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- Se define el TCE como todo impacto violento recibido en la regin craneal y/o facial.
En el Servicio de Urgencias hay que: - Identificar que pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones postraumticas. - Establecer que pacientes necesitan TAC craneal. - Decidir que pacientes pueden ser dados de alta y cuales deben permanecer en observacin
La escala de Glasgow es un indicador fiable de severidad del TCE en relacin al riesgo de complicaciones intracraneales
Clasificacin TCE
-TCE banal, minimal (TCE grado 0) Glasgow 15. Sin prdida de conocimiento, amnesia ,cefalea difusa y vmitos.
-TCE leve, minor (TCE grado 1) Glasgow 15-14. Prdida del nivel de conciencia de menos de 30 min. Asociado o no, a amnesia postraumtica de menos de 60 min. Vmitos y cefalea
Clasificacin TCE
- TCE moderado (TCE grado 2)
Glasgow 13-9. Prdida de conocimiento mayor de 30 min. Amnesia postraumtica de ms de 24 horas. Presencia de focalidad neurolgica.
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TCE grave
Factores de riesgo
Factores vinculados al traumatismo: . Agresin. . Peatn atropellado. . Cada de ms de un metro de altura o ms de 5 peldaos (con impacto directo sobre cabeza). . Zambullida. . Accidente de moto. Colisin bicicleta
Glasgow menor de 15. Prdida transitoria de conciencia. Amnesia postraumtica . Cefalea progresiva y persistente. Vmitos repetidos. Convulsiones postraumticas. Dficit neurolgico. Sospecha de fractura de crneo. Factores de riesgo.
Alergias medicamentosas. Medicacin actual. Enfermedades crnicas (HTA, DM, demencia, etc). Consumo de depresores de SNC. Dependencia funcional: ancianos discapacitados. Antecedentes neuroquirurjicos
Enfermedad actual
Cuando ocurri. Como ocurri; cada accidental, sncope, convulsiones. Traumatismo en otras zonas. Sntomas acompaantes: cefalea,
prdida de conocimiento, vmitos, impotencia funcional, movimientos anormales, somnolencia, amnesia, alteraciones del comportamiento. Otros sntomas; disnea, dolor torcico, etc.
Exploracin fsica
Constantes: TA, FC, T, Sat .oxgeno. Revisar presencia de heridas o hematomas. Auscultacin cardiopulmonar , pulsos. Exploracin abdominal. Exploracin neurolgica: - Nivel de conciencia (escala de Glasgow). - Tamao y reactividad pupilas. - Focalidad neurolgica. - Signos de fractura del crneo: . Equimosis periorbitaria-retroauricular . Otorragia, hemotmpano.
Pruebas complementarias
Se debe realizar TAC craneal a todos los pacientes anticolagulados y antiagregados que han sufrido TCE .
Revertir anticoagulacin rpidamente ante la ms mnima lesin en el TAC craneal. En caso de TCE moderado o grave , no esperar a los resultado de INR ni a la prueba de imagen. Seguir misma pauta si el TAC es normal y el INR est en margen teraputico.
Si INR est elevado con TAC normal, ajustar anticoagulacin a niveles teraputicos.
Todos los TCE en pacientes anticoagulados deben permanecer en observacin durante 24 horas en el servicio de urgencias .
Escala de Glasgow. Tamao y reaccin pupilar. Movimiento de extremidades. Valoracin de pares craneales. Signos de fractura de base de craneo. TA, FC, T, sat. Oxgeno.
Agitacin o comportamiento anormal. Descenso (al menos durante 30 min.)de un punto en la escala de Glasgow. Cualquier descenso mayor de 2 puntos en la escala de Glasgow. Incremento de cefalea y/o vmitos. Aparicin de focalidad neurolgica. REALIZAR TAC URGENTE.
No se recomienda TAC de control rutinario a todos los pacientes anticoagulados con TCE leve Una excepcin: Anticoagulacin+antiagregacin
GRACIAS