12 PARES CRANEALES

Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso

perifrico (SNP) que en nmero de 12 a cada lado (de ah el concepto de
par craneal) emergen del tronco cerebral.
Clasificacin:
Sensitivos o aferentes
Nemotecnia: Tres son puramente sensitivos: 128 SENSaciones he
descubierto.

Olfatorio (I)

ptico (II)

Vestibulococlear o estatoacstico (VIII)

Motores o eferentes
Nemotecnia: Cinco son puramente motores: casa
#346 entre 11 y 12 Col. MOnTebello.

Motor ocular comn u oculomotor (III)

Pattico o troclear (IV)

Motor ocular externo, abductor o abducens (VI)

Espinal o accesorio (XI)

Hipogloso (XII)

Mixtos
Nemotecnia: Cuatro son mixtos: 579 vagos MIXTOS.

Trigmino (V)

Facial (VII)

Glosofarngeo (IX)

Vago o neumogstrico (X)

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:

Mnemotecnia: Para aprenderse el "origen" Regla 2-2-4-4

1. Cerebro medio: I y II pares. 2
2. Mesencfalo: III y IV pares. 2
3. Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. 4
4. Bulbo: IX, X, XI y XII pares. 4

Si no tienes un buen mtodo para memorizarlos puede llegar a dar

verdaderos quebraderos de cabeza. Seguramente habrs odo hablar de la
Mnemotecnia, pues bueno, aqu les presento una de las mejores reglas
mnemotcnicas que conozco para memorizar los pares craneales.

EXPLORACIN
NEUROLGICA

Nervio olfatorio (I)

No suele realizarse su examen de rutina, slo cuando hay circunstancias
que nos hagan sospechar una lesin de este nervio (fractura de lmina
etmoidal, hipertensin intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales
sugestivos de tumor frontobasal, etc.).
La exploracin clnica consiste:

En determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas.

Se explora con sustancias odorferas: caf , canela, chocolate, jabn,

clavo, perfumes (evitando sustancias irritantes como alcohol, cidos).

En cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estn

permeables, y estando los ojos y la boca del paciente cerrados.

Se le pregunta s percibe y s identifica los olores

Conviene sealar que aunque no se identifique el olor, su apreciacin es

suficiente para descartar anosmia. La disfuncin olfatoria puede deberse a
un proceso local (nasal) o neurgeno (tracto olfatorio), por eso es
importante descartar anomalas en la cavidad nasal.

Nervio ptico (II)

La exploracin comprende:
1. Agudeza visual

Visin de lejos: Tablas snellen.

Visin de cerca: Tabla de Jaeger, si la lectura no es posible, se realiza

prueba de visin cuenta dedos, colocndose a 1 m.

2. Campos visuales

Campimetra por confrontacin: es la tcnica ms sencilla, rpida y

flexible. El explorador se sita nariz con nariz frente al paciente, a
una distancia de alrededor de 1 m.

Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrar un ojo y el

paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojos abiertos se mirarn.

El explorador pedir al paciente que le informe del momento en que

observa por primera vez un objetivo (ejemplo; un dedo del
explorador) que entra plenamente en el campo de visin del
explorador (campimetra de contorno) y que se mover a una
distancia equidistante entre ambos desde la periferia hacia adentro
en cada cuadrante de visin.

Otro mtodo para explorar el campo visual por confrontacin es

el recuento de dedos. Se usar el campo visual del explorador como
control.

Descartar: escotomas, hemianopsias, cuadrantanopsias.

3. Fondo de ojo, disco ptico, retina.

Motor ocular comn (III), Pattico (IV), Abducens (VI)

Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se
encargan de la motilidad extrnseca e intrnseca del ojo (movimeinto ocular).

Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica.

Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin

lateral de la cabeza.

Motilidad ocular extrnseca (MOE):

1. Apertura palpebral
2. Movimientos oculares

Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin moverla,

y pdale que siga el dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba
y abajo (la direccin del dedo formar una H). Explore la convergencia
de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y
solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en cada
globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical
y convergencia).

Motilidad ocular intrnseca:

1. Pupilas
2. Reflejo fotomotor
3. Reflejo consensual
4. Reflejo de acomodacin y convergencia

Explore las pupilas en reposo anotando su forma y tamao. Explore el

reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante una linterna
potente de foco fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se
contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).

Nervio trigmino (V)

Funcin motora

Palpe los msculos temporales situados lateralmente en la frente y

compruebe su contraccin pidiendo al paciente que mastique.

Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la

articulacin temporomandibular y compruebe su contraccin pidiendo
al paciente que cierre la mandbula.

Luego solicite que el paciente mueva la mandbula en sentido lateral.

Reflejo maseterino: con la boca entreabierta, el mentn fijado con el

pulgar y el ndice, percuta sobre su pulgar que se apoyar en la parte
superior del mentn. La respuesta es el cierre de la boca por
contraccin de los msculos maseteros.

Funcin sensitiva

Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad,

explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y
eventualmente la trmica.

Usaremos una mecha de algodn o un alfiler con la punta machada

tocando en las diferentes reas del nervio: la frente, la mejilla y la
mandbula.

Como la rama oftlmica del V par recoge la sensibilidad de la

superficie del ojo, evaluaremos esta funcin examinado el reflejo
corneal. Utilizaremos un poco de algodn enrollado y estirado,
pediremos al paciente que mire en direccin contraria al ojo que
vamos a explorar y con suavidad tocaremos la cornea; lo que
provocar el cierre del prpado (respuesta eferente motora
dependiente del nervio facial).

Reflejo corneal
Interpretacin

La afectacin del nervio o alguna de sus ramas ocasionar debilidad y

atrofia de la musculatura correspondiente as como desviacin de la
mandbula hacia el lado del msculo dbil a medida que se abre la boca
lentamente. El reflejo corneal estar abolido y la sensibilidad facial
disminuida, dependiendo de la rama sensitiva afectada.
RECUERDA: El nervio Trigmino es mixto (SENSITIVA : Ganglio
Gasser , MOTORA: Ncleo motor ). Tiene 3 Ramas: Oftlmica, maxilar
superior y maxilar Inferior.
Se exploran: Sensibilidad tctil, dolorosa y temperatura - Sensibilidad de
mucosa nasal -Reflejo corneal - Msculos masticacin: temporales,
maseteros, pterigoideos.
Nervio facial (VII)

Hay que explorar cada funcin por separado:

Funcin motora

Observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica, es decir,

con similar numero de arrugas (si existen) en la frente, surcos
nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura.

Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos
(msculo orbicular de los prpados), usted no debera poder abrirlos.

Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los ngulos

bucales, que deben situarse a la misma altura.

Pdale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca.

Funcin refleja

Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de

los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos
sobre el borde del arco superciliar

Funcin sensorial

Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la

lengua aplicando sustancias saladas, dulces o cidas en la parte
anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.

RECUERDA:

Paresia central vs perifrica

Hablar y sonrer

Ordenes: arrugue la frente, cierre los ojos, ensee los dientes, sople,
infle las mejillas

Gusto : azcar, sal, caf, aspirina (ya que inerva los dos tercios
anteriores de la lengua).

Nervio vestibulococlear o estatoacstico (VIII)

Desde un punto de vista anatomofuncional, el VIII par se compone de 2
ramas:

Coclear: se encarga de la audicin,

Vestibular: se encarga del sentido del equilibrio.

Funcin auditiva
De forma grosera, puede explorarse la audicin susurrando palabras a cada
odo del paciente y pidindole que las repita, o frotando los dedos pulgar e
ndice del explorador o valindose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5
cm de cada pabelln auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido.
En el caso de observarse disminucin de la audicin (hipoacusia) o sordera,
realizaremos:

Prueba de Weber: haga vibrar un diapasn de 512 Hz y sitelo en el

vrtice del crneo. Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos
odos o mejor en alguno de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en

ese caso, hacia dnde. En el paciente sano, la conduccin por la va

sea es igual en ambos lados, no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: haga vibrar el diapasn y sitelo en la apfisis

mastoides del odo que explora, pdale al paciente que avise
inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (zumbido), site el
diapasn frente al CAE y pregntele si oye la vibracin. En
condiciones normales se volver a percibir el sonido, ya que el aire es
un medio conductor mejor.

Weber

Rinne
Funcin vestibular

Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia

de nistagmo.

Prueba de Romberg.

Prueba del ndice: extienda sus brazos frente al paciente y pdale que
haga lo mismo de tal forma que los dedos ndices de cada mano del
explotador y el paciente se toquen. Pdale que cierre los ojos y que
baje alternativamente cada uno de los brazos, y vuelva a levantarlos
hasta tocar exactamente el ndice del explorador (que por supuesto
mantendr su posicin).

Maniobra de Dix-Hallpike: consiste en provocar nistagmo en el

paciente, tras llevar rpidamente su cabeza desde la posicin de
sedestacin a decbito e imprimirle un giro de 30-45 a cada lado.

Prueba de Romberg

Maniobra de Dix-Hallpik
Nervio glosofarngeo (IX) y nervio vago (X)
Por la accin de estos nervios se produce la elevacin del paladar blando y
el reflejo nauseoso: mecanismo que previene la aspiracin de material
slido o lquido a la va respiratoria. Por compartir estas funciones se tratan
ambos pares en conjunto.
Nervio glosofarngeo

Fibras sensitivas: tercio posterior de la lengua.

Fibras Motoras msculo estilo-farngeo).

Nervio vago

Ncleo ambiguo : paladar blando, faringe y laringe.

Ncleo motor dorsal : msculos de la trquea, esfago, corazn,

estmago, intestino delgado.

Elevacin del paladar blando

Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la

elevacin del velo del paladar.

Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la

ayuda de un depresor), que debe estar en posicin medial.

Reflejo farngeo o nauseoso

Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor

lingual (abate lenguas), estimule cada lado de la pared posterior de la
faringe, lo que provocar la contraccin de sta, con desplazamiento
posterior de la lengua y sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin
bastante desagradable, se recomienda realizarla slo si hay sospecha
de patologa.

Nervio espinal (XI)

Inerva msculos esternocleidomastoideos y trapecios, exploracin:

Sitese detrs del paciente y observe la posicin de la cabeza.

Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone
resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira
la cabeza y palpando con la otra mano el msculo ECM contralateral.
Los 2 msculos ECM pueden examinarse simultneamente solicitando
al paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia
contra la frente.

Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone

resistencia con sus manos.

Interpretacin
La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del msculo
paralizado. La afectacin del nervio espinal producir debilidad del msculo
ECM o trapecio del mismo lado. Es difcil constatar esta debilidad al
intervenir tanto en el giro de la cabeza como en la elevacin del hombro
otros msculos que compensan estos movimientos

Nervio hipogloso (XII)

Inerva musculatura extrnseca e intrnseca de la lengua, exploracin:

Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y

la eventual presencia de fasciculaciones.

Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.

Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de dentro

afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de
la punta.

Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada

una de las mejillas, oponindose el explorador colocando
externamente sus dedos.

Interpretacin
Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua es la
dificultad para pronunciar los fonemas linguales. Cuando se afecta el ncleo
o el nervio hipogloso, la lengua protuida se desva hacia el lado de la lesin
y puede observarse atrofia de la hemilengua afectada.
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