DESNUTRICIÓN PROTEICO-

ENERGÉTICA SEVERA

Tipos, causas y tratamiento

DEFINICIONES
DESNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA:
Estado patológico que resulta de la deficiencia
crónica o aguda de energía, proteína y otros
nutrientes.

MARASMO:
Forma de desnutrición severa ocasionada por un
déficit energético que se caracteriza
principalmente por emaciación y retardo en el
crecimiento.
KWASHIORKOR:
Forma de desnutrición severa ocasionada
por un déficit proteico que se caracteriza
principalmente por edema y alteraciones
hepáticas.

KWASHIORKOR MARASMÁTICO:
Forma de desnutrición severa ocasionada
por un déficit de proteína y energía que se
caracteriza principalmente por emaciación y
edema.
 DESNUTRICIÓN IATROGÉNICA:
Desnutrición ocasionada por una práctica
médica inadecuada.
CLASIFICACIÓN
POR SU ETIOLOGÍA

Primaria
Secundaria
Mixta
POR EL TIEMPO
DE EVOLUCIÓN

Aguda
Crónica
Crónica agudizada
Recurrente
 N (Normal)

C (Marasmo)

B (Mixto)
A (Kwashiorkor)
DIAGNÓSTICO
 PARÁMETROS
ANTROPOMÉTRICOS
P/T = < 3 D.E. / < 3°

T/E = < 3 D.E. / < 3°

CMB = < 110 mm (sin edema)

CMB = > 110 mm (con edema bilateral grado 1 ó 2)

 CRITERIOS
CLÍNICOS
PUNTAJE DE McLAREN = Sistema simple y antiguo
para clasificar las formas graves de DPE, asumiendo
que la mayoría de parámetros son típicos del
kwashiorkor

0 – 3 puntos = marasmo
0 – 8 puntos = mixto
9 – 15 puntos = kwashiorkor
 ALBÚMINA SÉRICA
SIGNOS CLÍNICOS
(g/dl)
 1.00 (7 pts.)

1.00 – 1.49 (6 pts.)

1.50 – 1.99 (5 pts.)

Edema (3 pts.)
Dermatosis (2 pts.)
2.00 – 2.49 (4 pts.)
Edema + dermatosis (6 pts.)
2.50 – 2.99 (3 pts.)
Hepatomegalia (1 pts.)
Cambios en cabello (1 pto.)
3.00 – 3.49 (2pts.)

3.50 – 3.99 (1 pto.)

 PARÁMETROS
BIOQUÍMICOS
Albúmina sérica = < 2.1 g/dl
Transferrina sérica = < 100 mg/dl
Proteína ligadora de retinol = < 3 mg/dl
Prealbúmina = < 5 mg/dl
Recuento total de linfocitos = 800 cel/ml
 PARÁMETROS
RADIOLÓGICOS
GPAT = Grosor del panículo adiposo del tórax medido con
regla graduada en mm, al lado derecho, a la altura del
octavo espacio intercostal, con radiografía centrada y
penetración adecuada (r = 0.21 y 0.7).

GPAT Kwashiorkor = 3.85 + 1.43 (3.35 – 4.35 mm)

GPAT Mixta = 4.73 + 1.71 (4.04 – 5.42 mm)
GPAT Normal = 6.75 + 1.48 (6.05 – 7.44 mm)
SIGNOS CLÍNICOS
SIGNOS UNIVERSALES:
Dilución, disfunción y atrofia.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
Originados por las circunstancias en las que se
encuentra el niño.

SIGNOS AGREGADOS:
Originados por complicaciones o condiciones
avanzadas de la desnutrición.
 MIXTO

MARASMO KWASHIORKOR
 SIGNOS CLÍNICOS MARASMO KWASHIORKOR

Pérdida de tejido graso Intensa Moderada

Edema Ausente Presente

Hepatomegalia Rara Muy frecuente

Ascitis Ausente Frecuente

Dermatitis Rara Muy frecuentes

RESPUESTAS ADAPTATIVAS
Cambios en el metabolismo energético
Cambios endocrinos
Cambios en el transporte de oxígeno
Cambios cardiovasculares y renales
Compromiso respiratorio
Inmunodepresión
Cambios en la mucosa intestinal
Cambios en el sistema nervioso y función cognitiva
Cambios asociados a déficit de micronutrientes
BASES DEL TRATAMIENTO
1. Los aspectos involucrados en la planificación de un
programa de recuperación nutricional, incluye:

Necesidades metabólicas y energéticas del niño

Edad del niño
Tipo de desnutrición
Disponibilidad de lactancia materna y sucedáneos
Tipo de atención: interna vs. ambulatoria
Facilidad de permanencia de la madre o cuidador
Entrenamiento del personal de salud
2. Cualquier protocolo de recuperación nutricional
debe contener los siguiente componentes:

Atención de urgencias y complicaciones

Corrección de deficiencias nutricionales
Realimentación
Rehabilitación nutricional (catch up)
Preparación para el egreso
Educación y consejería nutricional
Monitoreo ambulatorio
 CONSULTA NUTRICIONAL
VALORACIÓN NUTRICIONAL
DIAGNÓSTICO Y
CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN

SI DESNUTRICION NO
CON PATOLOGIA
AGREGADA

MANEJO
MANEJO NUTRICIONAL
INTERDICIPLINARIO CALCULO Y ENTREGA DE DIETA,
RECOMENDACIONES, EDUCACION
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

DESNUTRICION NO MANEJO
CONTROL
SEVERA AMBULATORIO

SI

HOSPITALIZACION SI RESPUESTA
ADECUADA
NO
3. El éxito del tratamiento dependerá de:

Trabajo multidisciplinario
Agresividad e idoneidad del protocolo
Prevención del síndrome de realimentación
Adecuado manejo de urgencias
Correcta aplicación de intervenciones dietéticas
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 OBJETIVOS
Normalizar el peso y la composición corporal de
manera gradual.

Favorecer el crecimiento compensatorio.

Corregir deficiencias nutricionales.

Prevenir complicaciones y recaídas.

 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
ENERGÍA:

Día 1 – 2 = 75 Kcal/Kg
Día 3 – 4 = 100 Kcal/Kg
Día 5 – 6 = 150 Kcal/Kg
Día 7 y más = 200 – 250 Kcal/Kg
Egreso = según estado nutricional
PROTEÍNA:

Día 1 – 2 = 1 g/Kg
Día 3 – 4 = 2 g/Kg
Día 5 – 6 = 3 g/Kg
Día 7 y más = 4 – 5 g/Kg
Egreso = RDA***
CARBOHIDRATO:

45 – 50% del VET

Alerta con malabsorción de lactosa y con efecto
hiperosmolar de los mono y disacáridos

GRASA:

40 – 45 % del VET
Alerta con malabsorción de grasa
LÍQUIDOS (Cantidades máximas):

< 6 meses = 225 ml/Kg/día

> 6 meses = 250 ml/Kg/día

Ajustar según peso, consumo, estado de

hidratación o densidad energética deseada
VITAMINA A (Día 1, 2 y al menos 2 meses después:

< 6 meses = 50,000 UI/día

6 – 12 meses = = 100,000 UI/día
> 12 meses = 200,000 UI/día

ÁCIDO FÓLICO:

5 mg/día en el día 1
1 mg/día a partir del 7mo. día
ZINC:

10 mg/día después de fase de urgencia

Omitir si se usa multivitamínico y multimineral

HIERRO:

3 mg/Kg/día después de fase de urgencia

Omitir si se usa multivitamínico
Dosis puede espaciarse 3 veces por semana
Composición recomendada de multivitaminas por
vía oral o incorporadas a la fórmula
Composición recomendada de multiminerales por
vía oral o incorporadas a la fórmula
Suplementación de micronutrientes a nivel ambulatorio
SIGNOS DE MAL
PRONÓSTICO
Edad < 6 meses
Signos de colapso circulatorio
Estupor o coma
Infecciones severas o refractarias al tratamiento
Petequias o tendencias hemorrágicas
Deshidratación, DHE y acidosis severa
Signos de insuficiencia cardiaca o respiratoria
Proteínas séricas < 3 g/dl
Anemia severa con signos de hipoxia
Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de
transaminasas
Lesiones cutáneas eruptivas o exfoliativas
extensas
Hipoglicemia
Hipotermia
Fallo en recuperar el apetito
Ganancia de peso < 5 g/Kg/día
Edema sin fundir al día 10
Pobre tolerancia al tratamiento nutricional
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
 Lactancia materna / relactación
Alimentación participativa y afectiva
Estricto control de higiene e inocuidad de la dieta
Educación nutricional durante la hospitalización
Alimentos terapéuticos listos para consumir (ATLC)
• Micronutrientes espolvoreados (Chispitas)
• F-75 y F-100
• Prueba del apetito
 Composición nutricional
recomendada de los ATLC
 Ingredientes de las fórmulas terapéuticas

Para aumentar energía = usar más aceite, azúcar, harinas o féculas de cereal

Para aumentar proteína = agregar caseinato de calcio, ¿agregar leche?

Valor nutritivo de las fórmulas terapéuticas
Procedimientos para realizar la prueba del apetito
CRITERIOS PARA EL ALTA
 NIÑO
• P/T = > 1 D.E.
• Gana peso progresivamente
• Come dieta hogar en cantidad suficiente
• Ha recibido esquema completo de micronutrientes
• Se han tratado y o se están tratando infecciones y
otros problemas
• Se ha iniciado programa de vacunación completo
• Se ha referido a servicio de salud para seguimiento
 MADRE / CUIDADOR
• Es capaz y desea cuidar al niño
• Sabe cómo preparar la comida y alimentar al niño
• Ha recibido educación nutricional en el servicio
de salud
• Sabe cómo tratar en casa la diarrea, fiebre e
infecciones respiratorias
• Sabe reconocer los signos que indican que debe
llevar a su hijo a un servicio de salud
Papillas nutritivas a base de mezclas vegetales
¡MUCHAS GRACIAS!