Hipertensión Arterial

OMS: Cuando esta presión o tensión está mucho más alta porque está bombeando más fuerte o las arterias tienen un problema, este se considera que esta elevada y podemos decir que tiene una
hipertensión arterial.
Enfermedad crónica controlable, multifactorial, que disminuye tanto la calidad como expectativa de vida de las personas.

Es una alteración anormal de la presión arterial que puede ser fatal si se mantiene y no se controla.
Es posible que las personas con hipertensión no presenten síntomas o signos clínicos durante muchos años, pero pueden experimentar daños sintomáticos en varios órganos diana,
entre ellos los riñones, corazón, cerebro y ojos.

90% de los apacientes no tienen una causa fácilmente identificable de su enfermedad  Hta primaria. (Poligenética)
10% se puede identificar una causa o afección subyacente.  Hta secundaria
- Enfermedad renal crónica (p. Ej., Nefropatía diabética)
- Terapia crónica con esteroides y síndrome de Cushing
- Coartación de la aorta
- Feocromocitoma inducido o relacionado con medicamentos
- Hiperaldosteronismo primario
- Enfermedad renovascular
- Apnea del sueño
- Enfermedad tiroidea o paratiroidea

Factores de riesgo:
MODIFICABLES
• Tabaquismo
• DM
• Obesidad o sobrepeso
• Dislipidemia
• Dieta no saludable (alta en NA, baja en K,
exceso de OH)
• Falta de actividad física
NO MODIFICABLES
• Antecedentes familiares (genética)
• Raza / etnia
• Envejecimiento
• Genero (masculino)
• Enfermedades renales crónicas
• Apnea obstructiva del sueño

Varios factores fisiológicos pueden tener un efecto sobre la PA.

- Aumento de la sangre (ej: policitemia)  aumento de la PA resultante de un aumento de la resistencia al flujo.
- Disminución del volumen sanguínea o del liuqido tisular  disminución de la PA.
- Aumento del volumen sanguíneo o del liquido tisular  aumento de la PA.
- Aumento del gasto cardiaco asociado con ejercicio, fiebre o la tirotoxicosis (aumento de la hormona tiroidea) de la PA.
La PA muestra valores circadianos con niveles mas altos observadks temprano o media mañana, niveles mas bajos a medida que avanza el día y la PA mas baja por la noche.

Enfermedad ASINTOMATICA, pero cuando comienza a tener SIGNOS Y SINTOMAS los más comunes son:
Signos y síntomas Temprano:
- PA. Elevada
- Cefalea occipital *Dolor de cabeza en la parte posterior
- Acúfenos *El pito que suena en los oídos: tinnitus.
- Mareos
- Debilidad y hormigueos en manos y pies.
Signos y síntomas Avanzado:
- Rotura y hemorragia de arteriolas retinianas
- Papiledema
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo
- Proteinuria
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Angina de pecho
- Insuficiencia renal
- Demencia
- Encefalopatía

Los hallazgos oculares son indicativos de hipertensión maligna acelerada y urgencia médica que requiere intervención inmediata.

Cuando la PA es superada a 180/120 mmHg LA afección se denomina hta aguda o

crisis hipertensiva. Esta se divide en 2 categorías:
- Urgencia Hipertensiva  ocurre cuando la PA es mayor de 180/120 mmHg
en ausencia de disfunción progresiva de órganos diana. Los pacientes pueden
presentar síntomas como dolor de cabeza, disnea, hemorragias nasales o
ansiedad severa.
- Emergencia hipertensiva  ocurre cuando la PA es mayor de 180/120
mmHg con evidencia de disfunción de órganos diana inminente o progresica.

Manejo ODONTOLOGICO HTA

Pre-operatorio
1. Identificar al paciente
- Ficha clínica- anamnesis: ¿hace cuánto tiempo? ¿Medicamentos? ¿Dosis? ¿Combinaciones? ¿Signos y síntomas? ¿Secuelas?
 - Examen clínico: Evaluar presión arterial.
2. Historia clincia:
- Enfermedades concomitantes (ICC, IM, derrame cerebral)
3. Identificación de fármacos
- Fármacos comúnmente utilizados para la Hta. Asociados con posibles interacciones con vasoconstricción, manifestaciones orales.
4. Captar presencia de signo o síntomas
- Epistaxis
- Vértigo paroxístico benigno
- Dificultad para respirar
- Ansiedad severa
- Cefaleas tensionales
- Migrañas.
5. Determinar la capacidad funcional y riesgo cardiovascular
- El paciente debe ser derivado a su médico si la presión arterial está mal controlada o si no esta bajo tratamiento.
Operatorio
Dependerá de cada situación clínica y los factores como_
- PA, riesgo y tipo de procedimiento odontológico, riesgo propio de la patología cardiovascular, entre otros.

Recomendaciones para tratamiento odontológico según nivel de presión arterial (adultos: > a 18 años):
La principal preocupación en el tratamiento dental de un paciente con Hta es que durante el curso del tratamiento pueda producirse una elevación
aguda y repentina de la PA lo que podría conducir a un resultado grave como un accidente cerebrovascular o infarto al miocardio.
- Esta elevación puede ser el resultado de la liberación de catecolaminas endógenas en respuesta al estrés y ansiedad.
- O puede ser también de la inyección de catecolaminas exógenas en forma de vasoconstrictores en el anestésico local o de la absorción de un
vasoconstrictor de la cavidad gingival.

Anestésicos locales
La evidencia indica que el uso de dosis mederada de 1 a 2 cartuchos de lidocaína al 2% con epinefrina 1:100.000 conlleva poco riesgo clínico en
pacientes con Hta y los beneficios de uso superan con creces cualquier problema potencial.

PA < 180/100 mmHg Dosis moderadas, en una misma atención, son de poca importancia clínica.
Mayores cantidades se pueden tolerar razonablmente binen, pero con un mayor riesgo.
Evitar la levonordefrina
HTA en etapa 1 Pueden emplearse anestésicos con vasoconstrictor
HTA en etapa 2 No existe contraindicación para su uso en aquellas personas con cifras inferiores a 180/110 y sin daño en los órganos diana.
PA > 180/100 mmHg (hta no controlada) Una vez discutido con el medico tratante, el uso de vc podría ser tolerado.
(solo urgencias, manejo de dolor)
Se recomienda el uso de anestésicos local sin vc.

Manejo post operatorio

1. Muchos fármacos para el tratamiento de la hipertensión pueden producir hipotensión ortostática como efecto secundario.
2. Aines y sus efectos cardiovasculares: Las preocupaciones acerca de los fármacos anti-inflamatorios pueden estar asociados con efectos adversos cardiovasculares. Los
aines deben evitarse en pacientes de alto riesgo, es decir, con antecedentes de infarto de miocardio, angina inestable, insufciencia cardiaca congestiva o enfermedad
arteroesclerotica sospechada o conocida. Se cree que todos aines aumentan ligeramente el riesgo de eventos trombóticos en su uso a largo plazo, con la posible excepción
de naproxeno.
- Evitar uso de aines a largo plazo (>2 semanas), porque estos agentes pueden interferir con la efcacia de algunos medicamentos antihipertensivos.
3. Antibióticos  evitar el uso de Eritromicina y Claritromisina (no Azitromicina) con bloqueadores de los canales de calcio, porque la combinación puede intensificar la hipotensión.
4. Sanrgado excesivo debido a la hipertensión es posible pero poco probable.

Farmacología
Se debe a que la vasodilatación
compensatoria normal de la vasculatura
del músculo esquelético, mediada por
los receptores ß2, es inhibida por estos
fármacos, por lo que la inyección de
epinefrina, levonordefrina, o cualquier
otro agente presor puede resultar en
una vasoconstricción periférica no
compensada debido a la estimulación
de los receptores ß1 sin oposición. Este
efecto vasoconstrictor potencialmente
podría causar una signifcativa
elevación en la presión arterial y una
bradicardia compensatoria. Las
interacciones adversas son aún menos
probables que ocurran en pacientes que
toman bloqueadores ß-cardioselectivos
DIABETES MELLITUS

Comprende un grupo de enfermedades metabólicas comunes, caracterizados por un alto nivel de glucosa en la sangre, causado por un defecto en la secreción y/o acción de la
insulina.
- Es un trastorno metabólico caracterizado por HIPERGLICEMIA, siempre vamos a tener los niveles de glucosa altos.
- Disminuye la secreción o utilización de la insulina, o ambas, que conduce a trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
- Es una enfermedad crónica que requiere manejo médico de por vida. Como de alguna manera ya “se acabó su unidad”, su páncreas no pudo controlar una dieta alta en
carbohidratos, grasas, etc. Por lo tanto, entran en esta enfermedad.
- Significa una carga importante de problemas económicos, sociales, psicológicos y emotivos que impactan en forma negativa los ámbitos familiar y social

DM TIPO I
*Conocida como la de la infancia, se puede dar en cualquier edad, pero se da mayor en niño de 15 años.
5 – 10% 1)
1) AUTOINMUNE Células BETA del páncreas se someten a un proceso de destrucción autoinmune crónico.
Deficiencia absoluta de insulina.
2) IDIOPÁTICA (10 – 15%) *No se sabe porque se produce
- Factores genéticos: 30 – 40% gemelos Múltiples genes (grupos HLA) *HLA: antígeno leucocitario humano
- Factores ambientales: Virus *Papera, rubiola. Antígeno en la leche de vaca, Raticida
INICIO SÚBITO *Paciente ya perdió el 80% de sus células Beta, es un inicio rápido, hay una fuerte descompensación

DM TIPO II
• 90- 95%
• Resistencia a la insulina predominante con déficit relativo de insulina.
• Defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina.
• No se produce una destrucción autoinmune *No se empiezan a destruir las células beta.
• Factores genéticos: 100% gemelos (poligenética) *involucran a muchos genes.
• Factores ambientales: -Obesidad -Nutrición -Sedentarismo
INICIO LENTO *Se produce de a poco en el tiempo, no son síntomas tan súbitos como en el 1

DIABETES GESTACIONAL
• Embarazo normal: compensa con aumento de insulina. *Semana 24 – 28 se toma la insulina.
• DMG no hay compensación
• 5 – 7 % de todos los embarazos
• Intolerancia a la glucosa
• Niños de madres DMG: - Mayor riesgo de muerte fetal - Complicaciones perinatales - Alto peso al nacer

DIAGNOSTICO DE DM
Niveles normales de glicemia en ayunas: 70 Y 100 mg/dl en sangre venosa
1) Una concentración de glucosa plasmática >200 mg/dl tomado al azar (cualquier hora del día) + síntomas clásicos (polidipsia,poliuria,polifagia)
2) Glicemia en ayunas >126 mg/dl (8hr sin ingesta calórica) en 2 ocasiones (2 días distintos en ayunas)
3) 2 horas después de tolerancia a la glucosa (PTGO) >200 mg/dl *Al paciente se le hace ingerir 75 gr de glucosa como líquido, se le toma muestra de sangre
previo al líquido y después 2 horas después para diagnosticar diabetes
4)Hemoglobina glicosilada (HbA1c): ideal <6.5%, bueno <7%, moderado 7-8%, malo >8%

DM en Odontología
- Evaluación del paciente y valoración de riesgos
- Evaluar y determinar si existe diabetes.
Obtenga consulta médica si el control glucémico es deficiente o si los signos y síntomas apuntan a un problema no diagnosticado o si el diagnóstico es incierto. Si
la diabetes está bien controlada, * Todos los procedimientos dentales de rutina se pueden realizar sin precauciones especiales. Las citas matutinas suelen ser las
mejores.

Posibles problemas y factores de preocupación

 - Analgésicos: Evite el uso de aspirina y otros AINE en pacientes que toman sulfonilureas porque pueden empeorar la hipoglucemia.
- Antibióticos: Por lo general, no se requieren antibióticos profilácticos. Se pueden recetar antibióticos para un paciente con diabetes frágil (muy difícil de
controlar) para quien se planea un procedimiento invasivo pero cuya salud bucal es mala y la glucosa plasmática en ayunas excede los 200 mg dL. Maneje
las infecciones de manera agresiva mediante incisión y drenaje, extracción, pulpotomía, enjuagues tibios y antibióticos.
- Anestesia: No hay problemas si la diabetes está bien controlada. Para pacientes diabéticos con concurrente hipertensión o antecedentes de infarto de
miocardio reciente o con arritmia cardíaca, la dosis de la epinefrina debe limitarse a no más de dos cartuchos que contengan epinefrina 1: 100.000.
- Sangrado: Para problemas quirúrgicos, consulte Notas sobre la cirugía a continuación. La trombocitopenia es un efecto adverso poco común asociado con
las sulfonilureas.
- Cardiovascular: Confirma el estado cardiovascular. Los fármacos betabloqueantes pueden exacerbar la hipoglucemia en pacientes que toman
sulfonilureas.

Notas sobre cirugía Si se necesita una cirugía extensa:

• Consulte con el médico del paciente sobre las necesidades dietéticas durante el período posoperatorio.
- Si la diabetes no está bien controlada (es decir, la glucosa en sangre en ayunas < 70 mg / dL o> 200 mg / dL y comorbilidades [post-infarto de miocardio,
enfermedad renal, ICC, angina sintomática, vejez, arritmias cardíacas, accidente cerebrovascular] están presentes y presión arterial >180/110 mm Hg o
capacidad funciona:
• Proporcione únicamente la atención de emergencia adecuada.
• Solicite una remisión para evaluación médica, manejo y modificación de factores de riesgo.
• Si el paciente presenta síntomas, busque INMEDIATO remisión.
• Si el paciente está asintomático, solicite una derivación de rutina. BENEFICIOS SEGÚN OBJETIVOS: Es posible que se necesiten precauciones
especiales para pacientes con complicaciones de diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardíaca.

Un paciente con diabetes que está recibiendo un buen tratamiento médico y demuestra un buen control glucémico sin complicaciones graves como enfermedad
renal, hipertensión o cardiopatía aterosclerótica coronaria puede someterse a cualquier tratamiento dental indicado. Si la diabetes está bien controlada, incluso el
trasplante cardíaco se puede realizar de forma segura. Sin embargo, en pacientes con diabetes que tienen complicaciones médicas graves, es posible que sea
necesario modificar el plan de tratamiento dental.
- Los niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas hacen que el paciente dental sea más susceptible a complicaciones.
- Otra preocupación es que el paciente experimenta demasiado control glucémico (hipoglucemia), lo que resulta en niveles bajos de glucosa en sangre
(<70mg/dL)
- Un objetivo principal en el tratamiento dental de los pacientes con diabetes que están siendo tratados con insulina es prevenir el shock de insulina durante
la cita con el dentista. Se debe indicar a los pacientes que tomen su dosis habitual de insulina y que coman las comidas normales antes de la cita, que
generalmente se programa mejor por la mañana.
Insuficiencia Renal

Los trastornos de las glándulas suprarrenales pueden provocar una sobreproducción (hiperadrenalismo) o una subproducción (hipoadrenalismo o insuficiencia
suprarrenal) de productos suprarrenales.

Insuficiencia renal crónica

Definida en base a la filtración glomerular Menor 60 ml/min/1.73m2
♦ Micro o microalbuminuria, hematuria persistente *Paso de estas proteínas y glóbulos rojos que normalmente no se encuentran en la orina, están presente
♦ Uremia *Al no eliminarse los compuestos nitrogenados
♦ Alteración de función endocrina *Función a nivel de la aldosterona y vitamina D
♦ Alteración multisistémica *Alteración en todo el organismo
Causas: Diabetes 40-60% de los pacientes, HTA 15-30%, Glomerulonefritis 10%

SIGNOS Y SINTOMAS
• Cansancio
• Picazón
• Falta de apetito
• Náuseas y vómitos
• Debilidad
• Retención de líquidos que producen edema de tobillos
• Dificultad para respirar
•Alteraciones de líquidos y electrolitos
•Alteraciones del fosfato cálcico y hueso
•Anormalidades hematológicas *células rojas y blancas.
• Anormalidades cardiovasculares
• Anormalidades pulmonares
• Trastornos gastrointestinales
• Anormalidades neuromusculares
• Alteraciones dermatológicas*también mucosa oral
• Trastornos endocrinos y metabólicos
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
1. CARDIOVASCULARES o Falla cardiaca congestiva, hipertensión pulmonar y edema periférico o Hipertensión arterial (33% de muertes) o
Ateroesclerosis
2. HEMATOPOYETICOS *Médula recibe nutrientes de forma anormal y también recibe compuestos tóxicos o Anemia del tipo normocrómica y
normocítica o Anemia por un aumento de la uremia e hipofosfatemia
3. HEMATOÓOGICAS o Adhesión y agregación anormal de las plaquetas o Sangramientos excesivos y un aumento en la susceptibilidad de la producción
de hematomas *sobre todo en pacientes sometidos a hemodiálisis
4. INMUNOLÓGICO *A nivel de glóbulos blancos o La elevación de la uremia suprime la respuesta linfocitaria o Infecciones de diversos orígenes
(segunda causa de muerte)
5. DERMATOLÓGICO o Prurito generalizado *Por acumulación de sust. toxicas o Palidez de piel y mucosas o Hiperpigmentación por retención de
pigmentos carotenoides y urocromicos
6. ÓSEOS o Aumenta del nivel del fosfato sérico o Hace que el calcio sérico se deposite en el hueso o Disminución del nivel sérico de calcio o
Hiperparatiroidismo secundario *desbalance en paratiroides.

TRATAMIENTO
1) Conservador
➢ Dieta alta en carbohidratos y baja en proteínas
➢ Control de peso corporal
➢ Drogas antihipertensivas, suplementos de vitamina D, hipolipemiante, corrección de anemia
2) Terapia de reemplazo renal *si perdieron totalmente su función renal
♦ Diálisis ♦ Trasplante.

MANEJO ODONTOLÓGICO
• Condición inherente
• Múltiples manifestaciones orales
• Características y efectos colaterales de los tratamientos *Sobre todo pacientes con enfermedad renal terminal que están en diálisis o que están trasplantados

consideraciones
- Riesgo de sangramiento o Riesgo de infección
- Manejo farmacológico *Como dentista debemos muchas veces comunicarnos con el médico y acá lo importante de del trabajo en equipo es el manejo
farmacológico del paciente, por esto es importante:
- Conocer diagnósticos y tratamiento: - Interconsulta

PACIENTE DIALIZADO
*su enfermedad está más avanzada ➢ Uso de heparina, destrucción plaquetaria, hematocrito bajo → sangramiento
*Su sangre es sometida a heparina para evitar la coagulación, esta sangre va a pasar por el circuito que va alterar las plaquetas. También tenemos
modificaciones en los glóbulos rojos, es un paciente proclive a sangrar. ➢ Tratamiento día siguiente de la diálisis
*En caso de extracción por ej, donde la vida media de la heparina nos permite que su acción haya bajado y tengamos menor riesgo de sangrado ➢ Uso de
hemostáticos locales (gelita, sutura) ➢ Técnica atraumática
*Ojalá tratar los tejidos blandos de la mejor manera posible para evitar sangrado ➢ Estrógenos conjugados, ácidos tranexámicos, desmopresina
*En que se presente sangrado excesivo en estos pacientes ➢ Depresión sistema inmune, medicamentos → infección
*También va a tener a más proclive a infección, todo su sistema inmune va a estar alterado, además estos pacientes van a estar con medicamentos que van a
hacerlo más proclive a la infección. ➢ Posibilidad de endocarditis bacteriana 3 a 9% de los pacientes ➢ Necesidad de profilaxis antibiótica ➢ Paciente en
tratamiento antihipertensivo * También, por lo que hay que monitorear constantemente su presión arterial ➢ Monitoreo de presión arterial en brazo sin fistula.
*Puede sangrar o alterar esa fistula ➢ Considerar uso de sedación control de estrés. ➢ Eliminar infecciones bucales en forma temprana ➢ Considerar profilaxis
*Prevenir, dependiendo del caso ➢ Monitoreo de presión arterial antes y durante el tratamiento *Ojalá también después ➢ Sedación ➢ Ajuste de dosis de
medicamentos ➢ No utilizar aminoglucósidos ni tetraciclinas *Son muy nefrotóxicos, tetraclinicas las utilizan generalmente en parte de la terapia periodontal ➢
Mayor riesgo de infecciones de HIV, HBV, HCV *Quizás hoy menos. Monitorear constantemente - Monitoreo, evitar contaminación cruzada ➢ Considerar efecto
de hemodiálisis en concentraciones séricas de medicamentos *Por lo tanto conversar con el médico y ver cuál es la mejor pauta para poder mantener a nuestro
paciente bajo los efectos del medicamento de forma segura ➢ Ajuste de dosis de medicamentos FÁRMACOS *los rojos no se pueden dar ♦ Penicilinas,
clindamicina, cefalosporinas pueden ser usadas
♦ Paracetamol permitido
♦ No aspirina *Afecta la parte plaquetaria que ya está sufriendo en la diálisis
♦ Aines, inhibe prostaglandinas, efecto hipertensivo
♦ Benzodiazepinas
♦ Analgésicos narcóticos

Analgésico: Proporcionar un buen control del dolor postoperatorio para evitar una crisis suprarrenal.
Antibióticos: sin problemas
Anestesia: Proporcionar anestesia operatoria y postoperatoria adecuada; uso rutinario de epinefrina (1: 100.000) es apropiado. Considere el uso de anestésicos
locales de acción prolongada (p. Ej., bupivacaína) al final del procedimiento para proporcionar un control del dolor posoperatorio más prolongado. La anestesia
general aumenta la demanda de glucocorticoides y podría hacer que un paciente con insuficiencia suprarrenal sea susceptible a una crisis suprarrenal; por lo tanto,
utilícelo con precaución.
Ansiedad: La ansiedad y el estrés aumentan el riesgo de crisis suprarrenal si hay insuficiencia suprarrenal. Utilice técnicas de reducción de la ansiedad y el estrés
según sea necesario.