EVALUACION

NEUROLOGICA

MR. BORJA TOVALINO DANIEL

NEUROLOGIA

TOPICOS
I.- Funcin Cerebral.
II.- Funcin Motora.
III.- Sensibilidad.
IV.- Signos Meningeos.
V.- Signos de Irritacin medular.
VI.- Signos de Frontalizacion.
VII.- Signos de Compromiso Medular

I. FUNCION CEREBRAL
1.- Nivel de
Conciencia.
2.- Orientacin.
3.- Lenguaje.
4.- Memoria.
5.- Calculo.
6.- Juicio.

ESTADO MENTAL

1.- NIVEL DE CONCIENCIA

Pupilas Normales de 2 a
4 mm
Pupilas menor de 2mm. En los
casos de
traumatismos
craneales revela hemorragia
del puente con posible
inundacin del IV ventrculo.

Encefalopata hipertensiva y traumatismos

craneales, en los cuales es intensa y fija,
comporta un pronstico desesperado, pues es un
signo de lesin cerebral grave, sobre todo si no
se conservan los reflejos pupilares.

Es un signo de gran valor en el

diagnstico
de la enfermedad vascular cerebral

2.- ORIENTACIN
a.- PERSONA: Preguntar por el
nombre, edad, estado civil, etc.
b.- Tiempo: Preguntar por la
fecha, el da de la semana si es
de da o de noche.
c.- ESPACIO: Preguntar si sabe
en que lugar se encuentra

3.- LENGUAJE

4.- MEMORIA
Se evala memoria inmediata, corto plazo y largo plazo
Tanto la memoria reciente como la de largo plazo dependen de la
integridad del complejo hipocmpico en los lbulos temporales.
Una enfermedad progresiva que afecta dichos lbulos provoca con
frecuencia prdida de la memoria reciente con retencin de la
remota.
La prdida de este ltimo tipo de memoria representa una grave
afeccin de ambos hemisferios cerebrales.
La formacin de una memoria requiere la retencin de informacin.
Esto se valora pidindole al individuo que recuerde los nombres de
tres objetos, dos similares y uno diferente, en un periodo fijo de
tiempo (3 min.) y a continuacin se le solicita que diga los nombres.
Esta tarea no debe suponer dificultades. Si el sujeto se equivoca al
recordar los nombres, se puede valorar el dficit de la retencin

5.- CLCULO
El reconocimiento y disposicin intelectual de smbolos
matemticos dependen de la integridad del hemisferio
dominante.
Esta facultad se valora pidindole a la persona que resuelva
problemas aritmticos simples como restar siete a 100,
sustrayendo a continuacin siete al resultado, se prosigue
con esta tarea en forma seriada.
Si el paciente se equivoca al realizar los siete seriados, se le
debe pedir que efecte sumas simples.
DISCALCULIAL: Dificultad en la ejecucin de restas o sumas
simples.
ACALCULIA: La incapacidad para usar smbolos
matemticos.

6.- JUICIO
Interpretacin Sensorial Cortical:
Gnosias: visual, auditiva, tctil.
Proceso de conocimiento a partir de las
impresiones suministradas por los rganos
sensoriales. Implica percepcin,
reconocimiento y denominacin de los
estmulos provenientes de un objeto.
Requiere la participacin de los centros
corticales superiores. La prdida o
disminucin de esta capacidad se
denomina agnosia
Agnosia visual aperceptiva : si les
pidisemos que describiesen un
paraguas podran decir que es un bastn,
habiendo sido capaces slo de fijarse en
el mango de ste (lesin lbulo occipital
bilateral).
Agnosia Visual Asociativa: no
reconocen los objetos, pero son capaces
de describirlos y dibujarlos copiando.

Interpretacin Motora Cortical:

Apraxias: es un trastorno
neurolgico caracterizado por la
prdida de la capacidad de llevar
a cabo movimientos de propsito,
aprendidos y familiares, a pesar
de tener la capacidad fsica (tono
muscular y coordinacin) y el
deseo de realizarlos.
Es decir, existe una
disociacin entre la idea (el
paciente sabe lo que quiere
hacer) y la ejecucin motora
(carece del control de accin).

II. FUNCIN MOTORA

1.- PARES CRANEALES.
2.- FUERZA MUSCULAR Y
TONO.
3.- COORDINACION Y MARCHA.
4.- REFLEJOS

.
O
C
I
S

F
N
E
M
EXA
NEALES
A
R
C
S
E
PAR

I par . Nervio Olfatorio.

Identificar olor.
Cada fosa nasal por
separado:
Anosmia.
Hiposmia.
Parosmia.
Cacosmia.

II par. Nervio ptico.

Evaluacin a realizar:
1.- Agudeza visual.
2.- Exploracin
oftalmoscopica.
3.- Campimetra visual
por confrontacin.

Campimetra

III, IV y VI pares: Nervios motor

ocular comn, pattico y motor
ocular externo.
Interrogar vrtigo y diplopa
Inspeccin de prpados,
simetra de ojos e
inclinacin de la cabeza.
III par: elevador del
prpado, recto superior ,
recto interno, recto inferior
y oblicuo menor. Esfnter de
pupila y acomodacin.
IV par: oblicuo mayor.
VI par: recto lateral.

Ptosis
completa.
Parlisis del III par
Parlisis del IV par
Motilidad
Parlisis del VI par

 REFLEJO FOTOMOTOR
Y CONSENSUAL.

REFLEJO DE ACOMODACIN Y

CONVERGENCIA

V par. Nervio
Trigmino.

La evaluacin incluye
estudios de:
1.- Reflejo corneal.
2.- Sensibilidad de la cara y
cabeza.
3.- Funcin motora.
4.- Reflejo mandibular.

VII par. Nervio Facial.

Simetra de la cara.
Realizar movimientos.
Reflejo palpebral.
Parte sensitiva.
Fibras
parasimpticas
secretoras
Glndulas salivales y
lagrimales

Parlisis del nervio facial.

Parlisis Facial
Central

Desviacin de la boca y la
comisura labial hacia el lado sano.
Acentuacin del surco
nasogeniano del lado contrario .
Se conserva la fuerza de los
msculos faciales superiores.
La parte superior de la cara no es
afectada.
Lesin ubicada entre la corteza
cerebral contralateral y el ncleo
facial ubicado en protuberancia

Parlisis Facial
Perifrica
Parlisis o paresia de la parte
superior e inferior de la cara.
No puede cerrar el ojo
completamente.
Signo de bell.
Se borran los pliegues frontales
Desviacin de los rasgos faciales
inferiores hacia el lado sano.
Lesin entre el ncleo en
protuberancia y los efectores
perifricos (motoneurona
inferior).
Ausencia de Lagrimeo.

VIII par. Nervio

Prueba de
Vestibulococlear.
Rinne

Constituido por dos ramas:

1. Rama coclear.

Origen Protuberancial.

Funcin: Audicin.

Examen: Audiometra y
pruebas con diapasn.

2. Rama vestibular.

Origen: Bulbar.
Funcin: Equilibrio y conciencia
de la posicin espacial.

Examen: Prueba de Barany,

Nistagmo espontneo o
provocado.

Prueba de
weber

IX par: Nervio
Glosofarngeo.
Explorar
1. Sensibilidad gustatoria. El gusto del
tercio posterior de la lengua se explora
tal y como en los dos tercios
anteriores.
Gusto: amargo, dulce, salado, cido.
Agusia.
Hipogusia
2. Reflejo nauseoso.
El nervio glosofarngeo forma la rama
aferente de este reflejo, que se
valora estimulando la pared de la
faringe.
La parte eferente del reflejo est a
cargo del nervio vago.

X par: Nervio Vago.

Proporciona
fibras autonmicas a las vsceras del
trax y abdomen, fibras motoras a la
faringe y laringe y suministra la
sensibilidad de las vsceras del trax
y abdomen, odo externo y
duramadre de la fosa cerebral
posterior.
Evaluar:
1. Fibras Sensitivas:
Disfona, estridor.
Disartria o articulacin verbal difcil.
2. Fibras Motoras:
Exploracin del paladar blando.
Disfagia

XI par: Nervio Espinal

Inerva
Esternocleidomasto
ideo y trapecio.
Elevar hombros,
rotar la cabeza.

XII par. Nervio Hipogloso.

Evaluacin:
1. Inspeccin:
. Movimientos involuntarios.
. Atrofias.
. Cicatrices.
. Desviaciones de la lengua
. Atrofias de la lengua.

2. Palpacin:
. Valorar estado de la
lengua

N
I

II
III,
IV, VI
V

FUNCIONES
Anosmia: Las lesiones intracraneales casi nunca producen alteraciones del
olfato
a menos que las cintillas olfatorias estn afectadas y en este caso la lesin
produce anosmia unilateral.
Hiposmia. Grado menor del sentido del olfato.
Parosmia. Confusin de los olores; indica lesin de la corteza cerebral.
Alucinaciones olfatorias. Percepcin de los olores sin que exista estmulo
externo oloroso; indica lesin de la corteza cerebral.
Campos visuales en un paciente colaborador o con la maniobra de
amenaza, fondo de ojo.
IV: Mirada hacia abajo y hacia la regin nasal.
VI: recto externo, es decir mirada hacia afuera
III: resto de movimientos oculares
Evaluar tambin: reflejo fotomotor y consensual (esto se debe a las vas
aferentes del nervio ptico (par craneal II) y a las vas eferentes del nervio
motor ocular comn (par craneal III).

Sensitiva: Sensibilidad de la cara

Motora: Movimientos masticatorios
Reflejo Corneal: es un parpadeo involuntario de los prpados provocados
por la estimulacin sobre la crnea, al ser tocado por un examinador o por
un cuerpo extrao. El reflejo est mediado por la rama nasociliar de la
rama oftlmica (V1) del nervio trigmino(V par). Es el nervio que detecta
el estmulo a nivel de la crnea o de la conjuntiva, es decir, que es el
nervio que enva la ruta aferente del reflejo. Por su parte, el nervio facial
(VII par) da iniciacin a la respuesta motora, es decir, que es la va
eferente, posiblemente mediado por un ncleo medular. El uso de lentes

VII
VII
I

IX
y
X
XI

XII

Verificar si tiene parlisis facial central o perifrica

Funcin Vestibular: El Nistagmus horizontal se evala por ejemplo con un
lapicero, pero debe estar a 30 en relacin a la regin nasal, si no podra
provocarse involuntariamente un
nistagmus forzado, recordar que los
nistagmus verdaderos no fatigan.
El reflejo oculoceflico: (ojos de mueca) se desencadena con los ojos abiertos
y mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente
comatoso cuyo tallo enceflico este intacto dirigir los ojos en la direccin
opuesta a aquella en que se gira la cabeza.
Funcin Coclear: Prueba de rinne y weber

Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo nauseoso.

Evala fuerza del esternocleidomastoideo y trapecio. Se le solicita al paciente

que gire su cabeza hacia uno y otro lado, mientras se le opone resistencia.
Luego que levante sus hombros, tambin contra resistencia. En ambos casos
se evalan y comparan las fuerzas de uno y otro lado.
Atrofia, movilidad y fuerza de la lengua en sus movimientos. Fasciculaciones
de la lengua.

2.- FUERZA MUSCULAR TONO

2.1. TONO MUSCULAR
La inspeccin permite evaluar el relieve muscular,
La palpacin brinda informacin sobre la resistencia
a la compresin digital de la masa muscular.
Se explora la resistencia muscular ofrecida al
desplazamiento articular. Generalmente se busca
en los codos, muecas, rodillas y tobillos,
haciendo movimientos de flexo-extensin.
Eutonico.
Hipotonico
Hipertonico: Espasticidad, Distonia, Rigidez.

Examen del tono muscular:

El examinador toma el antebrazo del paciente con la
regin palmar de sus dedos y el pulgar en oposicin;
partiendo de la mxima flexin extiende el codo.
En la hipertona piramidal (contractura), el
examinador percibe una gran resistencia al iniciar el
movimiento, que va decreciendo a medida que ste
transcurre: signo de la navaja.
En la hipertona extra piramidal (rigidez) el
examinador percibe que la extensin se hace con
resaltos: signo de la rueda dentada.

Espasticidad
Resistencia dependiente de la
velocidad del estiramiento a un
msculo La resistencia aumenta con
la velocidad del estiramiento y vara
con la direccin del movimiento

Distona:
Desorden del movimiento en el que
contracciones musculares sostenidas o
intermitentes causan rotaciones de las
articulaciones y movimientos repetitivos.
Co-contracciones de los msculos agonistas y
antagonistas son comunes.
Posturas anormales de las partes distantes son
comunes.
Disminuye con el estiramiento rpido y
sostenido

Rigidez:
Es la hipertona en la que la resistencia al
movimiento aplicado externamente, est
presente a velocidades muy bajas.
No depende de la velocidad.
Co-contraccin de agonista y antagonistas
puede ocurrir, y se refleja como la resistencia
inmediata al movimiento en la direccin
contraria.
La extremidad no tiende a regresarse a la misma
postura extrema

2.2. TROFISMO:
Se denomina trofismo a las condiciones ptimas de nutricin, desarrollo,
renovacin y vida de ciertos tejidos (como la piel, el panculo adiposo subcutneo,
el tejido muscular y el seo) y de las articulaciones. El trofismo est regulado por el
sistema nervioso.
Inspeccin: procedemos a la inspeccin del paciente para observar la simetra de
sus miembros y de las dos mitades del tronco. Si uno de sus miembros (o parte de
estos) est disminuido en relacin con el otro; o si los dos miembros estn
disminuidos con relacin al desarrollo muscular que se observa en el resto del
cuerpo
Palpacin: si existe duda de atrofias se puede usar medidas con cinta mtrica a la
misma distancia comparativamente en las extremidades superiores e inferiores,
por lo que siempre es conveniente buscar un punto de referencia sea, a partir del
cual se determine la distancia, en sentido paralelo al eje mayor del miembro, en el
que se va a realizar la medicin de la circunferencia del mismo.
Hallazgos: Atrofia, hipotrofia, hipertrofia

2.3. FUERZA MUSCULAR

Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se le pide al paciente
que efecte determinados movimientos mientras se le opone resistencia como por ejemplo
los siguientes:
Flexin extension del codo , oponindole resistencia
Prehensin de manos: el paciente debe apretar los dedos ndice y medio del examinador
teniendo las manos cruzadas.
Abduccin de los dedos: el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los
dedos extendidos y separados; se ejerce una presin externa tratando de juntarle los dedos
y el paciente debe resistir.
Oposicin del pulgar: el paciente debe mover el dedo pulgar en direccin del meique y se
le opone resistencia).
Extensin de la cadera.
Flexin extension de la rodilla, realizar oposicin por el examinador
Flexin dorsal del pie, se puede investigar parndose en los talones.
Flexin plantar del pie, se puede investigar parndose en la punta de los pies.
En caso de que el paciente est con trastorno de conciencia mediante estmulos
dolorosos verificar si hay movimiento de extremidades en forma simtrica.

Una debilidad simtrica de la musculatura proximal sugerir una miopata.

Una debilidad simtrica distal sugiere una polineuropata.

no se detectan contracciones musculares.

se detecta una contraccin muy dbil.

se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de
gravedad no influye : Por ejm movimiento horizontal del
miembro superior.
movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la
gravedad.
movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de
resistencia externa.

2
3
4
5

movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin

evidencia de fatiga (esta es la condicin normal).

2.4.- MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS
TEMBLORES
Temblor de reposo: se notan ms cuando la extremidad est pasiva, y
desaparecen o disminuyen al efectuar un movimiento (p.ej.: en el
temblor el Parkinson).
Temblores posturales se presentan al mantener una posicin (p.ej.: el
temblor fino del hipertiroidismo, estados de ansiedad, de tipo esencial o
familiar).
Temblor intencional aparece mientras se efecta un movimiento,
especialmente al acercarse al objetivo (p.ej.: en lesiones cerebelosas).
COREA
Corresponde a movimientos bruscos, breves, rpidos, irregulares y
desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin
ritmo ni propagacin determinada, que habitualmente se localizan en la
cara, lengua y parte distal de las extremidades (el corea de Sydenham
se acompaa de signos de fiebre reumtica).

TICS
Son movimientos breves, repetitivos, estereotipados, que se presentan a
intervalos irregulares (p.ej.: pestaear guiando, muecas, encogida de
hombros, etc.).
DISCINESIAS
Son movimientos repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que frecuentemente
afectan la cara, boca, lengua, mandbula; se producen gestos,
movimientos de labios, protrusin de la lengua, apertura y cierre de los
ojos, desviaciones de la mandbula
DISTONAS
Son trastornos del movimiento en que contracciones musculares
sostenidas causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas
anormales. Estos movimientos, que son involuntarios y a veces
dolorosos, pueden afectar a un solo msculo, a un grupo de msculos
como los de los brazos, las piernas o el cuello, o incluso al cuerpo entero.

3.- REFLEJOS
0
+
++
++
+
++
++

No hay respuesta
Respuesta dbil
Respuesta normal.
Hiperreflexia
Hiperreflexia y clonus

Reflejo bicipital (C5, C6): el brazo del paciente debe estar parcialmente flectado a
nivel del codo. El examinador apoya su dedo pulgar (o ndice) sobre el tendn del
bceps y con el martillo de reflejos se golpea directamente su dedo el que transmite
el golpe al tendn del bceps.
Reflejo tricipital (C6, C7): se flecta el brazo del paciente en el codo y se tracciona
el brazo ligeramente hacia el pecho. Se golpea el tendn por encima del codo. Se
observa la contraccin muscular y la extensin del codo.
Reflejo braquioradial o supinador (C5, C6): el antebrazo debe estar
parcialmente pronado y el golpe sobre el tendn se aplica unos 3 a 5 cm por encima
de la mueca. Se observa la flexin y supinacin del antebrazo.
Reflejo rotuliano (L2, L3, L4): el paciente debe estar sentado con las piernas
colgando, o si est en decbito, el examinador toma las piernas y las flecta un poco.
El golpe se aplica en el tendn rotuliano. Se observa la contraccin del cudriceps.
Reflejo aquiliano (fundamentalmente S1): estando el paciente en decbito
dorsal, la extremidad se gira en rotacin externa, la rodilla se flecta, y el pie se
hiperextiende un poco para estirar los msculos gastronemios. El golpe se aplica
sobre el tendn de Aquiles. Se observa la contraccin muscular y la flexin plantar
del pie. En hipotiroidismo se observa una relajacin lenta del msculo.
Cutneos abdominales: corresponde a un reflejo de tipo polisinptico que se
estimula en la piel. Sobre el ombligo corresponde a los dermtomos D8 a D10 y bajo
el ombligo, D10 a D12. El estmulo se aplica con un objeto romo desde el borde
lateral hacia el centro. Lo normal es que en el lado estimulado los msculos
abdominales se contraigan. Estos reflejos se integran a nivel del encfalo y cuando
existe una lesin de la va piramidal se comprometen. En personas obesas, o con
grandes cicatrices abdominales, o que son mayores, pierden significado.
Reflejo plantar (L5, S1): el estmulo se aplica con un objeto romo por el borde
lateral de la planta del pie, desde el taln hacia arriba, tomando una curva hacia
medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Lo normal es que los dedos se
flecten. Cuando existe una lesin de la va piramidal el reflejo se altera y ocurre una
dorsiflexin del primer dedo, pudiendo los otros dedos presentar una separacin
como abanico. Esta alteracin se conoce como signo de Babinski. Puede

REFLEJOS DE LIBERACIN
PIRAMIDAL
Hoffman: Al golpear la ua de los
dedos segundo, tercero o cuarto, si
el reflejo est presente se produce la
flexin de los dedos
correspondientes e incluso del
pulgar. Su presencia indica un
tendn hiperreactiva.
Babinski: consiste en una extensin
o flexin dorsal del primer dedo del
pie y generalmente acompaado de
la apertura en abanico de los dems
dedos en respuesta a la
estimulacin plantar del pie.

Sucedneos de babinski:
El signo de Gordo , se
investiga apretando los
msculos de la pantorrilla.
El signo de Schaffer, al
presionar el tendn de
Aquiles
El signo de Oppenheimer,
al frotar de arriba hacia
abajo la cara interna de la
tibia.
El signo de Chaddock, al
estimular la piel del malolo
tibial externo.

4.- COORDINACION
La coordinacin de los movimientos musculares requiere
que cuatro reas del sistema nervioso funcionen en forma
integrada:
El sistema motor: para la fuerza muscular.
El cerebelo: para los movimientos rtmicos y la postura.
El sistema vestibular: para el equilibrio y la coordinacin
de los ojos, la cabeza y los movimientos del cuerpo.
El sistema sensorial: para captar las posiciones.

Entre las pruebas que se efectan para evaluar estas

reas, destacan las siguientes.

DISMETRA:
Prueba ndice-nariz y taln-rodilla: Se le solicita
al paciente que con el dedo ndice de una mano
toque en forma alternada el dedo ndice de una mano
del examinador y su propia nariz.
Con las piernas, el movimiento consiste en tocarse
una rodilla con el taln de la otra pierna y luego
estirarla (o deslizar el taln por la regin pretibial de
la pierna, hacia el tobillo), efectuando esto varias
veces. Cuando existe una lesin en el cerebelo, el
movimiento no es preciso y presenta oscilaciones: al
acercarse el dedo o el taln al objetivo se ven ajustes
en la trayectoria pudiendo finalmente chocar con l o
pasar de largo. Esta alteracin se conoce como
dismetra. La prueba se efecta con las extremidades
de un lado y del otro.

ADIADOCOCINESIA
Efectuar movimientos alternantes rpidos: por
ejemplo, tocarse el muslo con una mano con la palma
hacia abajo y luego con la palma hacia arriba en
forma sucesiva y alternada. Despus se repite con la
otra mano. Otra alternativa es mover las manos como
"atornillando" una ampolleta. La falta de coordinacin
se llama adiadococinesia. Se ve en lesiones del
cerebelo.

MARCHA:

Se descrine la posicin, el equilibrio, el

movimiento de las piernas, si hay
lateropulsin hacia un lado predominante
izquierdo o derecho, si hay retropulsin, si
hay braceo. Algunas marchas caractersticas
son las siguientes:

Marcha atxica: Aparece como

consecuencia de la lesin de los cordones
posteriores. Se necesita la informacin visual
para caminar al faltar la informacin
propioceptiva y se pone de manifiesto con la
oscuridad o al cerrar los ojos. El enfermo
aumenta la base de sustentacin y mira
continuamente sus pies. Se puede
producir el tpico taconeo al caminar lo
conoce como la marcha tabtica.

Marcha cerebelosa. Aumento de la base

de sustentacin. Incoordinacin muscular en
el automatismo de la posicion erecta. Se
produce desequilibrio, avanzando con
oscilaciones pero con raras cadas.

Marcha vestibular. Desviacin lateral en

el sentido de una pulsin vectorial hacia
el lado del vestbulo anulado. (marcha en
estrella). La lesion bilateral puede hacer
imposible la marcha.

5.- SENSIBILIDAD
Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos
tipos de sensaciones:
Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos)
Posicin y vibracin (columnas cordonales posteriores)
Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas
posteriores)
Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran
medida de las reas de interpretacin sensorial de la
corteza cerebral) .
Para examinar las distintas sensaciones conviene que el
paciente cierre sus ojos. Los estmulos se aplican en
distintas partes del cuerpo y se compara un lado con el
otro.

IV.- SIGNOS MENINGEOS

RIGIDEZ DE NUCA
Paciente debe estar en decbito dorsal, relajado, y sin almohada. Se toma su
cabeza por la nuca. Primero se moviliza hacia los lados para comprobar que el
paciente est relajado y que no existen problemas musculares o de la columna
cervical que desencadenen dolor. Descartadas estas condiciones se flecta la
cabeza poniendo mucha atencin en la resistencia que existe para lograrlo. Se
repite esto una y otra vez hasta formarse una impresin.
Cuando existe una irritacin menngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no
con los movimientos laterales.
SIGNO DE BRUDZINSKI
Se flecta la cabeza con un poco de mayor energa, pero sin exagerar, y se observa
si tiende a ocurrir una flexin de las extremidades inferiores a nivel de las caderas
y las rodillas.

SIGNO DE KERNIG
Existen dos alternativas. La primera es levantar ambas piernas estiradas y ver si
tienden a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas.
La segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego
estirarla para ver si existe resistencia o dolor. Despus se repite con la otra
extremidad. Cuando el fenmeno es bilateral, sugiere una irritacin menngea.
Cuando es unilateral, puede corresponder a una lumbocitica.

V.- SG. DE IRRITACION

RADICULAR
LASSEGUE
Con el paciente en decbito supino, el mdico levanta la
pierna en extensin a 45 y aparece dolor radicular a lo
largo de toda la pierna, como una electricidad (no
confundir con la aparicin de un dolor lumbar o por
acortamiento de msculos isquiotibiales).

BRAGGARD
Similar al Lassgue. Si el Lassgue da positivo (dolor
radicular) se baja un poco la pierna hasta que desaparezca el
dolor radicular. Entonces se intenta irritar la raz nerviosa
realizando una dorsiflexin en el tobillo. Si aparece de nuevo
dolor radicular, se confirma la afectacin de la raz nerviosa.

VI.- SG. DE
FRONTALIZACION
Succin: el estmulo del labio superior, produce
movimientos como de succin.
Prehensin: el estmulo de la palma de la mano
(slo un roce) produce el cierre de los dedos.
Palmomentoniano: un reflejo anormal que se
obtiene estimulando la eminencia tenar de la mano,
producindose en respuesta una contraccin de los
msculos del mentn y del auricular del labio, del
mismo lado donde se realiz la estimulacin.
Es comn en el sndrome piramidal, extrapiramidal y
en el Parkinson. Es un signo de liberacin motora.

VII.- SG. DE COMPROMISO MEDULAR

Signo de Lhermitte: descarga nerviosa (como
electricidad) que recorre desde el raquis de arriba abajo
prolongndose hacia las extremidades inferiores, provocada
por la flexin del cuello, y que traduce una patologa de los
cordones posteriores (sea por su desmielinizacin, sea por
su compresin). Se presenta en la esclerosis mltiple.
Reflejo de Triple flexin: a aplicacin de un estmulo
nociceptivo en el pie desencadena una respuesta plantar
extensora (o dorsi-flexora) que constituye el signo de
Babinski y la contraccin de los msculos flexores de la
cadera, rodilla y pie. Es decir se produce un babinski ms la
flexin del miembro inferior del mismo lado.