la más frecuente) y a
través de la lactancia
materna.
15

10

0
Lactancia materna Durante el embarazo Durante el parto
Tratamiento y alternativas
Las personas embarazadas TAR durante el
embarazo y parto
con el VIH deberán tomar
tratamiento antirretroviral
Cesarea
(TAR) durante el embarazo programada
y el parto para prevenir la
TAR para
transmisión perinatal del bebés
virus.
Leche materna
humana
pasteurizada o
fórmula
Parto vs Cesárea
Se permitirá parto Será cesárea electiva
vaginal cuando haya: cuando:
- Buen control - Gestante sin tratamiento
gestacional y correcto antirretroviral, con
cumplimiento del monoterapia con
trata- miento. zidovudina o con carga viral
- Carga viral menor de desconocida.
1000 copias/ml y
- Carga viral mayor de 1000
tratamiento
copias/ml.
antirretro- viral
- Necesidad de inducción.
combinado.
- Deseo materno.
 ¿Qué pasa si quiero quedar
embarazada y mi pareja tiene VIH?

Si su pareja tiene VIH y usted no, hable con su

profesional de la salud sobre la posibilidad de tomar
PrEP. PrEP significa profilaxis previa a la exposición y son
medicamentos para prevenir el VIH. La PrEP ayuda a
protegerlos a usted y a su bebé del VIH.
Embarazo
múltiple
BY JORGE ANTONIO APONTE TAPIA

Tema 3
 ¿QUE ES?

Un embarazo múltiple significa que una mujer

tiene dos o más bebés en el útero.

Identicos Dicigoto

En el pasado sólo se habían registrado dos casos de nonillizos, uno en una

mujer en Australia en 1971 y otro en Malasia en 1999, pero ninguno de los
bebés sobrevivió más de unos pocos días. Los octillizos de Nadya
Suleman, poseedora del récord mundial, han crecido y ahora tienen 12
años.
DICIGOTOS
Pueden ser varones, mujeres o una
combinación de ambos.
Simplemente son hermanos
concebidos al mismo tiempo.

Los fetos concebidos al mismo

tiempo también pueden ser muy
similares. Estos fetos poseen una
placenta y saco amniótico por
separado para cada uno.
MONOCIGOTOS/
IDENTICOS
Puedes ser varones o mujeres.
Los gemelos monocigóticos son
genéticamente idénticos.

Los gemelos monocigóticos pueden

tener placentas y sacos amnióticos
individuales, pero la mayoría comparten
la placenta y tienen sacos por separado.
En raras ocasiones, los gemelos
monocigóticos comparten la placenta y
el saco amniótico.
 DIAGNOSTICO
Análisis de sangre para detectar embarazo. Los niveles de
gonadotropina coriónica humana (hCG) pueden ser bastante
altos con un embarazo múltiple.

Alfa-fetoproteína. Los niveles de una proteína liberada por el

hígado del feto y que se encuentra en la sangre materna
pueden ser altos cuando más de un feto está produciendo
dicha proteína.

Ecografía. Se trata de una técnica de diagnóstico por imágenes

que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear
imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías
se pueden realizar con un transductor vaginal, especialmente al
inicio del embarazo, o con un transductor abdominal en etapas
más avanzadas del embarazo.
 ATENCIÓN PRENATAL
Requiere personal de salud que brinde cuidados por encima de la atención
estándar del embarazo único.

Se recomienda realizar una BH entre la 20 y 24 SDG para identificar casos que

necesitan suplementacion temprana con hierro y ácido fólico y repetir a las
28 SDG.

Proporcionar información y apoyo emocional a la mujer con embarazo

múltiple desde su primera visita y proporcionar la comunicación y
asesoramiento.

Se debe de estar al pendiente de detectar posibles complicaciones maternas

para actuar en consecuencia y a tiempo.
 MUERTE FETAL
Se recomienda:
Buscar signos de amenaza de aborto y parto
pretérmino
Maduración pulmonar en caso de que se
anticipe un parto pre término
Apoyo psicologico a la familia
Ultrasonido doppler para detectar anemia y
predecir daño cerebral
Seguimiento del feto sobreviviente mediante
ultrasonido
PLACENTA
PREVIA
Fatima Alarcón Morales
 ¿QÚE ES?
La placenta previa se produce en 1 de cada 800 partos.
Durante el segundo trimestre, hasta el 2% de las
mujeres embarazadas sufren placenta previa; algo que
puede detectarse en la ecografía. Sin embargo, se
resuelve por sí sola en más del 90% de las mujeres
antes del parto. Si no se resuelve, la placenta puede
desprenderse del útero, lo que priva al bebé de su
suministro de sangre. El paso del bebé a través del canal
de parto también puede desgarrar la placenta y provocar
hemorragias graves.
 EXISTEN DIFERENTES FORMAS DE
PLACENTA PREVIA:
Marginal: Parcial: Completa :
SINTOMAS:
La placenta previa puede causar
sangrado indoloro de la vagina
que comienza de repente
después de las 20 semanas de
embarazo. La sangre suele ser de
color rojo brillante. Si la
hemorragia se intensifica,
compromete la vida de la mujer y
la del feto. Algunas mujeres
también presentan
contracciones.
LA PLACENTA PREVIA PUEDE CAUSAR PROBLEMAS
AL FETO, COMO LOS SIGUIENTES:

El feto puede encontrarse en una posición anómala.

Es posible que el feto no esté creciendo como
cabría esperar (restricción del crecimiento
intrauterino).
Las membranas que rodean al feto pueden
romperse demasiado pronto (rotura prematura de
las membranas).
Los vasos sanguíneos que conectan el cordón
umbilical y la placenta pueden bloquear la salida
del feto a través de la abertura del cuello uterino
(vasa previa).
 TRATAMIENTO:
Hospitalización y actividad modificada
Parto entre las semanas 36 y 37 si el sangrado se ha detenido
Parto por cesárea inmediato si la madre o el feto tienen problemas
Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesárea. Si
la placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal
puede causar sangrado intenso. Esto puede ser mortal para la madre
y el bebé.
Transfusiones sanguíneas
Medicamentos para prevenir un parto prematuro
Medicamentos para ayudar a que el embarazo continúe por lo menos
hasta la semana 36.
Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del bebé
maduren
Se puede hacer una cesárea de emergencia si el sangrado es
abundante y no se puede controlar.
TRABAJO DE
PARTO
PREMATURO
 ¿QUÉ ES?

El trabajo de parto prematuro es el trabajo de parto que comienza demasiado

temprano, entre las semanas 20 y 37 de embarazo.
En el trabajo de parto, el útero se contrae para abrir el cuello uterino. Esta es la
primera fase del parto.
El trabajo de parto prematuro también se llama trabajo de parto antes de
término.
 RIESGOS:
Para los bebés que nacen antes de la semana 24 de
embarazo, las probabilidades de sobrevivir son
extremadamente escasas. Muchos de los bebés que
sobreviven tienen problemas de salud a largo plazo.
También podrían tener problemas de aprendizaje y
del habla y con el movimiento de su cuerpo
(habilidades motrices deficientes).
 CAUSAS:

La placenta se separa del útero en forma temprana. Esto se llama

desprendimiento prematuro de placenta.
Estar embarazada de más de un bebé, como mellizos o trillizos.
Una infección en el útero de la madre que conduce al comienzo del
trabajo de parto.
Problemas en el útero o en el cuello uterino.
Consumo de drogas o alcohol durante el embarazo.
La fuente de la madre (líquido amniótico) se rompe antes de que
comiencen las contracciones.

A veces, un médico usa medicamentos u otros métodos para comenzar el trabajo de parto
en forma temprana debido a problemas con el embarazo que son peligrosos para la madre o
para su bebé.
TRATAMIENTO
Reposo en cama, ya sea en casa o en el hospital
Medicamentos tocolíticos. Ayudan a disminuir o detener las
contracciones. Se pueden aplicar como inyecciones o
directamente en la vena (por vía intravenosa).
Corticoesteroides. Ayudan a que los pulmones del bebé crezcan y
maduren.
Cerclaje cervical. Este procedimiento se usa para cerrar el cuello
del útero con una sutura. Se puede realizar cuando el cuello de
útero es débil y no logra permanecer cerrado.
Antibióticos. Se usan para tratar infecciones
Parto. Si los tratamientos no detienen el trabajo de parto
pretérmino o usted o su bebé corren peligro, su proveedor de
atención médica provocará el parto. Tal vez necesite una cesárea.
 Presentación

OLIGOHIDRAMNIOS

Sebastian Solis Cervantes

 ¿QUÉ ES?
El término oligohidramnios hace
referencia a la escasa cantidad de
líquido amniótico en el embarazo.
 Líquido amniótico
30 ml de líquido a las 10 semanas
100 ml en la semana 14
Al feto a moverse en el útero 200 ml en la semana 16
Semana 34 con unos 800 ml
Al desarrollo apropiado de los
Semana 36 disminuye hasta llegar a los
pulmones
600 ml en el final del embarazo
Prevenir la presión sobre el
cordón umbilical

A mantener una temperatura

relativamente constante
alrededor del bebé

A proteger al bebé de lesiones

externas
 ¿CÓMO SE MIDE EL LÍQUIDO
AMNIÓTICO?
La cantidad de líquido amniótico puede medirse con
una ecografía de ultrasonido utilizando el llamado
método de Phelan o, lo que es lo mismo, calculando el
índice de líquido amniótico (ILA).
 El ILA se obtiene al sumar estas 4 medidas
obtenidas. El valor normal del ILA debe estar entre
los 5-24 cm para considerar que el volumen de
líquido amniótico es el correcto.
Un ILA<5 o un volumen de líquido amniótico
inferior a 500 ml son indicativos de que la
mujer sufre oligohidramnios.
 CAUSAS DEL
OLIGOHIDRAMNIOS
Embarazo postérmino Alteraciones en la placenta

Ruptura prematura de las membranas (PROM) Problemas maternos

Embarazo múltiple

Alteraciones fetales
 SÍNTOMAS Y
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
 Presentación

POLIHIDRAMNIOS

Sebastian Solis Cervantes

 ¿ QUÉ ES?
El polidramnio es un término que hace referencia al
aumento de líquido amniótico que rodea al feto.

Leve: ILA 25-29.

Moderado: ILA 30-

34.

Severo: ILA superior

o igual a 35.
SINTOMAS
CAUSAS
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

ANDRIK DE JESUS ANDRADE HERRERA

 ¿ Que es la rotura prematura de
membranas?

La RPM es la pérdida de la continuidad de las membranas

amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se
presenta antes del inicio del trabajo de parto.
Existen dos categorías generales :

1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después

de las 37 semanas de gestación.

2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de

las 37 semanas de gestación, que a su vez se clasifica en:
≤
Previable ( 23 semanas),
• Remota del término (de las 24 a las 32 semanas) y •
Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas).
 Factores de riesgo

Infecciones del útero

Demasiado estiramiento del saco amniótico
infecciones del tracto reproductivo
conductuales (tabaquismo, abuso de substancias, estado
nutricional y relaciones sexuales)
complicaciones obstétricas (embarazo múltiple, polihidramnios,
incompetencia itsmico cervical, cotizaciones, hemorragias durante
el embarazo y trauma durante el embarazo)
 Cuadro clinico

Ruptura prematura de membranas sin infeccion intraamniotica:

peridda de liquido por el cuello uterino antes de iniciarse el trabajo de parto
singnos vitales estables

Ruptura prematura de membranas con infeccion intraamniotica:

perdida de liquido
temperarura mayor de 38°C
abdomen doloroso: utero doloroso irritablidad uterina
sintomatologia de sepsis o shock septico
 Complicaciones

Complicaciones maternas:
El riesgo de complicaciones maternas,
como infecciones, hemorragias, parto
prematuro y problemas con la placenta.
 Complicaciones

Complicaciones fetales:
infeccion neonatal
asfixia
perinata
bajo peso al nacer por prematuridad
hipopsia pulmonar
sindrome de dificultad respirartoria
hemorragia intraventricular
deformidades ortopedicas
 Diagnostico

Se realiza un examen con espéculo estéril para

verificar la rotura prematura de membranas, estimar
la dilatación cervical y obtener muestras de cultivos
cervicales. .

Las dos principales pruebas diagnósticas de RPM son

la cristalografía y la prueba con
papel de nitrazina
 Tratamieto
Hospitalización y reposo en cama
Su proveedor de atención médica la vigilará
de cerca. Es posible que vigile:
Signos de trabajo de parto o contracciones.
El movimiento y la frecuencia cardíaca de
su bebé, y otras pruebas.
Síntomas de infección. Pueden incluir fiebre
y dolor. La frecuencia cardíaca de su bebé
también puede aumentar.
Medicamentos
Es posible que usted necesite los siguientes
medicamentos:
Corticosteroides. Estos medicamentos pueden ayudar
con el crecimiento y la maduración de los pulmones de su
bebé. Si su bebé nace prematuramente, es posible que
sus pulmones no puedan funcionar por sí solos.
Antibióticos. Es posible que usted los necesite para
prevenir o tratar una infección.
Medicamentos relajantes uterinos. Se usan para detener
un trabajo de parto prematuro.