Examen físico neurológico

Servicio de Clínica Medica - HIEF

 Introducción
• Es la evaluación de la integridad y funcionalidad del sistema nervioso.
• Comprende un conjunto de pruebas que valoran las funciones y
describen posibles alteraciones (déficits neurológicos).
• El examen físico neurológico es probablemente el mas prolongado.
 Examen físico del sistema nervioso
• Examen general del paciente.
• Pares craneales.
• Motilidad.
• Sensibilidad.
• Coordinación neuromuscular.
• Praxia.
• Gnosia.
• Lenguaje.
• Sistema nervioso autónomo.
 Examen general del paciente
• Nivel de conciencia: vigilia, somnoliento, estupor y coma.
• Contenido de conciencia: orientación autopsíquica y alopsiquica.
• Facies: rasgos fisonómicos, que nos sirven para individualizar ciertas
patologías.
• Facies parkinsoniana:
inexpresividad,
disminución de la
mímica, escaso
parpadeo, mirada fija,
• Facies de Hatchinson:
oftalmoplejia nuclear,
ptosis palpebral, parálisis
oculomotores.
• Facies de parálisis VII
periférica: aplanamiento
de arrugas frontales,
borramiento surco
nasogeniano, desviación
de la comisura labial.
• Facies diplejía facial:
aumento hendidura
palpebral bilateral,
inmovilidad de labios.
• Facies miastenia grave:
hiperextensión cefálica,
mov oculares lentos y
estrabismo, ptosis
bilateral.
• Facies Claude Bernard
Horner: enoftalmia,
congestión conjuntival y
miosis.
• Actitud: de pie, sentado, acostado.
• De pie: estímulos propioceptivos, reflejos tónicos, variaciones de la posición de la cabeza, estímulos visuales
y acústicos.
• Podemos identificar fácilmente hemiplejia, paraplejia, ataxias, corea, miopatías.

• Marcha: SNC, SNP y otros sistemas,

• Tipos de marcha: debilidad, atáxica (sensitiva, trast cerebolosos), marcha espástica (hemiparesia,
paraparesia), marcha distrofia, marcha en steppage, parkinsonismo.
 Pares craneales
• En los nervios craneales se analizan todas las funciones de cada par
particular, porque su alteración identifica una zona anatómica precisa
dentro del cráneo.
Nervio olfatorio

• Anosmia.
• Hiposmia.
• Parosmia.
• Cacosmia.
• Alucinaciones olfatorias.
• Hiperosmia.
 Nervio óptico
• Agudeza visual: visión cuenta dedos, • Campo visual: campimetría o campo visual computarizado.
visión bulto, visión luz.

• Visión de los colores: daltonismo, • Fondo de ojo: se realiza con oftalmoscopio.

acromatopsia, metacromatopsia,
monocromatopsia.
Fondo de ojo
 Nervios oculomotores: III, IV y VI

• III: RS, RI, RI, OI, EPS,

constrictor de la papila.
• IV: OS.
• VI: RE.
Nervio trigémino (V)
Nervio facial (VII)
Nervio auditivo: VIII (coclear)
Nervio auditivo: VIII (vestibular)
Nervio glosofaríngeo: IX
Nervio neumogástrico: X
Nervio espinal: XI Nervio hipogloso mayor: XII
 Motilidad
• El examen consta de la evaluación del trofismo, tono muscular, motilidad activa voluntaria e involuntaria.
• Tono muscular:
• Movilidad activa voluntaria
• Movilidad activa involuntaria: arreflexia, hiporreflexia, presente, vivo, hiperreflexia,
Sensibilidad:

• Sensibilidad:
• Superficial: doloroso, térmica y
táctil.
• Profunda: presión, vibratoria,
postural
 Coordinación neuromuscular
• En los movimientos normales intervienen la fuerza, el tono, los tiempos y la velocidad de los movimientos,
de músculos sinergistas y antagonistas.
• Taxia: precisión, justeza y adecuación.
• Ataxia: incoordinación de movimiento, en ausencia de trastornos de la fuerza y el tono muscular.
Taxia estática Taxia dinámica
 Praxia:
• Praxia: realización adecuada de un movimiento voluntario o un gesto
proposicional.
• Movimientos voluntarios (gestos intransitivos): cierre los ojos o dientes, sonrisa, peinarse, planchar, saludar.
• Movimientos voluntarios (gestos transitivos): vestirse y desvestirse, encender un cigarrillo o vela.
• Movimientos de imitación: imitar al explorador, mostrar los dientes, fruncir el ceño.
• Praxia constructiva: capacidad para hacer dibujos, esquemas gráficos.
• Apraxia: dificultad manifiesta o la incapacidad para llevar a cabo las acciones anteriormente mencionadas.
• Se produce por compromiso de los lóbulos frontales.
 Gnosia:
• Gnosia: conocimiento producto de la elaboración de experiencia sensoriales.
• Gnosias táctiles.
• Gnosias visuales.
• Gnosias vesiculoespaciales.
• Gnosiss auditivas.
• Pueden ocasionarse por lesiones en los lóbulos temporal u occipital.
 Lenguaje:
• Se evalúa la expresión y la comprensión oral y escrita.
• Expresión oral: espontaneo, automático, provocado, elaborado.
 Puede ser fluida o no fluida; parafarasia; disartria.
 Afasia de Broca: mala sintaxis, mala gramática, estructura desordenada de la palabras (frontal).
• Compresión oral: designación, ejecución de ordenes, lenguaje repetido.
 Afasia de Wernicke: alteración de la comprensión oral del lenguaje (lóbulo temporal)
• Expresión escrita: disgrafia, agrafia.
• Comprensión escrita: alexia, dislexia.
Sistema nervioso autónomo:
• Sudoración: anhidrosis. Exponer a una fuente de calor o
tapándolo con cobertores.
• Presión arterial: evaluar el arco reflejo. Till test. Hipotensión
ortostatica: TAS < 20, FC >20lpm.
• Frecuencia cardiaca: inversamente proporcional a la tensiona
arterial. Evaluar con ejercicios isométricos.
• Pupilas: disfunción simpática o parasimpática.
• Control de esfínteres: detrusos de la vejiga (parasimpático
S2-S4), trígono vesical (simpática D11-L2).