GONALGIA NO TRAUMATICA

Cirugía del Aparato Locomotor.

2022
2022 Dr. Darwin Guanilo

INTRODUCCION
• La articulación de la rodilla, pese a ser voluminosa, es frágil por su situación y su anatomía.

• En ella se localizan muchas patologías, ya sea en el contexto de los reumatismos poliarticulares o de

lesiones propias y con frecuencia postraumáticas.

• El dolor de rodilla es una queja frecuente que afecta a personas de todas las edades.

• Puede ser resultado de una lesión, como una ruptura de ligamento o un desgarro de cartílago.

• Algunas afecciones médicas, como la artritis, la gota y las infecciones, también pueden provocar dolor

de rodilla.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Tres conceptos básicos

• Tejidos y patologías: las patologías de la rodilla pueden clasificarse según el
tejido inicialmente (o principalmente) afectado.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Compartimentos de la rodilla
• Síndrome rotuliano que afecta al compartimento anterior (femororrotuliano);
• Síndrome meniscal que afecta a los compartimentos femorotibiales interno (la
mayoría de las veces) o externo;
• Síndrome ligamentoso que se manifiesta por una lateralidad (esguince de los
ligamentos colaterales) o un signo de cajón (anterior: cruzado anterior; posterior:
cruzado posterior).
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Enfoque diagnóstico global

 Dr. Darwin Guanilo
2022

Etiología
• Problemas mecánicos:

 Cuerpo suelto: fragmento de hueso o de cartílago alojado en el espacio de la articulación; puede no

generar problemas, interfiera en el movimiento de la articulación de la rodilla.
 Síndrome de la banda iliotibial: la banda de tejido que se extiende desde la parte externa de la
cadera hasta la parte externa de la rodilla (banda iliotibial) se vuelve tensa y roza con la parte externa
del fémur.
 Dislocación de rótula. 
 Dolor de cadera o de pie: Alterar la forma de caminar puede provocar más tensión sobre la
articulación de la rodilla y dolor en la rodilla.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Etiología
• Artritis:
 Osteoartritis: artrosis degenerativa, es el tipo más frecuente de artritis. Cartílago de la rodilla se
deteriora con el uso y la edad.
 Artritis reumatoide: afección autoinmunitaria que puede afectar cualquier articulación del cuerpo,
incluso las rodillas.
 Gota: acumulación cristales de ácido úrico en la articulación. Suele afectar al dedo gordo del pie,
también puede aparecer en la rodilla.
 Seudogota: se debe a la formación de cristales que contienen calcio en el líquido sinovial..
 Artritis séptica: la articulación de la rodilla se puede infectar, lo que provoca hinchazón, dolor y
enrojecimiento. La artritis séptica a menudo aparece con fiebre y, por lo general, no hay traumatismo
antes de la aparición del dolor.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

SINTOMAS
• La ubicación e intensidad del dolor de rodilla puede variar según la causa del
problema.
• Los signos y síntomas que a veces acompañan el dolor de rodilla son:
 Inflamación y rigidez.
 Enrojecimiento y temperatura al tacto.
 Debilidad o inestabilidad.
 Sonidos de chasquidos o crujidos.
 Incapacidad de enderezar completamente la rodilla.
 El «bloqueo», del cual se distinguen dos formas: el bloqueo auténtico, irreducible, en
flexión, que expresa un origen meniscal por ruptura en asa de cubo; el seudobloqueo,
debido no a un obstáculo anatómico, sino al dolor que inmoviliza la rodilla de forma
transitoria.
 Derrame sinovial.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

FACTORES DE RIESGO

 Sobrepeso: aumenta la exigencia sobre las articulaciones de las rodillas,

aumenta el riesgo de osteoartritis, ya que acelera la ruptura del cartílago
articular.
 Falta de flexibilidad o fuerza muscular: puede aumentar el riesgo de
lesiones en las rodillas. Los músculos fuertes ayudan a estabilizar y proteger
las articulaciones y la flexibilidad muscular puede ayudar a lograr una
amplitud completa de movimiento.
 Determinados deportes y ocupaciones. 
 Lesión previa.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

DIAGNOSTICO: Examen físico

 Inspección: hinchazón, dolor, sensibilidad, temperatura y hematomas

visibles.
 Rangos articulares.
 Evaluar la integridad de las estructuras de la rodilla.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Figura 2. Trastornos posturales de los miembros inferiores en un paciente desvestido en

bipedestación. Vista anteroposterior: en comparación con la posición normal (B), puede
advertirse un genu varum (A) que induce una sobrecarga de los compartimentos femorotibiales
mediales o un genu valgum (C) que sobrecarga los compartimentos laterales. Vista
lateral: en comparación con el miembro inferior bien centrado (E), se advierte un genu
recurvatum (D), fisiológico hasta los 8◦, o un genu flexum (F), siempre patológico.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Derrame sinovial

Signo de la oleada.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

LCA
 Dr. Darwin Guanilo
2022

LCP
 Dr. Darwin Guanilo
2022

LIGAMENTOS COLATERALES
 Dr. Darwin Guanilo
2022

MENISCOS
 Dr. Darwin Guanilo
2022

DIAGNOSTICO: Imágenes
• Radiografías:
Detectar por ejemplo enfermedades articulares degenerativas.
Muy útiles para confirmar procesos sospechados clínicamente como la artrosis o para observar
datos radiológicos específicos como la calcificación meniscal o del cartílago en la
condrocalcinosis, pero su interpretación siempre se debe realizar en relación con la clínica.
• TAC. 
• Ecografía: confirmación de la presencia de derrame articular cuando hay dudas en la exploración, y
sobre todo en el estudio del hueco poplíteo.
• RMN:
Insustituible para el diagnóstico de procesos mecánicos como la osteocondritis disecante o la
patología intraarticular mecánica.
 Puede poner de manifiesto una osteomielitis o un tumor periarticular
Puede dar la clave para el diagnóstico de procesos poco frecuentes como la
sinovitis villonodular pigmentada.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

A. Lesiones de la médula ósea del cóndilo (rodeada por las cabezas de flecha) y del platillo tibial (flechas); estas lesiones no son
específicas
y pueden verse en otras patologías.
B. Sinovitis considerable (color blanco) limitando una zona negra, como indicio de un derrame abundante (asterisco).
C. Derrame (asterisco), lesiones de la médula ósea del cóndilo (cabeza de flecha) y gran defecto cartilaginoso (flecha).
D. Osteofito subcondral del cóndilo, ya visible en la radiografía simple (flecha).
E. Lesión medular del cóndilo interno (flechas); fisura y subluxación del menisco (cabezas de flecha).
F. Fisura horizontal del menisco interno.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Artrotomografía

A. Lesiones cartilaginosas focales de los dos cóndilos.

B. Fisura horizontal del menisco interno.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

DIAGNOSTICO: Laboratorio
• Si se sospecha que hay infección o inflamación: análisis de sangre y, en algunos casos, artrocentesis .
 Dr. Darwin Guanilo
2022

PROTOCOLO DIAGNOSTICO
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Tres pasos para el diagnóstico de la gonalgia……

• ¿El dolor proviene de la rodilla o de otro origen?:
• La evaluación del origen de la gonalgia es clínica.
• La anamnesis y la exploración son los elementos que definen si el dolor procede de la
rodilla o de otra localización.
• La presentación probablemente más frecuente de gonalgia no originada en la rodilla
es la patología de cadera.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

¿Dolor articular y/o periarticular?:

• La causa más frecuente de dolor periarticular en la rodilla es la bursitis/tendinitis

anserina, hay dolor selectivo en la cara interna proximal de la tibia en la zona
anatómica de la inserción anserina.
• Zona interna :dolor en la interlínea articular en la zona de la inserción del menisco
interno.
• Cara anterior : dolor selectivo en la inserción del tendón rotuliano en el polo inferior
de la rótula.
• En la bursitis prepatelar hay inflamación franca sobre la rótula que se puede confundir
con artritis de rodilla, sin embargo la inflamación está circunscrita a la bolsa y no hay
derrame articular.
• Cara posterior: puede deberse a un quiste poplíteo difícil de palpar o a una tendinitis
del bíceps femoral en la inserción de la cabeza del peroné.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Dolor articular: ¿mecánico o inflamatorio?

• La exploración nos orientará hacia gonartrosis si hay crepitación articular, y hacia
patología intraarticular mecánica fundamentalmente a través de las maniobras
meniscales.
• Los elementos clave para diferenciar los problemas mecánicos de los inflamatorios
son la presencia o no de derrame articular y el análisis del líquido sinovial.
• Si hay derrame articular, el análisis sistemático del líquido sinovial (recuento celular,
microbiología, cristales) determinará la naturaleza mecánica o inflamatoria del
proceso y podrá dar un diagnóstico concreto si el estudio microbiológico o el estudio
de cristales es positivo.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Dolor mecánico
• Ante un dolor articular sin derrame articular o con derrame articular mecánico la
causa más frecuente es gonartrosis, patología intraarticular mecánica (patología
meniscal, cuerpo libre intraarticular) u osteocondritis disecante.
• Observar signos radiológicos de gonartrosis, no implica manifestaciones clínicas y es
imprescindible tener presente otras causas de dolor mecánico en la rodilla.
• Presentación clínica frecuente es dolor agudo con derrame articular mecánico y
radiografía normal o con discretos signos de artrosis.
• Plantear realizar una resonancia magnética (RM) para poder detectar precozmente una
osteocondritis disecante y para valorar la patología intraarticular mecánica.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

Dolor inflamatorio
• Cuando el líquido sinovial es inflamatorio, su análisis lo sitúa en una de estas tres
situaciones (que no son excluyentes): con estudio de cristales positivo, con estudio
microbiológico positivo y con estudio de cristales y cultivo negativo.
• El conjunto de datos procedentes de la anamnesis y exploración, el curso del proceso,
la afectación de otras articulaciones, la analítica y las exploraciones complementarias
de imagen las que permiten realizar el amplio diagnóstico diferencial de las artropatías
inflamatorias.
 Dr. Darwin Guanilo
2022
 Dr. Darwin Guanilo
2022

TRATAMIENTO
•Medicamentos: analgésicos.

•Terapia

•Fortalecer los músculos alrededor de la rodilla hará que esta sea más estable.

•Ejercicios para corregir los patrones de movimiento que pueden estar afectándote

las rodillas

•Las plantillas ortopédicas.

•Se pueden usar diferentes tipos de rodilleras para proteger y estabilizar la

articulación de la rodilla.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

TRATAMIENTO
• INFILTRACIONES:

Corticosteroides:puede ayudar a reducir los síntomas de un brote de

artritis y a aliviar el dolor por unos meses. no son eficaces en todos los
casos.
Ácido hialurónico:mejorar la movilidad y aliviar el dolor. Estudios han
arrojado diversos resultados acerca de la eficacia de este tratamiento.
Plasma rico en plaquetas (PRP): El plasma rico en plaquetas contiene
una concentración de muchos factores de crecimiento que reducen la
inflamación y favorecen la cicatrización. Puede beneficiar a determinadas
personas con osteoartritis.
 Dr. Darwin Guanilo
2022

TRATAMIENTO
• Cirugía artroscópica: extirpar cuerpos sueltos de la articulación de la rodilla,
para extraer o reparar cartílago dañado (en especial si bloquea la rodilla) y
para reconstruir ligamentos desgarrados.
• Cirugía de reemplazo parcial de rodilla: Se reemplaza solo la parte más
dañada de la rodilla con partes de metal y plástico.
• Reemplazo total de rodilla.
• Osteotomía.