Exploracion neurologica

VALORACION NEUROLOGIA

Dra. Hernández Juárez Leticia Martha
HECMR Neurología

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio

• Antecedentes Heredo-familiares
• Antecedentes Personales • Padecimiento Actual • Exploración Neurológica • Exploración General

Valoración neurológica
HISTORIA CLINICA
• Interrogatorio, Antecedentes Heredo-familiares, personales no patológicos y patológicos.

EXPLORACION GENERAL • Exploración por aparatos y sistema EXPLORACION NEUROLOGICA • Estado de conciencia, funciones mentales, nervios craneales , sistema motor , reflejo, sensitivo,cerebeloso, extrapiramidal y meníngeo.

INTEGRACION SINDROMATICA • Diagnostico Nosologico y Etiológico: DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL

Valoración neurológica EXPLORACION NEUROLOGICA • • • • • • • • Estado de alerta Funciones mentales Nervios craneales Sistema motor Sistema sensitivo Función cerebelosa Sistema extra-piramidal Signos meníngeos • Marcha .

Exploración neurológica NIVELES DEL ESTADO DE CONCIENCIA • ALERTA • OBNUBILACION • SOPOR • ESTUPOR • COMA .

Exploración neurológica: fisiopatogenia .

disconjugado s Ataxica Pupilas Mioticas reactivas Intermedias y arreactivas. tardía Mesencefalic a Protubera ncia Patrón resp. motora Apropiados Conservados Ausentes Ausentes rigidez de decorticación Ausentes Ausentes. descerebraci ón contra o bilateral . Alterados . ROC y ROV Conservados R.Exploración neurológica: Etapas de deterioro rostro caudal fases D. precoz D. Eupneica o CheyneStokes Mioticas reactivas Cheyne-Stokes Hiperventilac ión Neurogenica Intermedias irregulares y arreactivas.

Se obtiene únicamente el reflejo a la amenaza ) grado mas bajo a la perspectividad. Vegetativa: Cambios pupilares y respiratorios.A y respuesta al dolor . T. Perspectividad Valora funciones corticales aprendidas Normal: Orientado obedece ordenes es ritas.Exploración neurológica Escala de Jouvet Dechaume simplificada. mueca. quejido y retirada. cardiacos . A perceptivo: coma superficial Reactividad Valora funciones innatas Inespecífica: Reacción de orientación y despertar. tras estimulo sonoro o luminoso Dolor: despertar.

ocular Espontánea A la orden Al dolor No respuesta 4 3 2 1 .Exploración neurológica:Escala de Glasgow Resp. Motora Obedece ordenes Localiza Retira Flexión anormal Resp. extensora No Respuesta 6 5 4 3 2 1 Resp. Verbal Orientada 5 Conversación confusa 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No respuesta 1 Resp.

• Apneusico .Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO • Neurogenico • Cheyne Stock Adams • Kussmaul • Ataxico o de Biot.

.Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO Para ver esta película. debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (sin comprimir).

Exploración neurológica PATRON RESPIRATORIO .

Mediata e Inmediata • Lenguaje Articulación.Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Orientación Tiempo. coherente congruente . espacio y persona • Memoria Remota. entonación.

acertijos simples .Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Calculo Ejecuciones aritméticas como la ”Substracción” • Juicio Emisión de juicios civiles. dichos. morales. frases. auto-cuidado • Abstracción Se realiza semejanzas.

Exploración neurológica FUNCIONES MENTALES • Gnosias • Praxias .

Exploración neurológica NERVIOS CRANEALES • • • • • • • • • • • • Olfatorio Óptico Motor Ocular Común Patético o Tróclea Trigémino Motor ocular externo. Facial Vestíbulo-coclear Glosofaríngeo Neumogástrico Espinal Hipogloso .

(no irritantes ) como las esencias de café. naranja o tabaco. Una por una cada fosa nasal por separado. vainilla. Con los ojos cerrados el paciente debe identificar olores familiares. .Exploración neurológica I:Olfatorio • N. OLFATORIO Antes de investigar el olfato. manteniendo una distancia en tiempo a fin de des impregnar el aroma en la narina para no confundirse. es conveniente asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales.

Exploración neurológica I:Olfatorio .

Exploración neurológica II: Óptico N. cuenta bultos y visión de luz. . • Campimetria por confrontación A un metro de distancia con un punto fijo y el punto explorador equidistante entre el paciente y explorador dibujando el campo visual.confirmando la ausencia de escotomas. Óptico • Agudeza visual 20/20 Visión con carta de Snell. • Colorimetría Con colores primarios: Rojo. amarillo y azul Azul y verde valoran retina. cuenta dedos.

V y campimetria se explora por amenaza o bien por confrontación si el estado neurológico del paciente lo permite.Exploración neurológica II: Óptico N.Óptico Variaciones en el paciente en medio hospitalario A. .

. Sin oprimir el ojo que descansa en la exploración.Exploración neurológica II:Óptico Se explora a 30 cms. A la altura de los ojos uno por uno.

Exploración neurológica II:Óptico .

Exploración neurológica II:Óptico Para ver es ta pelícu la. de be disponer de Quic kTime™ y de un descompr esor TIFF ( sin compr imir) . .

Exploración neurológica II: Óptico/ Exploración de fondo de ojo .

Exploración neurológica II: Óptico Exploración de fondo de ojo *Bordes papilares *Excavación papilar *Emergencia vascular * Relación vascular * Pulso venoso * Macula .

Exploración neurológica II: Fondo de ojo. .

Exploración neurológica II: Fondo de ojo. .

Exploración neurológica III IV y VI: N.Motor oculares .

. se exploran conjuntamente.Motor oculares Mirada conjugada • • Estos nervios. al ser los tres oculo motores. Inicialmente se puede aplicar estimulo luminoso y observar la caída de la luz .Exploración neurológica III IV y VI: N. Con la finalidad de observar se existe alteración de la mirada conjugada.

Motor oculares .Exploración neurológica III IV y VI: N.

Recto externo Recto superior .Recto inferior Oblicuo mayor .Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares • Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo.Oblicuo menor Oblicuo menor . • • • • • Se examina en grupos opuestos antagonistas y agonistas Recto interno .Oblicuo mayor .

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares Movimientos oculares .

.

Exploración neurológica III IV y VI:N: Motor oculares .

Reflejos pupilares Reflejos pupilares .Exploración neurológica III IV y VI:N.

Reflejos pupilares Reflejos pupilares • El examen de las pupilas se realizar en una habitación oscura. que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano a otro mas lejano. o no.Exploración neurológica III IV y VI:N. comparando si son iguales. Se observa en primer lugar : • El tamaño y la forma de las pupilas. . • El reflejo de acomodación pupilar se estudia observando la contracción pupilar.

Exploración neurológica III IV y VI:N.Reflejos pupilares • Foto-motor • Moto-motor • Consensual .

Se observar los reflejos pupilares directo y consensual. • La respuesta a un estimulo luminoso dirigido a cada ojo.Exploración neurológica III IV y VI: Reflejos pupilares • Reflejos pupilares Existen muchas variaciones en el tamaño de las pupilas. • Edad: Suelen ser mas grandes en los jóvenes y se hacen mas pequeños con la edad. . lateralmente.

Exploración neurológica V: Trigémino .

• Se ha de examinar además el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes y fríos).Exploración neurológica V: Trigémino Trigémino La sensibilidad se examina comparativamente derecha e izquierda a estímulos táctiles en las regiones: • Supraorbitales • Infraorbitales • Mentonianas. .

. siendo incapaz de movilizar la mandíbula del lado paralizado.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino • Su parte motora inerva los músculos de la masticación en las lesiones paralíticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia. • Cuando la parálisis es bilateral la mandíbula cae por su peso. • Se observar si existe desviación del maxilar cuando la boca esta abierta.

Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino Exploración de los reflejos en los que participa el nervio: • • . o en el arco eferente motor del VII. Un golpe en la sínfisis produce el cierre reflejo de la mandíbula.Jaw jerk. o reflejo maseterino. su ausencia incida una lesión en la rama aferente del V. .Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodón a esclerótica del ojo (no los parpados o las pestañas). que es sensitivo y motor. .

la aplicación de un estimulo en la piel de la nariz produce la contracción de los músculos faciales ipsilaterales. • • Reflejo del estornudo: producción de estornudo al estimular la pituitaria nasal. .Reflejo nasal de Bechterew. . evalúa función sensitiva trigeminal.Exploración neurológica V:Trigémino Trigémino En este capitulo lo exponemos mas abajo al tratar los reflejos superficiales.

Exploración neurológica VII: Facial .

• R. . temporofacial Bucal Mandibular Cervical. Zigomático • R. Temporal • R.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • Músculos de la expresión facial.

Descendente del V .Exploración neurológica VII: Facial • • • • N. • N. Salival superior.VII N.VI N. • Fasciculo solitario. V N.

manteniendolos a tension intentando romper la tension muscular con fuerza ejercida con puntos digitales sobre las mejillas. que cierre los ojos simetricamente oponga fuerza intentando abrir los parpados. • Inflar los carrillos. • Recoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parte posterior del pabellòn auricular asì como de los 2/3 anteriores de la lengua.Exploración neurológica VII: Facial • Facial • se pide al paciente que arrugue la frente. . que levante las cejas.

Hiperacusia. . parasimpático y en su porción inferior la raíz motora) • • • • • Alteración de glándula lacrimal. Secreción de glándulas sub lingual y submaxilares Ganglio geniculado cuerda del tímpano Gusto.Exploración neurológica VII: Facial • Facial N. Intermedio ( sensitivo.

Exploración neurológica VII: Facial .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Coclear -Fricciòn del cabello o frote de los dedos a distancia equidistante. . se procede al llamado de su nombre en tono de voz alto. -Al aplauso estridente cerca de sus oìdos. En caso de pacientes con alteracion de conciencia.

Schwabach . Rinne • Pba.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Valoran la función coclear • Pba. De Weber • Pba.

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Conexiones con: *Oculomotores *Talamo *Medula Espinal .

De Nylen Barany Pbas de Rotacion de Barany.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear Vestibular • • • • Nistagmus Pbas de Desviaciòn postural Pba. .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear .

Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear • • • • Vestibular Reflejo vestibulo-pupilar Reflejo vestibulo-oculogiro Reflejo vestibuloespinal .

.Exploración neurológica VIII: Vestíbulo coclear “Marcha en estrella”.

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico N. IX y X • Nùcleos • Fasciculo del haz solitario • Salival inferior • ambiguo .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Glosofaríngeo .

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico • Neumogástrico .

. • Las fibras sensitivas del glosofaríngeo interesan a la mucosa faringea y paladar blando. pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. • • El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. La lesión sensitiva produce una alteración del reflejo faringeo y palatino. El lado examinado debe de elevarse. El reflejo faringeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico Estos dos pares se exploran conjuntamente • La lesión motora del glosofaríngeo produce un pequeño descenso del arco palatino unilateral. axial como a otras áreas adyacentes.

. presentando una gran dificultad para la emisión de sonidos K. pero que puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenómeno de Rideau). La parálisis bilateral produce una caída del paladar observándose como una cortina sin movimiento.A.Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico La función del vago es normal cuando: • • • Deglución Articulación de la palabra (integridad de las cuerdas vocales y del paladar blando).Ch.

Exploración neurológica IX y X :Glosofaríngeo y neumogástrico
La función autónoma se evalúa al estudiar la función parótida.
• El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma más exacta se explora mediante la sialometria.

Exploración neurológica XI: Espinal
• Esternocleidomastoideo

C1, C2 y C3
• Trapecio

C2, C3, C4

Exploración neurológica XI: Espinal
Esternocleidomastoideo
• Se examina la fuerza pidiendo al paciente oponga fuerza con la cara, haciendo girar la cabeza sobre la mano del explorador, bilateralmente, mientras tanto con la otra mano el explorador siento el tono muscular del ECM.

. elevando el paciente los hombros mientras el medico con la mano hace resistencia a la elevación.Exploración neurológica XI: Espinal Trapecio • Se examina la fuerza del músculo trapecio.

Propio del XII Se observa si hay alguna desviación lateral de la lengua cuando esta se halla en protusiòn. . *Atrofia * Fasciculaciones.Exploración neurológica XII: Hipogloso N.

hallándose la lengua en protrusiòn.Exploración neurológica XII: Hipogloso Hipogloso • La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado. haciendo fuerza contra un depresor. .

Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal • Área 4 y 6 motora • Capsula interna brazo posterior. • Protuberancia núcleos anteriores • Pirámides bulbares • Decusaciòn bulbo medular . • Pedúnculos cerebelosos.

Exploración neurológica: Sistema motor: Vía piramidal Sistema motor • TROFISMO • TONO • FUERZA • ROTS • R. PATOLOGICOS .

Exploración neurológica: Sistema motor .

.Exploración neurológica: Sistema motor /Trofismo y tono.

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Exploración de la fuerza: Mingazzini /Barre .

Exploración neurológica: Sistema motor / Vía piramidal • Por grupos musculares: Agonistas y antagonistas .

D1 .músculos interoseos): el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados. C8. C8 . se ejerce una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros toráxicos. D1 . C6 . • Extensión del codo (C6. • Flexión del codo (C5. • Oposición del pulgar (C8. • Abducción de los dedos (C8. D1): el paciente debe apretar los dedos Índice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas.nervio mediano): el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia). .músculo bíceps braquial).músculo tríceps). • Aprehensión de manos (C7. C7.

• Extensión de la cadera (S1 . L3. • Aducciòn de las caderas (L2.músculo ileopsoas).músculo glúteo mayor). • Flexión de la cadera (L2. L4 . L3. L5.músculos glúteos mediano y menor): se le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia. • Abducción de las caderas (L4. . S1 .Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos. L4 .músculos aductores): las manos del examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.

. Se puede investigar parándose en la punta de los pies.gastronemios). Se puede investigar parándose en los talones. L5). • Flexión plantar del pie (principalmente S1). • Flexión de la rodilla (L4. L3. S2 .cuadriceps). S1.Exploración neurológica: Sistema motor • Miembros pélvicos. • Flexión dorsal del pie (principalmente L4. L5. • Extensión de la rodilla (L2. L4 .

Reflejos espinales y sus niveles • • • • • • • • Pectoral C4 Bicipital C5-C6 Estilo radial C6 Tricipital C7 Flexor común de los dedos C7-C8 Rotuliano L3-4 Aductor L2 -3 4 Aquileo L5-S1 .Exploración neurológica: Sistema motor • Reflejos de estiramiento muscular.

Realizar la maniobra se observar ligera elevación del testículo ipsilateral. 2) Porción inferior del abdomen. a. 1) Porción superior del abdomen. Para explorar se colocar al paciente en posición supina.2) Con el paciente de pie.) 3) Reflejo cremasterico (L1. . Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo. con un alfiler. frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo. T8-10.Exploración neurológica: Sistema motor Reflejos abdominales superficiales. T10-12. se emplear una punta roma o un aplicador con punta de algodón. Frotar la piel en los cuatro cuadrantes. b. obesos o en multíparas. En condiciones normales el ombligo se desplazar ligeramente hacia el lado estimulado. cerca del escroto. (Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada.

Exploración neurológica: Sistema motor /ROTs .

No siempre es obvio. una respuesta. generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión). En su expresión más franca se produce la triple retirada: *Extensión del 1o dedo. a veces la respuesta es ambigua o indiferente. La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo. . Si no se obtiene. intentar otras maniobras.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Signo de Babinski. *Flexión de rodilla. *Flexión de cadera. es decir.

b) Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos. d) Schaeffer: oprimir firmemente el tendón de Aquiles. sobre el borde anterior de la tibia. desplazando el estimulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos a) De Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie. . c) Gordón: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla.

Palmomentoniano . Aprensión o grasspig R. Parpadeo R. • • • • • R. Hociqueo R.diseminadas o bien de tipo degenerativo “ lóbulos frontales”. Se presentan en enfermedad cerebral difusa.Exploración neurológica: Sistema motor /Reflejos patológicos Reflejos involutivos o de liberación frontal. Succión R.

vibratoria o palestesica. SUPERFICIAL • Vía Espino-talamico: cacto fino . discrimaciòn sensitiva entre 2 puntos y dolor profundo. PROFUNDA • Cordones posteriores: Posición articular o cenestésica. .Exploración neurológica: Sistema sensitivo SISTEMA SENSITIVO S. S. calor y temperatura.

Exploración neurológica: Sistema sensitivo .

Exploración neurológica: Sistema sensitivo

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal
Función cerebelosa
• Temblor

• Metrìas
• Diadococinesia

• Hipotonía
• MOC Nistagmus central

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal / Función cerebelosa Nistagmus .

Exploración neurológica: Sistema Extrapiramidal Hipocinesias • Rigidez • Acinesia Hipercinesias • • • • • • • • Acaticia Temblor Mioclonus Corea Atetosis Balismo Distonias Tics .

Exploración neurológica: Sistema Extra piramidal .

Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • Binda: Ocurre al lateralizar el cuello ya sea a la izquierda o la derecha . y se observa si tiende a ocurrir una flexionar de las extremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. Brudzinski : Se flexiona la cabeza con un poco energía. pero sin exagerar. la positividad del signo es la elevación del hombro contralateral. • .

Después se repite con la otra extremidad. El fenómeno es bilateral .Exploración neurológica • SIGNOS MENINGEOS • • • • Kerning La primera: Es levantar ambas piernas estiradas y ver si tienden a flexionarse a nivel de las caderas y las rodillas. La segunda: flexionar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver si existe resistencia o dolor.

Exploración neurológica • POSTURA Actitud y manera de mantenerse en una posición (de pie) . . • MARCHA Acto de caminar ó locomoción es el resultado de numerosos procesos que requieren de la integridad estructural y funcional de los sistemas neuromuscular. resultante de un proceso de actividad neuromuscular que depende de numerosos factores y respuestas reflejas. de las vías de integración de la medula espinal y sistema nervioso central.

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