VALORACION NEUROLOGIA

Dra. Hernández Juárez Leticia Martha
HECMR Neurología

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio

• Antecedentes Heredo-familiares
• Antecedentes Personales • Padecimiento Actual • Exploración Neurológica • Exploración General

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio, Antecedentes Heredo-familiares, personales no patológicos y patológicos.

EXPLORACION GENERAL • Exploración por aparatos y sistema EXPLORACION NEUROLOGICA • Estado de conciencia, funciones mentales, nervios craneales , sistema motor , reflejo, sensitivo,cerebeloso, extrapiramidal y meníngeo.

INTEGRACION SINDROMATICA • Diagnostico Nosologico y Etiológico: DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL

Valoración neurológica EXPLORACION NEUROLOGICA • • • • • • • • Estado de alerta Funciones mentales Nervios craneales Sistema motor Sistema sensitivo Función cerebelosa Sistema extra-piramidal Signos meníngeos • Marcha .

Exploración neurológica NIVELES DEL ESTADO DE CONCIENCIA • ALERTA • OBNUBILACION • SOPOR • ESTUPOR • COMA .

Exploración neurológica: fisiopatogenia .

disconjugado s Ataxica Pupilas Mioticas reactivas Intermedias y arreactivas.Exploración neurológica: Etapas de deterioro rostro caudal fases D. precoz D. descerebraci ón contra o bilateral . tardía Mesencefalic a Protubera ncia Patrón resp. Eupneica o CheyneStokes Mioticas reactivas Cheyne-Stokes Hiperventilac ión Neurogenica Intermedias irregulares y arreactivas. ROC y ROV Conservados R. motora Apropiados Conservados Ausentes Ausentes rigidez de decorticación Ausentes Ausentes. Alterados .

quejido y retirada.A y respuesta al dolor . tras estimulo sonoro o luminoso Dolor: despertar. Se obtiene únicamente el reflejo a la amenaza ) grado mas bajo a la perspectividad. mueca. Perspectividad Valora funciones corticales aprendidas Normal: Orientado obedece ordenes es ritas. A perceptivo: coma superficial Reactividad Valora funciones innatas Inespecífica: Reacción de orientación y despertar. cardiacos .Exploración neurológica Escala de Jouvet Dechaume simplificada. Vegetativa: Cambios pupilares y respiratorios. T.

Motora Obedece ordenes Localiza Retira Flexión anormal Resp. Verbal Orientada 5 Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No respuesta 1 Resp.Exploración neurológica:Escala de Glasgow Resp. extensora No Respuesta 6 5 4 3 2 1 Resp. ocular Espontánea A la orden Al dolor No respuesta 4 3 2 1 .

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO • Neurogenico • Cheyne Stock Adams • Kussmaul • Ataxico o de Biot. • Apneusico .

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO Para ver esta película. debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (sin comprimir). .

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO .

espacio y persona • Memoria Remota.Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Orientación Tiempo. entonación. coherente congruente . Mediata e Inmediata • Lenguaje Articulación.

dichos. morales. frases. acertijos simples . auto-cuidado • Abstracción Se realiza semejanzas.Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Calculo Ejecuciones aritméticas como la ”Substracción” • Juicio Emisión de juicios civiles.

Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Gnosias • Praxias .

Exploración neurológica NERVIOS CRANEALES • • • • • • • • • • • • Olfatorio Óptico Motor Ocular Común Patético o Tróclea Trigémino Motor ocular externo. Facial Vestíbulo-coclear Glosofaríngeo Neumogástrico Espinal Hipogloso .

manteniendo una distancia en tiempo a fin de des impregnar el aroma en la narina para no confundirse. OLFATORIO Antes de investigar el olfato. Con los ojos cerrados el paciente debe identificar olores familiares.Exploración neurológica I:Olfatorio • N. vainilla. . (no irritantes ) como las esencias de café. naranja o tabaco. es conveniente asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales. Una por una cada fosa nasal por separado.

Exploración neurológica I:Olfatorio .

.confirmando la ausencia de escotomas. • Campimetria por confrontación A un metro de distancia con un punto fijo y el punto explorador equidistante entre el paciente y explorador dibujando el campo visual. cuenta dedos. • Colorimetría Con colores primarios: Rojo.Exploración neurológica II: Óptico N. amarillo y azul Azul y verde valoran retina. cuenta bultos y visión de luz. Óptico • Agudeza visual 20/20 Visión con carta de Snell.

Óptico Variaciones en el paciente en medio hospitalario A.V y campimetria se explora por amenaza o bien por confrontación si el estado neurológico del paciente lo permite. .Exploración neurológica II: Óptico N.

Exploración neurológica II:Óptico Se explora a 30 cms. A la altura de los ojos uno por uno. . Sin oprimir el ojo que descansa en la exploración.

Exploración neurológica II:Óptico .

Exploración neurológica II:Óptico Para ver es ta pelícu la. de be disponer de Quic kTime™ y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) . .

Exploración neurológica II: Óptico/ Exploración de fondo de ojo .

Exploración neurológica II: Óptico Exploración de fondo de ojo *Bordes papilares *Excavación papilar *Emergencia vascular * Relación vascular * Pulso venoso * Macula .

Exploración neurológica II: Fondo de ojo. .

Exploración neurológica II: Fondo de ojo. .

Exploración neurológica III IV y VI: N.Motor oculares .

Motor oculares Mirada conjugada • • Estos nervios. . se exploran conjuntamente. Con la finalidad de observar se existe alteración de la mirada conjugada. Inicialmente se puede aplicar estimulo luminoso y observar la caída de la luz . al ser los tres oculo motores.Exploración neurológica III IV y VI: N.

Exploración neurológica III IV y VI: N.Motor oculares .

Recto externo Recto superior .Oblicuo mayor . • • • • • Se examina en grupos opuestos antagonistas y agonistas Recto interno .Recto inferior Oblicuo mayor .Oblicuo menor Oblicuo menor .Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares • Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo.

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares .

.

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares .

Exploración neurológica III IV y VI:N.Reflejos pupilares Reflejos pupilares .

o no.Reflejos pupilares Reflejos pupilares • El examen de las pupilas se realizar en una habitación oscura. • El reflejo de acomodación pupilar se estudia observando la contracción pupilar. . que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano a otro mas lejano. comparando si son iguales. Se observa en primer lugar : • El tamaño y la forma de las pupilas.Exploración neurológica III IV y VI:N.

Exploración neurológica III IV y VI:N.Reflejos pupilares • Foto-motor • Moto-motor • Consensual .

• Edad: Suelen ser mas grandes en los jóvenes y se hacen mas pequeños con la edad. Se observar los reflejos pupilares directo y consensual. lateralmente. • La respuesta a un estimulo luminoso dirigido a cada ojo. .Exploración neurológica III IV y VI: Reflejos pupilares • Reflejos pupilares Existen muchas variaciones en el tamaño de las pupilas.

Exploración neurológica V: Trigémino .

Exploración neurológica V: Trigémino Trigémino La sensibilidad se examina comparativamente derecha e izquierda a estímulos táctiles en las regiones: • Supraorbitales • Infraorbitales • Mentonianas. • Se ha de examinar además el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes y fríos). .

siendo incapaz de movilizar la mandíbula del lado paralizado.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino • Su parte motora inerva los músculos de la masticación en las lesiones paralíticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia. • Cuando la parálisis es bilateral la mandíbula cae por su peso. • Se observar si existe desviación del maxilar cuando la boca esta abierta. .

Jaw jerk. . su ausencia incida una lesión en la rama aferente del V.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino Exploración de los reflejos en los que participa el nervio: • • . . o en el arco eferente motor del VII.Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodón a esclerótica del ojo (no los parpados o las pestañas). o reflejo maseterino. que es sensitivo y motor. Un golpe en la sínfisis produce el cierre reflejo de la mandíbula.

la aplicación de un estimulo en la piel de la nariz produce la contracción de los músculos faciales ipsilaterales.Reflejo nasal de Bechterew. . evalúa función sensitiva trigeminal. • • Reflejo del estornudo: producción de estornudo al estimular la pituitaria nasal.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino En este capitulo lo exponemos mas abajo al tratar los reflejos superficiales. .

Exploración neurológica VII: Facial .

Zigomático • R.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • Músculos de la expresión facial. . • R. temporofacial Bucal Mandibular Cervical. Temporal • R.

VII N.Exploración neurológica VII: Facial • • • • N.VI N. Descendente del V . V N. Salival superior. • Fasciculo solitario. • N.

• Inflar los carrillos. . que levante las cejas. que cierre los ojos simetricamente oponga fuerza intentando abrir los parpados. • Recoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parte posterior del pabellòn auricular asì como de los 2/3 anteriores de la lengua.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • se pide al paciente que arrugue la frente. manteniendolos a tension intentando romper la tension muscular con fuerza ejercida con puntos digitales sobre las mejillas.

. Intermedio ( sensitivo. parasimpático y en su porción inferior la raíz motora) • • • • • Alteración de glándula lacrimal. Hiperacusia.Exploración neurológica VII: Facial • Facial N. Secreción de glándulas sub lingual y submaxilares Ganglio geniculado cuerda del tímpano Gusto.

Exploración neurológica VII: Facial .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Coclear -Fricciòn del cabello o frote de los dedos a distancia equidistante. En caso de pacientes con alteracion de conciencia. -Al aplauso estridente cerca de sus oìdos. . se procede al llamado de su nombre en tono de voz alto.

Schwabach . Rinne • Pba. De Weber • Pba.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Valoran la función coclear • Pba.

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Conexiones con: *Oculomotores *Talamo *Medula Espinal .

De Nylen Barany Pbas de Rotacion de Barany.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Vestibular • • • • Nistagmus Pbas de Desviaciòn postural Pba. .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear • • • • Vestibular Reflejo vestibulo-pupilar Reflejo vestibulo-oculogiro Reflejo vestibuloespinal .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear “Marcha en estrella”. .

IX y X • Nùcleos • Fasciculo del haz solitario • Salival inferior • ambiguo .Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico N.

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Glosofaríngeo .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Neumogástrico .

axial como a otras áreas adyacentes. La lesión sensitiva produce una alteración del reflejo faringeo y palatino. • • El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. . pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. • Las fibras sensitivas del glosofaríngeo interesan a la mucosa faringea y paladar blando. El reflejo faringeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico Estos dos pares se exploran conjuntamente • La lesión motora del glosofaríngeo produce un pequeño descenso del arco palatino unilateral. El lado examinado debe de elevarse.

. pero que puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenómeno de Rideau). La parálisis bilateral produce una caída del paladar observándose como una cortina sin movimiento. presentando una gran dificultad para la emisión de sonidos K.A.Ch.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico La función del vago es normal cuando: • • • Deglución Articulación de la palabra (integridad de las cuerdas vocales y del paladar blando).

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico
La función autónoma se evalúa al estudiar la función parótida.
• El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma más exacta se explora mediante la sialometria.

Exploración neurológica XI: Espinal
• Esternocleidomastoideo

C1, C2 y C3
• Trapecio

C2, C3, C4

Exploración neurológica XI: Espinal
Esternocleidomastoideo
• Se examina la fuerza pidiendo al paciente oponga fuerza con la cara, haciendo girar la cabeza sobre la mano del explorador, bilateralmente, mientras tanto con la otra mano el explorador siento el tono muscular del ECM.

.Exploración neurológica XI: Espinal Trapecio • Se examina la fuerza del músculo trapecio. elevando el paciente los hombros mientras el medico con la mano hace resistencia a la elevación.

Propio del XII Se observa si hay alguna desviación lateral de la lengua cuando esta se halla en protusiòn. .Exploración neurológica XII: Hipogloso N. *Atrofia * Fasciculaciones.

Exploración neurológica XII: Hipogloso Hipogloso • La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado. hallándose la lengua en protrusiòn. haciendo fuerza contra un depresor. .

• Pedúnculos cerebelosos.Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal • Área 4 y 6 motora • Capsula interna brazo posterior. • Protuberancia núcleos anteriores • Pirámides bulbares • Decusaciòn bulbo medular .

Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal Sistema motor • TROFISMO • TONO • FUERZA • ROTS • R. PATOLOGICOS .

Exploración neurológica: Sistema motor .

Exploración neurológica: Sistema motor /Trofismo y tono. .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Exploración de la fuerza: Mingazzini /Barre .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Por grupos musculares: Agonistas y antagonistas .

músculo tríceps).músculos interoseos): el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados. D1): el paciente debe apretar los dedos Índice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas. C8 . . • Oposición del pulgar (C8.músculo bíceps braquial). • Flexión del codo (C5. C6 . C7. D1 .Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros toráxicos. se ejerce una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir. • Extensión del codo (C6. D1 . • Aprehensión de manos (C7. • Abducción de los dedos (C8.nervio mediano): el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia). C8.

• Extensión de la cadera (S1 . L3. L4 .Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos.músculo glúteo mayor).músculos aductores): las manos del examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.músculo ileopsoas). • Abducción de las caderas (L4. • Aducciòn de las caderas (L2. • Flexión de la cadera (L2. L3. L5. . S1 .músculos glúteos mediano y menor): se le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia. L4 .

S2 . S1. Se puede investigar parándose en la punta de los pies.cuadriceps). L5. L5). • Extensión de la rodilla (L2.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos. L4 . • Flexión dorsal del pie (principalmente L4.gastronemios). . • Flexión plantar del pie (principalmente S1). • Flexión de la rodilla (L4. Se puede investigar parándose en los talones. L3.

Reflejos espinales y sus niveles • • • • • • • • Pectoral C4 Bicipital C5-C6 Estilo radial C6 Tricipital C7 Flexor común de los dedos C7-C8 Rotuliano L3-4 Aductor L2 -3 4 Aquileo L5-S1 .Exploración neurológica: Sistema motor • Reflejos de estiramiento muscular.

con un alfiler. 1) Porción superior del abdomen. obesos o en multíparas.2) Con el paciente de pie.) 3) Reflejo cremasterico (L1. T8-10. (Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada. Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo. T10-12. . se emplear una punta roma o un aplicador con punta de algodón. Realizar la maniobra se observar ligera elevación del testículo ipsilateral. 2) Porción inferior del abdomen. Frotar la piel en los cuatro cuadrantes. frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo.Exploración neurológica: Sistema motor Reflejos abdominales superficiales. b. cerca del escroto. Para explorar se colocar al paciente en posición supina. En condiciones normales el ombligo se desplazar ligeramente hacia el lado estimulado. a.

Exploración neurológica: Sistema motor /ROTs .

*Flexión de rodilla. No siempre es obvio. generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión). *Flexión de cadera. Si no se obtiene. La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo. intentar otras maniobras. . a veces la respuesta es ambigua o indiferente. es decir.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Signo de Babinski. En su expresión más franca se produce la triple retirada: *Extensión del 1o dedo. una respuesta.

c) Gordón: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla. d) Schaeffer: oprimir firmemente el tendón de Aquiles. sobre el borde anterior de la tibia.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos a) De Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie. b) Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos. desplazando el estimulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies. .

Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Reflejos involutivos o de liberación frontal. Palmomentoniano . Hociqueo R. Aprensión o grasspig R.diseminadas o bien de tipo degenerativo “ lóbulos frontales”. Parpadeo R. • • • • • R. Se presentan en enfermedad cerebral difusa. Succión R.

calor y temperatura. vibratoria o palestesica. S. . SUPERFICIAL • Vía Espino-talamico: cacto fino . discrimaciòn sensitiva entre 2 puntos y dolor profundo.Exploración neurológica: Sistema sensitivo SISTEMA SENSITIVO S. PROFUNDA • Cordones posteriores: Posición articular o cenestésica.

Exploración neurológica: Sistema sensitivo .

Exploración neurológica: Sistema sensitivo

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal
Función cerebelosa
• Temblor

• Metrìas
• Diadococinesia

• Hipotonía
• MOC Nistagmus central

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal / Función cerebelosa Nistagmus .

Exploración neurológica: Sistema Extrapiramidal Hipocinesias • Rigidez • Acinesia Hipercinesias • • • • • • • • Acaticia Temblor Mioclonus Corea Atetosis Balismo Distonias Tics .

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal .

Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • Binda: Ocurre al lateralizar el cuello ya sea a la izquierda o la derecha . y se observa si tiende a ocurrir una flexionar de las extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. la positividad del signo es la elevación del hombro contralateral. pero sin exagerar. • . Brudzinski : Se flexiona la cabeza con un poco energía.

La segunda: flexionar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor. El fenómeno es bilateral .Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • • • • Kerning La primera: Es levantar ambas piernas estiradas y ver si tienden a flexionarse a nivel de las caderas y las rodillas. Después se repite con la otra extremidad.

• MARCHA Acto de caminar ó locomoción es el resultado de numerosos procesos que requieren de la integridad estructural y funcional de los sistemas neuromuscular. . de las vías de integración de la medula espinal y sistema nervioso central. resultante de un proceso de actividad neuromuscular que depende de numerosos factores y respuestas reflejas.Exploración neurológica • POSTURA Actitud y manera de mantenerse en una posición (de pie) .

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