FRACTURA DE CADERA

Mecanismo de fractura, epidemiología,

clasificación, y tratamiento

Cirugía del Aparato Locomotor.

2022
2022 Dr. Miguel Vilchez

Mecanismo de Fractura
• Vectores de fuerza que vencen las propiedades
biomecánica del hueso.
• Fractura, luxaciones, lesiones neurovasculares.

• Mecanismo de baja energía en adultos mayores.

• Mecanismo de alta energía en jóvenes.

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Epidemiología
• Los pacientes de edad avanzada con fractura de cadera
necesitan una evaluación y un tratamiento preoperatorios
completos, que a menudo involucran múltiples
especialidades, debido a sus frecuentes comorbilidades y
complicaciones. Sin embargo, la cirugía no debe
retrasarse innecesariamente.
• La evidencia actual sugiere que la mayoría de los
pacientes con fracturas del cuello femoral tienen mejores
resultados si se operan dentro de las 48 horas posteriores
a la lesión.
• Los pacientes con más de tres comorbilidades médicas
pueden beneficiarse de una cirugía temprana
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Epidemiología
• Después de la operación, el 20% o más de los pacientes
de edad avanzada con fracturas de cadera desarrollarán
al menos una complicación médica (más comúnmente
cardíaca o pulmonar).
• La frecuencia de las complicaciones es previsiblemente
más alta en aquellos pacientes con comorbilidades más
graves y, como era de esperar, tienen un mayor riesgo de
muerte posoperatoria. 
• La participación de consultores médicos y de anestesia
en la atención perioperatoria de estos pacientes facilita el
manejo y puede mejorar los resultados.
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Clínica
• Dolor

• Abducción

• Rotación

• Limitación funcional
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Estudio de Imágenes

• Radiografía de Pelvis
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
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Tratamiento
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Indicaciones Perioperatorias
• Los antibióticos (generalmente una cefalosporina de
primera generación) comenzar 01 hora antes de la cirugía.
• Profilaxis frente a la enfermedad tromboembólica venosa
(TEV), según protocolos institucionales, con especial
atención a aquellos pacientes que presentan factores de
riesgo incrementados, especialmente TEV previa.
• Suplementación nutricional, ya que muchos pacientes
ancianos presentan desnutrición no reconocida, incluso en
presencia de recursos socioeconómicos aparentemente
suficientes.
• Manejo del dolor con cuidado para evitar el uso excesivo de
narcóticos (para reducir el riesgo de delirio posoperatorio).
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Indicaciones Post operatoria

• Evitar las úlceras por presión, particularmente en el talón de la pierna afectada
(que debe mantenerse alejada de la cama mediante una almohada que soporte
toda la pantorrilla sin producir flexión de la rodilla). Los giros frecuentes y la
movilización temprana ayudan a prevenir las úlceras por presión en otros lugares.
• Movilización precoz fuera de la cama, con deambulación asistida a partir del
primer día postoperatorio. Esto se facilita mediante el uso de procedimientos
quirúrgicos seleccionados apropiadamente que no requieren la falta de soporte de
peso.
• Planificación temprana para el alta en un entorno apropiado, ya sea en el hogar,
centro de rehabilitación, centro de cuidados crónicos u otro entorno según los
recursos disponibles para el paciente individual y el sistema de atención médica
local. La planificación del alta debe incluir la evaluación post operatoria de la
capacidad del paciente para trasladarse y deambular de forma segura, así como
para ocuparse de otras actividades esenciales de la vida diaria.
• Se debe considerar la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis, ya que esta
afección suele estar presente en cualquier paciente anciano que sufre una
fractura de cadera y puede ayudar a prevenir futuras fracturas.
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Evolución Post operatoria

• Puede ser difícil predecir si un paciente puede regresar a
casa con éxito, pero aquí hay algunas pautas que pueden
ser útiles.
• Los estudios han demostrado que tan solo el 50% de los
pacientes pudieron regresar a casa, y que las tasas de
mortalidad son más bajas en aquellos que regresan a
casa en comparación con las tasas en aquellos que son
transferidos a hogares de ancianos o centros de
rehabilitación
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Los predictores de la capacidad de un paciente para

regresar a casa

• Una edad más joven (menos de 85 años)

• Capacidad para caminar de forma independiente antes de
la operación
• Capacidad para realizar actividades de la vida diaria
antes de la operación
• vivir con otra persona
• Capacidad para caminar de forma independiente en el
momento del alta hospitalaria.