FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Dictado: E.U Víctor Avila
 Objetivos de la clase
• Conocer la definición de TEC y su epidemiologia.
• Conocer los principales mecanismo de producción del TEC.
• Aplicar la escala de coma de Glasgow.
• Conocer algunas lesiones cerebrales producidas en el TEC .
• Identificar los signos y síntomas de un TEC.
• Comprender las necesidades fisiológicas que presenta el
paciente con TEC grave.
• Conocer el manejo de Urgencias del paciente con TEC.
 DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA
• 1ra causa de muerte en la población de 20 a 40
años y es causa importante de secuelas
neurológicas en pacientes de edad productiva.

• Si bien la mayor parte de las lesiones se producen

en forma inmediata después del impacto, muchas
aparecen tardíamente.

• Asociado a ingesta excesiva de alcohol y drogas.

 TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO (TEC)
• Es definido como un intercambio brusco de energía
mecánica que genera deterioro físico o funcional del
contenido craneal.

• Se distingue de la Contusión de Cráneo, que

corresponde a un impacto mecánico sobre la bóveda
craneana que no produce alteración del contenido
craneano, y que puede asociarse a dolor local.
 MECANISMOS DE LA LESION
1. ACELERACION E IMPACTO.
2. DESACELERACION.
3. COMPRESION.
4. PENETRACION O PERFORACION.
Aceleración e impacto:

Una masa u objeto romo

en movimiento
aceleratorio, golpea la
cabeza.
Ejemplo: puñetazos o
patadas en la cabeza,
golpes con trozos de
madera o metal.
Desaceleración: la
cabeza de un individuo
que se encuentra en
movimiento, es
detenida de manera
brusca.
Ejemplo: golpe que
recibe un individuo
durante un accidente de
tránsito (sin cinturón de
seguridad).
Compresión:

el cráneo recibe una presión o

impacto de masa roma que lo
aplasta, cuando ésta se
encuentra en posición fija.
Ejemplo: un objeto cae sobre
el cráneo.
Penetración o perforación:

un objeto agudo o punzante

en movimiento rápido contra
la cabeza penetra en ella,
afectando los órganos
contenidos dentro de sí.
Ejemplo: Disparo de un arma
de fuego.
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
La 'Escala de Coma de Glasgow' es una escala
neurológica diseñada para evaluar el nivel de
consciencia de los pacientes que han sufrido un
TEC durante las primeras horas pos-trauma, al
valorar tres parámetros: apertura ocular,
respuesta motora y respuesta verbal.
 La puntuación es el principal factor pronóstico en el
TEC e indica la acción terapéutica, cuidados y
maniobras a realizar.

Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar

un seguimiento de estado neurológico. De acuerdo con
la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica
como:

TEC leve: 14 -15

TEC moderado: 9 - 13
TEC severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere:
Intubación y reanimación inmediata.
Dentro de los mecanismos de daño cerebral existen dos tipos:

1.Daño primario: Es aquel producido en el momento del accidente por

el golpe o contragolpe, en general es un tipo de lesión mecánica que
no puede ser modificada por tratamientos posteriores.
2.Daño secundario: Son eventos posteriores al trauma que pueden ser
minimizados con algunas medidas terapéuticas. Incluyen factores
mecánicos (hematomas extradurales o subdurales), inflamatorios y
finalmente isquémicos, los cuales tienen una gran relevancia ya que
tienen un efecto devastador y son prevenibles.

En la isquemia: participan la hipoxia y la hipotensión los cuales

son factores que aumentan importantemente la mortalidad del TEC
grave.
RECORDEMOS
 Hematoma extradural
• Ubicado entre cráneo y duramadre. Sangramiento arterial por
ruptura Art. meníngea.
• Evolución rápida.
• Tratamiento habitualmente quirúrgico Lesión hiperdensa extra-
axial de forma biconvexa.

Hematoma Subdural agudo

• Ubicado entre duramadre y aracnoides (cerebro). Sangramiento
venoso. Evolución algo más lenta pero representa un trauma de
alta energía. Tratamiento habitualmente quirúrgico
• Lesión hiperdensa extra-axial de forma cóncava-convexa
 Contusión hemorrágica
Ubicado en el parénquima cerebral, lesiones hemorrágicas con
edema perilesional, éstas pueden confluir y formar un
hematoma traumático. Habitualmente manejo conservador
salvo hematomas grandes (mayor de 25 ml.)
Hemorragia sub-aracnoídea
Ubicado en espacio subaracnoídeo (cisternas o surcos de la
convexidad). Manejo conservador ,Hiperdensidad en zonas
descritas
Fractura de cráneo
Habitualmente lineales, no representando lesiones graves por sí
solas, manejo conservador a menos que sean deprimidas o
contaminadas
 SIGNOS Y SINTOMAS DEL TEC

•Amnesia del episodio

•Amnesia retrógrada
•Mirada ausente
•Confusión- desorientación
•Disartria
•descoordinación de movimientos
•Emociones inapropiadas o exageradas
•Déficit motor.
•Mareos-cefalea
• Vómitos explosivos,nauceas
• Convulsiones
• Anisocoria
• Alteraciones visuales: Fotofobia
• Ausencia de reflejos
• Signos de fx de cráneo: mapache,battle
HEMATOMAS
 MANEJO INICIAL DE LOS TEC.
Recordar que el manejo inicial de todo paciente :
• ABC
• Inmovilización columna: tabla espinal con collar
rígido con almohadas laterales (evitar rotación
col. cervical)
• Traslado oportuno a un centro especializado.
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
• Manejo multidisciplinario
• ABC eventual intubación oro-traqueal considerando
neuroprotección en pacientes que no pueden manejar la vía área,
en paciente con Glasgow 8 o menos o cuando se evidencia
deterioro neurológico.
• Descartar lesiones de riesgo vital inminente
• Evaluación neurológica breve:
• Escala coma Glasgow : diseñada para control seriado y repetido,
especialmente para evaluación rápida, confiable y reproducible
por personal de salud.
Especial atención a
nivel de consciencia,
tamaño, simetría y
reactividad pupilar y
presencia de déficit
motor evidente
 EVALUACION RADIOLOGICA
• TAC cerebral: indicado idealmente en todo paciente con
sospecha de TEC.
• Radiografía de columna cervical: indicada en pacientes
con sospecha de TEC y lesión cervical. Esto porque
dentro del trauma craneano un 2,6% tiene asociado un
trauma raquimedular cuya mayoría corresponde a
lesión de columna cervical.
 MEDIDAS GENERALES
• Ambiente tranquilo
• Sedación leve y analgesia. Los períodos de agitación y el
dolor pueden contribuir significativamente en
aumentar la PIC
• Cabeza elevada a 30º. Esto dado que mejora el retorno
venoso cerebral sin comprometer la hemodinámia.
• Mantener PAM mayor de 90 mm Hg. Para lograr PPC
idealmente mayor de 70 mm Hg.
 Conceptos básicos:

• PIC (presión intra-craneana): Su valor normal es

5 a 15 mm de Hg
• Está conformada por tres compartimientos
(volúmenes):
• Tejido cerebral
• Sangre (lecho vascular)
• LCR (líquido cefalorraquídeo)
• Presión arterial media (PAM)
PAM = PAD + PAS - PAD                        
  3
de 70-105 mm Hg

• PPC (presión de perfusión cerebral)

PPC = PAM (P. arterial media) – PIC
• La presión a la cual se perfunde el cerebro es un factor
fundamental y toda terapia debe ir orientada a optimizarla,
manteniendo una PAM elevada y disminuyendo o evitando que
aumente la PIC.
• Idealmente el valor de la PPC debe ser mayor que 70 mm de Hg
 MEDIDAS GENERALES
• Evitar Hipoxemia. Esto se logra con intubación y ventilación
o con mascarilla de oxigeno según la gravedad del TEC.

• Mantener una PCO2 entre 35 y 40 mm Hg, para evitar alzas

de PIC (hipercapnia) y también isquemia por
vasoconstricción mantenida (hipocapnia por
hiperventilación).

• Control de signos vitales estricto y posición de cabeza en

30% grados.
• Mantener homotermia y glicemia en rango aceptable, ya
que tanto la hipertermia como la hiperglicemia se
asocian a peor pronóstico en el TEC grave.

• recomendado el uso de diureticos, el más conocido es el

manitol que actúa sacando líquido del espacio
intracelular cerebral y así disminuyendo la PIC.

• Las guías clínicas recomiendan el uso de cloruro de sodio

al 10%,por ser menos nocivo que el manitol.
 Medidas especificas
• Anticonvulsivantes. Recomendado en el TEC moderado y
grave.
• La droga más usada es la fenitoína con una carga y luego
dosis de mantención por una período de 7 días ya que en
estos paciente disminuye el riesgo de convulsiones
precoces (primera semana post TEC). No está demostrado
que disminuya la probabilidad de epilepsia post TEC.
• Sedación mayor: habitualmente para pacientes intubados
se usa una combinación de benzodiazepinas con morfina en
infusión endovenosa, ya que disminuye la PIC bajando el
consumo metabólico cerebral.
 Bibliografía

• Guía clínica 2007, atención de urgencia del paciente con

traumatismo craneoencefálico.

• Manual pre-hospitalario APHA ,segunda edición , 2006

• PHTLS , sexta edición, año 2008..