OSTEOARTRITIS

DEFINICION
Se define como una alteración del
Metabolismo Articular que refleja el
resultado de procesos de destrucción y
reparación de los tejidos que
constituyen la articulación sinovial.
 PATOGENESIS DE LOS CAMBIOS
ARTRÓSICOS
En el proceso destructivo están implicados:

1. Nivel molecular: citocinas (como la interleucina 1

y factor de necrosis tumoral B, los cuales producen
activación de enzimas proteolíticas).

2. Factores de crecimiento, (como el factor de

crecimiento tisular B), que intervienen en el proceso
reparativo.

3. Adición de enzimas colagenasas, las mismas que

provienen de los fibroblastos y neutrófilos y que
intervienen en la destrucción del cartílago articular.
 OSTEOARTRITIS

• SINONIMIA: EAD, Artrosis, Osteoartritis, Osteoartrosis, Artritis

Hipertrófica, Artritis Senescente.

• ETIOPATOGENIA: Multifactorial: Edad, factores genéticos (gen

autosómico dominante, condrodisplasia familiar, síndrome
Uncorotuliano, etc.) . Factores mecánico (fuerzas extrínsicas e
intrínsicas), Procesos inflamatorios (depósitos de cristales de calcio),
Obesidad, etc.
Usual con la edad avanzada y pocas articulaciones comprometidas.
No existe correlación entre la sintomatología y los cambios
degenerativos, ni radiológicos ni patológicamente.
PATOGENIA DE LA OSTEOARTROSIS
 OSTEOARTROSIS
Datos del paciente
– De inicio insidioso.
• Habitualmente después de los 40 años.
• No hay prácticamente manifestaciones sistémicas.
• Los síntomas guardan relación con los cambios de
clima y estados de ánimo, pero no modifican ni su
curso ni su incidencia.
• El dolor es aliviado por el reposo y exacerbado por
la actividad prolongada.
• La rigidez articular después del reposo, se alivia
con ejercicios moderados.
 OSTEOARTRITIS
SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

Síntomas
• Dolor espontáneo en la
articulación afectada
(localizado o irradiado).
• Rigidez matutina o post-
reposo de corta duración
(usualmente <30 minutos).
 SINTOMAS Y SIGNOS DE
OSTEOARTROSIS
• Dolor y sensibilidad a la movilización, palpación o
maniobras específicas.
• Crepitación a la palpación o maniobras específicas.
• Espasmo y atrofia de la musculatura adyacente.
• Limitación en el rango de movimiento articular.
• Deformación por sobrecrecimiento de rebordes
óseos (osteofitos).
• Mal alineamiento articular.
• Signos discretos de inflamación articular, raramente
acentuados.
Derrame articular, comúnmente relacionado a
traumatismos o uso excesivo de la articulación.
 COMPROMISO ARTICULAR
•MANOS: IFD (Nódulos de Heberden)
IFP (Nódulos de Bouchard)
Infrecuente MCF (Excepto hallus valgus)

•OTRAS ARTICULACIONES: Rodillas, caderas,

columna cervical y lumbar.

•MODELO: Asimétrico

•TIPO DE TUMEFACCIÓN: Desigual, dura, irregular,

derrame mínimo, escasos signos de inflamación.
Los nódulos de Herbeden y
Bouchard caracterizan al
compromiso de las articulaciones
interfalángicas distales e
interfalángicas proximales en las
manos.
La afección de la primera
articulación carpometacarpiana
se conoce como “rizartrosis” y
se puede acompañar de
deformación en el pulgar.
El compromiso de rodillas puede
ocasionar en estadíos avanzados
engrosamiento del reborde articular y
deformación grosera de la
articulación.
El compromiso de la primera
articulación metatarsofalángica se
conoce como “hallux valgus” y este
tipo de deformación es común en
mujeres de edad avanzada.
 CAUSAS DE DOLOR EN LA
ARTROSIS
• Tendinomiositis y tendinitis de inserción.

• Sinovitis (Artrosis activa)

• Alteraciones circulatorias en el hueso

adyacente a la articulación por éstasis
venosa y elevación de la presión
intraósea.
 CAUSAS DEL DOLOR EN LAS
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

• Afectación de estructuras nerviosas

(síntomas radiculares)

• Contractura muscular refleja.

• Inflamación de las pequeñas articulaciones

vertebrales (síntomas pseudoradiculares).
 OSTEOARTROSIS
FORMAS CLÍNICAS
• Por evolución:
– Benignas: la mayoría
– Severas: Incapacidad
• Por compromiso anatómico:
– Generalizadas: Usualmente primaria y asociada a
predisposición genética (Nódulos de Heberden).
– Localizadas: Denominada por articulación
comprometida. Ej.: coxoartrosis.
 OSTEARTROSIS
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE OA DE
RODILLA
Criterios clínicos, de laboratorio y radiológicos:

1. Dolor de rodilla y
2. Osteofitos o
3. A) Líquido sinovial característico de OA (claro,
viscoso, PMN menos 200 x cc. y
3. B) Rigidez matutina hasta 30 min. Y
3. C) Crépitos
Sensibilidad: 94%
Especialidad: 88%
 OSTEOARTROSIS
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE OA DE
CADERA

Criterios de Laboratorio y Radiológicos:

1. Dolor de cadera y por lo menos 2 de 3.

2. A) Velocidad de Sedimentación menos
de 20 mm.
2. B) Rayos X: Osteofitos
2. Sensibilidad: 86%
Especialidad: 75%
Cambios iniciales en
osteoartritis de rodillas. Se
aprecia pinzamiento del espacio
fémorotibial medial. ( )

Radiografía de rodillas en la posición lateral

permite valorar la articulación
patelofemoral. En estadíos iniciales, se
aprecia pinzamiento del espacio articular y
formación de osteofitos. ( )
 Cambios iniciales en
osteoartritis de rodillas. Se
aprecia pinzamiento del espacio
fémorotibial medial. ( )

Los cambios radiológicos en

manos incluyen pinzamiento
irregular del espacio articular,
esclerosis subcondral y
formación de osteofitos.
 Compromiso posterior:
Compromiso anterior: Enfermedad interapofisiaria
Enfermedad discal

Articulación
discal
(anterior)
Articulación
interapofisiaria
(posterior)

La osteoartritis en columna vertebral puede afectar las articulaciones

anteriores (discales) o las articulaciones posteriores (interapofisiarias).
Los cambios avanzados en la
osteoartritis de columna
lumbar son pinzamiento
asimétrico del espacio discal,
esclerosis subcondral y
formación de osteofitos. ( )
En la columna cervical la
osteoartritis produce
pinzamiento discal asimétrico y
esclerosis subcondral.
 OSTEOARTRITIS
ESTUDIO RADIOLÓGICO

• Signos relacionados a la pérdida del

cartílago articular: Pinzamiento del
espacio articular.
• Signos de daño del hueso subcondral:
Esclerosis subcondral, formación de
pseudoquistes.
• Signos reparativos de osificación
endocondral: formación de osteofitos.
 OSTEOARTROSIS
RADIOLOGÍA

• Normal en algunos casos.

• Afilamiento de las márgenes articulares y estructuras
intraarticulares.
• Condensación o esclerosis ósea (Eburnación).
• Osteofitos y proliferación ósea marginal.
• Quistes óseos subcondrales marginales (Geodas)
• Ausencia de anquilosis, excepto raro dedos.
• Disminución asimétrica del espacio articular.
 OSTEOARTROSIS
CRITERIOS RADIOLÓGICOS

• GRADO I  OA Dudosa -Osteofitos cuestionables

-Espacio articular normal
• GRADO II  OA Mínima -Osteofitos definidos
-Espacio articular posiblemente disminuído.
• GRADO III  OA Moderada -Osteofitos múltiples
-Definida dism. De esp. Articular.
-Esclerosis ósea Subcondral
• GRADO IV  OA Severa -Osteofitos muy grandes
-Severa dism. De esp. Articular.
-Esclerosis ósea marcada,
Quistes óseos
-Deformidad o trastorno de alineamiento.
 OSTEOARTROSIS
LABORATORIO

• Normal. A veces colesterol ligeramente

elevado.
• Sinovial: Fragmentos de cartílago (Detritus)
• Velocidad Sedimentación: Normal
• Factor Reumatoideo: Negativo
• Marcadores de degradación del cartílago
(marcadores bioquímicos).
 CLASIFICACIÓN DE
OSTEOARTRITIS

– PRIMARIA O IDIOPÁTICA:

» Localizada
» Generalizada (cuando se afectan más de 3
articulaciones).
CLASIFICACIÓN DE OSTEOARTRITIS
• SECUNDARIA
1. Por Incongruencia mecánica
a) Defectos Congénitos o ambientales.
-Displasia de cadera
-Enf. De Legg-Cabré- Perthes
-Desplazamiento de la cabeza femoral
-Anormalidades del cuello femoral
-Protusio acetabuli
-Displasia epifisial múltiple
-Osteocondritis
b) Síndrome de Morquio Post-Traumático
2. Por enfermedad Inflamatoria previa
a) Artritis Reumatoide
b) Gota y Seudogota
c) Artritis Infecciosa
CLASIFICACIÓN DE OSTEOARTRITIS
• SECUNDARIA
3. Endocrinopatías
a) Diabetes Mellitus
b) Acromegalia
c) Anormalidades de la hormona sexual
d) Hiperadrenocorticismo yatrogénico
4. Desórdenes metabólicos
a) Hemocromatosis
b) Ocronosis
c) Enfermedad de Wilson
d) Condrocalcinosis
e) Enfermedad de Paget
Miscelánea
a) Necrosis avascular
b) Hemartrosis
 OSTEOARTROSIS
FORMAS ESPECIALES

• Nódulos de Heberden y Bouchard

• Osteoartritis Hipertrófica Generalizada
• Malum Coxae Senilis
• Osteoartritis Asociada con Enf. Art. Hereditaria
• Condromalacia Patelar
• Enf. De Kashin Beck
• Artropatía de la Enfermedad de Caisson
• Artropatía Ocronótica
• Articulación de Charcot
• Artropatía Hemofílica
 ARTICULACIONES DE AFECCIÓN POCO
COMÚN EN LA OSTEOARTRITIS

• Manos: articulaciones metacarpofalángicas.

• Muñecas
• Codos
• Articulaciones externoclaviculares
• Articulaciones sacroiliacas
• Tobillos: tibiotarsiana y subastragalina
• Pies: articulaciones metatarsofalángicas
(segunda a quinta).
 OSTEOARTRITIS
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE OSGTEOARTRITIS

• Edad y sexo
• Desórdenes metabólicos
• Obesidad
• Factores Genéticos
• Factores geográficos y raciales
• Factores mecánicos
 OSTEOARTRITIS
TRATAMIENTO
• No es curativo. Adecuados períodos de reposo.
• Buenos mecanismos corporales: corregir posturas
defectuosas, la obesidad, etc.
• Tratamiento de Rehabilitación: uso de terapia física, calor,
masaje, ejercicios.
• Según indicaciones: medidas ortopédicas, plantillas,
corsé, bandas elásticas, bastones, férulas, tracción
cervical, collarín de Thomas.
• Administración analgésicos. Aines, solo cuando se
inflama.
• Administración relajantes musculares.
• No uso de esteroides sistémicos. Se puede usar
intrarticular en casos muy necesarios.
• Cirugía Ortopédica: tenotomías, osteotomías, artrodesis,
prótesis.
 DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS Y
LA ARTRITIS REUMATOIDE
Manifestación Artrosis A. Reumatoide
Inicio:
Edad Hab. después Hab. Entre los 20
de los 40 años y los 45 años
Tipo Insidioso Hab. Insidioso, aunque
puede ser brusco
Afectación Articular:
Manos IFD (nódulos de Heberden) Infrecuente IFD
IFP (nódulos de Bouchard)
Infrecuente en MCF Corriente en MCF
Otras articulaciones: Rodillas, caderas, columna Toda articulación sino
cervical y lumbar vial incluy. Muñeca,
codo, rodilla y tobillo.
Modelo Asimétrico Hab. Simétrico y aditivo
Tipo de Desigual, dura, irregular; Fusiforme; sinovitis
pastosa
Tumefacción derrame mínimo con escasos con signos de inflamación
signos de inflamación (dolor, tumefacción,
hipertermia, eritema)
 DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS
Y LA ARTRITIS REUMATOIDE
Manifestación Artrosis A. Reumatoide
Manifestaciones Atrofia muscular mínima Atr.muscular hab.
presente
Extraarticulares: puede ser notable
Ausencia de nódulos Nódulos presentes en
15%
subcutáneos Frec. Síntomas somáticos
Ausencia de síntomas (fatiga, pérdida de peso,
somáticos fiebre, adrenopatías, linfa
denopatías)
Laboratorio: Velocidad de sedimentación Habitualmente velocidad
normal de sedimentación elevada
Prueba de factor Factor reumatoide positivo
reumatoide negativa en aprox. 85%
DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS
Y LA ARTRITIS REUMATOIDE
Manifestación Artritis A. Reumatoide
Radiología: Pinzamiento desigual Pinzamiento
uniforme
del espacio articulardel espacio articular
Condensación (escle Osteoporosis
rosis yuxta-articular)
yuxta-articular
Radiología: Osteofitos Tumefacción periarti
cular partes blandas
Quistes subcondrales Erosiones
Ausencia de anquilosisAnquilosis
excepto en los dedos
en raras ocasiones.
 OSTEOARTRITIS
• La osteoartritis es la forma más común de enfermedad
articular y es una de las principales causas de incapacidad en
ancianos.

• De acuerdo con la evidencia actual, la osteoartritis es una

entidad de carácter poligénico, con una marcada influencia de
factores ambientales.

• La Osteoartritis es producida por un desequilibrio entre la

formación y la destrucción de la matriz extracelular en el
cartílago articular.

• Los fenómenos inflamatorios comienzan a ser considerados

como uno de los elementos fundamentales en la
fisiopatología de la Osteoartritis.
 OSTEOARTRITIS
•El dolor es la principal manifestación de la
Osteoartritis y es el resultado de la lesión sobre la
membrana sinovial, el hueso subcondral y las
estructuras adyacentes.

•Con el descubrimiento de mutaciones específicas

en el gen de Colágeno tipo II en pacientes con
Osteoartritis, han sido develados parte de los
mecanismos responsables de la enfermedad.

•El tratamiento de la Osteoartritis contempla la

utilización de medidas no farmacológicas,
medicamentos y procedimientos invasivos, los
cuales deben ser prescritos de acuerdo con las
necesidades particulares de cada individuo.