TRAUMA

CRANEOENCEFALICO
Capacitación para personal paramédico
 Objetivos del tema
1. Conocer el concepto y fisiopatología del traumatismo
craneoencefálico.

2. Identificar el grado de lesión y clasificarlo como leve,

moderado o severo en base a la exploración física.

3. Tener conocimiento de las primeras atenciones

prehospitalarias al paciente con TCE.

4. Efectuar de manera efectiva la atención prehospitalaria al

paciente con TCE.
 INTRODUCCION

• El objetivo principal del tratamiento es

PREVENIR LESION CEREBRAL SECUNDARIA AL TRAUMA.

• Las estrategias: oxigenación y perfusión sanguínea adecuada a nivel

cerebral.
 INTRODUCCION

NO DEBE DE RETRASARSE LA
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE PARA
OBTENER UNA TAC U OTROS
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.
 INTRODUCCION

Se debe de recabar la siguiente información para la

presentación del paciente:

1.Edad del paciente, mecanismo y hora de la lesión.

2.Estado respiratorio y cardiovascular (TA).
3.Resultado de la escala de Glasgow (mayor énfasis en
respuesta motora), tamaño y reacción de pupilas.
4.Presencia y tipo de lesiones asociadas.
5.Tratamiento de hipotensión e hipoxia.
 II. ANATOMIA
Por razones de tiempo en la clase, se omite este apartado en la
exposición presencial, pero se incluye en el material en internet.
III. FISIOLOGIA
PRESION INTRACRANEANA

• Varios procesos patológicos afectan el cerebro y pueden causar

elevación de la presión intracraneana (PCI).

• La PIC elevada puede reducir la perfusión cerebral o agravar la

isquemia.
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

El cerebro traumatizado es

vulnerable a isquemia e infarto

debido a la reducción del FSC.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

 OBJETIVO DEL MANEJO DEL TCE:

mejorar la perfusión cerebral.

 Mediante:
1. Reducción de la PIC.
2. Manteniendo el volumen intravascular normal.
3. Manteniendo presión arterial media normal.
4. Restaurando oxigenación.
5. Estableciendo normocapnia.
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

• Una vez que los mecanismos compensatorios se agotan aumenta la

PIC gradualmente.

• La perfusión cerebral se afecta aun mas en hipotensos.

• Es urgente la evacuación temprana de los hematomas y mantener la

TA adecuada.
IV. CLASIFICACION
CLASIFICACION

 El TCE se clasifica de diferentes formas.

 La forma practica es describir tres características:

1. Mecanismo de lesión: penetrante y cerrado.

2. Gravedad: Escala de Glasgow.
3. Morfología de la lesión: fracturas y lesiones intracraneanas.
 Mecanismo del trauma
TRAUMA CRANEOCENCEFALICO CERRADO:
• Ocasionado por choques automovislisticos, caídas o
contusiones.
Mecanismo del trauma

CINEMATICA DEL TRAUMACRANEOCENCEFALICO CERRADO:

• Choque frontal.
Mecanismo del trauma

CINEMATICA DEL TRAUMACRANEOCENCEFALICO CERRADO:

• Choque posterior
(Síndrome de latigazo).
Mecanismo del trauma

CINEMATICA DEL TRAUMACRANEOCENCEFALICO CERRADO:

• Choque lateral o volcadura.
 Mecanismo del trauma
TRAUMA CRANEOENCEFALICO PENETRANTE:
• Generado por agentes penetrantes.
• Arma de fuego.
• Arma blanca.
 Gravedad del daño
• La Escala de coma de Glasgow (ECG) se utiliza como una medida
clínica objetiva del trauma cerebral y del deterioro neurológico.

• Al evaluar al paciente se debe de considerar la MEJOR

RESPUESTA sin embargo, en casos de lateralización
derecha/izquierda, se debe registrar ambos puntajes.
Gravedad del daño

• Se ha aceptado que puntaje igual o menor de 8 se considera como

TCE grave.

• Puntaje entre 9 y 13 se considera TCE moderado.

• Puntaje entre 14 y 15 se considera TCE leve.

gravedad DEL DAÑO
gravedad DEL DAÑO
Morfología de la lesión

FRACTURAS DEL CRANEO

La fracturas del cráneo pueden ser:

• Lineales o estrelladas.

• Abiertas o cerradas.

• Localización en bóveda o en la base.

Morfología de la lesión

Signos de fractura de base de cráneo.

• Signo de mapache.

• Signo de Battle.

• Rinorrea (LCR).

• Otorrea (LCR).

• Disfunción nerviosa de los pares craneales VII y VIII (parálisis facial y

sordera) inicial o tardía (inmediato o días después).
Morfología de la lesión

Signos de fractura de base de cráneo.

• Signo de mapache: equimosis periorbitaria.
Morfología de la lesión

Signos de fractura de base de cráneo.

• Signo de Battle: equimosis retroauricular.
Morfología de la lesión

FRACTURAS DEL CRANEO

• La fracturas de cráneo abiertas o compuestas pueden producir

contaminación de la superficie del cerebro por ruptura de la
duramadre.

• Una fractura de cráneo debe de priorizarse ya que se requiere de una

gran fuerza para que se presente.
clasificación

DESCRIPCION TIPO CARACTERISTICAS

Cerrado. Alta velocidad (choque automovilístico)
Baja velocidad (caída)
Mecanismo
Herida por proyectil de arma de fuego.
Penetrante. Otras heridas penetrantes.
Leve. Puntaje Glasgow: 14-15.
Gravedad Moderado. Puntaje Glasgow: 9-13.
Grave. Puntaje Glasgow: 3-8.
Fracturas de cráneo: Lineal vs estrellada.
•Bóveda. Deprimida / no deprimida.
•De base. Abierta / cerrada.
Con / sin fuga de LCR.
Con / sin parálisis de VII par craneal.
Morfología Lesiones intracraneanas: Epidurales.
•Focales. Subdurales.
•Difusas. Intracerebrales.
Concusión leve.
Confusión clásica.
Daño axonal difuso.
 V. MANEJO DEL
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
LEVE
Escala de coma de Glasgow 14 - 15
 Aprox. 80% de los pacientes con TCE.

 Pacientes despiertos, pueden estar amnésicos.

 Puedehaber antecedente de perdida de

conciencia generalmente difícil de confirmar.

 Laexploración física generalmente esta

entorpecida por presencia de alcohol o drogas.

 Aprox.3% de los pacientes dados de alta se

deterioran inesperadamente con daño
neurológico importante.
 Debe considerarse la necesidad de una TAC en
todos los pacientes con los siguientes criterios:

1. Perdida de conciencia mas de 5 minutos.

2. Amnesia.
3. Cefalea.
4. Glasgow <15.
5. Déficit neurológico focal atribuible a cerebro.
6. Ingesta de anticoagulantes.
7. Neurocirugía previa.
8. Mayores de 60 años de edad.
9. Fractura de cráneo.
10. Crisis convulsivas.
11. Ingesta de alcohol/drogas
  Paciente asintomático.
 Totalmente despierto.
 Glasgow 15.
 Neurológicamente normal.

 En observación por 8 horas.

 Reevaluación neurológica periódica y registro.

Continua normal

 Alta hospitalaria.
 Entregar hoja de instrucciones y cuidados de egreso.
 Idealmente al cuidado por familiar durante 24 horas.
 Paciente no esta alerta.
 No orientado en tiempo, persona, espacio.
 No entiende ni reproduce las indicaciones
correctamente.
 No hay quien lo observe durante las proximas 24
horas.
 Persona de tercera edad con sindrome de
maltrato.

NO DAR DE ALTA HOSPITALARIA

 Vi. MANEJO DEL
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
moderado
Escala de coma de Glasgow 9- 13
 Aprox. 10% de los pacientes con TCE.

 Son capaces de seguir ordenes sencillas.

 Habitualmente están confusos o somnolientos.

 Puedentener deterioro neurológico como

hemiparesia.

 Aprox.10 A 20% de los pacientes se deterioran Y

entran en estado de coma.
 Vii. MANEJO DEL
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
grave
Escala de coma de Glasgow 3- 8
 Hipotensión se asocia al 60% de mortalidad.
 Hipotensión + hipoxia se asocia a mortalidad en
un 70%.

Estabilización cardiopulmonar lo
mas pronto posible.
 A B CDE
Vía aérea y ventilación:

 Intubación endotraqueal temprana.

 Ventilarse con O2 al 100% hasta tener gasometría
arterial >> posterior adecuación de FiO2.
 Oximetría de pulso >> mantener SaO2 >98%.
 Hiperventilación con cautela.
 AB C DE
Circulación:
CAUSAS

 Disfunción de bulbo raquídeo.

 Hemorragia severa.

 Shock hemorrágico.

 Lesión medula espinal.

 Neumotórax a tensión. La valoración neurológica no

 Contusión cardiaca. es confiable en estos
pacientes.
 Taponamiento cardiaco.
MANEJO INMEDIATO
 Restablecer normovolemia lo mas pronto posible.
 Secundariamente lavado peritoneal o USG abdominal Dx.
 ABC D E
Evaluación neurológica:

Estabilizado el estado cardiopulmonar se realiza valoración

neurológica rápida y dirigida que consiste:
 Determinar escala de Glasgow.
 Respuesta pupilar a la luz.

 En el paciente comatoso la valoración motora se realiza

presionando el músculo trapecio o presionando el lecho ungueal
>> la mejor respuesta motora es indicador pronostico.
 Revisión secundaria
 Efectuar reevaluaciones periódicas:
 Escala de Glasgow.
 Lateralización.
 Reacción pupilar. HERNIACION DEL
LOBULO
TEMPORAL

•Dilatación de pupila.
•Perdida de respuesta
a la luz.
 Terapéutica DEL
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO

Líquidos parenterales.
Hiperventilación.
Manitol.
Esteroides.
Barbitúricos.
 Elobjetivo principal es prevenir daño
secundario al cerebro que ya esta lesionado.

 Sia una neurona se le provee un medio optimo

para que pueda recuperarse, se podrá restaurar
una función orgánica.
 Líquidos parenterales.

 Los líquidos parenterales deberan de ser los

necesarios para mantener normovolemia.
 Hipovolemia causa daño en los pacientes.
 No sobrehidratar.
 No usar soluciones hipotónicas.
 Las soluciones con dextrosa aumentan la glicemia
lo que causa daño en el cerebro lesionado.
 Se recomienda el uso de solución NaCl 0.9% o
Ringer lactato.
 Hiperventilación.

 Se
prefiere mantener normocarbia en la
mayoría de los pacientes.

 Lahiperventilación actúa mediante la reducción

de PaCO2 lo que causa vasoconstricción
cerebral.

 Lahiperventilación agresiva y prolongada puede

producir isquemia cerebral.
 Hiperventilación.

 No
deberá de caer la PaCO2 por debajo de 30
mmHg.

 La
hiperventilación deberá de usarse con
moderación y por periodos breves y mantener
PaCO2 a 35 mmHg.

 Periodosbreves de hiperventilación (PaCO2 25-

30 mmHg) son aceptables si se necesita tratar
un deterioro neurológico agudo.
 Manitol
 Utilizado para reducir la presión
intracraneana elevada.
 Se administra a razón de 1g/Kg en
bolo.
 No administrar a pacientes hipotensos
(tiene efecto diurético osmótico).
 Indicación: deterioro neurológico
agudo (desarrollo de pupila dilatada,
hemiparesia, perdida de consciencia
mientras el paciente esta siendo
observado) administrado en lapso de 5
minutos.
 Esteroides

 Los estudios no hay demostrado ningún

beneficio por el uso de esteroides en el control
de la PIC elevada o mejorar la evolución del
paciente.
 Los esteroides no son recomendables en el
manejo del TCE.
 Anticonvulsivantes

Es importante controlar las crisis convulsivas

incluso con benzodiacepinas ya que las

convulsiones prolongadas tienden a causar

lesión cerebral secundaria.

 Todos los pacientes deben de ser tratados de
forma intensiva mientras se tenga la evaluación
del neurocirujano.

 En especial los niños deberán de ser atendidos

así debido a su capacidad de recuperación aun
en casos devastadores.