Medición de renina en el

laboratorio
Claudia Ramírez Vielma
Becada Laboratorio Clínico
Contenido
● Epidemiología
● Sistema renina-angiotensina-aldosterona
● Hiperaldosteronismo primario (HAP)
● Mediciones de renina en el laboratorio clínico
○ Interferencias
○ Puntos de corte
● Conclusiones
Epidemiología
La HTA se estima que afecta aprox. 26% de la población mundial

HAP <1% de los hipertensos con hipokalemia como tamizaje

5-20% con medición de relación aldosterona/renina

Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares, síndrome metabólico y

diabetes, fracturas osteoporóticas y síntomas de depresión.
Sistema renina-
angiotensina-aldosterona
Síntesis de aldosterona
Hiperaldosteronismo primario
Hipertensión con producción excesiva y autónoma de aldosterona

Forma más común de hipertensión endocrina

Diagnóstico → 3 fases:

● Pruebas de cribado
● Pruebas confirmatorias
● Diferenciar entre forma unilateral y bilateral
Relación aldosterona/renina
● Método disponible más confiable de tamizaje para HAP
● Alta sensibilidad (68-94%), especificidad (87-100%) y valor predictivo
negativo (99%)
○ Variaciones en valores de corte, métodos de los ensayos y condiciones de la muestra

Principalmente determinada por la renina plasmática

○ La medición directa de angiotensina II no es un marcador adecuado, debido a su corta
vida media (1-2 min)
Métodos utilizados
● Aldosterona → Inmunoensayos - cromatografía - espectrometría de
masas
○ Plasma, orina o saliva
● Renina → Inmunoensayos
○ Actividad de renina plasmática (ARP): técnica manual
○ Concentración de renina directa (CRD): técnica manual o automatizada
Mediciones de
renina
 Actividad de renina Concentración de renina
plasmática directa

● Cuantificación de ● Determina la masa de renina

angiotensina I liberada por
presente en la muestra
acción de la renina sobre el
angiotensinógeno. ● Inmunoensayos
● Depende de la
inmunométricos con
concentración de renina y
anticuerpos monoclonales
angiotensinógeno
● Retroalimentación negativa con marca radiactiva o
por angiotensina II quimioluminiscente
¿ARP, CRD o ambos?
Actividad renina plasmática
Ventajas
● Más sensible al ajustar los tiempos
de generación de AT I con la ARP
esperada en la muestra
● Mide actividad enzimática,
representativa de la producción de
angiotensina, por lo tanto, del nivel
de estimulación de la glándula
adrenal
Desventajas
● La disponibilidad y calidad de los
calibradores y controles supone un
problema
● Resultados en 24-48 hrs
● Crioactivación de la prorrenina (-5 a
4°C)
● Operador dependiente
● Difícil comparación
interlaboratorios
Concentración de renina directa
Ventajas
● Automatizado
● Menor costo
● Rápido (30 minutos)
● Mayor reproducibilidad
● No requiere personal especializado
● Estandarizado (OMS 68/356)
● Controles de calidad externo con
mejor grado de acuerdo
Desventajas
● Sobreestimación por inhibidores
de renina y uso de estógenos
● Inexactitud en el rango inferior
(<4mUI/L)
● La especificidad es variable,
pueden detectar la prorrenina
● Crioactivación de la prorrenina (-5 a
4°C)
 Correlación altamente significativa y buena concordancia diagnóstica
presuntiva (CDP) de 83 % entre los resultados obtenidos con ARP y CRD en
muestras con ARP > 1,3 ng/mL/h.

Muestras con baja ARP → baja CDP (12 %) a pesar de la correlación altamente
significativa.
R = 0,936
P < 0,0001

R = 0,9000
P < 0,0001
Interferencias
Interferencias
● Edad y sexo femenino
● Variación circadiana
● Ingesta de sodio
● Concentración de potasio
● Postura
● Insuficiencia renal
● Estrés
● Drogas
● Ciclo menstrual
10.1055
Puntos de corte
● Población japonesa de
hipertensos en tratamiento
antihipertensivo
● Asumiendo un punto de corte
> 69, la sensibilidad y
especificidad fueron 81%, VPP
81% y VPN 81%
● Una relación aldosterona/renina mayor que 25-50 sugiere HAP
● Grupo chileno validó en normotensos un VN de relación A/R < 24
● Relación A/R > 50 y niveles elevados de AP el diagnóstico casi siempre
confirmado
Conclusiones
El hiperaldosteronismo primario constituye la forma más prevalente de
hipertensión arterial secundaria.

El screening debería realizarse en hipertensos moderados, severos o

resistentes a terapia usando la relación aldosterona/renina.

Asegurar que cada método que mide renina tenga un rango analítico
apropiado, anticuerpos específicos y perfil de precisión para el rol clínico en el
que se usará