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Idealmente
Adecuada Traslado oportuno
disponibilidad de
reanimación y a centro de
neurocirujano
estabilización atención definitiva
pediátrico
Manejo inicial (prehospitalario y
reanimación) en TEC moderado/severo
Presencia de
Mecanismo del Sospecha de
signos precoces
trauma lesión medular
de shock
GCS según
Pupilas
edad
Vía Aérea
La hipoxia Evitar hipoxemia (SpO2 < 90%, paO2 < 60 mmHg),
aumenta corregir agresivamente
la
mortalidad Asistir vía aérea si el GCS < 9, imposibilidad de mantener
en vía aérea adecuada y/o no se puede corregir
pacientes hipoxemia
con TEC La intubación extrahospitalaria no mejora mortalidad en
grave relación a ventilación con BM
Sin
compromiso
Bajísimo riesgo de frectura o daño
de intracraneano (1:5000)
conciencia
Indicación de observación, en consulta,
SU o domicilio con observador confiable
Con
compromiso
Riesgo de daño intracraneano 0-7%
de
conciencia
Pacientes con amnesia, cefalea o
vómitos durante la evaluación inicial
Misma conducta que caso anterior
12 horas de observación
GCS = 15 y > 2 años
Alto riesgo
Sospecha fractura
GCS < 15 a las 2 Cefalea que
deprimida o Irritabilidad
horas empeora
abierta
GCS = 15 y > 2 años
Riesgo medio
Mecanismo riesgo de injuria
Hematoma grande,
Cualquier signo de fractura (accidente de tránsito,
fluctuante
caída de altura, etc)
GCS = 15 y < 2 años
Pacientes más
Examen
expuestos a clínico es
maltrato y menos
complicaciones
confiable
Menos
evidencia MANEJO MÁS
respecto CONSERVADOR
al manejo
GCS = 15 y < 2 años
Sólo observación
Mecanismo de baja
Asintomático a las 2
energía (menos de 90 Edad > 6 meses
horas
cm)
GCS = 15 y < 2 años
Hospitalizar y TC
Sospecha de
Focalidad Fontanela a
GCS < 15 fractura de Irritabilidad
neurológica tensión
cráneo
MALTRATO INFANTIL
Sospecha de
maltrato
Colisión Peatón o
Muerte de otro
vehicukar con ciclista sin caso
pasajero o
paciente que es
volcamiento
eyectado atropellado
TC alterado TC normal
Sin indicación Hospitalizar en Hospitalizar en
Qx intermedio sala
GCS moderado = 9-12
Ayuno por 4-
CSV y GCS c/3-4 hrs Fowler 30° 6 hrs
Evaluación por
Neurocirujano y/o
nueva TC de cerebro
si existe fractura con
relación vascular
SIGNOS DE ALERTA DURANTE LA OBSERVACIÓN
Focalidad neurológica
Cefalea holocránea
Vómitos explosivos
Convulsiones
Monitorización invasiva y
Neuromonitorización
PA
Presión Medición Medición Medición
continua
venosa de de CO2 pupilar
con línea
central diuresis espirado seriada
arterial
TEC grave, GCS = 3-8. caída de 2 o más
puntos de GCS
Medición de PIC
Alta incidencia de HTIC en niños con TEC Asociación entre HTIC
grave y mal pronóstico
Evaluación imagenológica
Control precoz si
Control con TC en 24
deterioro neurológico
horas post ingreso UCI
o aumento de PIC
Manejo en UCI neurológica
Asegurar oxigenación y ventilación
Posición de la cabeza
Adecuada sedoanalgesia
Mantener normotermia
Manejo de convulsiones