SIMEOLOGIA OSTEOARTICULAR

patologías que involucran el deterioro y disfunción del sistema óseo y articular del cuerpo humano con la
afección de sus estructuras internas y adyacentes como cartílago o tejidos blandos periarticulares, es motivo
muy frecuente la consulta al médico clínico como problema principal y muchas veces también se presenta
como patología asociada.

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA:

DOLOR: principal motivo de consulta del paciente reumatológico. Representa un mecanismo evolutivo de
protección.

A. DOLOR NOCICEPTIVO: visceral (local, referido, propagado) o somático (superficial o profundo)

B. DOLOR NO NOCICEPTIVO: neuropático o psicógeno

▫ ARTRALGIAS (dolor en articulaciones), raquialgia (dolor en columna).

▫ OMALGIA: dolor de hombro

▫ COXALGIA: dolor de cadera

▫ COXIGODINIA: dolor en el coxis o “huesito dulce”

▫ GONALGIA: dolor de rodilla

▫ TARSALGIA: dolor del tarso

▫ PODALGIA: dolor en dedo gordo del pie

▫ PODAGRA: dolor en dedo gordo del pie causado por la gota

▫ TAL ALGIA: dolor de talón Los dolores de columna:

▫ CERVICALGIA: dolor en columna cervical

▫ DORSALGIA: en columna dorsal

▫ LUMBALGIA: en columna lumbar

▫ ARTRITIS (inflamación articular): monoartritis, pauciartritis, poliartritis.

▫ TUMEFACCIÓN: aumento del volumen por inflamación, edema.

▫ DEFORMIDAD: alteración de la forma de una estructura (ósea, muscular, articular, etc.)

▫ FLOGOSIS: inflamación

▫ IMPOTENCIA FUNCIONAL: incapacidad de realizar el movimiento articular

▫ LIMITACIÓN FUNCIONAL: dificultad para mover activamente un segmento articular

▫ BLOQUEO ARTICULAR: impotencia funcional que aparece durante el curso de un movimiento articular

▫ RIGIDEZ MATINAL: limitación del movimiento articular luego de reposo nocturno (en edema dura +30min)

▫ RUIDOS ARTICULARES: crujidos son de tono bajo, múltiples, sensación de roce (artrosis) o crepitaciones son
chasquidos de tono alto, breve uno por movimiento, frecuentes y sin significado patológico

▫ DEBILIDAD MUSCULAR: atrofia, mialgias

 ▫ CALAMBRES

▫ CAMBIOS DE COLORACIÓN EN LA PIEL PUEDEN: clasificarse en trastornos de la pigmentación, en lesiones

con solución de continuidad o presencia de alteraciones en el tejido subcutáneo.

▫ LUXACIÓN: dislocación de un hueso del marco articular

▫ ESGUINCE: ruptura de una parte de un ligamento de sostén articular, pero conservando la continuidad del
mismo.

▫ FRACTURA: ruptura de un hueso.

PRINCIPALES ETIOLOGÍAS
SINDROMES ARTICULAR INFLAMATORIO (SAI)
 Artritis reumatoidea
 Colagenopatías
 Artritis séptica
 Espondilo artropatías seronegaticas: artritis reactiva, psoriásica, espondilitis anquilosante.
 Artritis cristalicas
 Vasculitis: polimialgia reumática, otras Neoplasias
SINDROME ARTICULAR MECÁNICO (SAM)
 Artrosis
 DISH (hiperostosis idiopática senil)
 Traumatismos
 Neoplasias
 Tendinopatías (depende de la lesiona) Osteoporosis complicada (Suele ser silenciosa pero cuando
aparecen fracturase)
SINDROME PARTES BLANDAS (SPB)
 Fibromialgia
 Bursitis
 Síndrome del dolor regional
 Miopatías
 Neoplasias
 Tendinopatías

SÍNDROME PARANEOPLÁSICOS: causas no reumatologías:

 RAM farmacológicas, endocrinopatías
 enfermedades hematológicas
 Enfermedades virales
SEGÚN LAS EDADES :
NIÑOS :
Artritis juveniles postinfecciosas o infecciosas :
 Conectivopatías
 Vasculitis de grandes y pequeños vasos granulomatosas y no granulomatosas
 Síndrome hereditarios de fiebre periódica (fiebre mediterránea familiar)
 Granulomatosis sistémicas pediátricas Enfermedades auto inflamatorias piógenas y
multifactoriales
 Otras causas de dolor musculoesquelético
 ADULTOS :

Sindrome articular inflamatorio:

 Jóvenes de edad fértil: artritis reumatoidea y colagenopatías

 +50 años: condrocalcinosis (artritis cristalicas)
 Polimialgia reumática
 Síndromes partes blandas
 artritis reumatoidea y colagenopatías
 +50 años: condrocalcinosis (artritis cristalicas)
 Geriatría: Polimialgia reumática
 Síndrome partes blandas

GENERO

MUJERES: Son más propensas a presentar artritis reumatoidea, colagenopatías, vasculitis, osteoporosis,
fibromialgia o bursitis

HOMBRES: Son más propensos a padecer espondilitis anquilosante o artritis cristalicas (gota)

SÍNDROMES DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR

Artritis reumatoidea

Es una enfermedad articular inflamatoria crónica de etiología desconocida. Afecta de forma simétrica y
centrípeta a las articulaciones sinoviales, aunque también interesa a otros órganos, por lo que se considera una
enfermedad sistémica. La inflamación sinovial persistente destruye el cartílago articular, provoca erosiones en
las epífisis óseas y en fases avanzadas deforma las articulaciones y causa impotencia funcional.

ETIOPATOGENIA

La causa es desconocida. Se acepta que, con una base genética, hay un 60% del riesgo de padecer la
enfermedad.

Algunas bacterias y virus son los antígenos candidatos a ser el agente etiológico de la enfermedad, los
mecanismos desencadenantes de la reacción inflamatoria crónica articular a partir de una supuesta infección
son controvertidos: infección persistente de las estructuras articulares, retención de productos microbianos en
la sinovial, reacción inmunitaria contra componentes articulares.

En conjunción con otros condicionantes genéticos, el tabaquismo se ha vinculado claramente con el desarrollo
de artritis

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones articulares:

a.Patrones de inicio: Comienza en una o varias articulaciones de manera simultánea o aditiva, de forma lenta y
progresiva se suman más articulaciones. La distribución inicial suele ser en las pequeñas articulaciones de
manos (especialmente en metacarpofalángicas e interfalángicas proximales), muñecas, metatarsofalángicas de
pies y rodillas, de forma bilateral y simétrica.

La rigidez matutina al levantarse de la cama o después de un período de inactividad, especialmente si se

prolonga más de 1 h, es un síntoma muy común.
b. Fase de estado: Sinovitis cursa con dolor a la presión o movilización, tumefacción articular por la inflamación
e hipertrofia sinovial y del acúmulo de líquido articular, aumento de calor local sin enrojecimiento y
disminución de la movilidad articular. Con la persistencia de la artritis aparece debilidad y atrofia musculares
de forma precoz; en las manos es característica la atrofia de músculos interóseos y en las rodillas de los
cuádriceps.

c. Fase avanzada: Aparecen deformidades articulares como consecuencia de la destrucción del cartílago y
epífisis articulares, alteraciones ligamentosas y tendinosas, atrofia muscular, retracción capsular, contracturas y
subluxaciones.

-En las manos son características la desviación cubital de los dedos, dedos en cuello de cisne, dedos en ojal y el
pulgar en Z.

-Las muñecas adoptan una actitud en flexión.

-El codo adopta actitud en flexión y el hombro sufre una subluxación proximal.

-La afección de la cadera es muy dolorosa e invalidante y determina una actitud en flexión.

-La de las articulaciones temporomandibulares compromete la abertura bucal y la cricoaritenoidea produce

dolor y disfonía.

-La columna cervical es el único segmento vertebral afectado por la enfermedad.

Manifestaciones extraarticulares:

 Astenia, la anorexia y la pérdida de peso son frecuentes desde las primeras fases de la enfermedad. La
pérdida de peso y la atrofia muscular conducen a la caquexia reumatoide.
 Nódulos reumatoides: habitualmente en pacientes con enfermedad grave. Son subcutáneos y se
localizan en zonas de roce o presión como el olécranon, tendones de la mano.
Manifestaciones pulmonares: predominan en varones, el derrame pleural, uni- o bilateral, es la
complicación más frecuente.
 Manifestaciones oculares: La complicación más frecuente es la queratoconjuntivitis seca como
componente del síndrome de Sjögren asociado a la enfermedad.
 Manifestaciones hematológicas: La anemia normocítica y normocrómica. Se conoce como síndrome de
Felty la asociación de artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia. Se acompaña de fiebre,
adelgazamiento, pigmentación y úlceras cutáneas, neuropatía, vasculitis, adenopatías, serositis y
trombocitopenia.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Laboratorio: en 2 de cada 3 pacientes se detecta el factor reumatoide, un anticuerpo, generalmente
una inmunoglobulina de tipo IgM, se considera positivo un título superior a 40 UI/mL.
 Pruebas de imágenes: En las fases iniciales la radiología no aporta datos relevantes. La inflamación
sinovial y la presencia de líquido articular se traduce en un aumento del tamaño y una mayor densidad
de las partes blandas periarticulares. Con la persistencia de la artritis aparece osteoporosis en las
epífisis óseas y progresivamente, disminución del grosor del espacio articular como traducción de la
destrucción del cartílago.
En fases más avanzadas, las imágenes osteolíticas progresan hasta interesar a toda la epífisis articular y
aparecen subluxaciones. La destrucción ósea y la alteración capsular y ligamentosa originan pérdida de
la alineación ósea.
 La ecografía, con sondas de alta resolución potenciada con Doppler, detecta sinovitis y erosiones de
forma temprana .
 ARTRITIS SÉPTICA
Es la inflamación de una articulación debido a una infección bacteriana o micótica. Los microorganismos originan
inflamación, dolor y limitación de la movilidad articular.
La aparición aguda de dolor mono articular, eritema, aumento del calor local e impotencia funcional nos
debe guiar al diagnóstico de una sepsis.
ETIOPATOGENIA
La colonización articular de un patógeno se produce por:
a.Vía hematógena: Por bacteriemias o septisemias intermitente desde un foco a distancia.
b.Inoculación directa: En casos de traumatismo abierto o punción.
c.Infección contigua: A partir de un foco supurativo en los tejidos blandos de la vecindad.
DIAGNOSTICO
Examen físico: Inflamación e hinchazón articular.
Exámenes complementarios:
 Aspirado de líquido articular: Para realizar conteo celular, análisis de cristales bajo el microscopio ,
tinción de Gram y cultivo.
 Hemocultivo
 Radiografía de la articulación afectada
 Espondilo artropatías seronegativas (EASN)
 Grupo heterogéneo de trastornos que comparten los siguientes rasgos:
 Ausencia de factor reumatoide (FR)
 Cambios patológicos en la inserción ligamentosa en lugar de la sinovial
 Afectación de las articulaciones sacroilíacas, asociada o no a otras articulaciones
 Asociación a HLA-B27
 Agrupación familiar
 Proliferación osea que produce anquilosis
LOS SÍNTOMAS MÁS HABITUALES SON:
 Artritis periférica asimétrica.
 Dolor en columna lumbar.
 Rigidez matutina.
 Inflamación.
 Afectación ocular.
Con el tiempo, los síntomas pueden empeorar, mejorar o detenerse a intervalos irregulares.
afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres. Los signos y síntomas comienzan en la
edad adulta temprana. La inflamación también puede ocurrir en otras partes del cuerpo, por ej en los
ojos.
Las áreas más comúnmente afectadas:
a. La articulación entre la base de la columna vertebral y la pelvis
b. Las vértebras de la espalda lumbar
c. Los lugares donde los tendones y ligamentos se unen a los huesos, principalmente en la
columna o a lo largo de la parte posterior del talón
d. El cartílago entre el esternón y las costillas
e. Las articulaciones de la cadera y los hombros