DIETOTERAPIA CLÍNICA APLICADA

CICLO VIII
CLASE INAUGURAL

Mg. DIANA QUISPE ARBILDO

Presentación
Diana Quispe Arbildo
Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Unidad de Soporte Nutricional
Hobbies

Mascotas
Todas a encender la cámara y
presentarse ¡¡
ELEGIR A NUESTRA
DELEGADA
SILABO
EVALUACIÓN DEL CURSO
SEGÚN RUBROS
 RUBRO A TRABAJO MONOGRÁFICO O
CREATIVO + PRESENTACIÓN DE TAREAS+
PARTICIPACIÓN EN CURSOS
RUBRO B EVALUACION CONTINUA 1 + EXAMEN
PARCIAL
RUBRO C EVALUACION CONTINUA 2 + EXAMEN
FINAL
PLANNING DEL CURSO
 RUBRO A :
MONOGRAFÍA ACERCA DE UN
RÉGIMEN ALIMENTARIO
HOSPITALARIO Y LA
PREPARACIÓN PASO A PASO DEL
MISMO,DEBEN REALIZAR VIDEO
Y ENVIAR LINK POR DRIVE
EL TRABAJO SE REALIZARÁ EN GRUPOS, UTILIZANDO EL
MANDÍL DE UNIFE O UNIFORME DE NUTRICIONISTA,SIGUIENDO
LOS SIGUIENTES PASOS :
• LAVADO DE MANOS E INSUMOS.
• SE DEBE RESALTAR LAS CARACTERISTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS INGREDIENTES UTILIZADOS
• PREPARACIÓN PASO A PASO DE TODOS LOS TIEMPOS DE
COMIDA, ESPECIFICAR CONTENIDO NUTRICIONAL
• INDICACIONES CLÍNICAS DE LA DIETA ELABORADA
• ALIMENTOS PROHIBIDOS Y PERMITIDOS
• NUTRIENTES, VITAMINAS O MODULOS ACONSEJADOS.
• ANALISIS CUANTICUALITATIVO DE LA DIETA ( DETALLADO EN
LA MONOGRAFÍA)
REGIMEN ALIMENTARIO HOSPITALARIO A REALIZAR,
PODRA SER UNO DE LOS SIGUIENTES :

RA PARA PACIENTE DIALIZADO

RA PARA PACIENTE SIN DIALISIS
RA PARA PACIENTE CIRROTICO
RA PARA EDÉNTULO
RA ARTESANAL PARA SONDA NASOGÁSTRICA

RA BASADO EN 2000 CAL

MATERIAL DE CLASES
 UD PODRA ENCONTRAR LA CARPETA DE MATERIAL
BIBLIOGRAFICO QUE CONTIENE: MANUAL DEL CURSO,
LIBROS, ARTICULOS, ETC.
DEBEN UTILIZAR FORMATO INDICADO EN CLASE PARA
REALIZAR SUS TAREAS.
PUEDEN CONTACTARME POR MEDIO DEL CORREO DE
UNIFE O AL CHAT DE MsTEAM , SI TUVIERAN ALGÚN
PROBLEMA CON EL CURSO
 DIETOTERAPIA CLÍNICA APLICADA

TEMARIO
OBJETIVO
DEFINICIÓN
TERAPIA NUTRICIONAL
NUTRICIÓN – PROCESO DE NUTRICION
DIETAS
 OBJETIVO DE LA CLASE

ACTUALIZAR LOS
CONOCIMIENTOS
SOBRE DIETOTERAPIA CLÍNICA
 DIETOTERAPIA
Encargada del régimen alimentario de
personas que sufren alguna enfermedad.

“Tratamiento por la dieta”

DIETA NORMAL
ASTRIN
G. BLANDA HP
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, QUE RECIBEN UNA
ALIMENTACIÓN INADECUADA O DE BAJA
CALIDAD,PUEDE LLEVAR A UN EMPEORAMIENTO DEL
ESTADO NUTRICIONAL Y DESDE EL PUNTO DE VISTA
ECONÓMICO AFECTA LOS COSTOS DE
HOSPITALIZACIÓN POR LA EXTENSIÓN DE ESTA, O
PEOR SI SE TIENE QUE RECURRIR AL USO DE
PRODUCTOS DIETÉTICOS COMERCIALES, NP O NE,LO
QUE ENCARESE MÁS EL TRATAMIENTO
TRITURADO
 AHORA LA
DIETOTERAPIA ES MAS
AMPLIA Y YA NO SÓLO
SE TRATA DE
ALIMENTOS …
 TERAPIA NUTRICIONAL
Tratamiento basado en la nutrición. Incluye comprobar el
estado nutricional de una persona y dar los alimentos o
nutrientes apropiados para tratar afecciones tales como
las causadas por la diabetes, la cardiopatía y el cáncer.
Puede abarcar cambios sencillos en el régimen
alimentario de una persona, o alimentación intravenosa o
con sonda. La terapia nutricional médica puede ayudar a
que los pacientes se recuperen más rápido y pasen
menos tiempo en el hospital.
NE
NPT
 NUTRIENTE
LIQUIDO

SONDA DE
GASTROSTOMIA

CONEXIÓN
 GASTROCLISIS

GASTROSTOMIA
PROCESO DE ATENCIÓN
NUTRICIONAL EN
HOSPITALIZACIÓN
 PR
IM
PA ER
SO
TA
M
Y/O IZA
VN JE
PROCESO DE ATENCIÓN O
NUTRICIONAL , ES EL
LENGUAJE
ESTANDARIZADO A FIN
DE BENEFICIAR LA
CALIDAD DE ATENCIÓN
NUTRICIONAL DE LOS
PACIENTES
 PASO N° 1
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
INICIAMOS CON:
TAMIZAJE O SCREENING
LUEGO, SI REQUIERE:VNO
Al ingreso hospitalario se debe definir si el paciente está en riesgo nutricional se
debe realiza el TAMIZAJE O SCREENING y si tiene riesgo nutricional se
realizará LA VALORACIÓN NUTRICIONALOBJETIVA

TAMIZAJE O SCREENING NUTRICIONAL :

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
NRS 2002

Una valoración nutricional objetiva

apropiada incluye :
1 Medidas antropométricas
2 Examen clínico
3 Pruebas Bioquímicas
4 Antecedentes dietéticos: R24 – FC
5 Microbioma
6 Capacidad Funcional
 TAMIZAJE NUTRICIONAL O SCREENING

VGS Cambios del peso

corporal
NRS Primera parte: solo con 1
respuesta si ,continua:
IMC <20.5 Kg/m
Cambios en los hábitos
Ha perdido peso en los
alimentarios últimos tres meses
Síntomas Ha disminuido la ingesta en
gastrointestinales la ultima semana
Capacidad funcional El paciente esa gravemente
Impacto de la enfermo
Puntaje > 3
A SIN RIESGO enfermedad riesgo nutricional Segunda parte:
B DN MODERADA
C DN SEVERA Examen físico Puntaje < 3 Estado nutricional
reevaluación
Gravedad de la enfermedad
MEDIDAS ANTROPÓMETRICAS
EXAMEN CLÍNICO
SIGNOS Clínicos POSIBLES DEFICIENCIAS
Palidez; medios círculos azules debajo Hierro, cobre, zinc, B, biotina
de los ojos
Proteínas Edema
“Carne de gallina” repentina Vitamina A
Lesiones en los bordes de la boca Riboflavina
Glositis Ácido fólico
Varias manchas “azules y negras” Vitamina C
y hemorragias pequeñas rojas,
como de pinchazo, debajo de la piel
Demacración Carbohidratos, proteínas; calorías
Huesos o dientes mal formados Vitamina D o calcio
o aparición retardada de dientes
en niños
Cicatrización lenta Vitamina K
Nerviosismo inusual, dermatitis, Niacina
6 diarrea en el mismo cliente

Tetania Calcio, potasio, sodio

Bocio Yodo
Eccema Grasa (ácido linoleico)
ENFERMEDADES POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y SUS POSIBLES
CAUSAS

ENFERMEDAD POR DEFICIENCIA FALTA DE NUTRIENTES

Deficiencia de hierro Hierro
Anemia por deficiencia de hierro Hierro, Ac. Fólico
Beriberi Tiamina
Ceguera nocturna Vitamina A
Bocio Yodo
Kwashiorkor Proteína
Marasmo Todos los nutrientes
Osteomalacia Calcio y vitamina D
Osteoporosis Calcio y vitamina D, fósforo, magnesio
y fluoruro
Pelagra Niacina
Raquitismo Calcio y vitamina D
Escorbuto Vitamina C
Xeroftalmía (ceguera) Vitamina A
 PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Las pruebas permiten la detección de la malnutrición antes de que

aparezcan los signos. Las siguientes son algunas de las pruebas usadas
con más frecuencia en la valoración nutricional.
El nivel sérico de albumina mide la principal proteína en la
sangre y se usa para determinar el estatus proteínico.

El nivel sérico de transferrina indica la proteína

transportadora de hierro en la sangre El nivel debe estar por
arriba de lo normal si el hierro almacenado está bajo y por
debajo de lo normal si el cuerpo cuenta con depósitos normales
de hierro.
El nitrógeno ureico en sangre (BUN) puede indicar falla renal,
suministro insuficiente de sangre renal o bloqueo del tracto urinario.

La excreción de creatinina indica la cantidad de creatinina

excretada en la orina en un periodo de 24 horas y puede usarse
para estimar la masa muscular corporal. Si la masa muscular se ha
agotado, como en el caso dela malnutrición, el nivel debe ser bajo.

La creatinina sérica indica la cantidad de creatinina en la sangre

y se usa para evaluar la función renal.
Otros ejemplos de pruebas de sangre son las de hemoglobina (Hgb),
hematocrito (Hct), glóbulos rojos y glóbulos blancos.

Las de Hgb y Hct bajos pueden indicar anemia.

El perfil de lípidos no es un examen de rutina, pero se ordena en
pacientes con trastornos cardiacos; incluye colesterol total en
sangre, lipoproteínas de alta densidad (HDL),lipoproteínas de baja
densidad (LDL) y triglicéridos en sangre

El análisis de orina detecta proteínas y azúcar en la orina, lo que

puede indicar una enfermedad renal y diabetes
 VALORACIÓN DIETÉTICA

El método más común es el Recordatorio de 24 horas. En este

método, se entrevista al paciente y se solicite que proporcione los
tiempos de comida, tipos de alimentos, las cantidades y la
preparación usada para todos los alimentos ingeridos durante las
24 horas previas a la admisión. Con la información se debe
realizar el análisis cuanticualitativo para realizar la adecuación de
ingesta

Otro método es el diario de alimentos. Se le debe pedir al

paciente que elabore una lista de todos los alimentos ingeridos en
un periodo de 3 o 4 días.
La capacidad de realizar la evaluación alimentaria requiere de
conocimiento y habilidades especificas se sustentan en tres ejes :
CONOCIMIENTO
HABILIDADES DE CONOCIMIENTO
S DIETO
COMUNICACIÓN S DE NUTRICIÓN
TÉCNICOS
Capacidad de
recabar la
Capacidad para
información en
convertir la
forma completa, Para poder realizar el
información en datos
precisa y confiable análisis de la
cualicuantitativos
en la etapa de información
que permitan
recolección de obtenida y su
analizar la calidad y
información, y , interpretación.
el contenido de la
luego, para realizar
alimentación
el informe
correspondiente
Los antecedentes dietético-sociales son importantes para determinar si paciente
tiene los recursos financieros para obtener los alimentos necesarios y la
capacidad para almacenarlos apropiadamente y cocinarlos una vez que están en
su casa.

No olvidar preguntar sobre las alergias o intolerancia alimentaria.

Después de completar los antecedentes dietético-sociales ,se puede evaluar el

riesgo de interacciones entre comida y medicamentos que pueden llevar a
malnutrición
 MICROBIOTA INTESTINAL

La malnutrición es un desorden producido como consecuencia de

una dieta carente de nutrientes o por exceso de los mismos,
provocando desnutrición u obesidad, respectivamente. Ambas
alteraciones afectan la composición de la microbiota intestinal.

Existe una relación entre la microbiota y la mayor susceptibilidad

para adquirir enfermedades , ya que estudios recientes indican que
el establecimiento de la microbiota intestinal es crucial para el
desarrollo, la maduración y la funcionabilidad del sistema inmune
intestinal.
 PRUEBAS FUNCIONALES
La desnutrición se asocia con disminución de la función
inmunológica, debilidad muscular, fatiga, poca movilidad y
disfunción cognitiva.
Se han diseñado métodos para evaluar disfunciones que puedan
correlacionarse con el diagnostico o pronostico nutricional.
Tenemos :
Dinamometría : fuerza muscular de los miembros
Espirometria : músculos respiratorios
Cuestionario SARC-F
La dinamometría de mano es una de las pruebas funcionales consideradas
por ser simple de aplicar de bajo costo y objetiva.
Los resultados se han correlacionado con la función de la masa muscular y
condición clínica.
No se recomienda la prueba a pacientes con artritis u otra alteración neuro
muscular, herida en la mano, medicación como relajantes o sedantes.
La medición de fuerza de prensión de la mano ha mostrado proporcionar
una estimación de riesgo de mortalidad similar a la fuerza de cuádriceps Y
esta asociación es independiente del IMC.
En adultos mayores la función muscular es mas importante que el tamaño
de la mas muscular y se ha validado esta medición como un indicador de
funcionabilidad..
En pacientes hospitalizados, ha mostrado
mejores resultados que la perdida de peso y
las proteínas plasmáticas para la predicción
de complicaciones postoperatorias y
mortalidad

Es una herramienta fiable para detectar

sarcopenia en adultos mayores
 PASO N° 2
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

P ROBLEMA
E TIOLOGIA
S IGNOS
 La finalidad del diagnostico nutricional es identificar y describir un
problema nutricional especifico, que pueda ser resuelto o mejorado a
través de una intervención nutricional, que debe ser tratada de forma
individual. Esto revela un diagnostico nutricional especifico, el cual no
debe confundirse con el diagnostico medico.

Tenemos 3 categorías para describir los problemas relacionados con

la nutrición:
 DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS SOBRE LAS
RELACIONADOS CON LA DIAGNÓSTICOS CLINICOS CONDUSTAS AMBIENTALES Y
INGESTA DE NUTRIENTES CONDUCTUALES

• PROBLEMAS • CONOCIMIENTO,
RELACIONADOS CON ACTITUDES,
LA CONDICIÓN FÍSICA CREENCIAS,
O MEDICA, INCLUYE CONDICIÓN FÍSICA,
• EXCESIVA O PROBLEMAS DE MEDIO AMBIENTE, EL
INADECUADAINGESTA DEGLUCIÓN, ACCESO A LA
COMPARADA CON LOS MASTICACIÓN, ALIMENTACIÓN, O LA
REQUERIMEINTOS DIGESTIÓN, SEGURIDAD
ABSORCIÓN, ALIMENTARIA
MANTENIMIENTO DE
PESO ADECUADO.
 P PROBLEMA: DESCRIBE LAS
ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL
DEL INDIVIDUO

FORMATO PARA
DESCRIBIR EL
DIAGNÓSTICO
E ETIOLOGIA : DETERMINA CAUSAS
NUTRICIONAL O FACTORES DEL PROBLEMA

S SIGNOS /SINTOMAS: LA MEDICIÓN

DE SINTOMAS O SIGNOS PUEDEN MEJORAR O NO
EL PROBLEMA
 PASO N° 3
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

PLANIFICACIÓN
IMPLEMENTACIÓN
ESTRATEGIAS
La INTERVENCION NUTRICIONAL es una acción planeada y diseñada
a propósito con el intento de cambiar conductas asociadas con la
valoración del estado nutricional del paciente, factores de riesgo,
condiciones ambientales o aspectos del estado de salud. Con la evidencia
de la valoración nutricional del paciente, etiología y diagnóstico, es decir,
una vez conocido el problema, se determinará su terapéutica.
Numerosos estudios, principalmente en > 65 años, con riesgo o sin riesgo
nutricional, han demostrado el potencial de la intervención nutricional
especifica para reducir de forma significativa la incidencia de
complicaciones, duración de la estancia hospitalaria, las tasas de
readmisión, el costo del cuidado y, en algunos estudios, la mortalidad
 La IN posee
dos
componentes
relacionados:
PLANIFICACIÓN
Formular y determinar un plan de acción
Dar prioridad a los diagnósticos nutricionales
basados en la severidad del problema, el impacto y
la necesidad del paciente
Definir tiempo y frecuencia de la atención
(intensidad, duración y seguimiento)
Definir un plan de intervención nutricional y
determinar resultados esperados
Seleccionar estrategias especificas de intervención que se
centran en la etiología del problema y basadas en el
conocimiento actual y la evidencia actual ( guías de
practicas clínicas)
IMPLEMENTACIÓN
Acciones que se llevara a cabo
Comunicar el plan de intervención nutricional
(IN)
Continuar la recopilación de datos y modificar
la IN según sea necesario
Otras características que definen la aplicación
de la calidad incluyen: individualizar las
intervenciones, colaborar con otros colegas y
profesionales de la salud, dar seguimiento y
verificar que la aplicación se esta produciendo
y se satisfagan las necesidades
Revisar las estrategias y los cambios que estas
producen
 Determinar que estrategias de intervención
serán necesarias aplicar sobre la base de los
datos de la evaluación y diagnostico nutricional

Fijar metas y priorizarlas

Pensamiento Definición de la terapéutica( prescripción

nutricional o plan básico)
crítico
Especificación del tiempo y la frecuencia
de la atención

Trabajar en comunicación con el equipo de

salud
 PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR LA
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
PREVIO ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO:
PROBLEMA NUTRICIONAL OBJETIVO NUTRICIONAL ESTRATEGIA NUTRICIONAL

1 .- PRESCRIPCIÓN DE NECESIDADES ENERGÉTICAS NUTRICIONALES :

REQUERIMIENTO DE ENERGIA TOTAL
REQUERIMIENTO DE PROTEINAS, REQUERIMIENTO DE GRASAS Y CHO
REQUERIMIRNTO DE VITAMINAS Y MINERALES
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS
 PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR LA
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
2 FORMULACIÓN DEL PLAN DE IN, UTILIZAR LISTA DE INTERCAMBIOS ADA
2.1 PRESCRIPCION DIETOTERAPEUTICO: NOMBRE DEL RÉGIMEN INDICADO
2.2 CARACTERISTICAS DEL PLAN DIETOTERAPEUTICO: FISICAS ( volumen,
fibra, consistencia, temperatura), QUIMICAS( osmolaridad),
ORGANOLÉPTICAS Y DENSIDAD ENERGETICA
3 DISTRIBUCIÓN DEL REGIMEN: TIEMPOS DE COMIDAS
4 ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN: DESCRIPCIÓN GENERAL (preparaciones y
horario), ANALISIS CUALITATIVO DE LOS COMPONENTES DEL ESQUEMA DE
ALIMENTACIÓN( cantidad en medidas caseras o gramos de cada ingrediente,
peso bruto y peso neto), ANALISIS CUANTITATIVO FINAL DEL REGIMEN
INDICADO, RESUMEN DE COMPONENTES ALIMENTARIOS POR GRUPOS DE
ALIMENTOS
 PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR LA
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
5 ORIGEN DE LAS PROTEINAS , GRASAS, HIERRO Y CALCIO DE LA DIETA
6 HIERRO TOTAL ABSORBIBLE DE LOS ALIMENTOS: ADECUACION DEL
HIERRO ABSORBIBLE, COMENTARIO
7 INDICACIONES: EL PACIENTE DEBE RECORDAR
8 ALIMENTOS PERMITIDOS
9 ALIMENTOS PROHIBIDOS
10 TÉCNICA CULINARIA ADECUADA Y LAS NO ADECUADAS
 PRESCRIPCIÓN DIETOTERAPEUTICA
• DIETA BLANDA Bl • ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA AC
• DIETA HIPOGLÚCIDA Hgl • DIETA PREESCOLAR PE
• DIETA HIPOGRASA Hgr • NORMAL N
• DIETA HIPERPROTEICA Hp • LICUADO LIC
• DIETA HIPERCÁLORICA Hcal • TRITURADO G
• ASTRINGENTE Ast • HIPOGLUCIDOHIPOSODICO HglHcl
• DIETA RENAL 1 R1 • HIPERCELULOSICA HCELL
• DIETA RENAL 3 R3 • HIPOPROTEICA Hpp
• DIETA GASTRECTOMIZADO G DIA 1,2.. • LIQUÍDA AMPLIA LA
• FÓRMULA ENTERAL FARMACOLOGICA FEF • LIQUÍDA RESTRINGIDA LR
• TOLERANCIA ORAL TO
 Características de una dieta recomendable
Características Descripción
Integridad Completa en todos los nutrimentos que se
consuman en un día
Cantidad Suficiente para cumplir los requerimientos de un
individuo
Equilibrio Contener los nutrimentos en las proporciones
adecuadas de hidratos de carbono, proteínas, grasas,
vitaminas y nutrimentos inorgánicos
Seguridad Inocua en higiene y que no condicione a
enfermedades crónico degenerativas
Accesibilidad Económica y disponible para su compra
Atracción sensorial Agradable y variada
Valor social Compatible con el grupo social al que se pertenece
Congruencia integral Adecuada a características del comensal, edad,
sexo, peso, actividad, talla, patología relacionadas,
entre otras
PROCEDIMIENTOS Y ESTUDIOS MÉDICOS,QUE
REQUIEREN MODIFICACIONES DIETÉTICAS

• HEMORRAGIAS OCULTAS EN HECES - DIETA THEVENON

• ESTUDIO Y CONTROL DE LA ALERGIA ALIMENTARIA- DIETA DE
ELIMINACIÓN
• PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
• PRE OP DE CANCER DE COLÓN – DIETA LÍQUIDA
• COLONOSCOPIAS – PROCTOSCOPIA – DIETA LÍQUIDA
 TAREA N° 1
TEMARIO DE LA EXPOSICIÓN:
1 DEFINICION (REFERENCIA)
2 INDICACIONES
3 LISTA DE ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS (NO COPIAR Y PEGAR, DEBEN
SELECCIONAR ALIMENTOS PERUANOS) ADICIONAR TÉCNICAS CULINARIAS A CONSIDERAR VIDEO
DE UNA PREPARACIÓN REALIZADA DE ACUERDO A SU TEMA.

GRUPO 1 REGIMEN ARTESANAL PARA SONDA NASOGASTRICA

GRUPO 2 RA RENAL SIN DIALISIS
GRUPO 3 RA PARA CIRROSIS.
GRUPO 4 RA RENAL CON DIALISIS

CADA GRUPO REALIZARÁ UNA EXPOSICIÓN DE MÁXIMO 20 MINUTOS Y VIDEO 10 MINUTOS

CADA GRUPO DEBE GRABAR EN ARCHIVOS DE SU CANAL LA EXPOSICIÓN , NOMBRAR CARPETA
EJ: TAREA N° 1 DIETA…
SE EVALUARÁ :

LAS DIAPOSITIVAS DEBEN CONTENER ESQUEMAS,CUADROS Y VIDEO.

SE BAJARAN PUNTOS SI SE COPIA Y PEGA.

CADA DIAPOSITIVA DEBE TENER PIE DE PAGINA CON LA FUENTE

BIBLIOGRAFICA.IMPORTANTE.

EXPOSICIÓN CON CAMARA ENCENDIDA OBLIGATORIO

DESENVOLVIMIENTO ORAL Y EXPRESIVO.