IVSS-UNEFM

Hospital Dr Rafael Calles Sierra

Postgrado de Medicina Interna
Unidad de Cardiología

Hipertensión Arterial
Sistémica
Dr. Victor Infante
R1 de Medicina Interna
Monitor Dr. Yusmel Barrios (Cardiólogo)
 Concepto

• La hipertensión se define como el nivel de PA en el

cual los beneficios del tratamiento (ya sea
intervenciones en el estilo de vida o tratamiento
farmacologico) sobrepasan claramente sus riesgos
segun los resultados de estudios clinicos.
• La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o
una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en
consulta. Esta definicion se basa en la evidencia de
multiples ECA que indica que el tratamiento de los
pacientes con estos valores de PA es beneficioso

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 Datos Epidemiológicos

• La prevalencia mundial para 2015 se estima en 1.130.000.000

• Alrededor de un 30-45% de todos los adultos son hipertensos y cerca del
60% de los mayores de 60 años.
• Se espera que el numero de Hipertensos llegue a 1.500.000.000 en 2025.
• En 2015 causó mas de 10 millones de muertes y 200 millones de años de vida
ajustados por discapacidad.
• Las muertes por causas cardíacas sumadas a las muertes por enfermedades
cerebrovasculares, totalizaron 42 063 muertes el año 2013, lo que
representó 28 % de las muertes ese año en Venezuela.

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 Clasificación de la PA medida en Consulta
Categoría PAS PAD
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal-Alta 130-139 85-89
HTA de grado 1 140-159 90-99
HTA de grado 2 160-179 100-109
HTA de grado 3 >180 >110
HTA Sistólica >140 >90
aislada

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Factores de Riesgo Cardiovasculares asociados a
HTA
Sexo (varones más que Fumador (actualmente
Edad Colesterol total y cHDL Ácido úrico Diabetes
mujeres) o en el pasado)

Antecedente familiar de
ECV prematura (varones
Sobrepeso u obesidad
menores de 55 años y
mujeres menores de 65)
Antecedente de HTA de
Aparición temprana de Factores psicológicos y
aparición temprana en Estilo de vida sedentario
la menopausia socioeconómicos
la familia o los padres

HVI electrocardiográfica
• Presión de pulso (en
Frecuencia cardiaca (> Daño orgánico • PWV femoral- (índice de Sokolow-
Rigidez arterial: pacientes mayores) ≥ 60
80 lpm en reposo) asintomático carotídea > 10 m/s Lyon > 35 mm o R en
mmHg
aVL)

Microalbuminuria o
ERC moderada con Retinopatía avanzada: Enfermedad
cociente Índice tobillo-brazo < Enfermedad
TFGe > 30-59 hemorragias o cardiovascular o renal
albúmina:creatinina 0,9 cerebrovascular:
ml/min/1,73 m2 exudados, papiledema establecida
elevado

Enfermedad Coronaria
Presencia de placas de
Enfermedad arterial
Insuficiencia cardiaca Fibrilación auricular ateroma en estudios de
periférica
imagen

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Riesgo de Evento Cardiovascular a 10 años según TA

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Pasos para una correcta toma de PA en Consulta
Deben permanecer sentados comodamente al menos 5
minutos antes de la toma

Se deben registrar 3 mediciones separadas 1-2 min. La PA

es el promedio de las últimas 2 mediciones

Pueden ser necesarias mediciones adicionales en px con

arritmias

Medir la PA en ambos brazos para detectar posibles

diferencias. Tomar como referencia el brazo con el valor
más alto
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 Tipos de Mediciones de PA

Medición de PA

Intrahospitalaria Ambulatoria

Medicion
AMPA MAPA
covencional

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 Cribado y confirmación de PA
PA Óptima

• Medir PA cada 5 años

PA Normal

• Medir cada 3 años

PA Normal-Alta

• Medir cada año

• Indicar MAPA-AMPA

HTA

• Confirmar Dx con mediciones en consultas sucesivas o MAPA-AMPA

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 Evaluación Integral del paciente Hipertenso

• Es primordial una anamnesis detallada donde se extraigan datos sobre

factores de riesgo, antecedentes personales, comorbilidades preexistentes
• Evaluación física Integral por sistemas
• Realización de Paraclinicos de laboratorio o imagen según sea el caso para
detectar daño a órganos diana

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 Detección de daño a Órganos Diana
Corazón

EKG Rx de Torax ETT RM

Vasos sanguíneos

GIM carotídeo Relación Tobillo Brazo

Riñones

TFG Coeficiente Albumina Creatinina

Retina

Fundoscopia

Cerebro

RM Pruebas Cognitivas
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Criterios de Remisión de un Paciente Hipertenso

Sospecha de Menores de 40 HTA

HTA años con HTA Refractaria al
secundaria grado 2 o mas tto

Urgencia o
Aparición
Emergencia
repentina
Hiertensiva
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 Tratamiento de la Hipertensión

• Se trabaja con 2 estrategias importantes como son la modificación de estilo

de vida y tratamiento farmacológico
• El tratamiento varia según la estadificación de la HTA y el Riesgo del
paciente

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Inicio del Tratamiento de la Hipertensión

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 Objetivos del Tratamiento

• El objetivo a lograr en pacientes sin comorbilidades es lograr disminuir las

cifras detensión arterial a 140/90 y posteriormente a 130/85mmHg
• La disminución de TAS a menos de 120 mmHgse asocia a abandono de tto y
aumento de la morbimortalidad
• En pacientes con DM tipo 2 se establece como meta TAS 130-140 mmHg
• Pacientes adultos mayores deben disminur su PA < 140/80mmHg pero la
PAS no debe ser menor a 130 mmHg

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 Tratamiento no Farmacológico

• 2,0 gr/dia (VN:3,5-5,5 GR/DIA)

Dieta
Hiposódica

• Limitar a 14 (h) u 8 (m) Uds/ semana

• No se debe consumir a diario ni llegar a la embriaguez
Alcohol

• Debe contener verduras, legumbres, fruta, lácteos desnatados pescado y acidos grasos no saturados
• El consumo de café se asocia a beneficios cdv
• Te verde o negro tienen efecto pequeño pero significativo en la reducción de PA
Dieta • No se aconseja el consumo habitual de bebidas azucaradas

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 Tratamiento no Farmacológico
• Se recomienda IMC 20-25% en<60ª
Peso
• C.A < 94cm (h) y 80 cm (m)

• El ejercicio aeróbico regular es beneficioso (al menos 30 min 5-7 dias/sem)

• Se puede aumentar a 300 min de ejercicio moderado o 150 min de ejercicio
Ejercicio vigoroso

• Consejo médico
• Uso de fármacos (vareniclina o bupropión)
Dejar de
Fumar • Terapia de sustitución nicotínica

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 Tratamiento Farmacológico

Otros ( acción central

ARM)

Betabloqueantes

Diuréticos

Calcioantagonistas

IECA o ARA-II

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 IECA O ARA-II

• Menor tasa de abandono

• Buena eficacia
• Reducen riesgo de ALBUMINURIA
• Previene y/o revierte el daño por HVI o
remodelado cardíaco
• Indicado en post IAM e IC-FEr

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 Bloqueadores de los canales del Calcio
• Nifedipina
• Amlodipina
DHP • Nimodipina
• Mayor efecto en la reducción del Ictus • Nicardipina
• Felodipina
• Pueden causar edema
• Retasan la progresión de
ateroesclerosis • Verapamilo
• Se sugiere el uso de dihidropiridinas No • Diltiazem

DHP
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 Diuréticos tiazidicos y análogos tiazidicos

• Previene IC
• Puede producir hipokalemia
• Tiacidas vs Indapamida vs Clortalidona
• Pueden causar efectos dismetabólicos
(Diabetogénico)*
• Son menos eficientes con TFG<40 e
ineficaces con TFG<30

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 Betabloqueantes

• Reducen significativamente el riesgo de

Ictus e IC
• Útil en situaciones especiales como
angina sintomática, control de FC, IAM
reciente,IC –Fer
• Alternativa frente a IECA o ARA-II en
jóvenes embarazadas o en plan de
gestación
• Alta tasa de interrupción
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 Otros Antihipertensivos
• Su uso ha disminuido, principalmente por su
mala tolerabilidad
• La doxazosina, un bloqueador alfa, mostró su
eficacia como tratamiento de tercera línea en el
estudio ASCOT y en el estudio PATHWAY-2 para
la reducción de la PA en la hipertensión
resistente.
• Los bloqueadores alfa también pueden ser
necesarios para indicaciones específicas (p. ej., el
tratamiento de la hipertrofia protésica
sintomática).
• Deben reservarse para tratamientos combinados
en casos raros de HTA resistente.
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 Estrategias para el tratamiento de HTA
HTA no complicada

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 Estrategias para el tratamiento de HTA
• Enfermedad Coronaria

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 Estrategias para el tratamiento de HTA
• Enfermedad Renal Crónica

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Estrategias para el tratamiento de HTA

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 Hipertensión en Circunstancias especiales
Circunstancia Concepto Tto Indicado Niv. Ev.
Hipertensión cuando la estrategia terapéutica intervenciones en el estilo de vida IB
resistente recomendada no logra reducir las La adicion de dosis bajas de
cifras de PAS y PAD a < 140 mmHg o espironolactonactona o la adicion
< 90 mmHg de bisoprolol o doxazosina
Secundaria debida a una causa identificable N/D N/D
que se puede tratar con
intervenciones especificas
Bata Blanca PA elevada en consulta, a pesar de Tratamiento farmacologico para IIbC
valores normales fuera los px con evidencia de dano
de consulta. organico o con riesgo CV alto
Enmascarada normal en consulta pero tratamiento farmacológico IIaC
esta elevada en las mediciones antihipertensivo para la HTA
ambulatorias. enmascarada para normalizar la PA
fuera de consulta

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Manejo de HTA con patologías concomitantes
Patología Tto Indicado Niv. Ev.
Diabetes Mellitus Se recomienda iniciar el tratamiento con una combinación de IA
un bloqueador del SRA mas un BCC o una tiacida
ERC Se recomienda la combinacion de un bloqueador del SRA IA
con un BCC o un diuretico como tratamiento inicia
EPOC se recomienda el uso de BCC, ARA-II o IECA, o la combinacion
de un bloqueador del SRA con un BCC
Cardiopatia Para los pacientes hipertensos con antecedente de infarto de IA
Isquémica Crónica miocardio, se recomiendan los BB y los bloqueadores del SRA
Angina Sintomática Para los pacientes con angina sintomatica, se recomienda el IA
tratamiento con BB o BCC

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 Manejo de HTA con patologías concomitantes
Patología Tto Indicado Niv. Ev.
Insuficiencia Para los pacientes con IC-FEr, se recomienda el tratamiento IA
Cardíaca combinado con un IECA o ARA-II mas un BB y un diuretico
o un ARM cuando sea necesario
Ecv Hemorragico Para los pacientes con PAS ≥ 220 mmHg, debe considerarse IIaB
una cuidadosa reduccion inmediata a < 180 mmHg con
tratamiento i.v
Ecv Isquémico puede considerarse el tratamiento farmacologico basado IIbC
en el juicio medico para reducir la PA en un 15% durante al
menos las primeras 24 h tras el ictus
FA Debe considerarse la prevencion del ictus con anticoagulacion IIaB
oral para los pacientes con FA y HTA, incluso cuando la HTA sea
el unico factor adicional de riesgo (CHA2DS2-VASc = 1 punto)
Enfermedad Vascular Debe considerarse la combinacion de un bloqueador del SRA, IIaB
BCC o un diuretico como tratamiento inicial
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 Hipertensión en el Embarazo

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 Emergencia y Urgencia Hipertensiva

• Las emergencias hipertensivas son situaciones en las que la HTA grave

(grado 3) se asocia con dano organico agudo, que suele poner en riesgo la
vida y requiere una intervencion inmediata pero cuidadosa para reducir la
PA, normalmente con tratamiento intravenoso.
• El termino ≪urgencia hipertensiva≫ se ha empleado para describir la HTA
grave en pacientes que se presentan en el servicio de urgencias sin evidencia
clinica de dano organico agudo. Si bien estos pacientes requieren la
reduccion de la PA, normalmente no es necesario hospitalizarlos, y la
reduccion de la PA se logra mejor con medicacion oral

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 Emergencia Hipertensiva

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Muchas Gracias