Emergencias Obstétricas

y Ginecológicas

Capítulo

37
 TEMAS
• Anatomía y Fisiología
• Emergencias en el Preparto
• Trabajo de Parto Activo y Parto Normal
• Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal
• El Recién Nacido
• Emergencias Ginecológicas
Capítulo

37
Anatomía y
Fisiología
Anatomía del Parto
Placenta
Cordón Umbilical
Saco amniótico
Feto
Útero

Cérvix

Canal del Parto

Vagina
Periné
 Anatomía del Parto

Placenta

Cordón
Saco umbilical
amniótico
 “Tapón mucoso”
Tapón de moco teñido con sangre que
se expulsa por la vagina al comienzo
del trabajo de parto

Presentación

La parte del feto que se avoca en la

abertura vaginal
 Aborto

Salida del producto de la

concepción en etapas tempranas del
embarazo

Gelatina de Wharton

Sustancia protectora del cordón umbilical

 Trabajo de Parto
Término utilizado para describir el proceso del
nacimiento

Etapas del Trabajo de Parto Normal

• Dilatación
• Expulsión
• Placentario
 1er Periodo de Trabajo de Parto
(Coronación)

El parto es
inminente

Desde la primera contracción hasta

que corone el producto
2do Periodo de Trabajo de Parto

Nacimiento del producto

3er Periodo de Trabajo de Parto

Alumbramiento de la Placenta
Emergencias
en el Preparto
 Emergencias en el Preparto
Valoración de la Escena

• La emergencia obstétrica tiene que ver con

el embarazo y el nacimiento
• La primera información la dará el
despachador
• Cualquier mujer en edad reproductiva (12-
50) puede presentar una emergencia
obstétrica
 Emergencias en el Preparto
Evaluación Inicial

• Garantizar que la escena sea segura y tomar

medidas de ASC
• Evaluar el estado mental
• Asegurar vía aérea, respiración y circulación
• Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una
paciente no embarazada
 Emergencias en el Preparto
Antecedentes y Exploración Física Enfocada

• Obtener el historial SAMPLE y hacer

preguntas pertinentes
• Si la paciente presenta dolor abdominal,
realizar una exploración enfocada
• Obtener los signos vitales basales
 Emergencias en el Preparto
• Antecedentes y Exploración Física Enfocada

• ¿Tiene dolor o malestar?

• ¿Fecha de la última menstruación?
• ¿Ha tenido retrasos en sus menstruaciones
alguna vez?
• ¿Ha salido algún material por la vagina?
• ¿Fecha probable de parto?
 Emergencias en el Preparto
Signos y Síntomas

• Dolor abdominal, • Shock

náusea, vómito • Convulsiones
• Sangrado vaginal • Edema facial o de
• Debilidad, mareo extremidades
• Alteración del • Trauma abdominal
estado mental
 Emergencias en el Preparto
Atención Médica de Emergencia
• Si está cercana a la fecha de parto, la paciente podría
sufrir
• de síndrome de hipotensión supina – transportar
sentada o
• acostada sobre su lado izquierdo
• Asegurar la vía aérea, respiración y circulación
• Proporcionar oxígeno a flujo alto
• Tratar el shock, si se presenta
 Emergencias en el Preparto
Atención Médica de Emergencia
• Dar manejo con base en los signos y síntomas al
igual que en una paciente no embarazada
• Transportar (inclinación tabla a la izquierda)
• Si hay sangrado vaginal – colocar una toalla
sanitaria,
• No realizar tacto vaginal ni colocar nada en la
vagina y
• Guardar cualquier tejido expulsado
 Emergencias en el Preparto
Evaluación Continua

• Repetir la evaluación inicial

• Repetir los signos vitales
• Asegurar la oxigenación / ventilación
• Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar
al producto
• Comunicación temprana con el hospital o la
dirección médica
 Aborto Espontáneo
• Expulsión del feto antes de la semana 28 de
gestación

• Signos y síntomas específicos:

• Dolor tipo calambre en el abdomen bajo
• Sangrado vaginal moderado a severo, con
posible expulsión de tejido

• Asegurarse de la fecha de la última menstruación

y dar apoyo emocional a la madre
Hipertensión en el Embarazo (Preeclampsia)

• Se presenta con edema de extremidades e

hipertensión
• Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia
• Se considera un embarazo de alto riesgo si
existe esta patología
Convulsiones en el Embarazo (Eclampsia)
• Proporcionar atención médica de emergencia
como cualquier otra convulsión
• Tomar precauciones adicionales para evitar un
mayor daño a la paciente
• Transportar acostada sobre su lado izquierdo
• Transportar en un ambiente tranquilo y sin
ruidos
 Sangrado Vaginal
• Puede ocurrir en etapas tardías del embarazo, con o sin
dolor
• Seguir los principios generales de la atención médica de
emergencia
• Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar
la sangre
• Transportar lo antes posible
• Estar alerta ante indicios de shock
 Trauma en la Embarazada
• El trauma contuso puede lesionar el útero, diafragma,
hígado, bazo o al feto
• Tratar como cualquier otro paciente de trauma
• Signos tempranos de shock pueden ser mínimos o estar
ausente
• Si se sospecha de lesión espinal, inmovilizar e inclinar la
tabla larga hacia la izquierda
• Transportar lo antes posible
 Placenta Previa
• Desgarro o separación de una
placenta con inserción baja
anormal que produce una
hemorragia sin dolor
• Seguir los principios generales
del preparto
• Administrar oxígeno a flujo alto
• Transportar de inmediato
 Placenta Abrupta
• Desgarro o separación de una
placenta con inserción normal
• Llamada Desprendimiento
Prematuro de Placenta
Normoinserta
• Por o general no existe
hemorragia externa, pero sí se
produce dolor
• Seguir los principios generales
del preparto
• Administrar oxígeno a flujo alto
• Transportar de inmediato
 Ruptura Uterina

• Ruptura espontánea o
traumática de la pared uterina
• Seguir los principios generales
del
• Administrar oxígeno a flujo alto
• Transportar de inmediato
 Embarazo Ectópico
• El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en
la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la
pared del útero, sobre un ovario o sobre el
cérvix
• Seguir los principios generales del preparto
• Administrar oxígeno a flujo alto
• Transportar de inmediato
 Trabajo de Parto Activo
Parto Normal

Es mejor transportar a la madre

embarazada, a menos que el
parto sea inminente en cuestión
de minutos
 Trabajo de
Parto Activo y
Parto Normal
 Trabajo de Parto Activo
Parto Normal
• El enfoque de evaluación es el mismo que para
la no embarazada
• Si el parto no es inminente, es mejor transportar
al hospital
• El enfoque de la atención del parto es tratar a la
madre y dar los cuidados iniciales al producto
 Trabajo de Parto Activo
Parto Normal
• ¿Se trata de su primer parto?
• ¿Cuántas semanas de embarazo tiene?
• ¿Hay contracciones o dolor?
• ¿Hay sangrado o flujo vaginal?
• ¿El producto corona con la contracción?
 Trabajo de Parto Activo
Parto Normal
• ¿Frecuencia y duración de las contracciones?
• ¿La paciente siente ganas de evacuar el intestino
con las contracciones?
• ¿Siente la necesidad de pujar?
• ¿El abdomen se encuentra muy duro?
 Trabajo de Parto Activo
Parto Normal
Situaciones en las que se debe asistir el parto en la
escena:

• No hay medio apropiado para el transporte

• No se puede tener contacto con el hospital o el médico
debido a mal clima o situación de desastre
• El parto es inminente
 Trabajo de Parto Activo
Parto Normal
El parto es inminente si:

• El producto ha coronado
• Las contracciones se presentan cada 2 o menos
minutos y duran de 30 a 90 segundos
• La paciente siente ganas de evacuar
• La paciente tiene una sensación urgente de pujar
• El abdomen de la paciente está muy duro
 ¿Qué Hacer?

• Contactar al director médico para tomar la

decisión del paso a seguir
• Si el parto no se presenta en los siguientes 10
minutos, haga contacto con la dirección médica
para valorar el traslado
• Siga los protocolos establecidos
 Asistencia del Parto

• Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes,

bata y protección de ojos
• No tocar la región vaginal de la paciente, excepto
durante el parto y con un testigo presente
(compañero)
• No permita que la paciente vaya al baño
 Asistencia del Parto

• Si la paciente se orina o defeca, cambie las

sábanas
• No junte las piernas de la paciente en un intento
por retrasar el parto
• Utilice un equipo de parto estéril (kit)
Equipo de Parto (kit)
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia
• La madre se coloca acostada
con las rodillas flexionadas y
separadas
• Elevar la cadera con una
almohada o mantas
• Crear un campo estéril
alrededor de la abertura
vaginal
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

• Crear un campo estéril alrededor de la abertura

vaginal
• Monitorice al paciente por la aparición de vómito
• Evaluar constantemente en busca de que el
producto corone
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

Colocar los dedos

sobre el cráneo del
producto y ejercer
Evite la una presión ligera
fontanela para evitar un parto
explosivo
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

• Romper el saco amniótico con los dedos, si aún

no se ha roto de forma espontánea
• Quitar el saco de la cara y la cabeza del
producto conforme vaya saliendo
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

• Determinar la posición del cordón umbilical

• Si está alrededor del cuello, usar dos dedos para
deslizarlo sobre el hombro del producto
• Si no se puede deslizar el cordón, colocar dos
pinzas con 8 cm de separación y cortar entre
ellas
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

Al salir la cabeza,
darle soporte,
aspirar la boca
dos a tres veces y
luego las narinas
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

• Comprimir el bulbo de la perilla antes de

acercarla a la cara del producto
• Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm. en la
boca del producto
• Evitar tocar la parte de atrás de la boca
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

Ayudar a que salga el hombro anterior y

luego el posterior
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

Dar soporte al
torso
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

Dar soporte a las

piernas y colocar
al producto en
una toalla limpia y
estéril
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia
• Esperar a que deje de 1ra pinza
pulsar 8cm
• La primer pinza se 2da pinza
coloca como a 4
25cm
traveses de dedo del
ombligo del producto 17cm
• Pinzar, amarrar y cortar
el cordón umbilical
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia
• Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea
cortado el cordón
• Encargar a un compañero para que asista al producto en
sus cuidados iniciales
• Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con
la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar

No dejar que se enfríe

 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

• Ocurre entre 10 y 20
minutos
• Guiar la salida
haciendo rotación
ligera, nunca jalarla
• No retrasar el
transporte

Esperar el alumbramiento de la placenta

 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia
• Envolver la placenta en una toalla y colocarla en
una bolsa de plástico para su transporte
• Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura
vaginal
• Registrar la hora de nacimiento y del
alumbramiento
• Transportar a la madre y su producto
 Sangrado Vaginal Postparto

• Una pérdida de 500 cc en bien tolerada

• Si el sangrado es excesivo, se dará masaje al
útero
• Administre oxígeno
• Trate el estado de shock
 Sangrado Vaginal Postparto
• Colocar la parte medial de una
mano de forma horizontal
sobre el abdomen, justo arriba
de la sínfisis del pubis
• Ponga la otra mano en forma
de copa sobre el útero
• Administre masaje
• Permita que el producto
succione
 Parto Normal
Atención Médica de Emergencia

• En ruta al hospital evaluar el estado mental,

determinar que es adecuada la respiración y
circulación
• Realice el masaje uterino camino al hospital
• Si se presenta estado de shock, se transportará
de inmediato
 Trabajo de
Parto Activo y
Parto
Anormal
 Trabajo de Parto Activo
Parto Anormal
• El enfoque de evaluación es el mismo que para
la no embarazada
• Se considera anormal si existe alguna otra
presentación que no sea la cabeza producto
coronando en la abertura vagina
• También si existe un color u olor anormal en el
líquido amniótico
 Trabajo de Parto Activo
Parto Anormal

• Se incluye también cualquier parto antes de las

38 semanas de gestación
• De igual manera si existe recurrencia de
contracciones después de la salida del primer
producto (indicando que se trata de un parto
múltiple)
 Trabajo de Parto Activo
Parto Anormal
• En general el manejo es similar al parto normal
• Las excepciones serán el transporte inmediato,
la administración de oxígeno a flujo alto y el
monitoreo de los signos vitales
• Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos
 Partos Anormales

• Prolapso de Cordón
• Presentación Pélvica
• Presentación de Extremidad
• Parto múltiple
• Meconio
• Prematuro
 Prolapso de Cordón
• Situación en la que se presenta el cordón en el
canal del parto, antes que la salida de la cabeza
del producto
• La presión de la cabeza del producto puede
comprimir el cordón umbilical
• Puede obstruirse el flujo sanguíneo al feto

Se considera une emergencia grave

que pone en peligro la vida del feto.
Prolapso de Cordón
 Prolapso de Cordón
Atención Médica de Emergencia

• Colocar a la madre e una posición en que no

comprima el cordón, hay dos opciones que se
verán adelante
• Insertar la mano dentro de la vagina y empujar
ligeramente la presentación del feto, para
alejarlo del cordón
Prolapso de Cordón – Posición de la Madre

Elevar la pelvis Posición rodillas-pecho

(Continued)
 Prolapso de Cordón
Atención Médica de Emergencia
• Cubrir el cordón con una compresa
humedecida en solución salina
• Transportar de inmediato a la paciente
manteniendo presión sobre la parte que se
presenta para evitar comprimir el cordón
• Monitorice las pulsaciones del cordón
 Presentación Pélvica
Las partes que se presentan primero son los
glúteos o
las extremidades inferiores del producto
 Presentación Pélvica
Atención Médica de Emergencia
• Transportar de inmediato a la madre en
posición supina, con la pelvis elevada y la
cabeza de la madre más abajo que el resto del
cuerpo
• Administre oxígeno
 Presentación de Extremidad
Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior)
del producto protruye por el canal del parto.
 Presentación de Extremidad
Atención Médica de Emergencia

• Tratar a la madre igual que en la

presentación pélvica
• Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar
el parto
 Presentación de Extremidad
Atención Médica de Emergencia

• Transportar de inmediato (es muy probable

que se requiera de intervención quirúrgica)
• Mantener a la madre con pelvis elevada y
cabeza en nivel menor al cuerpo
• Nunca intentar el parto en esta situación
• Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas
de pujar
 Parto Múltiple
Signos y Síntomas
• El abdomen aún está grande, después de haber nacido el
primer producto
• Continúan las contracciones uterinas después de nacer
el primer producto
• Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de
haber nacido el primer producto
• Tamaño del primer producto muy pequeño en
comparación con el tamaño inicial del abdomen
 Parto Múltiple
Atención Médica de Emergencia

• Seguir los lineamentos del parto normal

• Pida ayuda
• Si el segundo producto no es pélvico, atienda el parto en
forma normal
• Espere y maneje una hemorragia después del segundo
nacimiento
 Parto Múltiple
Atención Médica de Emergencia

• Esté preparado para encontrar que los

productos comparten una placenta o cada
quien tiene la suya
• Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo
producto, transporte a la madre al hospital
 Tinción Meconial
• Presencia de materia fecal del feto en el líquido
amniótico, lo cual produce un color verdoso o
amarillo-café, en lugar de estar transparente
• Es un indicador de posible sufrimiento fetal
• La broncoaspiración de meconio puede
provocar dificultad respiratoria severa
 Tinción Meconial
Atención Médica de Emergencia

• No estimular antes de succionar – la meta es

limpiar la boca y la nariz antes de que el
producto respire por primera vez
• Transporte lo antes posible, manteniendo la vía
aérea y dando apoyo ventilatorio si es necesario
 Producto Prematuro

• Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la

semana 38 de gestación
• Esté familiarizado con la apariencia de los productos prematuros
• Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de
dificultad respiratoria
• Pueden requerir de una resucitación más vigorosa que los recién
nacidos a término
El Recién
Nacido
 Recién Nacidos
Evitar la pérdida excesiva de calor, lo que puede
hacer más difícil la resucitación e el hospital:

• Secar al bebé
• Envolverlo en mantas secas
• Asegurarse que la ambulancia no esté fría
 Recién Nacidos
• Realizar una evaluación completa del
recién nacido
• Utilizar el sistema de calificación de
APGAR
• Determinar el APGAR a los 60 segundos
y posteriormente a los 4 minutos
después de la primera calificación
 Hallazgos Normales

A pariencia Sin cianosis central

P ulso Más de 100 por minuto

Vigorosas y llanto
G esticulaciones
Movimiento de todas las
A ctividad
extremidades

R espiración Normal, llanto

 Recién Nacidos
Al concluir la evaluación de APGAR, se obtendrá
un valor de 0-10

7 – 10 puntos --- Cuidados de rutina

4 – 6 puntos --- Depresión Moderada
0 – 3 puntos --- Depresión severa
 Recién Nacidos

Estimular al Recién
Nacido si no está
respirando
 Recién Nacidos
• La mayoría de los recién nacidos requerirá
mantenimiento de la temperatura, una
estimulación ligera y la aspiración de
secreciones
• Aquellos que requieren una mayor resucitación
necesitan oxígeno y ventilación con BVM
• Muy pocos requerirán compresiones torácicas y
medicamentos avanzados
 Recién Nacidos

Signos y Síntomas (Depresión Severa)

• Respiraciones > 60 / minuto

• Ruidos respiratorios disminuidos
• Frecuencia cardiaca > 180 / minuto
• Frecuencia cardiaca < 100 / minuto
• Trauma obvio durante el parto
• Tono muscular pobre o ausente
• Paro respiratorio o dificultad respiratoria
 Recién Nacidos

Signos y Síntomas (Depresión Severa)

• Líquido meconial con tinción intensa
• Pulso débil
• Cianosis
• APGAR < 4 puntos
• Pobre perfusión periférica
• Pobre respuesta a la estimulación
 Recién Nacido
Atención Médica de Emergencia
• Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular
• Repetir la succión
• Cubrir la cabeza
• La mayoría responderá a los cuidados de rutina,
muy pocos requerirán resucitación agresiva
 Recién Nacido
Atención Médica de Emergencia
Si la respiración y el pulso son
adecuados, pero presenta
cianosis:

• Proporcionar oxígeno
superficial con el método “por
encima” hacia la boca y la nariz
• Asegurar que se mantiene la
temperatura del neonato
 Recién Nacido
Atención Médica de Emergencia

Si la respiración es lenta, superficial o está ausente,

o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue
cianótico a pesar del oxígeno:

• Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto

• Revaluar después de 30 segundos
 Recién Nacido
Atención Médica de Emergencia
Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 /
minuto, o si se encuentra entre 60-80 por minuto
pero no se eleva pronto:

• Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 /

minuto
• Comenzar compresiones torácicas a 120 /
minuto
 Secar, calentar, posicionar,
succión, estimulación táctil
Oxígeno

BÁSICO
Pirámide
Pirámide Bolsa-Válvula-Mascarilla
Invertida de
Invertida de la
la Compresiones
Resucitación
Resucitación torácicas
Neonatal
Neonatal Intubación

AVANZADO
Med.
Emergencias
Ginecológicas
Emergencias Ginecológicas

Pueden resultar de:

• Trauma
• Abuso sexual
• Problema médico
 Emergencias Ginecológicas
Valoración de la Escena

• Notar el mecanismo de lesión o la

naturaleza de la enfermedad
• Si se trata de una escena de crimen, no
aproximarse hasta que sea segura
• Tomar precauciones de ASC
 Emergencias Ginecológicas
Evaluación Inicial

• Evaluar el estado mental

• Asegurar la apertura de la vía aérea, y
adecuadas respiración y circulación
• Considerar que una compañera TUM haga
la evaluación si se trata de una mujer
víctima de abuso sexual
 Emergencias Ginecológicas
Antecedentes y Exploración Física Enfocada

• Obtener el historial de incidente y hacer las

preguntas pertinentes de manera discreta
• Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan
primero
• No hacer juicios anticipados
• Proteger la privacidad de la paciente
 Emergencias Ginecológicas
Antecedentes y Exploración Física Enfocada

• Limitar la exploración física sólo a las

amenazas a la vida, tratando de evitar las
zonas genitales
• Obtenga los signos vitales basales
• Ayude a preservar cualquier evidencia
 Emergencias Ginecológicas

Signos y Síntomas
Las lesiones internas son raras
Lesiones externas son comunes
Hallazgos frecuentes:

• Dolor abdominal
• Sangrado vaginal
• Lesión de tejidos blandos
• Shock si hay sangrado severo
 Emergencias Ginecológicas
Atención Médica de Emergencia
• Asegurar la vía aérea, respiración y
circulación
• Tratar el sangrado vaginal
• Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los
hallazgos
• Transportar
 Emergencias Ginecológicas
Atención Médica de Emergencia

Evaluación Continua

• Cada 15 minutos si la paciente está estable

• Cada 5 minutos si la paciente está inestable
• Repetir la exploración física
• Monitorear los signos vitales
• Dar apoyo emocional
¿Preguntas?