EXPLORACIÓN DE

CERVICALES Y
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
 INSPECCIÓN (POSTURA DE LA
CABEZA Y APERTURA DE LA
BOCA)

CARA
 Apariencia general:
 Forma de la frente.
 Proporción cabeza – cara.
 Pliegues epicantos.
 Hipertelorismo.
 Simetría.
 Puente nasal.
 Forma de la barba.
 Forma de la mandíbula
 OJOS
 Se examinan en forma simétrica y
comparativamente.
 Evaluación de conjuntivas (ocular, palpebral,
tarsal).
 Tamaño ocular.
 Evaluación de pupilas (forma, simetría y
reflectividad).
 Evaluación de córneas.
 Para medir la presión ocular de forma indirecta se
palpa la punta de la nariz, que sirve de
 referencia.
 Estado lagrimal y palpación de sistema lagrimal.
 Párpados, cejas e implantación de pestañas.
 BOCA Y CAVIDAD ORAL
 Tamaño y forma.
 Cianosis.
 Color de las mucosas.
 Cierre/Apertura.
 Sialorrea.
 Fisuras en labios y paladar.
 Características dentarias.
 Evaluación del paladar, faringe y amígdalas.
 Evaluación de la lengua.
 Frenillo lingual.
 NARIZ
 Forma, tamaño y características de piel.
 Aleteo nasal.
 Secreciones.
 Permeabilidad.
 Senos paranasales, percusión, transiluminación
frontal y maxilar
 OÍDOS
 Implantación de pabellones
auriculares.
 Tamaño y forma.
 Área postauricular: mastoides.
 Secreciones.
 Prominencias óseas.
 Articulación temporomandibular.
 CUELLO
• Control (existe o no).
• Forma (corto, largo, normal).
• Volumen (ancho, delgado, normal).
• Posición (central, con desviación lateral, en
flexión, en extensión).
• Movilidad, se lleva a cabo en forma activa,
paciente en posición sedente, cómoda, previa
Puntos de colocación de fulcro del goniómetro para las
mediciones de estos arcos de
movilidad:
Flexo-extensión: Ángulo de maxilar inferior (C3),
rotaciones en vertex, flexiones laterales en
apófisis espinosa C7.
 PA L PA C I Ó N E S T R U C T U R A S Ó S E A S
Y
ARTICULACIONES
 hueso hioides
 Cóndilos occipitales.
 Apófisis mastoides
 apófisis espinosas de las vértebras
cervicales
 Articulación temporomandibular
 HUESO HIOIDES

El Hioides se sitúa a la altura de

C3. Se localiza justo por encima del
cartílago tiroides. Para moverlo le
agarramos en forma de pinza entre
nuestros dedos índice y pulgar y lo
desplazamos lateralmente.
Percibimos la eventual resistencia a
nuestros desplazamientos.
 C Ó N D I L O S O C C I P I TA L E S .
Los cóndilos occipitales no son realmente
palpables, pero podemos hacernos una idea
mediante la palpación del arco posterior del
atlas, cuando la musculatura se halla
totalmente relajada. Desde el tubérculo
posterior del atlas situamos nuestros dedos
4º,3º y 2º de medial a lateral y
bilateralmente e impulsamos suavemente
para valorar la resistencia l desplazamiento
anterior.
Debido a que esta palpación se lleva a cabo
a través de la musculatura suboccipital se
trata también de un buen medio para
evaluar la hipertonía de la misma.
 APÓFISIS MASTOIDES

Retomando la palpación a lo largo

de la línea nucal superior, y
desplazándonos lateralmente, nos
encontramos con las apófisis
mastoides.
 APÓFISIS ESPINOSAS DE LAS
VÉRTEBRAS CERVICALES

Se realizara la palpación de
cada una de la apófisis
generando una presión por
debajo de la nuca
 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
La ATM se encuentra justo delante del
conducto auditivo externo. Si situamos
nuestros dedos índices justo por delante de
las orejas del paciente y le pedimos que
abra la boca, percibiremos sin dudas, el
desplazamiento del cóndilo maxilar.
Debemos evaluar la sincronía y amplitud
del movimiento de forma bilateral, así como
los eventuales ruidos de la misma.

De forma complementaria podemos llevar a

cabo la palpación introduciendo
ligeramente la punta de nuestros dedos
índices dentro del propio conducto auditivo
y apoyándonos en la pared anterior de este.
 PA L PA C I Ó N D E T E J I D O S B L A N D O S
 Musculo
Esternocleidomastoideo
 Cadena De Ganglios Linfáticos
 Glándula Tiroides
 Pulso Carotídeo
 Nervio Occipital
 Musculo Trapecio
 Musculo Pterigoideo Externo
N E R V I O O C C I P I TA L
MUSCULO TRAPECIO
 MUSCULO PTERIGOIDEO
EXTERNO

Tradicionalmente el pterigoídeo
lateral es palpado
intraoralmente ubicando el dedo
en el vestíbulo bucal superior o
maxilar en el área del tercer
molar superior y empujándolo
en una dirección superior,
posterior y medial por detrás de
la tuberosidad maxilar.
 ARCOS DE MOVILIDAD

PRUEBAS ACTIVAS
 Flexión
 Extensión
 Rotación derecha
 Rotación izquierda
 Inclinación derecha
 Inclinación izquierda
 Apertura de la boca
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE CABEZA
R O TA C I Ó N D E R E C H A E I Z Q U I E R D A
DE CABEZA
INCLINACIÓN DE CABEZA
APERTURA DE BOCA
 PRUEBAS NEUROLÓGICAS

 Sensibilidad
 Reflejos
 E X A M E N D E L O S PA R E S C R A N E A L E S

Par I o nervio olfatorio. El examen del nervio olfatorio se realiza a través de la

capacidad de identificar los olores. Se evalúa cada orificio nasal por separado con
sustancias no irritantes como el café y el tabaco. Se ocluye un orificio nasal y con los
ojos cerrados se le hace oler un aroma determinado. Posteriormente se realiza la misma
prueba con el otro orificio nasal.
Par II o nervio óptico. El examen de este nervio incluye la evaluación de la agudeza
visual, del campo visual, del fondo de ojo y de la visión de los colores.
Pares III, IV y VI (motor ocular común, patético y motor ocular externo).
Para evaluar estos pares oculomotores se debe observar el tamaño y la
forma de las pupilas, y buscar el reflejo fotomotor, el reflejo de la
acomodación y el reflejo consensual. También se examinarán los
movimientos de los globos oculares en los seis planos.
En cuanto a las pupilas se debe observar su forma circular, su situación
central, su tamaño (que varía de 2 a 5 mm) y su igualdad.
Par V o nervio trigémino. es un nervio motor y sensitivo. Inerva a los músculos
masticadores, y otorga la sensibilidad a los dos tercios anteriores de la lengua y a
la cara. Para estudiar la motilidad de los músculos masticadores, se le solicita al
paciente que cierre con fuerza la boca y se palpan los músculos temporales y los
maseteros.
La parte sensitiva se evalúa en el territorio de sus tres ramas: oftálmica, maxilar
superior y maxilar inferior. Con una torunda de algodón y con un alfiler se va
evaluando la sensibilidad al tacto y al dolor, realizando también una evaluación
comparativa entre las dos hemicaras.
Reflejo cornearno. Se obtienen estimulando con una torunda de algodón la córnea
del paciente. Se debe obtener la oclusión de la hendidura palpebral.
Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta se percute el índice del observador
colocado f sobre el mentón del paciente. Se debe observar la oclusión de la boca.
Este reflejo es trigémino-trigeminal.
Par VII o nervio facial. Este nervio motor inerva a los músculos faciales, y además
proporciona la inervación gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua por medio
de una de sus ramas, la cuerda del tímpano
El examen de la motilidad se realiza observando la contracción y simetría del músculo
occipitofrontal, cerrando los ojos e intentando abrirlos, mostrando los dientes,
sonriendo, inflando las mejillas. El explorador debe buscar asimetrías y debilidad
muscular.
Habitualmente no se explora la parte sensorial, que sólo se lleva a cabo en
determinadas situaciones.
Par VIII o nervio auditivo. El nervio auditivo tiene dos ramas: la rama coclear o
auditiva, y la rama vestibular en relación con el equilibrio.
Rama coclear. En forma grosera se investiga con el tic-tac del reloj o con el ruido
de las uñas o el frotar de los dedos del explorador. Se lleva a cabo primero en un
oído y luego en el otro. En caso de ciertas anomalías se le indicará al paciente la
realización de una audiometría.
Prueba de lateralización o prueba de Weber. Se coloca un diapasón en vibración
en el medio de la frente o en la sutura interparietal, y se le pregunta al paciente
dónde siente las vibraciones. En condiciones normales las vibraciones no se
deben lateralizar; se las debe sentir en el medio o en ambas orejas.
Pares IX y X (glosofaríngeo y vago) . El IX par craneal (glosofaríngeo) es un nervio sensitivo y
motor. Lleva la sensibilidad y el sentido gustativo de la parte posterior de la lengua y la
sensibilidad de la orofaringe. Además, proporciona la motilidad a los músculos de la orofaringe.
Se le debe solicitar al paciente que diga "A" y observar cómo se eleva el paladar blando, en un
movimiento simétrico; se evaluará también el sentido del gusto de la parte posterior de la
lengua. Con un toque suave a nivel de la orofaringe se debe producir el reflejo nauseoso. La
exploración de este par craneal incluye la evaluación de las características de la voz.

El X par o nervio vago inerva la faringe y la laringe, y lleva la inervación parasimpática a los
pulmones, el corazón y el tubo digestivo.
Par XI o espinal. El nervio espinal es un nervio motor. Rige la motilidad de los
músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Su exploración incluye la evaluación
del estado trófico de ambos músculos y la presencia o ausencia de fasciculaciones a
ese nivel. Se debe solicitar al paciente que eleve los hombros y los lleve hacia
adelante para explorar el músculo trapecio. Para la exploración del músculo
esternocleidomastoideo se le solicita al paciente que haga movimientos de rotación
del cuello en contra de una resistencia
Par XII o hipogloso. El nervio hipogloso da la inervación a los músculos de la
lengua. Se le solicita al paciente que lleve la lengua hacia delante, hacia arriba y
hacia los lados. Además, se le pide que con la punta de la lengua empuje los
carrillos y se evalúa así la fuerza de los músculos de la lengua; también se debe
observar la presencia o ausencia de fasciculaciones.
 PRUEBAS
MUSCULARES
 PRUEBAS ESPECIALES

 Prueba de distracción
 Prueba de compresión
 Prueba de Valsalva
 Prueba de deglución
 Prueba de Adson
PRUEBA DE DISTRACCIÓN
PRUEBA DE COMPRESIÓN
P R U E B A D E VA L S A L VA
PRUEBA DE DEGLUCIÓN
 INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES