DIETOTERAPIA CLÍNICA APLICADA

CICLO VIII
CLASE 7: PAN EN ENFERMEDADES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Mg. DIANA QUISPE ARBILDO
CICLO
CARDIACO
El ciclo cardiaco se refiere a todos los eventos
asociados con la actividad latido a latido del
corazón, que incluyen las descargas eléctricas y
contráctiles, cambios en el volumen ventricular y
los
Ruidos Cardiacos. 
La representación gráfica de estos eventos en
función del tiempo, es conocido como el diagrama
de Wiggers
 Tiene 2 periodos: 
Diástole (relajación) :
Relajación isovolumétrica

 CICLO Llenado pasivo

CARDÍACO Llenado activo
Sístole (contracción):
Contracción isovolumétrica
Eyección 
 INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
Es la necrosis -o muerte de las células- de un órgano o parte

de él por falta de riego sanguíneo debido a una obstrucción o

estenosis (estrechez) de la arteria correspondiente.

El infarto se produce por:

1. Las arterias coronarias que se estrechan 

2. El oxígeno no llega al miocardio

3. El miocardio, al no recibir oxígeno, no puede producir energía para moverse

4. Mueren las células del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa)

Las arterias coronarías se pueden estrechar por distintas 

causas. Las más comunes son un coágulo de sangre y la

aterosclerosis (depósito e infiltración de grasas en las

paredes de las arterias) que se va produciendo

progresivamente facilitado por los factores de riesgo

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 Factores de riesgo
Hipertensión
Hipercolesterolemia
Tabaco
Obesidad
Sedentarismo
Edad avanzada

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 Consecuencias
 Infarto agudo de miocardio es muy extenso , puede quedar secuelas como:
          Insuficiencia cardiaca
          Congestión pulmonar (acumulación excesiva de líquido en los pulmones, que generalmente  
                                                              se asocia a inflamación o a insuficiencia cardíaca congestiva)
 Infarto agudo de miocardio es de pequeña extensión, se puede llevar una vida normal,
eso sí, controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo infarto.
 Arritmias ventriculares o Bloqueos del corazón son controlados con el uso de
dispositivos especiales: desfibrilador, marcapasos. 
 Angina inestable que suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o
muerte súbita. La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso
no existe una oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a
producir muerte de células cardíacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que
empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda.
Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor
duración e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un
elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.

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 La insuficiencia cardiaca se produce

Insuficiencia cuando hay un desequilibrio entre la

Cardiaca
capacidad del corazón para bombear
sangre y las necesidades del
organismo.
El corazón puede fallar debido a un
problema propio o porque su
Capacidad de reacción no alcanza a
satisfacer lo que el organismo le
demanda, es decir, es
cuando el corazón no es capaz de
bombear suficiente sangre al resto
Del cuerpo. 
Varias enfermedades pueden
causarla:
Miocardiopatias, valvulopatías,
arritmias.

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 Miocardiopatías
Las miocardiopatías son enfermedades específicas del músculo cardiaco.
El músculo cardiaco puede fallar por:
• Una mala contracción que no permite al corazón vaciarse
adecuadamente.
• Una mala relajación que no permite al corazón llenarse adecuadamente.
 Mala contracción y mala relajación a la vez, lo que no permite al corazón
bombear una cantidad adecuada de sangre.
Las miocardiopatías más frecuentes son:
• Miocardiopatía dilatada  (el miocardio y cavidades están dilatadas)
• Miocardiopatía hipertrófica (el músculo del corazón está aumentando
redes (hipertrofia))
• Miocardiopatía restrictiva   (alteración de su función diastólica, el
corazón no está bien relajado)
 Valvulopatías
Las valvulopatías son las enfermedades propias de las válvulas del corazón. La función de las válvulas
del corazón es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la
sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder. Las válvulas pueden estropearse por
infecciones, por traumatismos,  por envejecimiento, etc. 
La más frecuente es la valvulopatía degenerativa en pacientes ancianos, que consiste en el
envejecimiento,
endurecimiento y calcificación de las válvulas, lo que limita su movilidad y afecta a su funcionamiento. Hay
que tener en cuenta que las válvulas se abren y se cierran unas 60 veces por  minuto, así que una
persona de 70 años habrá realizado ese movimiento…¡más de 2.000 millones de veces!
El diagnóstico más exacto de todas las valvulopatías se hace por ecocardiograma, una técnica
de imagen que puede valorar exactamente qué válvula está enferma, cuál es la causa y la gravedad
de la afectación.

Las cuatro válvulas del corazón que pueden tener enfermedades son:
 Válvula mitral: separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo
 Válvula aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta
 Válvula pulmonar: separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar
 Válvula tricúspide: separa la aurícula derecha del ventrículo derecho

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Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco. Los
latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos Arritmias
impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los
ventrículos se contraigan de forma adecuada, sincrónica y
rítmica. La frecuencia cardiaca normalmente oscila
entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la
Siguiente secuencia:
 El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo
sinusal, emplazado en la aurícula derecha.
 Luego pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular,
situado en la unión de las aurículas con los ventrículos y
llega a los ventrículos por el haz de His.
 Finalmente, este estímulo se conduce por los ventrículos
a través del sistema Purkinje (impulsos eléctricos de las
paredes ventriculares, estimulando su contracción)
Causas de la arritmia cardiaca:
El impulso eléctrico no se genera adecuadamente
El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.

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 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Electrocardiograma: registra la actividad eléctrica del corazón que se
produce en cada latido cardiaco, ritmo y la regularidad de los latidos, el
tamaño y posición de las aurículas y ventrículos), es decir, registra las ondas
P, Q, R, S y T, son los voltajes eléctricos que genera el corazón y son
registrados mediante el electrocardiógrafo desde la superficie del cuerpo.

 Ergometría: Prueba de esfuerzo que detecta obstrucciones en alguna

arteria coronaria.

 Holter : monitorización ambulatoria, registro electrocardiográfico.

 Ecocardiograma: imagen en movimiento del corazón.

 Isótopos radiactivos:  marcadores radiactivos 

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 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Cateterismo cardiaco y coronariografía: introducción de unos
catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía del
mismo y las arterias coronarias, Tras la inyección del contraste en el
sistema circulatorio, se consiguen ver, mediante rayos X.

 TAC con multicorte: valorar el estado de las arterias coronarias con

mucho detalle y de forma mínimamente invasiva.

 Estudio electrofisiológico:  diagnóstica las alteraciones del ritmo

cardiaco (arritmias).

 Resonancia magnética: cardiaca imagen detallada del corazón,

incluidas las cavidades y las válvulas.

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TRATAMIENTOS
 Stent coronario

 Marcapasos

 Desfibrilador

 Prótesis valvulares

 Balón intra aórtico

 Investigación genética

 Ablación por  radiofrecuencia

TRATAMIENTOS
 Ventilación mecánica
 Hemofiltración : remover líquido para ajustar del
volumen y la tasa de eliminación del líquido, no efecto
sobre los electrolitos séricos (sodio, potasio)
 Anticoagulación
 Antiagregantes
 Cirugía de revascularización coronaria
TRATAMIENTOS

 Estatinas
 Betabloqueantes.
 IECA y ARA II: fármacos utilizados
habitualmente para el tratamiento de
la hipertensión arterial. Actúan
bloqueando a distinto nivel el
sistema renina-angiotensina.
 Inhibidores de la renina
 Trasplante
Potasio y Calcio
• Efecto de los iones potasio: El exceso de potasio hace que el
corazón esté dilatado y flácido, y también reduce la frecuencia
cardíaca. Grandes cantidades también pueden bloquear la
conducción del impulso cardíaco desde las aurículas hacia los
ventrículos a través del haz AV. Estos efectos se deben parcialmente
al hecho de que una concentración elevada de potasio en los
líquidos extracelulares reduce el potencial de membrana en reposo
de las fibras del músculo cardíaco.
• Efecto de los iones calcio: Un exceso de iones calcio produce
efectos casi exactamente contrarios a los de los iones potasio
haciendo que el corazón progrese hacia una contracción espástica.
El déficit de iones calcio produce flacidez cardíaca, similar al efecto
de la elevación de la concentración de potasio.
 Sodio
Es el catión extracelular más abundante en el organismo
Humano y ejerce un papel clave en la comunicación celular
regulando el potencial eléctrico de las membranas plasmáticas y
la presión osmótica. Además, determina el balance hídrico y
electrolítico y mantiene el volumen sanguíneo; funciones que se
relacionan con la regulación de la presión arterial (PA).

. Preuss H. Sodio, Cloruro y Potasio. En: Bowman B, Russell R. Conocimientos actuales sobre nutrición.
Serie Publicación Científica y Técnica No 592. 8 ed. Washington, D.C.: OPS e Instituto Nacional de Ciencias de la Vida; 2003. p. 330-339.
Friedman PA. Mechanisms of renal calcium transport. Exp Nephrol. 2000 Nov-Dec;8(6):343-50.         [ Links ]
World Health Organization. Reducing salt intake in populations: report of a WHO forum and technical meeting, 5-7 october 2006 Paris, France. 2007 [citado:
3/4/2015].
 NUTRIOTERAPIA

El motivo de restringir el uso de sodio se basa en que el

volumen de líquido extracelular depende en gran
medida de su contenido sódico. El adulto requiere una
pequeña cantidad de sodio (400 mg/día).
1 gramo de sal común (400 mg sodio).

1 gramo de ClNa=400mg de Na=12mEq de Na

CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS HIPOSÓDICAS

SE DEBE CUBRIR COMO

EL PLAN DE MÍNIMO LAS RESTRICCIÓN RESTRICCION
ALIMENTACIÓN SIN SODIO PERDIDAS EXTRARRENALES SEVERA: 200-500MG DE MODERADA: 500 Y
NO EXISTE. QUE SON APROX.  200 NA O 0,5 A 1 GRAMO DE 1000MG DE NA O 2.5 A
MG/DÍA CLNA. 3.5GR DE CLNA.

RESTRICCIÓN LEVE: DIETA HIPOSÓDICA ES CUANDO CONTIENE

1500 A 2000 MG DE MENOS DE 5 GRAMOS DE SAL O MENOS DE
NA=3.5 A 5 GR DE CLNA. 2GR DE NA
TABLA DE CONTENIDO DE SODIO Y POTASIO EN 100 GRAMOS DE PARTE COMESTIBLE
Extracto Seco Sodio Potasio
ALIMENTOS
g% mEq mg mEq mg

LECHE Y SUS DERIVADOS

Leche fresca 11.15 2.00 46.00 4.40 172.0

Leche fresca pasteurizada 11.36 3.10 71.3 4.50 176.0
Leche condesada 69.6 7.50 172.5 5.50 214.5
Leche en polvo entera 94.38 18.80 432.4 27.00 1053.0
Leche en polvo descremada 92.21 20.62 474.3 37.50 1462.5

HUEVOS

Huevo de gallina 24.3 3.50 80.5 3.20 125.0

Huevo de gallina, yema de 49.47 2.50 57.5 2.90 113.1
Huevo de gallina, clara de 12.69 5.60 128.8 3.10 121.0

CARNES Y PREPARADOS

Vacuno:

Carne (pulpa) 24.4 3.40 78.2 7.20 280.8

Carne (pulpa) 25.6 5.30 121.9 7.063 275.3

Cordero:

Carne (pulpa) 27.7 4.30 98.9 8.04 313.6

Pollo

Pierna (cocida) - 1.30 29.9 2.01 78.4

Pierrna (pulpa) 19.6 3.80 87.4 4.20 163.8

PESCADO

Bonito filete de 25.1 3.44 79.1 9.96 388.4

Bonito con pellejo de 29.7 5.60 128.8 8.02 312.8
Cojinova 22.3 4.30 98.9 9.72 379.1
Corvina 25.6 3.57 82.1 6.07 236.7
Jurel 26.4 4.92 113.2 8.88 346.3
Pejerrey 21.8 6.05 139.1 6.90 269.1
Toyo filete de 19.5 6.38 146.77 6.39 249.2
 TABLA DE CONTENIDO DE SODIO Y POTASIO EN 100 GRAMOS DE
PARTE COMESTIBLE
Extracto Seco Sodio Potasio
ALIMENTOS
g% mEq mg mEq mg

CEREALES

Arroz 86.00 0.84 19.3 3.80 148.2

Arroz (lavado) - 0.80 18.4 2.50 97.5

Avena 90.10 1.75 40.2 5.40 210.6
Avena (lavada) - 1.27 29.9 3.00 117.0

Quinua 85.80 1.30 29.9 19.90 7776.1

Quinua (lavada) - 1.04 23.9 12.10 471.9
Trigo (pelado) 84.90 1.30 29.9 13.20 514.8
Trigo pelado (lavado) - 1.15 26.4 5.80 226.2

LEGUMINOSA Y SUS
DERIVADOS

Arvejas verdes 32.1 0.13 3.0 8.49 331.1

Frijol Bayo 82.0 1.09 25.1 27.78 1083.4
Frijol Canario 90.9 1.88 43.2 31.07 1211.7

Frijol Negro 89.2 1.32 30.4 27.54 1074.1

Frijol Panamito 85.2 0.55 12.7 1.97 76.8
Frijol Soya 91.3 2.74 63.0 27.67 1079.1
Garbanzos 87.9 1.26 29.0 25.79 100.58

Habas secas con

85.1 0.28 6.4 477.81 1864.6
cáscara

Habas verdes 30.3 0.26 6.0 9.34 364.3

Pallares secos 84.3 2.40 55.2 14.78 576.4
Pallares verdes 22.6 0.63 14.5 13.98 545.2

TUBERCULOS

Camote amarillo 25.8 1.40 32.2 6.90 269.1

Papa blanca 22.6 2.70 62.1 10.00 390.0

Yuca 25.8 0.70 16.1 11.10 432.9

mEq = miliequivbalentes

Revista Peruana de Cardiología, 2000

•Los anticoagulantes orales son medicamentos que hacen que la
sangre tarde más tiempo en coagular, con el fin de evitar la
trombosis y/o embolia. El contenido en Vitamina K de su dieta
puede interferir en la eficacia del tratamiento, favoreciendo tanto un
exceso como un defecto. 
 Contenido bajo Contenido medio Contenido alto

Alimento (< 5 mcg/100 g) (5-40 mcg/100 g) (>40 mcg/100 g) Consejos

El contenido de vitamina K en la

o Yogur leche es bajo, así que el tipo de leche

o Queso puede ser elegido sin modificar el

Huevos o Leche contenido

y lacteos o Huevo o Mantequilla de vitamina K1 de la dieta.

o Remolacha

Champiñones o Repollo
V o Rábano Pimiento verde o Espárrago
I o Cebolla Tomate maduro o Lechuga romana
T
o Maíz Lechuga iceberg o Brocoli
A
o Lentejas o Zanahoria o Endibia
M
I o Patatas o Coliflor o Cebollino

N o Calabaza o Judías verdes o Perejil

A o Garbanzos o Alcachofas o Nabo verde

o Berenjenas o Puerros o Espinacas

K o Calabacín o Apio o Col rizada Los vegetales verde

Verduras o Judías blancas o Guisantes o Col lombarda oscuro (particularmente las hojas) son

y hortalizas o Pimiento rojo o Pepino o Coles de bruselas las fuentes más ricas de vitamina K.

o Agua mineral

o Zumos de frutas

o Café

o Bebidas carbónicas

o Bebidas alcohólicas

Bebidas o Infusiones Todas aportan poca vitamina K.

o Arroz
 o Café

o Bebidas carbónicas

o Bebidas alcohólicas

Bebidas o Infusiones Todas aportan poca vitamina K.

o Arroz

o Espagueti o Bollería industrial La bollería industrial contiene

Cereales o Macarrones o Galletas vitamina K procedente del aceite con el

y pastas o Pan o Pasteles que están elaborados.

o Ajo Son fuentes ricas de vitamina K pero no

o Sal contribuyen al total ingerido diario

Condimentoso Vinagre o Orégano porque son consumidas en pequeñas

•Tabla de alimentos y contenido en Vitamina K elaborada

por: Gabriel Olveira Fuster y Rosario Vallejo Lima (Servicio
VITAMINA k de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario
Carlos Haya, Málaga)
Márgenes de las metas de ingesta de nutrientes por la
población

Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/FAO

• La OMS recomienda reducir el consumo de sodio en los adultos a
menos de 2 g/día (5 g/día de sal).
• La OMS recomienda una ingesta de potasio de al menos 90
mmol/día (3510 mg/día) en adultos.