República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

UCS Hugo Chávez Frías

PNF – MIC 4to año

ASIC: Gran Colombia

Ginecobstetricia I

Grandes
síndromes
ginecológicos

Docente: Alumno:

Dra. Delia Cadenas Wilmer Valladares

V-27031747

Caracas, de Noviembre del 2021.

 EL DOLOR PELVIANO
Es un síntoma muy frecuente de consulta puede presentar múltiples variedades
y diferentes grados de intensidad que van desde una ligera sensibilidad
dolorosa hasta el dolor más intenso que acompaña las urgencias en
ginecología.

Se clasifica: teniendo en cuenta su mecanismo de producción en.

Dolor directo, indirecto y reflejo.

Según su origen: en psicógeno, funcional y orgánico.

Según su evolución: puede ser agudo o crónico.

El dolor directo: es de origen sensitivo o medular se localiza en las porciones

bajas del aparato genital y es causado por procesos inflamatorios o tumorales
que llegan a irritar la pared pelviana o el peritoneo parietal.
El dolor reflejo: es el más frecuente y es referido a un punto que no tiene
necesariamente relación anatómica directa con el sitio afectado sino a través
del sistema nervioso como consecuencia de la excitación dolorosa.
Esta zona se extiende desde la región umbilical hasta la inguinal por delante y
por detrás desde la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar hasta el
cóccix.
El dolor indirecto: está relacionado con los ligamentos de sostén del útero en
este caso lo indirecto no está en la percepción del dolor sino en la propagación
del estímulo doloroso. La causa principal de este dolor son la congestión y el
estado inflamatorio del parametrio o de los ligamentos útero sacros.
La congestión pélvica: es un cuadro caracterizado por congestión
predominantemente venosa de los órganos genitales con mayor incidencia en
el lado izquierdo que puede ser intermitente en su primera etapa, acompañarse
de edemas y puede llevar a la fibrosis en su estadio más avanzado. El dolor es
referido a la fosa iliaca izquierda e hipogastrio, en sus inicios no existe al
levantarse la mujer va en aumento a medida que progresa el día favorecido por
la estadía prolongada de pie, esfuerzos físicos.
TRATAMIENTO: el manejo comunitario esta basado en el reposo intercalado
con el trabajo evitando las estancias prolongadas de pie y los ejercicios
prolongados que agraven el cuadro. La ejercitación perineal en posición de
plegaria o mahometana, el uso de descongestionantes pélvicos como el
VENATON, RUTASCORVIN y los supositorios de HEPARINA.

Pero el mayor resultado se obtiene con la medicina tradicional:

La acupuntura, electropuntura, electroimán y siembra de CATGUT.
En casos extremos sin alivio pudiera llegar al tratamiento quirúrgico.
Siempre que exista esta sintomatología deberá interrogarse cuidadosamente y
descartar la anorgasmia que es en muchas ocasiones la responsable de esta
congestión.

LA DISMENORREA

Es un síndrome que comprende todos aquellos trastornos dolorosos o de otro

tipo que acompañan a la menstruación y constituyen a veces un estado
morboso especial y se puede acompañar de otros síntomas como son:
- Dolor.
- Tensión menstrual.
- Edema y trastornos vasculares y nerviosos.
-
Se clasifica en dismenorrea esencial o idiopática, Sintomática y membranácea.

La esencial: no tiene causa orgánica demostrable, es frecuente en los ciclos

anovulatorios.
La sintomática: se debe a una causa determinada que puede responder a la
endometriosis, inflamación pélvica, fibromas o hipoplasia uterina entre otros.
La membranácea: se debe a la expulsión del molde endometrial o grandes
fragmentos.

CUADRO CLÍNICO: En el cuadro clínico el signo predominante es un dolor de

intensidad variable de tipo cólico localizado en el hipogastrio y las fosas iliacas
con irradiaciones a la región lumbosacra o al hipogastrio.
Aparecen trastornos digestivos como náuseas y vómitos, tensión premenstrual
que se traduce por mastalgia, plenitud abdominal, edema y aumento de peso.
Trastornos nerviosos como la cefalea, vértigos híper excitabilidad e
inestabilidad psíquica hasta los ataques histéricos.
Trastornos vasculares como espasmos y roturas vasculares como la epistaxis y
todo ello obliga a la paciente a guardar cama por tiempo variable y dificulta sus
labores habituales.

El diagnóstico: Se hace por el interrogatorio y el dato principal es que todos

los síntomas comenzaron uno o dos años después de la menarquia.
El examen físico y los complementarios no reflejan alteraciones.

EL TRATAMIENTO: puede ser profiláctico, médico y quirúrgico.

En el profiláctico se tendrá en cuenta la educación sexual y psicoterapia, dieta
baja de carbohidratos y sodio, laxantes si es necesario y vida higiénica
practicando ejercicios.
El tratamiento médico depende de la intensidad de los síntomas y el posible
factor etiológico. Cuando los síntomas no son intensos se pueden recomendar
analgésicos, antiespasmódicos como la PAPAVERINA Y EL ATROPIN,
descongestionantes como el VENATON y el diurético una semana antes de la
menstruación si tensión y o edema premenstrual.
Cuando los síntomas son intensos se indicaran estrógenos para suprimir la
ovulación pudiendo usarse el DIETILESTILBESTROL de 1 a 3mg por día a
partir del 5to día de la menstruación. También pueden usarse los gestagenos
igualmente que se usan en la anticoncepción oral.
El tratamiento quirúrgico se basa en dilataciones cervicales y recepción del
plexo pre sacro.

TRASTORNOS MENTRUALES POR DEFECTO

Dentro de los trastornos menstruales por defecto esta la amenorrea que es la
falta completa de la menstruación por más de tres meses.

La OPSOMENORREA: es cuando la menstruación tiende a espaciarse y se

presenta más allá de los 35 días dentro de las causas se encuentra:
 - La hiperprolactinemia.
- El hipotiroidismo primario.
- el hiperandrogenismo.

LA OLIGOAMENORREA: se presenta a un ritmo normal pero solo uno o dos

días y a veces menos de un día entre sus causas la hipoplasia uterina y
legrados a repetición.

LA HIPOMENORREA: la cantidad de sangrado es poca aunque el número de

días de duración sea normal y sus causas frecuentes son:

- Las cirugías ginecológicas.

- Los raspados uterinos.
- La ingestión de medicamentos.

LA CRIPTOMENORREA: no hay salida de la sangre menstrual al exterior a

causa de la presencia de un obstáculo ya se encuentre a nivel del cuello, de la
vagina o del himen sus causas más frecuentes son:

- Las estenosis cervicales.

- El himen perforado.

EN LOS TRASTORNOS MENSTRUALES POR EXCESO

Se encuentran:

LA PROIOMENORREA. El intervalo es menor de 21 días puede deberse al

uso de hormonas y trastornos endocrinos.
LA POLIMENORREA: la pérdida sanguínea dura más de 7 días sin aumentar
la cantidad de sangre diaria.
LA HIPERMENORREA: La pérdida es muy abundante aunque el número de
días de duración sea la habitual tanto ella como la polimenorrea pueden
responder a infecciones ginecológicas, uso de DIU, trastornos hemostáticos y
adenomiosis entre otros.
METRORRAGIA: El sangramiento uterino es irregular y no relacionado con el
ciclo menstrual cuando se trata de una menstruación dolorosa sin otro síntoma
se puede usar el término mialgia o algomenorrea.

LA AMENORREA
Es un síntoma que puede ser causado por numerosas afecciones no es un
trastorno morboso por si misma pero siempre exceptuando las fisiológicas
durante la niñez, el embarazo, la lactancia materna y la menopausia ha de ser
una expresión de alteraciones en el funcionamiento en e del aparato
reproductor femenino.

CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS: se clasifican en primaria y

secundaria.
AMENORREA PRIMARIA: es la ausencia de la menarquia llegados los 18
años. Aunque en la actualidad se comienza su estudio a partir de los 16 años
de edad o teniendo en cuenta determinadas características relacionadas con el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y la edad de la paciente.
En el interrogatorio se debe precisar los APF y APPA desde el nacimiento
hasta la historia pediátrica, indagar sobre síntomas tiroideos, alteraciones
psíquicas, práctica excesiva de ejercicios y uso de medicamentos.
Al examen físico además del examen general por aparatos debe precisarse el
desarrollo de las mamas y todos los caracteres sexuales secundarios, las
características del himen, vagina y precisar la existencia de los genitales
internos este último mediante ecosonografia. Estos casos deberán ser
remitidos para estudio multidisciplinario entre obstetras y endocrinólogos para
indicar pruebas especiales y decidir su manejo.
LA AMENORREA SECUNDARIA: es cuando con ciclos menstruales regulares
se está 3 meses o más sin menstruación en el interrogatorio se deberá
investigar el uso de algunos medicamentos como la anticoncepción hormonal,
el antecedentes de hemorragias postparto, de legrados uterinos, secreción por
las mamas, tratamientos quirúrgicos o radiaciones, lactancia materna
prolongada, sobre entrenamiento físico, la desnutrición, el estrés y la obesidad
entre otros.
Al examen físico se debe valorar el estado nutricional la presencia de
disolución o el incremento del vello signos de virilización el aspecto de los
genitales externos y secreción por las mamas al tacto vaginal determinar el
tamaño del útero y ovarios que debe corroborarse por el ecosonograma, el
paso inicial para el estudio es descartar un embarazo una vez excluida esta
posibilidad se puede realizar a nivel comunitario una prueba pro gestacional la
cual orientara hacia el diagnostico etiológico. Si la prueba es negativa deberán
remitirse para ser atendidas por especialistas de ginecología y endocrinología

LEUCORREA
Se denomina flujo o leucorrea a toda perdida no sanguínea que proviene del
aparato genital femenino se considera un síntoma y no propiamente una
enfermedad existen varias clasificaciones entre las que tenemos: las de causa
fisiológicas y las patológicas estas a su vez pueden ser infecciosas o no,
también se pueden clasificar en leucorrea especifica por:
Monilias, tricomonas o gonococos algunos autores incluyen la producida por
clamidia pero esta puede ser asintomática o dar manifestaciones inespecíficas.
Leucorrea inespecífica por otros gérmenes patógenos es casi siempre cervical
producida por estafilococos, estreptococos, colibacilos, difteroides, gardnerella
y otros.
Leucorrea discrásica: por hipoestronismo siempre es vaginal.
Leucorrea irritativa: por hipersecreción refleja casi siempre vestibular.

CUADRO CLÍNICO: la leucorrea no tiene cuadro clínico determinado y variara

de acuerdo con el factor etiológico de su aparición así por ejemplo en:

- La tricomoniasis la leucorrea será fluida bien ligada de color blanco

amarillento espumoso y mal oliente.
- En la moniliasis es blanca en forma de grumos con apariencia de leche
cortada.
- En la gonorrea purulenta y fétida.
- Y en la infección por gérmenes inespecíficos fluida, amarilla, verdosa o
amarilla purulenta y muy variable en cantidad y síntomas.
El diagnostico se basara en el cuadro clínico según los distintos agentes
causales y en la realización del exudado vaginal ya sea en fresco o en cultivo,
la coloración de la secreción vaginal por el método de Gram. resulta de mucha
utilidad en algunos casos.
También deberá tenerse en cuenta la etapa de la vida de la mujer en las niñas
lo más frecuente es encontrar leucorreas por monilias por el mal aseo de los
genitales y por parásitos como el oxiuro que producen irritación de la mucosa y
secreción patológica.

EL TÉRMINO HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Significa sangrado uterino anormal prolongado y sin patrones en ausencia de
una patología orgánica es una entidad frecuente en la práctica médica y puede
presentarse a cualquier edad.
En su etiopatogenia se debe tener en cuenta que el 90% de los casos es
anovulatorio y acíclica por lo que debe considerarse una alteración de origen
endocrino eje hipotálamo-hipófisis-ovárico donde el ovario desempeña un papel
preponderante ya sea intrínseco al propio ovario o secundario a la disfunción
del hipotálamo o de la hipófisis.

DIAGNOSTICO: supone haber descartado cualquier patología orgánica o

sistémica por lo tanto es de exclusión. El mismo se realiza teniendo en cuenta
la confección de la historia clínica detallada, la anamnesis y el examen físico, la
indicación de exámenes y medios diagnósticos complementarios.
En la anamnesis se debe determinar:
La característica de la menarquia.
Características del sangrado.
El momento en que se presenta el sangrado.
La historia sexual, ginecológica y obstétrica.
Presencia de otras enfermedades.
Valoración nutricional.
Ejercicios físicos excesivos.
Abuso de sustancias toxicas o medicamentos anticonceptivos orales.
Alteraciones del SNC cefaleas, cambios visuales y nauseas.
EXAMEN FÍSICO: se debe tener en cuenta el habito corporal, el estado de los
caracteres sexuales secundarios, estigmas de trastornos endocrinos o
hemorrágicos, la exploración del tiroides, la exploración de las mamas
buscando galactorrea, la palpación abdominal, la exploración pélvica, descartar
embarazos, enfermedades inflamatorias, neoplasias, cuerpos extraños,
examen con especulo y tacto bimanual o recto vaginal.

Se debe indicar a toda paciente con hemorragia uterina los siguientes

exámenes:
Hemograma completo.
Coagulograma completo.
Pruebas inmunológicas de embarazo.
Ecosonograma ginecológico.

Además hay que realizar otros en dependencia de la edad de la paciente y

el posible diagnóstico diferencial entre los que tenemos:
La citología orgánica.
Cultivo para clamidias y gonococos.
Pruebas de funcionamiento hepático.
Pruebas de funcionamiento tiroideo.
Laparoscopia.
Y estudio hormonal.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: debe realizarse dependiendo de la etapa

de la vida de la mujer:

Prepuberales: lesiones vulvovaginales, cuerpos extraños, pubertad precoz y

tumoraciones.
Adolescentes: anovulación, embarazos, empleo de hormonas exógenas y
coagulopatias.
Edad reproductiva: embarazo y anovulación, empleo de hormonas exógenas,
fibromas, pólipos cervicales y endometriales y disfunción tiroidea.
Perimenopáusica: anovulación, fibrosis, pólipos cervicales y endometriales y
disfunción tiroidea.
Postmenopáusica: lesiones endometriales, cáncer, empleo de hormonas
exógenas, vaginitis atrófica, otros tumores vulgares, vaginales y cervicales.

CONDUCTA TERAPÉUTICA: para tomar una conducta terapéutica se tiene en

cuenta la forma anatomo clínica que presente entre las que se encuentran.
- La hemorragia uterina disfuncional en la adolescente.
- La hemorragia uterina disfuncional en la mujer sexualmente madura.
- Y la hemorragia uterina disfuncional en la postmenopáusica.

Bibliografía:
- Rigol: Obstetricia y Ginecología pág. 263.