Persistencia Ductus Arterioso

Ductus Arterioso Persistente
MD. RICHARD ALTAMIRANO R4 ANESTESIA PEDIATRICA
TUTORA: DRA. MARIA DEL CARMEN MOLINA

MEDICO ADSCRITO ANESTESIA PEDIATRICA CARDIOVASCULAR
Objetivos
Conocer la fisiología de la circulación fetal y de transición.
Definir y establecer las diferencias entre conducto arterioso

permeable y persistente.
Conocer las principales características clínicas y su clasificación.
Identificar los tipos de tratamiento
Comprender el adecuado manejo anestésico para esta patología.

CIRCULACIONFETAL
Shunts fetales desvían la sangre del pulmón: Conducto
venoso
Foramen oval
80% pasa a AI
65% al 70%,
20% pasa al VD (tricúspide)
Conducto arterioso
85-90% pasa a la aorta
Circulación en paralelo
55% al 60%
Pinzamiento del cordón

umbilical Circulación en serie
Inicio de la ventilación
Para mantener la circulación en serie, los shunt deben cerrarse mediante

factores hurmonales, neuroquímicos y fisiologicos.
Acidosis Persistencia y
2/3 Sepsis reapertura de
Hipotermia la circulación
Hipoxia fetal
Hipercapnia
Hamrick SEG, Sallmon H, Rose AT, Porras D, Shelton EL, Reese J, Hansmann G. Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant. Pediatrics. 2020 Nov;146(5):e20201209. doi: 10.1542/peds.2020-1209. PMID: 33093140; PMCID: PMC7605084.
CIERRE DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
Dos etapas de cierre:
1. Funcional- Contracción del músculo liso ductal. (12h DVEU)
Aumento PO2 + Disminución de prostaglandinas
58% 2dia 02 - Prematuros responden mal
90% 4to dia Acetilcolina y la bradicinina
2.Anatómico- Ocurre 2 a 3 semanas de vida

Lumen cerrado por tejido conectivo fibroso.
Vestigio – Ligamento arterioso.
En el 90% de los
RNT, el conducto
arterioso está cerrado
a las 8 semanas de
vida.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
PCA 1/2000 a 2500 nacidos vivos
1/500 DSIL
10% de los defectos cardiacos congénitos PERSISTENCI
20% en lactantes prematuros A
2:1 Mujeres
Resistencias
3 MESES
Vasculares
Sistémicas
PERMEABLE
Resistencias
Vasculares
Pulmonares
DEFINIENDO
PCA
Comunicación postnatal entre la AP principal y la Ao torácica descendente
debido a la persistencia del DA
Prematuros, un CAP grande con un gran shunt de izquierda a derecha puede presentar congestión vascular pulmonar ya
en la primera semana de vida.
Tamaño del shunt Dif de presión entre la

Diámetro transductal
Sobrecarga del volumen izq 1. Diámetro transductal 1. aorta y la AP
Sobrecarga pulmonar 2. Patrón de flujo
2. RVS y la RVP
Inversión del flujo en diástole en la aorta abdominal  ROBO DIASTOLICO
PCA HEMONIDAMICAMENTE SIGNIFICATIVO

ROBO DIASTOLICO
Las bajas presiones aórticas diastólicas y las presiones
intramurales elevadas en el interior de los ventrículos reducen
la perfusión coronaria.
El robo ductal disminuye la perfusión carotídea y vertebral,

mesentérica superior y renal.
Complicaciones clásicas de la prematuridad de tipo isquemia-

reperfusión cerebral responsables de hemorragias
ventriculares
La mala tolerabilidad alimentaria y de enterocolitis.
Oliguria-insuficiencia renal.
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
RX ECG.
Ecocardiograma
Es el pilar del diagnóstico.
Presencia y el tamaño del CAP
Dirección de la derivación, la morfología del conducto,

la lateralidad del arco, cualquier preocupación por la
coartación aórtica y el origen de las arterias coronarias.
El agrandamiento del corazón izquierdo está presente
si hay una derivación izquierda-derecha significativa.
de Freitas Martins F, Ibarra Rios D, F Resende MH, Javed H, Weisz D, Jain A, de Andrade Lopes JM,
McNamara PJ. Relationship of Patent Ductus Arteriosus Size to Echocardiographic Markers of Shunt
Volume. J Pediatr. 2018 Nov;202:50-55.e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.06.045. Epub 2018 Aug 13. PMID:
30115452.
Tratamiento
Estrategias:
1.Manejo conservador – Medidas
generales
2.Cierre farmacoló gico
3.Cateterismo Cardiaco
4.Ligadura quirú rgica
Mitra S, Florez ID, Tamayo ME, Mbuagbaw L, Vanniyasingam T, Veroniki AA, Zea AM, Zhang Y, Sadeghirad B, Thabane L. Association of Placebo, Indomethacin, Ibuprofen, and Acetaminophen With Closure of
Hemodynamically Significant Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018 Mar 27;319(12):1221-1238. doi: 10.1001/jama.2018.1896. PMID: 29584842; PMCID:
Manejo
conservador
•Restricción de líquidos – 120 a 130mL/Kg
•Nutrición – 120Kcal/Kg/día
•Entorno térmico neutro
• Soporte respiratorio – SpO2 90 a
95%
• Hipercapnia permisiva 50 a
55mmHg
• pH rangos normales
•Diurético Tiazídico
•IECAS
Tratamiento
Farmacológico
Pacientes que después de 1 semana continúan con
Farmacológico Quirúrgico PCAhs confirmado por ecocardiograma.
1 ciclo de inhibidores de COX
Indometacina
Ibuprofeno  < Riesgo IBUPROFENO
de ECN y LRA Tres dosis cada 24h INDOMETACINA
1ª. 10mg/Kg 0.1 a 0.2mg/kg cada
2ª. 5mg/Kg 12h por 3 dosis
3ª. 5mg/Kg
I V 2do ciclo  Si falla del cierre por ecocardiograma

V O
PARACETAMOL
15mg/Kg cada 6h
CONSIDERACIONES
ANESTÉ SICAS
Casi cualquier técnica anestésica

puede ser usada en un paciente con
DAP si el anestesió logo entiende la
fisiopatología y la farmacología de
los medicamentos empleados.
Landsem LM, Ross FJ, Joffe DC, Latham GJ. The Year in Review: Anesthesia for Congenital Heart Disease 2020. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2021 Jun;25(2):107-119. doi:
10.1177/10892532211011325. Epub 2021 May 17. PMID: 33999739.
Evaluació n Preanesté sica
Anamnesis: Antecedentes perinatales, farmacoló gicos (antibió ticos, diuréticos,
inotró picos, quirú rgicos)
Examen físico: Cardiovascular, respiratorio, neuroló gico.
Laboratorios
Ecocardiograma
Hemograma
Radiografía de tó rax
Tiempos de coagulació n
Otros de acuerdo a la comorbilidad del paciente.
PREMEDICACION
Monitorizaci ó n
Dos pulsioxímetros:
Tensiómetro en el brazo derecho
Electrocardiograma (DII +/- V5)
Dos accesos vasculares
Temperatura
Capnografía
Hemoderivados
Inducció n
Anesté sica
Recomendaciones:
Neonato puede cursar con SDRA y/o falla cardiaca congestiva.
– FiO2 de 0.5 o menor para SaO2 de 92%
– Si tiene acceso venoso:
Cefazolina 30 mg/kg (si no está recibiendo antibiótico)
Fentanyl 5-10 mcg/kg
Puede usarse o no relajante muscular no despolarizante
TIVA VS INHALAT
Propofol 3-7 mg/kg, ketamina 0.5-1 mg/kg/IV o 5 mg/kg/IM

10.1177/10892532211011325. Epub 2021 May 17. PMID: 33999739.
– Si no tiene acceso venoso:
Inducció n inhalatoria con sevoflurano, obtenga un acceso venoso, disminuya la

concentració n a 0.5 o 1 CAM y complemente la inducció n endovenosa obviando
el hipnó tico
Mantenimiento
FiO2 de 0.5 o menores para SaO2 de 92%
Sevoflurano (habitualmente 0.8 a 1 CAM)
Fentanyl segú n necesidad (20mcg/kg dosis total) y/o remifentanil (0.1-1 mcg/kg/min)
10.1177/10892532211011325. Epub 2021 May 17. PMID: 33999739.
Nichols D, Ungerleider R, et al. Critical Heart Disease in Infants and Children. Mosby, Elsevier. 2006
NEONATO UCIN
Edad y el peso
determinan el lugar
Menos de 1,5 kg Lista de comprobación
donde se realiza dicho
cierre quirúrgico.
Antes de la colocación,
el paciente es
Intubados - Colocado el Anestesia vía
anestesiado y
acceso intravenoso. intravenosa
paralizado para evitar la
extubación.
El fentanilo es el más
Glicopirrolato 10-20 La relajación muscular
utilizado y la dosis total
mcg/kg IV para prevenir se consigue con
para un caso suele ser
la bradicardia. rocuronio o vecuronio.
de 10-20 mcg/kg.
Sangre fresca. -
Hipercalemia,
hipocalcemia y
disfunción miocárdica
Mery C, Bastero P, et al. Texas Children’s Hospital Handbook of Congenital Heart Disease. Texas Children Hospital, Houston; 2020
Nasr V, DiNardo J. The Pediatric Cardiac Anesthesia Handbook. 1ra edición. Boston: Wiley; 2017
La ligadura o divisió n quirú rgica
toracotomía
Los aspectos superior e
posterolateral izquierda
inferior del conducto se
que preserva el serrato a
diseccionan con cuidado
través del cuarto espacio
de no lesionar el CAP
intercostal
Todas las estructuras,

En el caso de los bebés
incluidos el nervio vago,
pequeños, se utiliza un
el nervio laríngeo
clip de titanio mediano o
recurrente izquierdo y el
mediano- grande para
arco aórtico, deben
ocluir el CAP.
identificarse fácilmente.
Los pacientes que tienen

un istmo relativamente
La colocación de un tubo
pequeño o que temen
torácico
desarrollar una
coartación aórtica
estos pacientes deben ser

operados en el quirófano
y no en la UCIN.
Intervención con catéter
cierre percutáneo del CAP incluso en RN de muy bajo peso que

pesan menos de 1 kg.
El cierre del dispositivo en lactantes de menos de 2,5 kg debe

realizarse por completo a través de un abordaje venoso (femoral o
yugular),
Evitando la colocación de una arteria femoral
Angiografía dentro del CAP para medir su longitud y diámetro.
Existe una variedad de dispositivos con diferentes formas y tamaños

para tratar un CAP, y la mayoría se colocan con catéteres o vainas de
<5 Fr en niños pequeños.
Ecocardiografía en la cabecera de la UCIN.
Niños de más de 5 kg, la lesión arterial probable procedimiento

ambulatorio.
COMPLICACIONES
Disfunción de la cuerda vocal izquierda por lesión del nervio laríngeo recurrente
Quilotórax por alteración de los vasos linfáticos y de los ganglios linfáticos
Coartación aórtica
Ligadura de estructuras incorrectas
SINDROME POSTLIGACION
Cambios hemodinámicos posterior a la ligadura:

Aumento repentino de la poscarga
Menor precarga del VI MILRINONA
DISMINUCIÓN del GC (< 50%
del flujo del VI)
Hipotensión
Acidosis metabólica
Insuficiencia respiratoria
Conclusiones
El CAP después del nacimiento es la permanencia de la conexión fetal normal entre la aorta y la arteria
pulmonar, lo que causa un cortocircuito izquierda-derecha.
El conducto arterioso persistente se lo cataloga después de los tres meses de nacimiento, previamente se
define como permeable que puede ocasionar alteraciones hemodinamicas significativas.
Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño del conducto arterioso en los recién nacidos prematuros
pueden presentar dificultad respiratoria, u otras complicaciones graves (p. ej., enterocolitis necrosante) por
robo diastólico.
Para tratamiento administrar un inhibidor de la cicloxigenasa (COX) (p. ej., ibuprofeno, paracetamol
indometacina). El cierre quirúrgico o un dispositivo de oclusión con catéter puede beneficiar a los
pacientes con conducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo cuando ha fallado el
tratamiento médico.
Conocer los cambios fisiopatológicos es fundamental para el adecuado manejo anestésico

Persistencia Ductus Arterioso

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Persistencia Ductus Arterioso

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ductus Arterioso Persistente

MD. RICHARD ALTAMIRANO R4 ANESTESIA PEDIATRICA

TUTORA: DRA. MARIA DEL CARMEN MOLINA

Definir y establecer las diferencias entre conducto arterioso

Conocer las principales características clínicas y su clasificación.

Identificar los tipos de tratamiento

Comprender el adecuado manejo anestésico para esta patología.

Pinzamiento del cordón

Para mantener la circulación en serie, los shunt deben cerrarse mediante

2.Anatómico- Ocurre 2 a 3 semanas de vida

Tamaño del shunt Dif de presión entre la

Inversión del flujo en diástole en la aorta abdominal  ROBO DIASTOLICO

PCA HEMONIDAMICAMENTE SIGNIFICATIVO

El robo ductal disminuye la perfusión carotídea y vertebral,

Complicaciones clásicas de la prematuridad de tipo isquemia-

La mala tolerabilidad alimentaria y de enterocolitis.

Presencia y el tamaño del CAP

Dirección de la derivación, la morfología del conducto,

I V 2do ciclo  Si falla del cierre por ecocardiograma

Casi cualquier técnica anestésica

Examen físico: Cardiovascular, respiratorio, neuroló gico.

– Si tiene acceso venoso:

Cefazolina 30 mg/kg (si no está recibiendo antibiótico)

Fentanyl 5-10 mcg/kg

Puede usarse o no relajante muscular no despolarizante

Propofol 3-7 mg/kg, ketamina 0.5-1 mg/kg/IV o 5 mg/kg/IM

Inducció n inhalatoria con sevoflurano, obtenga un acceso venoso, disminuya la

Todas las estructuras,

Los pacientes que tienen

estos pacientes deben ser

cierre percutáneo del CAP incluso en RN de muy bajo peso que

El cierre del dispositivo en lactantes de menos de 2,5 kg debe

Angiografía dentro del CAP para medir su longitud y diámetro.

Existe una variedad de dispositivos con diferentes formas y tamaños

Niños de más de 5 kg, la lesión arterial probable procedimiento

Cambios hemodinámicos posterior a la ligadura:

Conocer los cambios fisiopatológicos es fundamental para el adecuado manejo anestésico

También podría gustarte