ARTROSIS

Prof. Dr. Luis Lezama

EKYF – FCM
UNC
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DEFINICIÓN
Enfermedad articular degenerativa u
osteoartritis. Se caracteriza por alteración de
la integridad del cartílago y del hueso
subcondral.
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
En el cartílago articular hay proteínas y
glicosaminoglicanos que unidos forman
proteoglicanos. Tiene la característica de enlazar
gran cantidad de agua.
El cartílago, la capsula y el hueso subcondral disipan
fuerzas que sobre ellos recaen al recibir peso, cuando
el cartílago es comprimido, libera agua que contiene.
Con el paso del tiempo hay disminución de los
proteoglicanos con aumento de liberación y nivel
enzimático en la zona (catepsina D y otras
hidrolasas).
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Todo esto lleva ha que halla un desequilibrio entre
la degeneración normal y la reparación
provocando zonas de necrosis que aumentan a su
vez la actividad enzimática.
Hay factores que influyen como ser la actividad
laboral; También podemos citar a los tipistas que
padecen de artrosis en la columna cervical.
Se menciona que hasta 80% de los mayores de 75
años presentan alteraciones radiológicas de
artrosis
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Se menciona que hasta 80% de los mayores
de 75 años presentan alteraciones
radiológicas de artrosis.
La prevalencia de artrosis de rodilla en
mayores de 20 años es de 10,2% y en
mayores de 50 años 14%.
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PATOLOGÍA
Hay neoformación ósea subcondral. Fisuras en el
cartílago por desprendimiento del cartílago neoformado
anómalo con pérdida toral de cartílago, que se presenta
a nivel no radiológico con una disminución de la luz
articular.
Crecen formaciones óseas del borde de la articulación,
son los llamados osteofitos o picos de loro.
El hueso subcondral tiene el
aspecto de marfil.
Hay pseudoquistes
por lesión de
la esponjosa ósea.
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CLASIFICACIÓN
La Escala de Valoración Kellgren y Lawrence tiene 5 grados principales que al final determinan
el grado de artrosis de rodilla que existe:
Grado 0
No hay características radiográficas de artrosis de rodilla presentes.
Grado 1
En este caso la radiografía muestra un estrechamiento dudoso del espacio articular, mínimo y
un posible osteofítico.
Grado 2
En este caso la imagen determina que la presencia de osteofitos (excrecencias óseas) y un
posible estrechamiento del espacio articular.
Grado 3
Es cuando se puede ver en la imagen que hay presencia de osteofitos múltiples y un
estrechamiento del espacio articular más definido. En algunos casos hay una posible
deformidad ósea.
Grado 4
Este es el caso más grave, donde hay presencia de osteofitos de gran tamaño, estrechamiento
del espacio articular bien marcado, una esclerosis severa y deformidad ósea
definida.
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CLÍNICA
Puede ser artrosis:
a) Primaria
b) Secundaria
a) Primaria: No tiene tiene un origen demostrado o
causa predisponente: se hacen muchas conjeturas
como causa laboral, herencia, características físicas
del paciente , Etc.
Los síntomas generalmente comienzan después de
la 5ª o 6ª década dela vida.
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CLÍNICA
b) Secundaria :
Es la resultante de un proceso traumático o
enfermedad que lesiona el cartílago y da alteración
artrósica. Tiene la característica que generalmente es
nonoarticular.
En común hay dolor cuando se soporta peso corporal
o ante ciertos movimientos articulares, este dolor se
acentúa cuando termina el día.
Hay disminución de los arcos de movimiento,
derrames y crepitaciones. Puede haber calor y
eritema articular.
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CLÍNICA
Manos: Hay alteración en las articulaciones
interfalángicas distales con un ensanchamiento
óseo que se denomina nódulos de Heberden.
También puede haber en la interfalángicas
proximales que se denominan nódulos de
Bouchard. Estos nódulos son más frecuentes en
las mujeres.
Se afectan las articulaciones trapecio –
metacarpianas dando la alteración conocida
como Rizartrosis.
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CLÍNICA
Codos y Hombros: Raro que suceda artrosis
primaria, no así la secundaria a traumatismos.
Columna Vertebral: los pacientes se quejan de
rigidez, dolor y fundamentalmente disminución en
la zona afectada. Con la aparición de osteofitos o
picos de loro que afectan al cuerpo vertebral y
pueden comprometer los agujeros de conjunción
con compresiones radiculares o medulares .
Estos osteofitos pueden llegar a unirse dando una
anquilosis, habitualmente en los osteofitos
anteriores.
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CLÍNICA
Cadera: dolor en la zona inguinal que en general se irradia a
la rodilla, no calma con el reposo y se acentúa después de
que el paciente ha estado en reposo o ha estado sentado,
mejora después de caminar un trecho. Están disminuidos los
rangos de movilidad y duele con los movimientos.
Comienza con leve disbasia dolorosa que se acentúa a
medida que pasa el tiempo hasta que desemboca en
tratamiento quirúrgico.
La secundaria es bastante frecuente y responde a
numerosas causas, como inflamaciones, tumores, fracturas
y secundaria a L.C.C. También puede darse luego de necrosis
aséptica provocada por alcoholismo, corticoterapia,
drogadictos, Etc.
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CLÍNICA
Rodilla: Hay dolor, crepitación, dificultad para los
movimientos y puede haber derrame articular. El
dolor mejora con el reposo, pero se intensifica
cuando comienza a movilizarse nuevamente.
Hay disbasia que tiene la característica de que
calma después del reposo nocturno.
Puede estar afectada la articulación femoro-tibial
y también la articulación femoro – rotuliana. Se
presenta secundaria a fracturas, inestabilidades
ligamentarias y menisectomías.
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DIAGNÓSTICO
a) clínica: de mucha importancia
b) Laboratorio: Es inespecífico y cuando tiene
alguna alteración esta es mínima.
c) Radiología: se ven pinzamientos de la
articulaciones, alteración de la morfología,
esclerosis subcondral, Pseudoquistes,
osteofitosis y hasta puede haber anquilosis.
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TRATAMIENTO
1) Mecánico: bajar de peso, no actividades que
demanden bipedestación prolongada, ni
esfuerzos excesivos de pie.
2) Medicamentoso:
Aines
Aies: se utilizan corticoides de depósito que
cumplen efecto por 20 días aproximadamente, se
pueden hacer infiltraciones.
Dexametasona,hidrocortisona, triamcinolona, Etc.
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TRATAMIENTO
3) Kinesioterapia-Fisioterapia: se indica
*Calor que generalmente mejora el rango de movilidad y
calma el dolor. También se usan onda corta y ultrasonido
como antiinflamatorios en un período crónico.
*Ejercicios isométricos para fortalecimiento muscular.
Muy importante en caso del cuádriceps.
*Masoterapia que ayuda ala relajación muscular, hay
habitualmente contracturas
*Iontoforesis
* Otros
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TRATAMIENTO
4) Cirugía
*Remoción de elementos que alteran la mecánica
articular
*Osteotomías mejoran la mecánica articular
mediante una solución de continuidad, calma el
dolor y mejora la alineación articular
* Artroplastias las más usadas son las que utilizan
prótesis para mejorar la función articular y calmar el
dolor . Las más usadas son cadera, rodilla y hombro.
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TRATAMIENTO
4) Cirugía
RTCadera RTHombro RTRodilla