VALORACION NEUROLOGIA

Dra. Hernández Juárez Leticia Martha
HECMR Neurología

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio

• Antecedentes Heredo-familiares
• Antecedentes Personales • Padecimiento Actual • Exploración Neurológica • Exploración General

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio, Antecedentes Heredo-familiares, personales no patológicos y patológicos.

EXPLORACION GENERAL • Exploración por aparatos y sistema EXPLORACION NEUROLOGICA • Estado de conciencia, funciones mentales, nervios craneales , sistema motor , reflejo, sensitivo,cerebeloso, extrapiramidal y meníngeo.

INTEGRACION SINDROMATICA • Diagnostico Nosologico y Etiológico: DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL

Valoración neurológica EXPLORACION NEUROLOGICA • • • • • • • • Estado de alerta Funciones mentales Nervios craneales Sistema motor Sistema sensitivo Función cerebelosa Sistema extra-piramidal Signos meníngeos • Marcha .

Exploración neurológica NIVELES DEL ESTADO DE CONCIENCIA • ALERTA • OBNUBILACION • SOPOR • ESTUPOR • COMA .

Exploración neurológica: fisiopatogenia .

Eupneica o CheyneStokes Mioticas reactivas Cheyne-Stokes Hiperventilac ión Neurogenica Intermedias irregulares y arreactivas. Alterados . descerebraci ón contra o bilateral . tardía Mesencefalic a Protubera ncia Patrón resp. motora Apropiados Conservados Ausentes Ausentes rigidez de decorticación Ausentes Ausentes. disconjugado s Ataxica Pupilas Mioticas reactivas Intermedias y arreactivas. precoz D. ROC y ROV Conservados R.Exploración neurológica: Etapas de deterioro rostro caudal fases D.

cardiacos . T. Se obtiene únicamente el reflejo a la amenaza ) grado mas bajo a la perspectividad. tras estimulo sonoro o luminoso Dolor: despertar. Perspectividad Valora funciones corticales aprendidas Normal: Orientado obedece ordenes es ritas. quejido y retirada.A y respuesta al dolor .Exploración neurológica Escala de Jouvet Dechaume simplificada. A perceptivo: coma superficial Reactividad Valora funciones innatas Inespecífica: Reacción de orientación y despertar. mueca. Vegetativa: Cambios pupilares y respiratorios.

Verbal Orientada 5 Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No respuesta 1 Resp.Exploración neurológica:Escala de Glasgow Resp. extensora No Respuesta 6 5 4 3 2 1 Resp. Motora Obedece ordenes Localiza Retira Flexión anormal Resp. ocular Espontánea A la orden Al dolor No respuesta 4 3 2 1 .

• Apneusico .Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO • Neurogenico • Cheyne Stock Adams • Kussmaul • Ataxico o de Biot.

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO Para ver esta película. . debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO .

coherente congruente .Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Orientación Tiempo. espacio y persona • Memoria Remota. Mediata e Inmediata • Lenguaje Articulación. entonación.

acertijos simples . auto-cuidado • Abstracción Se realiza semejanzas. dichos. frases. morales.Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Calculo Ejecuciones aritméticas como la ”Substracción” • Juicio Emisión de juicios civiles.

Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Gnosias • Praxias .

Exploración neurológica NERVIOS CRANEALES • • • • • • • • • • • • Olfatorio Óptico Motor Ocular Común Patético o Tróclea Trigémino Motor ocular externo. Facial Vestíbulo-coclear Glosofaríngeo Neumogástrico Espinal Hipogloso .

es conveniente asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales. Una por una cada fosa nasal por separado. . naranja o tabaco. manteniendo una distancia en tiempo a fin de des impregnar el aroma en la narina para no confundirse.Exploración neurológica I:Olfatorio • N. Con los ojos cerrados el paciente debe identificar olores familiares. OLFATORIO Antes de investigar el olfato. (no irritantes ) como las esencias de café. vainilla.

Exploración neurológica I:Olfatorio .

• Campimetria por confrontación A un metro de distancia con un punto fijo y el punto explorador equidistante entre el paciente y explorador dibujando el campo visual. cuenta dedos. amarillo y azul Azul y verde valoran retina. Óptico • Agudeza visual 20/20 Visión con carta de Snell.Exploración neurológica II: Óptico N. .confirmando la ausencia de escotomas. • Colorimetría Con colores primarios: Rojo. cuenta bultos y visión de luz.

Exploración neurológica II: Óptico N.Óptico Variaciones en el paciente en medio hospitalario A. .V y campimetria se explora por amenaza o bien por confrontación si el estado neurológico del paciente lo permite.

Exploración neurológica II:Óptico Se explora a 30 cms. Sin oprimir el ojo que descansa en la exploración. A la altura de los ojos uno por uno. .

Exploración neurológica II:Óptico .

Exploración neurológica II:Óptico Para ver es ta pelícu la. de be disponer de Quic kTime™ y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) . .

Exploración neurológica II: Óptico/ Exploración de fondo de ojo .

Exploración neurológica II: Óptico Exploración de fondo de ojo *Bordes papilares *Excavación papilar *Emergencia vascular * Relación vascular * Pulso venoso * Macula .

.Exploración neurológica II: Fondo de ojo.

Exploración neurológica II: Fondo de ojo. .

Exploración neurológica III IV y VI: N.Motor oculares .

Inicialmente se puede aplicar estimulo luminoso y observar la caída de la luz .Exploración neurológica III IV y VI: N.Motor oculares Mirada conjugada • • Estos nervios. al ser los tres oculo motores. . Con la finalidad de observar se existe alteración de la mirada conjugada. se exploran conjuntamente.

Motor oculares .Exploración neurológica III IV y VI: N.

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares • Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo.Recto inferior Oblicuo mayor . • • • • • Se examina en grupos opuestos antagonistas y agonistas Recto interno .Oblicuo mayor .Recto externo Recto superior .Oblicuo menor Oblicuo menor .

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares .

.

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares .

Exploración neurológica III IV y VI:N.Reflejos pupilares Reflejos pupilares .

. que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano a otro mas lejano. Se observa en primer lugar : • El tamaño y la forma de las pupilas. • El reflejo de acomodación pupilar se estudia observando la contracción pupilar.Exploración neurológica III IV y VI:N. o no.Reflejos pupilares Reflejos pupilares • El examen de las pupilas se realizar en una habitación oscura. comparando si son iguales.

Reflejos pupilares • Foto-motor • Moto-motor • Consensual .Exploración neurológica III IV y VI:N.

Se observar los reflejos pupilares directo y consensual.Exploración neurológica III IV y VI: Reflejos pupilares • Reflejos pupilares Existen muchas variaciones en el tamaño de las pupilas. • La respuesta a un estimulo luminoso dirigido a cada ojo. lateralmente. • Edad: Suelen ser mas grandes en los jóvenes y se hacen mas pequeños con la edad. .

Exploración neurológica V: Trigémino .

• Se ha de examinar además el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes y fríos). .Exploración neurológica V: Trigémino Trigémino La sensibilidad se examina comparativamente derecha e izquierda a estímulos táctiles en las regiones: • Supraorbitales • Infraorbitales • Mentonianas.

• Se observar si existe desviación del maxilar cuando la boca esta abierta. . siendo incapaz de movilizar la mandíbula del lado paralizado.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino • Su parte motora inerva los músculos de la masticación en las lesiones paralíticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia. • Cuando la parálisis es bilateral la mandíbula cae por su peso.

su ausencia incida una lesión en la rama aferente del V.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino Exploración de los reflejos en los que participa el nervio: • • . que es sensitivo y motor.Jaw jerk. Un golpe en la sínfisis produce el cierre reflejo de la mandíbula.Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodón a esclerótica del ojo (no los parpados o las pestañas). . . o en el arco eferente motor del VII. o reflejo maseterino.

.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino En este capitulo lo exponemos mas abajo al tratar los reflejos superficiales. .Reflejo nasal de Bechterew. • • Reflejo del estornudo: producción de estornudo al estimular la pituitaria nasal. la aplicación de un estimulo en la piel de la nariz produce la contracción de los músculos faciales ipsilaterales. evalúa función sensitiva trigeminal.

Exploración neurológica VII: Facial .

. Zigomático • R. temporofacial Bucal Mandibular Cervical.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • Músculos de la expresión facial. • R. Temporal • R.

• N. Salival superior.VII N. • Fasciculo solitario.VI N. V N.Exploración neurológica VII: Facial • • • • N. Descendente del V .

. que levante las cejas. • Recoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parte posterior del pabellòn auricular asì como de los 2/3 anteriores de la lengua. • Inflar los carrillos.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • se pide al paciente que arrugue la frente. que cierre los ojos simetricamente oponga fuerza intentando abrir los parpados. manteniendolos a tension intentando romper la tension muscular con fuerza ejercida con puntos digitales sobre las mejillas.

parasimpático y en su porción inferior la raíz motora) • • • • • Alteración de glándula lacrimal.Exploración neurológica VII: Facial • Facial N. Hiperacusia. Intermedio ( sensitivo. . Secreción de glándulas sub lingual y submaxilares Ganglio geniculado cuerda del tímpano Gusto.

Exploración neurológica VII: Facial .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

En caso de pacientes con alteracion de conciencia.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Coclear -Fricciòn del cabello o frote de los dedos a distancia equidistante. -Al aplauso estridente cerca de sus oìdos. se procede al llamado de su nombre en tono de voz alto. .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Valoran la función coclear • Pba. De Weber • Pba. Rinne • Pba. Schwabach .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Conexiones con: *Oculomotores *Talamo *Medula Espinal .

De Nylen Barany Pbas de Rotacion de Barany.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Vestibular • • • • Nistagmus Pbas de Desviaciòn postural Pba. .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear • • • • Vestibular Reflejo vestibulo-pupilar Reflejo vestibulo-oculogiro Reflejo vestibuloespinal .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear “Marcha en estrella”. .

IX y X • Nùcleos • Fasciculo del haz solitario • Salival inferior • ambiguo .Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico N.

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Glosofaríngeo .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Neumogástrico .

• • El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico Estos dos pares se exploran conjuntamente • La lesión motora del glosofaríngeo produce un pequeño descenso del arco palatino unilateral. pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. El reflejo faringeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. La lesión sensitiva produce una alteración del reflejo faringeo y palatino. • Las fibras sensitivas del glosofaríngeo interesan a la mucosa faringea y paladar blando. El lado examinado debe de elevarse. axial como a otras áreas adyacentes. .

.A. La parálisis bilateral produce una caída del paladar observándose como una cortina sin movimiento.Ch. pero que puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenómeno de Rideau). presentando una gran dificultad para la emisión de sonidos K.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico La función del vago es normal cuando: • • • Deglución Articulación de la palabra (integridad de las cuerdas vocales y del paladar blando).

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico
La función autónoma se evalúa al estudiar la función parótida.
• El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma más exacta se explora mediante la sialometria.

Exploración neurológica XI: Espinal
• Esternocleidomastoideo

C1, C2 y C3
• Trapecio

C2, C3, C4

Exploración neurológica XI: Espinal
Esternocleidomastoideo
• Se examina la fuerza pidiendo al paciente oponga fuerza con la cara, haciendo girar la cabeza sobre la mano del explorador, bilateralmente, mientras tanto con la otra mano el explorador siento el tono muscular del ECM.

. elevando el paciente los hombros mientras el medico con la mano hace resistencia a la elevación.Exploración neurológica XI: Espinal Trapecio • Se examina la fuerza del músculo trapecio.

*Atrofia * Fasciculaciones. . Propio del XII Se observa si hay alguna desviación lateral de la lengua cuando esta se halla en protusiòn.Exploración neurológica XII: Hipogloso N.

hallándose la lengua en protrusiòn.Exploración neurológica XII: Hipogloso Hipogloso • La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado. . haciendo fuerza contra un depresor.

Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal • Área 4 y 6 motora • Capsula interna brazo posterior. • Pedúnculos cerebelosos. • Protuberancia núcleos anteriores • Pirámides bulbares • Decusaciòn bulbo medular .

Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal Sistema motor • TROFISMO • TONO • FUERZA • ROTS • R. PATOLOGICOS .

Exploración neurológica: Sistema motor .

Exploración neurológica: Sistema motor /Trofismo y tono. .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Exploración de la fuerza: Mingazzini /Barre .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Por grupos musculares: Agonistas y antagonistas .

• Extensión del codo (C6. • Abducción de los dedos (C8.músculo tríceps). C6 . C8 .nervio mediano): el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia). D1): el paciente debe apretar los dedos Índice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas. • Flexión del codo (C5. D1 . . • Oposición del pulgar (C8. C8.músculos interoseos): el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados.músculo bíceps braquial). se ejerce una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros toráxicos. • Aprehensión de manos (C7. C7. D1 .

. • Extensión de la cadera (S1 . L3.músculos glúteos mediano y menor): se le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia. • Abducción de las caderas (L4. L4 . L3.músculo ileopsoas).músculo glúteo mayor). • Flexión de la cadera (L2. L4 .Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos. • Aducciòn de las caderas (L2. L5.músculos aductores): las manos del examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente. S1 .

S1. Se puede investigar parándose en los talones. Se puede investigar parándose en la punta de los pies. L3. L4 . • Flexión dorsal del pie (principalmente L4. .Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos. • Flexión plantar del pie (principalmente S1).cuadriceps).gastronemios). L5. • Flexión de la rodilla (L4. S2 . L5). • Extensión de la rodilla (L2.

Reflejos espinales y sus niveles • • • • • • • • Pectoral C4 Bicipital C5-C6 Estilo radial C6 Tricipital C7 Flexor común de los dedos C7-C8 Rotuliano L3-4 Aductor L2 -3 4 Aquileo L5-S1 .Exploración neurológica: Sistema motor • Reflejos de estiramiento muscular.

2) Porción inferior del abdomen. En condiciones normales el ombligo se desplazar ligeramente hacia el lado estimulado. se emplear una punta roma o un aplicador con punta de algodón. b. cerca del escroto. (Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada. frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo. Para explorar se colocar al paciente en posición supina.Exploración neurológica: Sistema motor Reflejos abdominales superficiales. a. con un alfiler.) 3) Reflejo cremasterico (L1. obesos o en multíparas. 1) Porción superior del abdomen. T10-12. . Frotar la piel en los cuatro cuadrantes.2) Con el paciente de pie. Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo. T8-10. Realizar la maniobra se observar ligera elevación del testículo ipsilateral.

Exploración neurológica: Sistema motor /ROTs .

a veces la respuesta es ambigua o indiferente. es decir. una respuesta. *Flexión de rodilla. . No siempre es obvio. La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo. *Flexión de cadera.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Signo de Babinski. En su expresión más franca se produce la triple retirada: *Extensión del 1o dedo. Si no se obtiene. generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión). intentar otras maniobras.

desplazando el estimulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies. b) Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos. c) Gordón: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla. d) Schaeffer: oprimir firmemente el tendón de Aquiles.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos a) De Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie. sobre el borde anterior de la tibia. .

• • • • • R. Se presentan en enfermedad cerebral difusa. Aprensión o grasspig R.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Reflejos involutivos o de liberación frontal. Palmomentoniano .diseminadas o bien de tipo degenerativo “ lóbulos frontales”. Parpadeo R. Hociqueo R. Succión R.

vibratoria o palestesica.Exploración neurológica: Sistema sensitivo SISTEMA SENSITIVO S. S. discrimaciòn sensitiva entre 2 puntos y dolor profundo. calor y temperatura. . PROFUNDA • Cordones posteriores: Posición articular o cenestésica. SUPERFICIAL • Vía Espino-talamico: cacto fino .

Exploración neurológica: Sistema sensitivo .

Exploración neurológica: Sistema sensitivo

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal
Función cerebelosa
• Temblor

• Metrìas
• Diadococinesia

• Hipotonía
• MOC Nistagmus central

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal / Función cerebelosa Nistagmus .

Exploración neurológica: Sistema Extrapiramidal Hipocinesias • Rigidez • Acinesia Hipercinesias • • • • • • • • Acaticia Temblor Mioclonus Corea Atetosis Balismo Distonias Tics .

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal .

Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • Binda: Ocurre al lateralizar el cuello ya sea a la izquierda o la derecha . pero sin exagerar. la positividad del signo es la elevación del hombro contralateral. y se observa si tiende a ocurrir una flexionar de las extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. Brudzinski : Se flexiona la cabeza con un poco energía. • .

Después se repite con la otra extremidad. La segunda: flexionar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor.Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • • • • Kerning La primera: Es levantar ambas piernas estiradas y ver si tienden a flexionarse a nivel de las caderas y las rodillas. El fenómeno es bilateral .

Exploración neurológica • POSTURA Actitud y manera de mantenerse en una posición (de pie) . • MARCHA Acto de caminar ó locomoción es el resultado de numerosos procesos que requieren de la integridad estructural y funcional de los sistemas neuromuscular. de las vías de integración de la medula espinal y sistema nervioso central. resultante de un proceso de actividad neuromuscular que depende de numerosos factores y respuestas reflejas. .

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