CURSO VIRTUAL PARA AVANZAR LA COMPETENCIA DE

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD MATERNA EN AMÉRICA

LATINA - 2019

GUIA CASO CLÍNICO- TAREA FINAL

Con la realización de esta actividad usted logrará:

1. Aplicar conocimientos adquiridos en cada módulo en el analisis y resolución de un caso clínico

que relaciona aspectos de cuidados prenatales, trabajo de parto y parto, emergencias
obstétricas, cuidados del postparto y planificación familiar.
2. Identificar y determinar las acciones frente a cada una de las situaciones establecidas.

Acción asociada:

Elabora un informe con la resolución de un caso clínico que relaciona aspectos de cuidados
prenatales, trabajo de parto y parto, emergencias obstétricas, cuidados del postparto y planificación
familiar.

Instrucciones generales:

1. Usted debe desarrollar el caso durante el curso de forma individual. Además, dispone de tiempo
destinado para elaborar el informe final durante la semana del 25 de marzo al 3 de abril de
2019.

2. Deberá resolver cada una de las preguntas estipuladas en el contexto de la atención de una
usuaria, en el marco de la atención recomendada por la Organización Mundial de la Salud, y
bajo el alero de los conceptos aprendidos en el desarrollo del curso.

3. Debe enviar su trabajo avanzado hasta el módulo 4, para revisión y retroalimentación de sus
tutores. Enviar avance hasta el día 3 de marzo.

4. Esta actividad será evaluada de manera individual con la rúbrica que se encuentra en la
plataforma (se sugiere revisar rúbrica).

5. Usted debe enviar su trabajo final a la plataforma hasta el día 03 de abril de 2019.
 CUIDADOS PRENATALES

Usted es profesional de Atención Primaria de Salud y acude Marta de 28 años a su primer control
prenatal a las 20 semanas de edad gestacional. Es su primer embarazo y refiere que ha tenido un poco
de molestias al orinar. Su presión arterial en el control es de 120/65 mm/hg y su peso es de 68 kg, su
talla 1,49 y edema negativo.

Trae un examen de sangre que indica una hemoglobina de 11 mg/dl y un hematocrito de 32%.

1. Con relación a los antecedentes, examen físico y obstétrico, ¿Qué elementos son
importantes evaluar en Marta? ¿Cuál podría ser la utilidad de solicitar a Marta una
ecografía? Fundamente.

 Tener una relación de antecedentes (hipertensión arterial, diabetes entre otros).

 Evaluar la vitalidad fetal en cada control prenatal.
 Evaluar y toma de latidos fetales, movimiento fetal.
 Examen completo de orina
 Examen de hemoglobina
 Toma de presión arterial
 Ganancia adecuada de peso
 Abuso de fármacos (terapéuticos, sociales o ilícitos)
 Factores de riesgo para complicaciones del embarazo.
 Antecedentes obstétricos, con el resultado de todos los embarazos previos, incluidas
complicaciones maternas o fetales (p. ej., diabetes gestacional, preeclampsia, malformaciones
congénitas, feto muerto)

Se recomienda al menos una ecografía durante cada embarazo, idealmente entre las semanas, se puede
determinarse con bastante precisión cuando la fecha probable de parto (FPP) ya pueden evaluarse la
localización de la placenta y la anatomía fetal. Al poder encontrar anomalías se puede tomar medidas a
tiempo para prevenir complicaciones.

¿En qué enfocaría la educación de Marta en este primer control prenatal?

 Educación y reconocimiento de los signos de alarma durante el embarazo.

 Aumentar la ingesta diaria de ácido fólico (una de las vitaminas B), que debe ser de por lo menos 400
microgramos.
 Asegurarse de tener las vacunas al día.
 No fumar, beber alcohol o consumir drogas.
 Tener un peso saludable.
 CUIDADOS EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Marta consulta en policlínico de urgencia de la maternidad donde usted trabaja, cursa una gestación de
38 semanas. Viene acompañada de su pareja quien se muestra un poco ansioso. Consulta por
contracciones uterinas dolorosas y frecuentes, 3 en 10 minutos de 40 seg. Al examen físico se observa
tranquila, el resto nada especial. Al examen obstétrico presenta altura uterina de 30 cms. LCF: 140 por
minuto. Tacto Vaginal: Vulva abierta Vagina amplia, cuello central, blando, borrado en 100%, 6 cms de
dilatación, membranas íntegras, Presentación cefálica I plano de Hodge. Se indica traslado a la unidad
de preparto: Respecto al caso clínico señale:

2. ¿Qué elementos clínicos le indicarían que el trabajo de parto está evolucionando

dentro de parámetros normales? Comente y explique.
Se encuentra los siguientes aspectos
 Periodo de dilatación: 3 contracciones en 10 minutos de 40 seg.
 Duración de la fase activa del periodo de dilatación.
 Progresión del trabajo de parto.
 Vulva abierta Vagina amplia, cuello central, blando, borrado en 100%.
 6 cms de dilatación, membranas íntegras.
 Presentación cefálica I plano de Hodge.
 Estado fetal, latidos cardiacos del feto dentro de parámetros normales.
 Estado materno sin alteraciones, no presentar edemas ni hipertensión arterial.
Se concluye que el parto esta en progreso que no presenta complicaciones el feto a la toma de
frecuencia cardiaca dentro de lo normal, se predice un parto vaginal, se tiene que preparar a la
gestante no solo física sino también psicológicamente.

3. ¿Qué elementos debe considerar para la asistencia del parto de Marta bajo un
contexto de atención respetado? Reflexione y fundamente.

Uno de los aspecto importantes es el trato respetuoso, entrega de información y contención emocional de
la mujer en trabajo de parto, durante el primer periodo o periodo de dilatación, la principal función del
personal de salud que la asiste es el de evaluar su normal evolución y detectar de manera precoz.

Es importante considerar que la mujer puede decidir si dar un parto vertical o en posición de litotomía e
inclusive el lugar de su parto, lo más importante es que se encuentre en condiciones de seguridad física y
emocional que permitan afrontar cualquier desviación patológica de su proceso. Siempre será necesario
asegurar las condiciones mínimas de asepsia y seguridad para evitar complicaciones, así como contar con
el equipo de emergencia adecuado. En este sentido se hace necesario que el lugar del parto se encuentre
preparado con una temperatura adecuada (25° C), con instrumental quirúrgico, equipo de reanimación,
cuna radiante, entre otros por precaución ante cualquier complicación durante y después del parto.
 EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

En el caso hipotético de que Marta haya consultado en la unidad de urgencias de la maternidad a las
30 semanas de gestación, consultando por cefalea, y se hubiese controlado en policlínico de
especialidad (nivel secundario) entre las 18 a las 30 semanas y al analizar sus antecedentes se
constata que presentó cifras tensionales promedio de 145/95 mmhg, estuvo asintomática y sus
exámenes de laboratorio se encontraban en rangos normales. El día de su consulta en urgencias,
usted certifica que Marta presenta una P/A = 170/100 mmhg, cefalea (++), edema extremidades
superiores (++). Teniendo presente los antecedentes señalados:

4. Con relación a los antecedentes presentados. ¿Cuál sería la patología que sospecha
que se encuentra cursando Marta? Fundamente.

CRISIS HIPERTENSIVA, debido a que presenta hipertensión arterial P.A. 170/100 mmhg,
edemas en extremidades (++) y cefalea (++).

Por los antecedentes y condición materna se decide hospitalizar en unidad de preparto, para tratar y
estudiar el cuadro. Durante la hospitalización se logra manejar las cifras tensionales, se mantiene con
cifras de 165/100 mmhg y se solicitan exámenes que muestran los siguientes resultados:

Hemograma: Hematocrito 40%, Hemoglobina 11 grs/dl, recuento de plaquetas 200.000 cel /ml, línea
blanca dentro de rangos normales, Orina completa: normal, Urocultivo: (-), Proteinuria aislada = 1,5
grs/lit, Proteinuria de 24 horas=2.5 grs/24 hrs (2.500 mgr/24 horas), Ácido úrico: 6 mgrs/dl, Índice
Proteinuria Creatinina= 0.4, Enzimas Hepáticas: TGO= 62 UI/L ; LDH= 450 UI/L ; bilirrubina 1,2
mgr/dl.

Ecografía indica, feto único, gestación de 30 semanas, placenta inserción fondo y cara posterior del
útero, Líquido Amniótico en cantidad normal, feto creciendo en percentil 50. Se deja solicitado doppler.

Considerando los datos aportados:

5. Determine Diagnóstico. Fundamente

Dx. CRISIS HIPERTENSIVA
 Presión arterial elevada 165/100mmHg
 Edemas en extremidades (++).
 Cefalea (++).
Los exámenes de laboratorio se encuentran en rangos normales lo cual nos hace descartar de una
preclampsia.

6. Mencione los elementos que se deben considerar en el manejo de esta gestante

según el diagnóstico establecido.
 Reducción de P.A. en 24h, toma de P.A. c/4h
 Antihipertensivos orales nifedipino sublingual
 Administración de sulfato de magnesio para evitar convulsiones debido a la hipertensión
 Realizar una monitorización fetal para evaluar al feto
 Vigilar proteinuria
 Caso contrario no se llegue a bajar la presión arterial se tiene que realizar una inducción,
 maduración y cesárea. Previa colocación de una sonda vesical.

CUIDADOS DEL POSTPARTO

Marta finalmente se encuentra en la unidad de puerperio junto a su hija Antonia.

7. ¿Qué cuidados debe tener usted como profesional de salud frente a Marta durante
su postparto? Fundamente.
Los cuidados que se debe tener en cuenta es:
 Control de la presión arterial (140/90 milímetros de mercurio — mm Hg). La presión normal es
de 120/80 mm Hg.
Evaluar a la paciente si presenta:
 Dolores de cabeza.
 Visión borrosa.
 Edema de cara y las extremidades.
 Dolor de estómago, cerca de las costillas.
 Náuseas y vómitos.
 Disminución en el volumen de orina.
Es muy probable que pueda volver a presentar un episodio de preclampsia posparto ante ello que se
tiene que contar con todo lo necesario para resolver el caso si se presentase.

8. ¿Cuáles son los aspectos en los que usted debe educar a Marta antes del alta?

 Indicarle que ante cualquier signo de alarma acuda al centro de salud mas cercano debido a que
puede tratarse de una complicación producto de la preeclampsia .
 Si la temperatura es superior a 37,5 º C al menos dos días consecutivos.
 Si se sangra más de lo normal (más que una regla abundante) o la secreción tiene mal olor.
 Si existe dolor intenso en algún punto localizado de las extremidades inferiores.
 Si existe dolor intenso e inflamación en las mamas y se acompaña de fiebre.
 Si se sufre decaimiento excesivo, tristeza, rechazo hacia el bebé; (es normal en los primeros días
tras el parto un cierto grado de depresión o ansiedad.
 Guardar reposo moderado durante 10 días y no realizar actividades domésticas pesadas, sobre
todo si el parto ha sido mediante cesárea.
 La alimentación debe ser sana, variada y rica en proteínas (carnes, pescados, leche...), frutas y
verduras, prescindiendo de comidas picantes, especias y vinagres, y de grasas animales (tocino,
embutidos).
 A veces es necesario complementar la dieta con algún complejo vitamínico, hierro o ácido fólico,
lo cual es especialmente importante cuando se da el pecho).
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Marta consulta hoy con usted, ya que hace 42 días tuvo el parto de su hija Antonia. Solicita método
anticonceptivo seguro, pero no conoce ninguno.

Ella mantiene una lactancia exclusiva y tiene una buena técnica. Al examen físico se encuentra normotensa
con parámetros dentro de rangos normales, así mismo para el área ginecológica

9. ¿Qué método anticonceptivo podría usar Marta? Fundamente.

El preservativo se le recomendaría, debido a que está en un periodo de lactancia materna exclusiva

y ese también es un método anticonceptivo pero por precaución cada vez que tenga relaciones
sexuales haga que su pareja use o ella un preservativo. Una vez que se empiece con su periodo
menstrual se le puede iniciar un método anticonceptivo de larga duración.

10. Si Marta deseara un método de larga duración ¿Qué método le recomendaría y cuál
es su mecanismo de acción? Justifique.
Un implante intradérmico, está formado por un material maleable, siliconizado, que contiene
progesterona la cual es liberada de manera homogénea al torrente circulatorio. Esto constituye
una ventaja respecto a los anticonceptivos orales ya que, además de evitar que se produzca
una absorción hepática, con lo cual no se dan determinados efectos adversos, permiten una
liberación más lenta y constante de la hormona, sin requerir ningún tipo de acción o
manipulación, que podrían generar algún error de uso. Este método le dura máximo 3 años de
ahí dependerá de su decisión seguir usándolo si fuese así se le insertaría en el otro brazo.
Su inserción es en la cara interna del brazo no hábil (izquierdo en las mujeres diestras y del
derecho en las zurdas), debe realizarla un profesional capacitado, utilizando técnicas de asepsia
y anestesia local. Para la implantación, deben tenerse en cuenta algunos aspectos, el implante
debe colocarse preferiblemente hasta 7 días después del inicio de la menstruación.