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Exploracion neurologica

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VALORACION NEUROLOGIA

Dra. Hernández Juárez Leticia Martha
HECMR Neurología

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio

• Antecedentes Heredo-familiares
• Antecedentes Personales • Padecimiento Actual • Exploración Neurológica • Exploración General

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio, Antecedentes Heredo-familiares, personales no patológicos y patológicos.

EXPLORACION GENERAL • Exploración por aparatos y sistema EXPLORACION NEUROLOGICA • Estado de conciencia, funciones mentales, nervios craneales , sistema motor , reflejo, sensitivo,cerebeloso, extrapiramidal y meníngeo.

INTEGRACION SINDROMATICA • Diagnostico Nosologico y Etiológico: DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL

Valoración neurológica EXPLORACION NEUROLOGICA • • • • • • • • Estado de alerta Funciones mentales Nervios craneales Sistema motor Sistema sensitivo Función cerebelosa Sistema extra-piramidal Signos meníngeos • Marcha .

Exploración neurológica NIVELES DEL ESTADO DE CONCIENCIA • ALERTA • OBNUBILACION • SOPOR • ESTUPOR • COMA .

Exploración neurológica: fisiopatogenia .

motora Apropiados Conservados Ausentes Ausentes rigidez de decorticación Ausentes Ausentes. tardía Mesencefalic a Protubera ncia Patrón resp. precoz D. descerebraci ón contra o bilateral . ROC y ROV Conservados R. disconjugado s Ataxica Pupilas Mioticas reactivas Intermedias y arreactivas. Eupneica o CheyneStokes Mioticas reactivas Cheyne-Stokes Hiperventilac ión Neurogenica Intermedias irregulares y arreactivas.Exploración neurológica: Etapas de deterioro rostro caudal fases D. Alterados .

cardiacos . mueca. A perceptivo: coma superficial Reactividad Valora funciones innatas Inespecífica: Reacción de orientación y despertar.Exploración neurológica Escala de Jouvet Dechaume simplificada. Vegetativa: Cambios pupilares y respiratorios. T. Se obtiene únicamente el reflejo a la amenaza ) grado mas bajo a la perspectividad. Perspectividad Valora funciones corticales aprendidas Normal: Orientado obedece ordenes es ritas. quejido y retirada.A y respuesta al dolor . tras estimulo sonoro o luminoso Dolor: despertar.

Verbal Orientada 5 Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No respuesta 1 Resp.Exploración neurológica:Escala de Glasgow Resp. Motora Obedece ordenes Localiza Retira Flexión anormal Resp. ocular Espontánea A la orden Al dolor No respuesta 4 3 2 1 . extensora No Respuesta 6 5 4 3 2 1 Resp.

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO • Neurogenico • Cheyne Stock Adams • Kussmaul • Ataxico o de Biot. • Apneusico .

debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (sin comprimir).Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO Para ver esta película. .

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO .

coherente congruente . espacio y persona • Memoria Remota. entonación. Mediata e Inmediata • Lenguaje Articulación.Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Orientación Tiempo.

dichos. morales. frases. acertijos simples . auto-cuidado • Abstracción Se realiza semejanzas.Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Calculo Ejecuciones aritméticas como la ”Substracción” • Juicio Emisión de juicios civiles.

Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Gnosias • Praxias .

Exploración neurológica NERVIOS CRANEALES • • • • • • • • • • • • Olfatorio Óptico Motor Ocular Común Patético o Tróclea Trigémino Motor ocular externo. Facial Vestíbulo-coclear Glosofaríngeo Neumogástrico Espinal Hipogloso .

naranja o tabaco. vainilla. Con los ojos cerrados el paciente debe identificar olores familiares. . Una por una cada fosa nasal por separado. OLFATORIO Antes de investigar el olfato. es conveniente asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales. (no irritantes ) como las esencias de café. manteniendo una distancia en tiempo a fin de des impregnar el aroma en la narina para no confundirse.Exploración neurológica I:Olfatorio • N.

Exploración neurológica I:Olfatorio .

amarillo y azul Azul y verde valoran retina. • Colorimetría Con colores primarios: Rojo. . • Campimetria por confrontación A un metro de distancia con un punto fijo y el punto explorador equidistante entre el paciente y explorador dibujando el campo visual.confirmando la ausencia de escotomas. cuenta dedos. Óptico • Agudeza visual 20/20 Visión con carta de Snell.Exploración neurológica II: Óptico N. cuenta bultos y visión de luz.

Exploración neurológica II: Óptico N.Óptico Variaciones en el paciente en medio hospitalario A. .V y campimetria se explora por amenaza o bien por confrontación si el estado neurológico del paciente lo permite.

Exploración neurológica II:Óptico Se explora a 30 cms. Sin oprimir el ojo que descansa en la exploración. A la altura de los ojos uno por uno. .

Exploración neurológica II:Óptico .

de be disponer de Quic kTime™ y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) . .Exploración neurológica II:Óptico Para ver es ta pelícu la.

Exploración neurológica II: Óptico/ Exploración de fondo de ojo .

Exploración neurológica II: Óptico Exploración de fondo de ojo *Bordes papilares *Excavación papilar *Emergencia vascular * Relación vascular * Pulso venoso * Macula .

.Exploración neurológica II: Fondo de ojo.

.Exploración neurológica II: Fondo de ojo.

Exploración neurológica III IV y VI: N.Motor oculares .

Exploración neurológica III IV y VI: N. . se exploran conjuntamente. Inicialmente se puede aplicar estimulo luminoso y observar la caída de la luz . Con la finalidad de observar se existe alteración de la mirada conjugada.Motor oculares Mirada conjugada • • Estos nervios. al ser los tres oculo motores.

Motor oculares .Exploración neurológica III IV y VI: N.

Oblicuo menor Oblicuo menor .Recto externo Recto superior . • • • • • Se examina en grupos opuestos antagonistas y agonistas Recto interno .Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares • Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo.Recto inferior Oblicuo mayor .Oblicuo mayor .

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares .

.

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares .

Exploración neurológica III IV y VI:N.Reflejos pupilares Reflejos pupilares .

Se observa en primer lugar : • El tamaño y la forma de las pupilas. • El reflejo de acomodación pupilar se estudia observando la contracción pupilar.Reflejos pupilares Reflejos pupilares • El examen de las pupilas se realizar en una habitación oscura. que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano a otro mas lejano. comparando si son iguales. o no. .Exploración neurológica III IV y VI:N.

Reflejos pupilares • Foto-motor • Moto-motor • Consensual .Exploración neurológica III IV y VI:N.

lateralmente. • Edad: Suelen ser mas grandes en los jóvenes y se hacen mas pequeños con la edad. • La respuesta a un estimulo luminoso dirigido a cada ojo. .Exploración neurológica III IV y VI: Reflejos pupilares • Reflejos pupilares Existen muchas variaciones en el tamaño de las pupilas. Se observar los reflejos pupilares directo y consensual.

Exploración neurológica V: Trigémino .

Exploración neurológica V: Trigémino Trigémino La sensibilidad se examina comparativamente derecha e izquierda a estímulos táctiles en las regiones: • Supraorbitales • Infraorbitales • Mentonianas. . • Se ha de examinar además el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes y fríos).

• Cuando la parálisis es bilateral la mandíbula cae por su peso. . • Se observar si existe desviación del maxilar cuando la boca esta abierta. siendo incapaz de movilizar la mandíbula del lado paralizado.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino • Su parte motora inerva los músculos de la masticación en las lesiones paralíticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia.

Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodón a esclerótica del ojo (no los parpados o las pestañas). . o en el arco eferente motor del VII. . Un golpe en la sínfisis produce el cierre reflejo de la mandíbula.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino Exploración de los reflejos en los que participa el nervio: • • . que es sensitivo y motor.Jaw jerk. o reflejo maseterino. su ausencia incida una lesión en la rama aferente del V.

• • Reflejo del estornudo: producción de estornudo al estimular la pituitaria nasal. .Reflejo nasal de Bechterew. evalúa función sensitiva trigeminal.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino En este capitulo lo exponemos mas abajo al tratar los reflejos superficiales. la aplicación de un estimulo en la piel de la nariz produce la contracción de los músculos faciales ipsilaterales. .

Exploración neurológica VII: Facial .

• R. . Zigomático • R. temporofacial Bucal Mandibular Cervical.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • Músculos de la expresión facial. Temporal • R.

• N.Exploración neurológica VII: Facial • • • • N. • Fasciculo solitario. Descendente del V . Salival superior.VI N. V N.VII N.

que cierre los ojos simetricamente oponga fuerza intentando abrir los parpados. . que levante las cejas.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • se pide al paciente que arrugue la frente. manteniendolos a tension intentando romper la tension muscular con fuerza ejercida con puntos digitales sobre las mejillas. • Recoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parte posterior del pabellòn auricular asì como de los 2/3 anteriores de la lengua. • Inflar los carrillos.

Hiperacusia. Secreción de glándulas sub lingual y submaxilares Ganglio geniculado cuerda del tímpano Gusto. parasimpático y en su porción inferior la raíz motora) • • • • • Alteración de glándula lacrimal. .Exploración neurológica VII: Facial • Facial N. Intermedio ( sensitivo.

Exploración neurológica VII: Facial .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

se procede al llamado de su nombre en tono de voz alto. En caso de pacientes con alteracion de conciencia. -Al aplauso estridente cerca de sus oìdos.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Coclear -Fricciòn del cabello o frote de los dedos a distancia equidistante. .

Rinne • Pba.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Valoran la función coclear • Pba. Schwabach . De Weber • Pba.

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Conexiones con: *Oculomotores *Talamo *Medula Espinal .

De Nylen Barany Pbas de Rotacion de Barany. .Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Vestibular • • • • Nistagmus Pbas de Desviaciòn postural Pba.

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear • • • • Vestibular Reflejo vestibulo-pupilar Reflejo vestibulo-oculogiro Reflejo vestibuloespinal .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear “Marcha en estrella”. .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico N. IX y X • Nùcleos • Fasciculo del haz solitario • Salival inferior • ambiguo .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Glosofaríngeo .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Neumogástrico .

El lado examinado debe de elevarse. • • El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. El reflejo faringeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico Estos dos pares se exploran conjuntamente • La lesión motora del glosofaríngeo produce un pequeño descenso del arco palatino unilateral. . • Las fibras sensitivas del glosofaríngeo interesan a la mucosa faringea y paladar blando. La lesión sensitiva produce una alteración del reflejo faringeo y palatino. axial como a otras áreas adyacentes.

A.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico La función del vago es normal cuando: • • • Deglución Articulación de la palabra (integridad de las cuerdas vocales y del paladar blando). pero que puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenómeno de Rideau). La parálisis bilateral produce una caída del paladar observándose como una cortina sin movimiento.Ch. presentando una gran dificultad para la emisión de sonidos K. .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico
La función autónoma se evalúa al estudiar la función parótida.
• El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma más exacta se explora mediante la sialometria.

Exploración neurológica XI: Espinal
• Esternocleidomastoideo

C1, C2 y C3
• Trapecio

C2, C3, C4

Exploración neurológica XI: Espinal
Esternocleidomastoideo
• Se examina la fuerza pidiendo al paciente oponga fuerza con la cara, haciendo girar la cabeza sobre la mano del explorador, bilateralmente, mientras tanto con la otra mano el explorador siento el tono muscular del ECM.

.Exploración neurológica XI: Espinal Trapecio • Se examina la fuerza del músculo trapecio. elevando el paciente los hombros mientras el medico con la mano hace resistencia a la elevación.

Propio del XII Se observa si hay alguna desviación lateral de la lengua cuando esta se halla en protusiòn.Exploración neurológica XII: Hipogloso N. . *Atrofia * Fasciculaciones.

Exploración neurológica XII: Hipogloso Hipogloso • La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado. hallándose la lengua en protrusiòn. haciendo fuerza contra un depresor. .

Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal • Área 4 y 6 motora • Capsula interna brazo posterior. • Protuberancia núcleos anteriores • Pirámides bulbares • Decusaciòn bulbo medular . • Pedúnculos cerebelosos.

PATOLOGICOS .Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal Sistema motor • TROFISMO • TONO • FUERZA • ROTS • R.

Exploración neurológica: Sistema motor .

Exploración neurológica: Sistema motor /Trofismo y tono. .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Exploración de la fuerza: Mingazzini /Barre .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Por grupos musculares: Agonistas y antagonistas .

se ejerce una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir. • Aprehensión de manos (C7. C7. • Flexión del codo (C5. D1 . • Extensión del codo (C6.músculo tríceps). • Abducción de los dedos (C8. C8.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros toráxicos.músculo bíceps braquial).nervio mediano): el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia).músculos interoseos): el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados. D1 . C8 . . C6 . • Oposición del pulgar (C8. D1): el paciente debe apretar los dedos Índice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas.

L3. L4 . .músculos aductores): las manos del examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente. L3. L5.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos.músculo ileopsoas). S1 .músculo glúteo mayor).músculos glúteos mediano y menor): se le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia. • Flexión de la cadera (L2. • Aducciòn de las caderas (L2. • Abducción de las caderas (L4. • Extensión de la cadera (S1 . L4 .

L4 . • Flexión plantar del pie (principalmente S1). L5). Se puede investigar parándose en la punta de los pies.gastronemios). • Flexión dorsal del pie (principalmente L4. S2 . L3. • Extensión de la rodilla (L2.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos. • Flexión de la rodilla (L4. . S1. L5.cuadriceps). Se puede investigar parándose en los talones.

Reflejos espinales y sus niveles • • • • • • • • Pectoral C4 Bicipital C5-C6 Estilo radial C6 Tricipital C7 Flexor común de los dedos C7-C8 Rotuliano L3-4 Aductor L2 -3 4 Aquileo L5-S1 .Exploración neurológica: Sistema motor • Reflejos de estiramiento muscular.

Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo. En condiciones normales el ombligo se desplazar ligeramente hacia el lado estimulado. se emplear una punta roma o un aplicador con punta de algodón.2) Con el paciente de pie. T8-10. cerca del escroto. Para explorar se colocar al paciente en posición supina. (Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada.Exploración neurológica: Sistema motor Reflejos abdominales superficiales. obesos o en multíparas. 2) Porción inferior del abdomen. con un alfiler.) 3) Reflejo cremasterico (L1. Realizar la maniobra se observar ligera elevación del testículo ipsilateral. a. . b. 1) Porción superior del abdomen. Frotar la piel en los cuatro cuadrantes. T10-12. frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo.

Exploración neurológica: Sistema motor /ROTs .

No siempre es obvio. generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión). una respuesta. a veces la respuesta es ambigua o indiferente. La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo. En su expresión más franca se produce la triple retirada: *Extensión del 1o dedo. Si no se obtiene. *Flexión de rodilla.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Signo de Babinski. *Flexión de cadera. . es decir. intentar otras maniobras.

c) Gordón: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla. d) Schaeffer: oprimir firmemente el tendón de Aquiles. desplazando el estimulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos a) De Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie. sobre el borde anterior de la tibia. b) Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos. .

diseminadas o bien de tipo degenerativo “ lóbulos frontales”. • • • • • R. Succión R. Parpadeo R. Aprensión o grasspig R. Se presentan en enfermedad cerebral difusa. Hociqueo R.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Reflejos involutivos o de liberación frontal. Palmomentoniano .

calor y temperatura. . discrimaciòn sensitiva entre 2 puntos y dolor profundo. PROFUNDA • Cordones posteriores: Posición articular o cenestésica.Exploración neurológica: Sistema sensitivo SISTEMA SENSITIVO S. SUPERFICIAL • Vía Espino-talamico: cacto fino . S. vibratoria o palestesica.

Exploración neurológica: Sistema sensitivo .

Exploración neurológica: Sistema sensitivo

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal
Función cerebelosa
• Temblor

• Metrìas
• Diadococinesia

• Hipotonía
• MOC Nistagmus central

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal / Función cerebelosa Nistagmus .

Exploración neurológica: Sistema Extrapiramidal Hipocinesias • Rigidez • Acinesia Hipercinesias • • • • • • • • Acaticia Temblor Mioclonus Corea Atetosis Balismo Distonias Tics .

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal .

la positividad del signo es la elevación del hombro contralateral. pero sin exagerar. Brudzinski : Se flexiona la cabeza con un poco energía. y se observa si tiende a ocurrir una flexionar de las extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas.Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • Binda: Ocurre al lateralizar el cuello ya sea a la izquierda o la derecha . • .

Después se repite con la otra extremidad.Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • • • • Kerning La primera: Es levantar ambas piernas estiradas y ver si tienden a flexionarse a nivel de las caderas y las rodillas. El fenómeno es bilateral . La segunda: flexionar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor.

Exploración neurológica • POSTURA Actitud y manera de mantenerse en una posición (de pie) . • MARCHA Acto de caminar ó locomoción es el resultado de numerosos procesos que requieren de la integridad estructural y funcional de los sistemas neuromuscular. de las vías de integración de la medula espinal y sistema nervioso central. resultante de un proceso de actividad neuromuscular que depende de numerosos factores y respuestas reflejas. .

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