Estimacin de la velocidad de filtracin glomerular

Ral Martnez Gonzlez Hospital de Getafe. Madrid

IV Jornada de Formacin Interhospitalaria del Laboratorio Clnico Actualizacin de riesgo cardiovascular

INTRODUCCIN
La IRC est considerado un factor de riesgo mayor e independiente para desarrollar patologa cardiovascular Es necesario conocer la funcin renal del enfermo de forma precoz, sencilla, eficaz, evitando tcnicas invasivas, dificultosas o tediosas para el paciente La VFG est considerado como el mejor ndice de funcin renal

La medida de creatinina srica no debe utilizarse de forma aislada para valorar la funcin renal
MASA MUSCULAR HBITOS DIETTICOS EDAD SEXO RAZA

Escasa sensibilidad para detectar precozmente el dao renal en la IRC

CLCULO DE LA VFG USANDO SUSTANCIAS EXGENAS

Gold standard : aclaramiento de inulina (tcnica extremadamente laboriosa, slo til para investigacin) Utilizacin de istopos radiactivos ( Cr125 EDTA, I-iothalamate, etc.): estrictas medidas de seguridad
51

ACLARAMIENTO DE CREATININA
La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomrulo CrCl(mL/min) = UCr(mg/dl) x V(ml/min) / PCr(mg/dl) Esta frmula resuelve el problema de la variacin entre individuos debida a su masa muscular

PROBLEMAS DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA

1) Sobreestima el FG: la creatinina tambin se secreta por los tbulos proximales. Especialmente en IRC severa 2) Imprecisin por la recogida incorrecta de la orina de 24 horas 3) Carga de trabajo para el personal del laboratorio

ALGORITMOS PARA ESTIMAR LA VFG

Jellife (1971) Mawer et al. (1972) Jellife(1973) Cockroft-Gault (1976) Bjornsson (1979) Gates (1985) Levey et al. (1999)
En todas ellas se considera el inverso de la creatinina plasmtica como la variable independiente con mayor peso para calcular el FG

MTODOS DE CUANTIFICACIN DE LA CREATININA SRICA

Mtodo de Jaff (picrato en medio alcalino) Cintico (77 %) A punto final (11,8 %) Mtodos enzimtico y qumica seca (11,2 %)

PROBLEMA: presencia en sangre de distintos

componentes (cromgenos), as como frmacos, que interfieren positivamente en la reaccin.

SOLUCIN:

Modificacin del momento de lectura de la reaccin cuando estos interferentes ya han reaccionado. Mtodo de Jaff compensado: se introduce para obtener resultados comparables a los obtenidos por HPLC (patrn de medida). Se obtienen concentraciones entre 0,2 y 0,3 mg/dl inferiores a los obtenidos en los mtodos sin compensar

ALGORITMO DE LEVEY
El algoritmo original de Levey (1999) presentaba las siguientes variables:
SEXO RAZA EDAD CREATININA SUERO UREA SUERO ALBMINA SUERO

El algoritmo de Levey modificado (2000) emplea:

SEXO RAZA EDAD CREATININA SUERO

Que son fcilmente obtenibles de la historia o de una analtica rutinaria

ALGORITMO DE LEVEY

MDRD original
FG(ml/min/1,73 m )=170 x [creatinina plasmtica (mg/dl)] x (edad) 0,176 x [nitrgeno ureico (mg/dl)]-0,17 x [albmina plasmtica (g/dl)]0,318 x (0,762 si mujer) x (1,18 si raza negra)
2 -0,999

MDRD abreviada o modificada

FG (ml/min/1,73 m2) = 186 x [creatinina plasmtica (mg/dl)]-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,21 si raza negra)

RESULTADOS

Levey et al. Comunicaron que tanto la MDRD original como la abreviada son ms precisas para estimar el FG que el CrCl medido o el estimado por C-G La ecuacin se ha validado en pacientes con IRC grave y terminal, para una poblacin de afroamericanos con HTA y en transplantados renales

RESULTADOS
Sin embargo, entre los pacientes incluidos en el estudio MDRD no se incluyeron casos con funcin renal normal MDRD funciona especialmente bien en pacientes con IRC avanzada En poblacin sana (con FG > 90 ml/min/1,73 m2) o en pacientes con nefropata diabtica incipiente que cursan con hiperfiltracin, MDRD infraestima el valor real del filtrado

SITUACIONES ESPECIALES
Las ecuaciones no son tiles en pacientes inestables con respecto al balance de creatinina: Durante el FRA y en su resolucin En pacientes con alteraciones entre edad, sexo, masa muscular y produccin de creatinina: ancianos con poca masa muscular, anorxicos, tratados con frmacos que bloquean la secrecin de creatinina, amputados, malnutridos, con dietas vegetarianas o con suplementos de creatina En cirrticos se ha demostrado que tanto MDRD como C-G sobreestiman el FG

CONCLUSIONES

Debido a la importancia de detectar la IR oculta en la poblacin de riesgo debe medirse la VFG de forma sencilla, fiable y econmica

El algoritmo de Levey (MDRD) cumple estas condiciones, evitndose la imprecisin preanaltica del aclaramiento de creatinina habitual

CONCLUSIONES

MDRD emplea una sola variable analtica por lo que tendr menos error que los otros mtodos empleados habitualmente

Puede aadirse de forma automtica al informe de resultados cuando se realiza una analtica bsica de un paciente

CONCLUSIONES

Una discrepancia elevada entre el valor obtenido con el algoritmo y el del aclaramiento de creatinina permite detectar una mala recoleccin de la orina

El ahorro en las determinaciones de CrU y en personal sera de 1500 euros/ao