Tema 2. Los Objetivos de La Evaluación Neuropsicológica

Tema 2
Evaluación Neuropsicológica
Tema 2. Los objetivos de la

evaluación neuropsicológica
Índice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Caso: motivo de consulta
Material de estudio
2.1. Introducción y objetivos
2.2. Diagnóstico
2.3. Tratamiento
2.4. Seguimiento
2.5. Investigación en neuropsicología
2.6. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: motivo de consulta
A fondo
El estudio de las monjas: David Snowdon
Multiple Sclerosis Functional Composite
Test
Esquema
Evaluación Neuropsicológica 3
Tema 2. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Caso: motivo de consulta
A continuación, se exponen brevemente cuatro casos clínicos de personas que
acuden a consulta para valoración por diferentes motivos. Esto se traduce en el
planteamiento de diferentes objetivos.
Descripción del caso 1
Anamnesis: paciente mujer de 67 años acude a consulta porque presenta
problemas de memoria de unos años de evolución con empeoramiento progresivo.
Refiere que estos problemas de memoria coincidieron con la jubilación. La paciente
refiere presentar tristeza desde este momento por motivos personales relacionados
con la salud de un familiar. Olvida las conversaciones que mantiene con sus amigos
y familiares y tomar su medicación para el colesterol. No refiere otra sintomatología.
No episodios de desorientación topográfica. Totalmente independiente para las
actividades de la vida diaria. Acude con su marido que no aporta nueva información.
Anamnesis: paciente mujer de 27 años acude a consulta porque presenta
problemas de memoria y quiere mejorar. La paciente refiere que comienza a
presentar problemas para memorizar desde que sufrió un traumatismo
craneoencefálico (TCE) leve en diciembre de 2013. La paciente acudió a urgencias
por un golpe en la cabeza y fue ingresada en su hospital de referencia, donde le
dieron el alta por no presentar alteraciones. Ella refiere que desde entonces se
encuentra más lenta y tiene dificultades para memorizar, lo que le ha afectado en los
estudios de derecho que estaba llevando a cabo. Ha tenido que abandonar la carrera
y se encuentra baja de ánimo. Refiere que cuando lee no se acuerda de lo que ha
leído y tiene que comenzar de nuevo. Eso le frustra y le hace dejar la tarea sin
terminar. Estos problemas de memoria los tiene también en las conversaciones
porque olvida «lo que quería decir» y le es muy difícil seguir el hilo de las
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
conversaciones. Cada vez sale menos a la calle porque le «agobia el ruido».
Desarrollo normal. Independiente para las actividades de la vida diaria básicas e
instrumentales, aunque presenta dificultades para las avanzadas.
Anamnesis: paciente varón de 70 años acude a consulta para revisión por nuestra
parte. El paciente acudió a consulta en noviembre de 2018 porque presentaba
problemas de memoria que no eran significativos en ese momento. En la actualidad,
refiere que presenta mejoría de la sintomatología y que ha venido «por educación».
Su mujer refiere que lo encuentra peor. En los últimos meses han empeorado los
problemas de memoria llegando incluso a desorientarse por la calle. No presenta
alteraciones del estado de ánimo. Independiente para las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria, aunque necesita ayuda para las avanzadas.
Anamnesis: paciente varón de 57 años diagnosticado de deterioro cognitivo leve
acude a consulta derivado por el Dr. X para valoración de criterios cognitivos de
inclusión en ensayos clínicos activos.
▸ Tras la exposición de los cuatro casos clínicos, ¿podrías identificar los motivos de
consulta y los objetivos de la evaluación en cada paciente?
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
2.1. Introducción y objetivos
La evaluación neuropsicológica tiene como objetivo general determinar qué
funciones están alteradas y cuáles preservadas. Este objetivo es invariable en
cualquier valoración, independientemente del contexto. No obstante, la forma de
llevarlo a cabo sí que puede variar según el ámbito de actuación en el que nos
encontremos (Lezak et al., 2004).
La evaluación neuropsicológica ha evolucionado desde el origen de la disciplina y ha
ido aumentando su uso hasta extenderse a diferentes contextos. De esta forma, el
motivo de consulta puede ser muy variado, lo que hace que el objetivo específico sea
diferente.
Cuando un paciente acude a una consulta de neuropsicología, puede hacerlo por
iniciativa propia, derivado por otro profesional, porque esté en un estudio que
implique administración de pruebas neuropsicológicas o porque necesite un peritaje
por nuestra especialidad. En cada caso se solicita algo diferente y la exploración
neuropsicológica se llevará a cabo en función de estas necesidades. Por este motivo,
la metodología a usar no puede ser siempre la misma; no podemos disponer de
un protocolo de pruebas neuropsicológicas y administrárselo al paciente sea cual sea
el objetivo de la exploración.
Asimismo, por lo general no solemos centrarnos en un solo objetivo, ya que a

medida que se lleva a cabo la evaluación, se pueden descubrir otras necesidades
que deberán ser abordadas. Por este motivo, se hace necesario adquirir un
conocimiento que nos permita identificar estas necesidades para proceder con la
evaluación de una forma adecuada.
Los objetivos que se pretenden conseguir en este tema son los siguientes:
▸ Diferenciar el objetivo de la evaluación según el motivo de consulta.
Tema 2. Material de estudio
Material de estudio
▸ Conocer cuáles son los aspectos importantes que tener en cuenta en la
evaluación neuropsicológica en los diferentes contextos.
Material de estudio
2.2. Diagnóstico
Cuando pensamos en evaluación neuropsicológica, lo primero que nos viene a la
cabeza es el diagnóstico neuropsicológico. En la clínica diaria, se hace necesario
en la atención a pacientes neurológicos, muchas veces, incluso, para apoyar el
diagnóstico médico, como es el caso de las demencias, cuyo síntoma principal es el
deterioro cognitivo.
Actualmente, el desarrollo de técnicas de diagnóstico neurológico ayuda al clínico en
la localización de las lesiones, aunque no siempre son esclarecedores. En algunas
ocasiones, la evaluación neuropsicológica puede ser de utilidad para distinguir
síntomas de diferentes patologías, como es el caso de un deterioro cognitivo
secundario a un cuadro psiquiátrico o neurológico (Lezak et al., 2004; Ardila y
Ostrosky, 2012). En estas ocasiones, los hallazgos neuropsicológicos pueden ser
cruciales para hacer un diagnóstico diferencial.
Asimismo, aunque la neuroimagen consiga identificar la localización de la lesión, la
identificación de las repercusiones conductuales se hace necesaria porque la
mayoría de las veces no existe congruencia entre los resultados de las pruebas y la
afectación cognitiva (Lezak et al., 2004).
A pesar de que las alteraciones cerebrales en determinadas zonas suelen mostrar
una clínica determinada, existe una amplia variabilidad interindividual. Esta

variabilidad se ha podido comprobar a lo largo de la historia con casos como el de la
enfermedad de Alzheimer. Por un lado, los estudios post mortem han identificado
casos en los que durante el periodo vital no se han expresado los síntomas y, por
otro, existen casos en los que la enfermedad se expresa desde fases muy iniciales.
Se recomienda ver el vídeo El estudio de las monjas: David Snowdon,
disponible en la sección A fondo.
Material de estudio
Existe consenso en la necesidad de dar un diagnóstico neuropsicológico, aunque la
forma en la que se hace es, cuanto menos, controvertida. Algunos clínicos
consideran que con la descripción del cuadro es suficiente y otros resaltan la
importancia dar un diagnóstico sindrómico o topográfico siempre que sea posible.
La falta de una clasificación diagnóstica específica en este campo hace que no sea
fácil llegar a un consenso y dificulta la emisión de diagnósticos neuropsicológicos.
Entendemos que dar un diagnóstico sindrómico o clínico-topográfico es importante
por varios motivos. Por un lado, si pensamos en el paciente, que tenga un
diagnóstico desde el punto de vista neuropsicológico le ayuda a sentir cierta
tranquilidad y sensación de que existe conocimiento sobre su problema. Asimismo,
los familiares, que ven cómo su vida cambia de repente, se ven reconfortados, ya
que supone el paso de la incertidumbre a la acción. Una vez que tenemos claro qué
le pasa al paciente, una vez que le ponemos un nombre a su afectación, podemos
actuar en consecuencia.
Por otro lado, poseer un cuerpo de conocimiento bien definido, con una terminología
propia, hace que la disciplina adquiera importancia y mejoren las comunicaciones
entre los diferentes especialistas. Normalmente, el resto de las especialidades
clínicas se sirven del diagnóstico clínico para comunicarse de forma eficaz. Como
sanitarios, debemos seguir la misma línea y guiarnos por un lenguaje común.

Imaginad como sería tener que leer un informe clínico de varias páginas donde nos
explican la sintomatología del paciente sin darnos un diagnóstico. Sería necesario
mucho tiempo para identificar qué le ocurre al paciente, ya que tendríamos que leer
detenidamente cada informe y sacar nuestras propias conclusiones.
Para dar un diagnóstico neuropsicológico en un contexto clínico, es necesario
recabar información que nos permita sacar conclusiones sobre las funciones
alteradas y las preservadas y cuáles lo están de forma primaria o secundaria. Esta
información será recogida por medio de la anamnesis y la administración de las
Material de estudio
pruebas neuropsicológicas adecuadas.
Dar un diagnóstico sindrómico es importante, por un lado, para el paciente y
sus familiares, que desde el punto de vista neuropsicológico les ayuda a sentir
cierta tranquilidad. Por otro, hace que mejoren las comunicaciones entre los
diferentes especialistas.
La entrevista clínica será dirigida al paciente y a su acompañante en función de la
información que dispongamos. Se puede dar el caso de que no tengamos ningún
dato, porque el paciente acude por iniciativa propia y no aporta ningún informe, o que
ya dispongamos de un informe de derivación o que el propio paciente sea el que nos
facilite informes de otros profesionales. En el primer caso, deberemos dirigir la
anamnesis en función de las quejas que comunique el paciente, así como las
aportaciones del familiar. Las respuestas nos irán orientando en una dirección u otra,
hasta que tengamos suficiente información para plantearnos posibles juicios clínicos.
En el caso de que dispongamos de un informe de derivación, la entrevista estará
guiada, además de por la información que aporta el paciente y su familiar, por el
conocimiento que tiene el profesional sobre la enfermedad en cuestión y el estado
del paciente según los informes de los diferentes especialistas. En cualquier caso, la
entrevista nos conducirá al siguiente paso, que sería la administración de las pruebas
necesarias para evaluar los dominios que podrían estar alterados.
El diagnóstico neuropsicológico también se torna importante en el contexto forense.
En los últimos años, el uso de la evaluación neuropsicológica en los procedimientos
judiciales se ha convertido en algo común en los casos de lesiones cerebrales, ya
sea para la valoración de secuelas de un accidente de tráfico o para la solicitud de un
grado de discapacidad. En estos casos, cobra mayor importancia la descripción
detallada del estado del paciente, aunque desde nuestro punto de vista no se debe
olvidar concluir dando nombre al cuadro de alteraciones cognitivas, emocionales y
conductuales, ya que este informe puede ser de utilidad para otros clínicos.
Material de estudio
En este contexto, el neuropsicólogo debe estudiar el caso e intentar dilucidar si el
deterioro es debido a la lesión o a la enfermedad en cuestión. Los informes que se
emiten en neuropsicología forense son diferentes a los que se realizan en la práctica
clínica, ya que deben ser mucho más extensos. Además, deben ser comprensibles
para personas ajenas al campo de la neuropsicología, como abogados, jueces, etc.
(Fernández-Guinea, 2001).
Una vez emitimos un diagnóstico neuropsicológico, ya sea en el contexto clínico o

forense, nos planteamos si el paciente necesita intervención desde nuestra
especialidad y estimamos el potencial de recuperación. Para llevar a cabo un buen
tratamiento, debemos profundizar en el caso y realizar una evaluación detallada y
especialmente dirigida a este fin.
Material de estudio
2.3. Tratamiento
Como hemos comentado en el apartado anterior, el tratamiento se nutre de una
buena evaluación neuropsicológica, pero debemos tener presente que una cosa es
realizar una evaluación que nos oriente a si un determinado cuadro es patológico o
no y otra, realizar una valoración encaminada a una intervención.
Existen diferencias cuando la evaluación está encaminada al diagnóstico y cuando
está encaminada al tratamiento. El objetivo de esta última es la optimización del
funcionamiento independiente y la mejoría de la calidad de vida del paciente, por
lo que la evaluación debe ser más exhaustiva si cabe.
Muchos pacientes son derivados a consulta para obtener información detallada de su
estado cognitivo, emocional y conductual, para comprender cómo afectan las
alteraciones cerebrales a sus actividades de la vida diaria y poder actuar en
consecuencia. El neuropsicólogo es responsable de realizar una valoración lo
suficientemente amplia como para obtener información sobre las funciones y
procesos preservados y alterados, así como sobre los facilitadores e inhibidores de la
cognición (Duque, 2015). Por otro lado, no debemos olvidar valorar las
peculiaridades de cada persona, sus intereses o aficiones y las tareas que realiza en
la vida diaria.
La descripción y la comprensión de las características cognitivas, emocionales,

conductuales y funcionales, así como de las características distintivas de la
persona, serán esenciales para la planificación de la intervención.
Este análisis global del paciente arrojará luz sobre su capacidad y sus limitaciones a
la hora de recuperar o mantener su estilo de vida. Tras un diagnóstico de
enfermedad neurológica o un daño cerebral adquirido, los pacientes quieren
mantener su estilo de vida intacto o creen que pueden realizar actividades que ahora
Material de estudio
se han convertido en potencialmente peligrosas, como, por ejemplo, la conducción.
Las respuestas a las preguntas sobre la capacidad del paciente para el desempeño
de determinadas actividades se encuentran muchas veces en las conclusiones del
clínico respecto a la evaluación neuropsicológica. El neuropsicólogo puede valorar el
nivel de dependencia del paciente en actividades de la vida diaria, tanto avanzadas,
como instrumentales y básicas y si, en su defecto, se podrían volver a adquirir.
Para este fin, además del uso de baterías y test neuropsicológicos, nos servimos del
uso de cuestionarios que valoran la calidad de vida del paciente en función de su
opinión y la de sus familiares (Lezak et al., 2004).
En algunos casos, la intervención se hace únicamente en función de la enfermedad
que presenta el paciente sin reparar en que este es un ser único, que no está
definido por una enfermedad concreta. Si elegimos realizar una intervención de este
tipo, dejaremos de lado mucha información valiosa que nos sirve para ayudar a la
persona a recuperarse. Además, si no profundizamos en cada caso en particular,
dejaremos a un lado la posibilidad de ayudar al resto de especialistas que intervienen
en la rehabilitación del paciente y que se benefician de nuestro análisis
neuropsicológico para adaptar su tratamiento a las necesidades cognitivas del

paciente.
A lo largo de la intervención neuropsicológica, es posible que se requieran
evaluaciones repetidas cada cierto tiempo para valorar los logros y adaptar el
programa y los objetivos (Lezak et al., 2004). Estas valoraciones ayudarán a decidir
si el programa está siendo efectivo y si es adecuado continuar o si, por el contrario,
lo más adecuado es finalizarlo.
Material de estudio
2.4. Seguimiento
En la clínica diaria, a veces, necesitamos realizar varias evaluaciones a lo largo del
tiempo, ya sea para la monitorización de una intervención que ayude a determinar la
su eficacia o para el seguimiento de la evolución clínica. En el primer caso, la
intervención puede ser farmacológica, no farmacológica o quirúrgica.
En cuanto a las intervenciones farmacológicas, se hace necesaria la
determinación de su eficacia a nivel neuropsicológico, ya que de esta evaluación
puede depender su mantenimiento o su retirada. Del mismo modo, cuando estamos
realizando una intervención neuropsicológica, es necesario testar el programa
utilizado para determinar su eficacia, ya que nos ayudará a tomar decisiones sobre si
continuamos con el mismo programa o debemos cambiar el enfoque de intervención.
En cuanto a las intervenciones quirúrgicas, como puede ser en la cirugía de la
epilepsia o en tumores cerebrales, por citar algunos ejemplos, la evaluación
neuropsicológica puede influir en las decisiones médicas y, además, ayudar en la
determinación de la eficacia de la intervención. En el caso del seguimiento, nos
referimos a las evaluaciones para el control de la evolución, tanto en pacientes con
afectaciones que pueden progresar ya sea de forma positiva o negativa como en
personas sanas que presentan quejas subjetivas de deterioro.
Para conocer el papel del neuropsicólogo dentro del ámbito de la neurocirugía y la

importancia de la evaluación neuropsicológica en este contexto, se recomienda ver,
en el apartado de Lecciones Magistrales, la ponencia del Dr. Raúl Espert que lleva
por título Aportaciones de la neuropsicología a la neurocirugía con paciente
despierto, ofrecida en las Jornadas de Neuropsicología: Ampliando Fronteras.
La gran inversión que se ha hecho a lo largo de la historia de la neuropsicología en
que los test sean válidos y fiables ha hecho que sea adecuado su uso para seguir el
Material de estudio
curso de las enfermedades neurológicas. Los resultados de evaluaciones
neuropsicológicas repetidas a intervalos de tiempo pueden proporcionar información
sobre si existe un cambio en el estado del paciente.
A veces, es difícil determinar si el perfil neuropsicológico de un paciente es
patológico o si ha cambiado en función de su estado previo. Cuando realizamos la
entrevista clínica, preguntamos directamente al paciente cuándo comenzó la
sintomatología y cómo ha sido su evolución; incluso le preguntamos al acompañante,
que suele ser un familiar, cuál es su opinión al respecto. Aunque hacemos hincapié
en este punto, hay veces que coincide la anosognosia (falta de conciencia del déficit)
del paciente, con la negación del familiar, por lo que es difícil establecer una línea
base y dar un diagnóstico. En estos casos, la repetición de las pruebas adquiere un
valor añadido.
Las evaluaciones neuropsicológicas repetidas a intervalos de tiempo pueden
proporcionar información sobre si existe un cambio en el estado del paciente.
Para realizar un seguimiento, es necesario monitorizar de la forma más exhaustiva
posible. Por eso, se hace necesario ser meticuloso en la evaluación y siempre
administrar las pruebas de una forma estandarizada. De esta forma, cuando el
paciente acuda de nuevo a consulta, tendremos una información cuantitativa de
referencia que nos ayudará a determinar de una forma más fácil si existe un
empeoramiento, mejoría o simplemente estabilidad.
La determinación de la evolución debe ser analizada al detalle para ser interpretada
correctamente y evitar los falsos positivos y negativos. Para ello, debemos tener en
cuenta factores como el efecto de la práctica, ya que la neurociencia nos dice que
una persona sana debería mejorar su ejecución la segunda vez que se le administra
una prueba. Por esto, podemos malinterpretar los resultados y concluir que existe
una falsa estabilidad que lo que nos está indicando realmente es que el paciente ha
perdido esa capacidad de mejoría. Asimismo, debemos tener en cuenta otros
Material de estudio
factores que pueden influir en los resultados, como el estado de ánimo o la
medicación concomitante, que puede interferir en el desempeño del paciente y dar
resultados patológicos en las pruebas.
Por otro lado, que utilicemos las puntuaciones para determinar la evolución de un
determinado paciente no significa que no utilicemos información cualitativa.
Posteriormente a la administración protocolizada de las pruebas, podremos hacer las
modificaciones que consideremos oportunas para llevar a cabo una evaluación de

calidad. En un determinado momento, pueden aparecer signos en la sesión que no
aparecían en evaluaciones previas, por lo que el registro exhaustivo de la
información se hace necesario.
Por último, en investigación, el seguimiento del paciente a nivel neuropsicológico
cobra importancia tanto en los estudios en neurosicología, como en los estudios en
neurología que buscan valorar toda la sintomatología del paciente.
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=6542d182-7652-4414-83e1-abf100fd1b8a
Material de estudio
2.5. Investigación en neuropsicología
La investigación en neuropsicología tiene un amplio recorrido, siendo esta el
fundamento de la neuropsicología clínica. El objetivo de la evaluación
neuropsicológica en investigación es principalmente verificar hipótesis sobre las
relaciones entre cerebro y conducta.
El tipo de investigación determinará cómo se va a realizar la evaluación: de forma
cualitativa, cuantitativa o mixta. Sea como fuere, lo que debemos tener claro es que
el protocolo que se diseñe será el que guíe la investigación y no podrá ser sometido
a grandes cambios: la evaluación neuropsicológica en investigación es estricta e
inflexible. Normalmente, cuando se decide realizar un cambio en el procedimiento,
se hace una enmienda al protocolo original que deberá ser evaluada por el comité
ético que corresponda y cuando sea aceptada se podrá modificar.
La precisión, sensibilidad y fiabilidad de los test los convierten en herramientas
adecuadas para estudiar las alteraciones secundarias al daño cerebral mediante un
enfoque cuantitativo. Cuando en investigación se opta por un enfoque más
cualitativo, de igual manera debe ser diseñado de forma exhaustiva para la obtención
de datos fiables que permitan extraer conclusiones. Para ello, en algunas ocasiones
se opta por grabar vídeos para poder revisarlos posteriormente.
El uso de pruebas neuropsicológicas en ensayos clínicos con fármacos en

investigación es cada vez más utilizado. Hay enfermedades neurológicas que
cursan con deterioro cognitivo (como la esclerosis múltiple) o, incluso, que su
sintomatología principal es la cognitiva (como es el caso de las demencias). La
elección de las pruebas utilizadas se suele basar en el apoyo por la literatura
científica y suelen ser pruebas con un largo recorrido, precisas, sensibles y fiables.
Para su administración, el evaluador tendrá que acreditar que tiene experiencia en
las pruebas elegidas o en equivalentes. A continuación, tendrá que formarse
Material de estudio
específicamente en la prueba en cuestión, realizando un entrenamiento que puede
ser realizado online a través de diferentes plataformas que ofrecen estos servicios
(figura 1), in situ o de forma independiente mediante el estudio y autoevaluación del
manual de administración.
Figura 1. Ejemplo de plataforma de recursos de formación para ensayos

clínicos.Fuente:https://www.cogstate.com/?cn-reloaded=1
Se recomienda el documento Multiple Sclerosis Functional Composite,
disponible en la sección A fondo, para ver un ejemplo de entrenamiento y
autoevaluación en una prueba de uso común en ensayos clínicos de esclerosis
múltiple.
A lo largo del estudio, el administrador deberá someterse a exámenes y

entrenamientos de reciclaje cuando sean solicitados. La administración de las
pruebas en las visitas programadas, normalmente, serán grabadas en vídeo para
que un evaluador externo las revise. La persona que administre las pruebas debe
seguir el manual de forma estricta. Las instrucciones deben ser leídas al paciente al
pie de la letra y no se le podrá facilitar ninguna ayuda que no esté contemplada en el
Material de estudio
protocolo. El evaluador deberá responder a las correcciones realizadas por los
revisores en función de lo que considere como profesional, aunque no por ello serán
aceptadas. Si estas sugerencias se repiten en muchas ocasiones, deberá repetir el
entrenamiento. Esto demuestra la rigidez exigida en la evaluación neuropsicológica
en este contexto.
El hecho de que haya aumentado el uso de pruebas neuropsicológicas en los
ensayos clínicos de tratamientos en investigación es el reflejo del aumento de
conocimiento de la sintomatología cognitiva en enfermedades neurológicas y de la
importancia que se le atribuye.
id=bdf10890-0928-48f8-a76a-ac280073273c
Material de estudio
id=0423ac37-a58a-44b8-ac19-abed01595f1b
Material de estudio
2.6. Referencias bibliográficas
Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida:
American Board of Professional Neuropsychology.
Duque, P. (2015) Nivel B [Acreditación en neuropsicología funcional]. Sevilla: iNeuro.
Fernández-Guinea, S. (2001). La neuropsicología forense: consideraciones básicas y
campos de aplicación. Revista de Neurología, 32(8), 783-787.
Lezak, M., Howieson, D. y Loring, D. (2012). Neuropsychological assessment. Oxford
University Press (5ª ed.).
Resolución del caso clínico: motivo de consulta
Tras estudiar el tema, podemos identificar el motivo de consulta de cada caso clínico
y el objetivo de la evaluación.
Resolución del caso 1
En el caso 1, el motivo de consulta es dar un diagnóstico neuropsicológico. El
caso fue derivado por su neurólogo de referencia con la duda diagnóstica de
deterioro cognitivo leve vs. pseudodemencia depresiva. La anamnesis nos orienta
principalmente a dos juicios clínicos: síndrome amnésico o normalidad cognitiva.
El siguiente paso sería completar la anamnesis orientándola en función de la
sospecha del neurólogo y la nuestra y evaluar con el objetivo de emitir un
diagnóstico. La evaluación se realizará a través de un protocolo de perfil específico y
se modificará en función de las quejas del paciente.
En el caso 2, el motivo de consulta es el tratamiento neuropsicológico. Para poder
diseñar un programa de intervención es necesario realizar una evaluación exhaustiva
que comienza completando la anamnesis.
La evaluación cognitiva se realizará en función de las quejas del paciente con el
objetivo de determinar las funciones afectadas y conservadas.
En el caso 3, el objetivo es realizar un seguimiento de su sintomatología cognitiva.
Se trata de un paciente que acudió hace unos meses a nuestra consulta y en ese
momento, aunque según el paciente presentaba clínica compatible con problemas
mnésicos, no encontramos un cuadro de deterioro significativo. No obstante, se le dio
cita de revisión para control de evolución y concretar diagnóstico.
Tema 2. Caso clínico: resolución
En el caso 4, el objetivo es valorar si el paciente cumple criterios cognitivos de
inclusión en ensayo clínico. Para ello, es necesario administrar las pruebas
específicas del ensayo en cuestión, de forma fiel al protocolo de administración sin
hacer ningún cambio.
Tema 2. Caso clínico: resolución
A fondo
El estudio de las monjas: David Snowdon
Espert, R. (2012) El estudio de las monjas: David Snowdon [Vídeo]. Daily Motion.
https://www.dailymotion.com/video/xv3o8u
Como hemos visto, el diagnóstico neuropsicológico puede ayudar al médico a llegar
al diagnóstico etiológico, ya que a veces no se corresponden las alteraciones
cerebrales en una zona determinada con la clínica que se expresa. Este vídeo
muestra un ejemplo de la falta de correspondencia entre la clínica y la afectación
cerebral.
Tema 2. A fondo
A fondo
Multiple Sclerosis Functional Composite
Fischer, J. S., Jak, A. J., Kniker, J. E., Rudick, R. A. y Cutter, G. (2001). Multiple
Sclerosis Functional Composite (MSFC): administration and scoring manual . Nueva
York: National Multiple Sclerosis Society. Recuperado
d e : https://www.nationalmssociety.org/nationalmssociety/media/msnationalfiles/broch
ures/10-2-3-31-msfc_manual_and_forms.pdf
Este documento es un ejemplo de entrenamiento para el aprendizaje de la
administración de una prueba tal y cómo se lleva a cabo en un ensayo clínico.
Tema 2. A fondo
Test
1. Paciente de 60 años acude a consulta porque le «han traído». Cuando
preguntamos directamente si tiene problemas de memoria, el paciente refiere que
«se le olvidan las cosas, como a todo el mundo». Su familiar refiere que están en
seguimiento por Neurología y que el paciente tiene tratamiento con Donepezilo
desde hace unos meses. El doctor consideró que podría beneficiarse de un
tratamiento nuevo y por eso acuden a nuestra consulta, para que nosotros
determinemos si sería posible según nuestra valoración. ¿Para qué acude este
paciente a consulta?
A. Para valoración por nuestra parte de cambio de tratamiento.
B. Acude por equivocación.
C. Para valoración de cumplimiento de criterios de inclusión cognitivos en
ensayo clínico.
D. Para valoración por nuestra parte y diagnóstico neuropsicológico.
2. Paciente de 40 años acude a nuestra consulta tras sufrir un traumatismo
craneoencefálico el pasado mes de enero por el que fue dada de alta sin aparentes
secuelas. No obstante, la paciente no ha podido retomar sus estudios y ha
disminuido considerablemente su actividad social desde el accidente, ya que no
soporta el ruido. Asimismo, refiere presentar ciertos problemas de memoria. Refiere
que «todo el mundo dice que es normal», pero ella no lo cree. ¿Para qué crees que
acude esta paciente a consulta?
A. Para valoración por nuestra parte y emisión de un diagnóstico
neuropsicológico.
B. Para seguimiento neuropsicológico.
C. Para valoración forense.
D. A y B son correctas.
Tema 2. Test
Test
3. ¿Puede un neuropsicólogo diagnosticar una enfermedad de Alzheimer?
A. Sí, ya que se trata de una enfermedad cuya sintomatología es
principalmente cognitiva.
B. Sí, pero solo cuando se compruebe que existe un empeoramiento en el
tiempo.
C. El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer siempre tiene que ser emitido
por un médico.
D. No, pero el médico no puede dar el diagnóstico sin una valoración por
parte del neuropsicólogo.
4. ¿Cómo se administran las pruebas en un ensayo clínico?
A. Según considere el clínico por su experiencia.
B. De forma rígida.
C. De forma rígida, pero respondiendo siempre a las preguntas que nos haga
el paciente.
D. De forma flexible.
5. ¿Qué metodología se utiliza para llevar a cabo el seguimiento de un caso?
A. Cuantitativa.
B. Cualitativa.
C. Mixta.
D. Ninguna es correcta.
Tema 2. Test
Test
6. Paciente mujer de 32 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, en seguimiento
por nuestro servicio, derivada para control por nuestra parte. ¿Cuál sería el objetivo
de la evaluación?
A. Diagnóstico.
B. Investigación.
C. Peritaje.
D. Seguimiento.
7. Si en un ensayo clínico nos comunican un error que hemos cometido y no
estamos de acuerdo debido a nuestra experiencia clínica, ¿qué podemos hacer?
A. Contestar al equipo, lo que no asegurará que estén de acuerdo con nuestro
argumento.
B. Contestar al equipo, ya que siempre priorizarán nuestra opinión
profesional.
C. No tenemos opción de contestar.
D. Nunca nos comunicarán los errores.
8. ¿Es necesario emitir un diagnóstico neuropsicológico cuando evaluamos a un
paciente?
A. Sí, siempre que sea posible.
B. Sí, aunque solo si es corroborado por las pruebas de neuroimagen.
C. No, es suficiente con describir los síntomas y signos que presenta el

paciente.
D. Existe falta de consenso por no disponer de una clasificación diagnóstica
en neuropsicología de uso extendido.
Tema 2. Test
Test
9. ¿En qué nos basaremos para realizar una evaluación neuropsicológica
encaminada al diagnóstico?
A. Sospecha de enfermedad.
B. Quejas del paciente e información que aporta el acompañante.
C. En las pruebas que dispongamos.
D. A y B son correctas.
10. Paciente de 60 años acude a consulta con su hijo. Tuvo un episodio de
desorientación y llamaron a su hijo por teléfono. No viven juntos y tienen poca

relación. No tiene más familia ni amigos cercanos. Cuando realizamos la exploración
encontramos un perfil disejecutivo no significativo en la actualidad. El paciente y su
familiar refieren que «siempre ha sido así».
A. Concluimos exploración con diagnóstico de normalidad cognitiva y se da
alta por nuestra parte.
B. Concluimos exploración con diagnóstico de síndrome disejecutivo y se da
alta por nuestra parte.
C. Diagnosticamos de normalidad cognitiva en la actualidad, advirtiendo en el
informe la sintomatología prefrontal.
D. Diagnosticamos de normalidad cognitiva en la actualidad, advirtiendo en el
informe la sintomatología prefrontal y damos cita de revisión para ver
evolución y concretar diagnóstico.
Tema 2. Test

Tema 2. Los Objetivos de La Evaluación Neuropsicológica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 2. Los Objetivos de La Evaluación Neuropsicológica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 2

Tema 2. Los objetivos de la

Caso clínico: planteamiento

Caso: motivo de consulta

2.1. Introducción y objetivos

2.5. Investigación en neuropsicología

2.6. Referencias bibliográficas

Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: motivo de consulta

El estudio de las monjas: David Snowdon

Multiple Sclerosis Functional Composite

Caso: motivo de consulta

A continuación, se exponen brevemente cuatro casos clínicos de personas que

acuden a consulta para valoración por diferentes motivos. Esto se traduce en el

planteamiento de diferentes objetivos.

Descripción del caso 1

Anamnesis: paciente mujer de 67 años acude a consulta porque presenta

problemas de memoria de unos años de evolución con empeoramiento progresivo.

Reﬁere que estos problemas de memoria coincidieron con la jubilación. La paciente

y familiares y tomar su medicación para el colesterol. No reﬁere otra sintomatología.

No episodios de desorientación topográﬁca. Totalmente independiente para las

Descripción del caso 2

Anamnesis: paciente mujer de 27 años acude a consulta porque presenta

problemas de memoria y quiere mejorar. La paciente reﬁere que comienza a

presentar problemas para memorizar desde que sufrió un traumatismo

craneoencefálico (TCE) leve en diciembre de 2013. La paciente acudió a urgencias

por un golpe en la cabeza y fue ingresada en su hospital de referencia, donde le

y se encuentra baja de ánimo. Reﬁere que cuando lee no se acuerda de lo que ha

terminar. Estos problemas de memoria los tiene también en las conversaciones

conversaciones. Cada vez sale menos a la calle porque le «agobia el ruido».

Desarrollo normal. Independiente para las actividades de la vida diaria básicas e

instrumentales, aunque presenta dificultades para las avanzadas.

Descripción del caso 3

problemas de memoria que no eran signiﬁcativos en ese momento. En la actualidad,

reﬁere que presenta mejoría de la sintomatología y que ha venido «por educación».

problemas de memoria llegando incluso a desorientarse por la calle. No presenta

alteraciones del estado de ánimo. Independiente para las actividades básicas e

instrumentales de la vida diaria, aunque necesita ayuda para las avanzadas.

Descripción del caso 4

Anamnesis: paciente varón de 57 años diagnosticado de deterioro cognitivo leve

acude a consulta derivado por el Dr. X para valoración de criterios cognitivos de

inclusión en ensayos clínicos activos.

consulta y los objetivos de la evaluación en cada paciente?

2.1. Introducción y objetivos

La evaluación neuropsicológica tiene como objetivo general determinar qué

funciones están alteradas y cuáles preservadas. Este objetivo es invariable en

cualquier valoración, independientemente del contexto. No obstante, la forma de

encontremos (Lezak et al., 2004).

La evaluación neuropsicológica ha evolucionado desde el origen de la disciplina y ha

ido aumentando su uso hasta extenderse a diferentes contextos. De esta forma, el

Cuando un paciente acude a una consulta de neuropsicología, puede hacerlo por

implique administración de pruebas neuropsicológicas o porque necesite un peritaje

por nuestra especialidad. En cada caso se solicita algo diferente y la exploración

neuropsicológica se llevará a cabo en función de estas necesidades. Por este motivo,

la metodología a usar no puede ser siempre la misma; no podemos disponer de

un protocolo de pruebas neuropsicológicas y administrárselo al paciente sea cual sea

Asimismo, por lo general no solemos centrarnos en un solo objetivo, ya que a

evaluación de una forma adecuada.

▸ Diferenciar el objetivo de la evaluación según el motivo de consulta.

▸ Conocer cuáles son los aspectos importantes que tener en cuenta en la

evaluación neuropsicológica en los diferentes contextos.

Cuando pensamos en evaluación neuropsicológica, lo primero que nos viene a la

cabeza es el diagnóstico neuropsicológico. En la clínica diaria, se hace necesario